Trauma dentoalveolar

 Lesiones dento-alveolares
etiología e incidencia

 Son originadas por muchos tipos de traumatismos, las causas más comunes
son las caídas, los accidentes de tráfico, las lesiones deportivas, los
altercados, el maltrato infantil y los accidentes escolares. Estas casi siempre
se ven acompañadas por lesiones del tejido blando circundante.

 DEFINICION: El traumatismo dental se describe como aquellas lesiones

violentas de los tejidos dentarios y peridentales producidas por agentes
externos, excluyendo de este concepto el desgaste por uso ya sea fisiológico
o patológico. (SCOTT, 1979: SMITH, 1984)

 ETIOLOGIA: Las lesiones pueden ser el resultado de traumatismos directos

por golpe del diente contra superficies mas o menos dura, o indirectos por
cierre violento del arco dentario inferior contra el superior (FIGUN,1980).

 El resultado de los traumatismos directos suele ser la lesión de dientes

anteriores, mientras que los indirectos favorecen la fractura de la corona y /o
la raíz en premolares y molares (ANDREASEN, 1977)

Clasificación de lesiones traumáticas de los dientes y estructuras de

apoyo

 La clasificación comprende:

 1. Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la pulpa

 2. Lesiones de los tejidos periodontales

 3. Lesiones del hueso de sostén

 FRACTURAS CORONARIAS

 INCIDENCIA

 26 Y 92% Dentición permanente

 Entre 4 y 8% dentición temporal

 INFRACCIÓN DE LA CORONA
 Fractura incompleta o cuarteadura del esmalte

 Grietas paralelas a los prismas

 Golpes a baja velocidad contra el suelo o con un codo

 No requiere de tratamiento.

 Control pruebas de sensibilidad en la consulta de emergencia 1,3,6 y

12 meses después

 Control periódico

 Control de los O.D. vecinos

 FRACTURA DEL ESMALTE (FRACTURA NO COMPLICADA DE LA

CORONA)

 TX

 Remoción de bordes cortantes, para evitar lesiones labiales

 Restauración con grabado ácido y resina compuesta

 Control periódico pruebas de sensibilidad

 Exposición de túbulos dentinarios

 Recubrimiento pulpar y restauración con grabado ácido y resina

compuesta

 No desgastar la superficie dentaria

 Manipular lo menos posible al O.D.

 Restauración permanente después de 6 a 8 semanas de la lesión

 FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA (FRACTURA NO
COMPLICADA DE LA CORONA)

 Dentina reparativa se forma después del primer mes del tratamiento

 TX

 Curación periodontal dp 1er mes

 Corona completa

 Control periódico 1, 3, 6 y 12meses.

 FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN

PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)

 Mejor pronóstico si el tratamiento se inicia de inmediato

 Exposición pulpar sin Tx = necrosis

 FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN

PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)

 SEGÚN CVEK DESPUÉS DE LA FRACTURA:

 Hemorragia y respuesta inflamatoria superficial, coagulación y

finalmente formación de abscesos y necrosis

 TRATAMIENTO

 Ápice abierto Tx pulpotomía si hay vitalidad

 Necrosis apicoformación o tratamiento de conductos

 FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN

PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)

 O.D. Maduros con lesiones por desplazamiento malos candidatos

para protección pulpar o pulpotomía

 O.D. Inmaduros protección pulpar o pulpotomía

 FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN

PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)

 O.D. con caries o con obliteración cálcica parcial no son candidatos

para protección pulpar o pulpotomía
  Fractura grande

 Pulpectomía y obturación de conductos

 Fractura amplia y ápice abierto

 Tx pulpotomía

FRACTURAS CORONORADICULARES
 Toma de radiografías en diferentes angulaciones para observar extensión de
la fractura

 PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO

 Calidad de la restauración

 Evitar contaminación por microorganismos

 Evaluación periódica del estado de salud pulpar

 INCIDENCIA

 Menos del 3% de las lesiones traumáticas

 Las fracturas pueden ser transversas u oblicuas completas o

incompletas, únicas o múltiples

 DIAGNÓSTICO

 Las fracturas pueden ser horizontales u oblicuas

 Toma de Rx en angulaciones de 45 y 90o

 TERCIO CERVICAL
 Difícil de solucionar y casi imposible de inmovilizar

 Heithersay sugiere

 Tratamiento combinado

 Endodóntico

 Quirúrgico

 Ortodóntico
 HEITHERSAY


 TERCIO MEDIO
 Más difícil de tratar.
 La remoción de cualquiera de los fragmentos
no deja suficiente tejido para poder ser
restaurado.
 TRATAMIENTO
 CONSERVADOR
 Unión de fragmentos
 Férula
 Libre de cargas
 Unión fibrosa
 2-3 meses el éxito depende de la cercanía de
los segmentos y de la ausencia de infección
 QUIRÚRGICO
 Apicectomía
 Obturación retrógrada
TERCIO APICAL
Las fracturas horizontales del tercio
apical son las que tienen mejor
pronóstico y pueden repararse muchas
veces conservando la vitalidad
 pulpar. Generalmente no hay movilidad y
el diente se encuentra asintomático y no
requiere tratamiento.

 LESIONES DE LOS TEJIDOS

PERIODONTALES
 CONCUSIÓN
Síntomas
Dolor a la percusión vertical
Puede acompañarse de fractura
coronaria, radicular o fractura
coronoradicular
Tratamiento
Eliminar punto de contacto oclusal
Monitorear estado pulpar


 SUBLUXACIÓN
 Síntomas
 Dolor a la percusión
 Movilidad dental
 Daño al paquete vascular severo
 Recuperación pulpar cuestionable excepto en O.D. en
desarrollo

 Tratamiento

 Estabilización durante 2 a 3 semanas

 Promover reparación periodontal y reducción de movilidad

 Control Rx mínimo durante 2 años

 O.D. sin respuesta a pruebas de sensibilidad, aún asintomáticos

 Tx de conductos en O.D. Con ápice maduro

  LUXACIÓN EXTRUSIVA
 Desplazamiento del O.D. En dirección axial hacia coronal

 Síntomas

 Dolor a la masticación

 Movilidad severa del O.D.

 Tratamiento

 Reposicionamiento de O.D.

 Estabilización de 4 a 8 semanas

 Alambre de ortodoncia 0.3mm y resina

 Resina por si sola

 Objetivos de la estabilización

 Realineación de las fibras del ligamento periodontal

 Importante prevención de la gingivitis

 Sondeo periodontal para valorar reinserción

 LUXACIÓN LATERAL
 Desplazamiento del O.D. Lingual, labial, mesial o distal, debida a
traumatismo

 Trauma debido a contacto prematuro = dolor severo

 Tratamiento
  Inicial reposición de o.d.

 Estabilización de 3 a 4 semanas dependiendo del tiempo de

recuperación de los tejidos periodonales

 Luxación intrusiva
 El o. d. Puede desplazarse hacia al alveolo de manera firme similar a una
anquilosis

 Las consideraciones de tratamiento dependen del estado de maduración del

la raíz

 Ápice abierto

 Ningún tratamiento, esperar reerupción en semanas o meses

 Monitorear reerupción

 Tiempo después puede observarse calcificación pulpar

 Ápice cerrado

 Tratamiento agresivo
 AVULSIÓN

 INCIDENCIA

 1 a 16% de todas las lesiones traumáticas de los dientes

 Incisivos centrales más afectados

 Accidentes en automóvil y deportes

 Edad entre 7 a 11 años

 Hombres más afectados

 CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS

 Daño severo a los vasos y nervios del ápice radicular que pueden
llevar a necrosis pulpar

 Reimplantación = reacciones en el ligamento periodontal

 Destino del diente avulsionado (secuelas)

 SECUELAS DE DAÑO A LOS TEJIDOS DE INSERCIÓN Y

NECROSIS PULPAR

 RESORCIÓN DE SUPERFICIE

 Trauma = inflamación de L. Periodontal

 Respuesta inflamatoria no excesiva sin presencia de otros

estímulos:

 Reparación con formación de nuevo L. Periodontal y

capa de cemento resorción de superficie no visible
radiográficamente

 ANQUILOSIS DENTOALVEOLAR Y RESORCIÓN POR

REEMPLAZO

 Células óseas proliferan con mayor rapidez

 Hueso está en contacto con la superficie radicular (anquilosis)

 Osteoclastos en contacto con la raíz reabsorben la dentina

 Al efecto progresivo de la anquilosis del diente avulsionado se

llama resorción por reemplazo
  RESORCIÓN RADICULAR INFLAMATORIA

 Cemento barrera que separa sistema de conductos de la unión

periodontal

 O.D. Avulsionado = necrosis pulpar, daño a cemento, toxinas-

túbulos-ligamento periodontal-respuesta inflamatoria-resorción
de la raíz y hueso-----resorción radicular inflamatoria

