 SINDROME CEREBELOSO

El síndrome cerebelos es el conjunto de síntomas y signos ocasionados por las

enfermedades del cerebelo o sus vías de conexión. Puede presentarse en forma
aislada o asociarse con otros trastornos o neurológicos, por ejemplo signos
piramidales o sensitivos, lo cual depende de la enfermedad causal

PATOGENIA: La patogenia de las manifestaciones clínicas esta dad por la

perturbación del control cerebeloso sobre la motilidad estática y cinética , con la
consiguiente aparición de los siguientes trastornos

 Alteración de la eumetria : propiedad que define la exacta medida de un

movimiento

 Alteración de la isostenia : De la adecuada intensidad o fuerza de al

acción motora

 Alteración de la sinergia : Que permite la acción coordinada de

músculos agonistas y antagonistas en la ejecución del movimiento

 Alteración de la diadococinesia : que hace posible ejecutar

movimientos sucesivos en forma rápida merced a una acción muscular
coordinada

 Alteración del tono muscular : Con repercusión en la postura , en los

movimientos y en el equilibrio

ETIOLOGIA: Las etiologías del síndrome cerebeloso pueden decidirse en dos

grandes grupos

 Enfermedad con síndrome cerebeloso puro o dominaante: Tumores ,

hemorragias , infartos o lesiones inquemicas , proceso inflamatorio o
cerebelitis infecciosas de etiología diversas , abscesos , quistes , lesiones
 traumáticas , degeneraciones o atrofias del cerebelo de carácter priamrio
o secundario , entre estas últimas las que pueden acompañar a
enfermedades neoplásicas

 Enfermedades con sindorme cerebeloso asociado con

manifestaciones piramidales o extra piramidales : Esclerosis múltiple
, esclerosis combinadas con la medula espinal , diversas enfermedades
eredodegenerativas del cerebelo , sinfrome del tronco o tallo cerebral y
atrofia cerebelosa del alcoholismo , la cual puede asociarse con signos
neuropsiquatricos de tipo encefalopatico y poli neuropatía

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

SINTOMAS:

 Vértigo : tipo central , ocurre en bipedestación o en decúbito lateral , en

ocasiones no lo describe como una sensación de giro sino de inestabilidad
o mareo
Puede ser centra o no periférica de vértigo: 1) vértigo acompañado de algún
déficit neurológico 2) no puede caminar sin ayuda (la ataxia marcada es
signo de vértigo central 3) nistagmo que cambia de dirección 4) que no haya
acufenos 4) pérdida total de la audición homolateral .

 Cefalea y vómitos : Depende más bien del síndrome de hipertensión

endocraneana que acompaña a lesiones expansivas del cerebro

SIGNOS:

 Astasia: Paciente oscila cunado está de pie y aumenta su base de

su sustentación para equilibrarse. Si el paciente cierra los ojos y no
cae (los pacientes cerebelosos no presentan signos de romberg)
  Desviaciones : El paciente de pie puede iniciarse hacia delante
(propulsión) hacia atrás ( retropulsión) o hacia los lados ( lateropulsion
derecha o izquierda ) estos últimos será hacia el mismo lado de la
lesión

 Temblor: Es el temblor de intención de actitud es el temblor

cerebeloso más frecuente. Puede ser puro o dominante, unilateral o
bilateral. Se presenta cuando el paciente alcanza el objetivo

 Hipotonía muscular: Los músculos del lado comprometido son

hipotónicos. Los reflejos osteotendinosos disminuidos y pendulares
suelen acompañarse la hipotonía muscular

TRASTORNOS CINETICOS O DE LOS MOVIMIENTOS ACTIVOS:

 Marcha titubeante o marcha del ebrio : Camina en zigzag , a veces no

logra caminar por la gravedad del cuadro , otras veces es mal leve y el paciente
no logra realizar la marcha en tándem ( con un pie delante del otro )

 Dismetría: Incapacidad de alcanzar el blanco mediante el correcto empleo de

la fuerza , velocidad y sentido de la distancia , por la que el paciente se detiene
antes de llegar a su objetivo (Hipometria ) o después ( hipermetría ) , y
alcanzara posteriormente el blanco deseado mediante una serie de
movimientos secundarios alrededor de el ( descomposición del movimiento )

 Ataxia: Conocida por disinergia o asinergia, se refiere a la incoordinación de

los movimientos voluntarios. Al perderse la capacidad para coordinar la
activamente, estos pierden precisión suavidad, volviéndose torpes y groseros.
  Adiadococinesia : Perdida de la diadococinesia , condición anormal que
permite la realización de movimientos alternantes con rapidez por existir un
adecuado sinergismo entre músculos agonista y antagonistas

 Reflejos pendulares: Son secundarios a la hipotonía muscular. Suele largarse

típicamente al obtener el reflejo patalear. Se observa que luego de obtenido el
reflejo, en vez de detenerse, el miembro continua oscilando varias veces .
Otras veces los reflejos osteotendinosos están disminuidos

TRASTORNOS DE LOS MOVIMIENTOS PASIVOS:

Son consecuencia de la hipotonía muscular y pueden ponerse de

manifiesto en distintas pruebas:

 Pruebas de pasividad de Andre-Thomas: Se entiende por pasividad la

propiedad de imponer actitudes a articulaciones o sectores del cuerpo sin
que el paciente los corrija u ofrezca resistencia a la realización de tales
maniobras.

 Estando el paciente de pie , el medico se coloca por detrás y tomándolo

de la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación haca derecha
e izquierda , lo cual permite observar un movimiento de vaivén más amplio
de los miembros superiores en el lado afectado .

OTROS TRANSTORNOS:

 Alteraciones de lenguaje: Presentan disartria (alteración en la articulación

de las palabras) y el ritmo es lento y monótono.

 Nistagmo: Movimiento oscilatorio rítmico e involuntario de los ojos que aprese

en forma espontánea o provocada

 Trastorno de la escritura : La escritura es irregular , angulosa y puede

observarse megalografismo por dismetría