BiorfrecfiffiEq#e

fofficf[orlffie$le
, fGpp*[s #ffiilscmiques,
sirybiEites, m*hiEit6s, ccnfrcintes
AAem bre$ TEte Trcr:c

rexre cle Michel Dufour Michel Pillu

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Dessins ae Michel Dufour

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?.J''TJ

N MASSON
Pr6sentation de l'ouvrage .. Prdcontrainte 25
Fatigue 25
PARTIE I

Chapitre 2 . Domaines d'etude 29

BASIS FONDAMENTALES
Mobilit6s 29
Chapitre 1 . Biom€,canique Type de ddplacement 29
fonctionnelle 7
Type de mouvement 30
Mobilitds analytiques 3l
Introduction 7
Mobilit€s annexes 32
Ap pare il mus culo - s quelett iq ue 7
Caractd ristique s humaines
Notions compldmentairer. .. ... 34
7
srabilit6 39
Ebmentt interfdrents 7
Donndes du problime 39
Donn6es fondamentales 8
Donndes stucturales 41
Solide 8
Donnies pathologiques 43
Force .
9
Contraintes 43
Travail, puissance, dnergie t4
Contraintes simples 44
Centre de graviti (ou de masse) 15
Leyiers Contrainte composde : flexion 46
15
C ons d quenc s biomdc aniq ue s 48
Poulies l7
e

Courses Eldments interfArents 49

18
Chatnes Adaptations aux contrainte.r. . . . . . 51
19
Recherche d'4conomie
Notions compldmentaires ... . . 22 53
R6fdrences m6caniques Abord fonctionnel 53
22
D€formation Notion d'appareil 53
22
Isotropie Fonction( s) 54
22
toi de Hooke 22 Qualificatif < fonctionnel > 54
Rigiditi ou module de Young (E) . . . . Mouyement et Geste 54
23
Relaxation 23
Hystirdsi.g Chapitre 3 . Caraet€ristiques physiques
.
23
Rdmanence ries tissus vivants 57
24
Coefficient de Poisson 24 Os 57
Module de Coulomb 24 C a rac t d ri s tique s md c anique s 57
Poutrecomposite.... 24 lnis... 58
Co-contraction 25 InJluences .. .^?DO Co,,.r_. 60
Ferme 25 Muscle .:Q.-.. ,.*., 60
g lFt\4K ,Z
V. vicHy -Ll
lJ \,
\-J ^\/
tl*'J
 60 Marche 94
_ --_;-:a,.,i;iq'ir€s LutLlloDltque.t . . . . . 61 Approche objective 95
C.;,r','1r, iri/iIj 6l Approche subjective 91
Srntcture des mtofibrilles ..... 61 Variabilitd de la marche 100
Trpes de fibres tnusculuires 62 Course. saut e{ recepti0n 101

O r g a n i s a t i on m -y
o lo g ique 62 Course . 102
Cttro<'tiristiqtte,r phy.siol,tgique\ . . . 63 Suut (impulsion et rdceptkm) 102
C arac t i ri s t i qtte s mi c aniq ue s 63 Circulation de retour 102
Tendon 64 Le sl-stime des difilds d'accdldration 104
Caractdristiques anatomique.s . .. . . 64 Les z.ones de turbLilence 104

C a rac t d ri stique s md c tmiq ue s 66 Le phdnomDne Venturi 104

Articulation 61 La semelle veineu,se plantaire (profonde) 104

Types articulctires 6'7 Les rdseatrx intra- et intermusculttires 105

Caract€ristiques . 6tt Les rlseaux profonds et superJiciels . . . r05

Cartilage 69 perfnrants
Les riseaux commtmicants et 105

69 L'activitl muscLiloire (h marche) 105

Ca ro c te ri st it1 u( s mL:t ut t ique.\ 69 Lesrilesannexes ........ 105

Liquide synor iul 70 Prdhension 106

Structure 70 Niveaux opdrcttionnels 106

C a rac t d r is t i q ue.s md c a nique s 10 Notion d'espace de captage 106

A rse tt al .st ra t e gi qt r e 106
Capsule. synor iale 1l
Ctrp.ttrla 1t Pathologies de la prdhensictn ..... r06
Synoriult '72 Eliments importants 106

Ligamenl 72 Chaines fbnctionnelles to'7

TAtu et cotl 107
Vct c ati on anato mort) n c t ionn e I Le 72
C a rac td ristiq ue s md cttnique s 12
Tronc .. 108

Peau 13
Membre suplriettr I08
Caractdristiques anatontiquer . . . . Membre inJZrieur 109
. 13
Ca ractl ristiq ue s phy siolo gique s 13
Comparaisonm6caniquedesmembres ........ ll0
Caractdristiques micaniclLrcs . . 13
Pctintscommuns.... tlO
Points de dffirence il0
Chapitre 4 . i rl :i;':s ii;;-r,;:ti *n', 79

Organisution corporel le 79 PARTIE II

L'itre ltumaitt 19 ih ir4 *iiE *EI ir,iF*fr !Euffi

Membre supdrieur 79
Memhre infericur 80 Chapitre!o -' ' t11
Tron.c 80 Base de rellexion l1
Ttlte . . . 80 Sittrrttit,n. I t'/
Homo erectus 80 C arttctl ri stitlue s e s se n ti e I I e s 111
Caractd ristiques esse ntie lLe s 80 Voc at io n fon c ti ort r te I I e tt7
Le ritemtnt 84 F riqLten c e s pdtl t o Io g i.! u e.\ ll8
Position assise 85 Rappel:anrtotniquc. ... . . . ll8
I rrr pi ra r ifs 85 Sttr le plart ostitturrit u!Liirt . . . ll8
Rtiuliurtittu.t 85 SLtr lL l)lLttt ( .//r\ r' -
:-'.;r':,
';;.7lri 121
Position couchde 93 122
Svstime muscukt-squelettique . 93 St1 1, ,"..,, ...' .r .. i 127
S.t.rtime r'ctrdirrvascttloire . .. . 94 \1.,1'rlrti. 121
Sur le plan mltabolique 94 Srzqltt,;,.'.. l2l
Sur le pltut neLtropsychologique . . 91 Ft',tt'tit;,'rj 130
 I VII

Transversales t32 Sur le plan morphoktgique . .. . . 208

Mobilitds spdcffiques etfonctionnelles . .. . t34 Sur le plan osseux. 208
Stabilit6 135 Sur le plan articulaire 2t0
Stabilitl passive .. ... 135 Sur le plan capsulo-ligamentaire . 210
Stabilitd actiye . 135 Sur le plan musculaire 213
Va ria ti o n s ph.v.r i t, I o I i q u e s t37 Mobilit6s 215
Vu riation s p0thol( gi q ue ) s t37 Mobilitds analytiques 215
Contraintes t4t Mobilitds spdcifiques 2t9
Et,ttluation tles contrainte.r ... . . 141 M ob iLitd s .fonctionnelle s 221
Variations phy s iolo gi que s 144 M obilitd s parholo gique s 221

Va ri at ir tn,s pat hologiques t44 srabilit6 ..... 223

Adaptations 145 Stabihft passive ..... . .. . 223
.
Stabilitdactive ....221
Chapitre 6 o Genou 149 Positionfonctionnelle ......226
Base de r6flexion
Variationsfonctionnelles ... 22'7
t49
Parhologies de la stabilitd . . 227
Situation r49
Contraintes 228
C aracti ri stique s e s sent ie Lle s 149
ktnes de contraintes 228
Vo c atio n.fo nc t ionne ll e 150
Contraintes statiques 229
F req t r ence s patholo g iq ue s 150
Cont rainte s dynamique s 229
Rappels anatomiques l5l
Evaluation 230
Sur le plan morphologiEte ..... 151
Adaptations ......231
Sur le plan ostdoarticulaire r52
Sur le plan capsulo-ligamentaire . 157
ChapitreS.Pied ....23i
Sttr le plan musculaire t64
Parties molles . t69
Baseder6flexion ....231
Sur le plan vasculo-nerveu-r. . . . . 170
Sittntion .. 237
Mobilit6s tll Limites ... 237
Articulationfimoro-patellaire . . . . . t71
Caractdristiquesessentielles ....... 237
Art ic ul ation t73
Vocatir.tnfonctionnelle ..... 238
fd mo ro - t ibi ale
Mobilitds spdcifiques etfonctionnelles . . . . l8l
Frdquencespathologiques .. 238
Variations pathologiq ues . 182
Rappelsanatomiques ..240
Sur le plan morphofonctionnel . . . 240
Stabilit6 183
Sttr le pLan osseux . 241
Selon les plans i83
Sur le plan capsult,-ligatrrentaire . 248
Sektn les localisations 187
Sur le plan musculaire 250
Va r iat ions phy s i o Lo g i q ue s r87
Parties molles . 253
Variatio ns pat holo giq ue s 188
Sur le plan vasculaire 254
Contraintes l9i
Mobilit6s 255
C o nt raint e s fd mo ro -p at e llai re s 191
Mobilitds ktcales . 255
C ont rttint e s fl mo ro - tibiale s 193
M o b il iti s fonc t ionne I Ie s 26t
Retombi e s patholo giq ue s 200
Va r iati ons de s mob i Litd s 262
Statique 263
Chapitre 7 . Cheville 207
Stabihft en ddcharge 263
Base de r6llexion 207 Stabilift en charge 263
Situation 207 Contraintes 270
Caractdristique.r. . . . . 20'7 Dynamique. 276
V oc at ion fon c t io nn e IIe 207 Amortissement..... ...... 276
Friquence des pathologie.r . . . . . 208 Pivotement .......277
Rappels anatomiques 208 PropLilsion ....... 278
/

Vlll 1

Variations 28r Sur le plan afiiculaire 34t

Variations phy siolo giques 281 Sur le plan capsulo-ligamentaire . 342

Variations patholo giques 283 Sur le plan ntusculaire 344

Ivlobilit6s 345
Mobilirds analttiques 345
PARTIE III
Mobilitds spdciJiques 346
Lr iWIiulBRE SUPfRiEUR M o bi Ii td s fonct ionne IIe s 346
M obi I iti s pathol o giques 349
Chapitre 9 . L;cule 291 srabilit6 349

Base de r6flexion 29t Stabilitd passive ..... 349

29t Stabilitd active 351

Situation
Pos iti on fonc t ionne lle 352
Caractdristiques . . .. 291
V o c at i o n fonc ti o nn e ll e 292 Variations 352

Frdquence des pathologie.s. . . . . . 292

Contraintes 352
Contraintes statiques 352
Rappels anatomiques 293
Contraintes dynamiques 353
Sur le plan morphofonctionnel . . . 293
Sur le plan osseux . 295
Adaptationfaceauxcontraintes.... 354

Sur le plan articulaire 298

Pathologiesdescontraintes..... 354

Sur le plan capsulo-ligamentaire 300

Sur le plan musculaire
.

302
Chapitrell.Polgnet..... 3s7

Sur le planvasculo-nenteur . . . .. 307 Base de r6flexion commune au poignet

Mobilit6s 307 et i la main 35'7

Remarque s prdliminaire s 307 Prlhension et symbole 357

Articulation sterno-claviculaire . . 309 Place de la main au sein du membre supdrieur . . . . . . 357

Articulation acromio-clavic uLaire . 309 Diffirents types de mains . 358

Arti<'ulation scopulo-tltt,rat'ique . . 309 Introduction propre au poignet 361

Articulation scapulo-humdrale .. . . . 310 Situation ........ 361

Stabilit6 324
Caractdristiques.... 361
Vocatktn fonctionnelle 361
Articulat ion sc ap ulo - thorac iq ue 324
324
Frdquence des pathologies . . . .. 361
ArticuLation sterno-clavicuLaire . .

Rappels anatomiques 362

Articulation acromio-clavicuLaire . 324
Sur le plan morphologique 362
Articulation scapuLo-humdrale.. . .. 325
Sur le plan osseux . 362
Contraintes 329
Sur le plan articulaire 363
Zones de contr1intes 329
Sur le plan capsulo-ligamentaire 364
Contraintes statiques 329
Sur le plan musculaire 365
Contrlinte s dynamique s 331
Mobilitds 365
Adaptations 331
Articulation radio-ulnaire infd rieure ( RU I ) . 365
Pathologies 332
Articulations radio- et mddio-carpiennes 369
stabili16 )t3
Chapitre l0 . foude JJ/
.....
Stabilitd passive -)ta
Base de r6flexion JJ/ Stabilitd active . 374
Situation 3a t Stabihft fonctionnelle 375
Caractdristiques .... 71t Variations de la stabilitd 315
Vocation fonctionnelle 337 Contraintes 376
Frdquence des patholttgies . . . . . . 339 Encompression..... 376
Rappels anatomiques 339 En traction 377
Sur le plan morphologique . . . . . 339 Enflexion 378
Sur le plan osseux . 339 En torsion 378

f*--
 lx

A Lafatigue 378 PARTIE IV

Adaptationface auxcontraintes ... ........ 378 RACHIS TT TTTE
Pathologies des contrainte.s. . . .. 379

Chapitre 13 o Rachis 429

Chapitre 12 o M;i* 383
Base de r6flexion 429
Introduction propre d la main 383 Situation 429
Situation 383 C aractd ri s ti q ue s esse nti e lle s 429
383 V o c at ion Jb nc tionne lle 429
C a rctc td ristiq ue s mo rp hofonc t io nne lle s 383 Frequence des pathologie.s. . . . . . 430
V o c at i o n fo nc ti o nne I Ie 384 Rappels anatomiques 432
Frt;quence de.s patfutlogie.t . . . . . 386 Sur le plan morphofonctionnel . . . 432
Rappels anatomiques 387 Sur le plan osftoarticulaire 433

Sur le plan morphrfonctionnel . . 387 Sur le plun rupsulo-ligamentoire . 437

Sur le plan ()sseux . 388 Sur le pLan musculaire 438

SLtr le plan articulaire 389 Eldments annexes 440

Sur le plan capsultrligumentoire . 389 Mobilites 441

M o b i I it d s anal ti que s 441
Sur le plan muscuLaire 391 1,-

Mobilitds spdcifiques et fonctionnelles . . . . . 445

Sur le plan du squelette fibreux . . . 393
Variations des mobilitds 448
Sur le pLan vascuLo-nerueux 396
stabilit6s .... 448
Sur le plan des tdguments. 397
Endicharge ...... 448
Mobilit6 analytique des doigts longs. . 399
Encharge ........ 449
Flexion des doigts 399
Contraintes ....... 458
Ertension des doigts 402
Ecartement des doigts 405
Chapitre 14 o si:1ir-:rj: 469
Rotation des doigts 406
Rachiscervicalinf6rieur ......469
Mouvements indipendants des doigts 406
Base de rdflexion . . 469
Mobilit6 analytique de 1a colonne
Rappels anatomiques ...... 470
du pouce 407
Mobilitds .. 471
Rdfdrences 401
stabilitd . . 474
Mouvements de chaque articulation 408
Contraintes -...... 476
Mouvements globaux ddcomposds . . 410
.
Rachisthoracique... ........ 478
M o uv eme nt s glob aux c omp o s Is 4tt Base de rdflexion .. 478
Muscles moteurs du pouce 411
Rappelsanatomiques ...... 4'78
Mobilit6s non analytiques . .. . . 412 Mobilitds . . 481
M obil itds .splc ifiques 412 stabihQ .. 485
Mobilitd s fonctionnelle s 412 Contraintes 486
P o sitions patholo gique s 4t6 Rachis lombal 48'7
stabilit6 4r7 Base de r(flexion 487
Mainhorsprise..... 4t7 Rappel.s anatomiques 488
Main assurant une prise 418 Mobilitds 491

Pathobgies de la stabilitd 419 Variations des mobilitd s 493

Contraintes 4t9 stabifift 494

Donndes du problime 4t9 Contraintes 499

Evaluation chffile 420

Chapitre 15 o Ch*rrrleres cu :"ae his 507
Patholttgies des contrainte.s . . . . . 421
Solutions propos,les . . 42t CharniEre cranio-cervicale . . . . 507
(

Base de riflerion . . 507 Chapitre'16. Tete {crdn* et face} ..... 513

Rappel.sanatomiques ......507 ,;

Mobilit|.s . . 510
r6flexion
Base de 543

Srttbiliris .. 512 SirutLritttt ........ 543 !

Contraintes ....... 514 ....
CaractiristiqLtes 543
Charnidrecervico-thoracique .. ....... 515 Vocationfonctionnelle 543
Base de ry'flexion . . 515
Frdclttencedesputhologie.t..... 543
Rappels onutomiques 515
Mobilitds .. 515
Rappelsanatomiques ........ 544

Stabilitd,s .. 518 Sur le plan morphologique 544

Contraintes ....... 519 Sur le plan osseu.r 544
Charnidre thoraco-lombale 520
Sur le planlrticLtlaire 546
rdflexion
Base tle . . 520
Sttr le plan musculttire 548
Rappelsanatomiques ...... 520
Mobilitls ......... -52 I
TisstLs fibreux -549

Stubilitds .. 523 Sur le plan tigumentaire 549

Contraintes 523 Mobilit6s 550
Charnidrelombo-sacrale ......525 ArticLtlationtemporo-mandibulaire ........ 551
Base de ry'tlexion . . 525
Rappelsanatomiques ...... 525 srabilird 553

Mobiliris . . 526 Au niveau du crine 553

Srabilitd,s . . 521 Att niveau de I'urticulation temporo-mandibulaire . . . 554

Contrtrintes ....... 528 Contraintes 555
Jonctionsacro-iliaque ........ 529
Auniveaucrinial ........ -555
Base de rdflexion . . 529
Atr niveau temporo-mandibulo-tlentaire
Rappelsutatomiques ...... -530 -558

Mobilirds . . -532
Stabilitd . . 533 Annexes. 561

Corttraitttes 533
Dortrtdes contpldmentctires ..... 536 lndex s65
lrurnooucnoru
AppaRst MUscuLo-seuELETTIeuE
La biom6canique fonctionnelle est un assemblage de consi-
cl6rations recoupant les domaines de l'anatomie, de la physio-
logie articulaire, de Ia physiologie musculaire, de la m6canique
et de la cin6siologie (Nordin et Frankel,2001). Elle a comme
iinalit6 d'6tre le support des gestes et postures de l'homme sain,
de faire comprendre les dysfonctionnements et pathologies
usuelles, pour d6duire les attitudes th6rapeutiques adapt6es qui
en d6coulent.
La biom6canique, dans laquelle les principes et lois m6cani-
ques sont appliqu6s au vivant, regroupe de nombreux aspects :
nr6canique des os et des muscles, mais aussi m6canique des
liquides (sang, lymphe, liquide c6r6bro-spinal, etc.) et des gaz
nr6canique ventilatoire). En cela elle diffdre d'avec la m6cani-
que industrielle; l'oublier r6duit l'6tre humain ) un robot per-
.l
iectionn6 (Kapandji, 986; Ficat, 1990).
Notre 6tude se Iimite i l'appareil musculo-squelettique. Les
applications touchent Ia chirurgie (biomat6riaux), l'appareillage,
la pratique sportive, I'ergonomie et la kin6sith6rapie (Hamill et
.l
Khutzen, 1995 ; Hall, 998). C'est cette dernidre qui oriente nos
pr6occupations.
L'analyse math6matique permet d'6laborer des moddles
m6caniques afin d'6valuer partiellement les conditions de fonc-
tionnement. Cela donne une id6e du comportement d'une
r6gion du corps dans un sch6ma postural, comportemental ou
gestuel, dont on peut d6duire les aspects fonctionnels. L'analyse
math6matique fournit une approche 6loign6e de Ia r6alit6.
L'observation clinique reste un 6l6ment indispensable de Ia
compr6hension de la m6canique humaine. La difficult6 r6side
dans le dosage de ces diff6rents aspects. Chaque consid6ration,
d6velopp6e en marge des autres, risque d'6carter la r6flexion de
son contexte et donc de d6former l'ensemble. On ne peut 6tre
exhaustif en la matidre et Ie lecteur trouvera donc, ici, un sujet
de r6flexion pour alimenter ses proches axes de recherche.
CnRacrERisreuES HUMATNEs
ll faut situer l'6tre humain dans son environnement spatial et
temporel. On connait le rdgne;inimal et ses diverses fortunes:
quelles sont les caract6ristiques de l'6tre humain ?
. Un premier point r6side dans la position de l'homme au som-
met de la pyramide de I'6volution animale. ll en repr6sente Ia
forme connue la plus performante, la plus sophistiqu6e. Certains
estiment que I'6volution biologique a cess6 ses grandes muta-
tions et qu'elle va dor6navant marquer le pas, laissant Ia place
) une 6volution avant tout socioculturelle (AIlard et Blanchi,
2000). MOme s'il ne s'agit que d'une opinion, cela souligne que
tout, en l'homme, est au service de la communication sociale,
de son psychisme et de sa vocation de (co)cr6ateur.
. Un second point se r6sume ) une affirmation paradoxale :
l'6tre humain est Ie sp6cialiste de la non-sp6cialisation. En effet,
chaque chose accomplie par un 6tre humain peut I'6tre mieux
par un animal : un zdbre court plus vite, un poisson nage mieux,
un oiseau vole, un kangourou saute mieux, etc. En revanche,
I'homme est Ie seul ) pouvoir tout faire, et m6me s'il ne peut
voler par lui-m6me, il utilise ses capacit6s intellectuelles pour
fabriquer des avions. Sa sp6cialit6 est de tout faire, grAce i un
cerveau 6volu6 acc6dant ) la cr6ativit6.
ErFvrrrurs TNTERFERENTs
Chaque r6gion corporelle doit 6tre int6gr6e dans Ie complexe
d'un membre ou du tronc, puis dans celui du comportement
global de l'individu. Mais d'autres aspects interfdrent ; on donne
ici Ies principaux.
I d_s p5y{x}$srI}4:
Le fait qu'un individu de grande taille se tienne vo0t6 ne
requiert pas seulement des solutions m6caniques, mais
demande de prendre 6galement en compte son psychisme face
) ses cong6ndres'.
1 . Les exercices en extension et le d6veloppement des muscles 6recteurs
du rachis chez un timide se tenant en position cyphos6e en feront peut-
6tre un timide muscl6, mais pas un individu se tenant en position 6rig6e
normale.
r
Basrs roNo,cvrNr,{Lrs
g *€s cfonndes etfinoser/furelfss
Les choix positionnels sont aussi 6labor6s en fonction de
sch6mas culturels. Ainsi, parler en regardant son interlocuteur
droit dans les yeux est consid6r6 comme de la franchise et de
Ia politesse chez les gens du Nord, mais comme de I,arrogance
chez les gens du Sud. lnversement, le fait de baisser les yeux en
parlant est consid6r6 comme de la modestie dans le Sud, et
comme de I'hypocrisie dans le Nord (Lorenz, 1963). Les civili-
sations, cultures ou ethnies apportent aussi leur lot d,habitudes
et de capacit6s ) les assumef. La th6rapie humaine prend dor6-
navant en compte ce que I'on nomme l,ethnom6decine.
I te ryrfdreu s*ftspfl$fessr*nmef
C'est une variante culturelle qui se conjugue sur le mode
social. Dans une m6me culture r6gionale, les notables et les
couches d6munies n'ont pas les m6mes attitudes. Des erreurs
comportementales, dans le cadre des soins physiques, peuvent
expliquer des 6checs th6rapeutiques.
& d"s sexs
Ind6pendamment des variables culturelles, il existe des atti-
tudes plus typiquement f6minines ou masculines. Sans chercher
) faire la part de l'acquis ou de l'inn6, il est n6cessaire de tenir
compte des diff6rences afin de mieux r6pondre d la demande,
consciente ou non, d'un patient donn6 : un homme et une
femme n/ont pas la m6me d6marche, ni les m6mes gestes, ni la
m6me posture (l'6tat de grossesse est un exemple 6vident) (plas
et coll., 1989).
**s donn*$e$ #?srp&sJoErqu*s
Elles d6rivent, pour une part, des donn6es sexuelles, mais,
dans une m6me population sexuelle, il existe des gabarits extr6-
mement vari6s, que ce soit pour des raisons g6n6tiques, hormo-
nales ou alimentaires. Ces donn6es modifient non seulement Ia
cat6gorie de l'individu (br6viligne, longiligne, asth6nique), mais
aussi ses aptitudes physiques et son sens de l'effort. Sont ) pren-
dre en compte 6galement les variations propres d un individu
donn6 : amaigrissement, r6gime, 6tat de grossesse, pouss6e de
croissance, d6veloppement particulier d'une partie du corps,
ant6c6dents pathologiques (e.g. amputation, paralysie).
e i"Sge
ll est pr6sent ) toutes les phases de la vie: la statique d,un
jeune enfant diffEre d'avec celle de l'adolescence, l,Age adulte,
ou la vieillesse. Entre la p6diatrie et la g6riatrie, il existe une
infinit6 d'interm6diaires qui ne tiennent pas seulement compte
de l'6ge civil, mais de l'Age biologique, mental, et m6me de
l'Age que l'individu cherche ) paraitre.
x ies dsmm$es e*fin*g$ogrepf?rq$€$
C'est un domaine d'analyse d6licat, tant en raison des id6es
pr6conEues, qu'en raison de la pluralit6 des modifications pou-
vant agir sur l'individu : le climat, les habitudes alimentaires
2. Par exemple, les civilisations n'utilisant pas la chaise pour s,asseoir.
locales et, parfois m6me, les interventions purement humaines
(d6formations rituel les).
DoruruEes FoNDAMENTATEs
L'6tre humain vit dans un milieu physique r6gi par des lois3
(Low et Rred, .l 996). Celles-ci interviennent de faqon perma-
nente dans son 6volution et ses conditions de vie. En kin6sith6-
rapie, Ia biom6canique met souvent en paralldle l,6tude de la
statique et de la dynamique, avec leur corollaire de stabilit6
pour la premidre, ou d'instabilit6 pour la seconde (fig. 1-l). Or
ces relations ne sont pas correctes; un cycliste a, par exemple,
plus d'6quilibre en roulant qu') l'arr6t. Notre travail est donc
une tentative de simplification, tout en cherchant ) fournir des
axes de r6flexion. Les connaissances m6caniques fondamentales
(Borgi, 1981 ; Buhot et Thuillier, 1981 ; Chavanel, 1982) sont
une aide, mais Ieur complexit6 math6matique et leur 6cart par
rapport aux processus humains nous amdnent i d6velopper nos
propos diff6remment (Ciraudet, 1976; Bell, 1998).
:]ir-i:,:.
c ${Sfr$$fios?
Un solide est un corps caract6ris6 par une forme et des
dimensions. ll en existe deux types.
] : r'':ir1a' r::.'ijr.'.-iilr:i;r-l
C'est une abstraction th6orique, appel6e solide d,Euclide.
Dans ce cas, la distance entre deux points quelconques reste
constante, quelles que soient les contraintes auxquelles il est
soumis.
LI n rt.,,,-i..
rv" rE J^/^-."-
u- ,\.
-.,-
,.i,. !'
C'est le solide courant puisque, en r6alit6, tout corps est d6for-
mable, de fagon aussi minime que ce soit4. On Ie nomme aussi
solide de Hooke. ll est dit visco6lastique ou 6lastoplastique.
r e*rsrfe*ris$fqc.res
L'approche d'un solide d6formable vivant n6cessite des sim-
plifications pour plusieurs raisons :
. llh6t6rog6n6it6 est constante, alors que les 6tudes th6oriques
se font sur des mat6riaux r6put6s homogdnes, afin d,avoir des
comportements clairement identifiables et reproductibles.
. Les conditions exp6rimentales sont al6atoires, alors qu,elles
demanderaient ) 6tre invariables. Les paramdtres de temp6ra-
ture, d'hygrom6trie, de nature des 6prouvettes5 (prises sur cada-
3. Cf unit6s de mesures, Annexe n' l.
4. Macroscopiquement, le caoutchouc est d6formable, l,acier non. En
r6alit6, l'acier, les m6taux, le sont aussi : si la coque des p6troliers super-
tankers n'6tait pas d6formable, elle c6derait trdi vite sous l,action'cles
mouvements de la mer (penser ) la fable de La Fontaine, Le ch6ne et le
roseau).
5. On appelle 6prouvette un pr6ldvement dans un mat6riau, quel qu,il
soit. Plusieurs 6prouvettes forment un 6chantillon.
 BroNaEc,qNreur FoNCToNNELLE

