Trabajo - Telemedicina Final Gabo

UNIVERSIDAD CATÓLICA BOLIVIANA
SAN PABLO
TERCER PARCIAL
TELEMEDICINA
INTEGRANTES:
 Luis Gabriel Herrera Orihuela
 Diego Ernesto Zegarra Beltran
 Roly Orlando Suca Lima
MATERIA: Redes de de Acceso y Transporte

DOCENTE: Giovanni Adolfo Gismondi Glave
La Paz, 26 de noviembre de 2018

Índice
1. Objetivos .................................................................................................................................. 4
3. Limites ...................................................................................................................................... 4
4. Marco teórico ........................................................................................................................... 5
4.1Telemedicina ....................................................................................................................... 5
4.2 Situación en Bolivia acerca de la Telemedicina .............................................................. 6
4.3 Sistema PACS. ................................................................................................................... 7
4.3.1 PACS en DICOM ........................................................................................................... 9
4.3.2 La extensión de DICOM ................................................................................................ 9
4.3.3 La cabecera de DICOM ................................................................................................. 9
4.3.4 Data element de DICOM ............................................................................................. 10
4.3.5 Ejemplo de una imagen DICOM ................................................................................ 11
4.4 HIS/RIS ............................................................................................................................ 13
4.4.1 HIS ................................................................................................................................. 13
4.4.2 RIS ................................................................................................................................. 14
4.4.3 Sistema RIS/PACS ....................................................................................................... 14
4.5 Metro Ethernet ................................................................................................................ 16
4.6 Clasificación de los Hospitales ........................................................................................... 20
4.6.1 Hospital de primer nivel .............................................................................................. 20
4.6.2 Hospital de segundo nivel ............................................................................................ 20
4.6.3 Hospital de tercer nivel ................................................................................................ 20
5. Recopilación de Datos ....................................................................................................... 21
5.1 Hospital del Seguro Social Universitario (3er Nivel) ....................................................... 21
5.2 Clínica Médica de Atención Integral Obrajes (CMAIO) (1er nivel) .............................. 23
5.3 Clínica Prosalud (1er Nivel) ............................................................................................... 24
5.4 Hospital de Clínicas (2do Nivel) ......................................................................................... 25
6. Equipos de los hospitales .................................................................................................. 27
6.1 Radiología (rayos X)........................................................................................................ 27
6.2 Endoscopia y colonoscopia ............................................................................................. 29
6.3 Tomografía computarizada ............................................................................................ 31
6.4 Resonancia Magnética .................................................................................................... 34
6.5 Ecógrafo ........................................................................................................................... 34
7. Ingeniería del proyecto ......................................................................................................... 35
7.1 Antecedentes de los hospitales ........................................................................................ 36
7.2 Cálculos ............................................................................................................................ 37
7.3 Cálculos CMAIO ............................................................................................................. 38
7.4 Cálculos Prosalud ............................................................................................................ 38
7.5 Cálculos Hospital de Clínicas ......................................................................................... 39
7.6 Cálculos Seguro Social Universitario ............................................................................ 40
7.7 Determinación de Ancho de Banda ............................................................................... 41
7.8 Almacenamiento .............................................................................................................. 42
8 Incorporación de metro Ethernet ..................................................................................... 43
Topología de la red ................................................................................................................ 44
Equipamiento......................................................................................................................... 45
Entel MPLS Oferta Comercial.................................................Error! Bookmark not defined.
Costos ......................................................................................................................................... 51
Conclusión y Recomendaciones. .............................................................................................. 51
Web grafía.................................................................................................................................. 52
1. Objetivos
 Diseñar una red de telemedicina para interconectar a tres hospitales con un

hospital central en la ciudad de La Paz.
 Determinar la tecnología a ser utilizada para que la transmisión sea en
tiempo real.
 Calcular el ancho de banda requerido para cada hospital.
 Realizar un análisis para una transmisión simultánea.
 Seleccionar e investigar los equipos necesarios para la implementación de la
telemedicina.
 Análisis del software DICOM y su aplicación en telemedicina.
2. Justificación
Los centros médicos actuales, especialmente los de tercer nivel, se ven a diario
colapsados por la elevada demanda de servicio. Esto se genera debido a que la
población acude a ellos porque conglomeran el total de especialidades, y esto
provoca una atención poco dedicada para poder cubrir el número de pacientes, o en
muchos casos se deja de atender porque la capacidad de ambientes del hospital es
menor al número de enfermos que requieren atención.
Otro problema surge cuando las personas son atendidas en un hospital o clínica de
segundo o primer nivel, y son derivadas a centros de tercer nivel para que les
realicen la respectiva consulta. En otros casos, extraer el historial médico o los
exámenes realizados en un hospital no son fáciles de obtener para llevarlos a otro
lugar de atención porque no existe comunicación entre ellos.
Es ahí, cuando resulta interesante la idea de poder comunicar a todos los centros
médicos para que el flujo de información sea en tiempo real, para que
aprovechando una red dispuesta exclusivamente para ellos se produzcan tele
consultas y así reducir la cantidad de citas médicas porque pueden ser atendidas
desde otros centros que se conecten a uno principal.
3. Limites
Este proyecto no será implementado. Tras el estudio que se hizo a cada uno de los
hospitales, se diseñó una red de transporte en base a los requerimientos de la
materia y en función de las condiciones que cada centro médico presentó. Por lo
tanto, debido al tiempo y al nivel del proyecto de la materia, no se puede
implementar porque para ello se requieren más datos informativos que ameritan un
proceso extenso para obtenerlos, además de la aprobación e interés de dichos
hospitales y policlínicos.
4. Marco teórico
4.1Telemedicina
La telemedicina también recibe otros nombres, como tele-salud, e-salud o
atención médica virtual. Términos que a veces no significan exactamente los
mismos. De hecho, la telemedicina es estrictamente un subconjunto de la
telesalud que, aparte de la telemedicina, incluye cosas como la educación
sanitaria a distancia. Los cimientos del concepto de telemedicina se edifican
en 1903 donde se iniciaron las primeras experiencias con la transmisión de
Electrocardiografía (ECG) ya que la primera aplicación por Willem
Einthoven de la detección de las ondas eléctricas cardiacas fue precisamente
para su transmisión desde la clínica hasta su laboratorio, a 1,5 Km. de
distancia. Hoy en día tomando en cuenta los proyectos que se han realizado
durante el desarrollo de la telemedicina, los factores más importantes en este
campo son los siguientes:
Telediagnósis: Es un diagnóstico a distancia o remoto. Consiste en asistir en

la evaluación médica de un paciente desde un centro hospitalario que se
encuentra distante, haciendo uso de las telecomunicaciones para llevar a
cabo esta acción.
Teleconferencia: La teleconferencia es una tecnología que permite el

intercambio directo de información entre varias personas a distancia,
mediante un sistema de telecomunicaciones Términos tales como
conferencias de audio, conferencia telefónica y la conferencia de video
también se utilizan a veces para referirse a las teleconferencias. Este sistema
permite el intercambio de audio, video y/o servicios de transmisión de datos,
como la telefonía, telegrafía, teletipos, radio y televisión.
Por medio de una videoconferencia, por ejemplo, es posible llevar a cabo la

reunión de un grupo de especialistas que están en diferentes lugares, para
debatir alguna situación que requiera de más de dos opiniones. La única
limitación de la teleconferencia está en los recursos tecnológicos.
Monitoreo Remoto de Pacientes: Consiste en medir y monitorear algunos

parámetros del organismo de los pacientes, a través de medios electrónicos y
de comunicación remota (Internet, satélite, radiofrecuencia, etc.). Entre los
parámetros que se pueden mencionar esta la cantidad de glucosa, presión
arterial, frecuencia cardiaca, etc.
Almacenamiento Digital: Consiste en implementar un respaldo digital de

documentos físicos tales como fichas médicas, placas radiológicas o
exámenes.
Principalmente se hace esta labor para disminuir el espacio físico que ocupa
toda esa documentación; facilitando la consulta y la obtención de estos
archivos para la gente que los necesite. Esta consulta o descarga se puede
hacer en tiempo real o en tiempo diferido.
Clases a Distancia (E-Learning): Es uno de los tantos usos que puede tener
la videoconferencia, solo que aquí es de un fin académico. Usando los
mismos medios tecnológicos que emplea la telemedicina, el profesor puede
impartir una cátedra a más de un grupo de estudiantes a distancia.
Clasificación en el tiempo: La clasificación en el tiempo hace referencia al

momento en que se realiza la intervención médica a distancia y la
comunicación entre el proveedor físico y el cliente.
Tiempo diferido: el cliente de un servicio de Telemedicina no se encuentra

en comunicación directa con el proveedor del servicio, o es decir que no está
en línea (off line). Esta modalidad se conoce como almacenamiento y envío,
en donde el proveedor acumula las solicitudes de Telemedicina y en un
momento dado las atiende y al terminar su trabajo devuelve al cliente los
resultados de su servicio.
Tiempo real: hace referencia al hecho de que el cliente y el proveedor se

encuentran en comunicación directa a través de un medio de comunicación.
Casos típicos de la teleconsulta y la teleeducación interactiva. Esta
aplicación requiere anchos de banda superiores. Existen dos herramientas
básicas para la Telemedicina en tiempo real, estas son:
Videoconferencia: es el sistema común de videoconferencia interactiva a

través de cámaras de video.
Aplicación interactiva: se trata de programas de software que utilizando un

protocolo determinado permite sincronizar dos aplicaciones remotas para
que los actores de Telemedicina puedan compartir la información.
4.2 Situación en Bolivia acerca de la Telemedicina

En Bolivia contamos con algunas experiencias recientes en cuanto a
telemedicina. Una de ellas corresponde al proyecto RAFT-Altiplano (RAFT,
Red Africana Francófona de Telemedicina), cuyo objetivo es evaluar la
viabilidad, potencialidad y riesgos de la implementación y el desarrollo de
una red de telemedicina en el contexto de un país en desarrollo como
Bolivia, para mejorar el acceso a la atención médica y la formación continua
en el área rural. El proyecto empezó en 2011 bajo la dirección del servicio
de telemedicina del Hospital Universitario de Ginebra, cuenta con
financiamiento de la empresa suiza PIAGET, y está descrito en un artículo
reciente de Alejandro Vargas y colegas (2014) “Telemedicina en Bolivia:
Proyecto RAFT-Altiplano, experiencias, perspectivas y recomendaciones”.
Los autores afirman que, después de varios años de ejecución, se ha logrado
establecer una red nacional de telemedicina con sede en el Hospital Arco Iris
en la ciudad de La Paz, que conecta más de veinte instituciones de salud en
los departamentos de La Paz, Oruro y Potosí, para la implementación y
utilización de herramientas de tele consulta y tele enseñanza.
El proyecto piloto está descrito en el documento publicado en 2013

“Telemedicina: Una nueva forma de vivir con salud. Sistematización del
servicio de telemedicina implementado en los municipios potosinos de
Cotagaita y Vitichi”. El proyecto se implementó en dos centros de salud
para llevar de forma virtual la atención de especialistas a comunidades
alejadas.
Fig. 1: Funcionamiento de la Telemedicina en Bolivia
Con la anterior imagen, se comprende mejor lo que la telemedicina intenta

promover, para que esto resulte debe estar acompañado de tecnologías y de
diseños de red.
4.3 Sistema PACS.

