CASO CLÍNICO PACIENTE CON TUMOR EN LÓBULO FRONTAL

TUTORA: LUZ ESTELLA LEON CORONADO

NRC 15170 S1

COORPORACION UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

PSICOLOGÍA III SEMESTRE

BARRANQUILLA

2019
 CASO CLÍNICO

Historial actual de la enfermedad

C.D. es un caballero de 65 años de edad que ha estado en su estado de salud

normal hasta hace tres semanas, cuando él comenzó repentinamente a tener dificultad

entendiendo el hablar y comunicando sus pensamientos lógicamente. Él también

divulga inhabilidad progresiva en las pasadas pocas semanas para expresar sus

pensamientos en escritura. Estos síntomas han estado impidiendo seriamente su

capacidad de hacer su trabajo, por lo tanto, incitándolo buscar atención médica. Él

niega cualquier trauma o historia reciente de episodios similares, y no está

experimentando otros síntomas asociados en el momento. Sin embargo, él admite más

adelante que ha estado deprimido inusualmente y se siente aislado recientemente.

Historial Médico Anterior

Angioplastia hace tres meses a su índice izquierdo como cura para una

hemorragia espontánea.

Historial Quirúrgico Anterior:

Hernia inguinal reparada hace 15 años

Medicaciones y Alergias:

Niega tomar cualquier prescripción o medicinas que se compran sin recetas

Ninguna alergia a medicinas.

Antecedentes Familiares:
 Negativa para corazón, pulmón, enfermedad de riñón, diabetes o cualquier

cáncer.

Negativa para incapacidad mental o enfermedad de Alzheimer.

Historia Social

C.D. no es fumador y niega cualquier uso anterior o presente del alcohol o de

drogas ilícitas. Él ha trabajado como clérigo por la mayoría de su vida adulta y nunca se

ha casado o engendrado a cualquier niño. Él niega viajes recientes o exposiciones a

insectos.

Revisión de sistemas

Afasia expresiva, agrafia progresiva y humor deprimido, según el historial actual.

Él no divulga ningún síntoma sistémico, aunque su apetito esta disminuido. Él niega

dolores de cabeza, cambios visuales, debilidad, convulsiones o pérdida del

conocimiento.

Examen físico

GENERAL: C.D. es un varón caucásico de 62 años de edad que aparece su

edad indicada. Él no se ve angustiado pero tiene el afecto deprimido.

HEENT: las pupilas son iguales, redondas y reactivas a la luz; los movimientos

extraoculares están intactos; las membranas mocosas están húmedas

PULMONAR: los pulmones están claros a la auscultación bilateral

CARDIOVASCULAR: el corazón tiene frecuencia y ritmo regulares

 ABDOMEN: suave, sin dolor

EXTREMIDADES: ninguna edema periférica

LINFA: ninguna adenopatía periférica palpada

NEURO:

 Alerto, despierto y orientadas por tres

 El discurso es lento y trabajado, con opción de palabra y gramática no

apropiados

 Los nervios craneales II a XII están intactos

 La fuerza muscular es 5/5 en todas las extremidades

 La sensación y la función cerebelosa están intactas

 Los reflejos son 2+ bilateral.

MRI cargado t2 El T1 cargó MRI después

de la infusión de

Gadolinium
Datos

LABORATORIOS: CBC con diferencial revela anemia leve, pero de otra manera

normal. Panel de química incluyendo LFT dentro de la gama normal.

PROYECCIÓN DE IMAGEN: Una exploración de MRI revela un tumor izquierdo

grande del lóbulo frontal con edema asociada. El pecho y las exploraciones

abdominales de CT también se obtienen y no demuestran ningunas lesiones

adicionales.

ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO: Él experimenta una craneotomía y una

resección quirúrgica del tumor sin complicaciones. La patología del espécimen revela

un glioblastoma m ultiforme, con las células hipercromaticas, altamente pleomorficas

alrededor de áreas de necrosis alternada y hipervascularidad.

Glioblastoma Multiforme,

visiones microscópicas de alta

potencia (mancha de H y de E)
 Evaluación y Plan

C.D. es un varón caucásico de 62 años de edad con un curso relativamente

corto de síntomas antes de su presentación. Su desarrollo de afasia expresiva y

cambios en el humor sobre un período relativamente breve son todos de preocupación

para una neoplasia del sistema nervioso central. La proyección de imagen confirma la

presencia de un tumor del cerebro, llevando a una cirugía para los propósitos de

diagnóstico y terapéutico. Después de su craneotomía, su memoria y habla han

mejorado, aunque su comprensión sigue siendo variable.

Dado la patología del glioblastoma multiforme que fue establecido después de la

resección quirúrgica del tumor frontal izquierdo, el probablemente beneficiaría de

radioterapia postoperatoria a 6000 GY en aproximadamente 30 fracciones. Él es

también un candidato para el protocolo del CAI, que es un estudio de la fase II NABTT

que estudia el CAI, un inhibidor del angiogenesis. Los riesgos, las ventajas y los

procedimientos se le explican al paciente y a su familia.

