Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua – León

Facultad de Ciencias Médicas

Centro de Atención pre-hospitalaria en emergencias y

desastres

TEMA: Valoración primaria del paciente lesionado.

AUTOR: Bra. Gladys Quintanilla Cárdenas. Instructora II clase.
FECHA: Abril 2019
Recomendaciones generales

Autor
Contenido
• Introducción.
• Hora Dorada/Período Dorado
• Conducta PAS
• Definición sobre valoración primaria.
• Algoritmo ABCDE.

Autor
  Hora Dorada

• Concepto introducido en los años 70 por el Dr. R. Adams

Cowley.
• Considerado el padre de la medicina de trauma.
• Concepto utilizado por primera vez en Vietnam.
¿Qué es la hora dorada?
• Es la identificación completa de los escenarios de trauma
y sus victimas al igual que la atención oportuna y
adecuada seguido de un tratamiento optimo y definitivo.
• Estos 60 minutos pueden extenderse hasta un poco más
allá de los cuidados de sala que pueden obtenerse en la
emergencia.

Autor
 Significa que debemos proteger la
escena para poder hacer una buena
PROTEGER valoración del paciente, se puede hacer
con señales lumínicas si fuera en un
lugar oscura, cordones humanos, etc.
CONDUCTA PAS

Antes de iniciar la valoración del

paciente debemos avisar a las unidades HEODRA
• 2311-0636
de rescate, de esa manera se
AVISAR administra mejor el tiempo que • ¿Dónde?
tardará el paciente en llegar al • ¿Cuántas
hospital. victimas?

Luego de proteger el área y avisar a la

unidad de socorro más cercana, nos
SOCORRER preparamos para atender al paciente y

Autor
hacer su valoración primaria.
 Valoración primaria del
paciente lesionado
• Identificar inmediatamente lesiones que comprometan la vida
del paciente, que se puedan manejar o estabilizar
inmediatamente.

Importante:
¡No distraerse con heridas visualmente dramáticas!

Autor
 Herida visualmente dramática

Autor
¡PERO NO COMPROMETE LA VIDA DEL PACIENTE!
 Herida visualmente menos
dramática

Autor
¡PERO COMPROMETE GRAVEMENTE LA VIDA DEL PACIENTE!
 Algoritmo a seguir en la valoración
primaria del paciente lesionado.

Circulación

Autor
Vía Aérea y Déficit Exposición
Respiración y
región cervical Neurológico al ambiente
hemorragias
 A: vía aérea y región cervical
Primer paso: evaluar al paciente desde el momento de llegada.
• ¿Sabe cómo se llama?
• ¿Qué le pasó?
• ¿Le duele el cuello?
• Buscar deformidad en el cuello, tumefacción.
• Las vertebras que se fracturan más seguido son C1 y C2.
Si el paciente contesta adecuadamente, podemos definir que la
vía aérea esta permeable, pero esto no significa que no exista
lesión cervical.

Autor
 Consideraciones para evaluar
la vía aérea
• Tipos de cuellos
• Edad del paciente
• Hematomas
• Edema
• Lengua
• Epiglotis
• Escuchar sonidos extraños

Autor
• Palpar para buscar crepitaciones o enfisema sub-cutaneo
  Manejo de la vía aérea

Uso de cánulas oro faríngeas

Autor
Entubación endo traqueal
Uso de cánulas naso faríngeas

Autor
 Manejo sin lesión cervical
• Utilizar la maniobra frente mentón
• Se pueden utilizar los dedos para sacar material que
obstruya la vía aérea por ejemplo:

Autor
 Manejo con lesión cervical
• Maniobra de subluxación mandibular.
• Ver video en el cajón correspondiente.

Autor
¿Cómo medir el collarín cervical?
• Elegir la talla adecuada de collarín es importante para evitar agravar
lesiones existentes.
• Un collarín corto permitirá una flexión significativa.
• Un collarín largo causará un hiperextensión excesiva.
• Para adecuar la talla, el paciente debe estar inmovilizado manualmente en
posición neutra.
• Se debe medir la distancia entre el hombro y la rama inferior de la
mandíbula con la palma de la mano (en traveses de dedo) y trasladar esta
distancia al collarín para elegir el que más se ajuste a esa medida.

Autor
B: Ventilación
• Técnica VOS: Se ubica el rescatista a 5cm de la nariz del
paciente.

Autor
 Ver
• Ver la fascie del paciente
• Ver expansión y simetría del tórax
• Ver la tráquea
• Paciente puede estar tranquilo y con respiración
inadecuada.