Un sistema PACS (acrónimo de Picture Archiving and Communication
Systems) es una red para el intercambio y almacenamiento de imágenes
médicas digitales, muy difundido en el área de radiología. En internet hay un
montón de proveedores, la mayoría muy relacionados con el hardware de
cada uno de los fabricantes, la gran ventaja que presenta este campo es que
casi todas las máquinas de imagen médica trabajan con el estándar DICOM,
por lo que es muy sencillo y rápido comprobar los significativos avances que
se alcanzan implantado un RIS: Sistema de Información Radiológica en un
servidor PACS. Hasta hace no tanto, las imágenes radiológicas se volcaban
en costosas placas, que no solo requerían importantes desembolsos
económicos en insumos y materiales, también impedía que fuesen escalables
de forma asumible. Por no hablar del tiempo que había que esperar a que los
exámenes fueran evaluados o que los mismos no podían ser consultados por
varios especialistas simultáneamente. La Sociedad de Radiología Norte
Americana (RSNA) estima en un 25% el número de estas placas que se han
de repetir por pérdida o deterioro. Esto no sólo conlleva un enorme gasto,
pérdida de tiempo (que puede ser vital para el diagnóstico y tratamiento)
sino también en ocasiones exceso de radiación innecesaria al paciente. Las
ventajas de la implantación de sistemas de imagen radiológica son notables,
entre otras: Reducen el coste del soporte, en algunos casos hablamos de
millones de dólares (ya no son necesarias la filminas o placas radiográficas
que siempre han andado por nuestra casa), e igualmente reducen los costes
operativos de manipulación, pues estas placas ya no son necesarias
almacenarlas de forma física, gestionarlas, transportarlas, etc. Además,
evitamos pérdidas o deterioros de las mismas. Se mejora en servicios, la
máquina que nos realiza el “escaneado” automáticamente vuelca el resultado
al servidor PACS, y la imagen es consultable en tiempo real, de forma
simultánea (por ejemplo, varios especialistas ubicados en diferentes
ubicaciones físicas han surgido además ahora la figura del teleradiólogo-) y
siempre accesible (no depende de que debamos llevarla consigo. Es
ecológico, no se necesitan las contaminantes placas radiológicas, ni tratarlas,
ni almacenarlas, ni producirlas, Permite no solo que puedan consultarla
varios especialistas, sino además que se pueda consultar un histórico de
forma sencilla y sin dependencias.Software DICOM.
El estándar en Imagenología Digital y Comunicaciones en Medicina

(DICOM) está presente en todos los equipos de la marca GE (general
electric) este sistema describe los medios de formato e intercambio de
imágenes médicas y la información relacionada para facilitar la conectividad
de dispositivos y sistemas médicos. El estándar DICOM respaldado por la
Asociación de Fabricantes Eléctricos (NEMA) es el resultado de esfuerzos
en conjunto de usuarios y fabricantes de imagenología médica y tecnología
de la información sobre la salud. DICOM es el estándar reconocido
mundialmente para el intercambio de pruebas médicas, pensado para su
manejo, visualización, almacenamiento, impresión y transmisión. Incluye la
definición de un formato de fichero y de un protocolo de comunicación de
red. El protocolo de comunicación es un protocolo de aplicación que usa
TCP/IP para la comunicación entre sistemas. Los ficheros DICOM pueden
intercambiarse entre dos entidades que tengan capacidad de recibir imágenes
y datos de pacientes en formato DICOM. DICOM permite la integración de
escáneres, servidores, estaciones de trabajo, impresoras y hardware de red de
múltiples proveedores dentro de un sistema de almacenamiento y
comunicación de imágenes. Las diferentes máquinas, servidores y estaciones
de trabajo tienen una declaración de conformidad DICOM que establece
claramente las clases DICOM que soportan. DICOM ha sido adoptado
ampliamente por hospitales y está haciendo incursión en pequeñas
aplicaciones de oficinas de dentistas y de médicos.
En resumen, un servidor PAC sirve para el almacenamiento de imágenes
radiológicas en un servidor usando el estándar DICOM (tanto a nivel de
comunicaciones como de formato de las imágenes alojadas en los servidores
PACS). Al final no es más que un software que corre sobre una computadora
potente o servidor, y que almacena las imágenes médicas y las sirve a
petición, tanto a estaciones de trabajos como a visores (web o móviles).
Existe multitud de soluciones en software libre, entre otras Dcm4che, que es
de las soluciones más empleadas.
4.3.1 PACS en DICOM

Los sistemas PACS (Archivos de Imágenes y Sistemas de Comunicación)
ofrecen una alternativa en el manejo de imágenes digitales en forma eficiente
y a gran escala, a través de dispositivos conectados en red (ver figura
Sistemas PACS). El conjunto de estos dispositivos ofrece una serie de
servicios que dan soporte a la operatividad de un área (radiología en el caso
de aplicaciones médicas). Entre las características que los sistemas PACS
deben ofrecer para obtener una buena aceptación en el medio clínico, se
deben considerar: la facilidad, rapidez, seguridad en el acceso de imágenes y
la calidad en su presentación. Además, se pueden aprovechar las facilidades
de la tecnología computacional para ofrecer funciones adicionales como
mostrar varias imágenes en una misma pantalla, procesar imágenes para
corregirlas o mejorarlas, grabar voz correspondiente al diagnóstico y realizar
diagnostico asistido por computadora, entre otras. Cabe señalar que el uso de
los sistemas PACS no es exclusivo del área médica existen otras áreas que
requieren de la manipulación de grandes cantidades de imágenes, como: la
Geología, la Geografía y el estudio de fenómenos atmosféricos, en donde
básicamente se utilizan imágenes de percepción remota.
4.3.2 La extensión de DICOM

El estándar que tiene DICOM describe el formato de archivos y la
especificación de los datos primordiales de un paciente en la imagen, así
como el encabezado requeridos, describiendo un lenguaje común a distintos
sistemas médicos. De esta forma las imágenes vienen acompañadas de
mediciones, cálculos e información descriptiva relevante para diagnósticos.
Utiliza archivos con extensión. dcm
4.3.3 La cabecera de DICOM

Un solo archivo de DICOM contiene una cabecera que almacena la
información sobre el nombre del paciente, el tipo de exploración, imagen
dimensiona, etc. así como todos los datos de la imagen que pueden contener
la información en tres dimensiones. El formato genérico del archivo de
DICOM consiste en dos partes: Header seguido inmediatamente por un Data
Set de DICOM. El Data Set de DICOM contiene la imagen o las imágenes
especificadas. El Header contiene sintaxis de transferencia UID
(identificador único) que especifica la codificación y la compresión del Data
Set.
Fig.2: Cabecera y Data element DICOM
El Header consiste en un preámbulo del archivo de 128 octetos, seguido por

4 octetos DICOM. El Header puede o no se puede incluir en el archivo. El
Encabezamiento consiste en 128 bytes (Preámbulo) que no tiene porqué
contener información DICOM es usado para compatibilidad con otros
formatos de ficheros, seguido de un prefijo DICOM de 4 byte.
4.3.4 Data element de DICOM

Un Data Set representa un caso de un objeto verdadero de la información
del mundo. Un Data Set se construye de Data Element que es una etiqueta
que va a contener información relevante en conjunto del Data Set y está
formado por:
• Tag.- Etiqueta de identificación.
• VR.- Valor de representación que indica el tipo de dato almacenado
(entero, real, cadena de caracteres, etc.)
•Value Length.- Indica la longitud del dato.
•Value Field.- Datos, proporciona información del paciente, análisis

realizado, o de la imagen obtenida, dependiendo del valor de la etiqueta.
Fig. 3: Componentes del Data element DICOM
Un Data Element tendrá una de tres estructuras. Dos de estas estructuras

contienen el VR del elemento de datos (VR explícito) pero diferencian en la
manera que se expresan sus longitudes, mientras que la otra estructura no
contiene el VR (VR implícito). Las tres estructuras contienen la etiqueta del
Data Element, la longitud del valor y el valor para el Data Element.
4.3.5 Ejemplo de una imagen DICOM

En las siguientes figuras se muestra un archivo hipotético de la imagen de
DICOM. En este ejemplo, los primeros 794 byte se utilizan para el Header
del formato de DICOM, que describe las dimensiones de la imagen y
conserva la otra información del texto sobre la exploración. El tamaño de
este Header puede variar. El tamaño total de la imagen es de 4294967295
pixels. El Header y los datos de la imagen se almacenan en el mismo
archivo.
Fig. 4: Imagen DICOM

Fig. 5: Encabezado DICOM
4.4 HIS/RIS
4.4.1 HIS
Son sistemas de información orientados a satisfacer las necesidades de
generación de información, para almacenar, procesar e interpretar datos
médicos administrativos de cualquier institución hospitalaria. Todo esto
permite la optimización de los recursos humanos y materiales, además de
reducir los trámites burocráticos a los que se enfrentan los pacientes.
Tipos De HIS:
- Administrativa: relacionada con la gestión de recursos del hospital, tanto
humanos como materiales y monetarios.
- Médico-administrativa: relacionada con la gestión de los pacientes y

consiste, por tanto, en los datos que genera un paciente como usuario de
unos servicios hosteleros y cuidados asistenciales en un hospital
- Clínica: aquella que hace referencia al estado de salud o de enfermedad del

paciente, y se refleja en la historia clínica, como pueden ser los antecedentes
personales y familiares, patología actual expresada en diagnóstico,
tratamientos efectuados, resultados de pruebas diagnósticas, etc.
Funciones:
• Llevar un control de todos los servicios prestados a los pacientes.
• Obtener estadísticas generales de los pacientes.
• Obtener datos epidemiológicos.
• Detallar el coste de la atención prestada a cada paciente.
• Llevar un estricto expediente clínico en forma electrónica
• Procurarle al paciente el acceso a la información en tiempo y forma

oportuna.
• Darle la posibilidad de actualizar esa información y ejercer su derecho de

habeas data.
• Gestionar el conocimiento, cuando se ha entendido la información y se la

aplica a posteriori en la acción.
• Dado que la información lleva a poder “hacer mejor”, es dable esperar

también un beneficio a nivel de eficiencia presupuestaria.
• Mejorar la práctica clínica (soporte de decisiones).
• Apoyar a las actividades de Docencia e Investigación
• Tornar más eficiente los planes específicos de la Institución.
• Armonizar la información científico-técnica con la administrativo-
contable.
4.4.2 RIS
El RIS constituye el soporte de los servicios de radiología. Es el sistema
informático de dichos servicios y actúa mejorando el flujo de trabajo de
radiología mediante la automatización del proceso de diagnóstico del
paciente, desde la introducción de la orden hasta la distribución de los
resultados, y permite reducir los errores y mejorar la asistencia al paciente.
El acceso al sistema de información radiológica basado en web se puede
realizar desde cualquier lugar, se adaptan a las necesidades de los centros u
hospitales situaciones en múltiples desplazamientos e integra los flujos de
trabajo de mamografía, las revisiones y notificaciones externas para
eliminar los sistemas dispares.
Fig.6: Relación entre HIS, RIS y PACS
4.4.3 Sistema RIS/PACS

