HISTORIA CLÍNICO

Datos Socio- Demográficos

Nombre: Angélica Daza Edad: 27 años

Fecha Nacimiento: 5 Agosto 1985 Nacionalidad: colombiana N° Cédula: 55.205.305

Profesión: Contadora Pública Escolaridad: Especialización Ocupación: Revisora Fiscal

N° Hijos: 0 Estado civil: Casada

Dirección: Calle 40 n° 70- 80 Estrato: 4 Teléfonos: 7203080- 300820720

Referencia Personal: Francisco Rodríguez Teléfono: 52034025

Apariencia personal y comportamiento observado durante la entrevista

La colaboración de la consultante se presenta de manera fluctuante; en momentos de la sesión

brinda la información que se le solicita sin embargo en otros momentos limita sus
verbalizaciones. Es receptiva con iniciar un proceso terapéutico. Tiene un buen tono de voz,
contacto visual, y su lenguaje no verbal es acorde con lo que expresa verbalmente. Su aspecto
personal es apropiado a su edad.

Motivo de consulta

La consultante manifiesta que desde hace un tiempo se ha estado sintiendo triste, reporta: “Me
siento muy deprimida”, “Me siento triste”, “me siento como melancólica”. Así mismo,
verbaliza que “tengo todo económicamente pero no tengo nada”, “Nada me llena”, “no quiero
hacer nada”, También refiere que “La vida no tiene sentido”, Hay días que no quiero ni
levantarme”. Tiene ideas recurrentes de muerte al expresar que, “He pensado en acabar con mi
vista”. Sin embargo, expresa que le da miedo quitarse la vida porque dice que es ser cobarde y
no ha presentado una tentativa de suicidio.
Contexto actual y áreas de ajuste

Afectiva: La consultante tiene una relación cercana con sus padres. La consultante reporta que
percibe la relación con su esposo de forma monótona y aburrida. Ella dice que es materialista y
adicto al trabajo.

Social: La consultante reporta actividades sociales relacionadas con lo laboral, comenta que
asiste a reuniones y cócteles debido a un compromiso laboral sin embargo manifiesta que sienta
malestar en estos eventos.

Rutinas: Trabaja en horario diurno y los fines de semana permanece en su casa.

Estado físico: En cuanto a su salud, reporta tener pocas horas de sueño. Sin embargo, en la
primera sesión no se profundizó sobre este aspecto.

Laboral: La consultante trabaja como revisora fiscal en una Firma de Auditoria. Reporta tener
relaciones interpersonales adecuadas con sus pares. En ocasiones, ella espontáneamente va al
baño para llorar.

Antecedentes patológicos

La consultante no reporta ningún antecedente patológico.

Problemáticas Identificadas

Historia del problema:

Historia personal y eventos significativos

IDx principal/Correlacional

Opciones en CIE 10

F320 EPISODIO DEPRESIVO LEVE

F321 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO
F322 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SINTOMAS PSICOTICOS
F323 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON SINTOMAS PSICOTICOS
F328 OTROS EPISODIOS DEPRESIVOS
F329 EPISODIO DEPRESIVO, NO ESPECIFICADO

Conducta a Seguir
¿? Aspectos para mejorar:

Notas del terapeuta:Planeación para la próxima sesión: