OXIGENOTERAPÍA Trabajo Escrito

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OXIGENOTERAPÍA, TRAQUEOSTOMIA Y PLEUROVAC.
ALEJANDRA MACÍAS CARVAJAL
DOCENTE:
ALEXANDRA RAMÍREZ RENDÓN
INSTITUTO INDECAP
PROGRAMA: TÉCNICO AUXILIAR EN ENFERMERÍA
COMPETENCIA # 6
CEDE: AMALFI/ANTIOQUIA
2019
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TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 4
OBJETIVOS ......................................................................................................... 5
JUSTIFICACIÓN .................................................................................................. 6
OXIGENOTERAPÍA ............................................................................................. 7
FUENTES DE OXÍGENO .................................................................................... 8
PRECAUCIONES CON EL EQUIPO ................................................................... 9
PRECAUCIONES EN LA ADMINISTRACIÓN ................................................... 10
DISPOSITIVOS DE OXIGENOMETRÍA ............................................................ 10
BAJO FLUJO ..................................................................................................... 10
CANULA O GAFAS NASALES .......................................................................... 10
MASCARILLA SIMPLE ...................................................................................... 12
MASCARILLA CON RESERVORIO .................................................................. 13
ALTO FLUJO ..................................................................................................... 15
MASCARILLA CON VENTURI .......................................................................... 15
CÁNULAS NASALES DE ALTO FLUJO ............................................................ 17
BALÓN AUTOHINCHABLE (AMBU).................................................................. 18
CAMPANA DE OXÍGENO ................................................................................. 19
TIENDA FACIAL / HALO / HOOD ...................................................................... 19
LAS CÁNULAS RESERVORIO ......................................................................... 20
SISTEMA DE DEMANDA .................................................................................. 20
MASCARILLA DE TRAQUEOTOMÍA ................................................................ 20
CÁMARA HIPERBÁRICA .................................................................................. 20
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO.
........................................................................................................................... 21
CÁNULA DE GUEDEL....................................................................................... 21
TERAPIA RESPIRATORIA ................................................................................ 22
VAPORIZACIONES O INHALACIONES............................................................ 23
CAMARA DE INALACIÓN Y ESPACIADORES ................................................. 23
NEBULIZADORES............................................................................................. 24
EJERCICIOS RESPIRATORIOS ....................................................................... 25
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ESPIROMETRÍA ................................................................................................ 26
ESTIMULACIÓN DE LA TOS ............................................................................ 26
PERCUSIÓN DEL TÓRAX ................................................................................ 27
DRENAJE POSTURAL ...................................................................................... 27
Material necesario................................................................................................. 27
Procedimiento ...................................................................................................... 28
TRAQUEOTOMÍA .............................................................................................. 29
TIPOS DE CÁNULA PARA TRASQUOSTOMÍA. .............................................. 30
COMPLICACIONES .......................................................................................... 32
EQUIPO DE DRENAJE ..................................................................................... 34
COMPLICACIONES DRENAJE TORÁCICO ..................................................... 38
RETIRADA DE DRENAJE ................................................................................. 38
ACTIVIDAD DE RETROALIMENTACIÓN ......................................................... 40
CONCLUSIONES .............................................................................................. 41
CIBERGRAFÍA .................................................................................................. 42
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INTRODUCCIÓN
Este trabajo está centrado en oxigenoterapia; desde aspiración de secreciones,

pasando por todos los tipos de cánulas e incluyendo traqueotomía y drenaje torácico
y tiene un enfoque a las actividades que se realizan desde el personal de enfermería,
tal como: Reconocer el equipo, saber para qué sirve, que procedimientos realiza la
enfermera, el porqué de cada procedimiento y los cuidados de enfermería.
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OBJETIVOS
Objetivo general
En este documento se expondrá de manera clara todo lo que es oxigenoterapia,
aspiración de secreciones, traqueotomía y drenaje torácico.
Objetivos específicos
 Explicar la importancia de aspirar secreciones.
 Entender el impacto que tiene en el paciente y en su familia pasar por una
traqueotomía.
 Comprender el proceso del drenaje torácico.
 Orientar en incentivar a las personas para cuidarse tras cada procedimiento.
 Dar a conocer los diversos procedimientos para mejorar la calidad de vida de
un paciente con la terapia respiratoria.
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JUSTIFICACIÓN
Este trabajo trata sobre la oxigenoterapia, aspiración de secreciones, traqueotomía y

drenaje torácico, ya que tanto en servicio de urgencias, UCI o hospitalización se usan
todo el tiempo y como enfermeras debemos estar preparadas para afrontar
emergencias de todo tipo y aún más las que dan por afecciones respiratorias que son
las más comunes por el estilo de vida que la sociedad lleva hoy en día.
Con este trabajo se busca recopilar información de vital importancia para
procedimientos de vida o muerte que realizaremos a lo largo de nuestra vida laboral.
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OXIGENOTERAPÍA
La oxigenoterapia es la administración de oxígeno a una concentración mayor de la

que se encuentra en el aire ambiental, con el fin de aumentar la concentración de
oxígeno en sangre y prevenir lesiones por hipoxia.
Generalmente la pauta un médico, pero los enfermeros estamos capacitados para
valorar si un paciente necesita o no de este tratamiento.
Para valorar la concentración de oxígeno en sangre usaremos un pulsioxímetro o
realizaremos una gasometría arterial por prescripción médica.
OBJETIVOS
• Mejorar el intercambio gaseoso alveolar.
• Mejorar el transporte de oxígeno y glóbulos rojos a los tejidos del paciente.
PRECAUCIONES
• Se deben tener precauciones con el manejo del equipo, como con la
administración en sí del oxígeno; para evitar accidente.
LA HIPOXIA
La hipoxia se trata de la disminución de oxígeno a las células, lo que limita la
producción energética. Es evidente que toda hipoxemia va a cursas con hipoxia,
no en cambio al sentido contrario. Puede presentarse un cuadro de hipoxia sin
hipoxemia, debido por ejemplo, a una intoxicación por monóxido de carbono.
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PULSIOMETRÍA
La tecnología de la pulsioximetría permite un control continuo o cuando resulta
necesario, más rápido y barato, de la saturación del oxígeno arterial (SatO2).
FUENTES DE OXÍGENO
Se denomina fuente al lugar donde se almacena y desde el que se distribuye el

oxígeno. El oxígeno tiene varias formas de almacenamiento, desde el sistema
centralizado de los hospitales hasta diferentes equipos de oxigenoterapia
indiciduales.
CENTRAL DE OXÍGENO
Es el método de almacenamiento habitual de los hospitales, donde el gas se
encuentra comprimido en un tanque o depósito central. Este último, se
encuentra fuera de las dependencias hospitalarias y se comunican a través de
tuberías externas.
TANQUE INDIVIDUAL
Se tratan de cilindros de acero de uso habitual en Atención Primaria, en las
zonas en las que no hubiese toma central o por si está o el concentrador falla.
Contienen el gas comprimido en altas presiones. Un inconveniente que tienen
es la necesidad frecuente de cambio de bombona cada 2-4 días, en función del
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flujo. Existen bombonas de diferente calibre. Las mayores, son muy

voluminosas y tienen un gran peso.
CONCENTRADORES DE O2
Equipos eléctricos de escaso peso y volumen cuyo trabajo consiste en filtrar el
aire ambiente a través de un tamiz molecular que retiene el nitrógeno y
proporciona una concentración de oxígeno superior al 90%.
Entre sus ventajas aparecen la autonomía del paciente y que no precisa
recambio, por lo que no existe un circuito de distribución de empresas
proveedoras. Además destaca su menor coste económico. Es necesaria la
bombona de gas en caso de que se produjese un corte de corriente.
MANÓMETRO Y MANORREDUCTOR
A la diferentes formas de fuente de oxigeno se les acopla un dispositivo de
manómetro y manorreductor. El primero, indica la presión a la que se encuentra
el gas en su fuente de almacenamiento. Mientras que el segundo, se regula la
presión con la que sale.
FLUJOMETRO O CAUDALÍMETRO
Mediante esta herramienta, que se acopla al manorreductor, se logra controlar
el flujo (litro/min) de gas administrado. El indicador del flujo puede variar desde
una aguja en una escala graduada, al sistema de “bola” que sube o baja en un
cilindro también graduado.
HUMIDIFICADOR
El oxígeno es almacenado comprimido para lo que se procede a su enfriamiento
y secado. Con el fin de no secar la vía aérea del usuario, es necesario su
humidificación.
Esto se consigue a través del paso del gas por el humidificador, que se trata de
un recipiente plástico con agua destilada estéril, hasta aproximadamente 2/3 de
su capacidad.
PRECAUCIONES CON EL EQUIPO
Hace referencia a mantenerlo en buen estado y evitar posibles accidentes.

