Ebe Final

UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA EN
CENTRO QUIRURGICO
EFICACIA DEL USO DE INJERTO BILATERAL DE LA ARTERIA MAMARIA

INTERNA FRENTE AL USO DE INJERTO UNICO EN LA DISMINUCION DE
LA MORBI-MORTALIDAD Y EL AUMENTO DE SOBREVIDA EN PACIENTES
ADULTOS SOMETIDOS A CIRUGÍA DE REVACULARIZACION
MIOCÁRDICA.
TRABAJO ACADÉMICO PARA OPTAR EL TÍTULO DE

ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA EN CENTRO QUIRURGICO
PRESENTADO por:
LIC. CAPILLO REYNALDO, IRIS

LIC. FELIPE PORRAS, SANDRA EULALIA
ASESOR: MG. PRETELL AGUILAR, ROSA
LIMA – PERÚ
2017
i
ii
DEDICATORIA
A mis queridos padres y hermanos, quienes son los

artificies para continuar en la lucha ardua durante
nuestra formacion de la especialidad en Centro
Quirurgico ya que constantemente nos motivaron
para culminar con éxito el estudio.
iii
AGRADECIMIENTO
Agradezco infinitamente al Creador quien nos

ilumina en todo momento de nuestra existencia; y
en especial a la Mg. Rosa Pretell Aguilar quien nos
brindo todo su apoyo incondicional y perseverancia
para poder desarrollar el trabajo de investigación.
iv
ASESOR: MG. PRETELL AGUILAR, ROSA
v
JURADO
Presidente :
Secretaria :
Vocal :
vi
INDICE
Pág.
RESUMEN X
ABSTRACT XI
1. Capítulo I: INTRODUCCION
1.1. Planteamiento del problema 1
1.2. Formulación de la pregunta 4
1.3. Objetivos 4
2. Capítulo II: MATERIALES Y METODOS
2.1. Tipo y Diseño 5
2.2. Población y muestra 5
2.3. Procedimientos de recolección de datos 5
2.4. Técnica de análisis 6
2.5. Aspectos éticos 6
3. Capítulo III: RESULTADOS
3.1. Tabla de Estudios 7
3.2. Tablas Resumen 12
4. Capítulo IV: DISCUSION
4.1. Discusión 22
5. Capítulo V: CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones 24
5.2. Recomendaciones 25
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 28
vii
INDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla 1: Estudios sobre la eficacia del uso de injerto bilateral de

la arteria mamaria interna frete al uso injerto unico en la
disminucion de la morbi-mortalidad y el aumento de
sobrevida en pacientes adultos sometidos a cirugía de 18
revacularizacion miocárdica.
Tabla 2: Resumen de estudios sobre la eficacia del uso de

injerto bilateral de la arteria mamaria interna frete al uso
injerto unico en la disminucion de la morbi-mortalidad y
el aumento de sobrevida en pacientes adultos
sometidos a cirugía de revacularizacion miocárdica. 24
viii
RESUMEN
Objetivo: Realizar la revisión sistemática que nos permita evidenciar la

eficacia del uso de injerto bilateral de la arteria mamaria interna frente al uso de
injerto unico en la disminucion de morbi-mortalidad y el aumento de sobrevida en
pacientes adultos sometidos a cirugía de revacularizacion miocárdica
Materiales y métodos: Revisión sistemática observacional y retrospectivo, la
búsqueda se ha restringido a artículos con texto completo y los artículos
seleccionados se sometieron a una lectura crítica, utilizando la evaluación de
Sistema Grade para identificar su grado de evidencia. Resultados: Según los
resultados obtenidos, la presente revisión sistemática del 100%, cuenta con
10 artículos científicos, donde han sido analizados en su mayoría meta-
analisis 30%, y revision sistemática 20% y estudios de cohorte en un 20% y
estudio de caso y control en un 20%. Asimismo, donde el 60% corresponden
a Estados Unidos , 30% Japón y 10% Argentina.Conclusiones: Se evidenció
en los articulos cientificos revisados que la revascularización coronaria con
injerto bilateral de la arteria mamaria interna es mas eficiente frente al uso de injerto
único en la disminucion de morbi-mortalidad y el aumento de sobrevida en
pacientes adultos sometidos a cirugía de revacularizacion miocárdica. las cirugías
de revascularización coronaria la eficacia del uso del injerto bilateral de arteria
mamaria interna puede realizarse en pacientes diabéticos, en pacientes adultos de
avanzada edad y en su mayoría pacientes del sexo masculino.
Palabras clave:
Eficacia, injerto bilateral de la arteria mamaria interna, injerto unico de la arteria
mamaria interna, disminucion de morbi-mortalidad, aumento de sobrevida, cirugía
de revacularizacion miocárdica.
ix
ABSTRACT
SUMMARY
Objective: To carry out the systematic review that allows us to demonstrate

the efficacy of the bilateral graft of the internal mammary artery versus the use
of a single graft in the reduction of morbi-mortality and the increase of survival
in adult patients undergoing myocardial revaccination surgery
Materials and methods: Systematic observational and retrospective review,
the search has been restricted to articles with full text and selected articles
were subjected to a critical reading, using the Grid System evaluation to
identify their degree of evidence. Results: According to the results obtained,
the present systematic review of 100%, has 07 scientific articles, where 50%
meta-analysis has been analyzed, and 30% systematic review and 10% cut
studies and study Case and controls by 10%. Conclusiones: It was evidenced
in the reviewed scientific articles that coronary revascularization with bilateral
graft of the internal mammary artery is more efficient compared to the use of a
single graft in the United States, 30% in Japan and 10% in Argentina. The
reduction of morbi-mortality and the increase of survival in adult patients
undergoing myocardial revacularization surgery. Coronary revascularization
surgeries The effectiveness of the use of the bilateral internal mammary artery
graft can be performed in diabetic patients, in advanced adult patients and
mostly male patients.
Keywords:
Efficacy, bilateral internal mammary artery graft, single internal mammary
artery graft, decreased morbi-mortality, adult patients, myocardial
revaccination surgery.
x
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN
1.1. Planteamiento del problema
Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las causas más

