LA SEIS REGLAS ( CLAVES) PARA UNA OCLUSION NORMAL

Lawrence F. Andrews, D.D.S. San Diego, Calif.

Este artículo discutirá seis características significantes observadas en un estudio
de 120 modelos de pacientes no ortodónticos con oclusión normal. Estas
constantes serán referidas como las "seis claves para la oclusión normal”. El
artículo también discutirá la importancia de las seis claves, individual y
colectivamente, en exitosos tratamientos de ortodoncia.

Los ortodoncistas tienen la ventaja de una guía clásica en el diagnóstico de

ortodoncia, esto es, el concepto dado por la especialidad hace medio siglo por
Angle que, como condición sine qua non de la oclusión propia, la cúspide del
primer molar permanente superior debe ocluirse en la ranura entre la cúspides
bucales mediales y mesiales del primer molar inferior permanente.

Pero Angle, por supuesto, no había sostenido que este factor por sí solo fuera
suficiente. La experiencia clínica y observacional de exposiciones de tratamiento
en reuniones nacionales y en otros lugares tuvieron cada vez más señalado como
un hecho corolario: que incluso con respecto a la relación molar en sí, el
posicionamiento de esa cúspide mesiobucal crítica dentro de ese espacio
específico podría ser inadecuado. Demasiados modelos muestran la relación vital
entre la cúspide y la abertura, incluso después del tratamiento de ortodoncia,
deficiencias evidentes, a pesar de la relación molar aceptable descrita por Angle.

Reconocer las condiciones en los casos tratados que obviamente eran menos que
ideales no fue difícil, pero tampoco fue suficiente, ya que era subjetivo,
impresionista y meramente negativo. Una revocación del enfoque parecía estar
indicado: una búsqueda deliberada, primero, de datos sobre lo que era
significativo en modelos que, por criterio profesional, no necesitaban tratamiento
de ortodoncia. Dichos datos, si se reducen sistemáticamente a paradigmas
ordenados y coherentes, podrían constituir un grupo de referentes, es decir,
estándares básicos contra los cuales las desviaciones se podrían reconocer y
deliberar. El concepto fue, en resumen, que si uno supiera lo que constituía el
"derecho", entonces podría identificar y cuantificar de manera directa, consistente
y metódica lo que estaba mal.
Se inició una recopilación de datos, y durante un período de cuatro años (1960 a
1964), 120 los modelos normales no ortodónticos se adquirieron con la
colaboración de dentistas locales, ortodoncistas, y una importante universidad. Los
modelos seleccionados fueron de dientes que (1) nunca habían tenido tratamiento
de ortodoncia, (2) eran rectos y de aspecto agradable, (3) tenían una mordida que
parecía en general correcta, y (4) a mi juicio no se beneficiaría con el tratamiento
de ortodoncia.
Las coronas de esta colección multisource fueron estudiadas intensivamente para
determinar cuál de las características, si las hubiera, se encontrarían
constantemente en todos los modelos. Algunas teorías tomaron la forma pero
pronto tuvo que ser descartado; otros requirieron modificación y luego
sobrevivieron. El concepto de Angel del surco de la cúspide del molar fue validado
de nuevo. Pero hubo una creciente comprensión de que la relación del molar en
estos modelos normales sanos exhibió dos cualidades cuando se ve bucalmente,
no solo el clásico, y que el segundo era igual de importante.
Otros hallazgos surgieron. La angulación (punta mesiodistal) y la inclinación
(labiolingual: inclinación bucolingual) comenzaron a mostrar naturalezas
predecibles en relación con los tipos de dientes individuales. Estos 120 normales
no ortodónticos no tuvieron rotaciones. No había espacios entre los dientes. El
plano oclusal no era idéntico a lo largo de una serie de ejemplos, pero cayó
perfectamente en un rango limitado de variaciones que claramente era un atributo
diferencial.
Se llegaron a conclusiones provisionales y se formularon seis características en
términos generales. Sin embargo, ahora se necesitaba un retorno al banco
complementario de información disponible para muchos de los ortodoncistas más
capacitados de la nación: los casos tratados que se exhiben en reuniones a nivel
nacional. Mil ciento cincuenta de estos casos fueron estudiados, desde 1965 hasta
1971, con el propósito de aprender hasta qué punto estaban presentes las seis
características y si la ausencia de alguna permitía una predicción de otros
factores de error, tales como la existencia de espacios o de pobres relaciones
oclusales posteriores.
El tratamiento de ortodoncia estadounidense puede considerarse uno de los
mejores del mundo. Más de nuestros líderes en este campo pasaron 10 o 15 años
en una práctica exitosa antes de presentar sus trabajos en las reuniones
nacionales. No puede haber desprecio de su competencia. El hecho de que se
haya encontrado cierto rango de excelencia en los 1.150 modelos no implica
ninguna crítica adversa; en cambio, ese hallazgo simplemente reflejaba el estado
actual del arte. Pocos dirian que la ortodoncia, incluso en el alto nivel visto en las
reuniones, ha alcanzado su máximo desarrollo. El último en hacer tal reclamo
serían los maestros cuyo trabajo se muestra más cercano escrutinio tanto por
parte de los compañeros como de los neófitos.
Habiéndose beneficiado por mucho tiempo de los buenos ejemplos ofrecidos por
tales hombres, en este punto de la investigación asumió que una comparación de
los mejores resultados de tratamiento (los 1,150 casos tratados) y lo mejor de la
naturaleza (las 120 normales no ortodónticas) revelaría diferencias que, una vez
identificados sistemáticamente, podrían proporcionar una perspectiva significativa
sobre cómo podríamos mejorar la ortodoncia. Deliberadamente, buscamos esas
diferencias.
LAS SEIS REGLAS

