SMETHERS, Alissa D.; ROLLS, Barbara J.

Dietary Management of Obesity: Cornerstones of

Healthy Eating Patterns. Medical Clinics, v. 102, n. 1, p. 107-124, 2018.

As recomendações atuais para gerenciamento de peso enfatizar a importância de hábitos

alimentares saudáveis que incluem uma variedade de alimentos ricos em nutrientes, limitar
porções de alimentos com alta densidade energética e reduzir a densidade total de energia.

Estratégias com menor densidade de energia são flexíveis e podem ser aplicadas a vários
padrões dietéticos ajustadas aos gostos, preferências, comportamentos alimentares, o acesso
aos alimentos e origens culturais.

Este artigo discute as evidências atuais relacionadas com abordagens dietéticas para controle
de peso e fornece estratégias e ferramentas para estabelecer padrões alimentares com menor
densidade energética (DE) e que podem ser adaptados ao indivíduo a fim de aderir a um
programa de gerenciamento de peso sustentável e saudável.

Conselhos para alterar a proporção de macronutrientes consumidos tem sido a base para
muitas dietas de perda de peso. Gordura, carboidratos e proteínas têm sido destacadas em
diferentes épocas como a chave para a perda de peso. Mas, as controvérsias continuam,
como: se uma dieta baixa em gordura ou dieta de baixo teor de carboidrato é melhor para
perda de peso ou se o aumento dos efeitos na saciedade de uma dieta de alta proteína
contribui para a redução e manutenção do peso reduzido.

Um grande ensaio clínico* que comparou 4 com dietas contendo diferentes proporções de
macronutrientes em pessoas com excesso de peso e verificou que a perda de peso foi similar
entre as dietas ( Figura 1 ). Embora a composição de macronutrientes não afetou a perda de
peso ou manutenção do peso perdido, a análise de regressão mostrou que reduções na
densidade energética da dieta e aumento da ingestão de fibra foram fortes preditores em
um período de meses em todos os grupos de dieta.

*Sacks FM, Bray GA, Carey VJ, et al. Comparison of weight-loss diets with
different compositions of fat, protein, and carbohydrates. N Engl J Med 2009;
360(9):859–73
 Estes resultados sugerem que, independentemente da composição de
macronutrientes, uma meta para a perda de peso deve ser a de adotar um padrão de
alimentação com menor densidade energética.

Varios estudos comprovaram que o principal fator determinante na perda e

manutenção da perda de peso é a densidade energética:

 Ledikwe JH, Rolls BJ, Smiciklas-Wright H, et al. Reductions in dietary energy

density are associated with weight loss in overweight and obese participants
in the PREMIER trial. Am J Clin Nutr 2007;85(5):1212–21.

 Davis C, Bryan J, Hodgson J, et al. Definition of the Mediterranean diet: a literature review.
Nutrients 2015;7(11):9139–53

 Ledikwe JH, Blanck HM, Khan LK, et al. Dietary energy density is associated
with energy intake and weight status in U.S. adults. Am J Clin Nutr 2006;83:
1362–8.

Fung TT, Pan A, Hou T, et al. Long-term change in diet quality is associated with
body weight change in men and women. J Nutr 2015;145(8):1850–6.

 Rolls BJ, Roe LS, Beach AM, et al. Provision of foods differing in energy density
affects long-term weight loss. Obes Res 2005;13(6):1052–60.

 Ello-Martin JA, Roe LS, Ledikwe JH, et al. Dietary energy density in the treatment of obesity: a
year-long trial comparing 2 weight loss diets. Am J Clin
Nutr 2007;85:1465–77.

Os pacientes precisam de educação nutricional relacionada com a implementação de

mudanças em sua dieta para diminuir a densidade energética e replicar isso em sua rotina
alimentar.

Princípio unificador do padrão alimentar: densidade de energia

A densidade energética de um alimento ou bebida pode variar de 0 calorias por grama de 9

calorias por grama e varia de acordo com as proporções de água (0 calorias por grama), a fibra
(2 calorias por grama), carboidratos (4 calorias por grama), proteína (4 calorias por grama),
álcool (7 calorias por grama), e gordura (9 calorias por grama).

A gordura é o ponto principal na densidade energética de um alimento e, por isso, quando o

teor de gordura de um alimento é reduzido, a densidade de energia também diminui. Água, no
entanto, tem a maior influência sobre a densidade de energia, porque acrescenta peso à
comida sem adicionar calorias. Quanto mais água um alimento contém, independentemente
do teor de gordura, menor a densidade de energia do alimento. Alimentos de baixa densidade
energética podem ajudar a reduzir o consumo de energia, aumentando a saciedade através de
mecanismos psicológicos e fisiológicos. Esta saciedade leva a terminar uma refeição antes.
A densidade energética de um alimento ou bebida determina o tamanho da porção que pode
ser consumido por um determinado número de calorias: quanto menor a densidade
energética, maior a porção para o mesmo número de calorias.

A Figura 2 proporciona um exemplo visual de como o tamanho da porção de um snack de 100

calorias pode variar de acordo com a densidade energética do alimento.

Para enfatizar a importância de comer alimentos de baixa densidade energética, as

orientações dietéticas incluem MyPlate para se comunicar com o público ( https: // www.
choosemyplate.gov ). MyPlate lembra as pessoas que metade de sua refeição deve ser
legumes e frutas. Uma vantagem de enfatizar as proporções de componentes alimentares que
compõem uma dieta saudável é que a mensagem pode ser aplicada independentemente das
necessidades energéticas absolutas.
Estratégias para reduzir a DE
Diminuir a densidade energética do prato principal

Consumir primeiro alimentos de baixa DE

Exemplo: saladas ou sopas antes da refeição

Os pacientes devem ser encorajados a tentar várias estratégias até encontrar uma abordagem
que eles podem sustentar.

