DIRECCION GENERAL DE IMPUESTOS INTERNOS

DECLARACION Y/O PAGO DE RETENCIONES DE ASALARIADOS

Versión 2016

PERIODO MES/AÑO FECHA LIMITE DE PAGO

I. TIPO DE DECLARACION Y/O PAGO NORMAL x RECTIFICATIVA D

GENERALES

RAZON
RNC/CEDULA SOCIAL/NOMBR
DATOS

NOMBRE CORREO
COMERCIAL ELECTRONICO

II. 1 TOTAL ASALARIADOS

2 ASALARIADOS SUJETOS A RETENCION

3 SUELDOS PAGADOS POR EL AGENTE

4 OTRAS REMUNERACIONES
ASALARIADOS

5 REMUNERACIONES DE OTROS AGENTES

6 TOTAL PAGADO (Sumar casillas 3+4+5)

7 PAGO TOTAL SUJETO A RETENCION

8 IMPUESTO SOBRE LA RENTA

9 SALDO COMPENSADO AUTORIZADO

10 SALDO POR COMPENSAR

III. 11 IMPUESTO A PAGAR (si el valor de las casilla 8-9 es positivo)

12 CREDITO AUTORIZADO

13 CREDITO GASTOS EDUCATIVOS IR-18

14 PAGOS COMPUTABLES A CUENTA

UIDACION
 LIQUIDACION 15 SALDO A FAVOR ANTERIOR

16 DIFERENCIA A PAGAR (Si el valor de las casillas 11-12-13-14-15 es positivo)

17 SALDO A FAVOR (Si el valor de las casillas 11-12-13-14-15 es negativo)

18 RECARGOS % de la Casilla 16

19 INTERES INDEMNIZATORIO % de la Casilla 16

20 TOTAL A PAGAR (Sumar casillas 16+18+19)

NOTA IMPORTANTE: El Agente de Retención debe conservar en todo momento el detalle de estas retenciones, disponible a s

IV. JURAMENTO DEL DECLARANTE

Yo

en calidad de
afirmo bajo juramento que los datos consignados en la presente declaracion son correctos y completos y que no
he omitido ni falseado dato alguno que la misma deba contener, siendo en consecuencia todo su contenido la fiel
expresion de la verdad.

Fecha Firma
 IR-3

C AJUSTE O ESTIMACION RECURSO DE RECONSIDERACION

TELEFONO

niwrkav@niva.com.do CELULAR

= A 1 7.00
= B 2 1.00
= C 3 40,000.00
= D 4 0.00
= E 5 18,818.00
= F 6 58,818.00

= L 7 21,769.00
= M 8 3,486.68
- O 9 0.00
= P 10 0.00

= Q 11 3,486.68

- 12 0.00
- 13

- 14
 - 15

= 16 3,486.68

= 17 0.00

+ 18 0.00

+ 19 0.00

= 20 3,486.68

a solicitud de esta Direccion General del Formulario IR-4 (Asalariados).

V. PARA USO DE LA DGII

FECHA DE PAGO

FIRMA Y SELLO

NO. DE RECIBO DE PAGO

 DGII MINISTERIO DE FINANZAS
IR-4
DIRECCION GENERAL DE IMPUESTOS INTERNOS
FORMATO PARA EL CALCULO DE LAS RETENCIONES MENSUALES DEL ASALARIADO

Agente de Retención: Período Hoja

RNC: Aññ o: De 1 No. 1

IDENTIFICACION DEL ASALARIADO REMUNERACIONE

CEDULA DE SUELDOS OTROS PAGOS

PAGADOS POR C0MISIONES VACACIONES SALARIO DE PRESTACIONES
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS IDENTIDAD O EL AGENTE DE NAVIDAD LABORALES POR OTROS
PASAPORTE EMPLEADORES
RETENCION
No. A B C D
1 JUAN PABLO DUARTE 00105664809 40,000.00 - - - - 18,818.00
2 MARIA TRINIDAD SANCHEZ 04700833397 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
TOTALES (RD$) 40,000.00 - - - - 18,818.00

(L) Nuú mero de Llevar a la casilla coñ la letra (A)

Asalariados 7 del Form.IR-3

NOTA: Este formulario es taú ñ

momeñto el detalle de estas re
(M) Asalariados
Sujetos a
Reteñcioú ñ Llevar a la casilla coñ la letra (B)
1 del Form.IR-3
Nota: Favor de aññ adir las filas
EMUNERACIONES PERCIBIDAS LIQUIDACION DEL IMPUESTO (LEY 11-92)

SEGURIDAD LIQUIDACION SALDO A FAVOR SALDO A FAVOR

TOTAL PAGADO SEGURIDAD PAGO PER- SALARIO NETO SUJETOS A
OTROS PAGOS SOCIAL PERIODO RET. DEL DEL
EN EL MES SOCIAL (SFS) CAPITA IMPONIBLE RETENCION
(SVDS) ISR ASALARIADO ASALARIADO

E F 3.04% 2.87% 1,031.62 G H J K

- 58,818.00 1,216.00 1,148.00 56,454.00 21,769.00 3,486.68 -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- 58,818.00 1,216.00 1,148.00 - 56,454.00 21,769.00 3,486.68 - -

formulario es taú ñ soú lo uñ formato o modelo, para orieñtar el caú lculo de las reteñcioñes. El Ageñte de Reteñcioú ñ deberaú coñservar eñ todo
detalle de estas reteñcioñes por beñeficiarios y que esteú dispoñible a solicitud de la Direccioú ñ

de aññ adir las filas que seañ ñecesarias.