• Evite golpes o fuertes caídas al transportar los cilindros de oxígeno, usando
siempre un transportador especial.
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• Prohíba el uso de cigarrillos, aparatos eléctricos o llamas y cualquier material

que produzca chispas cerca del lugar donde este el oxígeno, pues se puede
provocar un incendio.
• Almacene los cilindros de oxígeno en el lugar exclusivo para ello, protegidos del
sol y con las válvulas o llaves bien cerradas.
• Retire del uso los cilindros con escape.
• Marque los cilindros especificando si están llenos o la cantidad de litros de
oxígeno que contiene con la fecha del día que se mide.
• Rotule “vacío” a los cilindros que hayan agotado el contenido de oxígeno.
PRECAUCIONES EN LA ADMINISTRACIÓN
• Evite el empleo de sustancias grasas tales como aceite etc, para lubricar, pues
estas son sustancias muy inflamables las cuales pueden provocar un incendio.
• Vigile que el frasco humidificador de oxigeno contenga agua estéril hasta la
mitad o la suficiente para que haga burbujas, de esta forma se administrara el
oxígeno húmedo y no sin humidificar la cual resecaría las mucosas del árbol
respiratorio.
• Asegúrese de las órdenes médicas, respecto a la cantidad de oxígeno a
administrar, pues el exceso de oxígeno puede tener efectos tóxicos en el
sistema respiratorio y en el SNC.
DISPOSITIVOS DE OXIGENOMETRÍA
BAJO FLUJO
Estos sistemas se caracterizan por la inhalación por parte del paciente de aire
enriquecido con O2 al mismo tiempo que de aire ambiental.
Esta indicado en usuarios con capacidad respiratoria con patrón estable,
frecuencia respiratoria y volumen corriente en rangos normales.
Por consiguiente, el criterio para la utilización de terapia de bajo flujo es
principalmente que el usuario se muestre consciente y colaborador.
SISTEMAS DE BAJO FLUJO MÁS COMÚNMENTE UTILIZADOS
CANULA O GAFAS NASALES

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• INDICACIONES
§ Pacientes con necesidades de oxígeno a bajas concentraciones.
§ Enfermedad aguda o crónica con hipoxemia y dificultad respiratoria leve.
§ Oxigenoterapia a largo plazo (oxigenoterapia domiciliaria).
§ Recuperación post anestésica.
• CARACTERÍSTICAS
§ Es la interfase de administración de oxigeno más sencilla, más utilizada y
mejor aceptada por el paciente.
§ Elaborada en unos tubos plásticos ligeros y flexibles, consiste en una
extensión de dos puntas de entre 0.5-1 cm que se adaptan a las fosas nasales
y que se mantienen sobre los pabellones auriculares.
§ Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de
oxígeno.
§ Tienen un bajo costo económico.
§ No contiene látex.
• INCONVENIENTES
§ No es posible determinar la FiO2 exacta administrada.
§ Su eficacia disminuye en respiraciones bucales o durante el sueño.
§ Se desaconseja su utilización en flujos mayores a 4 l/min debido a que el flujo
rápido de oxigeno ocasiona resequedad, epistaxis e irritación de las fosas
nasales y no aumenta la concentración de O2 inspirado.
• CUIDADOS DE ENFERMERÍA
§ Controlar regularmente la posición y ajuste de la cánula nasal.
§ Comprobar que las fosas nasales del usuario se encuentra permeables, libres
de secreciones.
§ Vigilar los puntos de apoyo de la cánula, especialmente en pabellones
auriculares y mucosa nasal.
§ Revisar regularmente la concordancia entre el flujo prescrito y el suministro
de O2.
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§ Comprobar que las conexiones, máxime en caso de utilizar alargaderas,

funcionan correctamente y que los cables no están presionados por ruedas,
sillas u otros materiales de la habitación.
§ Favorecer la higiene bucal y nasal.
§ Facilitar la hidratación oral. Lubricar las mucosas nasales con soluciones
acuosas, no aceite ni vaselina.
§ Realizar control regular a través del pulsioximetro y registrar.
§ Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de que se ensucien o
deterioren.
MASCARILLA SIMPLE
• INDICACIÓN
§ Pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con hipoxemia o
dificultad respiratoria leve a moderada.
§ Durante transporte de urgencia leve.
§ Posee orificios laterales que permiten la salida del volumen de aire espirado
a través de válvulas unidireccionales que dificultan la entrada de aire ambiente
durante la inspiración.
§ Abarca la nariz, boca y mentón de paciente. Se ajusta a través de la cinta
trasera y pasador metálico delantero.
§ Sencilla y ligera.
• INCONVENIENTES
§ Poco confortable y generalmente mal tolerada.
§ Durante períodos de alimentación debe sustituirse por gafas nasales.
§ Dificulta la comunicación oral.
§ No es posible determinar la FiO2 exacta administrada.
§ Dificulta la expectoración.
§ Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
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§ Vigilar posibles fugas de aire, fundamentalmente hacia los ojos del usuario.
§ Prevenir irritación en la piel y úlceras por presión.
§ Valorar los puntos de apoyo de la máscara y accesorios, con el fin de prevenir
heridas y UPP. Proteger si fuera necesario.
de O2. Comprobar que las conexiones, máxime en caso de utilizar alargaderas,
deterioren.
§ Controlar regularmente que la mascarilla se encuentra en la posición correcta.
§ Valorar la mucosa nasal y oral e hidratar si fuera necesario.
MASCARILLA CON RESERVORIO
• INDICACIÓN
§ Pacientes con necesidades de oxígeno a altas concentraciones como
insuficiencia respiratoria grave o intoxicación por monóxido de carbono.
§ Administración de gases anestésicos.
§ Tras retirada de ventilación mecánica.
§ Contraindicada en pacientes con retención hipercapnia.
§ Es un dispositivo sencillo para administrar altas concentraciones de oxígeno.
§ Se trata de una mascarilla simple de material plástico trasparente.
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§ Posee orificios laterales que permiten la salida del volumen de aire espirado
a través de válvulas unidireccionales que dificultan la entrada de aire ambiente
durante la inspiración.
elástica trasera y pasador metálico en zona nasal.
§ Se le ha incorporado un mecanismo de reservorio de al menos 1 litro de
capacidad, entre la fuente de oxígeno y la máscara. Separado de esta última,
mediante una válvula unidireccional que evita la entra del aire exhalado a la
bolsa reservorio.
§ El reservorio debe estar inflado de oxígeno en todo momento, para lo que será
necesario un flujo mínimo. Así como, inflarlo con anterioridad a la colocación en
el paciente.
• INCONVENIENTES
§ Los mismos que con la mascarilla simple.
§ Reinhalación de CO2 en flujos menores a 5 l/min.
§ Valorar los puntos de apoyo de la máscara y accesorios, con el fin de prevenir
heridas y UPP. Proteger si fuera necesario.
de O2.
deterioren.
§ Comprobar que las conexiones, máxime en caso de utilizar alargaderas,
§ Prevenir irritación en la piel y úlceras por presión.
§ Valorar la mucosa nasal y oral.
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DISPOSITIVOS DE OXIGENOMETRÍA
ALTO FLUJO
Los sistemas de alto flujo, se caracterizan por el aporte constante de la

concentración de oxígeno, independiente del patrón ventilatorio del paciente.
Además, aportan el requerimiento inspiratorio total del paciente, por lo que no
necesita de la inspiración conjunta de aire enriquecido con O2 y aire ambiente.
MASCARILLA CON VENTURI
• INDICACIÓN
§ Hipoxemia moderada con requerimientos altos y estables de O2.
§ Retención de CO2
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§ Indicada en los pacientes en los que se deba asegurar el aumento de presión