vre frais, embaum6 ou congel6), les modifications apport6es par

l'exp6rimentation (mise en place d'une jauge d'extensom6trie
modifiant l'6quilibre des forces en prtisence) sont autant d'616-
ments qui relativisent les 6tudes (Cordey et Cautier, 1999).
. La multiplicit6 des donn6es, au sein de l'6tude, oblige )
n'envisager qu'un seul paramdtre pour 6viter une trop grande
complexit6.
. Les r6f6rences sont difficiles a 6tablir. L'6tablissement d'une
norme est influenc6 par les difficult6s ) d6terminer I'6tat ,, z610 >>

(pr6contraintes existantes). M6me sortis d'un ordinateur, les cal-

culs sont le r6sultat d'une abstraction, d'un appauvrissement de
ph6nomdnes beaucoup plus riches et complexes.

Foncr
r Sdfinffion
Est appel6e force, toute cause capable de modifier la vitesse
d'un corps ou de provoquer sa d6formation (Bray et coll., 1990).
Un corps est soumis ) des forces externes (par exemple la pesan-
teur, l'action des muscles, la r6sistance du milieu ambiant,
a6rien ou liquide) et ) des forces internes, en r6action aux pr6-
c6dentes, et qui caract6risent la r6sistance du mat6riau. Dans
l'6tat d'6quilibre, ces deux types de forces s'annulent.

r Caraet$risffques
Une force est repr6sent6e par un vecteur6 li6 qui, dans cer-
tains cas, peut 6tre consid6r6 comme un vecteur glissant, dont
l'unit6 est le newton (N)'Z. Une force se d6finit par la donn6e des
caract6ristiques suivantes (fig. 1 -2).

Ligne d'action
C'est la ligne droite qui supporte le vecteur force (appel6e
souvent u droite porteuse r). Sur le plan locomoteur, cette ligne
correspond ) la fibre moyenne du muscle, c'est-)-dire i la direc-
tion r6sultante de l'ensemble des fibres musculaires. Le plus sou- Fig. 1 -1 - Le statique est souvent synonyme de stabilitd (a) et le dynamique
vent, cette ligne joint les deux insertions du muscle. Cette d'instabilit1 (b), mais cela n'est pas toujours vrai.

simplification permet de d6finir Ia notion de muscle 6quivalent.

Cette ligne sert de base aux raisonnements m6caniques, sauf
exceptions.

Sens
ll donne l'orientation dans laquelle la force se dirige. Pour
un muscle, l'orientation de la force se fait de l'insertion mobile @.""
vers l'insertion fixe. Selon le type de mouvement, ou avec
l'inversion des insertions mobile et fixe, I'orientation de la force

6. Par souci de simplification, nous n'utiliserons pas (sauf exception) la

notation F. La normalisation veut qu'une Iettre 6crite en caractere gras
d6signe un vecteur, et que la m6me lettre 6crite en caractere normal
d6signe I'intensit6 de ce vecteur.
7. Dans le systdme international (Sl) l'unit6 de force est le newton, dont
Ia d6finition est: l'intensit6 F d'une force F qui communique ) une
masse de 1 kg une acc6l6ration de I mbtre par seconde par seconde i jg" i -2 - La force F, son point d'application P, son support s, sa
(1 m.s-'?) (OMS, 1975). direction (+ ou ) et sa valeur, repr1sentde par la longueur I du vecteur
B. L'exception est quand un muscle est suffisamment en 6ventail pour
que l'on cherche ) distinguer trois faisceaux (ou plus), ce qui revient a
d6finir trois lignes d'action diff6rentes.
 ,',!iitru[ilnilnililmiluEM|u'u,,uu,uuu,u',,uou,u'uo,W

10 B.qsrs roloavrltarts

r S*lurces
On distingue deux sources possibles.
Forces externes
C'est, en premier ll"y,
force gravitaire ou pesanteur.
lir;.'l-.j s'exerce verticalement de Ju Elle
- La r6llexion d,un tendon
Iui p.ermet de conserver haut * frl, ,rr. i.rt corps
f sa longueur utile environnement habituel. dans notre
( td c h ep t e i n e ) p a r ra p
i ;;
po rt t, a bs e n c, e
;;;;it' i;;: ;:' S", uurlriionrl# fonction cle
pZ i, ti rr * ). tude rplus forle
au niveau de l, ;";';r;" l,alti_
d'immersion dans un iiq;;;, rrJ,,?i
olr",?,,]El?;
Ia pouss6e d,Archimede.
d'apesanteur, en mitieu
u";";";",,.11,[
;;i;;;"i*,,.r,,u,.u est t,6tat
lieu ce sont tes
l;rrr,l"rou.".
"r,ifi.J"i
;;
forcesappliqr6;;n;.o;;;:'r;;, En second
(y compris tes par contact direct
svstemll rrri.rni.lr"ri';;;,';rr. a*ion
(inertie, iorce indirecte
centrifuger.
Farces internes
On peut en distinguer deux
types.
. Les forces actives sont produites par
(action sur un levier les muscles, directement
r iqu ides
cle cardiaque).
i ntein;; ;"ff;#/,,:i#3Tffriff#J[ffini::
. Les forces passives sont
tures passives (frotten
li6es i la mise en tension des struc_
plaquages aponevrotiques
fascias, r6tractions, *:;.'tt' ou des

I ff*fysn d,ef*easrfS d,*rn* fur**

Orientation d,une force
I ';,:. , -J
- Ltne force F a une efficacite Fe qui Une force est d,aut;
langle a qu elle [ormeayec est fonction du
, cosinus de
/are o" ro'r]i',^n' ,,1j.'"'"', sens de ,action Ju;;u:,#l:'":1.;T,[::H,"J':,::l
de sa projection orthogonatu
,rr. t,u*u Jj.u'nique consid6r6
l: i,::
elle est egale au prodrriit de
peut donc changer pour * unt",]r'i prr'il'.orinrs rcos) de;
muscle. li ne faut pas
m6me l'angle arfig. l-4r, soit: Fe
contondre ta direction de "un
ta force, qri ;rii;;;;;rarion = F x cos G,Ai;rj;;Blanthi,2000t.
porteuse, avec le sens de ta ctroite
de la f.orce, l"q;"i"';;;"it
orientation, soit arbitraire (positif1 donner une
., ,tg.iin, soit impos6e. Exemple m6canique
Point d,application Lorsque l,on tire un w
a'agi;'aani L ;"'nJdl"/a9onnet sur des rails. il est pref6rable
," point lon se place
o. r"" rori"i"i..rr""jiJ?l1i,si de cote, i'efticaiiii
d,origine du vecreur force,
- !.:^:l
cr exerce son action. Sur le a partir duquel celui_
plan f...r*Jrr,"il correspond,
de r. a n s e l; ; ff :=; : i [, :,:i,l
r
?!! !! g[,li"l
I fi : ",i
ri'l}r' r'f :,T I:
,
qdnera]ement,i l,insertion a, i"r'a""' ,"r; il:; s,il exisre une ffiffilt'rT'il:;Til:,' "'* ('oig6"1-oj)'
oui.,i"
iibreuse), cer re_c i d;";,;;;
::liil:1,:H:;;: :": poi n t d,app I i_

Bras de levier
Le bras de levier cl,une force F est la distance
Exemple dentre sa ligne
d'action et Ie pivot p autour_duqu"f
Le role d'une poulte est
de.changer.la direction de la force
f" f"r." t",la ) agir. ll est
en chanser l,intensit6. t-es c6uliiiei' I a perpendiculai
l1r a partrr du point re "baisre" rw i"' r, g" " d, action
sans
permettent de conserver une longueur ;ilil;: des doists :":
utr :"^tAl"^
Lerre rorce pivot consid6r6 1fig. t_S a).
;il,;"t_ au tendon,
contrairement ir ce qui se passerait-s.if po*ili"'iorde
(fig. t-3).
Exemples
Da.ns ta conception d,un pont-levis, on ne place pas les
Valeur ou intensite
g1$ dg Ia charnidre, m1is, au contraire, d la partie chaines la ptus
C'est la grandeur vectorielle de la force qui exprime poss.ibte, quitte i redresser i;"Uf ,qrit6
.intensit6. son :l?i916:
o avotr te metlteur axe de traction (fiq. 1_5 a).
dJ, chaines afin
chiffrage est.algebrique et la representation graphi_
Le
o..911 le cas du corps humain, i" proUf
que proportionnelle ) celle_ci. differemment (fig. 1-5 b).
ere est traite
 BrolrEcaNtqur FoNCTIoNNELI E 11

l{loment d'une force

On appelle moment d'une force F par rapport i un point O,
le produit de l'intensit6 de la force F par le bras de levier ds6pa-
rant le pointO de la droite porteuse de F. Par rapport ) une
action ionn6e, le vecteur repr6sentant la force et le bras de
levier associ6 sont inversement proportionnels (fi8' 1-6 a)'
L'int6r6t d'une force est qu'elle soit suffisamment agissante par
rapport ) une r6sistance ) vaincre : on choisit le hras de levier
le plus favorable et l'on en d6duit la force utile' Celle-ci est
d'autant plus faible que le bras de levier est important; ce rap-
porl s'ecrit":Mr =F<d-

Exempler m6cafiiques
Lorsque l'on veut tourner une roue, on la saisit.le plus loin
oossi'ble de son centre. C'est ainsi qu'avant de disposer de
iirl.tioniistlst6es. les camions poisedaient des volants de
orand diamdtre afin de soulagei l'effort du conducteur' De
ilAm;. ;raraincre ,ne c6teJun cycliste choisit le plus petit
;i;rndir;-d, piateau de son pedaliirr de bicyclette et Ie plus
grand de son pignon arridre (fig. 1-6 b).

Exemples humains
Les muscles meuvent les articulations par l'interm6diaire de bras
de levier. Les os possddent souvent des cols, des processus, dont
l'utilit6 est d'ofirir des bras de levier suffisanti aux musclesa
(Pocholle, 1 997).

r t-"t ttoahunt*rs du f6mur, ou les processus v€rt6braux en sont des

exemples. Le rol f6moral a pour fonction de permettre aux muscles de
l'articulation coxo-f6morale de travai{ler dans de bonnes conditions
giii" r, bras de levier cr66 {Lamand6 et Prat-Pradal, 1998)' lI est pr€fe- un pont-levi5 (1), les chaines sont plac1es le plus loin possible
iable de parler de moment de force plutat que,de force, notamment
Fig. ! -5 - Pour
dJs charnidres. La clistance d entre les deux repr6sente le bras de levier de la
devant une situation d'insuffisance' ll [errt en effet s'agir d'une insuffi-
i
iance reelle, par perte de force musculaire (donc renforcer), ou d'une force d\ployde par les chaines. Pour le corps humain (b), l'inseftion des tendons
insuffisance relative, par bras de tevier insuffisant. CettP derniile sitLla- est, au contraire, souvent proche de l'axe articulaire d < D)'
tion peut imposer unl chirurgie de restauration du bra{ de levier' C'est
par ixemple'le cas lorsqu'une hanche presente une malformation en
coxa valga.

9. Dans le systEme international l'unit6 de moment est le N m et non le

\m comme on l'6crit souvent, par erreur.

6d'

.o
- @) Le moment d'une force est
i ig. 1-6
reprdsentd par le produit F x d. Dans cet
exemple, /es deux moments sont 6gaux
lF x d = F' x d'). (D Le grand plateau (P)
du p6dalier est moins eificace que le
petit (p) pour monter une citte.

I
f
12 Basrs roroaurNrnrrs
,/
,:: i -r -
Forces colindaires (a), coplanaires (b), concourantes (c),
6quipollentes (d).
i'ig. i -8 - Forces paralliles, F et
F', et leur rdsultante R.
i rq 1'9 - Forces paralliles
de sens contraires, F et Ft,
agissant en glissement,
provoquant un
cisaillement (a),
ou en rotation,
provoquant un couple
Fig. 1-'10 - Ddcomposition d,une
force F en F'et F", agissant dans le
mdme sens (a) ou non (b.
r SaFpsrfs enfre pfusfe*rs f,orces
Denomination de certaines forces
7\ . Colin6aires : forces ayant m6me support, c'est-i-dire m6me
direction, mais pas forc6ment m6me sens (fig. 1-7 a). Elles
s'additionnent alg6briquement : F = F, + Fr.
. Coplanaires: forces situ6es dans un m6me plan (fig. 1-Z b).
o Concourantes: forces ayant m6me point d'application
(fig. 1 -7 c).
. Equipollentes : forces dont les diagonales des vecteurs ont
m6me milieu (fig. 1-7 d).
Forces paralldles
Lorsque deux forces F, et F, sont paralldles, l'intensit6 de leur
r6sultante R est 6gale ) la somme alg6brique de ces deux forces,
avec comme corollaire que R a le sens de la plus grande de ces
forces. Le point d'application de R est celui qui s6pare les deux vec-
teurs de faEon inversement proportionnelle ) leur valeur (fig. .l -B).
Couple de forces
C'est un systdme de deux forces, paralldles et de sens
contraires, appliqu6es i un m6me corps. EIles peuvent engen-
drer soit un mouvement lin6aire, de type cisaillement
(fig. 1-9 a), soit rotatoire, autour d'un axe (fig. 1-9 b). Ce dernier
est situ6 de telle fagon que les moments des forces soient 6gaux
et si les forces sont 6gales, l'axe de rotation est 6quidistant des
points d'application de celles-ci. On appelle moment d'un cou-
ple Ie produit de la distance ds6parant les droites porteuses des
forces de ce couple par leur intensit6 F. Cette distance d est la
plus courte possible entre les deux droites porteuses (perpendi-
culaire), elle est appel6e le bras de levier du couple.
Decompositian d'une force
Une force peut 6tre remplac6e par deux autres (ou davan-
tage), concourantes et ayant une action commune 6quivalente
(fig. 1-10 a). Pour une force F donn6e, une premidre force de
d6composition F', quelconque, est choisie (avec comme seule
contrainte qu'elle ait le m6me point d'application que F) ; F,
permet ensuite de construire un parall6logramme ayant F
comme diagonale et F'comme c6t6. Le deuxidme c6t6 du paral-
l6logramme repr6sente alors la deuxiEme force de d6composi-
(b). tion (F")10 (Blanchi, 2000).
Remarques. D'une part, une force de d6composition peut 6tre
)
sup6rieure la force F initiale, ou dirig6e en sens oppos6
(fig. 1-10 b). D'autre part, il est rare qu'un muscle ait une action
pure. Pour analyser les diff6rentes actions, il est utile de les
d6composer selon les composantes, ou les axes, qui pr6sentent
un int6r6t. On peut :
o soit choisir la pesanteur (axe vertical) comme centre d'int6r6t
(e.9. I'action du tendon court fibulaire sur la mall6ole lat6rale
explique le r6le antigravitaire de ce muscle) (fig. 1-1 1 a).
. soit choisir l'axe de rotation de l'articulation concern6e en
raison des actions le concernant (e.g. I'action du muscle biceps
brachial, sur le coude, permet de comprendre sa composante
radiale coaptatrice et sa composante motrice tangentielle au
mouvement) (fig. 1-1 1 b).
Sur le plan p6dagogique, on peut proposer une d6marche en
dix points, d6taill6s dans le tableau 1--1 .
.l
0. Dans Ie cas d'une action musculaire tridimensionnelle, l'exemple
est plus complexe, il faut proc6der plan par plan.
d*
I
 BIoMECANreuE FoNCTToNNELLE X 13

:axGErprG'(ftffiri. l

Choisir le muscle d 6tudier. Le biceps brachial.

(fig. 1-12 a)
2 Choisir l'articulation mobile. Le coude (et non l'6paule).
(Pointer son emplacement.) (fis. 1-12 b)
3. Choisir Ie plan 6tudi6 (un seul plan d la fois). Le sagittal, celui de la flexion
-S'assurer qu'il est dans le plan de la feuille de papier (c'est-ir-dire (et non celui de la supination).
qu'il est vu perpendiculairement). (fig. 1-12 c)
4- Tracer la ligne d'action du muscle. De : en avant de la t6te hum6rale.
- Elle relie les deux insertions ou les points de r6flexion (selon le A : la tub6rosit6 radiale.
cas) ; (fis. 1-12 d)
- Cette lignerepr6sente le muscle 6quivalent (celle qui illustre
l'action musculaire d ce niveau).
5. Choisir le point d'insertion mobile et celui consid6r6 comme fixe Le radius est choisi comme mobile.
(cf. Chaine ouverte et Chaine ferm6e, p. 21) Le segment brachial est consid6r6 comme fixe.
(fig. 1-12 e)
6. Tracer le vecteur repr6sentant la force d6ploy6e par le muscle, i Ce vecteur est appel6 force Fm (force musculaire).
partir du point mobile. (fig. 1-12 f)
(La longueur du vecteur est arbitrairement choisie, faute d'en
connaitre la valeur exacte.)
7 D6terminer la position du centre de rotation : ll est marqu6 en regard des 6picondyles de l'hum6rus.
- confondu avec le centre articulaire de l'articulation mobile ; (fis. 1-12 s)
- repr6sent6 par un point ou une croix (l'axe de rotation est
perpendiculaire d la feuille de papier).

8. Mener une droite qui relie le centre de rotation et le point mobile : L'axe radial est grossidrement dans le prolongement
-c'est le premier axe de d6composition de la force Fm; de la diaphyse du radius.
- il est nomm6 axe radial (rayon qui pivote autour du centre de (fig. 1-12 h)
rotation durant le mouvement).
9 Porter une perpendiculaire i l'axe radial, passant par le point L'axe tangentiel est grossidrement perpendiculaire i
mobile: la diaphyse radiale.
- cette droite d6termine l'axe tangentiel (tangent au cercle d6crit (fig. 1-12 i)
par le point mobile autour de l'axe de rotation) ;
- c'est le deuxidme axe de d6composition du muscle.
10. A partir de l'extr6mit6 du vecteur Fm, abaisser les La force Fr varie en fonction du sinus de l'angle a
perpendiculaires aux axes de d6composition (radial et tangentiel). entre la ligne d'action du muscle et l'axe du segment
Le point d'intersection de ces perpendiculaires avec les axes de mobile (Fr peut 6tre coaptatrice ou d6coaptatrice).
d6compositions d6termine l'extr6mit6 des vecteurs de La force Ft varie en fonction du cosinus de l'angle a.
d6composition. (fig. 1-12)
L'un des vecteurs est appel6 force radiale: Fr. L'ensemble forme un quadrilatdre (dont la forme
L'autre est appel6 force tangentielle: Ft. varie au cours du mouvement).
Au total, quelles que soient les variations de position des segments
osseux, on a toujours la relation :
Fm=Ft+Fr.
14 B,qsrs roNoeN,leNteLrs

eom posit io r' r.t' v a e frtrce

Deux forces peuvent 6tre remplac6es par une seule, ayant un
effet 6quivalent et nomm6e r6sultante (fig. 1-13). Ainsi, deux
forces F et F' permettent de construire un parall6logramme, dont
elles forment Ies deux c6t6s adjacentsrr. La diagonale ayant
m6me point d'origine que les deux forces est leur r6sultante. EIle
r6pond i la relation trigonom6trique :

R -- J"Fr + F"- , F / F)( cos cr

Dans le cas de plusieurs forces, il existe deux m6thodes pour

d6duire leur r6sultante :

o Soit on construit d'abord la r6sultante R, des deux premi6res

(F, et Fr), puis on construit la r6sultante R, ) partir de R, et Fr,
i '. l , t
La ddcontposition d'une force F peut choisir la rdfdrence ) la et ainsi de suite (fig. 1-14 a).
i
pesanteur (verticale : Fv, horizontale : Fh), ou un axe de rotation (Fr) et i . Soit on peut, plus simplement, faire glisser chaque vecteur
l'eiiicacitd de sa tangentielle (Ft).
paralldlement ) Iui-m6me en plaqant son point d'application sur
la pointe du vecteur pr6c6dent. La r6sultante g6n6rale (Rg) est
repr6sent6e par Ie vecteur ayant pour point d'application celui
de la premidre force et pour extr6mit6 celle de la dernidre force
(fig. 1-1a b).