Los Sistemas de Información Radiológica (RIS) asociados a los PACS
(Picture Archiving and Communications System), también denominados
sistemas de gestión de imagen médica, son uno de los mayores avances
tecnológicos aplicados a la salud, pues ofrecen a corto plazo y de forma
muy rápida y sencilla importantes mejoras y ahorros, así como beneficios
medioambientales. Mediante la centralización de las imágenes médicas de
diferentes tipos y orígenes, como radiología convencional, TAC, ecografía,
resonancia magnética, patología, etc. en servidores PACS y empleando los
formatos estándares del sector: DICOM
En resumen, lo que este sistema RIS- PACS persigue es: almacenar las
imágenes radiológicas, que estas ocupen el menor espacio posible, sobre
todo que no “pesen” mucho para poder ser visualizadas desde diferentes
visores (webs o en estaciones de trabajo), sin pérdida de calidad.
Posteriormente, que los radiólogos o telerradiólogos, así como el resto de
especialistas médicos que lo deseen puedan realizar consultas sobre las
imágenes con una calidad “diagnóstica”, evitando el empleo de las
anticuadas placas radiológicas, que además de costosas y contaminantes,
demandaban recursos para su conservación, manipulación, almacenamiento,
transporte, etc.
Fig. 7: Relación entre RIS-PACS
Estaciones de Trabajo de un PAC:

Están compuestas por un ordenador con monitores para diagnóstico médico
y el software de aplicación. Los monitores de diagnóstico médico tienen una
resolución mucho mayor.
Las funciones que debe poseer le deben permitir importar imágenes de otros
medios (USB, DVD), exportar imágenes y enviarlas a imprimir.
Además de tener herramientas que permitan la documentación para poder

anotar y generar informes escritos. Incluso, dichas herramientas deben ser
una medida importante para el diagnóstico, permitiendo voltear imágenes,
generar rotaciones, zoom, recortes y aplicar filtros.
Fig. 8: Interacción con imágenes médicas por medio de la estación de

trabajo.
Asimilando el tratamiento de las imágenes, ahora corresponde pensar en la

red de transporte que hará posible todo lo expuesto anteriormente. Por esa
razón, desarrollaremos aspectos relevantes de las tecnologías que podrían
usarse para esta propuesta, la misma que será definida una vez que se
organice la información recabada.
4.5 Metro Ethernet
En este proyecto se descartó el uso de radio enlaces ya que estos son caros y
difíciles de implementar para conformar una red metropolitana, y por lo
tanto se decidió conformar una red de metroethernet que es la mejor opción
en cuanto a velocidad, alta capacidad, tolerancia a fallos, es escalable y
además se aprovecha la convergencia de las redes de fibra óptica. Una red
metro ethernet es una arquitectura tecnológica destinada a suministrar
servicios de conectividad de datos en una red de área metropolitana (MAN)
de capa 2 en el modelo OSI, a través de interfaces (UNIs). Estas redes
denominadas "multiservicio", soportan una amplia gama de servicios,
aplicaciones, y cuentan con mecanismos donde se incluye soporte a tráfico
"RTP" (tiempo real), para aplicaciones como VoIP y video IP, este tipo de
red es robusta ya que este tipo de tráfico es especialmente sensible al retardo
y al jitter (Fluctuación). Algunas ventajas de utilizar una red metroethernet
son las siguientes.
• Presencia y capilaridad prácticamente "universal" en el ámbito

metropolitano, en especial gracias a la disponibilidad de las líneas de cobre,
con cobertura universal en el ámbito del urbano.
• Muy alta fiabilidad, ya que los enlaces de cobre certificados Metro

Ethernet, están constituidos por múltiples pares de en líneas de cobre (MAN
BUCLE) y los enlaces de Fibra Óptica, se configuran mediante Spanningtree
(activo-pasivo) o LACP (caudal Agregado).
• Fácil uso: Interconectando con Ethernet se simplifica las operaciones de

red, administración, manejo y actualización
• Economía: los servicios Ethernet reducen el capital de suscripción y

operación de tres formas: o Amplio uso: Se emplean interfaces Ethernet que
son la más difundidas para las soluciones de Networking. o Bajo costo: Los
servicios Ethernet ofrecen un bajo costo en la administración, operación y
funcionamiento de la red. o Ancho de banda: Los servicios Ethernet
permiten a los usuarios acceder a conexiones de banda ancha a menor costo.
• Flexibilidad: Las redes de conectividad mediante Ethernet permiten

modificar y manipular de una manera más dinámica, versátil y eficiente, el
ancho de banda y la cantidad de usuarios en corto tiempo. Además para
nuestra red será posible el uso de Rad Office a través del cual se podrán
enviar las imágenes de los diferentes exámenes que se hagan tanto en el
hospital de forma interna como los que sean necesarios enviar a los centros
más pequeños. El sistema Rad office es un sistema basado en SQL, el cual
permite administrar todo lo que es las admisiones, el guardado de imágenes,
envió de imágenes a diferentes lugares. El Rad Office se divide en RISK y
PACKS. RISK es el es la parte de administración, donde entra la agenda y el
PACKS es el sistema de guardado de las imágenes.Conexión Virtual
Ethernet.
EVC es la asociación entre una o más interfaces UNIs (User Network

Interface). Es un tubo virtual que proporciona al usuario servicios extremos
a extremo atravesando múltiples redes MEN (Metro Ethernet Network). Un
EVC tiene dos funciones:
• Conectar dos o más sitios (UNIs) habilitando la transferencia de tramas

Ethernet entre ellos.
• Impedir la transferencia de datos entre usuarios que no son parte del mismo
EVC, permitiendo privacidad y seguridad.
Fig. 9: Manejo de tramas en Metroethernet
Otro plus es la variedad de equipos del cliente que pueden emplearse para
conectar a la red. Se consiguen manejar enrutadores que conectan la matriz
con sus sucursales o simplemente usar conmutadores e interconectar las
LAN que se hallan separadas por grandes distancias. Estas redes han sido
denominadas multiservicios porque soportan una amplia gama de servicios,
aplicaciones contando con protecciones que proporcionan la fiabilidad de
una red telefónica tradicional con tiempos de respuesta similares, capacidad
de crecimiento incrementada gracias a la tecnología; la seguridad y
separación entre usuarios se ha logrado gracias a la tunelización y
encapsulamiento de datos.
Las redes Metro Ethernet, están soportadas principalmente por medios de

transmisión guiados, como son el cobre y la fibra óptica. La fibra óptica y el
cobre, se complementan de forma ideal en el ámbito metropolitano,
ofreciendo cobertura total a cualquier servicio, a desplegar. Los organismos
de estandarización (IEEE, IETF, ITU) y los acuerdos entre fabricantes, están
jugando un papel determinante en su evolución. Incluso se ha creado el MEF
(Metro Ethernet Forum), organismo dedicado únicamente a definir Ethernet
como servicio metropolitano. El modelo de metro ethernet, está compuesto
por una red MEN (Metro Ethernet Network), ofrecida por el proveedor de
servicios (ISP) en la cual los usuarios acceden a la red mediante CEs
(Customer Equipment), CE puede ser un router que se conectan a través de
UNIs (User Network Interface) a velocidades de 10Mbps, 20Mbps, 34Mbps,
100Mbps, 1Gbps y 10Gbps. Los organismos de estandarización (IEEE,
IETF, ITU) Existen dos tipos de servicios que puede tener una red metro
ethernet:
El servicio E-Line: proporciona un EVC punto a punto entre dos interfaces
UNI (User Network Interface). Se utiliza para proporcionar una conexión
ethernet punto a punto. Dentro del tipo de servicio E-Line se incluye una
amplia gama de servicios. El más sencillo consistente en un ancho de banda
simétrico para transmisión de datos en ambas direcciones y no fiable, entre
dos interfaces UNI a 10 Mbps. Un servicio más sofisticado considerado
dentro del tipo de servicio E-Line sería, por ejemplo, una línea E-Line, que
ofrezca una CIR concreta junto con una CBS, y una EIR junto con una EBS,
y un retardo, variación del retardo y ver máximos asegurados entre dos
interfaces UNI.
El tipo de servicio E-LAN: proporciona conectividad multipunto a

multipunto. Conecta dos o más interfaces UNI (User Network Interface).
Los datos enviados desde un UNI llegarán a 1 ó más UNI destino. Cada uno
de ellos está conectado a un EVC multipunto. A medida que va creciendo la
red y se van añadiendo más interfaces UNI, éstos se conectarán al mismo
EVC multipunto, simplificando enormemente la configuración de la misma.
Desde el punto de vista del usuario, la E-LAN se comporta como una LAN.
Su estructura esta basa en modelo de capas, las capas que lo conforman son:
Nucleo, distribución, y acceso
El tipo de servicio E-Tree: es un servicio multipunto con raíces que

conecta una serie de UNIs que proporcionan a los sitios con conectividad
multipunto de hub y spoke. Cada UNI se designa como raíz o hoja. Una raíz
UNI puede comunicarse con cualquier hoja UNI, mientras que una hoja UNI
puede comunicarse sólo con una raíz UNI. Los E-Trees proporcionan la
separación entre UNIs requeridas para entregar una única instancia de
servicio en la que diferentes clientes (cada uno con una hoja UNI) se
conectan a un ISP que tiene una o más UNIs raíz. Tener más de una raíz
UNI es útil para compartir cargas y esquemas de resiliencia. Para Metro
Ethernet se tienen en cuenta los siguientes parámetros:
• CIR (Committed Information Rate): es la cantidad promedio de