Las seis cualidades diferenciales fueron así validadas. Fueron establecidos como
no significativos únicamente porque todos estaban presentes en cada una de las
120 normales no ortodónticas, sino también porque la falta de uno de los seis fue
un defecto predictivo de un resultado final incompleto en los modelos tratados.

El trabajo posterior elaboró y refinó las mediciones involucradas y proporcionó

datos estadísticos de los análisis. Estos asuntos serán reportados en futuros
trabajos. Para el presente artículo, en resumen se ofrece principalmente en forma
verbal.

Las características significativas compartidas por todas las normales no

ortodónticas son las siguientes:

1. Relación molar. La superficie distal de la cúspide distobucal de la primera

permanente superior molar hizo contacto y ocluyó con la superficie mesial de la
cúspide mesiobucal de la segundo molar inferior. La cúspide mesiodistal del
primer molar superior superior cayó dentro de la ranura entre las cúspides
mesiales y medias del primer molar inferior permanente. (Los caninos y los
premolares gozaron de una relación cúspide y embosura bucal y una fosa cúspide
relación lingualmente)

2. Angulación de la corona, la "punta" mesiodistal (fig. 4). En este artículo, el

término corona de angulación se refiere a la angulación (o punta) del eje largo de
la corona, no a la angulación del eje largo de todo el diente. Como ortodoncistas,
trabajamos específicamente con las coronas de dientes y, por lo tanto, las coronas
deben ser nuestra base de comunicación o referente, tal como son nuestra base
clínica. La porción gingival del eje largo de cada corona de la porción distal a la
incisal, variando con el tipo de diente individual. El eje largo de la corona para
todos los dientes con excepción de los molares, se considera que es la cresta
media del desarrollo, que es la más prominente y la porción vertical más central de
la superficie labial o bucal de la corona. El eje largo de la corona molar se
identifica por el surco vertical dominante en la superficie bucal de la corona.