arterial de O2, al mismo tiempo que se conserva la respuesta ventilatoria a la
hipoxemia.
§ Se trata del sistema más representativo de los dispositivos de alto flujo.
§ Cubre la total demanda respiratoria del paciente, por lo que suministra una
cantidad de FiO2 exacta independiente al patrón ventilatorio del paciente.
§ Su efecto se basa en el Principio de Bernoulli, por el cual cuando el flujo de
oxigeno pasa por un orificio estrecho aumenta su velocidad arrastrando a través
de presión negativa, aire ambiente que se mezcla con el O2. Logra de esta
forma, una concentración de FiO2 estable. Por lo tanto, la FiO2 suministrada
dependerá de las variables del flujo y apertura de la válvula.
§ Contiene unos orificios laterales, que posibilitan la salida del aire exhalado al
exterior.
§ La mascarilla es de plástico sencillo, con un almohadillado que facilita la
adaptación anatómica y mayor comodidad para el usuario.
elástica trasera, por debajo del pabellón auricular.
REGLAS DE COLOR PARA LOS FILTROS
• INCONVENIENTES
§ Poco confortable y generalmente mal tolerada.
§ Dificulta la comunicación oral.
§ Dificulta la expectoración.
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§ Valorar los puntos de apoyo de la máscara y accesorios, con el fin de prevenir heridas
y UPP. Proteger si fuera necesario.
§ Revisar regularmente la concordancia entre el flujo prescrito y el suministro de O2.
§ Situar al usuario en posición de fowler, con el fin de favorecer la respiración.
§ Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de que se ensucien o deterioren.
§ Valorar la mucosa nasal y oral.
§ Facilitar la hidratación oral.
CÁNULAS NASALES DE ALTO FLUJO
• INDICACIÓN
§ Pacientes con necesidades de aporte de oxígeno elevadas.
§ Insuficiencia respiratoria moderada.
§ Tras retirada de intubación mecánica.
§ Disconfort con las máscaras.
§ La cánula nasal empleada es similar a la convencional, siendo más corta para evitar
la pérdida de temperatura y estando configurada para reducir al mínimo la resistencia
y la pérdida de calor.
§ Proporciona cerca del 100% de humedad relativa en la temperatura del cuerpo, el
paciente puede tolerar flujos más altos.
§ Generan un vapor cercano a la temperatura corporal.
§ Cómodos y generalmente bien toleradas.
§ Efecto CPAP, que provoca disminución del trabajo respiratorio.
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§ Elimina el CO2 del espacio muerto respiratorio, rellenándolo con gas.

§ Posibilita la alimentación y comunicación oral.
§ Existen adaptadores para personas con traqueotomía.
§ Existen dos equipos en el mercado con diferente desarrollo tecnológico.
§ Controlar regularmente la posición y ajuste de la cánula nasal.
§ Comprobar que las fosas nasales del usuario se encuentra permeables, libres de
secreciones.
§ Vigilar los puntos de apoyo de la cánula, especialmente en pabellones auriculares y
mucosa nasal.
§ Revisar regularmente la concordancia entre el flujo prescrito y el suministro de O2.
§ Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de que se ensucien o deterioren.
§ Facilitar la hidratación oral.
§ Vigilar el grado de condensación en la cánula nasal.
§ Controlar la temperatura del sistema.
§ Mantener las tuberías en declive para que el agua no fluya hacia la cánula nasal.
OTROS DISPOSITIVOS DE OXIGENOTERAPIA
BALÓN AUTOHINCHABLE (AMBU)
Los dispositivos de balón autohinchable, son una herramienta terapéutica de primer

orden en la asistencia de pacientes críticos, con necesidad de apoyo ventilatorio.
Se trata de una bolsa o balón autoinflable conectado a una válvula unidireccional que
a su vez conecta, bien con una mascarilla de ventilación asistida, con un tubo
endotraqueal o con una cánula de traqueostomía.
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Está considerado un dispositivo de bajo flujo cuando se encuentra acoplado a una

mascarilla de ventilación convencional y de alto, en cambio, cuando se une a un tubo
endotraqueal en el caso de los usuarios intubados.
¿PARA QUE SE USA?
Se utiliza para insuflar aire en la vía aérea. También dispone de una conexión a la
fuente de oxígeno y otra para una bolsa reservorio opcional, que permite enriquecer la
concentración del mismo.
El O2 por lo tanto, se añade al balón desde una fuente externa, por lo que se consiguen
mezclas superiores al 50% o alimentando la bolsa reservorio, optimizando la FiO2 del
80-100%, con una insuflación de la bolsa reservorio de 12-15 L/min.
Es importante verificar que no existe contraindicación para la realización del
procedimiento: sospecha de ruptura de la vía aérea y/o la existencia de fístula
traqueoesofágica.
TUBO EN T
Este sistema de alto flujo se utiliza en clientes intubados con tubos endotraqueales.
El tubo en T proporciona altos grados de humedad, siendo necesario mantener la
extensión en chimenea, debido a que funciona como un sistema de recirculación, con
el fin de no disminuir la FiO2 administrada.
CAMPANA DE OXÍGENO
Consiste en un dispositivo de plástico en forma de campana con el que se cubre la

cabeza del lactante. Contiene una entrada posterior que favorece la conexión a la
fuente de oxígeno, a la que se le acopla un sistema Venturi que posibilita su alto flujo.
Proporciona un alto grado de humedad ya que es indispensable utilizarla con un
nebulizador.
Destaca como desventaja la dificultad en la alimentación del lactante así como la
dificultad para su aplicación en menores activos. Se recomienda eliminar la
condensación acumulada por lo menos cada 2 horas y en caso de que se use calentar,
siempre de una forma controlada, en un rango de temperatura entre 34.5-35.6 º C en
el interior de la cámara.
TIENDA FACIAL / HALO / HOOD

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Se trata de la misma metodología que el sistema anterior, aplicado a personas adultas.

La tienda facial funciona como un sistema de alto flujo cuando se le acopla un sistema
de nebulización de venturi.
Está indicada en aquellos clientes que no toleran las mascarillas faciales o en caso de
traumatismo facial. En algunos usuarios produce gran sensación de calor y
confinamiento.
LAS CÁNULAS RESERVORIO
Nacieron con el propósito de aumentar la eficacia de las cánulas nasales

convencionales, a mediados de los años ochenta. Para lograrlo, aumentan el volumen
de oxigeno administrado durante la inspiración.
El reservorio, dispone de una membrana que se desplaza durante la fase espiratoria,
logrando almacenar entre 30-40 ml de oxígeno que en el dispositivo convencional se
desperdiciarían. Este volumen almacenado, es el que se proporciona en forma de bolo
al comienzo de la inspiración. Por lo tanto, mediante el uso de este sistema se logran
saturaciones de oxígeno adecuadas, usando un menor flujo administrado y por
consiguiente, logrando el ahorro de O2 deseado.
SISTEMA DE DEMANDA
Consta de una válvula que se activa, permitiendo el paso de aire, al detectar la presión
negativa que se produce durante la inspiración. De esta forma, se logra controlar el
flujo, administrando mayores dosis, solo durante esta fase inspiratoria, y por lo tanto
evitando desperdiciar el oxígeno durante la espiración.
MASCARILLA DE TRAQUEOTOMÍA
Se trata de un dispositivo plástico que se ajusta alrededor del cuello de los usuarios
con traqueotomía. Proporciona un alto grado de humedad, siendo necesaria la
eliminación de la condensación acumulada, al menos cada 2 horas. Es de fácil
instalación, ligera, desechable y trasparente.
CÁMARA HIPERBÁRICA
La oxigenoterapia hiperbárica se trata de una modalidad terapéutica que se

fundamenta en la obtención de presiones parciales de oxigeno elevadas, al respirar
oxígeno puro en el interior de una cámara a una presión ambiental superior a la
atmosférica. Es decir, este oxígeno al 100% se proporciona a dos o tres veces la
presión atmosférica a nivel del mar.
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Esta indicado principalmente en intoxicaciones por monóxido de carbono, debido a que

