BAB III

KONSEP ASKEP
A. Wawancara:

Pada pengkajian bertujuan untuk membina hubungan yang terapeutik antara

perawat dan ibu hamil. Wawancara direncanakan dan berisi komunikasi yang berfokus
pada topik tertentu. Dua sumber biasanya di pakai dalam mengumpulkan data:
interpretasi subyektif pasien tentang status kesehatan dan observasi obyektif perawat.
Selama wawancara perawat mengobservasi efek klien, postur, Bahasa tubuh, warna kulit
dan tanda-tanda fisik serta tanda emosional lainnya. Observasi ini menjadi data yang
paling penting dalam pengkajian.

Daftar Pertanyaan Yang Harus di Tanyakan Saat Wawancara

 Diagnosa dan tanggal taksiran  Latihan dan istirahat.
partus.  Relaksasi.
 Jadwal dan peristiwa kunjungan.  Nutrisi.
 Konseling untuk perawatan diri:  Seksualitas.
 Rencana melahirkan  Variasi budaya.
 Adaptasi / rasa tidak nyaman  Tanda peringatan komplikasi yang
 Perubahan pada payudara potensial.
 Sering berkemih
 Mual dan muntah
 Hidung tersumbat dan
epistaksis
 Gingivitis dan epulis
 Leukore
 Keletihan
 Respons psikososial
 B. PENGKAJIAN

1. IDENTITAS

A. Identitas Klien

Nama : Ny. S

Umur : 29 tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia

No. Rec. Medic : 204617

Diagnosa Medis : G1P0A0

Tanggal pengkajian : 22 februari 2019

Golongan Darah :B

Alamat : dsn. Bantardawa Rt 03 / Rw 01, desa Rejasari

2. RIWAYAT KESEHATAN

A. Keluhan Utama

Klien mengeluh sulit tidur, tidak percaya diri selama kehamilan dan merasa cemas
atas proses persalinan nya nanti.

B. Riwayat kesehatan sekarang

Klien masuk rumah sakit pada tanggal 21 februari 2019, dikaji pada tanggal 22
februari 2019. Pada saat dikaji klien mengeluh sulit tidur, tidak percaya diri dan klien juga
mengeluh cemas dan khawatir dengan proses persalinan nanti.

C. Riwayat kesehatan dahulu

Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit berat
D. Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan bahwa keluarganya tidak mempunyai penyakit keturunan yang
berat maupun menular.
E. Riwayat Keperawatan Prenatal
1. GPA : G1P0A0
F. Riwayat penggunaan kontrasepsi

1. Jenis : Pil KB

2. Mulai menggunakan : Klien mengatakan mulai menggunakan pil KB ± 10

tahun yag lalu.
3. Terakhir menggunakan: 20 maret 2018
4. Keluhan : Tidak ada
G. Riwayat menstruasi
1. Menarche : 17 tahun
2. Siklus : 28 hari
3. Keluhan : tidak ada
4. Banyak darah : normal
 5. HPHT : 18 april 2018
H. Riwayat perkawinan
1. Status perkawinan : Kawin
2. Berapa kali menikah :1x
3. Usia pernikahan : 18 tahun
4. Lama pernikahan : 11 tahun
I. Riwayat kehamilan sekarang
1. Usia kehamilan : 38 minggu
2. Test kehamilan : + hamil
3. Keluhan atau masalah : Klien mengeluh sulit tidur,
tidak percaya diri selama kehamilan dan merasa cemas atas proses
persalinan nya nanti.
4. Mulai pergerakan anak : klien mengatakan ada
pergerakan janin pada usia 25 minggu
5. Pemakaian obat-obatan : klien mengatakan tidak
pernah menggunakan obat-obatan selain dari petugas kesehatan.
6. Kebiasaan (merokok/minum alkohol) : klien mengatakan tidak
pernah merokok dan meminum minuman beralkohol.
7. Pemeriksaan kehamilan (ANC) : klien mengatan telah
melakukan pemeriksaan ANC sebanyak 6 kali.
8. Keikutsertaan pada kelas persalinan : klien mengatakan suka
mengikuti penyuluhan-penyuluhan di posyandu.
J. Riwayat kehamilan/persalinan dahulu :