importantes de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Constituyen la
principal causa de muerte en todo el globo. Cada año mueren más personas
por enfermedades cardiovasculares que por cualquier otra causa. El reporte
de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el año 2007, estimó que
3,8 millones de hombres y 3,4 millones de mujeres mueren cada año en el
mundo por enfermedad coronaria . De la misma forma que en las diversas
regiones del mundo, la región de las Américas no podía escapar a la regla, ya
que en ella, se ha descrito que las enfermedades cardiovasculares son
también la causa principal de mortalidad (1).
En el año 2007, fueron responsables de alrededor de 1,6 millones de

todas las muertes. En la mayoría de los países de la región, se cumple una
distribución porcentual encabezada por enfermedades isquémicas cardiacas
(43% de todas las defunciones), seguidas por las enfermedades
cerebrovasculares (22% de todas las defunciones), insuficiencia cardiaca y
enfermedades hipertensivas ambas, con el 9% de las defunciones. En nuestro
país se observa un patrón similar con algunas variaciones (2).
En el año 2010, las enfermedades cardiovasculares que produjeron la

mayor cantidad de muertes fueron las enfermedades isquémicas cardiacas
con un 26% de todas las defunciones. Le siguen a este grupo, con un
porcentaje muy similar, las enfermedades cerebrovasculares con un 25%, las
enfermedades hipertensivas con un 23%, insuficiencia cardiaca con un 13% y
finalmente otras enfermedades cardiovasculares responsables del 13% del
total de defunciones (1).
1
Dentro del tratamiento quirúrgico de la enfermedad isquémica coronaria
multiarterial severa esta la revascularización de miocardio. El éxito de la
cirugía de revascularización coronaria depende del tiempo que permanece
permeable el injerto, de la evolución de la ateroesclerosis y de la posibilidad
de control de la misma. Las indiscutibles ventajas de la revascularización de
la descendente anterior con la arteria mamaria izquierda han impulsado la
utilización de otras arterias en territorios diferentes (3). La arteria mamaria
interna (AMI) ha demostrado, en la actualidad, ser el conducto de elección en
la cirugía coronaria; por su mayor permeabilidad temprana y tardía en relación
a la vena safena, pero también ha sido demostrado que el uso de la arteria
mamaria interna implantada en la arteria descendente anterior disminuye las
reoperaciones, las complicaciones cardiacas tardías y mejora la sobreviva a
largo plazo de estos pacientes en comparación a aquellos revascularizados
sólo con vena (4).
La necesidad de utilizar más de un injerto en la enfermedad coronaria

multivaso sumado a la limitada permeabilidad a largo plazo de los injertos
venosos y a los excelentes resultados demostrados con la arteria mamaria
interna izquierda impulsaron el empleo de otros injertos arteriales para la
revascularización miocárdica (5). Entre los injertos arteriales utilizados existe
una progresiva evidencia a favor del uso de arteria mamaria interna bilateral.
En 1999, Lytle et al. demostraron que los pacientes tratados con ambas
mamarias comparado con una sola mamaria e injertos venosos presentaban
una mayor permeabilidad, supervivencia y libertad de reoperación a corto y
largo plazo. Este beneficio en la supervivencia se extiende, incluso, hasta la
segunda y la tercera década de seguimiento (6).
Es asi que la revascularización coronaria con la utilización de una

arteria mamaria interna es considerada actualmente como la terapia de
elección. Debido a que la aplicación de esta técnica se ha asociado con
resultados clínicos superiores en comparación con injertos previamente
2
utilizados, múltiples investigadores reportan que el empleo de doble arteria
mamaria interna incluso podría mejorar aquellos resultados.Por lo
mencionado anteriormente, la revascularización de miocardio con la utilización
de arteria mamaria interna bilateral (AMIB) podría producir una mejoría
significativa en la evolución de los pacientes sometidos a este procedimiento
y con ello, se incrementaría la sobrevida y se disminuiría, por ende, la
morbilidad, mortalidad y la aparición de complicaciones luego del
procedimiento en comparación con la técnica habitual (2)
La cirugía cardíaca ha experimentado un desarrollo espectacular en

estos 10 últimos años, por lo que ofrece mejores resultados, gracias a diversos
factores como son: mejoras y afianzamiento en las técnicas diagnósticas
(cateterismos cardíacos), perfeccionamiento en la técnica quirúrgica
(formación del equipo quirúrgico), diseño y fabricación de prótesis valvulares,
mejoras en las técnicas de circulación extracorpórea, y por último, la calidad
de la atención en el perioperatorio, no solo material sino personal, tanto del
equipo médico como del personal de enfermería, que representa en sí, a los
que más tiempo permanecen durante la intervención (7). El personal de
enfermería desempeña un papel importantísimo en la cirugía cardíaca, como
una pieza más de ese gran rompecabezas, constituido desde que el paciente
ingresa al hospital, hasta que se va de alta a su domicilio (8) .
El profesional de enfermería en salas de cirugia desarrolla una funcion

principal pues en sus manos está, no solo ejercer una habilidad gerencial,
entendiendo como tal el desarrollo de capacidades para tomar desiciones y
resolver conflictos, sino también brindar un cuidado de enfermería como parte
de la atencion integral e interdisciplinaria al paciente sometido a un
procedimiento quirugico como es la revascularizacion miocardica, durante el
pre, tras y postoperatorio inmediato. La Enfermera de Quirófano desempeña
un rol muy importante salvaguardando la seguridad del paciente tal como lo
describe la teoría del Cuidado de Florencia Nightingale ,y esta función la
3
desarrolla en interacción con el resto del Equipo Multidisciplinario (Cirujanos,
Anestesiólogos, Perfusionistas) involucrado en el acto quirúrgico (9).
Por lo anterior es importante como parte de la docencia y la formacion

universitaria resaltar que el cuidado de enfermeria es la escencia del quehacer
profesional, desde el desarrollo de habilidades técnico- instrumentales y la
aplicación del conocimiento en cada una de las áreas del saber. Es necesario
hacer énfasis en el liderazgo del profesional de enfermería como parte del
equipo de cirugia cardiovascular, el cual require fundamentos teoricos,
administrativos y personales que faciliten la gestión del cuidado de enfermería
convirtiendose en un reto con cada paciente programado, intervenido y
posteriormente rehabilitado (10).
1.2. Formulación del problema
En el siguiente trabajo de investigación de revisión sistemática se

desarrolló bajo la metodología PICO y fue la siguiente:
P = Paciente / C = Intervención O = Outcome