se trata del método más eficaz para revertir dicha intoxicación. Sin embargo, tiene
otras utilidades como en el tratamiento de embolias tanto aéreas y gaseosas,
quemaduras, curación de heridas, osteomielitis, etc.
LA CPAP (CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE) O PRESIÓN POSITIVA
CONTINUA EN LA VÍA AÉREA.
Consiste en un compresor médico que trasmite una presión predeterminada a través
de una mascarilla nasal adaptada a la cara del sujeto y fijada con un arnés. Es decir,
se logra trasmitir la presión positiva continua a toda la vía aérea superior impidiendo
su colapso durante el sueño. Por lo tanto, se trata del tratamiento de elección en la
patología de Sindrome de Apneas e Hipoapneas del sueño (SAHS).
La BIPAP (bilevel positive airway pressure) o el sistema de bipresión positiva, por el
contrario, suministra flujos de aire a dos niveles diferentes. Permite que el aire que se
suministra a través de la máscara tenga presiones diferentes para la inhalación y la
exhalación. Provocando así, una mayor facilidad en la adaptación al aparato por parte
del usuario, al mismo tiempo que permite la utilidad en personas con afectación
neuromuscular, debido a que facilita con respecto a la CPAP la fase espiratoria. Estas
configuraciones duales también permiten al usuario obtener más aire dentro y fuera de
sus pulmones.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO.
• Con el uso del oxígeno con cualquiera de los métodos ya estudiados; observe:
• Con frecuencia revise el paciente en busca de: confusión mental, trastornos de
la conciencia, cianosis, sudoración, cambios en la PA y aumentos en la FC y
FR.
• No dejar bajar el nivel de agua estéril en el humidificador, para que no pase
oxígeno seco al paciente.
• Lave con frecuencia el frasco y el tubo que dan paso al oxígeno para evitar
posibles complicaciones por infección.
• Registre a la hora que empezó la administración, la cantidad y la reacción al
tratamiento.
• A menos que este contraindicada poner en posición de samifowler al paciente
para facilitar su respiración.
CÁNULA DE GUEDEL
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La cánula de Guedel o tubo de Mayo es un simple tubo curvo y semirrígido de

material plástico que, introducido en la boca de la víctima, mantiene abierta la vía
aérea, impidiendo que la lengua y la musculatura faríngea obstruyan el paso del aire.
Es un elemento imprescindible en pacientes inconscientes, ya que ayuda a evitar las
graves lesiones que se producen por la ausencia prolongada de oxígeno.
• Color Azul 50 mm Nº 00
• Color Negro 60 mm Nº 0
• Color Blanco 70 mm Nº 1
• Color Verde 80 mm Nº 2
• Color Naranja 90 mm Nº 3
• Color Rojo 100 mm Nº 4
• Color Azul Claro 110 mm Nº 5
Se dispone de tamaños adecuados para adultos pequeños y de gran tamaño. Una
estimación del tamaño requerido se obtiene seleccionando una cánula con una
longitud correspondiente a la distancia vertical entre los incisivos del paciente y el
ángulo de la mandíbula.
Intente la inserción sólo en pacientes inconscientes: si los reflejos glosofaríngeo y

laríngeo están presentes se puede producir vómito o laringoespasmo.
TERAPIA RESPIRATORIA
• Procedimiento por medio del cual se movilizan secreciones del tracto

respiratorio a través de una serie de técnicas.
OBJETIVOS:
• Remover el exceso de secreciones.
• Promover el adecuado intercambio gaseoso.
• Prevenir infecciones del tracto respiratorio.
TÉCNICAS:
• Vaporizaciones o inhalaciones.
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• Nebulizaciones.
• Ejercicios respiratorios.
• Estimulación de la tos.
• Percusión de tórax.
• Drenaje postural.
VAPORIZACIONES O INHALACIONES
Consiste en la administración de medicamento vaporizado o simplemente inhalación

de vapor con el fin de fluidificar las secreciones bronquiales y facilitar la expectoración.
INHALADORES
Un inhalador es un dispositivo médico utilizado para suministrar un medicamento en
forma de partículas de polvo al organismo a través de los pulmones, y de aquí a los
tejidos blandos. Es ampliamente utilizado para el tratamiento del asma y
enfermedades pulmonares obstructivas.
TIPOS DE INHALADORES
CARTUCHO PRESURIZADO
También denominados inhaladores de dosis medida o MDI (metered- dose inhaler).
Son los dispositivos más antiguos y los de los que se siguen computando mayor
número de prescripciones.
En cuanto a componentes estructurales, están formados por un cartucho presurizado
y una carcasa externa sobre la que descansa la válvula del mismo. Dicha válvula
permite liberar una dosis fija del fármaco con cada pulsación.
SUBDIVISIONES:
• MDI convencionales.
• Dispositivos inhaladores presurizados de dosis medida de partículas extrafinas.
• Dispositivos inhaladores presurizados de dosis medida de autodisparo.
• Inhaladores de niebla fina.
CAMARA DE INALACIÓN Y ESPACIADORES
La función de los espaciadores es separar la boquilla del cartucho dela boca del
paciente con el fin de reducir la velocidad de llegada del aerosol a la boca y favorecer
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la evaporación del propelente. Además, da lugar a partículas de menor diámetro y, por

ello, a un menor depósito orofaríngeo y una mayor concentración del medicamento en
la vía aérea inferior.
Solo se pueden utilizar en los inhaladores MDI convencionales.
Las cámaras de inhalación incluyen también una válvula unidireccional en el lado de
la boca. Esta evita que el paciente tenga que sincronizar la pulsación o disparo de los
cartuchos presurizados con la inhalación, lo que es especialmente difícil en algunos
grupos de pacientes (p. ej. ancianos y niños).
La diferencia entre espaciadores y cámaras de inhalación, radica en la presencia de
válvulas (cámaras) o no (espaciadores simples).
Hay espaciadores de varios tipos:
• Con válvula unidireccional.
• Espaciadores hinchables.
• Colapsables (tipo Aeroscopic®).
• Espaciadores simples.
• Adaptables al uso por boca (con boquilla, con mascarilla oronasal)
DE POLVO SECO
También se conocen como como DPI, o “dry powder inhaler”. Como su nombre indica,
su mecanismo de acción se basa en generar un aerosol de polvo. Estos dispositivos
contienen el fármaco en forma de polvo (en depósito o en cápsulas) agregado
habitualmente a lactosa. Dicho mecanismo se activa con la inhalación del paciente.
Con la inhalación, el paciente, degrada el fármaco quedando en orofaringe las
partículas de lactosa (más grandes) y penetrando en via aérea inferior el principio
activo).
EXISTEN DOS SISTEMAS:
Unidosis y Multidosis. Mientras que en los sistemas unidosis el medicamento se
encuentra en el interior de una cápsula de gelatina dura (que se introduce
manualmente en el depósito del dispositivo), los DPI multidosis se caracterizan por el
hecho de tener el principio activo en un reservorio (con un contenedor del fármaco y
un sistema dosificador) o estar precargado en el propio dispositivo (normalmente en
forma de alvéolos).
NEBULIZADORES
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Son dispositivos utilizados para administrar soluciones o suspensiones de fármacos

en forma de una fina niebla que facilita su inhalación a través de una mascarilla o
boquilla inhaladora. Los nebulizadores fueron los primeros dispositivos modernos
utilizados para conseguir una liberación de medicamentos en forma de aerosol para
aplicar en el tratamiento de las enfermedades respiratorias.
INDICACIONES
• Fármacos que sólo están disponibles en forma líquida.
• Cuando hay necesidad de administrar por vía inhalatoria altas dosis de un
medicamento.
• Pacientes que no son capaces de usar correctamente los sistemas
convencionales de inhalación.
TIPOS DE NEBULIZADORES
• Los nebulizadores pueden clasificarse en atención al tipo de compresor que
utilizan para generar las partículas que tienen que inhalarse.
• Son preferibles los modelos fáciles de montar y desmontar por los enfermos.
• En el momento actual se distinguen tres tipos de nebulizadores:
1 los nebulizadores neumáticos o tipo “jet” (los más utilizados en la práctica
clínica)
2 los nebulizadores ultrasónicos
3 los nebulizadores de malla.
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Son ejercicios de inspiración profunda, efectuados por la participación activa del

paciente y un mecanismo que permita apreciar la profundidad de la respiración.
OBJETIVOS:
• Movilizar secreciones.
• Analizar y mejorar la función ventilatoria.
CLASES DE EJERCICIOS:
• Inflar guantes.
• Soplar botella.
26
• Respiración de labios recogidos.

