10/6/2019 Approach to management of nonpurulent cellulitis in adults - UpToDate

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Enfoque clínico para el manejo de la celulitis no purulenta en adultos.

Este algoritmo describe nuestro enfoque de la terapia antibiótica empírica inicial de pacientes con celulitis o erisipela sin un absceso o drenaje purulento. Incluye varias opciones de antibióticos apropiadas dependiendo de la p
del paciente. La elección entre ellos depende además de factores como las alergias al paciente o la intolerancia a la medicación, las toxicidades esperadas o las interacciones de los medicamentos, la familiaridad del médico co
diferentes antibióticos, las tasas locales esperadas de resistencia, costo y comodidad de administración.

SARM: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina ; MSSA: S. aureus susceptible a meticilina ; IV: por vía intravenosa.  
* La decisión de administrar la terapia antimicrobiana por vía parenteral debe individualizarse según la presentación clínica y las características del paciente. La terapia antimicrobiana parenteral generalmente es apropiada cuando existe un
enfermedad grave o cualquiera de estas características. Las comorbilidades que aumentan el riesgo de infección severa o complicada, como la presencia de una condición de inmunocompromiso (p. Ej., Neutropenia, trasplante reciente de ó

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infección avanzada por VIH, deficiencia de células B o células T o el uso de agentes inmunosupresores), deben reducir el umbral para la terapia parenteral. 
¶ Cinco días de terapia con antibióticos es generalmente suficiente; la extensión hasta 14 días puede estar justificada para una respuesta lenta a la terapia.  
Dos La dosis de antibióticos por vía intravenosa es la siguiente (si se enumeran dos dosis para un agente dado, la más alta es para pacientes con mayor peso [por ejemplo,> 120 kg] o una enfermedad más grave):  
Cefazolina 1 a 2 g IV cada 8 horas.
Ceftriaxona 1 a 2 g IV cada 24 horas.
Ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas.
Clindamicina 600 a 900 mg IV cada 8 horas.
Daptomicina 4 a 6 mg / kg IV cada 24 horas.
Flucloxacilina 2 g IV cada 6 horas.
Nafcillin 2 g IV cada 4 horas.
Oxacilina 2 g IV cada 4 horas.
Vancomicina 15 a 20 mg / kg / dosis IV cada 8 a 12 horas (sin exceder los 2 g por dosis).  
Una dosis de carga única de 25 mg / kg es apropiada para pacientes gravemente enfermos.
Un nivel mínimo objetivo de 15 a 20 mcg / ml es apropiado en pacientes con infecciones graves y profundas.
Un canal objetivo de 10 a 15 mcg / ml es apropiado para infecciones no graves.
◊ Dosis de antibióticos por vía oral de la siguiente manera (si se enumeran dos dosis para un agente dado, la más alta es para pacientes con mayor peso [por ejemplo,> 120 kg] o enfermedad más grave):  
Amoxicilina 875 mg por vía oral dos veces al día.
Cefadroxil 1 g por vía oral al día.
Cefalexina 500 mg por vía oral cuatro veces al día.
Clindamicina 300 a 450 mg por vía oral cuatro veces al día.
Dicloxacilina 500 mg por vía oral cuatro veces al día.
Doxycycline 100 mg por vía oral dos veces al día.
Flucloxacilina 500 mg por vía oral cuatro veces al día.
Minociclina 200 mg por vía oral una vez, luego 100 mg por vía oral cada 12 horas.
Penicilina V potasio 500 mg por vía oral cada 6 horas.
Trimetoprim­sulfametoxazol 1 a 2 comprimidos de doble concentración por vía oral cada 12 horas.
§ Se prefieren la penicilina y la amoxicilina para la erisipela. Para los pacientes con alergia a la penicilina, la cefalexina (dependiendo de la alergia), la clindamicina y la trimetoprim­sulfametoxazol son alternativas. Linezolid es otra alternativ
reservarse para circunstancias en las que no se puedan usar las otras opciones.  
￥ Los factores de riesgo para MRSA incluyen:  
Hospitalización o cirugía reciente (por ejemplo, dentro de uno o dos meses anteriores).
Residencia en un centro de cuidados a largo plazo.
Hemodiálisis.
Infeccion por VIH
‡ Para el tratamiento oral de Streptococcus beta­hemolítico y MRSA, generalmente preferimos trimetoprim­sulfametoxazol, doxiciclina o minociclina debido al mayor riesgo asociado de infección por Clostridioides (anteriormente Clostridium
clindamicina. Sin embargo, la doxiciclina y la minociclina no tienen buena actividad antiestreptocócica y, por lo tanto, se administran con amoxicilina. Otras opciones activas incluyen linezolid, tedizolid y delafloxacin, pero estas deben reserv
circunstancias en las que no se pueden usar las otras opciones. 
† La vancomicina es la opción parenteral preferida contra el MRSA. La daptomicina es un agente alternativo aceptable para los pacientes que tienen una infección o colonización previa con un aislado de MRSA con una concentración inhibito
≥2, no responden a la vancomicina, no tienen tratamiento previo con vancomicina o no toleran la vancomicina. Agentes anti­MRSA alternativos adicionales incluyen ceftarolina, linezolid, tedizolid, delafloxacin, omadacycline, telavancin, dalb
oritavancin; El uso de estos agentes está limitado por el alto costo y, en algunos casos, la disponibilidad. Consulte el tema de UpToDate sobre el tratamiento de la infección de la piel y tejidos blandos debido a MRSA para obtener más inform
el enfoque de la selección de antibióticos.

Gráfico 111732 versión 6.0

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