Gerenciar gordura para reduzir a densidade de energia e consumo de energia moderado.

Consumir muita gordura pode levar a um ganho de peso e maior densidade energética
dietética. Devido à densidade de energia elevada de alimentos ricos em gordura, o seu
tamanho da porção precisa ser moderado para ficar dentro do consumo energético
recomendado.

Incluem proteína e fibra para criar refeições que promovam saciedade.

A proteína é descrita como o macronutriente mais importante na promoção da saciedade, e
vários estudos sugerem que a incorporação de mais proteína pode aumentar a saciedade e
diminuir o consumo diário de energia. No entanto, outros estudos têm mostrado que quando
a densidade energética é controlada, a quantidade de proteína servida durante uma refeição
não teve influência sobre a ingestão de energia diária ou saciedade.

Os pacientes devem ser encorajados a incorporar quantidades recomendadas de fontes de

proteína magra, como peito de frango grelhado, legumes, ou laticínios de baixo teor de
gordura, para criar refeições satisfatórias de baixa densidade energética.

A fibra dietética promove a sensação de saciedade, aumentando o tempo de mastigação,

promovendo a expansão do estômago, e diminuindo a eficiência de absorção. Estudos
mostram que o aumento de fibras nas refeições pode levar a redução da ingestão de energia e
aumento da plenitude gástrica.
Gerenciar o consumo de açúcar adicionado e considerar adoçantes não nutritivos
Embora estudos observacionais sugiram uma ligação entre os adoçantes não nutritivos e
ganho de peso, estudos randomizados controlados têm consistentemente encontrado um link
entre adoçantes não nutritivos e a manutenção da perda de peso. Múltiplas organizações
apoiam o uso de adoçantes não nutritivos para ajudar a ingestão energéticamoderada quando
eles são substituídos por um alimento de maior densidade energética, como o açúcar.

Escolha água e outras bebidas de baixas calorias para satisfazer a sede

Bebidas que os indivíduos podem não estar dispostos a eliminar de seu padrão alimentar são
aquelas que contêm álcool. As bebidas alcoólicas podem ser incluídas com moderação dentro
dos limites de calorias recomendadas.

Tomar café da manhã todos os dias como uma estratégia para ajudar com a manutenção da
perda de peso

Consumir café da manhã incluindo maiores quantidades de proteína e fibra pode ajudar
aumentar a saciedade, diminuir a ingestão energética e promover uma menor densidade
energética na dieta.

Lanches entre as refeições

Pacientes devem optar lanches de baixa densidade energética, para que possam ter uma
porção maior, mais satisfatória e consumir em média 200 calorias para aumentar a saciedade e
melhorar a qualidade da dieta. Evidências sobre a influência de lanches no peso corporal é
misto, mas indica que a escolha de lanches de baixa densidade energética, tais como frutas e
legumes, ajuda a ingestão moderada de energia.

FERRAMENTAS PARA ALCANÇAR PADRÕES alimentares saudáveis

Fornecer ferramentas e recursos para gerir o tamanho das porções podem ajudá-los a fazer
mudanças sustentáveis nos padrões alimentares. As ferramentas podem promover sugestões
visuais para ajudar os indivíduos a gerenciar o consumo de energia no ambiente obesogênico
atual.

Ferramentas de controle do tamanho da porção, tais como pratos, tigelas, escalas, colheres de
servir, copos de medição, e fotografias, pode ajudar as pessoas a moderar a ingestão de
energia, fornecendo pistas visuais e ensinando porções apropriadas. O uso de louça menor e
utensílios podem ser utilizados; no entanto, a utilização isolada de pratos menores não foi
consistentemente associada diminuição do consumo energético e não foi testada para a perda
de peso.
Aplicativos para smartphones oferecem outra ferramenta que pode ajudar a ingestão de
energia de controle, por meio do fornecimento de uma plataforma para os indivíduos
monitorarem sua ingestão. Auto monitorização ajuda as pessoas a tomar consciência dos
alimentos e o tamanho da porção que estão consumindo e tem sido associada com maior
perda de peso e manutenção do peso perdido.

A fotografia digital pode ser usada para ajudar a monitorar a ingestão alimentar, fornecendo
estimativas do tamanho das porções de alimentos. No entanto, usando fotografias com
aplicações para smartphones tem limitações. É difícil medir e avaliar a densidade energética do
alimento em uma fotografia sem saber as receitas.

Os indivíduos são tipicamente orientados a reduzir o consumo de energia em 30% ou 500 a

750 calorias por dia. No entanto, as necessidades de energia podem variam amplamente com
base na composição corporal e o nível de atividade física e devem ser reavaliados conforme a
perde peso vá ocorrendo.

Ao longo das últimas décadas, a pesquisa com relação a obesidade tem debatido qual é a
dieta ideal para perda de peso e manutenção do peso. Pesquisas emergentesindicam que as
recomendações dietéticas devem considerar a variabilidade que decorre de características
individuais. Por exemplo, os indivíduos com secreção alta de insulina ou de glicose plasmática
em jejum pode alcançar uma maior perda de peso com uma dieta com uma baixa carga
glicêmica em comparação com indivíduos normoglicêmicos. Pesquisas futuras devem ter uma
abordagem mais personalizada para determinar como os comportamentos dos indivíduos,
genes ou perfis metabólicos influenciam o peso. Os rápidos avanços na tecnologia e biologia
proporcionarão novas oportunidades para coletar informações que permitirá que os padrões
alimentares sejam adaptados individualmente para perda de peso eficaz e sustentável.