3. Inclinación de la corona (inclinación labiolingual o bucolingual). La inclinación de

la corona se refiere a la inclinación labiolingual o bucolingual del eje largo de la
corona, no a la Inclinación del eje longitudinal de todo el diente. (Ver Fig. 6). La
inclinación de todas las coronas tienen el esquema consistente:
A. DIENTES ANTERIORES(INCISORES CENTRALES Y LATERALES): Superior
e inferior la inclinación de la corona anterior fue suficiente para resistir la sobre
erupción de los dientes anteriores y suficiente también para permitir un
posicionamiento distal adecuado de los puntos de contacto de los dientes
superiores en relación con los dientes inferiores, permitiendo una oclusión
adecuada de la parte posterior de las coronas.
B. DIENTES POSTERIORES SUPERIORES (CANINOS A TRAVÉS DE
MOLARES): Una corona lingual La inclinación existía en las coronas posteriores
superiores. Fue constante y similar desde los caninos a través de los segundos
premolares y fue un poco más pronunciado en los molares.
C. POSTERIOR INFERIOR (CANINAS A TRAVÉS DE MOLARES). La inclinación
de la corona lingual en los dientes posteriores inferiores aumenta progresivamente
desde los caninos hasta los segundos molares.
4. Rotaciones. No hubo rotaciones.
5. Espacios. No había espacios; Los puntos de contacto estaban apretados.
6. Plano oclusal: El plano de oclusión varió desde una curva generalmente plana a
una ligera de Spee.
Las seis reglas para la oclusión normal contribuyen individual y colectivamente al
esquema total de oclusión y, por lo tanto, se consideran esenciales para el éxito
del tratamiento de ortodoncia.
Regla I. Relación molar. La primera de las seis reglas es la relación molar. Los
modelos normales no ortodonticos demostraron consistentemente que la
superficie distal de la cúspide distobucal del primer molar permanente superior
ocluido con la superficie mesial de la cúspide mesiobucal del segundo molar
inferior (fig. 1). Por lo tanto, hay que cuestionar la suficiencia de la descripción
tradicional de la relación molar normal. Como muestra la Fig. 2, 1, es posible que
la cúspide del molar superior del primer año pueda ocluir el surco entre las
cúspides mesial y media del primer molar inferior (según lo buscado por Angle)
mientras deja una situación no receptiva a oclusión normal.
Cuanto más cerca esté la superficie distal de la cúspide distobucal del primer
molar permanente superior a las superficies mesiales de la cúspide mesiobucal del
segundo molar inferior, mejor será la oportunidad de oclusión normal (fig. 2,2,3,4).
Fig. 1 y 2, 4 exhiben la relación molar encontrando, sin excepción, en cada uno de
los 120 modelos normales no ortodónticos; esto es, la superficie distal del primer
molar permanente superior entró en contacto con la superficie mesial del i
segundo molar permanente.
Regla II. Angulación de la corona (punta). La porción gingival de los ejes largos de
todas las coronas fue más distal que la porción incisal (fig. 3). En la Fig. 4, la punta
de la corona se expresa en grados, más o menos. El grado de la punta de la
corona es el ángulo entre el eje largo de la corona (como se ve desde la superficie
labial o bucal) y una línea de 90 grados desde el plano oclusal. Una " lectura
positiva" se otorga cuando la porción gingival del eje largo de la corona es distal a
la porción incisal. Se asigna una "lectura negativa" cuando la porción gingival del
eje largo de la corona es mesial a la porción incisal.
Cada modelo normal no ortodóntico tenía una inclinación distal de la porción
gingival de cada corona; esta era una constante. Varió con cada tipo de diente,
pero dentro de cada tipo, el patrón de la punta fue consistente de un individuo a
otro (tal como se encontraron las ubicaciones de los puntos de contacto) por
Wheeler, en forma de atlas de dientes, para ser consistente para cada tipo de
diente).
La oclusión normal depende de la punta de la corona distal adecuada,
especialmente de la parte superior anterior del diente ya que tienen las coronas
más largas. Consideremos que un rectángulo ocupa un espacio más amplio
cuando está inclinado que cuando está en posición vertical (Fig. 5). Así, el grado
de punta de los incisivos, por ejemplo, determina la cantidad de espacio
mesiodistal que consumen y, por lo tanto, tiene un considerable efecto sobre la
oclusión posterior y estética anterior.

Regla III. Inclinación de la corona (labiolingual de la inclinación bucolingual). La