información que se ha transmitido, teniendo en cuenta los retardos, pérdidas,
etc.
• CBS (Committed Burst Size): es el tamaño de la información utilizado para
obtener el CIR respectivo.
• EIR (Excess Information Rate): especifica la cantidad de información

mayor o igual que el CIR, hasta el cual las tramas son transmitidas sin
pérdidas.
• EBS (Excess Burst Size): es el tamaño de información que se necesita para

obtener el EIR determinado.
Los proveedores de servicio son capaces de ofrecer diferentes parámetros de

tráfico para cada clase de servicio, estos pueden ofrecer diferentes niveles de
desempeño, como retardo, jitter y tramas perdidas.
Si un proveedor de servicio soporta múltiples clases de servicios entre UNIs,
los parámetros de desempeño deben ser especificados para cada clase. Estos
pueden ser:
• Puerto físico: esta clase de servicio es provista por un puerto físico. Tanto
el tráfico que entra como el que sale recibe la misma clase de servicio. Si se
requiere múltiples clases de servicios para sus tráficos, se separan tantos
puertos físicos como sean requeridos, cada uno con su clase de servicios.
• CE-VLAN CoS: utiliza los bits de CoS de la trama de 802.1Q para poder
definir hasta ocho clases de servicio. El ancho de banda y los parámetros de
desempeño están especificados por el proveedor de servicio.
• DiffServ: es la tercera opción que clasificar el tráfico en 64 diferentes

clases de servicios. Esta presenta la ventaja de que se le puede proporcionar
más robustez ya que permite el control por salto (per hop behabiour).
Las redes metro Ethernet ofrecen un ancho de banda alto Ethernet a bajo
costo porque ofrece un ancho de banda dedicado superior y el servicio para
la red privada a un costo reducido. Además, hace de Ethernet de red privada
de conectividad sencilla. Velocidades de LAN nativo a través de su red de
servicios múltiples y simplificados de configuración y creación de redes
Ethernet.
Metro Ethernet proporciona la perfecta capacidad de mezclar velocidades

por zonas y la aplicación de apoyo a datos de alta velocidad, Voz sobre IP y
aplicaciones de vídeo. Metro Ethernet está disponible en el punto a punto y
soluciones de conmutación de 10 megabits por segundo a 1 gigabit por
segundo, lo cual permite:
 Velocidades flexibles por ubicación y aplicación

 Totalmente compatible con el estándar 802.3z
 Conmutada y punto a punto soluciones
 Full Dúplex velocidades 512K - 10.000 Mbps
Metro Ethernet permite actualizar a una red rápida, sin los costos de nuevos
equipos o la formación en una tecnología de redes diferentes. Porque la
mayoría de las empresas utiliza actualmente de Ethernet en su entorno de
red, las interconexiones de red Metro Ethernet no requieren grandes
cambios.
Metro Ethernet utiliza extensiones familiares de la tecnología LAN de

Ethernet y se integra perfectamente con las actuales redes Ethernet y Fast
Ethernet. Metro Ethernet de red de gestión y herramientas de solución de
problemas son un complemento natural a las actuales capacidades de
Ethernet de apoyo, por lo que Metro Ethernet incrementales sólo requiere
formación, no mayor de adopción de nuevos conceptos. Metro Ethernet
utiliza los mismos protocolos y estándares como Ethernet de 10 Mbps y 100
Mbps Fast Ethernet y cumple con el formato IEEE 802.3z marco, dúplex
completo y flujo de operación de los métodos de control.
4.6 Clasificación de los Hospitales

4.6.1 Hospital de primer nivel
Es la unidad básica operativa integral de la Red Funcional de Servicios de
Salud, se constituye en la puerta de entrada al Sistema de Salud, con el
objeto de contribuir a mejorar la calidad de vida y la situación de salud de
personas, familias y comunidades, mediante las funciones de atención
integral intercultural de salud, docencia asistencial e investigación, gestión
participativa y control social de la salud.
4.6.2 Hospital de segundo nivel
Es la instancia de referencia de los establecimientos de primer nivel de
atención en el ámbito de su Red Funcional de Servicios de Salud, de mayor
capacidad resolutiva; ofrece servicios de medicina general, odontología y
especialidades de Medicina Interna, Ginecología y Obstetricia, Cirugía
General, Pediatría, Anestesiología y otras especialidades de acuerdo al perfil
epidemiológico local y avalado técnicamente por el SEDES según
normativa vigente; cuenta con unidades de apoyo al diagnóstico y
tratamiento, recursos humanos, equipamiento, medicamentos, insumos,
estructura física, medios de transporte y comunicación que le permite
prestar servicios de manera ininterrumpida las 24 horas del día durante los
365 días del año.
4.6.3 Hospital de tercer nivel
Es la instancia conformada por hospitales e institutos con mayor capacidad
resolutiva de la Red Funcional de Servicios, su misión es la de resolver
problemas de salud de la persona, familia y comunidad, ofrece servicios
ambulatorios y de hospitalización en especialidades, subespecialidades,
apoyo diagnóstico y tratamiento, funciones de docencia asistencial e
investigación; cuenta con recursos humanos, equipamiento, medicamentos,
insumos, estructura física, medios de transporte y comunicación que le
permite prestar servicios de manera ininterrumpida las 24 horas del día
durante los 365 días del año. Aplica la atención integral intercultural y la
gestión participativa y control social en salud, se articula con el primer nivel
(en casos de emergencia), con el segundo nivel, y la medicina tradicional,
mediante el componente de referencia y contra referencia.
5. Recopilación de Datos
En esta parte del proyecto analizaremos cada uno de los hospitales seleccionados
para el estudio.
5.1 Hospital de Clínicas (3er Nivel)
Fig. x: Hospital de Clínicas
Dirección: Avenida Saavedra 2245, La Paz
Teléfono: 2246275
Especialidades:
 Cardiología  Salud Mental
 Neurología  Hematología
 Reumatología  Terapia Intensiva
 Infectología  Cirugía General
 Dermatología  Anestesiología
 Ortopedia y  Medicina transfusional
traumatología  Radioterapia
 Neurocirugía  Nefrología diálisis y
 Urología trasplante
 Oncología  Imagenología
 Cirugía plástica y  Nutrición
quemados  Farmacia
 Otorrinolaringología  Consulta externa
 Maxilofacial  Urgencias
 Laboratorio Clínico  Servicio de ambulancias
 Medicina física y y atención pre
rehabilitación hospitalaria
 Anatomía patología  Supervisión (enfermería)
Fig. x: TIEC
Al ser un hospital de 3er nivel, los encargados de la parte de red y sistemas esta a cargo
de una empresa en general la empresa del mismo hospital llamada “TIEC (Tecnología
de la Información y Estrategias Comunicacionales)” quienes nos brindaron la
información necesaria para el estudio.
La estructura de red está conformada por switches administrables en tipo cascada.

Existe un firewall en el switch central que está en el “Datacenter” y cada puerto del
switch central se conecta a otro switch en cada piso del hospital, cada piso tiene su
Vlan. Desde el Datacenter se hace el envio de información a otros hospitales a nivel La
Paz.
Tienen fibra óptica de AXS con un ancho de banda de 40 Mbps. Tienen dos servidores,
uno de respaldo y otro en funcionamiento que se comunica con Endoscopía,
emergencia, pisos y transferencias de otros hospitales, etc.
UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA “SAN PABLO” Facultad de ingeniería de
telecomunicaciones TEL-330 REDES DE ACCESO Y TRANSPORTE
Semestre: I-2018
5.2 Clínica Médica de Atención Integral Obrajes (CMAIO) (2do nivel)
Fig. x: Clínica CMAIO
Dirección: Av. Hernando Siles esq. calle 9 de Obrajes
Teléfono: 2786188
Especialidades:
 Pediatría  Neumología
 Gineco obstetricia  Gastroenterología
 Medicina Interna  Dermatología
 Cirugía Laparoscópica  Neurología
 Ortopedia  Neurocirugía
 Traumatología  Fisioterapia
 Otorrinolaringología  Endoscopia
 Urología  Hemodiálisis
 Cirugía pediátrica  Neonatología
 Coloproctología  Terapia Intensiva
 Cardiología  Laboratorio
Semestre: I-2018
5.3 Clínica Prosalud Achumani (1er Nivel)
Fig. x: Clínica Prosalud Achumani
Dirección: Calle 10 Achumani, La Paz
Teléfono: 2772376
 Gastroenterología
 Ginecología
 Laboratorio
 Medicina general
 Odontología
 Oftalmología
 Otorrinolaringología
 Radiología
 Traumatología
Semestre: I-2018
5.4 Hospital Los Pinos (2do Nivel)
Fig. x: Hospital Los Pinos
Dirección: Calle 25 – Arturo Fortún Sanjinez, La Paz
Teléfono: 2771120
Especialidades:
UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA “SAN PABLO” Facultad de ingeniería de telecomunicaciones
TEL-330 REDES DE ACCESO Y TRANSPORTE Semestre: I-2018
 Medicina interna
 Cirugía general
 Ginecología - Obstetricia
 Pediatría
 Traumatología y ortopedia
 Urología
 Medicina general
 Odontología
 Psicología
 Fisioterapia
 Nutrición
 Laboratorio
 Rayos x
 Ecografía
 Farmacia
 Trabajo social
 Electrocardiograma
6. Equipos de los hospitales
Tuvimos que visitar los mismos y recolectar información necesaria y pertinente

como la red de acceso que poseen, los servicios y especialidades que prestan, los
equipos con los que cuentan, datos sobre la demanda de los servicios, que tipo de
red de transmisión utilizan y que ISP contrataron para comunicarse (red de
transporte). En algunos casos fueron reservados al entregarnos datos como marcas
de equipos, la calidad de imágenes y demanda de servicios.
6.1 Radiología (rayos X)
Figura 11: equipo PIMAX MICRO HF 601
Comando y generador PIMAX MICRO HF 601 Digital DR1FP
Mesa de Comando Digital, comandado por dos procesadores RISC con las
siguientes características:
 Compensación automática de línea.

 Estabilización a lazo cerrado de KV y MA manteniendo constante durante el
disparo.
 Panel frontal de selección de policarbonato con pulsadores tipo touch.
 Presentación en display de cuarzo líquido de dos líneas de todos los valores
radiográficos, radioscópicos, mensajes de funcionamiento y mensajes de
error.
 Señalización luminosa de encendido, puesto de trabajo, preparación, disparo
y Programador anatómico.
 Señalización audible de funciones.
 Indicación de funciones, advertencias y modo interactivo de uso por medio
de procesador de voz.
 Rango de KV radiográfico desde 35 a 125 en pasos de 1 KV.

