II JORNADAS DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA: “LA EVALUACIÓN

PSICOLÓGICA EN LOS INSTITUTOS DE INVESTIGACIÓN”

Facultad de Psicología, UBA
13 de octubre de 2013

Presentación del Proyecto PROINPSI: “CARACTERIZACIÓN DEL PERFIL

PSICOLÓGICO DE PACIENTES HIPERTENSOS MEDIANTE LA
APLICACIÓN DEL TEST DE RORSCHACH Y DETECCIÓN DE
TRASTORNOS COGNITIVOS”.

Esta es una investigación conjunta en la que participan el equipo de investigación de la

cátedra de Rorschach UBA y el Instituto de Investigaciones Cardiológicas, Dr. Alberto
Taquini, dependiente de la Facultad de Medicina UBA, codirigida por el Dr. Hernán
Gómez Llambí y la Lic. Ana María Núñez (1). El equipo de investigadores está formado
por los licenciados: Mirta Sobrero, Leandro Guzmán, Iliana Díaz Kuaik, Gabriela Lara,
Viviana Rico, Cintia Quadrelli, Marta Novarese y Nadia Greco.

Planteo del problema:

La hipertensión arterial es un síndrome de elevada prevalencia, frecuentemente asociado
a enfermedad por patología cardiovascular y cerebrovascular (Whelton, 1994). En
muchos países es la causa más frecuente de consulta médica y de mayor demanda de
uso de medicamentos.
Su repercusión sobre la salud pública es grande, por ser la enfermedad crónica de mayor
frecuencia, que pone en riesgo la subsistencia y afecta la calidad de vida de gran parte
de la población. Su incidencia aumenta con la edad, después de los 50 años casi el 50%
de la población la padece.
Más de la mitad de los hipertensos desconocen su situación y sólo una pequeña parte de
los que la conocen está en tratamiento. Es mucho menor aún el porcentaje de los
hipertensos que, estando bajo tratamiento, se encuentran adecuadamente controlados,
con una tensión arterial menor de 140/90 mmHg.
Se estima que mundialmente 691 millones de personas son hipertensas. En Argentina
hay alrededor de 10.000.000 de hipertensos, pero sólo 1.800.000 tienen su tensión
arterial adecuadamente controlada (HIBA).

Existe una relación inversa entre HTA sostenida y función cognitiva. (Knopman et al,
2001; Elías et al; 2004; Verghese et al, 2003; Hebert et al, 2004; Waldstein et al, 2005;
Hassing et al, 2004; Johnson et al, 2004; Qiu et al, 2003).
En pacientes mal tratados, basta con que la hipertensión sea leve o moderada para
inducir modificaciones, silenciosas en el tiempo, en las estructuras vasculares y las
funciones cerebrales, que pueden terminar en un accidente cerebrovascular y la
demencia.
En todos los grupos de edad la HTA está asociada a déficits cognitivos importantes
como la disminución de la atención, la reducción de la flexibilidad mental, alteraciones
de memoria y del razonamiento abstracto (Rivas, J. C.; Gaviria, M., 2000).

Las evidencias actuales sugieren que la medición de la presión arterial en el consultorio,

no es suficiente a la hora de determinar los valores reales de la misma. Las mediciones
realizadas en el hogar del paciente o el monitoreo ambulatorio de presión arterial
(MAPA) posibilitan una mejor estimación.
Con la utilización del Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA) se han
podido identificar dos condiciones clínicas diferentes a la hipertensión esencial (HE):
la Hipertensión de guardapolvo blanco (HGB) y la Hipertensión enmascarada u oculta.
La primera (HGB) se caracteriza por el aumento transitorio de la PA en entornos
sanitarios (hospitales, ambulatorio) debido al estrés involuntario que esos entornos le
provocan al paciente. Su importancia estriba en que la medición de la presión
sanguínea ofrece valores anormalmente elevados, que no se corresponden con las cifras
de tensión reales, lo que puede inducir un falso diagnóstico de hipertensión (Mancia, G.
et al, 1983). La Hipertensión oculta o enmascarada (HO) se define por valores bajos
de PA en consultorio y altos valores promedio en condiciones de evaluación
ambulatoria, quedando estos pacientes expuestos a una situación de riesgo por no ser
detectados y no recibir el tratamiento adecuado.