 RESORCIÓN RADICULAR INFLAMATORIA

 Infiltrado periodontal

 Tejido de granulación, linfocitos, células plasmáticas y

leucocitos polimorfonucleares

 La raíz denudada es reabsorbida por células gigantes

multinucleadas y continúa hasta que el el estímulo (bacterias
del espacio pulpar) es eliminado

 MANEJO FUERA DEL CONSULTORIO DENTAL

 GUÍA PARA REIMPLANTAR EL O.D. EN EL LUGAR DE LA

LESIÓN
 Ideal reimplantar el diente en el sitio de lesión

 Lavar el diente en agua corriente

 Evitar el daño de fibras y células del ligamento periodontal sujetar el

diente por la corona

 Colocar el diente en el alveolo

 Acudir al consultorio para concluir con la reimplantación

 MEDIOS DE CONSERVACIÓN

 Agua corriente

 Vestíbulo de la boca

 Solución salina fisiológica

 Gatorade

 Leche
  Medios de cultivo celular en contenedores de transporte
especializados ( no disponibles con facilidad)

 Save-A-Tooth (solución salina balanceada de Hank)(HBSS)

 DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

 Colocar el O. Dentario en medio de conservación mientras se realiza

exploración clínica

 Palpación facial y palatina

 Enjuagar con solución salina el hueso alveolar

 Evaluar O. D. Adyacentes

 Pruebas de sensibilidad pulpar son de valor limitado en este momento

dejar para otra sesión

Lesiones de los tejidos blandos

Abrasión

Es una herida originada por la fricción entre un objeto y la

superficie del tejido blando. Esta herida suele ser superficial,
desprende el epitelio, y en ocasiones afecta a capas más
profundas. Puesto que las abrasiones afectan a las
terminaciones de muchas fibras nerviosas, cursan con dolor. El
sangrado suele ser poco importante, ya que procede de los
capilares y responde bien a la aplicación de una ligera presión.
Contusión
Indica que se ha producido cierto grado de rotura
dentro de los tejidos, lo que ha dado lugar a una
hemorragia subcutánea o submucosa sin rotura de
la superficie de tejido blando.

La importancia de las contusiones desde un punto

de vista diagnostico radica en que, cuando se
producen, deben buscarse fracturas Oseas. Si una contusión no deja de
expandirse, es probable que exista una arteria con hemorragia en la herida.

Laceración
Es un desgarro de los tejidos epiteliales y sub epiteliales,
suele causarla un objeto afilado, como un cuchillo o un
trozo de cristal.

Su profundidad puede variar. Algunas laceraciones

afectan únicamente la superficie externa, pero otras se
extienden en profundidad dentro del tejido, con sección
de nervios, vasos sanguíneos, músculos y otras cavidades y estructuras
anatómicas.

Las heridas en los tejidos blandos asociadas a algún traumatismo dentoalveolar

se tratan después de abordar las lesiones de los tejidos duros

Después de la anestesia, la manipulación quirúrgica de las laceraciones

comprende cuatro pasos principales: limpieza,
desbridamiento, hemostasia y sutura;

Limpieza de la herida. Es necesario limpiar

mecánicamente la herida para impedir que queden
restos. Se lleva a cabo con jabón quirúrgico y con
ayuda de un cepillo. Suele ser necesario anestesiar.
Posteriormente se irriga abundantemente con
solución salina para eliminar todo el material hidrosoluble y las partículas.

Desbridamiento de la herida. Es la eliminación del tejido contusionado o

desvitalizado de una herida, así como la eliminación de fragmentos irregulares del
tejido superficial para facilitar un cierre lineal. En la región maxilofacial, que tiene
una rica vascularización, debe reducirse lo máximo posible la extensión del
desbridamiento.

Hemostasia de la herida. Antes de suturar debe lograse hemostasia. Un

sangrado continuo podría poner en peligro la reparación, al originar un hematoma
que puede desestructurar los tejidos una vez que se ha realizado la sutura. Si se
ha identificado un vaso sangrante, debe pinzarse y ocluirse con una ligadura o
bien cauterizarse con una unidad de electrocoagulación.