 Rango de mA radiográficos desde 50 a 600 mA en 8 pasos.
 Rango de tiempos de exposición radiográficos desde 1 mseg hasta 5 seg en
38pasos.
 Preparación y disparo en frente de comandos y remoto extensible.
 Programador anatómico con lectura en directa en display de región
anatómica a radiografiar.
 Posibilidad de trabajo de radiografía directa, o hasta tres puestos de trabajo
adicionales.
 Tiempo de preparación programable según tipo de tubo.
 Circuito de arranque de tubo rápido con régimen posterior de
mantenimiento.
 Circuito de frenado de giro de ánodo programable.
 Circuitos de Seguridad
 Seguridad de filamento para foco fino y foco grueso en forma independiente.
 Seguridad de giro de ánodo para circuito inductivo y capacitivo.
 Seguridad por falla de línea.
 Seguridad de IGBT y circuito de alta tensión.
 Seguridad por KV máximo y mínimo (programable).
 Seguridad por cargas máximas del tubo de rayos x (programable según el
tipo de tubo).
 Seguridad de fin de preparación (tiempo máximo de giro de ánodo sin
disparo de rx).
 Seguridad de secuencias de contactores.
 Seguridad en sistema DR.
 Circuitos auxiliares de baja tensión aislados de línea.
 Blindaje para reducción de emisión electromagnética del conjunto de
potencia.
Generador de Alta Tensión
De alta frecuencia, con núcleo de ferrite, dobladores de tensión y divisores para

lectura en baño de aceite de alta rigidez eléctrica, con salida para un tubo de rayos x
bifocal.
Tubo de Rayos X
De ánodo giratorio marca Varian, potencia modelo A 292potencia 40/100 KW,

focos 0.6 / 1.2 mm y 400 KHU en calota original Varian B130.
Un Juego de Cables de Alta Tensión

Importados con sus correspondientes terminales Federal Super de largo necesario.
Colimador
Multiplano luminoso con frente de policarbonato, pulsador de encendido de luz tipo

touch, encendido temporizado desde colimador y/o desde frente del comando.
Mesa Radiológica Modelo MDR
Mesa plana con tablero porta paciente de baja absorción a los rayos x, movimientos
manuales de desplazamiento para facilitar el giro del brazo porta sensor.
Columna Modelo U-DR
Columna porta conjunto tubo- sensor fija, contrapesada internamente, con brazo en
U con soporte de tubo de rayos x y sensor totalmente balanceada y contrapesada
equipada con frenos electromagnéticos en todos sus movimientos y controles
ubicados en el mando del frente del tubo de rayos, movimiento de desplazamiento
de foco sensor.
Equipada con sistema soporte flat panel, incluye Grilla anti difusora marca JPI de
alta relación especial para sistemas DR. 1 sensor de radiología digital de estado
sólido FLAT PANEL, marca THALES (FRANCIA) modelo Pixium Rad 4143
resolución 2880x2880 pixeles a 16 bits, tamaño de pixel 148 micrones
comunicación Ethernet.
6.2 Endoscopia y colonoscopia
Figura 10: equipo para realizar pruebas de Endoscopia.

Modelo DCSM-102
El sistema incluye:
 Fuente de luz y procesador de imagen con memoria para 4 imágenes

 Cable de fibra óptica y cámara de CCD
Características:
 Sensor de Imagen de 1/3”

 CCD Sony 480 líneas
 Intensidad luminosa de 0-100 Watts
 Salida S-Video
 480 Líneas de Resolución
 Se puede conectar a una computadora por medio de una tarjeta de video
normal
 Se pueden manipular y almacenar las imágenes en la computadora.
 Se puede poner un monitor directamente a la unidad de fuente de luz
 Video Colposcopio Fibra Óptica memoria 4 imágenes Mod. DCSM-102
Sometech
 Sensor de imagen de Sony CCD de 1/3"
 Lámpara de halógeno 12V/100W
 Iluminación mínima de 2 Lux
 460 líneas de resolución
 Salida de Video y S-Video
 Procesador digital
 Intensidad ajustable
 Cable de fibra óptica
 Filtro verde 410,000 pixeles
 4 memorias
6.3 Tomografía computarizada
Figura 9: equipo de tomografía computarizada
 Número de cortes: 16
 Material de primera (COUCH): de fibra de carbono
 Longitud superior y anchura (cm) (COUCH): 222 x 43
 Rango de movimiento horizontal (cm): 153
 Movimiento horizontal acelera
 (Mm/s) (La velocidad de movimiento horizontal): 1-100
 Precisión / reproducibilidad de mesa de posicionamiento (mm) (movimiento
horizontal): ± 0,25
 Rango horizontal Scannable sin extensión de la mesa superior (cm) (SOF)
153
 Rango horizontal Scannable con extensión mesa (s) (cm) (SOF) 153
 Rango de movimiento vertical de pórtico (cm) (GANTRY ESCÁNER) 45-
83
 Rango de movimiento vertical en pórtico
 (Cm) (Vertical rango de movimiento en el pórtico) 64-83
 Altura mínima sofá superior fuera de pórtico (cm) (movimiento vertical) 45
 El peso máximo permitido (Kg): 200
 Generación (ESCÁNER GANTRY) tercero
 Anillo colector (GANTRY ESCÁNER) baja tensión
 Apertura (cm) (GANTRY ESCÁNER) 70
 Campos de escaneo de vista (cm) (GANTRY ESCÁNER) 50, 70
 Rango de inclinación (grados) (GANTRY ESCÁNER): ± 30
 Tipo de luces de posicionamiento (ESCÁNER GANTRY): Laser
 La exactitud de las luces de posicionamiento (mm) (GANTRY ESCÁNER)

±1
 Distancia foco-detector (mm): 940
 Generador de rayos X (energía necesaria, VAC)
 Tipo (CONFIGURACIÓN) de alta frecuencia
 Ubicación (COMPOSICIÓN) ensamblaje de rotación
 Clasificación de potencia ajustes (kW) kV disponibles (peso máximo
permitido), 50 80110130
 rango mA y tamaño de paso (Peso teniendo propiedades) 20-345 (pasos 1
mA)
 Max. mA permitido para cada kV (Peso teniendo propiedades) 80 kV: 345
mA
 X-RAY TUBE
 (X-RAY TUBE) Siemens Dura 422MV Siemens Straton
 Tamaño del punto focal (s) (mm), citado a (X-RAY TUBE) 0.5 x 0.8
 IEC 336/93 estándar (X-RAY TUBE) 0.7 x 0.8
 kW = kV x mA / 1000 (X-RAY TUBE) hasta 28 kW; grande hasta 45 kW
 Filtración total (filtro de conformación de haz + inherente) en el eje central
(mm Al equivalente) (X-RAY TUBE) 6,3 (140kV)
 Ánodo capacidad calorífica (UMH) (GANTRY ESCÁNER) 5
 Velocidad de enfriamiento del ánodo máxima (Khu / min) (GANTRY
ESCÁNER) 810
 Método de enfriamiento (X-RAY TUBE) Aceite al aire
 La vida del tubo Garantizado (GANTRY ESCÁNER) 200.000 segundos de
exploración
 Tipo de detector (CARACTERÍSTICAS DETECTOR) de estado sólido
(Ultra Rápido de cerámica)
 Número máximo de conjuntos de datos adquiridos simultáneamente (no. De
rebanadas) (X-RAY TUBE) 16
 Número de detectores por fila (tasa máxima del ánodo de refrigeración) 736
(1.472 canales)
 Número de elementos a lo largo del eje z (velocidad de enfriamiento del
ánodo Máximo) 24
 Longitud efectiva de cada elemento en el isocentro (mm) (GANTRY
ESCÁNER) 16 x 0,6, 8 x 1,2
 Longitud efectiva total de matriz de detectores en el isocentro (mm)
(GANTRY ESCÁNER) 19.2
 Opción para más rebanadas / rotación (velocidad de enfriamiento del ánodo
máximo) Sí
Principal Consola
 Dimensión diagonal de la pantalla de imagen (pulgadas) (monitor de

imagen): 19
 Número de monitores en la consola (funciones de cada uno si> 1) (monitor
de imagen) Hasta 6 (base de datos compartida)
 Dimensiones de imagen (pantalla de imagen) 1024 x 1024
 Rango habitual del número CT muestra (HU) (monitor de imagen) (-10.240
a 30.710 sin los implantes de metal)
 La precisión de las mediciones de distancia en el plano XY (mm)
(Visualización de imagen) depende del tamaño de píxel
 Ponderado CTDI (CTDIw o CTDIvol) aparecen en la consola (X-RAY
TUBE) Sí
 Dosis Longitud (DLP) aparece en la consola (información de la dosis) Sí
 Eficiencia geométrica que aparece en la consola cuando <70% (información
Dosis)> 70% para todos los collimations
 Métodos de control (GANTRY ESCÁNER) Mouse, Teclado
6.4 Resonancia Magnética
Figura 7: Equipo de Resonancia magnetica
El equipo de resonancia magnéticas es de la marca SIEMENS llamada

MAGNATOM AERA. El equipo es de 1.5 teslas (frente a los 0.2 teslas que tienen
la mayoría de los equipos de otros centros privados de nuestra Comunidad) emplea
la tecnología TIM (Total ImagingMatrix) 4G, la última generación de bobinas de
Siemens, que permite alta resolución espacial y temporal.
Por esta razón, y debido a la buena relación señal-ruido, la tecnología TIM 4G

ofrece una imagen de excelente calidad, muy superior al resto de resonancias
magnéticas que existen en el mercado actualmente, realizando las pruebas a los
pacientes con mayor rapidez que las demás máquinas lo que permite reducir
sustancialmente el tiempo en que éstos deben permanecer en el interior del equipo.
6.5 Ecógrafo
Definiendo los estándares del mañana, el Acuson SC2000™ presenta técnicas

innovadoras que ofrecen una calidad superior de imagen y soluciones para el flujo
de trabajo con resultados cuantificables. Acuson SC2000™, el equipo de alta gama
en ecografía cardiológica.
Figura 8: equipo Acuson para ecografías.
 Modo armónico (NTHI), Modo-M, Color, PW, CW, imagen vascular

 Imágenes volumétricas en tiempo real con adquisición completa instantánea
a 90 x 90 grados y hasta 40 volúmenes por segundo.
 Ecocardiografía de esfuerzo 2D (ejercicio y farmacología).
 Paquete CardiacCalculation.
 Módulo Physiologic y tecnologías de realce de imagen, incluídos Native™
TissueHarmonicImaging (NTHI) e INFocusCoherentImaging, una técnica
avanzada de formación de imagen coherente.
 Protocolos de flujo de trabajo eSieScan™ que enumeran los pasos del flujo
de trabajo clínico necesarios para realizar una exploración y guían al usuario
a través de ellos.
 Paquete DICOM con todas las clases: DICOM StructuredReport, DICOM
Query/Retrieve, DICOM Store/Print, y ModalityWorklist.
7. Ingeniería del proyecto