tercera clave para la oclusión normal es la inclinación de la corona (Fig. 6). En
este artículo, la inclinación de la corona se expresa en grados más o menos,
representando el ángulo formado por una línea que soporta 90 grados con
respecto al plano oclusal y una línea que es tangente al sitio del soporte (que está
en el centro de la labial o bucal). Eje largo de la corona clínica, visto desde el
mesial o distal). Se da una lectura positiva si la parte gingival de la línea tangente
(o de la corona) es lingual a la parte incisal, como se muestra en la Fig. 6, A. Se
registra una lectura negativa cuando la parte gingival de la línea tangente (o de la
corona) es labial a la porción incisal, como se ilustra en la Fig. 6, B.
A. INCLINACIÓN DE LA CORONA ANTERIOR
Las inclinaciones de la corona anterior superior e inferior son intrínsecamente
complementarias y afectan significativamente la supra oclusión y la oclusión
posterior. Las coronas anteriores correctamente inclinadas contribuyen a la
supraoclusion normal y la oclusión posterior, cuando los pacientes se ponen
demasiado erguidos y pierden su armonía funcional y los resultados de sobre
erupción. En la Fig. 7, A, las coronas posteriores superiores están delante de su
posición normal cuando las coronas anteriores superiores no están lo
suficientemente inclinadas. Cuando las coronas anteriores están correctamente
inclinadas, como en la superposición de la Fig. 7, B, se puede ver cómo se alienta
a los dientes posteriores a sus posiciones normales. Los puntos de contacto se
mueven distalmente en concierto con el aumento de la inclinación de la corona
anterior superior positiva (+). Incluso cuando los dientes posteriores superiores
están en oclusión adecuada con los dientes posteriores inferiores, se producirán
espacios indeseables entre los dientes anteriores y posteriores, como se muestra
en la Fig. 8, si la inclinación de las coronas anteriores no es suficiente. Este
espacio, en los casos tratados, a menudo se atribuye incorrectamente a la
discrepancia del tamaño de los dientes
B. INCLINACIÓN POSTERIOR DE LA CORONA: SUPERIOR. El patrón de la
corona posterior superior. La inclinación fue consistente en los modelos normales
no ortodónticos. Una inclinación menos de la corona existía en cada corona desde
el canino superior hasta el segundo premolar superior. Un poco existía una
inclinación más negativa de la corona en el primer y segundo molares
permanentes superiores (Fig. 9).

C. INCLINACIÓN POSTERIOR DE LA CORONA: INFERIOR. La corona posterior

inferior El patrón de inclinación también fue consistente entre todos los modelos
normales no ortodónticos. Una progresivamente mayor "menos" inclinación de la
corona existió desde los caninos inferiores a través de la segundos molares
inferiores (fig. 10).
Punta y torque. Antes de continuar con la cuarta clave para la oclusión normal,
permítanos más discutir a fondo un factor muy importante que involucra las
amplificaciones clínicas de la segunda y tercera claves para la oclusión
(angulación e inclinación) y cómo afectan colectivamente a la parte superior.
Coronas anteriores y luego la oclusión total.
Como la parte anterior de un alambre de arco rectangular superior tiene un apriete
lingual, se obtiene una cantidad de punta mesial de las coronas anteriores. Si
alguna vez sentiste que estabas perdiendo terreno en punta. Al aumentar el par
anterior, tenías razón.
Para comprender mejor la mecánica involucrada en la punta y el torque, veamos
una imagen sin doblar alambre de arco rectangular con alambres verticales
soldados a 90 grados, espaciados para representar la parte superior incisivos
centrales y laterales, como en A y B de la Fig. 11. Como la parte anterior del
alambre del arco es torqueado lingualmente, los cables verticales comienzan a
converger hasta convertirse en los radios de una rueda, cuando el alambre del
arco se aprieta a 90 grados como se ve progresivamente en la Fig. 11, C, D y E.
La relación es de aproximadamente 4: 1. Por cada 4 grados de torsión de la
corona lingual, hay 1 grado de convergencia mesial de la porción gingival de las
coronas central y lateral. Por ejemplo, como en C, si el alambre del arco está
torcido lingualmente 20 grados en el área de los incisivos centrales, entonces hay
una convergencia mesial resultante de - 5 ° de cada incisivo central y lateral,
en que el promedio de la punta distal de los incisivos centrales es + 5 °, entonces
sería necesario colocar +10 grados punta distal en el alambre del arco para lograr
una punta distal clínica de +5 grados de la corona. Este problema mecánico se
puede aliviar en gran medida si la punta y el par se construyen en los soportes en
lugar de que el arco de alambre.
Regla IV. Rotaciones La cuarta clave para la oclusión normal es que los dientes
deben estar libres de Rotaciones indeseables. Un ejemplo del problema se ve en
la Fig. 12, un molar superpuesto El contorno muestra cómo el molar, si se gira,
ocuparía más espacio de lo normal, creando un Situación no receptiva a la
oclusión normal.
Regla V. Contactos estrechos. La quinta clave es que los puntos de contacto
deben estar apretados (sin espacios). Las personas que tienen genuinas
discrepancias en el tamaño de los dientes plantean problemas especiales, pero en
ausencia de tales anomalías contacto estrecho debe existir. Sin excepción, los
puntos de contacto en el Las normales no ortodónticas eran ajustadas. (Las
discrepancias graves en el tamaño de los dientes se deben corregir con
Chaquetas o coronas, por lo que el ortodoncista no tendrá que cerrar espacios a
costa de una buena oclusión.
Regla VI. Plano oclusal. Los planos de oclusión encontrados en los modelos
normales no ortodónticos iban desde curvas planas a ligeras de Spee. Aunque no
todas las normales no ortodónticas tenían planos de oclusión, creo que un plano
debería ser un objetivo de tratamiento como una forma de tratamiento excesivo.
Existe una tendencia natural a que la curva de Spee se profundice con el tiempo,
para el crecimiento de la mandíbula inferior hacia abajo y hacia adelante a veces
es más rápido y continúa más tiempo que el de la mandíbula superior, y esto
causa los dientes anteriores inferiores, que están limitados por la parte superior
anterior dientes y labios, para ser forzados hacia atrás y hacia arriba, lo que
resulta en dientes anteriores inferiores llenos y / o Abordamiento más profundo y
curva más profunda de Spee.
En el extremo molar de la dentición inferior, los molares (especialmente los
terceros molares) están empujando hacia adelante, incluso después de que el
crecimiento se haya detenido, creando esencialmente los mismos resultados. Si el
menor de los dientes anteriores puede mantenerse hasta después de que el
crecimiento se haya detenido y la amenaza del tercer molar haya sido eliminado
por erupción o extracción, entonces todos deben permanecer estables por debajo,
asumiendo que de lo contrario, el tratamiento ha sido adecuado. Los dientes
anteriores inferiores no necesitan ser retenidos después de la madurez y
extracción de los terceros molares, excepto en los casos en que no fue posible
honrar la musculatura durante el tratamiento y en aquellos casos en los que se
produzcan anomalías ambientales o.los factores hereditarios existan.
La intercusión de los dientes es mejor cuando el plano de oclusión es
relativamente plano (Fig. 13, B). Es una tendencia a que el plano de oclusión se
profundice después del tratamiento, por las razones mencionadas. Esto Parece
ser razonable tratar el plano de oclusión hasta que sea algo plano o inverso
permitido por esta tendencia. En la mayoría de los casos, se deben colocar
bandas en los segundos molares permanentes para obtener una base efectiva
para la nivelación de los planos inferior y superior de oclusión.
Una curva profunda de Spee da como resultado un área más contenida para los
dientes superiores, lo que hace una oclusión normal imposible. En la Fig. 13, A,
solo el primer premolar superior está correctamente en forma intercultural metido.
Los dientes superiores restantes, anteriores y posteriores al primer premolar, son
progresivamente un error.
Una curva inversa de Spee es una forma extrema de tratamiento excesivo, lo que
permite un espacio excesivo para cada diente debe colocarse intercúspicamente
(Fig. 13, C).