Sutura de la herida. Una vez que la herida se ha limpiado desbridado y logrado la

hemostasia, la laceración esta lista para suturarse, sin embargo, no todas las
laceraciones de la cavidad oral se cierran con suturas. Por ejemplo un pequeño
corte en la mucosa palatina podría no requerir sutura, estas heridas curan bien por
segunda intensión y es mejor dejarlas así.

Si se considera conveniente suturar la laceración, el objetivo

es la colocación adecuada de todos los planos tisulares. El
modo en que se realice la sutura depende en su totalidad de
la localización y la profundidad de la laceración.

Por último se cubre la superficie cutánea con un ungüento

antibiótico y se prescribe terapia farmacológica.

Anamnesis
Es necesario recebar información de manera precisa y rápida para poder iniciar
con el tratamiento para ello pueden emplearse las siguientes preguntas;

1.- ¿Cuándo ocurrió la lesión? Cuanto antes pueda recolocarse un diente

avulsionado, mejor será el pronóstico, del mismo modos, los resultados de los
tratamientos de desplazamientos dentarios y fracturas coronarias y alveolares
pueden verse influidos por un retraso en la aplicación del tratamiento.

2.- ¿Dónde ocurrió la lesión? Debe evaluarse la posibilidad de que haya habido
contaminación bacteriana o química y el grado de esta.
3.-¿Cómo se produjo la lesión? La naturaleza del traumatismo proporciona una
visión valiosa de la probable lesión tisular resultante, el modo en que se produjo la
lesión puede dar información acerca de la posibilidad de otras lesiones.

Además de lo que la lesión en si implica, las lesiones causadas por posible

negligencia de otros están sujetas a cuestiones legales, y las lesiones en niños
que no parecen coincidir con lo que cuentan los padres podrían estar ligadas a
maltrato infantil.

4.-¿Qué tratamiento ha recibido desde que se produjo la lesión ( si ha habido

alguno)? Esta pregunta aportara información acerca del estado original de la zona
lesionada

5.-¿alguien vio dientes o fragmentos de diente en el lugar del accidente? Si

durante la exploración clínica se observan ausencia de piezas dentarias o
coronas, cabe la posibilidad que esta se encuentre en alguna otra zona, ya sean
tejidos blandos de la boca, senos maxilares incluso pulmones del paciente.

6.-¿Cuál es el estado general de la salud del paciente? Es esencial realizar un

historial médico resumido, tomando nota de posibles alergias a fármacos, soplos
cardiacos, trastornos de coagulación, enfermedades sistémicas y tratamientos
médicos actuales.

7.-¿tuvo el paciente nauseas, vómitos, pérdida de consciencia, amnesia, cefalea,

trastornos visuales en el accidente? Esto puede indicar lesión intracraneal y
orientar al dentista hacia una interconsulta médica.

8.-¿existe alguna alteración en la oclusión? Una respuesta afirmativa puede

apuntar a un desplazamiento dentario o una fractura dentoalveolar de los
maxilares.

Exploración clínica
Deben medirse las constantes vitales del paciente y examinarse las siguientes
zonas como mínimo:
1.- heridas en tejidos blandos extra orales. En caso de existir laceración debe
determinarse la profundidad de esta ¿afecta dicha alteración todo el espesor del
labio o la mejilla? Hay estructuras vitales como el conducto parotídeo o nervio
facial, que atraviesen la línea de corte? Un cirujano oral o maxilofacial tratan mejor
las laceraciones como estas

2.- heridas en tejidos blandos intraorales. A las lesiones dentoalveolares con

frecuencia se les asocian lesiones del tejido blando oral. Antes de realizar la
exploración exhaustiva puede ser necesario eliminar coágulos de sangre, irrigar
con solución salina estéril y limpiar la cavidad oral.

3.- fracturas de los maxilares o de la apófisis alveolar. Estas se detectan muy

fácilmente a la exploración visual y a la palpación

4.-exploracion de las coronas dentarias para descartar fracturas o una exposición

pulpar. Deben limpiarse los dientes de restos de sangre y registrase cualquier
fractura señalando su profundidad

5.- desplazamiento de dientes. lo más frecuente es que lo hagan en sentido

vestibulolingual pero también pueden extruirse o intruirse

6.- movilidad dentaria. Deben revisarse todos los dientes para comprobar su
movilidad en dirección horizontal y vertical. Un diente que no parece desplazado
pero tiene movilidad debe considerarse una fractura radicular. Si los dientes
adyacentes se desplazan con el diente que se esta examinando, debe
sospecharse de una fractura dentoalveolar

7.- percusión dental. Cuando un diente no parece estar desplazado pero se siente
dolor en la región, la percusión determina si el ligamento periodontal ha sufrido
alguna lesión.

