Formulor de conslmramanr

Nr ..••••.•••.•..••.. Data:....• - .............. - .... .

Avand m 'lledere neasitatea prevederi/or legate, pfl'lllnd respectarro regulamentulu/ (UE)20l6/679 privind protect{D
date/or persoanelor jizlce In ceeo ce prireste preluoreo dote/or cu coracte1 personal si prlvlnd libero drculotie 0
acestor date sl de abordare a Dtrectiel 95/46CE (Rl'gulamentul general privind protect/a date/or} cunoscut si CO GOPR.
lmf exprlm acordul
Sub.semnotul.... .................... - ........................... Nascut la data de............................. cu domlclliul in
locolitateo..................... ..................., str...................... Nr . ..., bl .........., sc ....., op ..... judetul ........................,
posesorol c. I. ~rio ..... Nr ............, ellberot la data de .......... .. ..... De.................. C.n.p. f_J_i 1_;_,_i_f_i_f_U._i_i,
telefon ......................................,doresc so ml se faco proceduro de mlcropfgmentore cosmet;co In zono ..................... .
Dec/or pe proprle rospundere co:
Nu om consumat: • bauturi a/coo/Ice sou substante srupeflante inolnte de qectuorea mlcroplgmentaril;
- vit e, osptrina, ibuprofen, naproxen sou alt/ d/luantl oi sangelul in ultimlle 24 de ore.
Nv om folosit: · creme sou ungtlt!nte cu corticosteroizi to nlve/ul suprafetr!i ce urmeazo a fl tratato, fn uttJmlle 6 lunl.
Nu sufor de urmatoarele boll sl/sau amdltfl fiziologice:
-<liaber zahoror; ·boli de inima;
-bofi tronsmisfbile; -hemofil1e (songerari care se opresc greu};
-cicatric.1 keliOte; ·hepatlta;
-handicap psihlc.; -seopozitiv (sida};
-sordno, olaptare. -ne11azotori { chiar daco sunt lnsotitl)
-boli dermatologlcr, -man;festorf sou reacUI aferglc.e
Lez,.uni ale pielfi sou sensibil/totea
Nu sunt oler;ico lo :
-glicerino, a/cool izoprop11ic, dezinfectanti, propllen glicol, niduel, pigmentl, lidocaina, sou olte produse cosmetice.

AM 0 PIGMENTARE VECHE REALIZATA IN ALT SAWN DA/ NU

AM WAT LA CUNO$TINTA CA P80CEQURA SE VA ACHITA DOAR NUMERAR IN LEI

Semnaturo cllent ..........

Dec/or pe propria raspundere a1 moteriolele pe'ltru efectuorea procedurii de mlcropigmentare c:osmetica s-au
Msfacut in fato ~de catn opmrtor.
Am luat lo cunostinto poslbilde riscuri generate de pra«dura in caz de ~ttsptttorro mosurllcw de igieno ce
trebuiesc luate dupa efectuorea prottdurll sl de olte detolli tdlnla mpre tratolMnt.
Totodota am luat lo cunostlnto si ml-om insusit sfaturile W!rbole si scrise primlte de lo operator in vederea lngrijirii
totuojulul timp de 15-30 zile.
Timp de 30 de zi/e nu voi solicito o alto lnteNentie sou rralfzarea celel de a douo sedinte sf vol ~specto timpul indicot
de tehnician.
lmi osum aleg~a /ormei si a tehnidi. In ~ coz, operotorul estt obsolvlt de orice nemultumire ulteriooro legato
de acestea.
In cozul in corp om owt a plgmentore vtt:M lnteleg co rezultatul final poate ft afectot/influlentot de acesto.
In cazul fn core nu om spus adevorul In aceosto declorotie sl nu respect sfaturllede lngri1ire pr/mite de operator sunt
direct responsabll.
Prin semnarea acestui acord confirm faptul co fotografille realizite de catre tehnlcion in timul procedurii pot fi f oJosite
in scop publicitar.
Confirm faptul co lnformotiile jumizate de ml~ pnn ocest /ormular sunt reale si corecte, iar datele enumerate mo/
sus sunt cele core sunt de ocord so fie jalositt. Am luat Jo cunostinta ca aceste in/armatii vor fi utilizate numai in
scopul prevozut in acest acord. Precizez co om luat la cunostlnta prevederile din regulament. Am inteles co SC VIVIANI
CONCEPT SRL trebuie so con/i~ Jdentltatn mea sJ co scopul localizarif datelor personale corespunde pentru
continuorea coJaborarii. Am luat lo cunostinto co lista raspunsurllor exocte la toote compurlle din jormu/or sou
necompletarea corecta a acestora poote face lmposibilo ~rareaffurnizare/ocordarea servidilor solicitate.

Doto: ............... - ....... - ............ Semnoturo client: ............ _•••••••••

Oeclaratio s·a citff sis-a complmit in Jato mft1.

Operator; ..................- ....... .
 INGRIJIRE

Modul de ingrijire este foarte important, acesta influenteaza

vindecarea si rezultatul final. ·
Primele 7 zile sunt cele mai importante, in aceste zile trebuie
sa urmati cativa pasi simpli:
Pe sprancene se va aplica un strat extrem de subtire de
unguent de galbenele de 2 ori pe zi si doar o data pe zi la ten
gr as.
Sprancenele se sterg cu o discheta cu apa plata sau termala
de doua ori pe zi in prima zi (ziua pigmentarii) iar apoi o data
pe zi timp de 6 zile.
Jncepand cu a 2-a zi, sprancenele vor prinde o coaja, nu se
va inlatura aceasta coaja si se va tasa sa cada natural. Acesta
coaja cauzeaza uneiri o senzatie de mancarime usoa,ra, nu
scarpinati!
Once coaja indepartata indeparteaza pigment din piele
La majoriatea pacientilor coaja se mentine 7-12 zile, in
unete cazuri ea cade mai devreme sau mai tarziu de atat.
Oupa caderea cojilor pielea inca se reface, culoarea poate
uneori tinde spre gri-mov pentru cateva zile apoi
culoarea se maronizeaza.
DE EVITAT: Bai fierbinti, aburi, praf, apa, demachiant, solar,
expuneri 1a soare.

OUPA CE CAD COJILE SPRANCENELE SE SPAlA ZILNlC si se pot

machia. .
Dupa caderea cojilor pot aparea mici imperfectiuni ale forme1
sau ale culorii. NU TE INGRIJORA, PENTRU ACEST LUCRU
EXISTA RETUSUU .
Retusut este sedinta in care se corecteaza mici inperfectun1
aparute dupa vindecare. . . · de soare recent .
Pigmentarea nu se poate reahza dupa arsun