LOS OBJETIVOS DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN QUE

PRESENTAMOS SON:
 Caracterizar el perfil psicológico de una muestra argentina de pacientes hipertensos a
partir de la aplicación del Psicodiagnóstico de Rorschach y detectar, de manera
temprana, los cambios cognitivos mediante la administración de la Mini batería de
Eficiencia Cognitiva MEC, contrastando los resultados con un grupo control compuesto
por normotensos.
 Enriquecer el conocimiento de los factores psicológicos en la etiopatogenia del
Síndrome de Hipertensión Arterial (HTA) lo que permitirá contribuir, para optimizar los
resultados médicos, orientando las acciones preventivas y las intervenciones
terapéuticas para que resulten eficaces.
 Investigar las posibles diferencias entre los hipertensos escenciales, de guardapolvo
blanco y ocultos.
 Comprobar si hay variaciones en cuanto al sexo.
 Transferir en el grado, posgrado y a la comunidad los resultados obtenidos, brindando
información y orientación acerca de las características psicológicas de los pacientes con
hipertensión arterial, lo que permitirá una mejor comprensión, tratamiento y cuidados
disciplinarios e interdisciplinarios.
 Informar y promover en la población en general un estilo de vida más saludable que
ayude a prevenir el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.

PASOS PARA LA CONSECUCIÓN DE LOS OBJETIVOS:

A partir del análisis de los signos Rorschach y de los resultados obtenidos en el MEC
caracterizar las variables psicológicas y detectar trastornos cognitivos en los pacientes
hipertensos, discriminándolos de los normotensos. Verificar si hay variaciones en
cuanto al sexo. Identificar las variables psicológicas más relevantes en el perfil
psicológico de pacientes hipertensos de guardapolvo blanco (HGB), hipertensos ocultos
(HO) y esenciales (HE). Verificar si hay variaciones en cuanto al sexo. Evaluar la
capacidad discriminatoria de las variables psicológicas halladas para el diagnóstico
diferencial posibilitando un tratamiento precoz de la HTA.

METODOLOGÍA:
Tipo de estudio: descriptivo, analítico y epidemiológico.
La Unidad de análisis es la producción individual de pacientes hipertensos en el Test de
Rorschach y en la Mini Batería de Eficiencia Cognitiva MEC, administrados
individualmente.
La muestra de carácter intencional se irá conformando con pacientes hipertensos que
consulten y se asistan en el ININCA.
Se seleccionarán 30 normotensos (PA< 140/90) y 60 hipertensos (PA>140/90), ambos
en contexto de consultorio. Se realizarán 3 mediciones en 2 visitas (6 mediciones en
total), obteniéndose los valores promedio de las presiones.
El rango de edad de los sujetos oscilará entre los 25 y 80 años y serán de ambos sexos.
A todos ellos se les realizará un monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) de
24 hs

La muestra quedará dividida en cuatro grupos:

 NO (normotensos): PA en consultorio < 140/90 y presión promedio del MAPA <
135/85. PA nocturna < 120/70.
 HGB (hipertensos de guardapolvo blanco): PA en consultorio > 140/90 y presión
promedio del MAPA < 135/85. PA nocturna < 120/70.
 HO (hipertensos ocultos): PA en consultorio < 140/90 y presión promedio del
MAPA > 135/85. PA nocturna < 120/70.
 HE (hipertensos esenciales): PA> 140/90 diurna. PA nocturna > 120/90.
Los protocolos se evaluarán por consenso mínimo de tres jueces.
Finalmente se procederá al análisis estadístico de los datos recogidos, se obtendrán
medidas estadísticas de cada variable, en cada grupo, distribuido por género, se
integrarán los datos y se determinarán posibles diferencias significativas entre los
grupos evaluados. Se corroborarán o rechazarán las hipótesis iniciales y se elaborarán
nuevas hipótesis.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:

Los sujetos que se seleccionen para participar de este proyecto deberán tener: Historia
clínica completa, Monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA),
Electrocardiograma, Ecocardiograma, Laboratorio completo, Función renal.
Microalbuminuria, Ecodoppler y Velocidad de pulso (V.O.P.)
Se excluirán de este estudio aquellos sujetos que presenten enfermedades de gravedad
conocida o riesgo de muerte: Tumores en seguimiento (no en remisión), Insuficiencia
cardiaca severa, Diabetes no controlada, Trastornos endocrinológicos severos,
Enfermedad crónica renal severa y Trastornos mentales según criterios DSM-IV para:
Adicciones, Trastornos de ansiedad, Trastornos del ánimo, Esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos, Retraso mental y Demencias.