TRavntL, PUTSSANCE, rrurnctr

r Fr**v;agd

Cette notion de physique associe Ia force et le d6placement.

Fig. l-1 2
- Ddmarche en dir points. Choix : du muscle (a), de l'articulation (b),
du plan @), de la ligne d'action (d), du segment mobile (e), du vecteur lFm), de
l'are de rotation (g), de l'axe radial (h), de l'are tangentiel (i), etddduction des
forces radiale (Fr) et tangentielle (Ft).
Le travail est d6fini comme le produit d'une force par la distance
parcourue par Ie point d'application de cette force Ie long de sa
ligne d'action. L'unit6 de travail est le joule (J), lequel repr6sente
le travail d'une force de.l N dont le point d'application se
.l .l
d6place de m dans Ia direction de la force : joule repr6sente
donc un travail de 1 N.m. En matidre de travail musculaire, Ia
contraction statique pose un probldme du fait de l'absence de
d6placement. Celui-ci existe quand m6me, non au niveau des
segments osseux, mais ) celui des myofibrilles. De ce fait le cal-
cul n'est plus possible de la m6me faqon et l'on recourt i des
extrapolations: soit ) partir de Ia surface de section du muscle,
) laquelle on attribue une valeur unitaire estim6e, soit en cal-
culant Ie couple actif exerc6 par rapport i une articulation. Bien
souvent, on exprime le r6sultat en pourcentage d'action par rap-
port ) la force maximale th6orique de ce muscle (FMT, ou MVC
en anglais), ou par rapport ) un autre muscle ou groupe mus-
cu laire.

r $st*rgs*
i J R{sultante R de deux forces F et F' La notion de travail peut 6tre reli6e ) I'6nergie potentielle due
) Ia position ou ) la configuration d'un objet : l'6nergie poten-
tielle gravitationnelle d'un objet de masse m, situ6 ) une dis-
tance h au-dessus d'un niveau de r6f6rence est E" = m x g x h,
,. rr--J'--?:. F3 oL g est I'acc6l6ration due ) Ia gravit6. L'6nergie potentielle
d'un ressort de raideur k d6form6 d'une longueur e est
E" = k x e212. L'6nergie cin6tique est une autre possibilit6, elle

\-..---- peut 6tre lin6aire eyou rotationnelle. L'6nergie cin6tique totale,

F3
mesur6e au centre de masse, d'un corps de masse m anim6
: ,r,. , ";,;
l\46thode de composition de iorces tpointill6il par construction de
chaque r6sultante (trait plein) (a), ou par glissement de chacun de leur
vecteur (b). I 1. Dans le cas particulier de deux forces paralldles : c[ iig. 1-B
 BrouEc,rrrqur FoNCTtoNNELLE 15

ogfr:
d'une vitesse lin6aire v et d'une vitesse angulaire co est:
E.=mxf/2+lxtui.zl2, dans lequel I repr6sente le moment
d'inertie en kg.m2. L'unit6 de mesure de l'6nergie est le joule.

r $#fss#ffias
Elle repr6sente la quantit6 de travail ou d'6nergie d6pens6e
par unit6 de temps. La puissance fournie par une force est le
produit scalaire de cette force avec la vitesse du point d'appli- I'ig" 1-15 Centre de gravit6 (*) cl'un objet homogdne, rdgulier et svmdtrique la
cation de cette force: P = N x m x v. La puissance fournie par et b), d'un objet asym6trique : marteau (c) ou 1querre (d).
un moment est le produit scalaire de ce moment avec la vitesse
angulaire: P.. = N x m x o. L'unit6 de mesure de la puissance
est le watt (W) repr6sentant le travail effectu6 ou l'6nergie
.l
d6pens6e au rythme de joule par seconde (.1 W = 1 J.sr).

Crrurne D[ GRAVTTE {ou pr MAssE)

Sur un corps de masse m donn6e, des forces s'exercent,
notamment celle due i I'attraction terrestre. On appelle centre
de gravit6 (CC)r'], le point fictif qui permet de regrouper toutes
les forces auxquelles est soumis ce corps en un seul point. On
emploie aussi le terme de r6sultante du centre de gravit6 (RCC).
Ce dernier subit I'acc6l6ration gravitaire, dirig6e verticalement
de haut en bas (c'est-)-dire vers Ie centre de la Terre). Sa for-
nrulationest :P=m<8.
Dans cette formule, P est le poids (en newtons), m la masse
,en kilogrammes) et g l'acc6l6ration due ) la gravit6 terrestre
soit 9,81 mdtres par seconde au carr6: m.s r). Ainsi, une per-
sonne ayant une masse 6gale ) 100 kg (environ 981 N) a un
poids de 100 x 9,81 = 9B1 Nrr.
Dans le cas particulier d'un solide parfaitement homogdne,
regulier et sym6trique (fig. 1-15 ab), ce point correspond i 6
Fig. 1 -1 Centres de gravit1 (CC) selon
l'intersection des diff6rents axes de sym6trie (par exemple le Demp>er tJ BduLhc : CC segmenlaire, :
centre d'une boule de p6tanque ou le centre d'un cube). i droite: CC des membres).
Cependant, g6n6ralement, le centre de gravit6 ne correspond
llas au centre g6om6trique du solide (par exemple pour un
nrarteau, fig. 1-15 c). ll peut m6me 6tre situ6 carr6ment i
l'ext6rieur du solide (par exemple dans Ie cas d'une 6querre,
iig. 1-1 s d).
En ce qui concerne le corps humain, le centre de gravit6 en jeu d'un moment favorable'5. Il fait intervenir la force F, la
g6n6ral est situ6 l6gdrement en avant de 52 (deuxidme vertdbre r6sistance R et un axe de rotation O, permettant d'6tudier le
sacrale)ra. Chaque segment corporel possdde son centre de gra- moment M. ll existe trois types de leviers, selon Ia position res-
vit6, ce qui fait l'objet de tables normatives de r6f6rence pective des trois donn6es F, R et O.
rfig. 1-16) (Dempster, 1955, 1959 ; Winter, 1994) (voir Annexe
Ill, p.552). r d"*uur*r s*fer-*p5:*"ts {pr*mtmr $#srsJ
C'est un tevier dans lequel l'axe de rotation (l'appuitest situe
Lrvrrss entre la r6sistance et la force (fig. 1-17 a). Il est favorable )
l'6quilibre, pour peu que les bras de levier ne soient pas trop
Un levier est un systdme m6canique destin6 ) augmenter diff6rents. C'est la raison pour laquelle on l'appelle parfois levier
I'effet d'une force, par rappo( ) une r6sistance, grice ) la mise d'6quilibre. Celui-ci est r6alis6 lorsque: M, = M*, autrement
dit: R x dR = F x dF, sinon, Ie mouvement se produit dans l'un
12. Ou centre de masse, ou barycentre. Le terme ( centre de gravit6, ou l'autre sens selon que M, > M* ou inversement.
(CC) est l'appellation courante et internationale. Elle d6signe le centre
de masse par r6f6rence ) la notion de gravit6 terrestre.
13. Dans les nombreux calculs qui suivent, nous prendrons
I = 10 N.s 2 par souci de simplification.
i+. II peut 6tre d6termin6 cliniquement par la balance de Lowett (rap-
port de moment entre le sujet, debout, puis couch6, et la balance qui 15. n Donnez-moi un levier suffisant et je soulEverai le monde ,. Archi-
enregistre son poids). mdde (287-212 av. J-C).
 16 B,tsrs roNo,qvrNrarrs

Exemple m6canique i

C'est celui d'une balance i deux plateaux (fig. 1-17 b).

Exemples humains
C'est celui du port de t6te (fig. 1-17 c) ou celui, moins favorable,
de l'appui de la hanche en monopodal.

RF r *"*yr*r rr:rt*r-r*srsf*n f fo{euxfer??e Sre,"rre}

r ' !-
Levier inter-appui (a), exemple de la balance d deux plateaux (b) et
- C'est un levier dans lequel la r6sistance est situ6e entre I'axe
exemple humain (c) (R = rdsistance, F = force). de rotation (l'appui) et la force. On le nomme parfois levier de
force puisque, par d6finition, celle-ci possdde un bras de levier
toujours sup6rieur (fig. 1-1 B a). L'6quilibre est toujours traduit
par la relation : Rx dR= F xdF.

Exemple m6canique
C'est celui d'une brouette (fig. 1-18 b). On cherche toujours d
avoir tet bras de la brouette ler plus longs possible. Le
mouvement varie selon que M, > M* ou I'invelse-(soulever la
brouette, ou la reposer).

Exemples humains
Sur le plan humain, les exemples sont rares. On mentionne,
classiquement, celui du triceps sural agissant sur la cheville, mais
l'exemple est faux car, dans la pratique, le corps s'incline et l'on
passe en levier inter-appui {cf. chap. 7 : La cheville), sous peine
d'incapacit6. ll faut donc prdciser: c'est le cas de l'action du
sol6aire, chez un sujet assis. regmcnts de membre orthogonaux
... - Levier interr4sistant (a), exemple de la brouette (b) et exemple du (fis. 1-18 c).
sol4aire (c), le sujet 6tant assis.

r f,ewfer fnfer-frlree?$ ffr*rsr*n:s Srs$?re]

- Levier interJorce (a), coAEux, et son exemple humain (b)
C'est un levier dans lequel la force est situ6e entre la r6sis-
tance et l'axe de rotation (l'appui) (fig. 1-.1 9 a). C'est un levier
d6favorable puisque, par d6finition, le bras de levier de la force
est toujours inf6rieur ) celui de la r6sistance.
Cette disposition est valable lorsque I'effort est minime, et non
dans les efforts importants. Sur le plan humain, c'est pourtant le
type de levier le plus fr6quent (fig. 1-19 b). Ce choix est motiv6
par trois avantaSes (fig. 1-20 et cf. fig. 1-5) :
. Un Bain de place maximal par rapport ) l'encombrement des
structures musculaires. Un bras de levier plus long repr6senterait
une aberration morphologique.
. Une course musculaire assez r6duite pour un d6placement
distal important. En effet, Ia partie moyenne de cette course
repr6sente la longueur d'6quilibre du muscle (inf6rieure de 'l 5 %
) sa course totale). Elle correspond au secteur de force, c'est-e-
dire que c'est elle qui offre le maximum d'ancrages, au niveau
sarcom6rique, entre les t6tes de myosine et les ponts d'actine.

I o Un avantage en ce qui concerne Ia vitesse du d6placement

segmentaire : ) un faible d6placement au niveau de I'insertion
musculaire correspond un d6placement plus important de
'l l'extr6mit6 segmentaire, dans le m6me laps de temps.
-.:tr - Sur le plan humain, un levier inter-rdsistant crderait des volumes
musculaires imposants (a) ; le choix d'un levier interforce minimise la course
musculaire et favorise la vitesse distale (b). 16. On dit aussi inter-moteur ou inter-puissant

\-_
 BtoMEcANteuE FoNCTToNNELLE 17

I Effef s&rne
C'est une expression, issue de l'industrielT (le corps humain
ne possbde pas de moteur rotatif, except6 le flagelle du sperma-
tozor'de), employ6e en m6canique humaine pour d6signer
l'action d'une force sur un bras de levier changeant de longueur
au cours du mouvement (fig. 1-21). La came se compose de
deux 6l6ments :

. Un piston (mouvement lin6aire) coupl6 ) une roue (mouve-

ment angulaire) par l'interm6diaire d'une bielle. ll provoque la i-ig. 1 -:1 - Effet came dA A la rotation d' une surface A axe excentrd.
rotation de la roue, comme dans Ie cas des locomotives ) vapeur
'
cf fig. 2-22).
. Une came plac6e sur la roue, ou bien l'excentrage de cette
dernidre.

Poulirs
I Ddfrrf#on
Une poulie est une machine simple destin6e i modifier le
sens d'une force, sans en changer l'intensit6l8 (fig. 1-221.

r Compesr*ion
Une poulie est compos6e d'un axe, or) les frottements sont
n6gligeables (roulement d billes), et d'une roue (r6a) dont le bord
p6riph6rique, 6pais, est creus6 d'une gorge afin de donner pas-
sage au {ilin du systdme.
1i. En industrie automobile, l'explosion des gaz comprim6s provoque
le mouvement des pistons qui, agissant par des bielles r6parties sur un
r ilebrequin, alimentent une rotation continue de I'arbre, dit o ) cames ,,
permettant de r6gler le jeu des soupapes.
i 8. Il est admis que l'on n6glige les forces d'appui et de frottement li6es
au montage.
Fig. t -22 - Poulie : modification de la direction d'une force sans changer
sa valeur.
Exemple m6canique
Le cible d'un t6l6sidge suit le relief du sol enneig€ grdce i des
poulies plac6es en regard de chaque changement de relief. La
force de traction des skieurs est inchang€e (fig. 1-23 a).
Exemples humains
Appliqu6 ir la r66ducation, ce systeme est appel6
poullethdrapie, Ce dispositif existe en anatomi€ (fig. 1-23 b.
c, d) pour la r6flexion de certains tendons, soit sur un relief
osseux (e.g. malleoles de la cheville), soit sous un r6tinaculum
(muscles releveurs du pied), soit par un systdme s6samoide
comme la patella au niveau du genou. Cela suppose la pr6sence
de strudures anti-frottement telles que bourses, gaines
synoviales, ou cartilage d'une articulation A synoviale {pdur un
s6samoide).

i;q..r-2'1 - Utilisation d'un systdme de

poulies: pour un tdl4ski (a), pour les
coulisses fibreuses des doigts (b), pour une
rdilexion osseuse ou sur un rdtinaculum (c),
ou pout une rdilexion de type sdsamoide (d).
 1B B,csrs roNo,AA4rNr,{Lrs

r U*rJisaffon
La poulie fixe
Seul le filin est mobile. De ce fait, les deux extr6mit6s du filin
subissent le m6me effort (F,, et F2), et la poulie I'6quilibre par
une r6action R telle que R = Fr + Fz= 2 F (dans le cas de forces
paralldles, sinon il faut faire intervenir le cosinus de l'angle
form6) (fig. 1-24 a, b).

La poulie mobile
Elle fait partie d'un systdme oi une extr6mit6 du filin est fix6e
et l'autre actionn6e par la force, la poulie supportant la charge
(fig. 1-2a c). Si les vecteurs sont paralldles, cela permet de divi-
ser l'effort par deux puisqu'il est partag6 entre le point fixe et
l'action de traction sur le filin (en cas de non-parall6lisme, il
-',i. :-j"! faut tenir compte du cosinus de l'angle form6 par le vecteur et
Poulie fixe, A filins paralldles (a) ou non (b). Poulie mobile (c). Le
poids P est dquilibr6 par la force F ou deux forces F, et F,, deux fois moindres.
la verticale en jeu). Le corollaire est que le d6placement de la
- charge est deux fois plus faible que celui de Ia force. L'adjonc-
tion d'une deuxidme poulie divise l'effort par quatre, d'une troi-
siEme poulie le divise par huit, etc.

La moufle
C'est un assemblage de plusieurs poulies, ce qui permet de
diminuer consid6rablement l'effort pour vaincre une charge
Iourde (fig. 1-25). Le systEme moufle est utilis6 dans l'industrie
du Ievage: l'addition de ces poulies constitue un appareil
nomm6 palan dans lequel les poulies sont g6n6ralement plac6es
c6te i cdte. L'inconv6nient est que, le d6placement de la charge
6tant fortement diminu6, il faut beaucoup tirer sur le filin (avec
un treuil) pour soulever suffisamment la charge.

i'ie. 1-25 Systdme palan. Counsrs

La force F est divisde par le
nombre de brins sur les On appelle course le d6battement parcouru au cours du mou-
poulies mobiles (ici quatre) vement, soit par une articulation, soit par un muscle.

r #$ffr"ss srfs*ecdmsa*
Les mouvements engendr6s par les articulations humaines
sont essentiellement de type angulaire (rotation autour d'un
axe). Les composantes Iin6aires, quand elles existent, sont n6gli-
geables quantitativement parlant. Selon que les deux segments
osseux d'une articulation sont en position rapproch6e, interm6-
diaire ou 6cart6e, on parle de course interne, interm6diaire ou
externe. L'ensemble de ces trois courses se nomme course totale
(fig. 1-26).ll ne faut pas confondre le secteur d'une course arti-
culaire avec le mouvement qui s'y opdre. Ainsi lorsque, ayant
le bras initialement en 6l6vation ant6rieure, on le ramdne verti-
::';. i-16 - Courses angulaires articulaires (exemple
calement vers le bas, on effectue une extension (mouvement
du coude) : interne (i), moyenne (m), externe (e)
vers l'arridre) en 6tant dans Ie secteur de flexion (secteur ant6-
et totale (T).
rieur au plan frontal de l'6paule) (ig. 1-27).

r fl$*{rs* r}:l{Jsredd#$rs
Le muscle 6tant une structure pouvant 6tre 6tir6e ou raccour-
cie, sa variation de course est lin6aire (fig. 1-28).
 B rovEcaNrqur FoNCTIoNNELLE 19

M u scle monoa rti cu I a i re

L'activit6 d'un muscle monoarticulaire est li6e au d6batte-

rrent articulaire. Sa course est donc 6quivalente ) celle de l'arti-
culation. La course moyenne est Ie secteur de force du muscle,
lour deux raisons : d'une part, elle correspond i la position pour
aquelle il existe un maximum d'ancrages, au niveau sarcom6-
-rque, entre les t6tes de myosine et les ponts d'actine; d'autre
oart c'est souvent dans cette situation que l'angle d'attaque du
:endon sur I'os est Ie plus proche de 90'. La force est alors int6-
.l
.ralement mobilisatrice puisque sin s = . D'oi les positions
i'eparatrices ) l'action, de type en garde >, qui privil6gient
( tig. 1-2r- - Mouvement d'extension (e) du membre
rrtes les courses moyennes, propices d la d6tente (pour bondir) sup1rieur en secteur de flexion lF). Le secteur
- r i I'amortissement (r6ception d'un poids) $ig. 1-29). d'extension (E) est en arridre du plan de l'dpaule.

M u scle polya rticu la i re

La course totaled'un muscle polyarticulaire est toujours inf6-
'eure )
la somme des courses totales des articulations crois6es
:,ar ce musclere. L'6tirement musculaire est souvent r6alis6 en
=:rlisant la course articulaire d'une articulation et en dosant
eiirement restant avec la seconde (ou les autres) (fig. 1-30).

I Ass*rsmfss$$ s$#fls*s drrse$*sre *f errge*Jalr*

Fig. 1 -28 - Course lin1aire
Le rouet, Ia machine ) vapeur ) balancier et le muscle avec " musculaire: interne (i),
:'ticulation sont des exemples d'association des deux types de moyenne (m), externe (e).
:,,Jrse. La course musculaire, lin6aire, et les d6placements,
-.^::laires, forment une association typiquement fonctionnelle.

C rainrs
I Charr:* *sn$*sq**
-e terme de chaine 6voque I'id6e de succession, que ce soit
-^e chaine de montagnes ou une chaine compos6e de plusieurs
--: ilons. Les diff6rents segments articul6s du corps humain sont
^--: par des muscles associ6s ) des articulations au sein d'une
-^:ine cin6tique. La plus grande r6sistance d'une chaine est
-= e cle son maillon le plus faible.

Exemples
Sur le plan muscutaire. lorsque I'on tire un l€vier, il importe peu
que les extenseurs d'6paule soient surpuissanti, si les
fle<hisseurs du coude sont d6faillants (exemple d'un tireur 5
t'arc). ll en est de mCme sur le plan articulaire.
Fig. 1 -29 Position < en
garde t privil6giant les courses
r Chainc erfr*e"*$e*s mo)/ennes aiin de mieux
pr1parer ) l'action.
Eile est compos6e d'un certain nombre d'articulations, addi-
r"1ant leurs mobilit6s au cours d'un mouvement donn6. Cela
::'Tet de diviser la participation de chacune d'elle: plus Ia
:-.a;ne articul6e est Iongue, moins la participation de chacune
::'a importante.

Dans Ia pratique, le muscle reste ainsi en course moyenne.

 20 Basrs roNo,qurNrarrs

Exemples
Le mouvement de rotation de la t€te pour garer sa voiture. en
marche arriere, est un mouvefient vite p€nibte, car le
eonducteur €st limit6 au segment cervical d cause de sa ceinture
de s€curit6 et de la presence du repose*tCte. En l'absence de ces
deux 616mentr, le csnducteur peuttourner, attraper son dossier
avec un avant-bras et propager ainsi le mouvement au niveau
thoracique, Ainsi, lorsque l'on obserye un motard d'escorte
ralentir et regarder derridre lui : il l6che une main, tourne sa
tete, son cou, son thorax, ra region lombaire et opgre m6me un
gllssement fEssier sur sa setle (il en est de m6me sur un cheval).
Ce mouvernent est encore amptifi6 lorrque l'on est debout et
que l'on peut associer la rotation des membres inf6rieurs, voire
- le d6placement des pieds au sol (fig. 1-31, e comparer avec Ia
fig.13-37).
i'iq. 1-30 -Course externe d'un muscle biarticulaire: on place l'une des deux
articulations (celle au ddbattement le plus faible) en course externe (l), et on
dose le compl1ment d'dtirement avec celle dont le ddbattement est le plus
visible (2).

i::. l-.11 - L'automatisme oculocdphalogyre entraine un suivi rotatoire (a) sollicitant les yeux (b), le cou (c), le tronc (d), puis les membres inf\rieurs (e). Comparez
avec la fig. 1 3-36.

r efteine $x.r$s{"risr're s$rr*

EIle est compos6e de muscles align6s en succession tout au
long d'une chaine articul6e, et situ6s du m6me c6t6 que les axes
de mobilit6 (fig. 1-32) (Cochet et Lassalle, 1992). lls sont ainsi
plac6s en s6rie et permettent une activation rapide et ample du
point distal, ce qui privil6gie Ia vitesse et l'amplitude, c'est-)-
dire l'acc6l6ration. L'action s'oriente 96n6ralement en une
trajectoire curviligne, centr6e sur un pivot proximal (souvent
les articulations scapulo-hum6rale ou coxo-f6morale).