Exploración radiográfica
Existe una gran cantidad de técnicas radiográficas para evaluar los traumatismos
dentoalveolares. La mayor parte de ellas se realizan en el consultorio dental con el
equipo disponible. La exploración radiográfica debe proporcionar la siguiente
información:

1.-presencia de fracturas radiculares

2.-grado de extrusión o intrusión

3.-presencia de enfermedad periapical preexistente

4.- grado de desarrollo radicular

5.-tamaño de la cámara pulpar y del conducto radicular

6.-presencia de fracturas en los maxilares

7.-fragmentos dentarios y cuerpos extraños alojados en los tejidos blandos

Para que una fractura radicular aparezca en una radiografía, el haz central de
rayos x debe estar paralelo a la línea de fractura. Pueden ser necesarias múltiples
proyecciones con diferentes angulaciones en dirección vertical y horizontal del haz
central de rayos.

Tratamiento Lesiones dento-alveolares

 OBSERVACION Y CONTROL

 Se deben realizar visitas periódicas después de restaurada la pieza dental,

para darle seguimiento radiográfico y aseguraranos de que no haya tenido
algún problema.

 LOS PRINCIPIOS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO SON LOS

SIGUIENTES:

 LIMPIEZA DEL AREA TRAUMATIZADA

 REDUCCION(RECOLOCACION) DE LA ESTRUCTURA TRAUMATIZADA

 FIJACION RIGIDA

 LIMPIEZA

 SU OBJETIVO ES ELIMINAR CUALQUIER CUERPO EXTRAÑO EN LA

ZONA PARA ASI EVITAR POSIBLES INFECCIONES, SE REALIZA
MEDIANTE LAVADOS CON SUERO FISIOLOGICO.

 REDUCCION

 CONSISTE EN LA RECOLOCACION DE LOS DIENTES O EL SEGMENTO

DESPLAZADO MANUALMENTE, Y SE REALIZA NORMALMENTE A
 CIELO CUBIERTO O SEA SIN LA NECESIDAD DE HACER UN
COLGAJO, A MENOS QUE LA FRACTURA LO REQUIERA.

 INMOVILIZACION

 FIJACION RIGIDA

 CONSISTE EN BLOQUEAR LOS DIENTES LUXADOS Y EL SEGMENTO,

PARA CONSEGUIR UNA ADECUADA CURAZCION Y CONSOLIDACION,
SE OBTIENE MEDIANTE, LIGADURAS INTERDENTALES , BRACKETS O
FERULAS

 TRANSPLANTE DENTARIO
 En cirugía endodóntica, existen casos en donde resulta extremadamente
difícil lograr el acceso a los ápices radiculares a través de una aproximación
quirúrgica. Esta dificultad se debe primordialmente a la vecindad de
estructuras anatómicas vitales con el sitio a operar. El reimplante
intencional es definido como la remoción intencional del diente y su
reinserción dentro del alvéolo después de la manipulación endodóntica

 INDICACIONES

 FACTORES A CONSIDERAR ANTES DEL REIMPLANTE

 Antes de realizar un reimplante intencional se deben tener en cuenta varios

aspectos, como los signos y síntomas del paciente, el valor estratégico del
diente, la condición general de la dentición, la oclusión y la función
masticatoria.

 Los dientes después del reimplante deben ser restaurados a una buena
función oclusal, ya que la oclusión traumática puede ocasionar el fracaso
del tratamiento.

Otros factores que se deben analizar a priori a fin de tener un mejor

pronóstico, son el estado periodontal, las posibilidades de restaurar el
diente, la altura, espesor y grosor del hueso y las perforaciones o
reabsorciones radiculares preexistentes.

 INDICACIONES

 Acceso difícil
 En el segundo molar inferior se presenta esta situación debido al grosor de
la cortical vestibular y a la inclinación hacia lingual de las raíces.

 Limitación anatómica

 Esta se presenta en los segundos molares superiores e inferiores. En los

superiores cuando se requiere acceso por palatino, debido a la proximidad
de éstos con la arteria palatina.

En los molares mandibulares el ápice de éstos puede estar en contacto con

el canal dentario inferior.

Corresponde al último recurso o última opción para mantener un molar en

boca. Ésta es una técnica muy dependiente de la habilidad del profesional.