LAS TÉCNICAS PSICOLÓGICAS SELECCIONADAS PARA EL

RELEVAMIENTO DE DATOS SON:
Entrevista semidirigida, especialmente diseñada por el equipo de investigación para
pacientes hipertensos.
Psicodiagnóstico de Rorschach, administrado de manera individual, siguiendo los
lineamientos de la Escuela Argentina de Rorschach. Aplicación de las escalas de
Evaluación de las Funciones Yoicas de Realidad, EFYR, (Passalacqua, Núñez et al,
2004) que permite evaluar las funciones yoicas en su conjunto y cada una de ellas por
separado y la Escala de Riesgo Suicida en Adultos, ESPA, (Passalacqua et al, 1997) las
que han sido validadas a través de múltiples trabajos de investigación.
Estas escalas fueron seleccionadas teniendo en cuenta las características señaladas por
varios autores en este tipo de pacientes, referidas a las alteraciones del narcisismo que
provocan perturbaciones en las funciones yoicas de realidad y a la falta de angustia
señal y de procesos de inhibición del Yo que favorecen actuaciones que llevan a
accidentes en el cuerpo y para el cuerpo, por convertirse éste en un enemigo a destruir
(Burde, L. Sorribas, E., 1993).
La aplicación de las escalas posibilitará la detección de casos de riesgo para su
derivación a centros asistenciales especializados y la implementación de estrategias
terapéuticas adecuadas para su tratamiento.
Mini Batería de Eficiencia Cognitiva MEC (Serrano y cols, 2005), cuyo objetivo es la
detección de trastornos cognitivos en pacientes adultos y ancianos. Esta batería permite
discriminar alteraciones leves de la declinación del envejecimiento.

VARIABLES E INSTRUMENTOS DE OPERACIONALIZACIÓN:

La variable criterio será la condición de normotensos (NO) e hipertensos (HTA), dentro
de esta última se discriminarán los hipertensos de guardapolvo blanco (HGB), los
ocultos (HO) y los esenciales (HE).
La variables predictoras serán psicológicas, sociodemográficas y factores de riesgo
biomédico. Entre las psicológicas se evaluarán: Localizaciones, Determinantes,
Contenidos, Frecuencia, Fenómenos Especiales y cómputos obtenidos en el Test de
Rorschach y dentro de las funciones cognitivas se evaluarán atención, memoria,
razonamiento abstracto, flexibilidad mental, lenguaje, praxias, etc.
Respecto de las variables sociodemográficas y factores de riesgo se realizarán
entrevistas personales. Se recogerán datos de filiación, edad, ocupación, nivel
socioeconómico, tiempo de padecimiento, estado actual, y factores de riesgo
biomédico como tabaquismo, tipo de dieta, índice de masa corporal, sedentarismo,
herencia, etc.
Se evaluará posteriormente cuáles de estas variables tomarán el lugar de covariantes
para los análisis de datos.

Actualmente estamos en la etapa de administración de las técnicas seleccionadas y en la

evaluación de los protocolos Rorschach y MEC. Se administraron y evaluaron hasta el
momento 13 protocolos, 6 ocultos, 5 normotensos y 2 guardapolvo blanco.
Apéndice:

CARACTERÍSTICAS DEL PERFIL PSICOLÓGICO ASOCIADAS A LA HTA:

Ciertas características del perfil psicológico, como la ansiedad, la ira, la

escrupulosidad y la competitividad, han sido asociadas con la HTA (Markovitz et al,
1993, Jonas et al, 1997, Jonas & Lando, 2000, Calvo et al, 2001, Yan et al, 2003,
Räikkönen et al, 2003, Bosworth et al, 2003, Zhang et al, 2005, Rozanski et al, 2005,
Player et al, 2007).

Otros acentúan la sobreadaptación al mundo externo por su apetito de poder,

adoptan un plan de vida en el que no se conjugan objetivos con posibilidades
emocionales. Son ambiciosos, erigen como sistema de sostén del self el éxito y el
triunfo. El cuerpo no ha logrado una representación simbólica en el aparato mental
(Liberman, 1982).

Son aparentemente normales o pseudonormales, tienen logros sociales adecuados y

aún extraordinarios, son profesionales destacados o ejecutivos exitosos,
“sobreadaptados” a la realidad externa (Mc. Dougall, 1974). Sólo su vida emocional se
encuentra empobrecida.