• Espirómetro
ESPIROMETRÍA
Es un estudio rápido e indoloro en el cual se utiliza un dispositivo manual denominado

"espirómetro" para medir la cantidad de aire que pueden retener los pulmones de una
persona (volumen de aire) y la velocidad de las inhalaciones y las exhalaciones
durante la respiración (velocidad del flujo de aire).
ESTIMULACIÓN DE LA TOS
Consiste en utilizar algunas posiciones adecuadas que permiten la estimulación de la

tos, drenando así los lóbulos pulmonares.
OBJETIVOS:
• Facilitar la expectoración de secreciones bronquiales.
• Evitar complicaciones pulmonares.
CONSIDERACIONES DEL PROCEDIMIENTO.
• Entre 10 a 15 min es el tiempo que debe durar el ejercicio.
• El equipo es únicamente riñonera para recolectar secreciones y pañuelos.
• Controlar la PA durante el procedimiento.
• Observar si hay cambio de coloración o dificultad respiratoria. (en este caso
suspender)
• Llevar medidas preventivas para evitar contagio.
• No realizar a pacientes con heridas en pecho o pacientes que no puedan
soportar el decúbito o en estado crítico.
• Haga que el paciente inspire y con sus manos siga el movimiento del tórax,
haciendo ligera resistencia sobre el cual el paciente debe trabajar.
• Indique al paciente que al iniciar la exhalación tosa en serie (tos corta y
entrecortada) mientras usted sigue presionando.
POSTURAS ESPECIALES
• TREDELEMBURG Y DECÚBITO LATERAL DERECHO E IZQUIERDO: Sirve
para drenar el lóbulo medio derecho e izquierdo.
27
• TREDELEMBURG Y DECÚBITO DORSAL O SUPINO: Sirve para drenar los

lóbulos inferiores por la cara anterior de ambos pulmones.
• TREDELEMBURG Y DECÚBITO VENTRAL O PRONO: Sirve para drenar los
lóbulos anteriores por la cara posterior de ambos pulmones.
PERCUSIÓN DEL TÓRAX
• Consiste en golpear suavemente la pared del tórax con las manos ahuecadas,
con objetivo de aflojar las secreciones.
PRECAUCIONES:
• Realizar la técnica de percusión con fuerza moderada.
• No golpee los senos, la clavícula el omoplato o las vértebras.
• No usar joyas.
• Lubricarse las manos.
DRENAJE POSTURAL
Es una forma para ayudar a tratar los problemas respiratorios debido a la inflamación
y al exceso de mucosidad en las vías respiratorias de los pulmones.
La aspiración es una técnica que se utiliza para retirar de la vía aérea las secreciones
que el paciente no puede expulsar por si mismo. Se puede realizar por vía
nasofaríngea u orotraqueal, introduciendo un catéter de aspiración por la nariz o la
boca del paciente. Con ello, lograremos mantener una vía aérea permeable,
favoreceremos un intercambio gaseoso pulmonar correcto y evitaremos la aparición
de infecciones por la acumulación de secreciones.
Material necesario
 Aparato de succión portátil o fijo a la pared (que incluya frasco recolector, sistema
tubular conectado al catéter de aspiración y un mecanismo que registre el grado
de succión).
 Sonda de aspiración estéril.
 Guantes.
 Solución salina o agua.
 Conexión en "Y".
 Gasas estériles.
28
 Lubricante hidrosoluble, si es necesario.

 Vaso de plástico o recipiente para la solución salina o agua estéril.
Procedimiento
Lo primero que deberemos hacer es explicarle al paciente lo que le vamos a hacer. Si
no estuviera consciente, se lo explicaríamos a un familiar.
Después, comprobaremos que el sistema de vacío funciona correctamente,

asegurándonos de que la presión de succión no sobrepase los 200 mmhg (en algunos
manuales la presión indicada para adultos es de 80-120 mmhg, en niños de 90-110
mmhg y en neonatos de 50-95 mmhg).
A continuación, conectaremos la sonda de aspiración a la conexión en "Y" y

aspiraremos un poco de suero salino o agua del vaso o recipiente para verificar un
buen uso.
Ahora, colocaremos al paciente en la postura más adecuada:

 Si el paciente estuviera consciente, lo colocaremos en posición semifowler (45º).
Si no lo estuviera, lo pondremos decúbito lateral, mirando hacia nosotros.
 Si la aspiración es oral, ladearemos un poco la cabeza del paciente. Si la hacemos
por vía nasal, se hiperextenderá el cuello del paciente un poco hacia atrás y
usaremos lubricante para la sonda.
Seguidamente, procederemos a introducir la sonda:
 Si lo hacemos por la boca, comenzaremos por los laterales y, si fuera necesario

por la cantidad de secreciones, se introducirá por la garganta.
 Si lo hacemos vía nasal, tendremos mucho cuidado al pasar por las coanas de la
nariz, para evitar heridas y ulceraciones.
Las aspiraciones se hacen de manera intermitente y nunca sobrepasarán los 15
segundos. Después de cada aspiración limpiaremos la sonda con gasas estériles y
aspiraremos agua o suero para limpiarla. Podemos aspirar tantas veces como sea
necesario, siempre salvaguardando el bienestar del paciente. Si éste sufre un golpe
de tos, pararemos hasta que mejore y continuaremos. Durante esta técnica, si el
paciente está consciente y es colaborador, le pediremos que nos ayude respirando
profundamente y que realice una tos asistida (que tosa cuando estemos aspirando).
En caso de secreciones secas y tapones mucosos, instilaremos suero fisiológico en

una jeringa de 10 ml para fluidificar las secreciones o colocaremos un aerosol
nebulizado durante 15 minutos, siempre antes de comenzar el aspirado.
29
Para terminar correctamente, limpiaremos la sonda aspirando el agua o suero, hasta

que el tubo que conecta al sistema esté completamente limpio de secreciones.
Cerraremos el sistema de presión y desecharemos la sonda usada. Finalmente,
anotaremos en los registros de enfermería el valor numérico de las secreciones que
hemos aspirado y el aspecto de éstas.
TRAQUEOTOMÍA
La traqueotomía es un orificio creado quirúrgicamente a través de la parte frontal del

cuello y en la tráquea.
La traqueotomía proporciona un pasaje de aire para ayudarte a respirar cuando la ruta
habitual de respiración se encuentra obstruida o alterada de alguna manera. Una
traqueotomía es, con frecuencia, necesaria cuando los problemas de salud requieren
el uso a largo plazo de una máquina (respirador) para ayudarte a respirar. En raras
ocasiones, se lleva a cabo una traqueotomía de urgencia cuando la vía respiratoria se
bloquea de repente, como después de una lesión traumática en el rostro o el cuello.
Cuando ya no se necesita la traqueotomía, se permite que cicatrice sola o se cierra
quirúrgicamente. Para algunas personas, la traqueotomía es permanente.
¿CUANDO ES NECESARIA UNA TRAQUEOTOMÍA?
• Ventilación prolongada.
• Obstrucción de la vía aérea superior.
• Lesiones neurológicas (miopatías)
• Malformaciones craneofaciales.
• Traumatismos.
• Parálisis bilateral de cuerdas vocales.
ATENCIÓN DE URGENCIA
La mayoría de las traqueotomías se realizan en un hospital. Sin embargo, en el caso
de una urgencia, puede ser necesario crear un orificio en la garganta de una persona
fuera de un hospital, como en un accidente.
TRAQUEOTOMIA
Las traqueotomías de urgencia son difíciles de realizar y tienen un mayor riesgo de
complicaciones. Un procedimiento relacionado y algo menos riesgoso que se utiliza en
la atención de urgencia es la cricotirotomía. Este procedimiento consiste en crear un
30
orificio directamente en la laringe, en un punto inmediatamente debajo de la nuez de

Adán (cartílago tiroides).
RESPIRADOR O VENTILADOR MECÁNICO
Como respirador artificial o ventilador médico se puede definir cualquier máquina
diseñada para mover aire hacia dentro y fuera de los pulmones, con el fin de suplir
el mecanismo de la respiración de un paciente que físicamente no puede respirar o
respira insuficientemente.
DIFERENCIA
• TRAQUEOTOMÍA
Incisión que se practica en la traquea.
• TRAQUEOSTOMÍA
Al orificio realizado en la parte anterior del cuello se le introduce una cánula o tubo
hasta la traquea, para facilitar el intercambio gaseoso.
TIPOS DE CÁNULA PARA TRASQUOSTOMÍA.
Cánula: es el tubo que se coloca en el orificio para mantener la comunicación de la

traquea con el exterior.
Los tubos de traqueostomía se clasifican en:
A. Según el material del que están hechos:
1. Metálicos. Están prácticamente desechados
2. De polivinilo (p.e.: Portex®): Son más rígidos pero más sencillos de introducir. Se
pueden usar para traqueotomía de corta duración. Ajustan peor y producen mayor
número de complicaciones locales.
3. De silicona (p.e.: Bivona ®): son más blandos y dañan menos la tráquea. Los ideales
para traqueotomías prolongadas.
B. Según la presencia o no de balón:
1. No balonados: Son los recomendados en niño.
2. Balonados: Se usan en pacientes que requieren ventilación con altas presiones, con
fuga importante con el tubo sin balón y en los que tienen riesgo de aspiración. Deben
inflarse a mínima presión.
LAS MÁS USADAS
31
CÁNULA MECÁNICA CONSTA DE TRES PARTES:

• Cánula externa.
• Cánula interna.
• Mandril u obtulador.
CÁNULA PLASTICA O DESECHABLE Consta solo de dos partes:
• Cánula con manguito inflable.
• Un mandril.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Se debe tener siempre preparado un tubo de traqueotomía y obturador de
repuesto. Sería ideal disponer además de una cánula un número menor para
utilizar en situaciones de emergencia en la que no se consiga introducir una
cánula del mismo tamaño. Si no es posible debemos disponer al menos de un
tubo endotraqueeal de menor tamaño para utilizar como cánula de
traqueostomía en caso de urgencia.
• Se debe realizar cambio del vendaje traqueal las veces necesarias para que se
mantenga limpio y seco (p.e cada 8 horas). Evitar colocar demasiadas gasas
de relleno, que pueden hacer que la cánula se salga.
• La piel del traqueostoma debe lavarse diariamente con agua y jabón. La piel del
traqueostoma debe lavarse diariamente con agua y jabón. Es importante
inspeccionar esta piel para comprobar la presencia de granulomas, irritaciones,
necrosis, etc.
• En una traqueostomía recientemente realizada: La cánula de traqueotomía y
las cintas deben ser cambiadas por el cirujano a los 5 a 7 días de la intervención.
(No cambiar las cintas traqueales hasta que el cirujano haya hecho el primer
cambio de traqueotomía y evaluado el estoma para evitar la decanulación
accidental). En los cambios de traqueotomía es muy importante extender
suficientemente el cuello.
• La frecuencia de aspiraciones varía de un paciente a otro. Además de retirar las
secreciones las aspiraciones permite comprobar la permeabilidad de la cánula.
• Comprobar la cánula (auscultando y pasando una sonda de aspiración)
después de cada cambio postural. Las cánulas de traqueostomía deben
inspeccionarse cuidadosamente. Cualquier cánula dañada debe sustituirse por
una nueva.
• En niños que no tengan secreciones al menos debe aspirarse por la mañana y
por la noche para asegurarse que la cánula está permeable y adecuadamente
32
colocada. Se recomienda realizar los cambios posturales con el paciente

desconectado del respirador para evitar la tracción de la cánula traqueal.
CAMBIOS DE LA CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA
• La frecuencia con la que se cambia la cánula de traqueostomía varía desde
diariamente hasta una vez al mes. Debemos buscar una frecuencia adecuada
a cada paciente que permita mantener a los cuidadores entrenados sin
incrementar demasiado las molestial del niño. Una frecuencia razonable es 1
vez a la semana o cada diez días.
RECOMENDACIONES:
• Mantener ayunas desde 2 horas antes del cambio. • Paciente en decúbito
supino con hiperextensión cervical y un rodillo bajo los hombros. • Hiperoxigenar
al paciente. • Retirar la cánula antigua, introduciendo la nueva suavemente
haciendo el ángulo de la cánula. • Colocar una gasa bajo la cánula de
traqueostomía para proteger la piel. • Fijar la cánula.
COMPLICACIONES
Las complicaciones son más frecuentes en niños que en adultos y cuando se realizan
procedimientos de urgencia:
PRECOCES • Arritmia, hipotensión • Hipoxia y/o hipercapnia • Hemorragia • Infección
• Enfisema subcutáneo-neumotórax-neumomediastino • Decanulación accidental
(hacia una falsa vía o salida completa de la cánula) • Obstrucción (generalmente por
tapón de moco) • Edema pulmonar secundario a obstrucción de la vía aérea.
TARDÍAS• Hemorragia • Tejido de granulación, trauma por succión. • Fístula a la
arteria innominada • Obstrucción • Tejido de granulación en el estoma, tapón mucoso.
• Infección. • Falsa vía • Cierre precoz del estoma (ocurre generalmente tras
decanulación accidental) • Estenosis subglótica y/o traqueal. Malacia supraestomal. •
Necrosis del cartílago traqueal • Físula traqueocutánea o traqueoesofágica •
Trastornos del lenguaje y/o deglución.
DRENAJE A TÓRAX
Es el procedimiento por el cual se drena aire y/o líquidos de la cavidad pleural en forma
continua, mediante una sonda colocada en la cavidad torácica, en el espacio pleural y
conectada antiguamente a una trampa de agua y hoy en día a un succionador eléctrico
(plaurovac).
PATOLOGÍAS TRATADAS CON DRENAJE TORÁCICO.
33
• Neumotórax: puede estar producido por diversas causas, entre ellas por una
intervención quirúrgica ó una lesión pulmonar. Ocurre que el aire existente en
los pulmones sobrepasa la pleura visceral al espacio pleural. Esto produce un
cambio de presión intrapleural que pasa de ser negativa a positiva, con lo que
disminuye el efecto de succión que ejerce la cavidad pleural sobre el tejido
pulmonar. A consecuencia de esto los pulmones pueden colapsarse total ó
parcialmente. En el Neumotórax abierto por una apertura en la pared torácica el
aire de fuera entra a través del tórax y de la pleura parietal, en el espacio pleural.
• Neumotórax a tensión: Es más grave que el Neumotórax. Aparece cuando hay
una fuga de aire hacia el espacio pleural, el aire queda atrapado, y el volumen
de aire sigue aumentando. Al final la presión produce una desviación del
mediastino, toda la zona mediastinica incluido el corazón y las demás
estructuras se comprimen y se trasladan hacia la zona no afectada. La
desviación puede ser tan importante como para colapsar en parte el pulmón
libre y comprimir el corazón, limitando su movimiento. Cuando esto ocurre la
vida del paciente está en peligro.
• Hemotórax-Hemoneumotórax: En el hemotórax se produce una acumulación
de sangre en el espacio pleural y en el hemoneumotórax la acumulación es
tanto de aire como de sangre.
En ambos casos el resultado es el mismo, un aumento de la presión intrapleural
y un colapso parcial ó total de los pulmones.
• Neumectomía- Lobectomía Es la resección de parte o del total del
parénquima pulmonar. En la neumectomía esta indicado la colocación de un
drenaje que evacue durante el postoperatorio, el excedente de líquidos en la
zona intervenida.
El vacío anatómico que se crea al extirpar un pulmón, puede llevar al
desplazamiento del mediastino debido a la perdida de equilibrio de presiones
entre uno y otro lado del tórax. La doble misión del sistema de drenaje es
evacuar la cavidad torácica, y mantener constante la presión en la cavidad
drenada, con lo que se evita el desplazamiento del mediastino
CLASE DE MATERIAL DRENADO.
• Neumotórax. Aire
• Quilotórax . Liquido linfático de alto contenido graso.
• hemotórax. Sangre
• Derrame Maligno. Líquido asociado ó provocado por algún tumor que infiltre
pleura
34
• Empiema. Pus
EQUIPO DE DRENAJE
• TUBO DE TORAX: Es un tubo (si son más de uno se unen con conexiones en
Y) con varios orificios en su parte más cercana al paciente e introducido en
cavidad pleural.
• UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Todos los modelos tienen estructuras
parecidas. Consta de un bloque de plástico que incorpora varias cámaras y
válvulas y del que parte un tubo, que tiene aproximadamente 180 cm que es el
que se unirá al tubo de tórax del paciente (tubo de conexión).
Consta de tres cámaras:
• CÁMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados donde se recoge el
líquido pleural y permite controlar el volumen, la velocidad, y el tipo de drenado.
• CÁMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de aire
desde el tórax del paciente pero no la entrada. En esta cámara habrá que vigilar
el burbujeo y las fluctuaciones. El burbujeo es intermitente se produce cuando
se conecta por primera vez al paciente a la unidad de drenaje e inicia aspiración,
cuando hay un desplazamiento del aire de la cámara recolectora y cuando el
paciente tiene una fuga de aire en el espacio pleural.
El burbujeo desaparecerá lentamente cuando se expandan los pulmones, deja
de salir aire y el pulmón llena el espacio pleural.
Si en la cámara de sello de agua se aprecia un burbujeo excesivo y continuo,
habrá que descartar una fuga en el sistema de drenaje ( se puede haber soltado
alguna conexión).En caso de que continúe saliendo aire, habrá que pinzar
momentáneamente el tubo en distintos niveles. Si sigue el burbujeo continuo,
es posible que la unidad este agrietada y haya que cambiarla.
Las fluctuaciones del líquido indican cambios de presión en el espacio pleural,
que tienen lugar durante la respiración del paciente. Si el paciente tiene una
respiración superficial las fluctuaciones serán menores, si su respiración es
laboriosa, profunda, aquellas serán mayores. Las fluctuaciones serán menores
a medida que se reexpanda el pulmón y rellene el espacio pleural. Cuando hay
una ausencia inesperada de fluctuaciones podría deberse a la obstrucción del
tubo.
CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACION: el nivel de agua en la cámara de
control de aspiración, no la fuente externa de aspiración, es la que regula la
35
intensidad de aspiración. Por ejemplo, si el nivel de agua es -20 cm y hay