I = Intervención
Problema de comparación Resultados
Eficacia en la
Uso de injerto disminucion de
Pacientes adultos Uso de Injerto
bilateral de la morbi-
sometidos a cirugía Unico de la arteria
arteria mamaria mortalidad y el
de revascularizacion mamaria interna
interna aumento de
miocárdica
sobrevida
¿ES EFICAZ EL USO DE INJERTO BILATERAL DE LA ARTERIA MAMARIA

INTERNA FRENTE AL USO DE INJERTO UNICO EN LA DISMINUCION DE
LA MORBI-MORTALIDAD Y EL AUMENTO DE SOBREVIDA EN PACIENTES
ADULTOS SOMETIDOS A CIRUGÍA DE REVACULARIZACION
MIOCÁRDICA?
4
1.3. Objetivo
Analizar y sistematizar la eficacia del uso de injerto bilateral de la arteria

mamaria interna frente al uso de injerto unico en la disminucion de morbi-
mortalidad y el aumento de sobrevida en pacientes adultos sometidos a
cirugía de revacularizacion miocárdica
5
CAPÍTULO II: MATERIALES Y METODOS
2.1. Diseño de estudio: Revisión sistemática
La Revisión Sistemática es un diseño de investigación observacional y

retrospectivo, que sintetiza los resultados de múltiples investigaciones
primarias. Son parte esencial de la Enfermeria Basada en la Evidencia
(EBE), por su rigurosa metodología, donde se identifica los estudios
relevantes para responder preguntas específicas de la práctica clínica
referente a la eficacia del uso de injerto bilateral de la arteria mamaria
interna frente al uso de injerto único en la disminucion de morbi-mortalidad
y el aumento de sobrevida en pacientes adultos sometidos a cirugía de
revacularizacion miocárdica.
2.2. Población y muestra
La población constituida por la revisión bibliográfica de 10 artículos

científicos publicados e indizados en las bases de datos con una
antigüedad no mayor de cinco años y que responden a artículos
publicados en idioma español.
2.3. Procedimientos de recolección de datos
La recolección de datos se realizó a través de la revisión bibliográfica

de artículos de investigaciones tanto nacionales como internacionales
que tuvieron como tema principal sobre la eficacia del uso de injerto
bilateral de la arteria mamaria interna frente al uso de injerto unico en la
disminucion de morbi-mortalidad y el aumento de sobrevida en pacientes
adultos so metidos a cirugía de revacularizacion miocárdica; de todos los
artículos revisados que se encontraron, se incluyeron los más
importantes según nivel de evidencia y se excluyeron los menos
6
relevantes. Se estableció la búsqueda siempre y cuando se tuvo acceso
al texto completo del artículo científico.
Se utilizó el siguiente algoritmo de búsqueda:
Eficacia OR arteria torácica interna única OR arteria torácica interna

bilateral OR revascularización miocárdica.
Revascularización miocárdica AND Injerto doble arteria mamaria
interna AND Unico injerto de la arteria mamaria interna
Eficacia AND arteria torácica interna doble AND arteria torácica interna
única AND diabeticos.
Internal mammary artery bilateral graft AND Single internal mammary
artery graft.
Bases de Datos:
Lipecs, Lilacs, Scielo, Cochrane Plus, Pubmed, Medline, Epistemonikos
Google academico.
2.4. Técnica de análisis
El análisis de la revisión sistemática está conformado por la elaboración

de una tabla de resumen con los datos principales de cada uno de los
artículos seleccionados, evaluando cada uno de los artículos para una
comparación de las características en las cuales concuerda y los
puntos en los que existe discrepancia entre los artículos nacionales e
internacionales.
2.5. Aspectos éticos
La revisión de los artículos científicos revisados está de acuerdo a las

normas técnicas de la bioética en la investigación, respetando el
cumplimiento de los principios éticos
7
CAPITULO III: RESULTADOS
3.1. Estudios sobre la eficacia del uso de injerto bilateral de la arteria mamaria interna frete al uso injerto unico en la disminucion de
la morbi-mortalidad y el aumento de sobrevida en pacientes adultos sometidos a cirugía de revacularizacion miocárdica.
DATOS DE PUBLICACIÓN
Volumen y
1. Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la publicación
Número
Yi G, Shine B, Efecto de los injertos de arteria mamaria interna bilaterales MedLine

Rehman S, Altman D, 2014 sobre la supervivencia a largo plazo: un enfoque meta- http://circ.ahajournals.org/content/130/7/53 Volumen 130
Taggart D. análisis (11). 9.long N° 539-545.
(ESTADOS UNIDOS)
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Población y Aspectos
Tipo y Diseño Instrumentos Resultados Conclusión
Muestra Éticos
El injerto bilateral de la arteria

Se observó una reducción mamaria interna (BIMA) parece tener
significativa de la mortalidad mejor supervivencia con un
Cuantitativo mediante el injerto bilateral de la seguimiento de hasta 10 años en
9 artículos Artículos Si se consideró arteria mamaria interna (hazard ratio, comparación con el injerto único. El
Meta-análisis
científicos científicos aspectos éticos 0,79; intervalo de confianza del 95%, beneficio a largo plazo de la
0,75-0,84). Los tres subgrupos supervivencia de injerto bilateral
mostraron un beneficio de parece continuar en la segunda
supervivencia. década después de la cirugía., con
una disminución de mortalidad en los
recibieron injerto bilateral.
8
Volumen y
Número
PubMed Central
Weiss A, Zhao S, Tian D, Taggar Un metaanálisis que compara la arteria Volumen 2
2013 mamaria interna bilateral con la arteria http://www.annalscts.com/article/view/239
D, Yan T. N° 04: 390-400
mamaria interna izquierda para el bypass 9/3265
coronario (12).
(ESTADOS UNIDOS)
Muestra Éticos
En el grupo que recibio el injerto En conclusión existe un aumento en