Exemple
Dans un coup droit au tennis, le poids de la raquette etant
n6glige, le coup est violent et permet un d6placement
important lors de la frappe. Un geste identique ne pourrait
avoir lieu avec une masge de 20 kg (une charge de 200 N) en
r6sistance distale, C'est le muscle (ou groupe de muscles) le plus
proximal qui est le plus sollicit6 (il a te bras de levier le moins
;:::. i -ll - La chaine sdrie assurant le coup droit au tennis lui confdre une
favorable par rapport A la resistafice distale). En cas de
gra n de a cc6l 6 rati o n di stal e.
difficult6, on observe d'ailleurs une compeilsation sous la forme
du recrutement d'un segment suppl€mentaire en proximal (par
exemple au niveau du tronc).
 Bto,raEc,tNtqur FoNCTToNNELLE 21

r Chaine rnusc{.{faire parafld,fe

-es muscles s'associent en paralldle, se situant de part et
d'autre des axes de mobilit6 des diff6rents segments. Cela donne
: :^acun un bras de levier relativement constant qui s'addi-
- ^^e avec celui des autres muscles, privil6giant ainsi la puis-
:ance et l'ex6cution en force, au d6triment de la vitesse. La
- ->ecuence est que la trajectoire s'oriente gtin6ralement vers
--= resultante rectiligne, chaque segment 6tant 6galement sol-
: := sans compensation possible. Un cas particulier est rep16-
--:: car les muscles biarticulaires en paralldle, qui agissent
- --,a:ement pour r6aliser une extension des segments
- -:.'res, ce qui peut sembler
.l
et porte le nom de
paradoxal
taradoxe de [ombard20 (fig. -33) (Lombard et Abbot, 1907,
. _ 1,-,i11 .

Fig. 1-33 - La chaine paralldle est retrouvde dans le paradoxe de Lombard.

Couple droit f6moral / ischio-jambiers de la grenouille montrant la conservation
Eremfles
de la course moyenne des muscles (a), et l'1quivalentchez l'homme montrant
Dms un gene sportif comme la frappe d'un ballon, les muscles le rapport des bras de levier respectifs (b).
*; rnembre inf6rieur d'appui travaillent en chaine parallAle {la
pdssance est au service de la stabilit6) tandis que les murles
dr rnembre de frappe travaillent en chaine serie (la vitesse
*-*neact permet une frappe efficace du ballon). Dans [a traction
dryr levier, les extenseurs d'6paule s'associent aux flechirseurs
cl.! coude et vice-versa.

I Chafne rnuse{^Jrajfls s{,eyerfe

- -= ,:raine est dite ouverte lorsque l'une de ses extr6mit6s,
: - - - 'S est libre ou suffisamment peu r6sistante pour que Ie
-,.-..^rent s'opdre sans difficult6. Le mouvement peut otre Fig. 1 -34 i
- La chaine ferm4e tend aligner des segments dont les extr6mitds
sont rdsistantes. lci : l'appareil extenseur postdrieur du genou en position assise.
:: -:',-,\imal (cas Ie plus fr6quent) ou proximo-distal, sans que lschio-jambiers (F,), gastrocndmien (Fr), rdsultante d'extension du genou (R).
. . -::';ere avec cette d6finition'?l.

kn*
rorsqu€ l'on fait un salut avec la main. l'6paule est un point fixe
a tia main se d6place dans l'espace. r C$:*fme rm{"{s({df8ifle ferm*e
Une chaine est dite ferm6e lorsque ses deux extr6mit6s sont
fix6es ou suffisamment r6sistantes pour que Ie mouvement
s'opdre entre celles-ci. Cette notion a 6t6 d6finie par Scherrer
(1981),2.

- ,: ::-:co\e a 6t6 d6fini par Lombard en 19O7. En 6tudiant la patte

::- :-:- - - es, Lombard a pu montrer qu'n un muscle peut faire une
- -:-: - l ire articulation alors qu'il est un fl6chisseur de cette arti-
' -. ' donnait trois conditions pour r6aliser une telle
' -:mbard
: iaut que le bras de levier Ie plus grand soit ) l'extr6mit6
- - --::. est extenseur; (2) il fautdeux muscles antagonistes biarti-
- . '- : chaque muscle doit avoir une force suffisante pour vaincre
'- ' -:".sires r6sistantes de l'autre muscle. Lombard a aussi 6tudi6
- -.:::.j:: :e la position assise ) la position debout; il a bien montr6
. -: : r ,rl'i des muscles du membre inf6rieur participaient i l'exten-
- --=.,.' et coll., 'l 985 ; Andrews, 1987 ; Zajac et coll., 2003).
Exemple
Lorsque l'on tente d'emp6cher une charge de reculer sur un
plan inclin€ en s'intercalant entre elle et un point d'appui (par
exemple un mur), [e mouvement est faible €t affecte le genou
qui tend i se mettre en rectitude (fig. 1-3a). Dans une chaine
musculaire ferm€e, soit le travail est pro.he du statique, soit
c'est l'articulation interm6diaire qui se mobilise (dans le cas
6voqu6 : c'est le genou qui bouge, entre un pied et une hanche
fixes).

; , - =-. = , ie courante, la plupart des mouvements des membres sup6-

-. -- -. t:ectu6s d_e faqon disto-proximale. Le sens oppos6 (proximo-
I --. - :,r.j\ent le fait d'une r6sistance dure ) vaincre, ce qui fait par-
-E --i'e ferm6e. Cette identit6 ne correspond pas ) la d6finition 22. Scherrer (.1 981)estime qu'on peut parler de chaine ferm6e partir i
. --+.a'Steindler (1955), mais on peut l6gitimer son emploi du fait du moment oir la r6sistance de l'extr6mit6 mobile est sup6rieure ) 15 7o
de la force maximale de la chaine musculaire, ce qui est th6orique.
t:
t
I

l
i

--rhrE*-----
-

I
r
)) B lsrs roNoa,vrxraLrs
r fl&*ier*,sr$$ss$fsifls Stf'* s*lt:r- S*rrm*$*.
On peut paraphraser Alired de Musset et dire qu'il faut qu'une
chaine soit ouverte ou ferm6e. ll existe des cas interm6diaires,
mais leur classiiication est d6licate : parler de chaine semi-fer-
m6e n'a gudre d'utilit6 pratique. La simplification I'emporte et
l'on assimile la notion de chaine ferm6e ) celle de mouvement
proximo-distal, ou dds qu'il y a r6sistance.
Exemple
Lorsqu'un cycliste pedale, la r6sistance est reelle mais la
mobilisation du pied l'emporte cependant sur elle. Certains
parlent alors de chaine semi-ferm6e, l'usage consacre le terme
de chaine ferm6e.
l,!crrorus eoMPLEMENTAIREs
a fdsri*ut ds $**d* *ir;*fiqe"r*
Elle met l'accent sur l'unit6 fonctionnelle os-muscle-articula-
tion-
x Ss$ds$ S"s3rssf*sn*mf p*ss$ur*d
EIle fait r6f6rence ) deux notions physiologiques :
. Le tonus: c'est une maniEre d'6tre. Cet 6tat contractile per-
manent du muscle stri6, en dehors de toute activit6, est non
comp6titif, 6conomique et sujet i de faibles variations, fonction
du contexte. Le tonus r6pond ) un 6tat de tension adapt6 (euto-
nie2r), qui ne toldre ni hypertonie, ni hypotonie.
o La force musculaire: c'est une maniEre de faire. C'est une
notion de puissance, comp6titive, co0teuse.
r N*$i*:lr #-,Ijc"isf#rr"I*ilf {i6rs$$qeis
ll est le fruit de deux types d'adaptation: le feed-back, ou
r6troaction (cf.fig.2-22), et le feed-forward, ou r6troaction
m6moris6e (c[ Stabilit6 dynamique).
* S*f**m $* psfsmrm
Le terme anglais pattern d6signe un moddle, ou un patron,
au sens oi l'entendent les couturiers. ll s'agit donc ici d'un
modile pr66tabli concernant un programme moteur. Cela
concerne les actions basiques, les sch6mas moteurs 616mentai-
res (le d6roulement de Ia marche en est l'exemple Ie plus 6vi-
dent) (Viel, 2000).
r ff**r*m #* sq**d*rf* flifurec.ls
Le terme est utilis6 pour nommer l'ensemble des structures
fibreuses qui constituent la masse importante des zones d'inser-
tion, de plaquage, de r6gulation des tensions des loges muscu-
laires avec les fascias et apon6vroses.
23. L'eutonie (de eu; n bonne ), et tonus, ( tension )) est un terme uti-
lis6 dans le cadre du travail psychocorporel, notamment dans la tech-
nique de Cerda Alexander.
RErEnerucEs MEcANteuEs
DEronvnrroru
Elle r6sulte de l'action d'une force sur une poutre. Lorsqu'il
n/y a pas d6placement, il y a modification de la forme sous I'effet
de Ia force agissante (Van der Bogert, 1994). la d6formation
(strain, en anglais) est Ie rapport entre la dimension initiale (par
exemple une longueur l) de la poutre et la longueur obtenue
sous l'effet de la contrainte (l + AI), ce qui, dans le cas d'une
traction, d6finit un pourcentage d'allongement (fig. 1-35). Soit
la formule :
9,,=4^too
I
Exemple m6canique
Lorsque l'on tire sur un ressort, il s'allonge d'une certaine
valeur, en fonction de sa durete. Celle-ci lui est propre, et est
reprdsentee par un pourcentage qui traduit le rapport
d'allongement entre aprds et avant la traction.
Exemple humain
La peau a.la facult6 de se laisser facilement 6tirer, de faqon
variable selon les zones.
lsorRoprr
Un mat6riau est isotrope lorsqu'il est homogirne et que Ia
r6ponse donn6e ) une m6me sollicitation est identique, quelle
que soit la direction de Ia sollicitation.
Exemple m6canique
Un bloc de m€tal r6agit de la m6me fajon i une pression
verticale, oblique ou transversale.
Exemple humain
L'os n'est pas homogdne et r6agit bien surtout aux pressions
exercdes dans le sens de ses trav6es os$euses.
Lor or Hooxr
Elle d6finit le rapport entre contrainte et d6formation. Pour
un solide, ce rapport est traduit par une courbe, pr6sentant trois
parties (fig. 1-35) :
. Une partie initiale, assez courte, appel6e portion visco6lasti-
que, qui exprime la mise en contrainte progressive du mat6riau.
. Une partie moyenne, plus longue et grossidrement lin6aire,
dite 6lastique, qui retient I'attention car elle traduit la phase de
proportionnalit6 de la d6formation sous l'effet de Ia contrainte.
Dans toute l'6tendue de cette portion, Ia d6formation est r6put6e
r6versible.
. Une troisidme partie, qui s'incurve vers Ie bas, appel6e plas-
tique. Elle traduit l'apparition d'une d6formation plastique ir16-
versible.
 B rolrrr.axrque FoNCTtoNi,,i ELLE 23

La courbe a une pente plus ou moins ascendante selon que

= rrat6riau est plus rigide ou plus souple. Elle se termine par la
--:liLlre du mat6riau, qui peut se faire brutalement (comme dans tig.1-35 Lorsqu'un solide de
longueur I est 6ti16, il s'allonge
= cas du verre), ou par paliers (comme dans le cas d'un arbre
d'une valeur Al. Le rapport Al/i
: -.e l'on abat), ce qui traduit les microfractures successives ddiinit le pourcentage
-,^ronCant Ia s6paration finale.
d'allongement.
La loi de Hooke s'6crit (ct module de Young) : o= E.e

RrcrorrE ou MoDUt-E DE YouNG (E)

\ppel6 module d'6lasticit6 longitudinale, il est propre i
-^ nrat6riau donn6 et caract6rise sa capacit6 d'allongement
.-:e ) un essai de traction sur une barre cylindrique. Dans
= srstdme international (SI), I'unit6 du module de Young est
= oascal (not6 Pa, 1 Pa 6tant 6gal ) 1 N/m2 ou 1 N.m
2). Le
--^:,clule est symbolis6 par Ia lettre E. Cela se traduit par la
'-'"tule :

-o
AI
t
I i

:.:s laquelle o repr6sente la contrainte et { rnot6 le plus sou-

.
=1i e. epsilon) l'allongement relatif de ' Ia barre sous la
- -,rtrainte de traction o. i
Fig. 1-36 Courbe contrainte (C, en ordonn6d / d1formation (D, en abscissd.
-
La portion initiale traduit la mise en contrainte. La portion lin6aire est dite
Rrlexarronr 1lastique (E, ddformation r1versiblq, sa pente d6termine la raideur du matdriau.
La portion terminale, curviligne, est dite plastique (P, ddformation irr6versible) ;
Ii s'agit du retour i I'6tat d'6quilibre initial aprds cessation elle se terntine par la rupture (R).
r -rne contrainte sur un solide. Ce terme est valable d'une
--anidre g6n6rale : aprds compression d'une 6ponge (solide faci-
d6formable), celle-ci reprend sa forme initiale, il y a
-:=rrent
aration. De m6me, aprds chauffage d'un corps, celui-ci se
-=:roidit et I'on parle alors de relaxation thermique. Dans le
-,rtexte de l'appareil locomoteur, ce terme concerne Ies con-
-:intes m6caniques. Un os comme la c6te, trds d6formable du
':, : de sa triple courbure, a un grand pouvoir de relaxation (ce
;*i est favorable i I'6conomie respiratoire).

H vsrEnEsrs
Ce terme, du grec huster)sis2a signifiant le manque ou le
'etard, caract6rise le d6calage entre la courbe de mise en
:ontrainte et la courbe de retour aprds cessation de celle-ci. ll
. a hvst6r6sis lorsqu'il y a un retard de la courbe de retour, c'est-
,.--clire que pour une m6me valeur F de Ia force contraignante,
a valeur de la d6formation est plus grande pour Ia courbe de
'etour que pour la courbe allels (fig. 1-37 a1. d'r d'2

Fic. l-.t7 -Courbecontrainte-ddformation.(a) Leddcalageclelacourberetour

ddfinit l'hvst6rdsis (pour une mOme valeur de contrainte, la ddiormation est plus
importante : d, > d,). (b) Le ddcalage ,) l'arrivde d6finit la rdntanence, quantitl
de d6iormation irr6versible (d', > d't).

l-+. Le mot grec d6signe la matrice (ut6rus) et, par extension, un com-
:rortement dit < hyst6rique , (l'hyst6rie 6tait attribu6e anciennement au
.ere, plus sp6cialement f6minin) est un comportement un peu d6cal6,
:e qui est le cas de cette courbe de retour.
15. La surface d6limit6e par la courbe aller et la courbe retour repr6sente
a d6perdition de chaleur, responsable d'un rendement touiours larfle-
-renl inierieur i l.
f-'

24 BRsrs roNoavrrr,qres

REruarue rucr . Deux poutres A accol6es (mais non solidaires) ont une 6pais-
seur 2E et une r6sistance 2R.
Etymologiquement, cela correspond ) n ce qui reste ). Il s'agit
donc de la quantit6 de d6formation r6siduelle, aprds cessation
. Une poutre B d'6paisseur 2E a une r6sistance R2.

d'une contrainte. Le nouvel 6tat d'6quilibre est diff6rent de l'6tat . Deux poutres A accol6es et solidaires ont une 6paisseur 2E
initial. Par exemple, en matibre de traction, on parle d'allonge- et une r6sistance R2.

ment r6manent (fig. 1-37 b).

Conclusion
Lorsque deux 6l6ments sont solidaires, la r6sistance est 6lev6e
forrncrrruT DE PorssoN au carr6 et non simplement doubl6e.
Ce coefficient met en rapport Ia d6formation transversale et
la d6formation longitudinale d'un mat6riau soumis ) un essai R2

de traction. Lorsque le mat6riau s'allonge, son allongement

s'accompagne d'un r6tr6cissement dans les directions perpen-
diculaires i celle de l'allongement (pour une d6formation lon-
gitudinale positive, la d6formation transverse est n6gative) :

, = e tlongitudinale
transverse' Fig. 1 -38 - Une poutre A a une 1paisseur E et une rdsistance R. Deux poutres A
et B, similaires, forment un ensemble d'1paisseur 2E et de r6sistance 2R. Une
Ce coefficient est d6sign6 par la lettre grecque v (nu). La let- poutre C d'4paisseur 2E a une r6sistance de P . Si les poutres A et B sont coll6es,
leur r1sistance est aussi R2.
tre e exprime la d6formation. Le coefficient de Poisson, 6tant un
rapport de deux longueurs, est un nombre sans unit626.

Fdopulr DE CouLoMB r $gtf*r*f d* f* Ssff*rerl{s d* m*fur*

Le module de Coulomb est d6fini dans le domaine 6lastique
d*s ff"rafe*$a#x
d'un mat6riau par un essai de torsion d'une barre cylindrique. Deux mat6riaux identiques r6pondent de la m6me mani6re )
Dans le systdme SI, l'unit6 du module de Coulomb est le pascal la m6me sollicitation. Deux mat6riaux de modules de Young
i des newtons par mdtre carr6 : N/m2 ou N.m 2).
(Pa, 6quivalant diff6rents r6agissent chacun ) sa manidre (Hewitt et coll., 1999).
Le module de Coulomb, not6 par la lettre C, est d6fini par la Conclusion
relation :
Quand un mat6riau, comme I'os, est sp6cialis6 dans la com-
C
C= pression, et qu'un autre, comme le muscle, est sp6cialis6 dans
@lu
la traction, leur action conjointe associe leurs capacit6s de
dans laquelle C repr6sente le couple de torsion impos6 i la r6ponse, comme l'explique Ie point suivant2e.
barre, 0 le rapport entre l'angle de torsion d0 au couple C et la
Iongueur initiale de la barre, et l, le moment polaire de la section r fs$sfsf dgms fe {:#s *$'*{d?s ssffi}Sr*ssr#n
droite de la barre27. rdlxs-*e'r*rp*r

Le d6s6quilibre d'une charge tend ) provoquer une flexion

Pournr comPosrrE lat6rale, laquelle est contrebalanc6e par un systdme de hauban.
Ce hauban peut 6tre int6gr6 ) la poutre sous forme d'alliance
La d6finition, tir6e de celle de Rabischong et Avril (1965), est
entre un muscle (prenant ) sa charge la partie tractante de la
la suivante : ( une poutre composite est une association de deux
contrainte en flexion) et un os (conservant la seule contrainte
mat6riaux diff6rents, unis solidairement et qui partagent les en compression).
contraintes auxquelles ils sont soumis en fonction de leur
module d'6lasticit6 et leur moment d'inertie28,.
On peut exprimer les choses en mentionnant les points suivants. Exemple m6canique
I inf<ir$f d* fs **&Ssr*pm N*s ir?#*slrd#ff^H Le bras d'une grue tendrait ir fl6chir sous la charge distale. Pour
6viter cefa un cAbfe est tendu ir sa partie sup6rieure pour
. Une poutre A d'6paisseur E a une r6sistance R (fig.'l -38). s'opposer i la traction, le bras de la grue recevant la
compression (fig. 1-39 a).
Exemple humain
26. A titre indicatif, ce coefficient est de 0,3 pour les m6taux, de 0,45 Sur le plan humain, ce systdme est typique de l'organisation
) 0,65 pour l'os, et de 0,5 pour le caoutchouc, donc assez voisin. fonctionnelle musculo-squelettique, il remplit les diff6rents
27. L'expression math6matique du moment polaire est la suivante : 16les 6voqu6s ci-dessus (fig. 1-39 b).

h -- r.ry,dans laquelle Do est le diamEtre initial de la barre.

28. Unis solidairement ne veut pas forc6ment dire accol6s: on trouve 29. Dans la construction, on trouve un exemple dans le b6ton pr6con-
des exemples dans le corps humain de structures solidairement unies, traint : le b6ton r6siste bien ) la compression, tandis que l'acier ins6r6
mais ) distance I'une de l'autre. dans le b6ton pr6contraint est fait pour r6sister ir la traction.

t
f
 BrouEcaNrqur FoNCTtoNNELLE 25

Fig. 1 -39 - (a) Les bras d'une grue auraient tendance i

fl6chir sous la charge et le contrepoids. L,adjonction de
cAbles de traction, A la partie supdrieure, 6quilibre l,effet
pervers de la flexion. (b) L'os, seul, se brise it la flexion.
Avec un muscle solidaire, l,os prend la compression a
sa charge, le muscle rdagit it la traction. Le pointill|
figure la ligne moyenne. (c) La co-contraction de deux
muscles antagonistes enchAsse l,os dans une gaine
contractile agissant en 6tau, et le protdge.

-es .oles de la poutre composite sont :

. Augmenter la section globale
de la poutre. PnEcorurRerrurE
. Dissocier les modules de young des structures
qui associent
e-rs efforts. La d6formation d'une poutre, sous l,effet de contraintes, peut
. D6placer la fibre neutre hors de l,os. engendrer des cons6quences n6fastes (rupture). En cons6_
. Diminuer la valeur totale des contraintes. quence/ on conEoit qu,une pr6contrainte initiale, en sens
. Annuler les effets dangereux
de certaines contraintes. inverse, constitue un avantage pour la r6sistance de la poutre.

Cc-corurnecloN
Exemple m6canique
::--ois assimil6e ) la notion de poutre
composite, elle s,en Une passerelle tendue entre deux points fixes a tendance A
:. ^iue. Elle s'inscrit dans un double rapport: celui d,un s'incurver en 5on milieu {fig. l-4A). 5i l,on construit une
.- -oe musculaire avec l,os dont ilest solidaire (poutre compo_ passerelle prdalablement incurv6e dans l,autre sens, elle
e: celui de ce groupe musculaire avec le groupe antago_ rdsistera mieux. puisque la pr6contrainte conrtitue une-
anticipation de la lutte contre Ia d6formation,
..= ce qui r6alise un < effet d,6tau >. Ce dernier aspect est
-'.-!ssant car il < manchonne,
Ie segment osseux de toute Exemple humain
=: accroissant ainsi le diamEtre g6n6ral (protection) et la rigi_ Une vertibre, de forme grossiArement cylindriqu*, aurait
-= ce l'ensem?1" .l
tilg. -39 c). Sur le plan physiologique, cela i
tendance subir la pression axiale en diminuant sa'hauteur et
. --=spond au fonctionnement en chaine paralldle. En cas de en augmantant ses diam6trex transvsrsaux_ Sa circonf6ronce est
--::.-re. il assure I'impaction pr€alablernbnt rdtricie en son milieu, ce gui lutte contre
des fragments, favorable d Ia cica_ l'affaissement (cf. fig. 1i-58).
-- ..::;on rHuijing,
1999).