NO Tahun Usia Usia Lahir Tindakan Kondisi bayi

ibu Kehamilan di persalinan
1 - - - - - -
3. ASPEK BIOLOGIS

Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan Umum
1. Penampilan : klien tidak terlihat lemas
2. Kesadaran
- Kualitas : compos mentis
- Kuantitas : E = 4, M = 6, V = 5 GCS = 15
- Fungsi kortikal : klien dapat mengenal ruangan, tempat, waktu dan
orang.
3. Tanda-tanda vital
- TD = 11O/80 mmHg
- N = 80 x / m
- R = 20 x / m
- S = 36,5˚C
4. BB sebelum hamil : 43 kg
5. BB sekarang : 51 kg
6. TB : 153 cm
7. Rambut dan kulit kepala
Bentuk simetris, rambut dan kulit kepala klien bersih, tidak ada benjolan,
tidak ada keluhan.
8. Muka
Bentuk simetris, tidak ada edema, tidak sembab, tidak ada cloasma
gravidarum.
9. Mata

Conjungtiva anemis, sclera an-ikterik, pungsi penglihatan klien baik terbukti

klien dapat membaca papan nama yang mengkaji dalam jarak ± 30 cm.
10. Hidung

Bentuk simetris, keadaan bersih, pernafasan cuping hidung (-), fungsi

penciuman baik terbukti klien dapat mencium aroma kayu putih.

11. Leher

Tidak ada peningkatan JVP, tidak ada pembesaran KGB dan tidak ada
peningkatan tyroid.

12. Dada

Bentuk simetris, bunyi jantung reguler, tidak terdapat bunyi ronchi maupun
wheezing, mamae simetris tidak ada benjolan, puting susu menonjol, sudah ada
pengeluaran colostrum.

13. Abdomen
Tidak ada luka bekas operasi, bentuk abdomen simetris, lingkar perut 92 cm.
14. Pemriksaan leopoid
- TFU = 29 cm
- DJJ = 142 x / menit
15. Letak janin
Bagian kanan teraba keras memanjang yang berarti punggung. Bagian
kiri teraba bagian-bagian kecil yang berarti ekstermitas.
16. Presentasi

Bagian terbawah janin teraba keras, bulat, yang berarti kepala.

17. Masuknya presentasi

Kepala belum masuk PAP ( pintu Atas Panggul )
4. AKTIFITAS SEHARI-HARI

1. Nutrisi

Klien mengatakan makan dengan jenis nasi, sayuran juga lauk pauk dengan
frekuensi tiga kali sehari dan minum frekuensi ± 8 gelas = 2000 ml/ hari dengan jenis
air putih dan air teh.

2. Istirahat/tidur

Klien mengatakan sulit tidur dan sering terbangun saat malam dengan frekuensi
tidur 4 jam ( 19.00-23.00) tidur lagi jam (01.00-05.00).

3. Personal Hygiene

Klien mengatakan mandi dua kali sehari, cuci rambut tiga kali seminggu, gosok
gigi dua kali sehari, dan ganti pakaian 2kali sehari.

4. Eliminasi

Klien mengatakan BAB sehari satu kali dengan konsentrasi padat, warna kuning
khas feces. BAK sehari ± 6 kali sehari dengan warna kuning jernih.

5. Pola aktivitas

Kegiatan dalam pekerjaan selama hamil memasuki trimester ke- III klien
istirahat bekerja hanya diam dirumah,membantu memasak dan bersih-bersih
rumah,olahraga jalan-jalan pagi dan ikut senam hamil 30 menit – 1 jam.
5. ASPEK PSIKOLOGIS

1. Persepsi klien terhadap kehamilan

Klien merasa takut dan khawatir akan kelahirannya nanti (tidak lancar dan
takut anaknya terjadi apa-apa).

2. Persepsi keluarga terhadap kehamilan.

Keluarga klien merasa takut dan khawatir akan kelahiran klien terhadap
prosedur persalinan normal yang akan dilakukan.

3. Konsep diri

Klien berharap persalinan nya nanti berjalan lancar.

6. ASPEK SOSIAL

Hubungan klien dengan lingkungan rumahnya dan rumah sakit baik. Klien
kooperatif dengan petugas kesehatan rumah sakit.

7. ASPEK SPIRITUAL

Klien beragama islam. Klien menjalankan ibadah selama berada di rumah

sakit.klien juga selalu berdoa agar proses persalinannya berjalan dengan baik.