bilateral tuvo mayor supervivencia la supervivencia a largo plazo en
a largo plazo que el grupo con pacientes que reciben injerto bilateral
injerto unico [hazard ratio, 0,78, de arteria mamaria como estrategia
Cuantitativo 27 artículos No se consideró intervalo de confianza, ,72-0,84; P de injerto primaria sobre los que
Artículos
Meta-analisis científicos aspectos éticos <0,00001]. Asi mismo hay recibieron injerto único. Así mismo
reducción estadísticamente existe una reducción
significativa en la mortalidad. estadísticamente significativa en la
mortalidad en el grupo que recibió
injerto bilateral de la arteria mamaria
interna.
9
Volumen y
Número
Elseiver Volúmen 99
Revascularización del Bypass de La Arteria
Kajimoto K, Yamamoto http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014 Número 3
2015 coronaria mediante el uso de arterias torácicas
T , Amano A. .09.045 Páginas 1097-
internas bilaterales en pacientes diabéticos(13).
(JAPON) 1104
Muestra Éticos
Los pacientes sometidos a cirugía
Este estudio demuestra que el injerto de de revascularización coronaria
arteria mamaria interna bilateral no se con injerto de arteria mamaria
asoció con un mayor riesgo de infección
interna bilateral tenían menor
No se de la herida esternal profunda (DSWI)
incluso en pacientes diabéticos. mortalidad remota y mortalidad
Cuantitativo consideró cardíaca, y por ende mayor
23 Articulos Articulos Además, el injerto de arteria torácica
Meta-analisis aspectos interna bilateral proporcionó beneficios tiempo de supervivencia por tanto
éticos significativos a largo plazo en todas las la Cirugía de revascularización
causas de Mortalidad cardíaca y coronaria con injertos de arteria
mortalidad de los pacientes diabéticos, torácica interna bilateral es una
cuando se compara con el injerto único
excelente estrategia, incluso para
de la arteria mamaria .
pacientes diabéticos.
10
Volumen y
Número
Deo S, Altarabsheh Elseiver
¿Dos son realmente mejores que uno? Resultados,
S, Shah I, Cho Y, https://www.clinicalkey.es/service/content/ Volumen 16
2015 preocupaciones y controversias en el uso de arterias
pdf/watermarked/1-s2.0-
Sarayyepoglu B, torácicas internas bilaterales para el bypass coronario en N° 163-170.
S1743919115000266.pdf?locale=es_ES
Medalion B, et al. ancianos(14).
(ESTADOS UNIDOS)
Muestra Éticos
La reducción de mortalidad se presentó
La mortalidad perioperatoria
en pacientes que recibieron injerto único
fue de 3,6% y 3,1% en el
de arteria mamaria y el uso de injerto
injerto de arteria mamaria
bilateral se asocia con supervivencia
No se bilateral interna y Cohortes de
Cuantitativo significativamente superior al final de 10
Artículos consideró injerto unico respectivamente.
Revision 8 articulos años en comparación con el injerto
La heterogeneidad moderada
científicos aspectos único, sin embargo se sugiere el uso
Sistematica en el análisis (I2 ¼ 45%)
éticos selectivo y mas investigaciones que
informaron significativamente
garanticen el uso de injerto de la arteria
mejor supervivencia en la
mamaria interna bilateral en los
cohorte de los que recibieron
pacientes ancianos sometidos a cirugía
injerto bilateral .
de revascularización coronaria.
11
Volumen y
Número
PubMed
Takagi H, Goto S, Un metaanálisis de los coeficientes de riesgo
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24 Volumen 148
Watanabe T, Mizuno Y, 2014 ajustados a partir de 20 estudios observacionales
521973 N° 04
Kawai N, Umemoto T. de bilateral versus único interno de la arteria
(JAPON)
torácica del bypass coronario injerto (15).
Muestra Éticos
La mediana de supervivencia para los En conclusión el injerto de

arteria torácica interna bilateral
pacientes varones en injerto unico fue
Cuantitativo es más beneficioso en la
No se de 14,2 años en comparación con 15,8 reducción de la mortalidad. Por
Revisión 20 articulos años para los pacientes con injerto
Articulos consideró lo tanto, el injerto arteria
sistematica científicos bilateral. En grupos femeninos, sin torácica interna bilateral
aspectos éticos embargo, la mediana de injerto unico confiere un beneficio de
fue de 14,0 años en comparación con supervivencia incremental con
el injerto bilateral con 13,7 años. respecto al injerto único de
arteria torácica en hombres
pero no en mujeres.
12
Volumen y
Número
PubMed
Kurlansky P, Arteria Mamaria Interna Bilateral versus Única
http://www.annalsthoracicsurgery.org/a Volumen 100
Traad E, Dorman 2015 Injerto en el anciano: Beneficio de supervivencia a
rticle/S0003-4975(15)00621-9/fulltext N° 1374-82.
M, Galbut D, et al. largo plazo(16).
(ESTADOS UNIDOS)
Muestra Éticos
Concluimos que la edad avanzada
La mortalidad fue del 4,4% (47 de
no debe ser una contraindicación
1.063 pacientes) parapacientes
para el injerto bilateral de arteria
con injerto único y de 3,8% (40 de
mamaria interna. El seguimiento a
Cuantitativo 1.063 pacientes) para los
4.584 Si se consideró pacientes con injerto bilateral (p ¼ largo plazo claramente demuestra
Estudio Caso – Seguimiento que el injerto bilateral mejora la
pacientes aspectos éticos 0,443). El seguimiento de
control supervivencia a largo plazo sobre
supervivencia acumulado fue de
el injerto único y existe una
11.110,8 años para el grupo con
reducción de mortalidad en
injerto unico y 12.479,8 para el
pacientes ancianos que recibieron
grupo con injerto bilateral..
injerto bilateral.
13
Volumen y
Número
Navia D., Vrancic Rev Argent Cardiol
M., Piccinini F, http://www.sac.org.ar/wp- Volumen 83
Cirugía coronaria con doble arteria mamaria
Camporrotondo M. 2015 content/uploads/2015/11/v83n5a8-es.pdf
interna: efecto en sobrevida a largo plazo(17). N° 412-419
Espinoza J, (ARGENTINA)
Bensadon M, et al.
Muestra Éticos
A los 10 años, la sobrevida no ajustada fue
superior en el grupo injerto doble (82,6% ± 1,8% En este estudio, el uso
2AMI vs. 76,1% ± 1,3% 1AMI; p = 0,001). El exclusivo de las dos arterias
análisis de regresión logística de Cox en el grupo mamarias internas en
Desde
global demostró mayor sobrevida en los cirugía de revascularización
noviembre de pacientes con doble injerto (HR 0,71, IC 95% resulta una técnica segura,
Cuantitativo Si se
1996 hasta 0,58-0,87; p < 0,001). En el análisis ajustado por con baja morbimortalidad
Estudio de Seguimiento consideró puntaje de riesgo, la mortalidad hospitalaria fue hospitalaria y puede
mayo de
cohorte aspectos similar en ambos grupos (1,6% 2AMI vs. 2,9% asociarse con mejor
2014, 3.757 1AMI; p = 0,196). La sobrevida alejada a los 10 sobrevida a largo plazo en
éticos
pacientes años fue significativamente superior en el grupo comparación con la
de pacientes con doble injerto que en el grupo revascularización con una
con único injerto (81,0% ± 4,1% vs. 71,8% ± arteria mamaria interna más
2,5%, respectivamente; p = 0,039). otros tipos de conductos.
14
Volumen y
Número
Revista Cubana de Cardiología y
Mojena G, Estévez N ,
Cirugía Cardiovascular
Paredes A, Rivero N, Revascularización miocárdica empleando Volumen 20,
2014 http://www.medigraphic.com/pdfs/cubcar/
Céspedes G, Milán M, injertos arteriales combinados(18). No 1
ccc-2014/ccc141d.pdf
et al.
(CUBA)
Muestra Éticos
Los injertos vasculares mas Los injertos vasculares más
empleada fue la Arteria Mamaria empleada fue la combinación
297 casos, una Interna Izquierda con la Arteria de la Arteria Mamaria Interna
Mamaria Interna Derecha en Y; Izquierda con la Arteria
muestra de realizándose un mayor número de
Cuantitativo Mamaria Interna Derecha
casos con circulación
151 pacientes, dispuesta en Y; es decir un
Estudio de Seguimiento Si se considera extracorpórea.La arteria coronaria
mas revascularizada fue la injerto de doble mamaria y en
enero de 2011
caso-control descendente anterior. Las nuestra serie la mortalidad fue
y diciembre de complicaciones postoperatorias más baja donde la principal causa
frecuentes fueron el sangrado de muerte es la disfunción
2012.
excesivo postquirúrgico, la infección renal y con mayor
superficial de la herida quirúrgica y la supervivencia en relación al
disfunción renal. uso de única mamaria.
15
Revista donde se ubica la Volumen y