F:qr,/r Fnrrcur
#r -e terme de ferme est un terme d,architecture. ll concerne
** ..'emblage de trois 616ments de charpente, destin6s ) soutenir
La fatigue est la diminution de r6sistance d,un mat6riau du
B fait de Ia r6p6tition de contraintes, inf6rieures i la valeur de
- ^ :oit. De part et d/autre, on trouve deux arbal6triers (obliques)
E
$ rupture mais qui, ajout6es les unes aux autres, provoquent des
E entre eux, un entrait (transversal), emp6chant l,6cartement
& microruptures (Coblentz et coll., 1978). La r6sistance i ia fatigue
E eur base (cf.fig. B-18). Cette image concerne sp6cialement est ) peu prds deux fois moins grande que celle de la r6sistaice
T
, : rraintien de Ia vo0te plantaire. ) la rupture (Chavanel, 'l 982).
i
11:

*
s
s
&
?'
&
i'

b*
 26 BASES FoNDAMENTALES
Ex€mple mecanique
Pour casser une tige m6tallique, on peut la plier et la d6plier
un certain nombre de fois, jusqu'i ce qu'elle cdde subitement
(ph6nomdne dit d'6crouissage).
Exemple humain
Lorsqu'un os est sursollicit6, il risque de se fracturer
spontanement au-deli d'un certain seuil. C'est le cas de la
fiacture de la base du deuxidme metatarsien aprds de longues
marches chez des gens mal entrain6s et mal chauss6s (elle 6tait
connue sous Ie terme de ( fracture du soldat d l'6poque oir
",
ces derniers, comme les grognards de Napol6on, se d6plaqaient
sur de trEs longues distances avec armes et bagages) (Milgrom
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Fig. l-10 Pr1contrainte. (a, a') Le poids d'un indiric-
fait fl6chir une passerelle. (b) Si elle est prdcontrainte.'
flexion avec une cl6 de voAte @u par un systdme de
sustentation par chaines ou cibles b'), cela neutralise .
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j
 Sch6matiquement, notre propos aborde Ie domaine de la sta-
:ique et celui de la cin6tique.

r Stefirya.**
ll s'agit d'observer les conditions d'6quilibre d'une zone pour
:iablir son cahier des charges : 6quilibre entre forces externes
et internes. Pour des raisons de simplification, les diff6rentes
-egions articulaires sont consid6r6es plan par plan,
c,est-)-dire
:r les projetant sur une surface plane, et en n6gligeant le pla-
-ement g6n6ralement tridimensionnel des diff6rents 616ments.
tig, 2-1 - Le mouvement est souvent analysd comme une succession d,images
-e calcul des forces en pr6sence est tant6t fait graphiquement, iixes, ce qui est une commodit6,
:ien que le seul jeu des bras de levier ne suffise pas ) rendre bien qu'inexacte.
,cmpte de l'adaptation fonctionnelle, tant6t fait sur pidces ana-
.,:miques, tant6t en se basant sur la section des muscles. Toutes
-es donn6es permettent plus une approche qu'une quantifica-
:.on r6elle. Pour simplifier, on se borne souvent ) consid6rer que le dyna-
mique est une succession de phases statiques, un peu comme
r Cir:$*rqc;e Ie mouvement d'un film est rendu i partir d'une succession
Elle comprend trois parties : la dynamique des solides (cin6- d'images fixesl (fig.2-.1 ). C'est pratique, il suffit de savoir que
: que et balistique), celle des gaz (a6rodynamique), et celle des c'est inexact et que Ie mouvement joue tant dans le sens aggra-
' rides (hydrodynamique). Nous aborderons uniquement vant, du fait de l'6nergie cin6tique ajout6e, que dans le sens
ce qui
:cncerne les solides. ll s'agit d'6tablir les paramdtres intervenant soulageant, en fonction des caract6ristiques du moment.
:ans Ie calcul des forces en pr6sence au sein d'un systdme. Or
est impossible, autrement que par des proc6d6s d6tourn6s, de
:riffrer exactement ce qui se passe au niveau d'une articulation, MosrLrrEs
: moindre jauge d'extensom6trie modifiant la mesure - outre
a ditTicult6 d'ins6rer ce genre d'instrument in vivo. Encore plus
;ue dans le domaine statique, l'6valuation est approximative : Typr or DEPLACEMENT
. La cin6tique dispense de
:lisqu'il s'agit d'une
l'obtention d'un 6quilibre v6ritable,
succession de d6s6quilibres entretenus de
r d"r*s*rr*
'agon calcul6e. Les forces 6quilibratrices s'en trouvent dimi- ll s'agit d'un d6placement rectiligne: chemin Ie plus court
"rees et le bilan s'en trouve al1696. pour aller d'un point A i un point B. ll s'agit d'un glissement ou
. La cin6tique fait intervenir sa propre force dynamique dont translation. Ce type de d6placement peut 6tre le fruit d'une force
e calcul est quasi impossible en situation courante, fonction- tractante, ou poussante, d'inertie ou conduite (fig.2-2 a). Dans
relle. Les variables sont consid6rables selon que le mouvement le corps humain, les forces en jeu opdrent rarement de fagon
est conduit, lanc6, d6marr6, entretenu ou frein6, qu,il est ex6- pure. Elles agissent selon un certain angle dont le sommet est Ie
cut6 avec l6gdret6 ou au contraire avec une certaine lourdeur, point d'insertion du tendon sur l'os. Cet angle varie au cours du
comme on peut le constater dans le simple fait de marcher (Viel
et Blanc, 1978). Le bilan peut s'en trouver consid6rablement 'l
. Au point de vue du travail musculaire, le dynamique lent, inf6rieur
alourdi. ou 6gal au hertz, peut 6tre assimil6 ) du statique (P6ninou et coll., 'l 994).
30 BASES FONDAMENTALES

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-7K.'\
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I@-w
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.$tr-'

. lr, l-i
cle ddplacement: lin1aire, en glissement (a) ; angulaire, en rotation (U ; associ1 en translation circonfdrentielle
(c) ;
[ig.2"2 Diff'rents types
ie (l) gindrateur de frottement que de roulement (l').
iirtr, roulement-glissement (d) ; en pivotement (e). cllplacentent lindaire est plus
"n

d6placement, et l'intensit6 de la force d6velopp6e d6pend du Le rou lement-g I issement

cosinus de I'angle form6 avec le segment osseux (cf fig. 1-4).
c Snguf*srs
ll s'agit d'une rotation (pivotement ou roulement), avec un
trajet de type circulaire ou ellipso'ide (fi1.2-2 b). Le segment
d6plac6 reste plus ou moins 6quidistant d'un point fixe. ll per-
met, au moins sch6matiquement, de d6gager Ia notion de centre
de rotation. Dans le corps humain, la plupart des d6placements
articulaires sont de type angulaire2. Il est ) noter que les d6pla-
cements lin6aires sont plus 6prouvants (frottements), pour les
surfaces en contact, que les d6placements angulaires.
r *Sixfe
Les d6placements ne sont pas touiours purs, ils associent par-
fois un d6placement lin6aire et une composante angulaire - cas
fr6quent en physiologie articulaire (Rasch et Burke, I978)' On
peut distinguer Ies suivants.
ll s'agit d'un roulement dont le d6placement sur le support
est neutralis6 par un glissement en sens contraire: c'est le ph6-
nomdne de patinage d'une roue de voiture sur de la neige. C'est
le cas des condyles f6moraux sur ceux du tibia (fig. 2-2 d)'
Le pivotement
ll s'agit du d6placement rotatoire d'un solide sur Iui-m6me,
au contact d'un support. Le mouvement est celui de la rotation
d'une toupie sur sa pointe (fig.2-2 e). L'axe du mouvement
passe simultan6ment par la toupie et son support, elle vrille sur
son point d'appui. Lorsque le support emboite pltrs ou moins Ia
surface qui pivote, il s'ensuit un glissement rotatoire des surfaces
en contact, ce qui ne doit pas faire confondre ce mouvement
avec un roulement-glissement. C'est le cas du pivotement de Ia
t6te f6morale dans l'ac6tabulum.
Tvpe or MoUvEMENT

La tra nsl atio n ci rconfe re ntiel le r m#rpvsdtt#fif {##d#jf

Dans ce mouvement (fig.2-2 c), le d6placement angulaire est
cons6cutif i
un d6placement lin6aire incurv6. C'est le cas de
l'extr6mit6 inf6rieure du radius sur le pourtour de Ia t6te ulnaire.
La position du centre articulaire varie en fonction du d6roule-
ment du mouvement, et l'on parle alors de centres instantan6s
de rotation ou CIR (lieu g6om6trique des centres de rotation suc-
cess i fs).
2. ll faut diff6rencier les rotations au sens anatomique (restreintes aux
seuls mouvements s'op6rant dans le plan transversal), de Ia rotation au
sens m6canique - oir tout mouvement angulaire est une rotation. Ainsi,
une flexion ([lan sagittal) est une rotation autour d'un axe situ6 ) I'inter-
section des plans frontal et transversal passant au niveau du centre arti-
culaire (cf tig.2-6).
C'est le mouvement habituellement utilis6 en r66ducation,
car il s'effectue ) vitesse lente et, de son point de d6part ) son
point d'arriv6e, il peut 6tre modifi6 voire interrompu (fig. 2-3 a).
Ces caract6ristiques le font qualifier de non dangereux, puisqu'il
peut 6tre adapt6 tout au long de son parcours, en fonction de
la tol6rance du patient.
r &S##vsst*mf S*dfsfsq{.r# s{r dx*r$
Tout se joue lors de l'impulsion de d6part, car il ne peut plus
6tre modifi6 dans son parcours (fig. 2-3 b). C'est ce qui le fait
consid6rer comme potentiellement dangereux, puisqu'une
erreur d'appr6ciation initiale ne peut plus 6tre corrig6e. Lorsqu'il
s'agit d'un objet, le parcours se compose de deux parties
 Dor'r,qrNrs o'Eruor 31

{iig.2-g: la premidre, dite de tir tendu, est la po(ion du trajet

qui garde une trajectoire pratiquement rectiligne ; c'est la partie
efficace, celle qui permet une vis6e directe. La seconde partie
correspond ) Ia perte d'inertie et se traduit par la chute de
l'objet. C'est une trajectoire curviligne qui s'infl6chit de plus en
plus avant le point de chuter. Lorsqu'il s'agit du corps humain,
le mouvement balistique fait r6f6rence ) un objet Ianc6 (pour
l'entrainement de la pr6cision, ou de la force d6ploy6e), ou i
un geste violent; cela fait intervenir les capacit6s du jeu articu-
laire. Le mouvement lanc6 est conditionn6 par la libert6 de l'arti-
culation, et se divise, ) son niveau, en quatre phases (fig.2-5) :
. Phase d'arm6, oL les muscles sont 6tir6s, comme on bande
la corde d'un arc, afin d'amplifier la puissance de d6clenche-
ment.
. Phase d'acc6l6ration, oir Ia puissance musculaire propulse le
segment osseux, avec le maximum d'6nergie.
. Phase de lichage ou de frappe (selon Ie cas), oil, sans que le
mouvement s'interrompe, l'objet tenu est lib6r6 et continue sa
course pour son propre compte ou, s'il s'agit d'une frappe,
moment oi le segment consid6r6 frappe un objet (par exemple
Fig. 2-3 - Mouvement conduit, nodiiiable (a) ; mouvement lanc6, non
un ballon) pour lui communiquer l'6nergie balistique lib6r6e. modiiiable (b).
. Phase de freinage, au cours de laquelle le segment osseux
ralentit sa course avant de l'interrompre. Cela doit se faire au
plus juste de l'6conomie et du respect de la limitation physio-
logique du mouvement.
Le sport utilise beaucoup les gestes balistiques, et l'on sait
qu'ils sont pourvoyeurs de surmenages et de malmenages arti-
culaires. Dans la vie quotidienne, les enjeux sont plus faibles et
'-,
l'optimisation fonctionnelle combine souvent mouvements
n conduits et balistiques dans une optique d'r5conomie.
rt
tr
MoerLrrEs ANALYTTeUES
a
'S Elles correspondent) I'6tude, plan par plan, des degr6s de
rt rrobilit6 propres )
un type articulaire donn6. Dans le cas des
Fig. 2-1 - Le mouvement balistique contprend une premidre partie de tir
a :rticulations i synoviale, l'6tude de la mobilit6 utilise un 6nonc6 tendu (T) et une deuxiinte de chute (C).
.',st6matique, qui est le suivant.

r S*fsmt$e*m
Elle 6nonce, de faqon aussi simple et pr6cise que possible, le
:eplacement segmentaire visible engendr6 par le mouvement
: t-ts
t, :r question.
n
). I Hf#ft
il
C'est le plan anatomique dans Iequel, par d6finition, Ie mou-
e
. enlent se situe (f Iexion et extension se situent dans le plan sagit-
.: , abduction et adduction sont dans le plan frontal et Ies
-l:ations dans le plan transversal)4.

IS

it ' Cette partie du tir peut aussi 6tre calcul6e, et donc 6tre utilis6e,
- riamment pour franchir indirectement un obstacle : lob d'un gardien
re
:: but au football, ou utilisation d'un mortier au-dessus de fortifications.
il j \ttention ) ne pas confondre les mouvements et leur secteur. Fig. 2-5 - le lanc6 comprend une phase d'arm6, une phase d'accdl1ration, une
phase de l)chage (ou de frappe) et une phase de freinage.
)s -:. iig. 1-27 ).
32 BAsFs FoNDAMENTALES
iir. 2'6 - Par rapport i un mouvement situd dans un plan, le centre articulaire
th6orique (a) est i l'intersection des deux autres plans. Les CIR rdels reprdsentent
un ensemble de points (b).
l:.1. l-- Le secteur utile de la flexion
d'eptule permel de porter la main au
visage.
r "Sxs
C'est, par d6finition, l'intersection des deux autres plans
anatomiques, passant par le centre de l'articulation (fig. 2-6 a).
En r6alit6, I'axe n'est jamais absolument fixe, il passe par un
ensemble de centres instantan6s de rotation (ClR) (fig. 2-6 b).
: flWd3&rt,'#$I*$f s€' #$?SfJf{Jds
ll s'agit de pr6ciser Ie type de mobilit6 (roulement-glissement,
pivotement) et de donner une fourchette d'amplitude angulaire.
Cette amplitude repr6sente le maximum atteignable par I'articu-
lation, en mobilit6 passive (l'actif est toujours plus limit6). Les
muscles polyarticulaires sont plac6s en situation de relAchement
au niveau des autres articulations qu'ils croisent.
L'amplitude est
g6n6ralement exprim6e degr6s en
.l
(e.g. flexion du coude = 50'). Cela se distingue de l'examen
clinique articulaire otr, dans certains cas, on utilise des valeurs
lin6aires5, ou encore un pourcentage par rapport au c6t6 sain
ou ) la norme (par exemple, une articulation f6moro-patellaire
saine possdde 100 % de mobilit66). Ce dernier cas ne donne
aucune valeur d'amplitude, mais simplement une norme servant
a 6tablir un constat d'6ventuelle raideur pour une articulation
pathologique (Pocholle et Codine, 'l 996).
r fffstre{.rrs
Ce sont les muscles sans lesquels le mouvement ne peut 6tre
effectu6. Ils sont aid6s par des muscles agonistes d'inttir6t secon-
daire, concernant l'ajustement directionnel.
r gf*rffieffts $rrmrfa*xfs
Ce sont, d'une part, les 6l6ments qui limitent physiologique-
ment le d6roulement du mouvement (comme les muscles anta-
gonistes, les ligaments, les but6es, etc.), et d'autre part ceux qui
peuvent intervenir pathologiquement (r6tractions ou but6es, par
exemple).
r ffis{$#rqff#s
Certains 6l6ments peuvent 6tre mentionn6s, comme le sec-
teur utileT (fig.2-7), ou les suppl6ances courantes. M6me si le
secteur utile occupe, en toute logique, le secteur moyen des
amplitudes, il n'est pas forc6ment confondu avec la notion de
position de conforts.
MoerLrrEs ANNExES
r JW*&r$itSs spc*crfrqe"ses
Ddfinition
Ce terme d6signe des composantes physiologiques de mobi-
lit6s analytiques (glissement ou bAillement), ou un d6placement
annexe autoris6 par la laxit6 capsulo-ligamentaire (d6coapta-
tion).
Caract6ristiques
Ces mobilit6s ne sont pas toujours faciles ) produire (n6ces-
sit6 de prises confortables et d'appuis trds sp6cifiques). Le sujet
ne peut les produire isol6ment activemente.
Amplitudes
Ce sont des d6placements minimes, passifs. Leur existence
d6pend de l'Age et de la laxit6 des sujets (cette dernibre 6tant
une contre-indication relative ) la recherche de ces mouve-
ments).
5. L'inclinaison lat6rale globale du cou est d'environ 70", mais, clini-
quement, on indique : ( menton-acromion = r centimdtres ,. Contraire-
ment aux degr6s, ce chiffrage centim6trique n'a aucune valeur en soi:
7 cm chez un sujet ne correspondent pas forc6ment ) la m6me valeur
angulaire chez un autre sujet (par exemple entre un enfant et un adulte).
6. En pathologie, cette mobilit6 peut 6tre r6duite i B0 %, 50 "k ctu 20 "/"
(chiffres toujours arrondis).
7. C'est la portion de course articulaire utilis6e le plus fr6quemment
dans la vie courante.
8. Le secteur utile se rapporte ) un degr6 de libert6 donn6, Ia position
de confort tient compte de tous les degr6s. De plus, il peut y avoir une
dissociation entre les deux.
9. A l'inverse des mouvements analytiques, ils ne possddent ni axe pro-
pre, ni amplitude franche, ni muscle moteur.
 Dola,crNrs o'Eruor 33

Remarques
il est ) noter que l'association de ces mobilit6s est limit6e:
--e capsule ne se laisse pas distendre ) son maximum dans tous
- plans ) la fois. ll existe donc des combinaisons pr6f6ren_
tielles. Parmi elles: les mouvements de divergence ou de
cont'ergencelo.
Fig.2-8 - La position en

t M abi I it&s fms.psff*r*$?ergss fermeture (a) se

rapproche de la position
: les se caract6risent par l,association de diff6rentes compo_ fetale ; l'ouverture crde
..=^:es spatiales et de diff6rentes r6gions au sein d,un mouve_ une extension g1ndrale
du tronc (b).
-:^: plus complexe, mais d,envergure. Ces mobilit6s,
-,: qJement en jeu dans le cadre r66ducatif, m6ritent des remar_
:-= propres au complexe concern6.
. M obi I itd.s foi.rdaff?o$feies
-e mouvement, que I'on identifie ) la vie, trouve son fonde_
-:-: dans des capacit6s 6l6mentaires.

O uverture-fermeture
'Qr il s'agisse d'une fleur, d,une huitre, de la main ou des
-:. roire de tout le corps (entre position fetale et extension
r- .orps), le mouvement s,effectue de faqon 6l6mentaire vers Fig. 2-9 - Le grandissement
associe d6lordose cervicale et
--.erture ou la fermeture (fig.2-B). Cette dernidre fonction,
antdversion du bassin (a), le
- ) la protection, possdde toujours des moteurs plus puissants
:-i ouverture. Au niveau du tronc, le couplage entre Ia flexion tasse ment assoc i e exte nsi on
cervicale et rdtroversion du
:= a tete et la r6troversion du bassin engendre la fermeture bassin (b).
:.-: :ion de quelqu'un qui s'endort assis), l,extension avec ant6_
,:-s on engendre l'ouverture (geste de quelqu,un qui s,6tire).

C ran d i ssement-tasseme nt
I
est un dualisme diff6rent : la flexion de la t6te coupl6e )
--: ant6version du bassin engendre un grandissement (geste
- =-:ograndissement ou attitude de s,imposer i autrui), I,exten_ lorsqu'elles sont importantes, car l,utilisation quotidienne ne
. - ^ de la t6te coupl6e ) une r6troversion engendre un tasse_ sollicite qu'un faible deg16 d'amplitude articulaire.
nrent attitude de s'6craser, au propre ou au figur6) (fig.2_9). o Les hypermobilit6s. Elles sont plus g6nantes que les raideurs
du fait qu'elles placent l'articulation dans des secteurs habituel-
t M obi t it*s Ssf&sfs$sq*ies lement moins prot6g6s par les structures anatomiques. Il s,ensuit
une tendance d l'instabilit6.
-a pathologie des mobilit6s est aliment6e par diff6rents fac_
'=--.. Le r6apprentissage est une n6cessit6
th6rapeutique, bien D6fauts qualitatifs
: : e€ par Dolto ('l 976) qui disait: < La kin6sith6rapie n,est pas
lls sont plus difficiles ) analyser, au point qu,ils sont parfois
- ':itement par le mouvement, mais le traitement du mouve_
ignor6s, sauf de la part du patient qui, lui, a parfois conscience
-: ^:
d'avoir fait un faux mouvement (cf p. 36). C,est sans doute
Defauts quantitatifs moins vrai dans le monde sportif, oi ce regard est devenu la
base de l'entrainement. Cela rejoint les probl6mes fonctionnels.
le sont les plus visibles, et, en cons6quence, souvent les seuls
La difficult6 r6side dans l'analyse des facteurs en cause.
r, lont not6s, ce qui est insuffisant :

. -es hypomobilit6s ou raideurs. C,est la cons6quence la plus . La douleur. C'est souvent Ie seul indice pris en compte, au
point que lorsqu'elle est absente, le patient refuse habituelle_
, -'ante des atteintes articulaires, qu,elles soient cons6cutives ment d'admettre la notion de faux mouvement. ll faut reconnai_
= :Ee, aux s6quelles traumatiques, aux atteintes rhumatismales. tre que, contrairement ) une maladie que l,on contracte, le faux
::. ne deviennent invalidantes pour la fonction que mouvement met en avant Ia seule responsabilit6 de son auteur,
ce qui est perqu comme vexatoire. Les patients cherchent alors
-a divergence met en tension les 6l6ments p6riarticulaires monoar_ i mettre en cause une fatalit6 qui les d6chargerait de leur faute :
aires (ligaments). La convergence comprime les 6l6ments intra_arti_
- c'est l'69e, le temps, l'h6r6dit6 familiale. Lorsque la douleur
- . res rmenisques, replis synoviaux, cartilage). Cette distinction est apparait, il est trop tard : ce n'est pas un indice initial, c,est une
' dans l'examen clinique d'une arliculation-.
= cons6quence.