Dado el peso de la diagnosis que él acaba de recibir hoy, el paciente desea

tomar tiempo para pensar sobre sus opciones y tener discusión adicional con respecto

a terapia ayudante postoperatoria.

 Discusión

El glioblastoma multiforme (GBM) y los astrocitoma anaplásticos son los tumores

del cerebro primarios más comunes en adultos. El esquema óptimo del tratamiento

incluye una resección máxima segura y radioterapia postoperatoria. El grado de la

resección quirúrgica es dictado en gran parte por la localización del tumor. Tumores del

lóbulo frontal que no son dominantes pueden ser resecados extensivamente, mientras

que el tumor en la ganglia basal o el tálamo generalmente no puede ser manejado tan

efectivamente.

El tratamiento con cirugía y radioterapia coadyuvante prolonga la vida, pero es

raramente curativo. Para los pacientes con glioblastomas, la supervivencia mediana es

aproximadamente 10 meses, mientras que para ésos con astrocitoma anaplásticos, la

supervivencia mediana es aproximadamente de 2 a 3 años.

En lo que respecta a la quimioterapia, los glioblastomas y los astrocitoma

anaplásticos responden a veces al BCNU, al CCNU, y a otros nitrosoureas;

procarbazine; y el nuevo agente alquilante temozolomide administrado por vía oral.

Estos tumores, sin embargo, tienden ser substancialmente más resistentes a la

quimioterapia que linfomas, meduloblastomas, oligodendrogliomas, o tumores de la

célula germen.
 La quimioterapia ayudante con un nitrosourea o un PCV se ha demostrado

aumentar de 1 a dos años las tarifas de supervivencia en pacientes con GBM o

astrocitoma anaplásticos en el hasta 10%. Algunos creen que los astrocitoma

anaplásticos son más responsivos a la quimioterapia que los GBMs y recomiendan el

PCV coadyuvante para los pacientes jóvenes con buen grado de funcionamiento y

gliomas de grado intermedio.

Para el glioblastoma multiforme, la tarifa de curación es muy baja con el

tratamiento local estándar. Estos pacientes son candidatos apropiados para los

estudios clínicos diseñados para mejorar control local agregando más nuevas formas

de tratamiento al tratamiento estándar.

Opciones Estándares de Tratamiento

 Cirugía más radioterapia y la quimioterapia [ 1. 2]

 Cirugía más radioterapia.

Bajo evaluación clínica

Los pacientes con los tumores del cerebro que son infrecuentemente curables o

no resecables deben considerarse candidatos para los estudios clínicos que evalúan el

siguiente: irradiación hiperfraccionada, irradiación fraccionada acelerada, radiocirugía

estéreotáctica, radiosensitizantes, hipertermia, braquiterapia intersticial, e radioterapia

intraoperativa en conjunción con radioterapia externa. Esta última técnica se puede

utilizar para mejorar el control local del tumor y/o para los estudios que evalúan las

drogas nuevas y modificantes de respuesta biológica después de la radioterapia

[3, 4, 5, 6]. Los estudios de grupos cooperativos que evalúan la irradiación

hiperfraccionada y braquiterapia intersticial están en marcha [7]. Finalmente, BCNU (el

polímero carmustine)-impregnado se puede implantar durante cirugía como terapia

ayudante [8.9].
 Intervención Psicológica

Uno de los síntomas característicos presentados por el paciente son Afasia

expresiva, el paciente sabe lo que quiere decir, pero tiene dificultad para expresarlo o

escribirlo, y la Agrafia progresiva incapacidad debida a una lesión cerebral, para

expresar las ideas y los pensamientos por escrito. Después de la craneotomía

realizada como tratamiento de su patología clínica, su memoria y habla han mejorado

un poco, aunque su comprensión sigue siendo variable.

El lenguaje es una de las principales funciones cognitivas que permite a las

personas elaborar, comunicar y entender ideas mediante sonidos, símbolos y/o

sistemas de gestos. O dicho de otra forma, “el lenguaje es el resultado de una

actividad nerviosa compleja que permite la comunicación interindividual de estados

psíquicos a través de la materialización de signos multimodales que simbolizan estos

estados de acuerdo con una convención propia de una comunidad lingüística” (Lecours

y cols., 1979).

De este modo los trastornos del lenguaje aparecen cuando el desarrollo del

lenguaje no sigue el patrón previsto o se producen déficits significativos en algunos de

sus aspectos. Cuando existe una afectación total o parcial del lenguaje se le denomina

generalmente afasia.
 La pérdida parcial o total en la capacidad de producir lenguaje escrito, causada

por algún tipo de daño cerebral (Agrafia). La habilidad para escribir puede alterarse

como consecuencia de defectos lingüísticos (afasias). Aunque otros elementos, no

relacionados con el lenguaje mismo, por ejemplo motor y espacial, también participan

en la capacidad para escribir. Escribir supone un conocimiento de los códigos del

lenguaje (fonemas, palabras), una habilidad para convertir los fonemas en grafemas,

un conocimiento del sistema grafémico (alfabeto), una habilidad para la realización de

movimientos finos, y un manejo adecuado del espacio que permita distribuir, juntar y

separar las letras.

A continuación se expondrá una serie de ejercicios para la mejora de las

limitaciones expuestas en el caso anterior.

¿Te imaginas no poder decir lo que piensas? ¿O que no fueras capaz de

entender nada de lo que otros dicen? ¿O que no pudieras leer un cartel porque

mezclases las letras?

Los problemas en el lenguaje se traducen en limitaciones en la vida diaria de las

personas con estos trastornos. En Neuropsicología contamos con números ejercicios

para estimular el lenguaje.

 Objetivo

Estimular los procesos de lenguaje y escritura en el paciente mediante

actividades y juegos neuropsicológicos para así mejor la calidad de vida del paciente.

Ejercicios para la estimulación del lenguaje.

1. El ahorcado

El juego del ahorcado, un divertido juego para trabajar el vocabulario que

consiste en adivinar las palabras ocultas eligiendo una a una las letras que la forman.

Las principales funciones cognitivas que trabaja son el vocabulario y la memoria de

trabajo.
 2. Formando palabras

Otro ejercicio para estimular el lenguaje es “Formando palabras”. Esta actividad

consiste en formar palabras ordenando fragmentos, sílabas o letras sueltas. Diseñado

para trabajar el vocabulario, heminegligencia y memoria de trabajo.

3. Relacionar adjetivo con imagen

El siguiente ejercicio para trabajar el vocabulario consiste en relacionar cada

adjetivo con la imagen que representa dicha característica.

 Ejercicios para la estimulación de la escritura.

1. Como enseñar a coger el lápiz correctamente de forma lúdica y divertida

Aprender a coger el lápiz de forma adecuada es más complicado de lo que

parece. Requiere un buen control de la motricidad fina, y esta se puede ejercitar de

manera divertida. Uno de los primeros ejercicios que podemos hacer con el paciente

son ejercicios de soltar la mano, haciendo caligrafías de bucles en un papel

cuadriculado o de doble línea.

2. Ejercicios de motricidad fina

 La motricidad fina comprende todas aquellas actividades que necesitan de una

precisión y un elevado nivel de coordinación. Esta motricidad se refiere a los

movimientos realizados por una o varias partes del cuerpo, que no tienen una amplitud

sino que son movimientos de más precisión.

3. Fichas Grafomotricidad trabajamos trazo

Movimientos gráfico realizado con la mano al escribir (“grafo”, escritura, “motriz”,

movimiento). El desarrollo de trazos, tiene como objetivo fundamental completar y

potenciar el desarrollo psicomotor a través de diferentes actividades.

 Conclusión

Los tumores cerebrales pueden estar ubicado en cualquier parte del cerebro,

pero unas de las ubicaciones más común es en el lóbulo frontal. Es el tumor más

común del Sistema Nervioso Central y está compuesto de astrocitos neoplásicos. En el

interior del tumor se puede desarrollar un astrocitoma de mayor malignidad.

El lóbulo frontal está situado en la parte delantera del cerebro, justo detrás de la

frente, es el responsable de los procesos cognitivos complejos, las llamadas funciones

ejecutivas. Es el encargado de los movimiento, inteligencia, raciocinio, comportamiento,

memoria, personalidad, planeamiento, toma de decisiones, juicio, iniciativa, inhibición y

humor.

En el anterior caso clínico se puede observar cómo se pueden ver alteradas

algunas funciones producto de un tumor en el lóbulo frontal, se expone un paciente con

problemas de Afasia y Agrafia producto de su patología clínica y también una series de

actividades neuropsicologías que en la mayoría de los casos sirve para mejorar el estilo

de vida de un ser humano.

Referencias bibliográficas

ACRBIO. (2016 de 04 de 2016). imageneseducativa. Obtenido de

https://www.imageneseducativas.com/ejercicios-ninos-disgrafia/

neuronon, B. (25 de 07 de 2018). Blog neuronon. Obtenido de https://blog.neuronup.com/ejercicios-

estimular-lenguaje/

Pennsylvania, A. C. (01 de 11 de 2001). Oncolink. Obtenido de https://es.oncolink.org/profesionales-de-

la-salud/universidad-de-oncolink/general-oncology-courses/md2b-casos-electronicos/tumor-de-
cerebro-glioblastoma-multiforme-loobulo-frontal