9. Autor Año Nombre de la investigación
publicación Número
Cirugía coronaria con doble arteria mamaria: ScienceDirect

Alcocer J, Diéguez J, Vol 24
2017 nuestra experiencia inicial y resultados a corto http://www.sciencedirect.com/science/
García A, Tébar B. N°3:142–148
plazo(19) article/pii/S1134009616301784
(ESPAÑA)
Muestra Éticos
De 767 pacientes sometidos a cirugía La cirugía coronaria
coronaria, 413 (53,4%) recibieron 2 con doble mamaria
413 pacientes mamarias. Edad media 64 (DE: 8,7) anos. es una técnica segura
intervenidos, ˜ El 87,7% fueron hombres. EuroSCORE II y con excelentes
Cuantitativo
entre enero del Si se consideró medio 2,7%. Doscientos cincuenta resultados de
Estudio caso - Seguimiento
2011 y aspectos éticos pacientes (60,5%) recibieron un injerto morbimortalidad
control
diciembre del compuesto (2 mamarias en T), 142 (34,3%) hospitalaria en
2015 2 mamarias in situ y 21 (5,1%) un injerto de pacientes menores
mamaria izquierda in situ y un injerto libre de 75 años, garantiza
aortocoronario de mamaria derecha. La mayor supervivencia
16
mortalidad quirúrgica fue 3 pacientes y menor necesidad
(0,7%). 5 presentaron infección esternal de reintervención a
superficial (1,2%) o mediastinitis (1,2%), 3 largo plazo en
ictus (0,7%), 2 (0,5%) precisaron comparación con un
hemodiálisis y 4 (1%) reintervención por solo injerto mamario.
sangrado.
17
Volumen y
Número
El injerto bilateral de la arteria torácica PubMed
Puskas J, Sadiq A,
asociada a una supervivencia a largo plazo https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/226772 VOL 94
Vassiliades T, Kilgo P, 2012
significativamente mejorada en pacientes 28 N° 3: 710-716
Lattouf O.
diabéticos(20). (ESTADOS UNIDOS )
Muestra Éticos
El injerto bilateral confería una reducción El injerto bilateral confiere una
del 35% (intervalo de confianza del 95% ventaja de supervivencia a
3527 pacientes 12% a 52%, p \ 0,006) en el riesgo a largo largo plazo y reducción de
sometidos a plazo de muerte igualmente para los mortalidad en comparación de
Nose
Cuantitativo revascularizacion pacientes no diabéticos y diabéticos (p injerto único pero debe
consideraron
Estudio de desde enero del Seguimiento <0,93). La infección de la lesión del realizarse siempre que exista
aspectos
cohorte 2002 hasta esternón profundo fue más frecuente una anatomía coronaria
éticos
diciembre del entre los diabéticos que entre los no adecuada y los factores de
2010. diabéticos (1,5% vs 0,7%), pero fue riesgo del paciente permitan un
similar en pacientes no diabéticos (1,0% riesgo aceptable de infección
de la herida esternal profunda.
18
vs 0,6%) y diabéticos (1,7 frente a 1,5%)
que tenían bilateral vs unico.
En general, los pacientes con injerto
bilateral y unico presentaron tasas
similares de infección de la herida
esternal profunda (1,2% frente a 1,0%).
19
3.2. Resúmen de Estudios sobre la eficacia del uso de injerto bilateral de la
arteria mamaria interna frente al uso injerto unico en la disminucion de la
morbi-mortalidad y el aumento de sobrevida en pacientes adultos sometidos
a cirugía de revacularizacion miocárdica.
Calidad Fuerza
Diseño del
Conclusiones de de la Lugar
estudio/ Título
evidencia evidencia
META-
ANALISIS El injerto bilateral de la arteria
mamaria interna (BIMA)
Efecto de los parece tener mejor
injertos de supervivencia con un
arteria mamaria seguimiento de hasta 10
interna años en comparación con el
bilaterales injerto único. El beneficio a Estados
Alta Fuerte
sobre la largo plazo de la Unidos
supervivencia a supervivencia de injerto
largo plazo: un bilateral parece continuar en
enfoque meta- la segunda década después
análisis de la cirugía., con una
disminución de mortalidad
en los recibieron injerto
bilateral.
En conclusión existe un
META- aumento en la
ANALISIS supervivencia a largo
plazo en pacientes que
Un meta-análisis reciben injerto bilateral de
que compara la arteria mamaria como
arteria mamaria estrategia de injerto
interna bilateral primaria sobre los que
con la arteria recibieron injerto único. Estados
Alta Fuerte
mamaria interna Así mismo existe una Unidos
izquierda para el reducción
bypass coronario estadísticamente
significativa en la
mortalidad en el grupo
que recibió injerto bilateral
de la arteria mamaria
interna.
20
META- Los pacientes sometidos
ANALISIS a cirugía de
revascularización
Revascularizaci coronaria con injerto de
ón del Bypass arteria mamaria interna
de La Arteria bilateral tenían menor
coronaria mortalidad remota y
mediante el uso mortalidad cardíaca, y por
de arterias ende mayor tiempo de Alta Fuerte Japón
torácicas supervivencia por tanto la
internas Cirugía de
bilaterales en revascularización
pacientes coronaria con injertos de
diabéticos arteria torácica interna
bilateral es una excelente
estrategia, incluso para
pacientes diabéticos.
REVISIÓN La reducción de mortalidad