Para esta parte del proyecto se realizo una visita a cada uno de los centros de salud que
seleccionamos para ver la realidad que presentan, todo ello para analizar la cantidad de
personas que asisten a consultas.
7.1 Antecedentes de los hospitales
CMAIO
PACIENTES
ESPECIALIDAD
DIA
ECOGRAFIA 4
RADIOGRAFIA 5
TOMOGRAFIA 3
MAMOGRAFIA 1
PROSALUD ACHUMANI
PACIENTES
ESPECIALIDAD
DIA
RAYOS X 6
ECOGRAFIA 4
HOSPITAL LOS PINOS

PACIENTES
ESPECIALIDAD
DIA
TOMOGRAFIA 10
RAYOS X 20
ENDOSCOPIA 15
ULTRASONIDO 13
ECOGRAFIA 20
MAMOGRAFIA 10
HOSPITAL DE CLINICAS
PACIENTES
ESPECIALIDAD
DIA
TOMOGRAFIA 20
RAYOS X 28
ENDOSCOPIA 20
ULTRASONIDO 16
ECOGRAFIA 21
MAMOGRAFIA 14
Tabla x: Cantidad de pacientes diarios por especialidad
7.2 Cálculos
En la tabla de abajo, se encuentra el cálculo realizado para cada especialidad con
la finalidad de encontrar el tamaño total. Esta tabla, se usará como guía para el
cálculo de ancho de banda que se necesita en cada centro médico.
Imágenes Medicas
A continuación, se muestra una tabla resumen de los equipos con sus respectivas
dimensiones y bits de profundidad para procesar las imágenes.
ESPECIALIDAD No. PIXELES BPP PROMEDIO DE IMÁGENES TAMAÑO (Mb) TAMAÑO TOTAL (MB)
Resonancia magnética 512x512 12 50 157,29 19,66
Tomografía 512x512 12 30 94,37 11,8
Radiografía tórax 4000x4000 10 4 640 80
Rayos X 4000x4000 12 4 768 96
Endoscopia 512x512 24 25 157,29 19,66
Ultrasonido 512x512 8 36 75,5 9,44
Ecografía 512x512 12 10 31,46 3,93
Mamografía 4096x4096 12 2 402,65 50,33
Tabla x: Cálculo de imágenes médicas según estándar DICOM
Sistema de Videoconferencia
El sistema de videoconferencia para los hospitales fue pensado bajo los siguientes
criterios:
 Resolución de video optima, mínimo 30 cuadros por segundo.

 Resolución de video que no sea menor a los 720 pixeles.
 Reducido ancho de banda.
 Protocolos H.264, H.323
 Se acomode a propósitos como tele-enseñanza.
Entonces optamos por POLYCOM, que tiene las siguientes características:
Parte administrativa, documentación y acceso a servidor pacs:

Para este punto, considerando que debe ser manejo de información exclusivamente
de los pacientes y/o referente al hospital, y tomando en cuenta que no tuvimos
acceso a la información que compete al área administrativa, resolvimos dar un
determinado ancho de banda por equipo. La sugerencia queda de la siguiente
manera:
Páginas web externas (ajenas al hospital): 20 KB
Consultas al servidor PAC (historial del paciente o un estudio): 109 Kb = 13.6 KB
Consultas al servidor PAC (visualizar imagen): 185 Kb = 23.1 KB
Por lo tanto: se determina que 160 Kb para el uso de internet por PC. Y para el
caso de los ordenadores destinados al tratamiento y manejo de imágenes se calcula
294 Kb por ordenador.
7.3 Cálculos CMAIO
CMAIO
TAMAÑO TOTAL No. PERSONAS TOTAL
ESPECIALIDAD
(Mb) /EXAMEN (Mb)
Ecografía 31,46 1 31,46
Radiografía 768 1 768
Tomografía 94,37 1 94,37
Mamografía 402,65 1 402,65
TOTAL 1296,48
Tabla x: Cálculo de tamaño de datos por paciente para CMAIO

CMAIO
TAMAÑO NUMERO
TOTAL (Mb)
TOTAL (Mb) PCS
ESPECIALIDADES 1296,48 1296,48
INFORMACION 0,16 1 0,16
PC ESPECIAL 294 1 294
TOTAL 1590,64
Tabla x: Cálculo de tamaño total de datos para CMAIO

7.4 Cálculos Prosalud Achumani
PROSALUD ACHUMANI
TAMAÑO TOTAL No. PERSONAS
ESPECIALIDAD TOTAL (Mb)
(Mb) /EXAMEN
Rayos X 768 1 768
Ecografía 31,46 1 31,46
TOTAL 799,46
Tabla x: Cálculo de tamaño de datos por paciente para Prosalud
PROSALUD ACHUMANI
TAMAÑO TOTAL NUMERO TOTAL
(Mb) PCS (Mb)
TOTAL 1093,62
Tabla x: Cálculo de tamaño total de datos para Prosalud
7.5 Cálculos Hospital Los Pinos
HOSPITAL LOS PINOS

TAMAÑO TOTAL No. PERSONAS TOTAL
ESPECIALIDAD
(Mb) /EXAMEN (Mb)
Rayos X 768 3 2304
Endoscopia 157,29 2 314,58
Ultrasonido 75,5 2 151
Ecografía 31,46 3 94,38
Mamografía 402,65 3 1207,95
TOTAL 4260,65
Tabla x: Cálculo de tamaño de datos por paciente para Hospital Los Pinos
HOSPITAL LOS PINOS

TAMAÑO TOTAL NUMERO TOTAL
(Mb) PCS (Mb)
TOTAL 5731,45
Tabla x: Cálculo de tamaño total de datos para Hospital Los Pinos
7.6 Cálculos Hospital de Clínicas
No. PERSONAS TOTAL
ESPECIALIDAD TAMAÑO TOTAL (Mb)
/EXAMEN (Mb)
Rayos X 768 6 4608
Endoscopia 157,29 2 314,58
Ultrasonido 75,5 3 226,5
Ecografía 31,46 5 157,3
Mamografía 402,65 6 2415,9
TOTAL 8099,76
Tabla x: Cálculo de tamaño de datos por paciente para Hospital de Clínicas.
HOSPITAL DE CLÍNICAS
TAMAÑO NUMERO TOTAL
TOTAL (Mb) PCS (Mb)
TOTAL 9276,24
Tabla x: Cálculo de tamaño total de datos para Hospital de Clínicas.

7.7 Determinación de Ancho de Banda

Para este cálculo se elaboró una tabla que muestra que muestra el total de la
información requerida en la hora pico y se determina el tiempo de envío tomando
en cuenta diferentes anchos de banda:
TIEMPO TRANSMISION
VELOCIDAD (Kbps)
(SEGUNDOS)
CENTRO
TOTAL (Mb) 2048 3072 4096 5120 6144 8192 10240
MEDICO
CMAIO 1296,48 633,05 422,03 316,52 253,22 211,02 158,26 126,61
PROSALUD 799,46 390,36 260,24 195,18 156,14 130,12 97,59 78,07
HOSPITAL
4260,65
LOS PINOS 2080,40 1386,93 1040,20 832,16 693,47 520,10 416,08
TIEMPO TRANSMISION
VELOCIDAD (Kbps)
(MINUTOS)
CENTRO
TOTAL (Mb) 2048 3072 4096 5120 6144 8192 10240
MEDICO
CMAIO 1296,48 10,55 7,03 5,28 4,22 3,52 2,64 2,11
PROSALUD 799,46 6,51 4,34 3,25 2,60 2,17 1,63 1,30
HOSPITAL
4260,65
LOS PINOS 34,67 23,12 17,34 13,87 11,56 8,67 6,93
Tabla x: Cálculo de tiempo de retardo para los diferentes hospitales y centros de salud.
Con esta tabla, consideramos que un valor de tiempo razonable no debe superar los
cinco minutos, por lo tanto, la velocidad que se requiere para cada policlínico está
en el orden de los 8192 Kbps y 10240 Kbps.
Hay que recordar que el hospital obrero es el que recibirá toda la información por
haber sido puesto como el centro médico principal.
Por lo tanto, consideramos un ancho de banda para cada policlínico de 10240

Kbps, nos brinda buenos tiempos y no sufrirá ningún problema en cuanto se
entable el sistema de video conferencia que requiere 832 Kbps, el mismo que no se
usa diariamente, solo en ocasiones de vital importancia.
Este último detalle, se basa en que los hospitales no cuentan con un servicio de
video conferencia, por lo que no están acostumbrados a esta dinámica, sin
embargo, lo consideramos en los cálculos para que exista se pueda implementar
sin problema.
7.8 Almacenamiento
Es importante tomar en cuenta el almacenamiento de información médica, esto
pasa a llevar el historial médico a medios digitales y modernos.
CMAIO
TOTAL
ESPECIALIDAD PACIENTES DIA MB
(MB)
ECOGRAFIA 4 3,9325 15,73
RADIOGRAFIA 5 96 480
TOMOGRAFIA 3 11,79625 35,38875
MAMOGRAFIA 1 50,33125 50,33125
TOTAL 581,45
PROSALUD ACHUMANI
TOTAL
(MB)
ECOGRAFIA 4 3,93 15,73
TOTAL 495,73
HOSPITAL LOS PINOS

TOTAL
(MB)
ECOGRAFIA 20 3,93 78,65
TOMOGRAFIA 10 11,80 117,9625
MAMOGRAFIA 10 50,33 503,3125
ENDOSCOPIA 15 19,66 294,91875
ULTRASONIDO 13 9,44 122,6875
TOTAL 2619,925
TOTAL
(MB)
ECOGRAFIA 21 3,93 82,5825
TOMOGRAFIA 20 11,80 235,925
MAMOGRAFIA 14 50,33 704,6375
ENDOSCOPIA 20 19,66 393,225
ULTRASONIDO 16 9,44 151
TOTAL 3711,145
TOTAL, DIA (MB) 7408,25

TOTAL, MES (MB) 222247,5
EQUIVALE A (GB) 222,25
Tabla x: Cálculo de almacenamiento para cada centro de salud y hospital, además del total
equivalente de almacenamiento.
8. Incorporación de metro Ethernet