 Perforaciones en áreas quirúrgicamente inaccesibles

 En casos en donde se requiera el retiro de gran cantidad de hueso y de

raíz sana en relación a la proporción corona/raíz.

 CONTRAINDICACIONES

 Dientes con enfermedad periodontal avanzada

 Si existe un compromiso periodontal previo, la tasa de éxito es mucho

más baja. El estado periodontal saludable es un requisito importante para
lograr el éxito a largo plazo.

 Raíces curvas y acampanadas

 Los dientes con raíces intensamente dilaceradas, con mucho hueso

interseptal, dientes con raíces anchas y curvas y con gran furcación no son
buenos candidatos para el reimplante.

 Las raíces fusionadas permiten una fácil remoción, sin embargo, la falta de
hueso interseptal contribuye a la inestabilidad en el momento de la
reimplantación y a la estabilización rígida dentro del alvéolo.

 Otro aspecto relacionado con la anatomía radicular, es valorar su longitud,

ya que es posible que con raíces largas, la exodoncia sea complicada y se
corre el riesgo de que se fracturen; en este caso, se debe valorar
adicionalmente la destreza del cirujano o de la persona encargada de
realizar la exodoncia.
  Diente no restaurable
En casos en los que no exista suficiente estructura dentaria
para realizar un tratamiento de rehabilitación.
 Procedimientos indiscriminados
 Paciente sistémicamente comprometido.
Pacientes con patologías no controladas, en casos donde se
retarde la cicatrización o halla riesgo de hemorragia, por
ejemplo en pacientes con diabetes mellitus, pacientes
anticuoagulados o pacientes con hemofilia.
 TÉCNICA DE REIMPLANTACIÓN
1. Premedicación
Iniciar la terapia antibiótica , analgésica y enjuagues
bucales un día antes del procedimiento de manera que
existan niveles en sangre del antibiótico en el momento de
realizar el procedimiento y la carga bacteriana de la cavidad
oral, haya disminuido ligeramente. El analgésico puede
ayudar a controlar el dolor después de que haya pasado la
anestesia.

También se ha propuesto el uso de corticoides en el manejo

posoperatorio del dolor.
2. Bloqueo anestésico
Se utiliza infiltración local y bloqueo dentario posterior en
el maxilar superior y bloqueo del dentario inferior, lingual y
bucal en la mandíbula.

La anestesia intraligamentosa puede inducir daño tisular

debido a la posible isquemia en el tejido y por lo tanto, muerte
en las células del ligamento periodontal.
Otros autores no le encuentra inconvenientes, debido a
que cuando se realiza una exodoncia se presenta una lesión
en el tejido, que implica un alto flujo vascular en la zona, que
favorece el aporte sanguíneo.
3. Incisión alrededor del diente
También llamado sindesmotomía. Se realiza con el
objetivo de desprender las fibras del tejido gingival de la
superficie dentaria.

4. Exodoncia
La elevación con los elevadores debe ser supraósea
para no lesionar las fibras del ligamento periodontal.

Los picos del los fórceps deben permanecer sobre la corona

del diente por encima de la unión amelocementaria. Se puede
colocar una cinta elástica alrededor del mango del fórceps
para aplicar una presión constante.

Al colocar el fórceps por encima de la unión

amelocementaria incrementa el riesgo de fractura dental. Por
lo tanto, el diente se debe luxar de manera lenta y pasiva, en
dirección lingual y bucal, expandiendo las paredes óseas.
Este constituye el punto más crítico del procedimiento. Si no
se puede extraer el diente intacto, el procedimiento falla.
5. Manipulación y tiempo extraoral
Sólo por la corona y no por la raíz, para mantener
viables las células del ligamento, haciendo uso de una gasa
impregnada en suero fisiológico, con el objetivo de mantener
húmeda e hidratada la superficie radicular. El tiempo máximo
que puede estar el diente fuera del alvéolo es de 30 minutos ,
mas allá de éste se desecan las células y se presentan
mayores complicaciones.
Se realiza la apicectomía utilizando una fresa de corte
transversal para fisura con una pieza de mano de alta
velocidad. Se realiza la preparación retrógrada, con una fresa
redonda de carburo con pieza de alta velocidad. Se seca y se
coloca el relleno retrógrado.