CONCLUSIÓN Y COMENTARIO.

Aunque las personas normales son tan únicos como los copos de nieve, tienen
mucho en comunes (una cabeza, dos brazos, dos piernas, etc.). Los 120 modelos
normales no ortodónticos estudiados en esta investigación difería en algunos
aspectos, pero todos compartían las seis características descritas en este informe.
La ausencia de uno o más de los seis resultados en oclusión es
proporcionalmente menor de lo normal.

Es posible, por supuesto, visualizar y encontrar modelos que tengan deficiencias,

como la necesidad de coronas, evitando el contacto adecuado, pero estos son
problemas dentales, no ortodónticos. A veces hay compromisos que hay que
sopesar, y estos plantean el verdadero desafío para el Juicio profesional del
ortodoncista. Como especialistas responsables, estamos aquí para intentar Lograr
el máximo beneficio posible para nuestros pacientes. No tenemos mejor ejemplo
para emulación que la mejor la naturaleza, y en ausencia de una anormalidad
fuera de nuestro control, ¿por qué ¿Debería aceptarse algún compromiso?

El tratamiento de ortodoncia exitoso involucra muchas disciplinas, no todas las

cuales son siempre dentro de nuestro control. El compromiso de tratamiento es
aceptable cuando la cooperación del paciente o la genética lo exige. El
compromiso de tratamiento no debe ser aceptable cuando las limitaciones del
tratamiento no existen. En esa naturaleza, los modelos normales no ortodónticos
proporcionan una belleza tan hermosa y consistente directriz, parece que
deberíamos, cuando sea posible, dejar que estas pautas sean nuestra medida de
la Relación estática del tratamiento ortodóntico exitoso. Lograr la oclusión final
deseada es El propósito de atender las seis claves para la oclusión normal.