Con la incorporación de Metro Ethernet se plantean nuevas ideas de
• “presencia y capilaridad” prácticamente "universal" en el ámbito metropolitano, en

especial gracias a la disponibilidad de las líneas de cobre, con cobertura universal en
el ámbito del urbano.
• Muy alta fiabilidad, ya que los enlaces de cobre certificados Metro Ethernet, están
constituidos por múltiples pares de en líneas de cobre y los enlaces de Fibra Óptica,
se configuran mediante Spanning tree (activo-pasivo) o LACP (caudal Agregado).
• Fácil uso: Interconectando con Ethernet se simplifica las operaciones de red,

administración, manejo y actualización
• Economía: los servicios Ethernet reducen el capital de suscripción y operación de

tres formas:
• Amplio uso: Se emplean interfaces Ethernet que son la más difundidas para
las soluciones de Networking
• Bajo costo: Los servicios Ethernet ofrecen un bajo costo en la

administración, operación y funcionamiento de la red.
• Ancho de banda: Los servicios Ethernet permiten a los usuarios acceder a

conexiones de banda ancha a menor costo.
• Flexibilidad: Las redes de conectividad mediante Ethernet permiten modificar y
manipular de una manera más dinámica, versátil y eficiente, el ancho de banda y la
cantidad de usuarios en corto tiempo.
El modelo básico de los servicios Metro Ethernet, está compuesto por una red
switcheada MEN (Metro Ethernet Network), ofrecida por el proveedor de servicios;
los usuarios acceden a la red mediante CEs (Customer Equipment), CE puede ser un
router; Bridge IEEE 802.1Q (switch) que se conectan a través de UNIs (User
Network Interface) a velocidades de 10 Mbit/s, 20 Mbit/s, 34 Mbit/s, 100 Mbit/s, 1
Gbit/s y 10 Gbit/s.
Fig. x: Se muestra el anillo de metro ethernet de Entel.

En el grafico anterior, se detalla el anillo de Metro Ethernet de Entel, los globos
naranjas son los equipos switch ME3400, los cuales son:
Calacoto c/13, Irpavi, Ed. Francia, San Jorge, Campo Ferial
Todos estos se conectan al carrier de San Miguel.
Toda esta información nos ayuda a elegir Metro Ethernet como nuestra red de
acceso. Dentro de la red Metro Ethernet, como se explicó en el punto de marco
teórico, tiene como servicios E-Line y E-LAN. Elegimos este último como
nuestra red, que es una red punto-multipunto y que nos asegura un CIR
confiable. 1
Topología de la red
En el siguiente mapa tenemos la ubicación geográfica de cada hospital estudiado
para la aplicación del proyecto
1
Diseño de una red metro ethernet caso: entel - la paz
Fig. x: En la imagen se ve las conexiones para los diferentes hospitales y centros

tomando en cuenta el anillo de ethernet de Entel.
Para la red metro Ethernet nuestra topología diseñada para los tres hospitales es
la siguiente:
La topología presentada muestra dos alternativas para la comunicación entre

hospitales. La primera y la principal está basada en Metro Ethernet (ME), en el
diagrama se detallan los CEs de cada hospital y el UNI correspondiente. La red
de MPLS es propuesta con el fin de proporcionar redundancia, si es que
ocurriese alguna falla con la red ME, la red de MPLS tomaría su cargo, se la
escogió como un “stand by”, porque tiene la limitante de ENTEL, que solo llega
a brindar un servicio de MPLS de hasta 10240 Kbps. Se consideró una
redundancia del servicio por parte de AXS
Equipamiento
Unidad de Radioterapia - Bomba de Cobalto.- es una máquina de radioterapia

para tratamiento de algunas enfermedades. Su denominación viene dada por uso de un:
Isótopo radiactivo de cobalto 60 para el tratamiento de dichas enfermedades y un Pistón
neumático (bomba), para el desplazamiento del isótopo. El aparato consta de una fuente
radiactiva introducida en un tubo de plomo dotado de una abertura lateral a la cual se ha
adaptado un colimador complejo. Cuando se utiliza el aparato, la fuente radiactiva se
desplaza lateralmente hasta coincidir con la abertura, lo cual permite la salida de la
radiación. Las medidas de seguridad están diseñadas para que, mientras no esté en proceso
un tratamiento, por ejemplo cuando se abre la puerta de la sala, en ningún momento escape
radiación, pues automáticamente la fuente radiactiva se reintroduce en el tubo de plomo. El
Hospital de Clínicas posee un equipo de Bomba de Cobalto, mismo que fue adquirido
mediante donación del Organismo Internacional de Energía Atómica y el Gobierno de
Argentina y que a la fecha es usado para el tratamiento de Cobaltoterapia para el cáncer.
Unidad de Cirugia General - Autoclave. - es un recipiente de presión metálico de
paredes gruesas con un cierre hermético que permite trabajar a alta presión para realizar una
reacción industrial, una cocción o una esterilización con vapor de agua. Su construcción
debe ser tal que resista la presión y temperatura desarrollada en su interior. La presión
elevada permite que el agua alcance temperaturas superiores a los 100 °C. La acción
conjunta de la temperatura y el vapor produce la coagulación de las proteínas de los
microorganismos, entre ellas las esenciales para la vida y la reproducción de éstos, hecho
que lleva a su destrucción. En el Hospital de Clínicas existen dos equipos de autoclave que
fueron adquisición de la Gobernación y que actualmente cumplen la función de
esterilización de equipos quirúrgicos.
Unidad de Cirugía General y Cardiología - Monitor Multiparametrico. - El monitor
multiparamétrico, también conocido como monitor cardíaco, es un equipo que sirve para
medir los signos vitales de un paciente que determinan su estado. Como su propio nombre
indica, consiste en un monitor que muestra en una misma pantalla varios de los signos
vitales, como la frecuencia respiratoria, la presión invasiva y no invasiva, la saturación de
oxígeno, el dióxido de carbono, entre otros. Existen cinco parámetros básicos que registran
y muestran los monitores de signos vitales de hoy en día:
 Electrocardiograma (ECG): se colocan unos electrodos sobre el cuerpo del
paciente que se encargan de registrar y amplificar los impulsos eléctricos del
corazón.
 Respiración (Resp): controla la frecuencia respiratoria midiendo la impedancia
torácica gracias a dos de los electrodos utilizados en el ECG.
 Temperatura (Temp): utilizando un termómetro, también muestra la temperatura
que tiene en todo momento el paciente.
 Presión no invasiva (PNI o NIBP en inglés): la presión arterial no invasiva se

obtiene utilizando un esfigmomanómetro electrónico, cuyo brazalete se coloca en el
brazo del paciente.
 Saturación de oxígeno (SpO2): se coloca un pulsioxímetro en el dedo del paciente
que emite luz con dos densidades de onda distintas para determinar su nivel de
oxígeno en la sangre.
Otros parámetros que se pueden registrar en modelos más avanzados son:
 Presión invasiva (PI): mediante un catéter sensitivo insertado en una arteria del
paciente se puede su presión sanguínea con una precisión mayor que la que ofrece la
presión no invasiva.
 Saturación venosa de oxígeno (SvO2): se introduce un catéter en la vena cava
superior para obtener una mayor precisión a la hora de determinar su nivel de
oxígeno en sangre.
 Presión intracraneal (PIC): un catéter intracraneal es introducido al paciente para
medir la presión dentro del cráneo.
PACS/RIS server: el servidor PACS debe estar completamente equipado, con

conexión a Internet, escalable, robusto y fiable. Para implementar un servidor
PAC se necesitara un servidor dedicado al almacenamiento por lo tanto se
requerirán por lo menos 25 TB de almacenamiento, se podrían utilizar el
sistema de almacenamiento RAID para tener Mirroring, Striping y tolerancia a
fallas. En cuanto al software se vio de instalar LogiPACS de “Neologica” que
ofrece el cumplimiento completo con el estándar DICOM 3.0, soporte DICOM
Storage, DICOM Consulta / Recuperar, Compromiso Almacenamiento
DICOM, Servicios Verificación DICOM, tanto en el proveedor de servicios de
clase (SCP) y en la clase de usuario de servicio (SCU).
LogiPACS es fácilmente capaz de manejar grandes archivos de

almacenamiento DICOM. Ha sido probado con cientos de miles de estudios
DICOM, y decenas de millones de imágenes DICOM. LogiPACS incluye una
potente y nueva generación de interfaz web. Todas las funcionalidades del
PACS, incluyendo la configuración y navegación por estudios, se puede
acceder desde un cliente web a través de un navegador web, siempre y cuando
se conceden privilegios adecuados. LogiPACS es capaz de importar archivos
DICOM de discos externos, así como exportar archivos e imágenes a discos

externos, en una variedad de formatos DICOM y no DICOM.
Monitores LCD de alta definición (HD): También se prevé equipar con

monitores de alta resolución en consultorios que precisen alta calidad de
imagen. Ya que los actuales monitores de visualización en los hospitales son
los CTR que tienen ciertas desventajas respecto a un LCD.
Switch Cisco ME 3400 Series Ethernet Access: Es una solución de acceso

ETTH y ETTB para ayudar a reducir los costos totales de propiedad y los
gastos de operación
 Factores de forma compactos para facilitar el despliegue
 Sólo los conectores frontales para simplificar el acceso (excepto para
ME-3400G-2CS-A)
 Certificación NEBS Nivel 3 y ETSI (el ME-3400G-2CS-A solo está
certificado por NEBS3)
 Certificación Metro Ethernet Forum (MEF) 9 y 14 Soporte para
múltiples imágenes de software
 Los switches cuentan con amplias capacidades de seguridad:
o Seguridad basada en red para proteger la red de tráfico no
autorizado
o Cambiar la seguridad para ayudar a mantener el funcionamiento
continuo del interruptor
o Seguridad del suscriptor para proteger a suscriptores de otros

usuarios malintencionados
Cisco Router Meraki MX100: Es una solución para el alto trafico que se
realizara entre los hospitales
Para la red de redundancia: MPLS, ENTEL tiene la siguiente oferta:
Entel MPLS Oferta Comercial:
2
https://meraki.cisco.com/products/appliances/mx100
Donde se puede apreciar que el máximo ofrecido es de 10240 Kbps, y solo se