Autor
 Oír
• Salida del aire por las fosas nasales
• Ruidos bilaterales
• Roncus
• Sibilancias

Autor
 Sentir (palpar):
• Choque del aire expirado en la mejilla del rescatista
• Crepitaciones
• Enfisema Subcutáneo
• Desviación de la tráquea
• Fracturas costales

Autor
 ¿En qué momento asistir
ventilaciones?

RESPIRACIONES MENORES DE 10 Y MAYORES DE 30

Autor
 Tipos de neumotórax
Neumotórax simple
Contuso o penetrante
Sonidos de respiración disminuidos o
ausentes
Dificultad ventilatoria leve
Neumotórax a tensión
Contuso o penetrante
Compromiso hemodinámico distensión
de venas yugulares
Sonidos de respiración disminuidos o
ausentes
Angustia ventilatoria notable
Desviación de tráquea
Hipotensión
Autor
 C: circulación y control de
hemorragias

¿Qué debemos buscar?

• Pulso: intensidad, ritmo.
• Coloración de la piel
• Temperatura de la piel.
• Relleno capilar <2sg

Autor
 Tipos de shock
• SHOCK = anormalidad circulatoria que resulta en la
perfusión inadecuada de órganos y oxigenación de los
tejidos
• Tipos de SHOCK:
1. Shock Hemorrágico
2. Shock Neurogenico
3. Shock Obstructivo
4. Shock Cardiogénico

Autor
 Shock Hemorrágico
• La hemorragia es la causa más común de shock en el
paciente poli traumatizado.
• La respuesta del paciente traumatizado a la pérdida de sangre se
hace más compleja por los cambios de los líquidos entre los diversos
compartimentos del cuerpo, particularmente en el extracelular.

Autor
  Clasificación del Shock Hipovolémico según ATLS 2018
Parámetro Clase I Clase II (leve) Clase III (moderado) Clase IV (grave)

Pérdida de sangre <15% 15-30% 31-40% >40%

aproximada

Ritmo cardiaco Normal dentro del Normal/Taquicardia Taquicardia Taquicardia

rango marcada/Bradicardia

Presión sanguínea Normal Normal Normal/Disminuida Disminuida

Presión de pulso Normal Disminuida Disminuida Disminuida

Frecuencia respiratoria Normal Normal Normal/ Taquipnea Taquipnea marcada

Diuresis Normal Normal Disminuida Marcadamente disminuida.

Puntuación escala de Normal Normal Disminuida Disminuida

coma de Glasgow

Déficit de base 0 - -2 Meq/L -2 - -6 Meq/L -6 - -10 Meq/L -10 o menos Meq/L

Autor
Transfusión de productos Monitoreo Posible Sí Protocolo de transfusión
sanguíneos masiva.
 Tríada de la muerte en shock

Autor
Manejo de las hemorragias
• Compresión con apósitos estériles y/o material en el
momento.
• Uso de torniquetes.

Autor
Uso de torniquetes

Autor
D: déficit neurológico
• Reflejo pupilar
• Escala de coma de Glasgow (para adultos)
• AVDI (para niños, es funcional pero arroja menos
información)
• Revisión de miembros (buscando posibles daños en las
vertebras C, T, L, S)

Autor
Escala de coma de Glasgow

Autor
E: exposición
• Cortar prendas del paciente para buscar heridas,
deformaciones que pasaron desapercibidas.
• Voltear al paciente en busca de daños en la columna
vertebral
• Cubrir al paciente con mantas para guardar la
temperatura.

Autor
 Bibliografía
• Roque Ruggero, MD. Hector Real, MD. Ahogamiento. Manual de trauma,
Una Revisión de la Gestión Inicial de Trauma: Manual para acompañar el
curso de trauma de Proyecto SEMILLA. 2017. Cap. 11.
• American College of surgeons. Advance Trauma Life Support. Tenth
Edition. 2018. 633 N. Saint Clair Street.Chicago, IL 60611-3211
• Grupo Tragsa. Técnicas y procedimientos de movilización e inmovilizacion.
• El ABC de la anestesia Todos los derechos reservados por: 2011 Editorial
Alfil, S. A. de C. V. Insurgentes Centro 51–A, Col. San Rafae l06470 México,
D. F. e–mail: alfil@editalfil.com www.editalfil.comISBN 978–607–8045–24–2
• Whizar Lugo Victor M. La hora dorada del politraumatizado. Anestesia en
Mexico. Enero 2004

Autor
¡Gracias por su
atención!

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Contacto: caphedoficial@gmail.com CAPHED oficial