34 Basrs roNoaurNrarrs
. Les erreurs de strat6gie. C'est le fond du probldme. Elles
peuvent concerner une mauvaise appr6ciation du but, une
mauvaise 6valuation de l'effort, une mauvaise sommation des
structures effectrices, la participation de compensations, une
cin6tique d6vi6e, un mauvais synchronisme durant I'ex6cution,
etc. L'analyse est difficile, d'autant plus qu'elle se r6fEre ) des
sch6mas corporels et ) des comportements variables selon les
patients, et, une fois Ies ph6nom6nes pathologiques enclench6s,
il est parfois malais6 d'6valuer les strat6gies propres ) I'indi-
vidulr.
Au total, cela se traduit par une non-fonctionnalit6 : insuffi-
sance d'efficacit6, d'6conomie, d'esth6tique (cf Ia n rEgle des
trois E >, p. 54). Les d6fauts qualitatifs s'inscrivent dans une
chaine logique (ou chaine I6sionnelle) qui aboutit ) un cercle
vicieux entretenant, puis aggravant, les ph6nomdnes patho-
logiques : mauvaise programmation gestuelle -+ d6sorgani-
sation d'ex6cution -+ malmenage des structures -+ hypertonies
musculaires et frottements tendineux -+ r6actions inflam-
matoires -+ tum6faction -+ augmentation de pression -+ isch6-
mie -+ remaniement tissulaire et douleur / aggravation de la
d6sorganisation gestuelle -+ cercle vicieux allant jusqu'aux rup-
tures d696n6ratives.
Nortotts coMPLEMENTATREs
s N*$r*sl S* c&dlr$?iees slr j#r?{ti$fl}
Le terme de charniEre est controvers6 (Trudelle, 2002), et cer-
tains pr6conisent celui de jonctionl2. La pol6mique n'a pas
d'int6r6t, car il convient de ne pas prendre le mot charnidre au
sens de pivot ) un seul degr6 de libert6, comme le gond d'une
charnidre de porte, mais au sens figu16, habituel, 6voquant une
transition entre deux 616ments. Cela renvoie utilement ) I'id6e
d'une jonction aux limites plus ou moins pr6cises: ainsi, la
charnidre thoraco-lombale n'inclut pas seulement T1 2 et L.l ,
mais bien souvent les deux ou trois dernidres vertdbres thoraci-
ques et les deux premidres lombales.
r Axss Se sEt*fuedrt# a$ss r*rps
La notion d'axe vertical du corps est connue, mais cel]e
d'axes de mobilit6 ne l'est pas. L'axe vertical est purement sta-
tique et ne permet aucun d6placement. Dds que I'on marche,
on engage des mouvements diagonaux altern6s (Williams et Lis-
sner, 1952). Dds qu'on lance un objet, on arme le mouvement
avec un bras et on souldve I'autre jambe. Tout cela traduit la
n6cessit6 de s'6quilibrer autour du centre de gravit6 du corps.
.1
1. Exemple : dans l'exercice de pouss6e de la main vers I'avant, contre
r6sistance, chez un sujet debout coude fl6chi. ll s'agit d'obtenir un allon-
gement efficace du membre grdce i une extension du coude. Or, l'avan-
c6e de l'avant-bras, r6action g6n6ralement spontan6e, est initialement
improductive puisque I'articulation est fl6chie face ) une r6sistance,
donc en situation de faiblesse. La seule r6ponse adapt6e est le recul du
bras (donc du sujet) et non une avanc6e de I'avant-bras. Cet exercice,
utile ) montrer ) un patient, illustre tout ) la fois ce qu'est un faux mou-
vement, ici un mauvais partage des 16les entre bras.
12. Le terme de n joint,, par similitude avec l'anglais, est mal adapt6
au frangais, car peu 6vocateur de mobilit6: un joint de ciment entre
deux briques assure, au contraire, la fixit6.
1
Les axes dynamiques sont en double et en diagonale. L6onard
de Vinci a repr6sent6 le canon de Vitruve (fig.2-10), qui sert de
moddle. La prise de conscience de ces axes est relativement
facile pour les membresrr, mais quasiment inexistante pour le
tronc. Le rachis 6tant impair et m6dian, dans l'axe statique, et
l'6ducation reque ayant privil69i6 la notion d'axe vertical, cela
bloque 96n6ralement le r6flexe physiologique. ll suffit de
demander une roulade arriEre ({ig.2-1 1) : m6me les sujets jeu-
nes h6sitent et pr6textent qu'ils ne savent pas, se font mal au
cou, ne sont pas dou6s, ou la font o de travers r. Or n faire de
travers ) est justement la seule solution physiologiquela. tVlais
les gens ne s'autorisent pas i Ie croire, puisqu'on leur a dit qu'il
faut rester dans l'axe du corpsrs. Lorsqu'on se donne le temps
de d6composer le mouvement, en aidant le patient, celui-ci est
6tonn6 de sa r6ussite. Cela a pour corollaire de rendre un peu
de confiance en soi ) des gens normaux qui ont vite fait de
d6missionner, tellement les exemples socialement corrects sont
le spo(, les performances, Ie body-building, et non le quotidien
bien fait.
r Frmdongerm*mss dr*s mams:uei??*fl?*s
Cette notion renvoie ) celle de chaines articul6es et muscu-
laires, mais aussi ) la p6n6tration du mouvement dans l'espace.
Lorsqu'on lance un objet vers une cible, on ne regarde pas
l'objet pendant qu'on le lance:on regarde la cible (tig.2-12).
On aligne ainsi l'action sur une trajectoire qui ne doit rencontrer
aucune angulation ni aucun d6tour sur sa route, contrairement
) un objet t6l6guid6 ou autoguid6. La vision (ou imagination)
de ce prolongement du mouvement dans I'espace est le fil
conducteur de notre actionr6. Ainsi, ) bicyclette, il est impossi-
ble de prendre correctement un virage ) droite en tournant la
t6te ) gauche: le corps s'oriente et 6quilibre ses actions en un
tout coh6rent dirig6 vers un m6me but ; une simple fausse note
peut 6tre ) l'origine d'un 6chec. Les jeux qui cherchent i dis-
socier les actions amusent toujours ) cause de Ia performance
de contr6le qu'ils exigentlT.
r ff**f*m d sm$smf #{s sn*sJye$ffis$}f
Ce qui pr6cdde est valable dans les deux sens : au d6marrage
d'un mouvement, il faut aller le chercher trds loin. Une simple
observation : Ies premidres fois oiun tout jeune enfant apprend
) n lancer, un petit ballon, il le place
au-dessus de sa t6te et
en arriEre, tellement en arridre parfois que soit Ie ballon tombe
en arridre, soit l'enfant tombe i la renverse, assis par terre. C'est
13. Encore ne faut-il pas demander aux gens de r6fl6chir, car les auto-
matismes se contr6lent mal par Ia volont6 : lorsqu'on demande de
veiller ) balancer les bras en marchant, le r6flexe est souvent neutralis6
par une r6flexion h6sitante.
14. II faut regarder la r6ception d'un judoka au sol.
15. C'est ce qu'arrive ) faire un tout jeune enfant (ou un acrobate). Mais
cela suppose une pr6disposition, un entrainement, une prise de risques,
et de savoir que cela n'aura qu'un temps, l'6ge faisant mauvais m6nage
avec l'acrobatie.
1 6. A rapprocher de l'expression ( avoir des yeux perqants ,.
17. Par exemple, se tapoter la t6te avec une main et faire tourner l'autre
sur son ventre, puis inverser Ies actions, ou tourner Ies yeux ) droite en
m6me temps que la t6te ) gauche.
 Dou,qrxrs D'EruDE 35

rd
le
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le
et
la
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u-
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rst
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le
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U-
e.
as
t.
I , Les axes clynamiques du cctrps sont deux diagonales passant par le Fig. 2"1 2 - La trajectoire du mouvement suit l'orientation du regard.
er
:e qravit6 (d'apres le canon de Vitruve, dessinl par L1onard deVinci).
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'i- L-J
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et
)e
'st
--',: - La roulade arridre s'eifectuc en diagonale, passant sur la Fig.2-13 Dans le lancer de marteau, ce dernier emprunte le segment
-. :t l'dpaule controlatdrale. l\Bl. iini, rl uno rlroite rt, infinie.
o-
le
\e

-
-'rcipe quise rode. Cet arm6 du mouvement se double, par- inverse : on apprend i un enfant ) partir d'une position donn6e,
ils
ls. . cl'une prise d'acc6l6ration : le sportif qui lance le marteau devant un jury, ) ex6cuter son mouvement et i le terminer dans
qe
---e plusieurs fois sur lui-m6me avant de licher I'objet. Ainsi, un semblant de garde-)-vous, sans avoir le moindre geste de
-rouvement se situe sur une trajectoire curviligne infinie xy, d6s6quilibre qui serait la preuve d'un manque de maitrise dans
^. rl n'emprunte qu'un court segment lABl grossidrement rec- l'arr6t du geste. Le mouvement est appris u fini , (c'est-)-dire
re
ln .'re 1fig.2-13). Cet aspect des choses est ) souligner, sur Ie avec un d6but et une fin), alors qu'il doit 6tre conqu sans d6but,
.^ r66ducatif, car l'apprentissage gymnique est souvent ni fin.
36 BASES FoNDAMENIALES

'' ' I En cl6cubitus clorsal, unc pouss6e isol1e des pieds dans le sol
provoque l'ascension rdactionnelle du pubis ct du nez. L'ensemble rdagit
comme clcs roues crantdes : les paires tournertt darts un sent /es impaires dans
l'adre.
a S*J*fi**s Brsu"rJ*$grs*$ss
ll est bon d'envisager les relations privil69i6es entre une zone
corporelle et ses voisines. On se rend compte ainsi que, par
exemple, la pronation de I'avant-bras est li6e ) l'abduction
d'6paule, qu'en position couch6es l'extension du cou est l!6e i
la r6troversion du bassin liig.21a) (sauf directive inverse), que
la flexion des doigts est li6e ) l'extension du poignet, etc. C'est
une faqon, lorsqu'une zone est momentan6ment en difficult6,
d'aller chercher des renforts ailleurs, sur une zone qui fonc-
tionne bien, afin de r6animer peu ) peu le secteur malade. Cela
condamne les r66ducations limit6es i la seule r6gion atteinte.
* f$$,*s$"sis$ r$*s sm$*.sr.*iflsst f
Un mouvement bien int6gr6 permet un certain jeurtr, notam-
ment en inversion de sens (.iig.2-15). Ainsi, la marche, trds auto-
matis6e vers I'avant, est plus facile ) d6composer en marche
arridre. D'autres exemples sont possibles : Ie mouvement
consistant ) tenir, debout, un objet dans une main en supination
eti le faire pivoter de 360'grice ) un mouvement rotatoire
m6lant rotation d'6paule et prono-supination, est d6i) d'une
maitrise incertaine. Mais, quand on demande au sujet de tenir
sa main dans le m6me axe et de faire pivoter son corps de 360'
i
par rapport elle, on frdle l'incompr6hension totale. Faites-en
l'exp6rience.

I i-'#i; j u rt-f 'rsrr " t,'n,1){}S {

On peut comprendre cela de faqon m6canique : c'est la r6ac-

. -r r , lin nouvqltcnt lflexion du coude) peut s'efiectuer de iagttn distct-
prorim,tle ta) ou proximo-.)istale (bt.
tion r6sultant de l'action d'une force, ou la r6troaction 6manant
d'un mouvement. Cc dernier aspect est bien connu des person-
ncs faisant du mime: l'objet virtuel est rendu perceptiblc grice
au contre-mouvement de l'acteur. Ainsi, lorsqu'un individu
s'appuie sur une table r6ellc, cela se voit: il a un certain place-
ment des membres inf6rieurs, une abduction du membre sup6-
rieur en appui ainsi qu'une extension du poignet; la r6action
de la table provoque une 6l6vation du moignon c1e l'6paule
(fig.2-16 a). Si, en situation virtuelle, le mime reproduit simple-
ment son propre mouvement, Ia compr6hension est modiii6e :
on peut croire qu'il indique une hauteur ) quelqu'un
(fig.2-16 tr). S'il veut mimer la situation d'appui, il faut qu'il
prenne i sa charge la r6action dc Ia table virtuelle, autrement
dit qu'il opdre un ( contre-mouvemcnt ) rendant Ia signification
6vidente (fig.2-16 c). Un entrainement en ce sens est pariois
utile ) Ia r66ducation.

r S.$ $ $it$s ,u,ut*i*'1"'sJ'"I']$s)* .ii

C'est unc notion courante dans le langage populaire. Ellc traduit

la conviction d'une anomalie du d6roulement Sestuel qui a
entraind une douleur, ou une impotence quelconque, i un niveau
pr6cis. C'est un constat indiscutable, m6me si l'analyse diagnosti-
que en est difficile (d'ol la facilit6, pour le patient, i accepter dcs
::::::l
tl
Fig, 2-1 6 - /al AttltL/de d'un sujct ternres fantasmatiques comme u vertdbre d6plac6e ,, u neri
s'appLt)/ant sur une tttlsle. (b) Sans tahle,
lt
tt
d6mis , ou n muscle froiss6 ,). La r6alit6 est qu'il y .r eu mauvaise
tl l.,tbdu, tion d cyt,rule n e\t)quc rien.
ll lc) Si l'6l6vaLion scapulaire triitction de
rl
I'
lr
la table) s'ajoute i l'abduction, le sujet lB. Le termc de jeu est doublemcnt int6ressant puisqu'il cxprinte:) l.t
tl ntime efiicacentcnt un individu iois Ia mohilit6, commc dans le jeu cl'une piicc m6canique, et l'aspect
il
s'appuvant sur une tal'tle. ludiquc, clue l'on retrouvc cn r66ducation.
 Dor,rents D'EruoE 37

Eestion d'un mouvement, la douleur est un probldme annexe, ce

oue ne comprend pas bien Ie malade. Ainsi, lorsqu'une perte de
contr6le au volant provoque une embard6e sur un trottoir, et
entraine de la mort d'un pi6ton, la maladresse est patente et irr6-
.rtable. La m6me maladresse peut passer inapergue s'il n'y a pas
l:e pi6ton sur le trottoir, et le conducteur pourra toujours pr6tendre
lru'il n contr6lait la situation ), pour sauvegarder son amour-pro-
rur-e. Pourtant, dans les deux cas, la maladresse a 6t6 la m6me et
.eule la cons6quence a chang6 la qualit6 du jugement. Le patient
sJl]llorte a priori mal qu'on lui dise qu'il a fait un faux mouvement,
. I n'en a ressenti aucun inconv6nient imm6diat: il ressent cette
-rinion comme vexatoire, et, m6me si elle reqoit son aval, il ne
::irra pas I'int6grer ) son fonctionnement. C'est tout Ie probldme
:e la prophylaxie. ll est indispensable de faire toucher du doigt,
-.rncrdtement, ce qu'est un faux mouvement, c'est-)-dire une
='reur gestiquere.
La douleur n'est qu'un risque, finalement assez rare, de peu
: ;rter6t diagnostique : un mouvement douloureux peut 6ven-
:-ellenrent 6tre un faux mouvement, mais un faux mouvement
- est clue rarement douloureux (il est souvent indolore pendant
.::. ann6es avant de le devenir) ; cela ne change rien.l sa nature
--'on6e.
- n constat en n flagrant d6lit , met le patient au pied du mur,
-:>t la seule chance d'obtenir sa motivation. Les conseils, les
'::r-es, les encouragements divers ne servent ) peu prds ) rien
. -lon i satisfaire intellectuellement le patient et ) donner faus-
::-r€nt bonne conscience au th6rapeute). Bernard Shaw disait:
-i; \ olrs voulez apprenclre quelque chose i cluelqu'un, il ne Ie
r. Dolto (1976) pr6cisait: n 5i vous ne prenez pas
;.--.r,t jamais Fig.2-1 t- (at La biotvpologie rdpartit la population en laxes kl'un cittd) ct
aux tripes, vous n'arrivercz i rien ,. Autrement dit, raidcs tde l'atttrc). Le sontmet de la courbe correspond i la movcnne, qui
=! iratients
, 'otion d'adresse ou non se travaille grAce i Ia technique des re.prrj^senre la ntajorit6 de.s c;.1s. Au-de/.i des nrtrmes, une zone iloue sdpare les
/axes de.s hvperlares eI ie.s raldes des hvperraides. (b Les qualitds
essais-erreurs. Dire ne vouloir u jamais mettre Ie patient en
psvchontotrices rdpartissent, de part et d'autre de la moyenne majoritaire, les
: -.rtion d'6chec ) est un leurre, il faut calculer le risque:trop gens adroitsi+l er /es maladroits l).
:: (lemotivant, pas assez 6galement.
I - ,"::d- *f i*1i{y*{Jr'r'}
r:es notions du langage courant (fig. 2-1 7) manquent de rigu-
:-' Ce qui induit des comportements pr6judiciables ) Ia sant6.
'.rt clistinguer deux domaines diff6rents : Ie domaine biomor-
I
- ,tvpologique, et celui des aptitudes gestuelles.
t
I Le domaine biomorphotypologique
rl est l'aspect quantitatif. Un coude pr6sente une extension de
. ce chiffre est une moyenne. Les personnes variant de 5' en
19. Excmple: on demande i un patient, couch6 sur le dos et jambcs en
-:a ou au-del) sont dans la norme. Celles chez lesquelles crochet, d'amener cinq tois de suite ses genoux ) la poitrine en rythmant
-',:ension excade cette valeur moyenne (deux 6carts types) sont clairemcnt sa rcspiration : neuf fois sur dix, le sujet inspire en montant
t - :s laxes. A l'inverse, Ies sujets chez qui l'extension est restreinte ses genoLrx et souffle en les reposant. Motif invoqu6: quand on fait un
l =:r us de deux 6carts types sont dits raides. Laxit6 et raideur ne effort, il {aut inspirer. Lui dire le contraire le surprend, cela ne le renvoie
) :.-: pas des jugements de valeur, ce sont des donn6es biomor- pas ) une inrage connue: pour lui, dans la vie, quand on fait un effort,
^ ,:rpologiques, comme grand ou petit, brun ou blond, longili- on n gonfle r. En revanche, si on lui demande de fendre une b0che de
bois (en mimant) avec un violent coup de hache, spontan6ment il inspire
5 :^= ou br6viligne: il n'y a aucune appr6ciation de qualit6 ou avant l'< effort r et souffle fortement pendant I'u effort,. ll pr6tend:
i ='.:ut. Les personnes qui d6passent ces valeurs approximatives ( oui, mais l) ce n'est pas pareil ), tout commc il dirait : < je n'aime pas
l i
,, ''ontidre est d6licate situer) sont dans l'anormalit6 statistique, le iromagc, mais celui-1.1 ce n'est pas pareil ,. Tout r6side dans le u pas
.- lotentiellement pathologique. Les performances quantitatives pareil ,: c'est le but de la (r6)6clucation que de faire que le patient sente
par lui-m6mc, spontan6ment, ce qui est bon et ce qui est mauvais.
:: contorsionnistes font parler de ( souplesse ) comme syno- 20. Sur Ie plan m6canique pur, seul le terme de raideur existe, il qualifie
- ^re de laxit6. Paralldlement, Ia raideur a une connotation un un mat6riau (plus ou moins raide). Dans le clomaine humain, le termc
=- p6jorative, ce qui n'est pas conforme ) Ia d6finition du mot. est diff6rent, qualiiiant Ia r6sistance ) la mobilit6, et s'oppose ) laxit6.
3B Besrs rr t:.t n,c,\tExt,\Lrs
l:,. z'lU La iinesse sollicitc les petites sri-ucture-s de l'cxtr(mitd distale d'un
ntembre (il.La iorce sollicite ie.s grosses structures de la racine (b).
Le domaine des aptitudes gestuelles
C'est l'aspect qualitatif. On distingue trds bien l'aisance,
l'habilet6, la fluidit6 gestuelle, l'agilit6, l'adresse (les synonymes
ne manquent pas), et l'on ajoute souvent la n souplesse r. On
peut, l) aussi, admettre ce mot.
En revanche, ce que l'on ne peut pas admettre, c'est qu'un
m6me mot (souplesse) soit synonyme de deux choses sans rap-
port. Si un petit rat de I'op6ra est une fillette laxe et ayant de
l'aisance gestuelle, il existe aussi des personnes raides qui sont
habiles, de m6me que de grands laxes parfaitement maladroits.
La confusion est lourde de cons6quences : les patients, fragilis6s
par une diificult6 quelconque, sont en admiration devant
spectaculaire des performances quantitatives, dangereuses, et
ignorent celles qui sont qualitatives, dont ils auraient le plus
grand besoin. lls s'entrainent en surmenage articulaire (assou-
plissements), en malmenage, et aggravent leur problEme. Les
besoins quantitatifs, articulaires ou musculaires, pour une vie
fonctionnelle, sont minimes, en revanche le qualitatif doit 6tre
une exigence, car c'est la promesse de vivre nrieux plus long-
.l
temps (Plas et coll., 989).
r s*r'$fis# *{r*s r*tr*s
Au sein de chaque unit6 fonctionnelle, les zones articulaires
n'ont pas les m6mes r6les. Au niveau des membres, on peut
remarquer que les extr6mit6s sont servies par cle nrultiples pcti-
tes articulations, sp6cialis6es dans la pr6cision, Ia finesse, alors
que les racines sont servies par cles grosses articul;rtirtns et de
gros muscles, sp6cialis6s dans la force, la puissance (fig. 2-18).
Cette int6gration n'est pas aussi 6vidente qu'elle pourrait le
paraitrerr,et c'est un objectif, interm6diaire mais incontourna-
ble, de la kin6sith6rapie. Les patients ont souvent du mal i 96rer
ce pa(age dcs 16les au niveau d'un membre (mieux corticalis6),
Ie r6sultat est pire au niveau du rachis (moins corticalis6). C'est
une p6dagogie ) mettre en place et non ce que Dolto appelait
n un dressage de chiens s.,)v;infs )i avec une liste de choses )
faire ou ) ne pas faire.
I $tt]tls"ps.u-t{'s $$ i"}\$ {.J uu*,}'}ts"rt *
Cette notion met l'accent sur la capacitd du corps ) r6agir
correctement ) une sollicitation donn6e (Massion et Viallet,
1990). Cela met en 6vidence les capacit6s psychomotrices de
l'individu, capacit6s sans lesquelles toute r66ducation est
vaine. Quand on tend un petit objet i quelqu'un, c'est spon-
tan6ment la main, dominante ou non selon le c6te vise, qui se
pr6sente pour saisir ou recevoir. Dds que l'on s'adresse au
tronc, I'int6gration est moins bonne et les r6ponses dispers6esrl
(fig. 2-19).
Tout ce qui vient d'6tre dit est fonctionnellement lie. Les mobi-
lites sont d6licates d appr6cier dans la mesure oir elles diffdrent
toujours des moddles m6caniques 616mentaires, et elles n6ces-
sitent une analyse d la fois physique et psychomotrice.
21. Exemple: le patient est couch6 sur le dos, en appui sur scs Lou-
des pour mieux voir ses membres ini6rieurs. On le pr6vient qu'on va
exercer une pression ) la face m6diale dc la t6te d'un premier m6ta-
tarsien:une premibre fois faiblcment, une seconde fois cn force. ll
doit s'opposer ) la pouss6e avec une r6ponse dos6e. La plupart du
temps, dbs l'appui faible, le patient opdre une rotation m6diale de
hanche iau lieu d'une inversion du pied). La seconde fois est g6n6-
ralcment identique, parfois m6me il ajoute l'invcrsion du pied. Cela
nrontre qu'au niveau d'un segment, mieux corticalis6 que le tronc,
il est d6j.i capable de faire des faux mouvements (non-diff6renciation
entre force et finesse).
22. Par cxemple, si l'on.rppuie doucement sur l'61taule droite d'un
individu dcbout, il se laisse surprcnclre, car il r6fl6chit. La seconde
le fois est g,6n6ralcment bonne : il anticipe I6gdrcment en voyant:lrriver
la main vers son 6paule ct avance cette dernidrc. Si I'on recom-
mence, toujours lentenrent, nrais e n demandant au sujet dc fermer
les yeux, il 6choue e\ nouveau. Si l'on pousse lcntement sur son
6paule droite aprEs avoir fait un peu de bruit pris de son oreillc
gauche : il avance cettc derniEre et proteste que c'6tait un pidge.
Cela nrontre i quel point nous fonctionnons facilenrerrt;rvec nos t6l6-
r6ccpteurs et plus difficilcment avec nos capteurs cutanes et nos pro-
priocepteurs. Si l'on reprend l'exp6ricnce, lentement, le sujet tcnte
d'acc6l6rer sa vitesse cle r6ponse, mais 96n6ralement aprds ;rvoir
laiss6 son 6paule reculer, donc en position de faiblesse. Il iaut cxpli-
quer qu'une r6action efficace ne peut se faire qu'en avanqant
l'6paule droite. Or, n'ayant pas l'initiative du choix de I'6paule, le
sujet ne peut que reculer l'6paule gauche, ce qui revient, spatiale-
ment, au mOme. ll iaut ensuite rodcr la r6action, avant d'6trc s0r que
Ie processus soit bien int6gr6.
 D<trvratxrs n'Eturtr 39

t-
.S

Fig.2-19 - L'axialitd entre le point clc poussie

et la rdaction clu sol est une <ttndition
4l rl'eiiicacit6 et cl'\conontie du mouventenl. L,t
I
ntise at eviden<:e en est /i?clle ayec /es
I ntains ia), l'dp,tule (b) ou /a t6te tct ; elle l,est
$ beattcoup moins at ec le sternum lcl), le dos iel
t ou /es /-esse.s (i). Dans ce dcrnier cas, si /a
)

rd.sistance est le fait du praticien iet non cl,un

objet qLtelconqu!, l'6chec est a.ssurd : i;r
prdsentation des iesse.s itanl un ge.sre
soci a I entent i nc orrect.