SISTEMATICA se presentó en pacientes
que recibieron injerto único
¿Dos son de arteria mamaria y el uso
realmente de injerto bilateral se asocia
mejores que con supervivencia
uno? Resultados, significativamente superior
preocupaciones al final de 10 años en
y controversias comparación con el injerto
Estados
en el uso de único, sin embargo se Alta Fuerte
Unidos
arterias torácicas sugiere el uso selectivo y
internas mas investigaciones que
bilaterales para el garanticen el uso de injerto
bypass coronario de la arteria mamaria
en ancianos interna bilateral en los
pacientes ancianos
sometidos a cirugía de
revascularización
coronaria.
21
REVISIÓN En conclusión el injerto de
SISTEMÁTICA arteria torácica interna
bilateral es más beneficioso
Un meta análisis en la reducción de la
de los mortalidad. Por lo tanto, el
coeficientes de injerto arteria torácica
riesgo ajustados interna bilateral confiere un
a partir de 20 beneficio de supervivencia
Alta Fuerte Japón
estudios incremental con respecto al
observacionales injerto único de arteria
de bilateral torácica en hombres pero
versus único no en mujeres.
interno de la
arteria torácica
del bypass
coronario injerto
ESTUDIO CASO Concluimos que la edad

- CONTROL avanzada no debe ser una
contraindicación para el
Arteria Mamaria injerto bilateral de arteria
Interna Bilateral mamaria interna. El
versus Única seguimiento a largo plazo
Injerto en el claramente demuestra que
Estados
anciano: el injerto bilateral mejora la Moderada Débil
Unidos
Beneficio de supervivencia a largo plazo
supervivencia a sobre el injerto único y
largo plazo existe una reducción de
mortalidad en pacientes
ancianos que recibieron
injerto bilateral.
ESTUDIO DE En este estudio, el uso

COHORTE exclusivo de las dos
arterias mamarias internas
Cirugía coronaria en cirugía de
con doble arteria revascularización resulta
mamaria interna: una técnica segura, con
efecto en baja morbimortalidad Argentin
Moderada Débil
sobrevida a largo hospitalaria y puede a
plazo. asociarse con mejor
sobrevida a largo plazo en
comparación con la
revascularización con una
arteria mamaria interna
más otros tipos de
conductos.
22
ESTUDIO Los injertos vasculares
CASO- más empleada fue la
CONTROL combinación de la Arteria
Mamaria Interna
Revascularizaci Izquierda con la Arteria
ón miocárdica Mamaria Interna Derecha
empleando dispuesta en Y; es decir
injertos un injerto de doble Estados
Moderada Débil
arteriales mamaria y en nuestra Unidos
combinados serie la mortalidad fue
baja donde la principal
causa de muerte es la
disfunción renal,
presentando mayor
supervivencia en relación
al uso de única mamaria.
ESTUDIO La cirugía coronaria con

CASO – doble mamaria es una
CONTROL. técnica segura y con
excelentes resultados de
Cirugía morbimortalidad
coronaria con hospitalaria en pacientes
doble arteria menores de 75 años, Moderada Débil España
mamaria: garantiza mayor
nuestra supervivencia y menor
experiencia necesidad de
inicial y reintervención a largo
resultados a plazo en comparación con
corto plazo(17) un solo injerto mamario.
ESTUDIO DE El injerto bilateral confiere

COHORTE. una ventaja de
supervivencia a largo plazo
El injerto bilateral y reducción de mortalidad
de la arteria en comparación de injerto
torácica asociada único pero debe realizarse Estados
Moderada Débil
a una siempre que exista una Unidos
supervivencia a anatomía coronaria
largo plazo adecuada y los factores de
significativament riesgo del paciente
e mejorada en permitan un riesgo
pacientes aceptable de infección de la
diabéticos. herida esternal profunda.
23
CAPÍTULO IV: DISCUSIÓN
4.1. Discusión
La presente revisión sistemática hallados en los buscadores Lipecs,

Lilacs, Scielo, Cochrane Plus, Pubmed, Medline, Epistemonikos,
Elsiver, nos permitireron encontrar 10 evidencias científicas.
De las 10 evidencias científicas que han sido analizados el tipo de

investigación son meta-analisis 30%(3/10), revision sistemática
20%(2/10), estudios de cohorte en un 20%(2/10) y estudio de Caso-
Control en un 30%(3/10).
Asimismo todas las revisiones encontradas presentan caracter

internacional siendo de Estados Unidos un 60%(6/10), Japón un
20%(2/10), Argentina 10%(1/10) y España un 10%(1/10).
Según lo revisado se identifica que el 90% (9/10) de las evidencias