burbujeo, esa es la presión ejercida, independientemente de que este mas ó
menos activada la aspiración externa. Aumentar la aspiración externa no hace
más que incrementar el ruido del burbujeo y la velocidad de evaporación del
agua dentro de la cámara. Un burbujeo suave y moderado indica que la fuente
de aspiración externa está correctamente conectada. En caso de no tener que
poner aspiración se debe de dejar la conexión de aspiración del sistema de
drenaje abierta al aire.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS
• Saber valorar el estado del paciente con drenaje torácico
• Controlar y mantener la permeabilidad del drenaje
torácico.
• Prevenir posibles complicaciones.
VALORACION DEL PACIENTE
• Evaluacion periódica de signos vitales tensión arterial, temperatura, frecuencia
cardiaca y frecuencia respiratoria.
• Color de la piel y mucosas.
• Sudoración ó signos de perfusión.
• Nauseas.
36
• Ansiedad ó imsomio.
• Síntomas como dolor torácico, disnea, fiebre, tiraje, etc.
CUIDADOS DIARIOS:
-ASEO DEL PACIENTE se realizara como cualquier paciente encamado
entre la enfermera y auxiliar responsable y, con la ayuda del celador, se tendrá cuidado
con los tubos para que no se desconecten y nunca se pinzaran.
• APOSITO se cambiara diariamente ( turno de mañana ), se utilizaran guantes
estériles se limpiara con suero fisiológico y luego Betadine, a la vez se
inspeccionara la zona por si hubiera edema, inflamación, exudado,
crepitaciones, etc...La herida quirúrgica se tapara con apósito quirúrgico, si no
hay complicaciones a los tres días se retirara el apósito.
• EQUIPO DE DRENAJE comprobar diariamente niveles de las cámaras.
Cuando se tenga que rellenar la cámara de aspiración se cerrara la aspiración
para realizarlo, luego de rellenar y se volverá abrir..
• MEDICIONES todos los días a las 9 horas se marcara en el equipo de drenaje
la cantidad de líquido que ha salido ( para ello se cerrara la aspiración
momentáneamente)
• También se anotara en el libro de enfermeria en la casilla de otros cuidados
tanto la cantidad como el aspecto, presencia o ausencia de burbujeo y
fluctuaciones
- DIETA se recomienda dieta rica en fibra, aumento de ingesta de líquidos y si
precisa laxantes para evitar estreñimiento y mantener la función intestinal
- MOVILIDAD se intentara levantar al sillón lo antes posible para evitar
complicaciones posteriores.Cuando se realice un traslado a otro servicio nunca se
pinzaran los tubos.
EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS DEBE QUEDAR LIMITADO A:
• Cuando se cambie el equipo
• Para intentar localizar una fuga aérea
• Para valorar la retirada del tubo torácico (en caso de neumotórax)
• En caso de traslado de paciente.
“NO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO CASO"
• CUIDADOS POR TURNO
37
• - APOSITO vigilar que no esté sucio, en caso contrario, ó necesario se

cambiara
• -TUBO DE TORAX comprobar que el tubo no este acodado y esté permeable.
En caso de salirse de la zona de inserción se tapara inmediatamente con gasas
impregnadas en vaselina. Si la desconexión es con el sistema de drenaje se
conectara lo más rápidamente posible o se creara un sello de agua con una
botella de agua bidestilada y se le hará al paciente toser y exhalar
profundamente para sacar lo antes posible el aire que le ha podido entrar
-TUBO DE CONEXIÓN el tubo de conexión es el que conecta el tubo de tórax con
el equipo de drenaje. Este tubo debe estar siempre libre de liquido de drenado para
evitar disminuciones en la aspiración. Vigilar la posible aparición de coágulos en el
tubo de drenaje e intentar evacuarlos. El ordeño no es aconsejable porque crea un
exceso transitorio de presión negativa en la cavidad torácica.
En caso de necesitar tener una muestra del líquido drenado se sacara del tubo de
conexión lo más cerca posible del tubo torácico y nunca de la cámara colectora.
Comprobar que el tubo no este acodado ni quede en U descendente.
• -SISTEMA DE DRENAJE comprobar que este vertical siempre por debajo del
tórax del paciente , observar la presencia o ausencia de fluctuaciones en la
cámara de sello de agua la ausencia de líquido en la cámara colectora y la no
fluctuación puede significar la obstrucción. Vigilar la cantidad drenada ya que si
es superior a 150 ml hora de sangre se avisara al médico, también se observara
las características de líquido drenado ej. sangre, serosanguinolento, seroso
etc...
• -FISIOTERAPIA será importante insistir al paciente para que realice todos los
ejercicios para evitar complicaciones posteriores. Para ello deberá realizar
• Inspirómetro volumétrico. Debería instruirse por el fisioterapeuta antes de la
intervención y realizarle una medición basal para tenerla de referencia. Después
de la intervención es conveniente que realice entre 5 ó 10 inspiraciones cada
hora. El Inspirómetro volumétrico esta indicado solo en neumectomias.
• Inspirómetros de flujo El resto de pacientes con drenaje torácico utilizaran los
inspirómetros de flujo( bolitas)
• Levantará los brazos en dos ángulos diferentes todo lo posible lo realizara
varias veces por turno y desde el primer día.
• Ejercicios respiratorios de proyección de aire sobre distintos puntos donde se
va poniendo la mano. Este ejercicio se realizara dos veces por turno.
38
• -REGISTRO al terminar el turno se anotara en libro de enfermería en

el apartado de otros cuidados todo lo referente al drenaje torácico como color
y aspecto. Si burbujea o fluctúa sello de agua etc.
COMPLICACIONES DRENAJE TORÁCICO
• Lesión en pulmón, corazón ó esófago( puede ocurrir durante la colocación)

• Perforación diafagmàtica
• Hemorragia, cuando salga por el tubo de tórax más de 150 ml / h de contenido
hemático (el tubo este caliente) se avisara al cirujano, mientras si esta hipotenso
se le pondrá un suero fisiológico, se le sacara analítica urgente y se cursara
petición de RX portátil.
• Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente rápida de un
derrame importante ó neumotórax a tensión.(no conectar nunca el aspirador)
• Empiema, suele deberse a la propagación de una infección de un elemento
anatómico vecino
• Enfisema subcutáneo por salirse el tubo de tórax.
• Infección respiratoria secundaria a la colocación del drenaje ó a la retención de
secreciones.
• Alteración de la función respiratoria por obstrucción del drenaje
• Debido al dolor se puede producir un anquilosamiento del hombro.
• Estreñimiento (paresia intestinal)
• Neumotórax relacionado con la retirada del drenaje.
RETIRADA DE DRENAJE
Los tubos de drenaje torácico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta
una cantidad mínima o nula y las fluctuaciones en la cámaras de sello de agua
cesan, el paciente respira fácilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el
pulmón (siempre por indicación médica).
Generalmente tiene una sutura en bolsa de tabaco para ser traicionada a la vez
que se retira el tubo. En su defecto se valorara el poner algún punto de seda. En
cualquier caso debe colocarse una gasa con vaselina ó Furacin pomada sobre el
39
punto de inserción al retirar el catéter. Mientras se retira el paciente debe