9. PENGETAHUAN KLIEN DAN KELUARGA TENTANG :

Persiapan persalinan

Klien belum memahami tanda-tanda persalinan normal. Namun keluarga

klien sudah memahami tanda-tanda persalinan normal.
 DX KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI
Kesiapan Peningkatan Setalah dilakukan tindakan Promosi Kepercayaan Diri
Konsep Diri dibuktikan keperawataan selama Observasi:
dengan klien merasa tidak ...x24jam diharapkan - Identifikasi masalah potensial
percaya diri selama hamil. kesiapan peningkatan yang dialami
konsep diri dapat teratasi Terapeutik:
Tanda Mayor: dengan kriteria hasil : - Diskusikan rencana
 Subjektif 1… perubahan diri
 Klien merasa tidak 2… - Motivasi berfikir positif dan
percaya diri selama 3… berkomitmen dalam
hamil mencapai tujuan
- Mengekspresikan - Libatkan keluarga dalam
keinginan untuk pencapaian tujuan
meningkatkan Edukasi:
konsep diri - Anjurkan mengevaluasi cara
- Mengekspresikan pemecahan masalah yang
kepuasan diri, dilakukan
harga diri, - Anjurkan pemecahan masalah
penampilan, citra dan situasi yang sulit (mis.
tubuh dan identitas Mengancam jiwa)
pribadi Kolaborasi:
 Objektif - Kolaborasi dengan tim
(tidak tersedia) keperawatan spesialis dalam
Tanda Minor: memodifikasi intervensi
 Subjektif
- Merasa percaya Sumber SIKI (369)
diri
 - Menerima
kelebihan dan
keterbatasan
 Objektif
- Tindakan sesuai
dengan perasaan
dan pikiran yang
diekspresikan

Sumber SDKI (198)

Kesiapan Persalinan Setalah dilakukan tindakan Edukasi Persalinan

dibuktikan dengan merasa keperawataan selama Observasi:
cemas atas proses ...x24jam diharapkan - Identifikasi pemahaman ibu
persalinan nya nanti. kesiapan persalinan dapat tentang persalinan
teratasi dengan kriteria - Identifikasi tingkat
Tanda Mayor: hasil : pengetahuan
 Subjektif 1… Terapeutik:
- Menyatakan rasa 2… - Sediakan materi dan media
percaya diri 3… pendidikan kesehatan
menjalani - Berikan kesempatan untuk
persalinan bertanya
 Merasa cemas atas - Berikan reinforcement positif
proses persalinan terhadap perubahan perilaku
nya nanti. ibu
 - Menyatakan Edukasi:
keinginan untuk - Jelaskan metode persalinan
menerapkan yang ibu inginkan
penatalaksanaan - Jelaskan tempat dan
gejala persiapan persalinan
ketidaknyamanan - Ajarkan ibu mengenali tanda-
selama persalinan tanda persalinan
 Objektif
(tidak tersedia) Sumber SIKI (101)
Tanda Minor:
 Subjektif
(tidak tersedia)
 Objektif
- Menunjukan
perilaku proaktif
selama persiapan
persalinan

Sumber SDKI (158)

Gangguan pola tidur Setalah dilakukan tindakan
dibuktikan dengan merasa keperawataan selama Observasi:
cemas atas proses ...x24jam diharapkan - Identifikasi pola aktivitas dan
tidur
persalinan nya nanti. gangguan pola tidur dapat
- Identifikasi pengganggu tidur
teratasi dengan kriteria (fisik dan/atau psikologis)
Terapeutik:
Tanda Mayor: hasil :
- Fasilitasi menghilangkan
 Subjektif 1…
stress sebelum tidur
- Mengeluh tidak 2… - Modifikasi lingkungan (mia.
puas tidur Pencahayaan, kebisingan,
3…
- Mengeluh istirahat suhu, matras, dan tempat
tidak cukup tidur)
 Klien mengatakan Edukasi:
sulit tidur dan - Ajarkan faktor-faktor
sering terbangun berkontribusi terhadap
saat malam gangguaan pola tidur (mis.
 Frekuensi tidur 4 Psikologis, gaya hidup, sering
jam ( 19.00-23.00) berubah shift bekerja)
tidur lagi jam
- Jelaskan pentingnya tidur
(01.00-05.00). cukup selama sakit
 Objektif - Anjurkan menepati
(tidak tersedia) kebiasaan waktu tidur
Tanda Minor:
Sumber SIKI (101)
 Subjektif
- Mengeluh
kemampuan
aktivitas menurun
 Objektif
(tidak tersedia)

Sumber SDKI (158)

Keterangan:
Simbol:
 : Yang muncul / di rasakan klien
- : Data yang tertera di buku referensi