encontradas (11,12,13,15,16,17,18,19,20) demuestran que el injerto
bilateral de arteria mamaria (BIMA) es más beneficioso en la reducción de
la morbi-mortalidad existiendo mayor supervivencia en pacientes
sometuidos a revascularización miocárdica, con respecto al injerto unico de
arteria mamaria (SIMA), lo cual indica que la cirugía de revascularización
coronaria con injerto bilateral de arteria mamaria es mas efectiva que el
injerto unico.
Las evidencias científicas detallan que la edad avanzada, los pacientes con
diabéticos no son contraindicacion para que reciban injerto bilateral de
arteria mamaria. Asi mismo indican que el injerto bilateral es mas
beneficioso en pacientes varones y no en mujeres.
24
Kajimoto K, Yamamoto T , Amano , nos afirman que el uso de injertos
unico e injerto bilateral en pacientes diabéticos, demostró que el injerto
bilateral esqueletizado es seguro en términos de riesgo y muerte
temprana. Asi mismo afirma que la supervivencia a largo plazo de todas
las causas y la mortalidad cardíaca fue menor para los pacientes
diabéticos sometidos revascularización con injerto bilateral de arteria
mamaria interna.(13)
Alcocer J, Diéguez J, García A, Tébar B. afirma que el empleo de la
arteria mamaria izquierda (AMI) como injerto para la arteria
descendente anterior (ADA) es considerado, desde hace 3 décadas,
como el patrón de oro en cirugía coronaria y su superioridad. Sus
particularidades fisiológicas como el endotelio de la arteria mamaria y
su resistencia a la arteriosclerosis han sido 2 de los principales
mecanismos propuestos para explicar dicha superioridad (19).
El 10% (1/10) de la evidencia científica encontrada afirma que la reducción

de mortalidad se presentó en pacientes que recibieron injerto unico de
arteria mamaria y que el injerto bilateral,si bien es cierto se asocia con una
supervivencia superior, pero se sugiere el uso selectivo y mas
investigaciones que garanticen el uso de injerto de la arteria mamaria
interna bilateral en los pacientes sometidos a cirugía de revascularización
coronaria.
25
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
La revascularización coronaria con el uso injerto bilateral de la

arteria mamaria interna es mas eficaz frente al uso de injerto único en la
disminucion de morbi-mortalidad y el aumento de sobrevida en pacientes
adultos sometidos a cirugía de revascularizacion miocárdica.
Se concluye que en las cirugías de revascularización coronaria la

eficacia del uso del injerto bilateral de arteria mamaria interna puede
realizarse en pacientes diabéticos, en pacientes adultos de avanzada edad
y en su mayoría pacientes del sexo masculino.
5.2. Recomendaciones
 Se recomienda a las Instituciones de Salud realizar una Guía de

intervenciones a pacientes que reciben injerto bilateral de arteria mamaria
interna, de esta manera nos permita dar un cuidado holístico en pacientes
sometidos a revascularización miocárdica, con ello estamos asegurando un
cuidado de calidad y aportando en la disminución de complicaciones que
garanticen la reducción de morbi-mortalidad y aumento de sobrevida.
 Al personal de enfermería quirúrgica en realizar capacitaciones que le

permita estar entrenado para brindar vigilancia constante con cada
detalle, con fin de descubrir precozmente los signos que guíen a
prevenir o manejar tempranamente un sin numero de complicaciones.
26
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Organización Mundial de la Salud. Enfermedades Cardiovasculares.

2015. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/. Citado el 23 de
junio del 2017.
2. Castañeda P. Evolución de los pacientes sometidos a cirugía de

revascularización de miocardio con doble arteria mamaria interna en el
Instituto Nacional Cardiovascular en el periodo 2012-2015. Tesis en
línea. 2016. Disponible en:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/5213/1/Casta%C
3%B1eda_cp.pdf. Citado el 20 de Junio del 2017.
3. González J, López J, Dalmau M. Los injertos arteriales en cirugía

coronaria: ¿una terapia universal?. Rev Esp Cardiol.;Vol 58:1207-23 .
2005.
4. Bracamonte L., Alcantara C., Aste H, Malpartida B. , Talledo O , Bassino

M., et al. La mamaria interna en la revascularización miocárdica. A
propósito de 486 casos. Técnica quirúrgica y resultados. 1993.
Disponible en:
http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/RMH/article/vi
ewFile/391/358. Citado el 01 de Julio del 2017.
5. Mendoza J. Estudio aleatorizado para comparar los resultados de la

utilización de una o las 2 arterias mamarias en la cirugía coronaria. Rev,
Cirugía Cardiovascular Volume 24, Issue 3, May–June 2017, Pages
184–185
27
6. Martín C, Martínez J, Cardona J, Gómez J, Useroa P, Gutiérrez E,
Otero J, et al. Resultados a corto-medio plazo en revascularización
miocárdica aislada con injerto de arteria mamaria interna bilateral en
497 pacientes. Cir Cardiov.;vol 23(1):11–17.2016.
7. Carmona J. Cirugía cardíaca: Cuidados iniciales de enfermería en el

ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. Rev Cubana Enfermer
v.18 N°.1 Ciudad de la Habana ene-mar. 2002. Cirugía
Cardiovascular.Volume 24, Issue 3, May–June 2017, Pages 184–185
8. Medina D.Procedimientos de enfermería en el área quirúrgica.Ecuador.

2017. Disponible en:
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/4822/1/PROCEDIMIE
NTOS%20DE%20ENFERMERIA%20EN%20EL%20AREA%20QUIRU
RGICA.pdf. Citado el dia 20 de junio del 2017.
9. Perez Rocio. Percepción del equipo quirúrgico sobre la utilidad y

aplicación de la lista de verificación para una cirugía cardiovascular
segura en el servicio de centro quirúrgico del Instituto Nacional
Cardiovascular de EsSalud – 2014. Disponible en :
http://ateneo.unmsm.edu.pe/ateneo/bitstream/123456789/5021/1/Pere
z_Quispe_Rocio_Marcely_2015.pdf. Citado el dia 26 de junio del 2017.
10. Chavez A. Intervención de enfermería en cirugía cardíaca.

Investigación en enfermería. Vol 4. N° 1 y 2 (59-77). 2002.
11. Yi G, Shine B, Rehman S, Altman D, y Taggart D. Efecto de los injertos

de arteria mamaria interna bilaterales sobre la supervivencia a largo
plazo: un enfoque meta-análisis. Cardiovascular Surgery. Disponible
en: http://circ.ahajournals.org/content/130/7/539.long Estados Unidos.
Volumen 130. N° 539-545. 2014.
28
12. Weiss A, Zhao SH, Tian D, Taggar D, Yan T. Un meta-análisis que
compara la arteria mamaria interna bilateral con la arteria mamaria
interna izquierda para el bypass coronario. Ann Cardiothorac Surg.
Disponible en: http://www.annalscts.com/article/view/2399/3265.
Estados Unidos. Volúmen2. N° 04: 390-400. 2013.
13. Kajimoto K, Yamamoto T y Amano A. Revascularización Del Bypass

De La Arteria Coronaria Mediante El Uso De Arterias Torácicas Internas
Bilaterales En Pacientes Diabéticos. Ann Thorac Surg. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.09.045. Japón. Vol .99 N°
3:1097-1104. 2015.
14. Deo S, Altarabsheh S, Shah I, Cho Y, Sarayyepoglu B, Medalion B.

¿Dos son realmente mejores que uno? Resultados, preocupaciones y
controversias en el uso de arterias torácicas internas bilaterales para el
bypass coronario en ancianos: revisión sistemática y meta-análisis.
International Journal of Surgery-ELSEIVER. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-
S1743919115000266.pdf?locale=es_ES. Estados Unidos. Vol. 16, N°
163-170. 2015
15. Takagi H, Goto S, Watanabe T, Mizuno Y, Kawai N y Umemoto T. Un

meta-análisis de los coeficientes de riesgo ajustados a partir de 20
estudios observacionales de bilateral versus único interno de la arteria
torácica del bypass coronario injerto. Acquired Cardiovascular Disease.
Disponible: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24521973. Japón.
Volumen 148. N° 04. 2014.
16. Kurlansky P, Traad E, Dorman M, Galbut D y et al. Arteria Mamaria

Interna Bilateral versus Único Injerto en el anciano: Beneficio de
supervivencia a largo plazo. Ann Thorac Surg. Disponible en:
29
http://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975 (15)00621-
9/fulltext. Estados Unidos.Volumen 100. N° 1374-82. 2015.
17. Navia D., Vrancic M., Piccinini F, Camporrotondo M. Espinoza J,

Benzadón M y et al. Cirugía coronaria con doble arteria mamaria
interna: efecto en sobrevida a largo plazo. Rev Argent Cardiol.
Disponible en: http://www.sac.org.ar/wp-
content/uploads/2015/11/v83n5a8-es.pdf. Argentina. Volumen 83. N°
412-419. 2015.
18. Mojena G, Estévez N, Paredes A, Rivero N, Céspedes G, Milán M,

Casas G, Calzada A, Fernández R. Revascularización miocárdica
empleando injertos arteriales combinados. Revista Cubana de
Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/cubcar/ccc-2014/ccc141d.pdf. Cuba.
Vol. 20, No 1. 2014.
19. Alcocer J, Diéguez J, García A, Tébar B. Cirugía coronaria con doble

arteria mamaria: nuestra experiencia inicial y resultados a corto plazo.
Cir Cardiov. Disponible en: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-
nd/4.0/. España. Vol.24 N°3:142–148.2017.
20. Puskas J, Sadiq A, Vassiliades T, Kilgo P, y Lattouf O. El injerto bilateral

de la arteria torácica se asocia con una supervivencia a largo plazo
significativamente mejorada, incluso entre los pacientes diabéticos.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22677228
.Estados Unidos . Vol. 94. N° 710-716. 2012.
30

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UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

EFICACIA DEL USO DE INJERTO BILATERAL DE LA ARTERIA MAMARIA

TRABAJO ACADÉMICO PARA OPTAR EL TÍTULO DE

LIC. CAPILLO REYNALDO, IRIS

ASESOR: MG. PRETELL AGUILAR, ROSA

A mis queridos padres y hermanos, quienes son los

Agradezco infinitamente al Creador quien nos

1.1. Planteamiento del problema 1

1.2. Formulación de la pregunta 4

2. Capítulo II: MATERIALES Y METODOS

2.1. Tipo y Diseño 5

2.2. Población y muestra 5

2.3. Procedimientos de recolección de datos 5

2.4. Técnica de análisis 6

2.5. Aspectos éticos 6

3. Capítulo III: RESULTADOS

3.1. Tabla de Estudios 7

3.2. Tablas Resumen 12

4. Capítulo IV: DISCUSION

Tabla 1: Estudios sobre la eficacia del uso de injerto bilateral de

Tabla 2: Resumen de estudios sobre la eficacia del uso de

Objetivo: Realizar la revisión sistemática que nos permita evidenciar la

Objective: To carry out the systematic review that allows us to demonstrate

1.1. Planteamiento del problema

Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las causas más

En el año 2007, fueron responsables de alrededor de 1,6 millones de

En el año 2010, las enfermedades cardiovasculares que produjeron la

La necesidad de utilizar más de un injerto en la enfermedad coronaria

Es asi que la revascularización coronaria con la utilización de una

La cirugía cardíaca ha experimentado un desarrollo espectacular en

El profesional de enfermería en salas de cirugia desarrolla una funcion

Por lo anterior es importante como parte de la docencia y la formacion

1.2. Formulación del problema

En el siguiente trabajo de investigación de revisión sistemática se

P = Paciente / C = Intervención O = Outcome

¿ES EFICAZ EL USO DE INJERTO BILATERAL DE LA ARTERIA MAMARIA

Analizar y sistematizar la eficacia del uso de injerto bilateral de la arteria

2.1. Diseño de estudio: Revisión sistemática

La Revisión Sistemática es un diseño de investigación observacional y

2.2. Población y muestra

La población constituida por la revisión bibliográfica de 10 artículos

2.3. Procedimientos de recolección de datos

La recolección de datos se realizó a través de la revisión bibliográfica

Eficacia OR arteria torácica interna única OR arteria torácica interna

2.4. Técnica de análisis

El análisis de la revisión sistemática está conformado por la elaboración

2.5. Aspectos éticos

La revisión de los artículos científicos revisados está de acuerdo a las

Yi G, Shine B, Efecto de los injertos de arteria mamaria interna bilaterales MedLine

El injerto bilateral de la arteria

En el grupo que recibio el injerto En conclusión existe un aumento en

La mediana de supervivencia para los En conclusión el injerto de

Revista donde se ubica la Volumen y

Cirugía coronaria con doble arteria mamaria: ScienceDirect

REVISIÓN La reducción de mortalidad

ESTUDIO CASO Concluimos que la edad

ESTUDIO DE En este estudio, el uso

ESTUDIO La cirugía coronaria con

ESTUDIO DE El injerto bilateral confiere

La presente revisión sistemática hallados en los buscadores Lipecs,

De las 10 evidencias científicas que han sido analizados el tipo de

Asimismo todas las revisiones encontradas presentan caracter