Se puede usar como medio de conservación la solución

salina equilibrada de Hanks (HBSS). Esta es una mezcla de
sales inorgánicas, incluyendo usualmente bicarbonato de
sodio suplementado con glucosa. Esta solución debe
conservarse en frío y tiene una caducidad de
aproximadamente 2 años. El diente se debe sumergir
constantemente en la solución para hidratarlo. El HBSS
mantiene la viabilidad del ligamento periodontal por 30
minutos. También se usa la Solución salina fisiológica normal
a temperatura ambiente o el mismo alvéolo.
Rara vez se feruliza, ya que este proceso puede albergar
bacterias, retrasar la cicatrización y fomentar la reabsorción al
no permitir la movilidad fisiológica. Si se necesita aumentar la
estabilidad, se puede realizar una sutura en 8 la cual debe ser
retirada a los 7 días después del procedimiento.
Aplicación de tinturas como la benzoina y la myrrh
mezcladas al 50% para dar alguna protección al diente, del
ingreso de bacterias orales.

Durante los tres días siguientes, se debe ejercer una presión

leve, mordiendo una gasa por períodos intermitentes de
tiempo.
6. Manejo postoperatorio
Se le debe recomendar al paciente dieta blanda, la toma
de antibiótico y analgésico y la utilización de un enjuague
intraoral para evitar sobreinfecciones bacterianas.
 Enjuagues con clorhexidina al 0.2 % 5 veces al día, por
un minuto durante los primeros siete días y estricta
higiene oral.
 COMPLICACIONES Y CAUSAS DE FRACASO
Muchos de los fracasos ocurren durante el primer año tras la
reimplantación. El fracaso significa la pérdida del diente y
puede deberse a:
1. Reabsorción:
a. Manipulación inadecuada de la superficie radicular
causando daño de las células del ligamento
periodontal.
b. Tiempo extraoral mayor de 30 minutos con la
subsecuente desecación y muerte celular.
c. Por lesión del ligamento periodontal por mala
técnica de exodoncia.
Debe haber contaminación bacteriana y trauma del
ligamento para que haya reabsorción

Las zonas con mayor probabilidad de reabsorción son las

superficies convexas, debido a la extracción.
2.Reabsorción por reemplazo
• Presencia de células clásticas y blásticas
• Defectos en el tejido óseo
• Puede ser transitoria o permanente
Influenciada por: remoción de ligamento periodontal,
tamaño de cavidades iniciales de anquilosis, estímulos
funcionales durante la cicatrización, aplicación de
fibronectina, fijación.
3. Anquilosis
 Corresponde a la unión del diente al hueso. Hay
ausencia del ligamento periodontal.

El desarrollo de la anquilosis parece ser prevenida

parcialmente o reducida por la estimulación masticatoria.

2 patrones de anquilosis:
a. El primer tipo es donde el hueso se fusiona con la
dentina en la laguna de reabsorción de la superficie
radicular. El ligamento periodontal es reemplazado
por trabeculado óseo con espacios medulares que
contienen vasos sanguíneos y tejido conectivo.
b. El otro tipo ocurre principalmente en partes
prominentes de la superficie radicular vestibular o
lingual y parece no estar precedida por reabsorción.
En ésta, no hay evidencia de lagunas de
reabsorción, ni de células clásticas, hay
mineralización completa del ligamento periodontal,
y parece estar asociado a partes de hueso y
membrana periodontal no viables. Este tipo de
patrón de reabsorción se puede presentar en los
casos de reimplante debido a que en éstas zonas,
se puede producir un daño irreversible por el
procedimiento de extracción y de reimplantación.
En este tipo, el hueso que reemplaza la estructura
dental es mucho más compacto que el del primer
tipo.
4. Infección
 Se puede presentar por presencia de:
• Conductos infectados no sellados
• Cuerpos extraños en zona quirúrgica
• Por pobre higiene oral
5. Dolor

En presencia de un dolor crónico que no se puede

controlar, el diente tiene que ser extraído definitivamente. Si
existe una fractura que no se detecta se pueden presentar
síntomas crónicos como formación de fístula, lesión
persistente, inflamación y dolor.
6. Complicaciones durante el procedimiento

• Puede haber imposibilidad de extraer el diente sin

ejercer una presión extrema sobre el periodonto y
el diente.
• Fractura de la corona durante la extracción
• Fractura radicular y defectos radiculares

Referencias

Hupp, J. – Ellis, E. – Tucker, M., (2014) cirugía oral y maxilofacial contemporánea 6ª edición,
Elsevier, España