requiere un alcance local. Ya que para realizar la conexión entre hospitales no
salimos de la región del departamento de La Paz.
Para esta parte se tiene la última parte de la tabla resumen, en la cual se muestra el
tiempo que se necesita para cursar todo el tráfico calculado a través de una línea de
MPLS, los resultados son alrededor de los 3 segundos de demora, considerando el
caso más crítico y poco probable del hospital donde todos los servicios deseen
trasmitir información al mismo tiempo.
Costos
A continuación, se muestra el costo de los equipos que fueron cotizados en HTC (High
Tech center) la cotización se realizó via telefónica
Conclusión y Recomendaciones.
Al haber desarrollado este proyecto para obtener conocimientos sobre la telemedicina, el
funcionamiento de red Metro Ethernet y sus aplicaciones se puede afirmar que es una
tecnología que está enfocada a empresas con múltiples ubicaciones en áreas metropolitanas,
está diseñado para proporcionar una sencilla y rentable solución para la interconexión de
datos privados, permitiendo un aprovechamiento nativo de velocidades de red de área local
a través de una red de servicios múltiples, sin el costo y la responsabilidad de compra,
configuración y gestión de equipos adicionales. Además de que sirve para acoplar servicios,
como Internet de alta velocidad de acceso, garantizando el rendimiento óptimo de la
velocidad en el envío de datos entre sus ubicaciones. Y como vimos en el presente informe
podemos definir a MPLS como un protocolo destinado a optimizar el proceso de routing y
forwarding tradicional IP, en el cual al requerirse constantes consultas de las tablas de ruteo
se desperdicia la capacidad de procesamientos de los dispositivos de red. En lugar de ello
MPLS emplea un mecanismo de asignación de etiquetas para una ruta específica (LSP),
evitándose de ésta manera las consultas repetitivas con lo cual el proceso se simplifica a un
intercambio de etiquetas, del mismo modo, con la red actual que está implementando Entel
S.A. para Metro Ethernet, ubicamos los puntos donde su anillo actual nos brindaría el
servicio de Metro Ethernet con MPLS E-Tree. Para poder implementar una red metro
Ethernet para telemedicina sería necesario el apoyo del ministerio de salud y el
viceministerio de telecomunicaciones ya que si los servicios de salud continúan siendo
ineficientes en el sentido de las largas colas, las derivaciones a especialistas, y las largas
esperas de análisis y toma de decisiones en casos de emergencias, el servicio de salud
seguirá siendo pésimo en Bolivia. Las entidades pertinentes deben buscar los medios de
financiación, las políticas y la inversión en tecnología necesaria para converger en el
ámbito de la telemedicina con el fin de que los proyectos sean rentables y permitan el
desarrollo creciente y convergente. Al momento de realizar el proyecto se pensó en lugares
más alejados de la geografía nacional donde no existen sistemas adecuados de vías de
comunicación que permitan un fácil acceso de medicina. En cuanto a la red metro Ethernet
no se tuvieron complicaciones al entender su funcionamiento y aplicabilidad en la vida real,
más bien es un camino para que las redes empresariales puedan aplicar este tipo de red para
mejorar su comunicación y su gestión de datos.
Web grafía
[1] http://www.fmv-uba.org.ar/telemedicina/
[2] http://www.mediconecta.com/blogtelesalud/la-telemedicina-como-funciona/
[3] http://es.calameo.com/books/002715448bb88012edfb3
[4] https://wiki.mef.net/display/CESG/E-Tree
[5] http://www.esacademic.com/dic.nsf/eswiki/801578
[6] http://metroethernet1.blogspot.com/2010/
[7] http://www.ieee.org.ar/downloads/metroethernet.pdf
[8]http://www.utim.edu.mx/~svalero/docs/Antologia%20Redes%20Convergentes.pdf
[9]http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/12004/1/B-CINT-PTG-
N.13%20CARRANZA%20YUL%C3%81N%20JORGE%20ARMANDO%20Y%20L%C3
%93PEZ%20UNDA%20DAVID%20REINALDO.pdf
[10] http://materias.fi.uba.ar/6679/apuntes/Metro_Ethernet_2007.pdf
[11] http://www.sase.com.ar/2013/files/2013/09/SASE2013-Imagenes-medicas.pdf
[12]http://www.eldia.com/nota/2013-4-28-que-es-y-para-que-sirve-el-ecocardiograma-
doppler-color
[13] http://dea.unsj.edu.ar/imagenes/recursos/fundamentos.pdf
[14]http://bibing.us.es/proyectos/abreproy/11854/fichero/Volumen+1%252FCapitulo+2.pdf
[15]http://www.telecomunicacionesparagerentes.com/como-metro-ethernet-garantiza-la-
calidad-de-la-telefonia-ip-a-traves-de-la-wan/
[16] http://metroethernet1.blogspot.com/2010/04/la-red-metro-ethernet.html
[17] http://redesgrupodiez.blogspot.com/2013_02_01_archive.html
[16]http://www.itcgroup.us/index.php/soluciones/redes/llave-en-mano/metro-ethernet-ip-
ngn
[17] https://es.scribd.com/doc/242297075/MetroEthernetBDM-ppt
[18]_http://victornoelgarval.wordpress.com/2012/03/01/tecnologias-wan-introduccion/
[19]http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lis/morales_d_l/capitulo2.pdf
[20] http://udp.vilaboa.cl/ramos/redes2/MPLS-Arquitectura.pdf
[21] http://tic-tac.teleco.uvigo.es/profiles/blogs/en-que-consiste-mpls-y-sus
[22] http://www.rediris.es/difusion/publicaciones/boletin/53/enfoque1.html
[23]_http://searchdatacenter.techtarget.com/es/cronica/MPLS-vs-Ethernet-Que-opcion- de-
conectividad-WAN-es-mejor
[24] http://prezi.com/acr_j2s2ofmt/mpls-multi-protocol-label-switching/
[25] http://preservationtutorial.library.cornell.edu/tutorial-spanish/intro/intro-06.html
[26]https://www.ramonramon.org/blog/2013/06/25/imagen-radiologica-digital-pacsris-con-
software-libre/
[27] https://es.slideshare.net/bmarfuresco/ris-pacs-dicom-hospital-garrahan
[28]https://www.neologica.it/eng/LogiPACS.php?gclid=CjwKEAjw1PPJBRDq9dGHivbX
mhcSJAATZd_BrUhYCSGWhU2hA8QavRxmMe4_i_IiNjv6n1MIV2RTNBoC8HHw_wc
B
[29]http://www.cisco.com/c/en/us/products/switches/me-3400-series-ethernet-access-
switches/index.html
[30] “ERIZON EXPERIENCE WITH NG ETHERNET SERVICES: EVOLUTION TO A
CONVERGED LAYER 1, 2 NETWORK” , Haidar Chamas, William Bjorkman, Stephen
Liu, and Lily Chen, Verizon Communications Mohamed A. Ali, Graduate School and
University Center, CUNY. Recuperado de www.ieeexplore.com
[31] http://42jaiio.sadio.org.ar/proceedings/simposios/Trabajos/CAIS/15.pdf
[32] http://www.entel.bo/inicio3.0/images/pdf/Datos-VPN.pdf

Trabajo - Telemedicina Final Gabo

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UNIVERSIDAD CATÓLICA BOLIVIANA

MATERIA: Redes de de Acceso y Transporte

La Paz, 26 de noviembre de 2018

 Diseñar una red de telemedicina para interconectar a tres hospitales con un

Telediagnósis: Es un diagnóstico a distancia o remoto. Consiste en asistir en

Teleconferencia: La teleconferencia es una tecnología que permite el

Por medio de una videoconferencia, por ejemplo, es posible llevar a cabo la

Monitoreo Remoto de Pacientes: Consiste en medir y monitorear algunos

Almacenamiento Digital: Consiste en implementar un respaldo digital de

Clasificación en el tiempo: La clasificación en el tiempo hace referencia al

Tiempo diferido: el cliente de un servicio de Telemedicina no se encuentra

Tiempo real: hace referencia al hecho de que el cliente y el proveedor se

Videoconferencia: es el sistema común de videoconferencia interactiva a

Aplicación interactiva: se trata de programas de software que utilizando un

4.2 Situación en Bolivia acerca de la Telemedicina

El proyecto piloto está descrito en el documento publicado en 2013

Fig. 1: Funcionamiento de la Telemedicina en Bolivia

Con la anterior imagen, se comprende mejor lo que la telemedicina intenta

4.3 Sistema PACS.

El estándar en Imagenología Digital y Comunicaciones en Medicina

4.3.1 PACS en DICOM

4.3.2 La extensión de DICOM

4.3.3 La cabecera de DICOM

El Header consiste en un preámbulo del archivo de 128 octetos, seguido por

4.3.4 Data element de DICOM

•Value Field.- Datos, proporciona información del paciente, análisis

Un Data Element tendrá una de tres estructuras. Dos de estas estructuras

4.3.5 Ejemplo de una imagen DICOM

Fig. 4: Imagen DICOM

- Médico-administrativa: relacionada con la gestión de los pacientes y

- Clínica: aquella que hace referencia al estado de salud o de enfermedad del

• Procurarle al paciente el acceso a la información en tiempo y forma

• Darle la posibilidad de actualizar esa información y ejercer su derecho de

• Gestionar el conocimiento, cuando se ha entendido la información y se la

• Dado que la información lleva a poder “hacer mejor”, es dable esperar

Fig.6: Relación entre HIS, RIS y PACS

4.4.3 Sistema RIS/PACS

Fig. 7: Relación entre RIS-PACS

Estaciones de Trabajo de un PAC:

Además de tener herramientas que permitan la documentación para poder

Fig. 8: Interacción con imágenes médicas por medio de la estación de

Asimilando el tratamiento de las imágenes, ahora corresponde pensar en la

• Presencia y capilaridad prácticamente "universal" en el ámbito

• Muy alta fiabilidad, ya que los enlaces de cobre certificados Metro

• Fácil uso: Interconectando con Ethernet se simplifica las operaciones de

• Economía: los servicios Ethernet reducen el capital de suscripción y

• Flexibilidad: Las redes de conectividad mediante Ethernet permiten

EVC es la asociación entre una o más interfaces UNIs (User Network

• Conectar dos o más sitios (UNIs) habilitando la transferencia de tramas

Fig. 9: Manejo de tramas en Metroethernet

Las redes Metro Ethernet, están soportadas principalmente por medios de

El tipo de servicio E-LAN: proporciona conectividad multipunto a

El tipo de servicio E-Tree: es un servicio multipunto con raíces que

• CIR (Committed Information Rate): es la cantidad promedio de

• EIR (Excess Information Rate): especifica la cantidad de información

• EBS (Excess Burst Size): es el tamaño de información que se necesita para

Los proveedores de servicio son capaces de ofrecer diferentes parámetros de

• DiffServ: es la tercera opción que clasificar el tráfico en 64 diferentes

Metro Ethernet proporciona la perfecta capacidad de mezclar velocidades

 Velocidades flexibles por ubicación y aplicación

Metro Ethernet utiliza extensiones familiares de la tecnología LAN de

4.6 Clasificación de los Hospitales

5.1 Hospital de Clínicas (3er Nivel)

Fig. x: Hospital de Clínicas