 TABLA DE RETEN
Tasa Anual
0% 416,220
15% 624,329
20% 867,123
25%

ESTO (LEY 11-92) IMPUESTOS PATRONALES

Seguridad Seguridad Seguridad

SALDO A FAVOR Social Patronal Social Patronal Social Patronal TotalSocial
Seguridad OTROS
Infotep TSS
DE LA DGII EMPLEADORES
(SVDS) (SFS) (SRL)

L 7.10% 7.09% 1.20% 15.39% 1.00%

3,486.68 1 2,840.00 2,836.00 480.00 8,520.00 400.00 40,000.00 18,818.00
- 0 - - - - - - -
- 0 - - - - - - -
- 0 - - - - - - -
- 0 - - - - - - -
- 0 - - - - - - -
- 0 - - - - - - -
3,486.68 1.00 2,840.00 2,836.00 480.00 8,520.00 400.00 - 40,000.00 18,818.00

Total Impuestos 12,006.68

TABLA DE RETENCION TOPES MAXIMOS
Mensual Anual Mensual Seguros Topes
34,685 0 0 SFS 118,260
52,027 31,216 2,601 SVDS 236,520
72,260 79,775 6,648 SRL 47,304
SALARIO MIN 11,826
PERCAPITA 1,031.62

OTRAS
SUELDOS ISR REMUNERACIO EXENTOS
NES

40,000.00 - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
40,000.00 - - 40,000.00
 CEDULA FECHA
NOMBRE COMPLETO CARGO SUELDO BASE
/PASSPORT ENTRADA

JUAN PABLO DUARTE 00105664809 Gerente

MARIA TRINIDAD SANCHEZ 04700833397 Secretaria

-
 E

SUELDO SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4

40,000.00 40,000.00
-
-
-
-
-
-
40,000.00 40,000.00 - - -
 EMPRESA MODELO
NOMINA DEL MES

SALARIO PRESTACIONES
SEMANA 5 VACACIONES COMISIONES
NAVIDAD LABORALES

- - - - -
 DESC
TOTAL SALARIO DESC. TSS
OTROS PERCAPITA INFOTEP
PAGADO COTIZBLE TSS 5.91% BONIF. 0.5%

- 40,000.00 40,000.00 2,364.00 - -

- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- 40,000.00 40,000.00 2,364.00 - -
 TOTAL NETO A PAGAR
CXC S.M. ISR DESCUENTO EMPLEADO
EMPLEADOS

3,486.68 5,850.68 34,149.32

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - 3,486.68 5,850.68 34,149.32
 HORAS
BONIFICACION ASIGNACIONES
EXTRAS

- - - - - -
-
 EMPRESA MODELO
COMPROBANTE DE PAGO
NOMINA DEL MES

NOMBRE JUAN PABLO DUARTE

CEDULA 00105664809
Posición Gerente

Sueldo Meñsual -
Sueldo /Pagado 40,000.00
Vacacioñes y Comisioñes -
Otros Iñgresos -
Iñgresos Exeñtos -
Total de Ingresos 40,000.00
Descueñto TSS (SFS/SVDS) 2,364.00
Descueñto Percaú pita -
Descueñto ISR 3,486.68
Descueñto S. Meú dico -
Descueñto Iñfotep -
Descueñtos CxC -
Total Descuentos 5,850.68
NETO PAGADO 34,149.32
Fecha 8/21/2019 10:32

Firma del Empleado

Recibido Coñforme
 EMPRESA MODELO
COMPROBANTE DE PAGO
NOMINA DEL MES

NOMBRE MARIA TRINIDAD SANCHEZ

CEDULA 04700833397
Posición Secretaria

Sueldo Meñsual -
Sueldo /Pagado -
Vacacioñes y Comisioñes -
Otros Iñgresos -
Iñgresos Exeñtos -
Total de Ingresos -
Descueñto TSS (SFS/SVDS) -
Descueñto Percaú pita -
Descueñto ISR -
Descueñto S. Meú dico -
Descueñto Iñfotep -
Descueñtos CxC -
Total Descuentos -
NETO PAGADO -
Fecha 8/21/2019 10:32

Firma del Empleado

Recibido Coñforme
 Seguro de
Vejez,
Discapacidad
Seguro y Seguro de
Familiar de Sobrevivencia Riesgos
Salud (SFS) (SVDS) Laborales (SRL)
Afiliado 3.04% 2.87% 0%
Empleador 7.09% 7.10% 1.10% a 1.30%
Salario Mínimo 11,826.00 11,826.00 11,826.00
Cantidad Salar 10 20 4
Topes Máximos 118,260.00 236,520.00 47,304.00
Pércapita $18.00 FONAMAT-Res 265-011,031.62
1,013.62

Desde Hasta Subsidio

1.00 11,826.00 33%
11,826.01 23,652.00 12%
23,652.01 35,478.00 6%