PROTOCOLOS RORSCHACH DE HIPERTENSOS: Lydia Burde y Elizabeth

Sorbías1(993) marcan
 aspectos narcisistas de la personalidad y fallas en los mecanismos de control
omnipotente de los objetos,
 tendencia a recrear en sus vínculos, la relación intrapsíquica de sometimiento
pasivo a las demandas excesivas de un objeto tiránico y acosador, el cual pasa a
convertirse en un objeto admirado y que protege (por una precoz idealización del
objeto malo).
 Muestran serios problemas de identidad en relación a su pseudoadaptación.
Tienen cierta percepción de su vulnerabilidad y dificultad para procesar la tensión
junto con la falta de ligadura y nominación de los estados tensionales.
 El cuerpo aparece como sede y ejecutor de la descarga de tensión, por saturación
de la capacidad del Yo de procesar los estímulos (Fischbein, 1994).
 La falta de angustia señal y de procesos de inhibición del Yo favorecen las
actuaciones. Estas actuaciones llevan a accidentes, tanto en el cuerpo como para el
cuerpo, que se constituye en la víctima sacrificial por ser depositario del perseguidor, el
cuerpo es el enemigo a destruir. Es en este sentido que una vez establecido el fenómeno
somático, la traumatofilia y el suicido se imbrican en series comunes de significación.
 Las alteraciones del narcisismo provocan serias perturbaciones en las funciones
yoicas de realidad, en la prueba de realidad, en la adaptación y en el juicio.
 Subyacentemente a la coherencia lógica se detecta una falta de sentido común en
sus percepciones, sobre todo cuando están involucrados afectos y estados
corporales.
Los procesos de simbolización aparecen alterados, algunos autores describen el
pensamiento operatorio en el discurso (Marty, 1963) como un modo deficitario de
relacionarse con los demás y una forma peculiar de pensar, y la alexitimia (Nemiah,
1977) como dificultad para expresar los sentimientos en palabras.
 El cuerpo de las emociones queda escindido de la vida psíquica, de los procesos de
elaboración y transformación, propios del pensamiento y la fantasía y la descarga
se da a través de la vía somática.

LA HTA ESENCIAL ha sido asociada a una determinada estructuración de la

personalidad, donde la hostilidad y la agresividad reprimida ejercen un papel
etiopatogénico importante (Dunbar, 1954, Cochrane, 1971, Kahn et al. 1972, Harburg et
al, 1973, Esler et al, 1977, Perini et al, 1985, van der Ploeg et al, 1985, Boutelle et al,
1987).
A pesar de que estos estudios coinciden al aportar elementos en un mismo sentido, otros
autores discuten tal asociación (Binger, 1951, Wheatley et al, 1975).

La HTA del tipo HGB y la HO difieren en términos de severidad y presentan diferentes

factores psicológicos y sociodemográficos asociados. (Ben-Dov et al., 2005).
CARACTERÍSTICAS HO edad temprana de aparición, mayor variabilidad de PA,
obesidad central, mayor proporción de hombres, mayor edad promedio, y presencia de
mayor consumo de alcohol y tabaquismo hábitos sedentarios y elevada reactividad a
estresores cotidianos) (Liu et al., 1999; Selenta et al., 2000; Sega et al., 2001; O’Brien,
2005; Konstantopoulou et al., 2006).
Otros estudios sugieren una estrecha relación entre estados emocionales negativos como
la ansiedad y la hostilidad y un predominio del sistema nervioso simpático en el control
vascular (Vila, 2002; Larkin, 2005). La relación entre estados emocionales negativos y
el sistema autónomo provee un mecanismo potente para relacionar estrés crónico con la
hipertensión.

MINIBATERÍA DE EFICIENCIA COGNITIVA (MEC)

1) MINI MENTAL:
Prueba de orientación (día, mes, fecha, año, estación)
(lugar donde estamos, calle, piso, ciudad, país)

Prueba de fijación (recordar 3 palabras, luego repetirlas)

Prueba de atención (restar de 7 en 7 desde 100)
(deletrear palabra MUNDO, luego al revés)
Prueba de recuerdo (repetir las 3 palabras de fijación)
Prueba de lenguaje (repetir una frase)
Prueba de comprensión (ejecutar una acción: tomar papel mano izquierda,
doblarlo y ponerlo en el piso)
Prueba de lectura (orden por escrito y pedir que la cumpla)
Prueba de escritura (escribir frase completa)
Prueba de denominación (que es esto: mostrar lapiz, reloj)
Prueba de copia de dibujo
2) Test de orientación temporal
3) MIS tarjeta con 4 palabras (lealas, Span de dígitos, recuerde 4 palabras)
4) SPAN de dígitos (repetir números)
5) TEST del reloj (hacer, poner números y marcar 11 y diez)
6) MINI BOSTON (nombrar 12 láminas del Boston
7) TEST DE SECUENCIAS GRÁFICAS (2 series diferentes)