SreetLlrE

DorlruErs ou pRoeLEMr a'

-. .:altilit6 est i la fois antinomique et compl6mentaire de la
ie. ,\ntinomique, car g6n6ralement les situations statiques
. ---e1tr-rt6es plus stables que les
dynamiques (c/. fig. 1_l). C,est
, .' clLte Iorsqu'un syst6me est instable, seule la mobilit6 per_
-':' :re contr6ler le d6s6quilibre et d,adapter le comportement
. ':.rnt.

Exemple m6canique
-: qrarntien en velo est d'autant plus difficile que la vitesse est
€'rre, et tenir sur deux roues i l,arr6t reldve de Ia prouesse
ercore faut-il mobiliser sans cesse le guidon et jouer j", eplr-
es).

Exemples humains
-= .naintien en station debout n,est jamais compldtement sta_ Fig.2-20 - Stabilitd ta) et inst.tbilitd la'l p.rssiyes, stabilitd rbt et instal.tilit6 ilt,)
: sue, il n6c.essite de perpetuelles petiies oscillations qri .oniiO acti ves.
e.-'t l'equilibre, ce qui disparait avec la marche. Sur le plan
,:.
:.ticu_laire, la scapulo,humerale ne conserve une bonne stabilite
rre dans la mesure ou la.scapula bouge et adapte en perma_
if -ence sa position i celle de l,humerus.

{
j r i.s "t$.s*:i.J*ifs gl**-+ss'.lr*:
Elle est le fait cle l'os et des Iiganrents (iig.2-20a, a,). Dans
r..ir,rt veiller au sens quc l,on donne au mot stabilit6. Ce un cas conrme dans l'autre, elle est clu ressort du chirurgien, le
i :-^'e..st fr6quemment utilis6 sans cn pr6ciser Ia nature, cc qr_ri kin6sith6raper-ite ne pouvant moclifier ces strlrctures. Toutefois,
I ^-::e confusions de compr6hension et de d6duction. ll faut
cles il faut menti,nner que l'imnrobilisation joue un 16lc enraiclissant
t
T :r:rquer stabilit6 passive et active. et que la kin6sith6rapie, par le biais du travail musculaire, peut
i

--->--.-
{0

La stabilit6 statique
Elle ne n6cessite aucun mouvement (fig.2-21 a) et fait inter-
venir la notion de balance musculaire : y a-t-il 6quilibre, ou non,
entre muscles forts et muscles faibles ?

La stabilit€ dynamique
Elle fait intervenir l'ajustement continu des 6l6ments en jeu
(fig.2-21 b) au cours d'un mouvement. Deux types d'action pr6-
sident .r t et equilihre dynamiquc.
!," l" r r.h,,rk i.,r i;.1i1!..i !!,.r
Il s'agit d'un mode de contr6le permanent (fig.2-22) assurant
l'autocorrection automatique d6clench6e par l'apparition d'une
::.r. .i.li Stabilitds erreLrrrr. L'avantage est la s0ret6 du systdme, I'inconv6nient est
statique la et dynamiquc (b).
sa relative lenteur2r par rapport i des agressions rapides (Pro-
chazka et coll., 1997).
L* f i: eri -t* *,r,i: r$, * u r*!11,*;1 g r
I
qy q1qry i s
11:
Avec l'entrainement dans des conditions similaires, Ie feed-
back est m6moris6'r. L'avantage est Ia possibilit6 d'anticipation,
en I'occurrence de Ia stabilit6. L'inconv6nient est que toute
modification conduit ) un feed-back tardif aprds 6chec.

Aspect stati co-dyn a m iq ue

La stabilit6 active conjugue souvent des aspects mixtes, sta-
iig. 1.,12 - Slsldme cvbern&ique : tico-dynamiques. 5a r66ducation requiert l'utilisation de plans
I'aubrdgulation iait quc la vapeur
instables, de sollicitations al6atoires, avec privation du contr6le
lrnduite ctttrtina un pislon qui de la vue. On peut faire quelques remarques.
actionne une roue, laquelle
provoque la rotation d'un pignon . llfaut 6voluer d'une situation plus stable vers une moins sta-
lnneur r1a dcur m,ts:n/olle. qul
s'ecartent.sous l'action de la iorce
centriiuge, ce qui 6leve le clapct :t "+ rq-
li),
ble (par exemple r6duire Ie polygone de sustentation).
. ll faut jouer sur l'intensit6 des d6stabilisations (bras de levier)
qui obturait la chaudidre. De c:e
iart, la vapeur s'1chappe,
t-.{;1fi
( n-. (ir'
-J
en allant du faible vers Ie fort.
o ll ne faut pas agir par surprise. ll faut, au contraire, entrainer
o
ra/entissant le mdcanisne, les -./
nras-se/otte.s redes cendent alus et le
-: o - .-d.-.
: +r:1 .--
-o 6

-
la sensibilit6 en partant d'un appui statique (qui permet au
cJapet.se refernte, ce qui accdlere patient de localiser, de sentir Ia direction et d'appr6cier l'inten-
le piston, etc. sit6). En revanche, le lichage de la sollicitation doit se faire,
d'abord lentement, mais dEs que possible de faqon soudaine,
de faqon i entrainer la chrono-r6ponse : < vite et bien
d'emblee
. Ce n'est qu'en fin de progression que l'on peut jouer sur tout
(en fonction de l'ige et des comp6tences du patient), sans h6siter
masquer un d6ficit passif, ce qui est souvent suffisant chez des ) Ie mettre en situation de vie quotidienne: Ie faire r6agir aux
patients s6dentaires, ou d'un certain age. tentatives de mouvements luxants, le faire r6agir en situation de
bousculade, voire de lutte.
= d,\ Pd\k;r,'6ii \Fs;i.-,

Elle est le fait des organes musculo-tendineux (fig. 2-20 b, b')
et est donc du ressort du kin6sith6rapeute. La chirurgie peut
6tre n6cessaire en cas de l6sion structurelle de ces 6l6ments,
mais l'essentiel de Ia r6cup6ration est fonction de la qualit6,
plus que de la quantit6, du travail musculaire. Cela veut dire
que Ia stabilit6 active est plus fonction de la proprioception
que de la force brute. ll faut dissocier stabilit6 statique et dyna-
mique, et par allleurs consid6rer la combinaison de ces deux
modalit6s.
23. Le 169lage automatique d'une machine utilise ce mode, que ce soit
pour une machine ) vapeur ou un r6iri96rateur. Lcs constantes biologi
ques (tel que Ic pH sanguin) sont, de m6me, des sinusoldales se tradui-
sant sch6matiquement par une moyenne constante.
24. C'est le cas d'une personne marchant dans le noir, en terrain
i ncon nu.
25. C'est le cas d'unc personne rentrant chez elle, dans le noir, allon-
geant le bras exactement de la faqon n6cessaire pour actionner le com-
mutateur allumant la IumiEre, car les paramEtres du geste sont int6gr6s
(Enoka, I99,1). Ce qui ne peut 6trc lc cas en entrant, de la mdme fagon,
dtnr unc , h.rmlrre d holel, inr onnue.
 DouerNrs o'Flror 41

, iES 5, h,,rt i i.":F&!.-f 5

,sJss $s"$s#H
:irilit6 osseuse est fonction de plusieurs 6l6ments.

:ancorcia:::,:
-,lncerne Ia comparaison des rayons de courbure des
:oncern6es. Si ces rayons sont identiques, le jeu de glis-
=.: unique (sauf laxit6 capsulo-ligamentaire suppl6men-
: es rayons sont diff6rents, cela rend possibles des
^s fig. 2-23 a).
"afrrttct\,,

. -,ur"rpond i l'emboitement des surfaces. Scapulo- c

et coxo-f6morale sont des sph6roides, mais la pre-
lon congruente, donc moins stable, la seconde est ii,t. )-)1 (a) Concordance sans congruence. (b) Ni concord.tnce, ni
^:: clonc stable (fig. 2-23 b, c). De m6me, I'articulation congrucnce. lc) Congruence et atncctrclancc. La congruence impliquc la
- r.rire et la f6moro-patellaire sont toutes deux des gin- cctncctrdancc, du moins macroscopiquentent car il peut erister de /d.gdres
^-a s la premidre est stable, la seconde non. ll faut noter diii6rences de ravons de courbure 1ci. hanche, pagc 141).
' , .rvoir une absence de congruence osseuse et pour-
:r:rqruence articulaire, du fait d'un fibrocartilage de
- cas cle l'articulation radio-ulnaire sup6rieure).

,: crlation est d'autant plus stable que Ia transmission

=..e iait le long d'un seul et m6me axe (fig.2-24 el
---, . Cette stabilit6 axiale est parfois nomm6e, impro-
rerrouillage26. Lorsqu'une angulation existe, cela
: ,::s Iorces compensatrices pour s'opposer ) Ia ferme-
-.- :le ainsi constitu6.
,' ari te de J';nierj:gn*
.ne s'inscrivant dans un plan unique est, par nature,
e qu'un autre s'inscrivant dans une ligne bris6e
: aire ou les tarso-m6tatarsiens) (iig.2-25 a) ou selon
ron r6gulidre (cas de la sacro-iliaque).
fiq. l-l"l - Le verrouillage assure le
maintien passif en rectitude des
: ir.rnois verrouillage passif, ou actif, notamment ) propos
segments (6conomie).
-:: ia rdgion lombale. Critiqu6, ce vocable traduit une sta-
,, 1'o>ilion neulre. ,trille,.
l

l
I

,)o1
d

- La stabilitd osseuse peut 6tre le fait d'un interligne en ligne bris1e (a, subtalairc), de l'action coaptatrice cle la pesanteur (b, talo-
I

l
: tne situation en cl6 de voArc k, arso-mdtatarsien), cl'une situation en arc-boutant 1d, claviculd. I

i
I

I
I
l
42 Basrs f oN oa,rrr\t,rLr-s
iiq.2-'2t) id Phanoninc de plaquage : exemple du
hauban, ) gauche, et d'dt,ti, i drcite.
Les rapports avec la pesanteur
Lorsque Ia pesantcur a un r6le coaptateur, elle exerce un effet
stabilisateur. C'est le cas des articulations portantes, surtout si
elles r6pondent aux conditions d6crites pr6c6demment
(fig. 2-25 b).
La cl6 de vaAE, l'arc-boutant
Ce sont des cas particuliers pour lesquels la comparaison
avec l'architecture s'impose, au sens fonctionnel. Une cl6 cle
vo0te est, par exemple, form6e par le deuxidme rayon du piecl
au niveau tarso-m6tatarsien (fig. 2-25 c). L'os arc-boutant type
est la clavicule, entre scapula et sternum (fig. 2-25 d).
I {'; ;* ;:.',:;" ratl}\i,'r.. iig; 1.-:.";;i,'tr;,',"
La localisation
EIle r6vdle Ic risque potentiel : Ia capsule est renforc6e par
cles ligaments 1.1 oir l'os peut se Iuxer. Ainsi,.1 la scapulo-hunr6-
rale et ) Ia hanche, la partie ant6rieure, plr:s d6couverte que la
post6rieure, est stabilis6e par des ligaments.
La densitd de l'appareil fibreux
L'6paisseur de la c..rpsule et dcs lig;rments (parfois I'existcnce
de deux plans supcrpos6s), la direction de lcurs fibres t6moi-
gnent de l'import;rnce strat6giquc cl'un secteur.
Le secteur articulaire
Il intcrvient dans Ia mesure oir la torsion des liganrents est
modifi6e. Ainsi, Ics ligaments de la coxo-f6morale la s6curisent
bien en extension (plaquage), mais pas en flexion, oL ils sont
d6tendus (les luxations se font dans ce secteur).
r S $,' J* .g.u's.* $t {"i:${:{J J*t - t.*,$ {:$ii\ $i} {.,.\
Les muscles, ) travers leur masse, Ieurs trajets tendineux, et
par lcur qualit6 visco6lastique, leur tonus et Ia force qu'ils
d6ploient, sont des Barants irremplagables cle la stabilit6 articu-
la ire.
!. eur localisation
[-eLrr localisation pe rmct c]c savoir dans cluel plan, clonc clans
qucl so'rs, ils peuvent.lssurer unc protectiot'r.
LeUf fOle
ll se d6dLrit de cc qui pr6cbde. Crossidrement, on peut en
6voquer trois.
i'*ii" i",a.l" muscles ou cle tendons se r6fl6chissant sur une
articulation et neutralisant la pouss6e dc celle-ci (e.9. l'ilio-
psoas .1 Ia hanche) (fig. 2-26 a).
Cc terme doit 6tre pris au scns g6n6ral et non en identit6 avec
psoas. tb) Phdnomdne de
les haubans de marine. Le terme, m6me s'il est critiqu6 par cer-
tains (Viel, 200.1 ), est une d6nomination courante pour d6signer
une structure emp6chant un 6l6ment de s'abattre du c6t6
oppos6. La comparaison remonte au moins .1 L6onard de Vinci
tcf . iig. 7-44), prenrier i avoir 6tudi6 l'6tre humain debout, pieds
au sol, et non 6tendu sur une table de dissection.
Exemple m6canique
Lorsqu'un poteau menace de tomber vers la droite, on le
haubane sur sa gauche {fig.2-26 b) ou on l'6taie sur sa droite.
Exemple humain
A la hanche, le moyen fessier permet de tenir l'appui monopo-
dal sans chute du bassin du c6te oppose.
C'est l'inverse du cas pr6c6dent: Ia traction se fait vers le
dedans et non plus vers l'ext6rieur.
Exemple m6canique
Lorsque les murs d'une maison ont tendance i s'ricarter sous
l'effet du poids de la toiture, on fait passer un axe
metallique de part en part et, d l'ext6rieur, on y fixe des
tiges crois6es, appliqudes sur la surface des murs.
L'ensemble est serr6 de fagon ir interdire l'6cartement des
extr6mit6s {cf. fig. 5-a$.
Exemple humain
Les muscles obturateurs et jumeaux tractent l'epiphyse sup6-
rieure des f6murs vers le dedans. emp6chant l'6cartement de
ces os sous le poids du bassin (Lamande et Prat-Pradal, 1998).
Leur structure
Les muscles ont un caractdre d'autant plus stabilisateur qu'ils
sont fortement compos6s de tissu collagdne par exerrple l'apo-
n6vrose du grand dorsal sur la 169ion lombale, celle clu trapdze
sur Ia jonction cervico-thoracique, Ie trds dense tendon clu
supra-6pineux au niveau de l'6paule.
 Dou,qrNrs o'Flrnr 43

Leu r i nti m itd capsulo- I igamenta ire

DoIrIruErs PATHoLoGIQUES
- intimit6 entre un muscle et une articulation r6vdle leur
-.' cation fonctionnelle. Cela se traduit de multiples mani6_ Si l'on considdre que les excds de stabilit6 sont synonymes
-: : insertion sur Ia capsule (brachial au coucle), expansions de.raideul;, on peut simplifier en r6cJuisant Ia pathologie rJe la
,- ia capsule (long abducteur du pouce sur la capsule tra_ stabilit6 aux insuffisances, c'est-)-dire aux instabilit6s. rllaut dis-
tinguer instabilit6s subjectives et objectives.
=:t-m6tacarpienne) ou ses ligaments (tendon r6current du
- , I i6moral i la hanche),
trajet intracapsulaire (cas du long
:ps ) I'6paule), communication de sa bourse synoviale r d"ss ec:sfs$pfie*s s**3ertrrr*s
. --- la poche articulaire (subscapulaire,
semimembraneux Ce sont des sensations de d6robement, ou de manque cle
-.enou). s6curit6, par le patient. Elles ne correspondent )
-ressenties
aucune donn6e anatomique et, par cons6quent, ne sont pas
is SfsiT fsgfe.srm*m$srrs du ressort de la chirurgie, mais de celui de Ia kin6sith6rapie.
-:s teguments ne sont concern6s que tr6s indirectement. ll s'agit d'une d6faillance proprioceptive, d,une mauvaise pro_
-::ndant, il faut noter qu,il y a toujours une corr6lation entre grammation gestuelle, parfois d,une insuffisance musculaire.
--altacit6s m6caniques articulaires et musculaires, et celles Elles n'aboutissent jamais i des 6pisodes de luxation ou
=:
'-. ::ssus d'enveloppe. Ainsi, les zones ) forte stabilit6 sont subluxation.
^='alement recouvertes, en superficie,
d,un pannicule adi_
=-'r <iss€Z d6velopp6; elles sont <Jenses, 6paisses, fortement r d"*s msf*Sfde**s *fu3e*frw*s
. - ^:'entes aux plans sous-jacents par exemple la peau
plan_ EIles mdnent i des troubles objectifs (luxations ou subluxa_
. '= du pied, ou la peau de Ia r6gion lombale.
tions) et reposent g6n6ralement sur des insuffisances des struc_
tures passives. La morphologie osseuse peut 6tre en cause
.
(dysplasies), ou Ia dysharmonie des rapports segmentaires,
ainsi
que l'insuffisance Iigamentaire (acquise o, non). Le traitement
est 96n6ralement chirurgical, avant d,6tre poursuivi sous I,angle
166ducatif.

La stabilit6 est primordiale surtout sur un ensemble polyarti-

cul6. Elle est le fruit d'un concours important entre les 6lements
passifs, actifs, et la mise en tension des caissons visc6raux (pour
le rachis).

Corurnerrures

force agit sur un solide, elle peut provoquer son

. _Lorsqu'une
d6placement ou, si elle est pour cela insuffisante ou que le
d6placement est impossible, agir sur sa structure m6me : c,est
Ia contrainte (stress, en anglais).
. -.1- - La pression pneumatique assure une rigidit! de maintien (a) ou une
La contrainte est symbolis6e par Ia lettre grecque o (sigma)
et
- i'i-.e A l'appui lbt. s'exprime en N par m, (pa), unit6 trop faible ) Iaquelle on pr6_
fdre son multiple: le daN par mm: (Mpa). EIle est proportion_
nelle ) Ia force F et inversement proportionnelle i la surface S
(fig.2-28). Soit la formule :
t Saiss**s vd_$$e!fls{J"q
o=[
S
-=rr pr6sence est indispensable i la stabilit6 du tronc. Celle-
;epend de l'adaptation morphologique du contenu, moul6
-' e rachis, et de l'adaptation de sa rigidit6 (pression interne) i-^!l une "):Tpl: cn e\l lor\quc. drn, une lig,rmenroph.tie. un r hirurgien
' . :-27). L'ensemble fonctionne oorl?: Ie,l\ron un pe'u plus lorte,ru tr,rnspllnl prolhese er que l.,rrti_
comme un coussin hydrop_
'eumatique offrant un maintien 6tendu et solidaire de I,axe ver_ ' ut,)tton ('.1 ritle \erree . Cell equiv,rul a lur donner une ( ert.rine r.ri_
deur.(qui, tend toujours ) I6gdrement r6gresser avec Ie tcmps), afin
dc
='. 1,c/. les zones thoracique et lombale, p. 478, 4il7 et 520). prot6ger l'articulation contre une insuffiiince induisant une rechute.
44 Base s ror o,qlrrNraLrs

Est appel6e compression, ou pression, la contrainte qui tend

) raccourcir une poutre2e lorsque celle-ci est soumise ) deux
forces oppos6es (fig.2-29 a). A noter que, simultan6ment, Ies
diamdtres transversaux augmentent, provoquant un renflenrent
pouvant conduire ) un 6clatement. C'est ainsi que les poutres
soumises i un effort de compression sont renforc6es par des cer-
clages (fig. 2-29 c).
La conrpression pure concerne les solides relativement courts
et ) condition qu'elle soit bien centr6e, sinon il y a risque de
flambagc ou de flexion lat6rale (cf. infra).
ll faut noter qu'en cas de mat6riaux diff6rents, chacun r6agit
avec son module de Young propre (iig. 2-29 d), et qu'en cas de
d6centrage de Ia charge, ou d'inclinaison, cela renvoie ) une
' ;' - La contrainte engendr1e par une force la est proportionncl lt: ) crllc-
contrainte en flexion liig.2-29 e).
ci tb) et inversemcnt proportionnelle i la suriace lc), avec un coeiii, ient propre
att ntitt1riatr appel6 le ntodule de Young lCi. p. 2)).

28. Officiellement ( poussage , selon Ies normes of{icielles (Buhot

Thuillier, 1981 ; Seyres ct Huchon,2000).
29. Unc portion dc solicle est appel6e poutre.

I
&I

r:c qui cst utilisi dans /e cas r/es enc/ouages ,tprds ti,tcture rd't. Une pressictn ddr:entrde engencire une flexion lt,).