mantenerse en inspiración completa ó ejecutar la maniobra de Valsalva (espiración
forzada con la glotis cerrada)
CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS RETIRAR EL DRENAJE
Durante la primera hora se controlara cada 15 minutos la respiración del paciente
por si apareciese un neumotórax cuyos síntomas y signos son respiraciones
rápidas ó trabajosas, dolor torácico y descenso de los sonidos respiratorios a la
auscultación
Luego los controles pueden ir espaciándose.
Si sospechamos de que se ha producido un neumotórax se avisara al médico y se
pedirá RX .
40
ACTIVIDAD DE RETROALIMENTACIÓN
Responder el siguiente cuestionario a conciencia, no es calificable; cada una lo va

a calificar con la exposición que se les enviara a sus correos; algunas
responderán las primeras 8 y otras las ultimas 8.
1) Defina que es oxigenoterapia.
2) Defina hipoxia.
3) Nombre dos fuentes de suministro de oxígeno.
4) Nombre dos precauciones a tener en cuenta con un cilindro de oxígeno.
5) Mencione dos dispositivos de alto flujo.
6) Mencione dos dispositivos de bajo flujo.
7) Explique para que sirve cada filtro del sistema venturi.
8) Diga tan siquiera un objetivo de la terapia respiratoria.
9) ¿Cuáles son los tipos de inhaladores?
10) Mencione las vías para aspirar secreciones.
11) ¿Qué es una traqueostomia?
12) Mencione que complicaciones hay tras realizar la traqueotomía.
13) ¿Qué patologías se tratan con el drenaje torácico?
14) Explique las tres cámaras del sistema pleurovac
15) ¿Qué cuidados se le realizan a una persona con tubo a tórax?
16) Mencione algunos tips para realizar una correcta nebulización.
41
CONCLUSIONES
El oxígeno es considerado un medicamento, por lo que tiene indicaciones

precisas y efectos adversos con manifestaciones tóxicas, que se asocian a altas
concentraciones durante tiempo prolongado.
La oxigenoterapia es el principal tratamiento en la hipoxemia y adecuadamente
administrada puede suponer una mejora en la calidad de vida de los usuarios y
disminuir la recurrencia de las hospitalizaciones. Con el consecuente ahorro
económico.
El éxito de la terapia con oxígeno dependerá en gran medida del dispositivo
seleccionado y de su correcto manejo.
La elección del dispositivo de oxigenoterapia debe realizarse de acuerdo a las
características individuales, patología y la respuesta a la administración de este
medicamento.
Cada dispositivo consta de indicaciones precisas, ventajas y desventajas propias.
Se debe conseguir un equilibrio perfecto entre la comodidad y tolerancia del
paciente y la eficacia de la interfase.
42
CIBERGRAFÍA
https://www.iberomed.es/blog/2018/07/10/equipos-de-oxigenoterapia-y-fuentes-de-
oxigeno/
https://www.youtube.com/watch?v=gTbvGlzuwB8
https://academica-
e.unavarra.es/bitstream/handle/2454/18478/Nahia%20Arraiza%20Gulina.pdf?sequen
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https://es.slideshare.net/nitolais/oxigenoterapia-6487249
https://continuum.aeped.es/files/herramientas/Oxigenoterapia.pdf
https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.IV.24.20.
https://www.analesdepediatria.org/es-fundamentos-oxigenoterapia-situaciones-
agudas-cronicas-articulo-S1695403309003294
http://himfg.com.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/oxigenotrepi
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https://www.iberomed.es/blog/2017/09/08/tipos-de-mascarillas-de-oxigeno-iberomed/
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https://www.ocu.org/salud/medicamentos/informe/tipos-de-inhaladores/tipos-de-
inhaladores
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&b
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spiratorios.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMar
anon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352862881150&ssbinary=tru
e
https://enfermera.io/nebulizador/
https://academica-
e.unavarra.es/bitstream/handle/2454/15075/TFM_Mar%C3%ADa%20Jos%C3%A9%
20Urzaiz%20Tudela.pdf?sequence=4&isAllowed=y
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OXIGENOTERAPÍA, TRAQUEOSTOMIA Y PLEUROVAC.

ALEJANDRA MACÍAS CARVAJAL

Este trabajo está centrado en oxigenoterapia; desde aspiración de secreciones,

Este trabajo trata sobre la oxigenoterapia, aspiración de secreciones, traqueotomía y

La oxigenoterapia es la administración de oxígeno a una concentración mayor de la

Se denomina fuente al lugar donde se almacena y desde el que se distribuye el

flujo. Existen bombonas de diferente calibre. Las mayores, son muy

PRECAUCIONES CON EL EQUIPO

Hace referencia a mantenerlo en buen estado y evitar posibles accidentes.

• Prohíba el uso de cigarrillos, aparatos eléctricos o llamas y cualquier material

CANULA O GAFAS NASALES

§ Comprobar que las conexiones, máxime en caso de utilizar alargaderas,

MASCARILLA CON RESERVORIO

§ Facilitar la hidratación oral. Lubricar las mucosas nasales con soluciones

Los sistemas de alto flujo, se caracterizan por el aporte constante de la

MASCARILLA CON VENTURI

§ Indicada en los pacientes en los que se deba asegurar el aumento de presión

CÁNULAS NASALES DE ALTO FLUJO

§ Elimina el CO2 del espacio muerto respiratorio, rellenándolo con gas.

BALÓN AUTOHINCHABLE (AMBU)

Los dispositivos de balón autohinchable, son una herramienta terapéutica de primer

Está considerado un dispositivo de bajo flujo cuando se encuentra acoplado a una

Consiste en un dispositivo de plástico en forma de campana con el que se cubre la

TIENDA FACIAL / HALO / HOOD

Se trata de la misma metodología que el sistema anterior, aplicado a personas adultas.

LAS CÁNULAS RESERVORIO

Nacieron con el propósito de aumentar la eficacia de las cánulas nasales

La oxigenoterapia hiperbárica se trata de una modalidad terapéutica que se

Esta indicado principalmente en intoxicaciones por monóxido de carbono, debido a que

RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO.

La cánula de Guedel o tubo de Mayo es un simple tubo curvo y semirrígido de

Intente la inserción sólo en pacientes inconscientes: si los reflejos glosofaríngeo y

• Procedimiento por medio del cual se movilizan secreciones del tracto

Consiste en la administración de medicamento vaporizado o simplemente inhalación

CAMARA DE INALACIÓN Y ESPACIADORES

la evaporación del propelente. Además, da lugar a partículas de menor diámetro y, por

Son dispositivos utilizados para administrar soluciones o suspensiones de fármacos

Son ejercicios de inspiración profunda, efectuados por la participación activa del

• Respiración de labios recogidos.

Es un estudio rápido e indoloro en el cual se utiliza un dispositivo manual denominado

Consiste en utilizar algunas posiciones adecuadas que permiten la estimulación de la

• TREDELEMBURG Y DECÚBITO DORSAL O SUPINO: Sirve para drenar los

PERCUSIÓN DEL TÓRAX

 Lubricante hidrosoluble, si es necesario.

Después, comprobaremos que el sistema de vacío funciona correctamente,

A continuación, conectaremos la sonda de aspiración a la conexión en "Y" y

Ahora, colocaremos al paciente en la postura más adecuada:

 Si lo hacemos por la boca, comenzaremos por los laterales y, si fuera necesario

En caso de secreciones secas y tapones mucosos, instilaremos suero fisiológico en

Para terminar correctamente, limpiaremos la sonda aspirando el agua o suero, hasta

La traqueotomía es un orificio creado quirúrgicamente a través de la parte frontal del

orificio directamente en la laringe, en un punto inmediatamente debajo de la nuez de

TIPOS DE CÁNULA PARA TRASQUOSTOMÍA.

Cánula: es el tubo que se coloca en el orificio para mantener la comunicación de la

CÁNULA MECÁNICA CONSTA DE TRES PARTES:

colocada. Se recomienda realizar los cambios posturales con el paciente

intensidad de aspiración. Por ejemplo, si el nivel de agua es -20 cm y hay

• - APOSITO vigilar que no esté sucio, en caso contrario, ó necesario se

• -REGISTRO al terminar el turno se anotara en libro de enfermería en

COMPLICACIONES DRENAJE TORÁCICO

• Lesión en pulmón, corazón ó esófago( puede ocurrir durante la colocación)

punto de inserción al retirar el catéter. Mientras se retira el paciente debe

Responder el siguiente cuestionario a conciencia, no es calificable; cada una lo va