Exemple m6canique
Lorsque l'on appuie sur une eponge pos6e sur une table,
|'6ponge s'aplatit et s'6largit en tous sens (fig. 2-29 b).
Exemple humain
L'effet de la gravit€ terrestre est la contrainte i laquelle l'orga-
nisme est le plus expos6, bien que ce ne soit pas la plus impor-
tante.
I l-,...:sftssrrr
li s'agit du m6canisme inverse de la compression : elle
- 'rcerne la contrainte qui, appliqu6e i une poutre sous forme
:= cleux forces oppos6es, tend ) l'allonger (fig. 2-30 a). Le corol-
,:'e en est que les diambtres transversaux diminuent
' r. l-30 b), r6alisant ce que l'on appelle une striction, qui peut
-,::':rutir ) une rupture par 6tirement.
Exemple m6canique
Lorsque l'on 6tire un bout de p6te d modeler, celle-ci s'allonge
tout en se r6tr6cissant en son milieu, jusqu'i ce que la section
soit trop petite pour supporter l'effort et se rompe.
Exemple humain
Les materiaux les mieux adapt6s i r6pondre aux contraintes en
:raction sont soit de type actif, soit de type passif :
. Du c6td actif on trouve le muscle puisque, par sa contractilite,
I module sa force de raccourcissement pour la doser en fonction
de la contrainte qui lui est appliqu6e. La r6sultante est nulle
dans un travail statique, et dirig6e dans un sens ou dans l'autre
dans le cas d'un travail concentrique ou excentrique.
. Du cotd passif. donc 6conomique, on trouve les ligaments,
,nextensibles et g6n6ralement assujettis i la protection d'un
rnterligne articulaire. ll faut ajouter des structures passives plus
superf icielles : aponevroses et fascias, qui assurent un role equi-
valent sur des distances plus grandes (e-9. tractus ilio-tibial. apo-
nevrose plantaire).
zr0,
la i@
/d: ol
il,::'
Fiq. 2-30 -Traction rdpartie cn un secteur donnd (a) d'un solide. Actictn sur une
-rJonge i aug,ntentation du diantetre vertical et diminution des transversaux b)
30. Officiellement ( tirage
Do,r.larxrs o'Eruor 45
6C
tig.2-3'l - La torsion est d'autant plus importante que la distance entre le
couple et le point iire est gntnde (ci. ntodule de Coulomb, p. 21) ia). Les
contraintes sont d'autant plus inportantes qu'elles xtnt dloigndes de l'axe dc
torsion (b) r.t d'autant plus ndgligeables qu'elles s'en rttpprochent. La sec:tion
d'unc diaph,lse os.seuse montre cette adapLiion: l'os cortical, ri;4ide, est i la
periphdrie, et le spongieux, tendre, est au centre (c). La fraclurc provctqude par
une torsion est spiroide tplan de section proc:hc de 15'), exemple d'une torsion
applique i un morceau rle craie td).
I I*rss*:1"".'ir
EIle r6sulte de I'action de deux couples oppos6s, dont les
plans sont perpendiculaires i I'axe g6om6trique de la poutre
(g6n6ralement un cylindre, creux ou plein) (fig.2-31 a). Le dia-
gramnle montre que les forces sont d'autant plus importantes
qu'elles sont 6loign6es de I'axe et qu'inversement Ia partie cen-
trale du solide subit des contraintes n69ligeables (fig. 2-3 1 b).
Exemple m6canique
La propriet€' d6crite prec6demment a pour cons6quence que la
r6sistance d'un tube, autrement dit d'un cylindre creux, est pres-
que 6quivalente d celle d'un cylindre plein, ce qui, a r6sistance
proche, permet d'all€ger consid6rablement la structure.
Exemple humain
La conformation des diaphyses exprime la 16ponse physiologi-
que la mieux adapt6e e ce type de contrainte (fig.2-31 c): l'os
est creux int6rieurement (canal m6dullaire) et la section est cir-
culaire". Cela permet, par rapport a une structure pleine, un
all6gement appr6ciable pour une perte de resistance minime.
Le d6passement de la r6sirtance osseuse se traduit par des frac-
tures spiroides (fig.2-31 d).
a. Lorsque des contraintes en {lexion coexistent, la sectior se rapproche
du triangle (ligne 6pre du {6mur ou ar6te patmaire des m6tacarpiens).
30. Otficiellement ( tirage )
31. Officiellement ( tordage )
,
46 Basrs rrtNo,r,r.trltaLrs
Fig. 2-32 - Dettx forces ag,issant liniairemenr en se/rs cctntraircs peLtvcnt
eng,cnclrer unc section ta) si leur distance cst nulle icas de ia paire dc cl-seauxi,
un enrlroutls-sage sl /a dlstance est ntocl6ree ib.t tcas de la paire dc ciseaux clui
a du jeut, ttnc ilexion si ia dlstance est plus grandc tc).
Fig. 2-33 - Le fluage d'une pite molle rdsttlte de la seule
action cle la durie du maintien.
r flssx;dd**ttsstf
Ce terme d6finit un type de contrainte r6sultant de deux forces
6gales et paralldles agissant en sens contraires et tendant ) s6pa-
rer une poutre en deux tronqons glissant paralldlement l'un par
rapport ) l'autre. C'est un cas de fiSure pr6cis parmi trois autres,
en fonction de la distance s6parant les deux forces, et que l'on
retrouve dans le domaine industriel.
. Section, ou cisaillement proprement dit. Cette contrainte sur-
vient lorsque la distance dentre les forces est nulle et que leur
action des forces produit une section lfig.2-32 a). On en trouve
une application dans une paire de ciseaux coupant bien.
. Emboutissage. ll existe dans le cas oi Ia distance dest minime
et que l'action imprime une forme, comme c'est le cas dans
l'industrie automobile pour la fabrication des pidces de carros-
serie ifig. 2-32 b). Dans l'exemple dc la paire de ciseaux, il s'agi-
rait, ic,i, de ciseaux qui n coupetrt mal ,.
. Pliage, II corrcsponcl au cas oir les deux forces sont s6par6es
par une distancc dsuffisamment importante llour que leur action
engendre une flexion (c[ infra) du solide concern6 (fiB.2-32 c).
Ce tvpe de contrainte est dangereux pour les structures et
donc toujours 6quilib16 par les forces en pr6sence. On l'observe
en revanche dans nombre cle situations pathologiqucs, par
exemple clans Ies spondl'lolisth6sis entre L5 et S1 (c/' La char-
nidre lon'rbo-sacralc, p. .525), ou dans les fractures du col iimo-
ral non op6r6es.
r $,ic^rsg*
C'est une d6formation engendr6e par la seule action du
temps, ind6pendamment des forces auxquelles Ia poutre est sou-
mise (fig. 2-33) (Borgi, 198.1 ; Pioletti et Rakotomanana, 2000).
Exemple m6canique
Un morceau de p6te molle suspendu entre les doigts s'allonge
peu i peu sous l'influence de la durde. son poids restant inva-
riable.
Exemples humains
L'os n'est pas ou peu influenc6 par ce type de contrainte..Le
5ystdme locomoteur dans son ensemble n'y est sensible qu'en
riison de l'involution m6tabolique de ses composants' Cela se
traduit, par exemple, par Ia camptocormie du vieillard, ou l'aug-
*"ntuiiln des courbures osseules dans certaines maladies du
metabolisme osseux.
CorurnalrurE coMPosEE : FLEXIoN
ll n'existe qu'une contrainte compos6e : la flexionrr, sous plu-
sieurs aspects. On appelle flexion la contrainte qui soumet une
poutre ) des forces coplanaires normales aux g6n6ratrices, et
provoque une d6formation appel6e fldche 1fig. 2-34). La flexion
est une contrainte compos6e, car elle associe compression et
traction de part et d'autre de la fibre moyenne (ou neutre). On
trouve trois situations.
r {'sr$$}f$sss*st *r***s*$ *-u\*s
ll s'agit d'un cas particulier de la compression. Ce cas est fr6-
quent, car il est rare d'avoir une charge parfaitement centr6e.
Nous avons dds lors affaire ) deux actions qui s'additionnent
alg6briquement : d'une part la charge pure, axiale, et d'autre
part l'action du bras de levier, qui se traduit par un couple de
forces contraires : Ies unes agissent en compression d'un c6t6,
les autres en traction de l'autre. Au total, Ia charge s'ajoute i la
compression et se soustrait ) la traction, ce qui a pour effet de
d6placer Ia fibre neutre (fig.2-35). Il est.i noter que, Iorsque le
d6centrage augmente, la valeur de charge pure ne varie pas,
alors que celle du couple augmente de faqon importante; or
c'est elle clui est clangereuse pour les structures lcf. iig. )-451-
32. Officiellenrent < flexage
>
 DoN.TAtNES D'ETUDE 47

Fig. 2-34 La ilexion d'une poutre est ptodLtite par le jeu cle trois forces aglssant cn cintraSie I F, F, F.). Elles provoqucnt Ltn
rapprochement de la partie superieure /conrpression) et un etirement de la partic ini&ieure ltraction) ta). Entre /es r/cux se situe
la lignt: mctyenne, ou iibre neutre t.x, y,t, qui ne subit aucune contr,linte. C'est aiir.sl que.sont conques ies poulrelles m6talliques
clans la constrttction tb) : la partie centrale e.st mince, seuies ies parties supdrieute et ini1rieure sont /arges.

: s. 1.35
ao
il
Mdcanismes de la llexion. Flexion par contprcssion cldcentfte crdant un appui avec apparition cl'une fldche latdrale ta). Flexion
,' cintrage, obtenue par action cl'une pression perpencliculaire (les extrlntitrjs sonl r6-slsf.lnfe.sl lb). Flexian par ilanhage : la pression cst
..":ree sur Ltne poutre allongia et cle iaible diantdtre (c) .

r fri"]frs$$ Il faut noter trois variantes. Remplaqons la canne par une tige
m6tallique coinc6e entre les deux michoires d'un 6tau :
ll s'agit d'une force compressive exerc6e entre deux contre-
..opuis (fig. 2-34 et 2-35 b).
. Si Ies deux bouts de la tige sont libres (donc mobiles), lors du
serrage de l'6tau, il se produit une monocourbure, chaque bout
r irj*s*t*s$* ayant subi une petite rotation par rappo( ) la m.lchoire cl'appui.

ll s'agit d'un autre cas particulier de Ia compression, Iorsque

.: section est au moins quatre ) cinq fois plus petite quc Ia lon-
..;eur cle la poutre concern6e (fig. 2-3-5 c).
Exemple
La canne de Charlot en est un exemple clair: la pression
n'engendre pas de tassement avec augmentation des diamdtres
transversaux, mais une incurvation de Ia canne.
Exemple
La diaphyse f6morale dans le plan sagittal. Hanche et genou
pr6sentent une liberte sagittale, la cons6quence est une conve-
xit6 ant6rieure de l'ensemble du fOt osseux (fig. 2-36 a).
. Si l'un des deux bouts est rendu solidaire de Ia michoire, par
souc.lure ou encastrement, et que l'autre reste libre: lors dcr ser-

I
 4B BASES FONDAMENTALES
rage Ia tige s'incurve dans les 2/3 de sa longueur situ6s du c6t6
Iibre, et reste rectiligne dans le 1/3 situ6 dans le prolongement
de l'extr6mit6 fix6e.
Exemple
L'exemple du femur, dans le plan frontal, permet d'observer
i la hanche et pas au genou.
qu'il y-lesa une mobilit6 frontale
Ainsi 2/3 superieurs forment une convexit€ latdrale. le 1/3
inf6rieur restant axial (fig.2-36 b).
. Si les deux bouts de la tige sont solidaris6s aux mAchoires:
lors du serrage, Ie 1/3 moyen de la tige s'incurve, tandis que les
.1/3
deux extrOmes restent rectilignes.
Exemple
L'exemple osseux s€rait d'observer la cr6te tibiale et la.conve-
xit6 lat6rale du 1/3 moyen, oppos6e i la forme droite du reste
de l'os. En effet. il n'y a pas de mouvements frontaux au genou.
ni b la cheville (fig. 2-36 c).
{..;rusreuencEs Bi0M ECANTQUES
x f**s$ssts* S*st*fs*mltsdd*
La flexion est omnipr6sente dans l'6difice musculo-squeletti-
que. Or elle est dangereuse pour l'int6g,rit6 osseuse, l'exposant
i des risques de fracture transversale. C'est la justification de
l'existence du ph6nomEne de poutre composite (cf. p.241, qui
pr6serve l'int6grit6 osseuse par cr6ation d'une flexion oppos6e,
destin6e i neutraliser les effets dangereux de Ia premi6re.
r,Sslsdvs# rr*{"{ss$sfds
Il n'est pas facile d'analyser les forces en pr6sence au niveau
d'une r6gion du corps : la position segmentaire, et l'activit6 mus-
culaire qui en d6coule, d6terminent des contraintes dont il faut
savoir si elles sont g6r6es 6conomiquement ou non. Une relation
a pu 6tre 6tablie entre l'analyse positionnelle et l'activit6 6lec-
bF-
Fig. 2-.lb- La conformation des diaphvses osseuse'(
correspond aux contraintes support6es par les os en'.'.
cleux extr6mitds, mobiles ou non dans un plan donr.
tromyographique (P6ninou et coll., 1994). ll suffit de proc6der
.1 partir du calque d'un document photographique et d'y porter
les centres de masse segmentaires - selon les tables d6finies par
Dempster 955, 1959) ou Duval-Beaupdre et coll. (1 992)
(1
(cf. Annexe n" 2 et fig. 1-16). Ces repdres permettent de situer
le centre de gravit6 g6n6ral de l'individu par rapport .1 son poly-
gone de sustentation. La charge appliqu6e et les forces qu'elle
engendre sont 6tablies. Localement, la charge en jeu et son
moment par rapport au centre de rotation concern6 permettent
de d6finir le muscle 6quivalent (c'est-)-dire le muscle imaginaire
dont l'action est la r6sultante de toutes les actions nrusculaires
combin6es). L'analyse vectorielle permet alors de d6finir
l'importance des contraintes en jeu et d'6tablir la r6ponse id6ale
.l
compatible avec la physiologie (Frain, 985).
I drtrers'*slr #-{ $}.i g j}$J{}$:q**:s
Les contraintes sont un 6l6ment incontournable de notre envi-
ronnement. Sans elles, aucune organisation segmentaire n'est
possible : une plante poussant en situation d'apesanteur se d6ve-
loppe normalement sur le plan biologique, mais de fagon anar-
chique sur le plan architectural. De faqon plus imag6e, il suffit
de comparer la paradoxale lourdeur et le manque d'aisance
d'un cosmonaute en 6tat d'apesanteur, et la l6gdret6 d'une dan-
seuse en situation de pesanteur. La machine humaine est
influenc6e par la gravitation terrestre, tant sur le plan de sa sta-
tique et de sa dynamique que sur l'organisation int6rieure de
ses structures (e.g. trav6es osseuses). Les contraintes peuvent
aussi avoir une influence n6faste en fonction de certaines don-
n6es physiques ou en l'absence de r6action 6quilibratrice.
L'6tude des pathologies permet de mettre en 6vidence les
situations su ivantes.
I"'excds de charge
L'excds de charge, comme dans la surcharge pond6rale, est
le seul cas oir il est possible, et raisonnable, de diminuer le poids
afin d'amoindrir les effets n6fastes.
Le ddcen{raEe de charge
ll semble pr6f6rable de fractionner un poids bilat6ralement,
plut6t que de le porter d'un seul c6t6. Cela se conqoit, mais
n'est pas toujours possible. On peut l'illustrer par la vue des
 Dcx,r,qrNrs D'ETUDE 49

femmes africaines portant des charges importantes sur la tete. Il

est un fait que le d6centrage doit 6tre contr6l6 par :
. La minoration de ce d6centrage. En effet, plus le bras de Ievier
de la charge est important, plus son moment est pourvoyeur de
contraintes (cf. tigl a-57 ).
. La cr6ation d'un contrepoids ou hauban musculaire adapt6
ci.iig.2-26 b). Ainsi, l'existence d'une flexion engendr6e par
une charge d6centr6e est co0teuse tant qu'un hauban ne la
contrebalance pas par Ia cr6ation d'une flexion inverse.
o L'utilisation d'un arc-boutant (cI iig.2'25 d), ou d'un v6rin
iigne Apre du f6mur lfig. 2-370 jouant le 16le d'un 6tai
ci. iig. 2-26 b).
. La minoration de la r6sultante des moments en jeu. Ainsi, le
:enu varum, m6me 6quilibr6 par une force mtrsculaire suffi-
:.:nte, se traduit toujours par une r6sultante anormalement 6le-
1_t 1_-i.
. ae.
a b
Le:;".,,',-;::n.:iie
i,- .: ;. Le vdrin permet un calage emp1chant le rapprochement de cleux
Le surmenage, c'est-i-dire le d6passement des capacit6s 6l6ments (,t1. La ligne ipre du fdmur of{re cette coniormation, dans la concavitd
.bsorption des structures, en dur6e ou en r6p6tition (fatigue), diaphvsaire lb).
^ intensit6, en vitesse d'application, en mauvaise r6partition
'r
localement, directement sur une surface, soit au sein de la
^::ne cin6tique, via une dispersion sur les zones voisines)'
qu'elle exercerait sur une surface deux fois plus grande. PIus un
def a;!ianr* de poulre aornpo.sife os portant doit transmettre de charge, plus son diambtre est impor-
s'agit d'un manque de convergence fonctionnelle entre des tantrr (une vertdbre lombale est plus large qu'une cervicale).
--'::ures destin6es ) se partager les efforts (cf. p.24). Cela peut
ilar: JC dr_.-flrj:1rr. g'r j.: rrntiiql.re
:-'€ efl cause l'insuffisance de contraction musculaire asso-
un d6calage dans la synchronisation de la r6ponse, une
-.,tls.-lnce La surface augmente les frottements (mais le coefficient de
de r6sistance osseuse. frottement est propre ) un mat6riau, sa valeur est ind6pendante
de la surface, cf.Le liquide synovial, p. 70) (fig.2-38 a). ll est
i _:n.,,] ENT:. aijl f i?f f EFljrS plus facile de faire pivoter un c6ne sur sa pointe que sur sa base.

t ,n tertsg**! { *sfl}Ci}r* seSSm$$rS*

=.t l'6l6ment le plus 6vident ) prendre en consid6ration. Selon que la surface de contact interpose, ou non, ne serait-
-:': - ,ls6quences d'une contrainte sont proportionnelles ) son ce qu'un film mol6culaire de liquide, les r6percussions sur
-'=-. ie rcf. fig. 2-28). l'adh6rence/frottement se trouvent modifi6es (fig. 2-38 b).

Exemples
Erernple m6canique
Certains liquides sont connus pour 6tre trds favorables aux g[is-
-F support a d'autant plus tendance d s'enfoncer que t'on Y sements (huiles). Sur te plan humain, le liquide synovial est un
:cse des charges plus lourdes (une caisse vide ou une caisse liquide particulidrement lubrifiant, une mince quantit6 de
ae,ine pos6e sur un lit).
liquide enduit fes surfaces cartilagineuses pour am6llorer
encore leurs qualit6s de glissement.
Frevnple humaln
- risques d'usure (arthrose) augmenten't avec la surcharge
:cv:derale de l'individu concern€.
r flsssssf drss*Jrrugt****tx
Le caractdre lisse du rev6tement est important: si le support
t i - .far* est homogdne et dur, Ia moindre irr6gularit6 engendre une
"emarques s'imposent ) ce sujet concentration des contraintes i ce niveau. Un mat6riau sans
irr6gularit6s est un gage de meilleur contact des surfaces, et est
le domaine de la statique
ainsi propice au glissement.
=:d'une contrainte est inversement proportionnel i la sur-
,cplication (cf.fig.2-28). Une charge pos6e sur une sur-
^1ee v exerce ainsi une pression 6gale au double de celle 33. Ou sa section, si celle-ci est triangulaire
 50 B,lst,s t,oxn,.r'vl N r'rr r S

Exemples mecaniques
Un ski a une semelle lisse afin de faciliter le glissement
(fig. 2-39). Inversement une raquette i neige possdde de fortes
stries afin d'emp6cher le glissement.

Exemple humain
Le cartilage est lisse" pour faciliter le glissement.

a. Ses crCtes microscopiques offrent une meilleure plasticit6, sans affecter

l'aspect lisse de l'ensemble.

r "1\..$$ s'* s-*rs$$ri**.,

Chaque n'rat6riau possdde son propre coefficient de frotte-
nrent. On glisse mieux sur du carrelage que sur de la
moquette et I'industrie fabrique des alliages permettant de
modifier la qualit6 du contact dans le sens dc moindres
frottenrents (ig. 2-4O).

@
*
Exemple m6canique
Les anneaux et les tringles i rideaux en bois glissent moins bien
que ceux en matidre plastique (coefficients : m6tal/metal = 0,3
d 0,9; nylon/acier = 0,3; plastique/plastique = 0,1 a 0,3; roule-
mentA billes=0,01).

Exemple humain
Le cartilage humain offre des qualites de glissement in6galees
Fig. 2-38 - la suriacc augncntc lcs frottcnrcnls la). Lt, risque de cl6rapap,e sur dans l'industrie actuelle (coefficient liquide synovial = 0,0001 i
Ltne route nouill6e esl un exen4r/e degiis.sement dd au revdtenrent hunticle (bt 0,0032) (Borgi et Plas, 1982).

r \*f*.ss* S'xg:pi's*s$i*l:
Selon qu'une force est appliqu6e lentement ou non, les
cons6quences sont diff6rentes.

Exemple m6canique
Pour casser un bout de bois, il faut un certain 6lan et agir d'un
Fig. 2-39 - la scmc//c cl'un ski csl lisst: ptntr iaciliter le giis-sement ldl celle coup sec (lig.2-a1).
c|'une r,tqttelle.i ne(e es{ .1u contraire irr(gulidre tbl,
Exemple humain
Hormis le contexte sportif (coup port6 par un karat6ka) ou
des situations sp6cifiques, les consid6rations biomecaniques
portent generalement sur l'etude des contraintes lentes,
c'est-d-dire en n6gligeant l'energie cinetique qui pourrait
6tre liee.

I -i''il:,r-r.'i i :,),

La clr-r ree cl'..rppl ic.rtion d'une contrainte joue un role sur cer-
l, .<:. { -7 tains nrai6ri.rr-rr : c'est le fluage (ci. iig. 2-33).

Fig.2-40 - Effet d'une.senrr,//e caourhoutde stri1e sur un sol anttcl1rapanltat

cr r/'une senre//e de c:uir sur une peitu de b,tn.tne rbt.

L--._

ixemple m6canique
- ^e Soule de mastic s'affaisse d'autant plus qu,on la laisse long-
::-cs en appui ; un chewing-gum s'allonge d,autant plus qu,o"n
: -atntient suspendu.
iremple humain
i':aines manipulations visent e un etirement par la seule
e- cn du temps. Des postures de cette sorte sont utilis6es pour
=-'er une structure r6tract6e. L'etirement peut 6tre recherch6
r:,j'une autre raison, ainsi d'une distension locale de la peau,
: =ide d'un ballonnet sous-cutane, avant de faire un pr6,ldve-
-r-: cutan6.
t ::l,.riilisr*
':.r-r un effort est r6p6t6 un grand nombre
cle fois sur un
-. :. ::-. sa r6sistance d6croit progressivement (6crouissage).
1remple m6canique
l-'a,:_ceder une tige metallique en la pliant et la depliant plu-
;e-'s {ois jusqu'} ce qu'elle se rompe.
iremple humain
- =c ,icitations trop nombreuses engendrent des fractures de
:=:,lJe (par exemple celle de Ia base du deuxidme metatarsien
4 ::-rs de marches tres longues) (cf. page 25).
; -r :,' r.ri.^* $f..i. r:--$$",$J,${:$$ttSf}{
::' -.'t trein qui peut 6tre important ou n69ligeable, mais
'.. - -e nul (sauf en 6tat d'apesanteur). Il peut s,agir
de l,air,
-: -- ttour les segments corporels, ou des 6l6nrents au
' - -r .rne articulation. La r6sistance au mouvement d,un
. - -rrntact d'un autre est d6finie par le coefficient de frot-
i"..'r'i:'rl '-'ni)re au rapport de deux mat6riaux donn6sir). Sur le
' ,- -.; aire, elle d6pencJ de la direction de la force altpli-
- =-:enclicr-rlaire ou non), de la vitesse relative des deux
. '- , on plus forte i vitesse faible qu'i vitesse 6lev6e), clu
- - : : err cst de I'orclre de 0,005 ) 0,02 rr.
=semples m6caniques
lr -: ise des mat6riaux antid6rapants pour emp€cher une
: e::- tre glisser sur une autre. lnversement, on glisse des patins
rre-frottement pour faire glisser des meubles iourds lori d,un
--€- aEement.
:-ranple humain
- :-arJe fois qu'une structure molle risque de frotter rur une
;-:-: i us dure (tendon contre un os, ou un r6tinaculum), une
:r!--!i cu une gaine synoviale est intercal6e afin de faciliter le
:* : ent est incl6penclant de la surfacc de contact.
-.'' cient de 0,1 signiiie qu'un corps glissera si on Iui a;tplique
', - .nrale du 1/1 0 de son poids. Ainsi un glagon sur unc toile
.--. -: la moindre pression du doigt. Charnlel, llghO) dit qu,au
- -, .rrre le coefficient csttrois fois meillcurque celui cl,un gla-
-- .:rire glagon.
Do,r,ra rr,s n'Ett-inr 51
Il
Fig. 2-41 d'unc contraint? stati.lue (at et d'unc contraintc clvnamicltrc b)
- Et-iet
par Ltne m;tsso ccluiv,tlentc.
I p'sr"$ss.ssf{ifls
Certains corps ont des comportements m6caniques diff6rents
selon Ia temp6rature.i laquelle ils sont port6s. C,est ainsi qu,un
forgeron peut travailler Ies m6taux. Ce facteur intervient relati-
vement peu en matidre d'anatomie fonctionnelle.
r $,.#s S'* d*l'iss"
ll ne modifie pas la force, mais son moment d'action. pour
les forces paralldles et en sens contraires, cela peut changer le
type de d6fornration engendr6e (ci Force, p. 9, Cisaillement et
Flexion, p. 46).
AonprRrroNs AUX coNTRAINTEs
r .S*e$*rr*'** {$''{..r$ {i*}{J3ril$S$"{r
Tout ensemble tend ) se stabiliser dans une situation ori la
somnre des moments et des forces, auxquels il est soumis,
s'an nu le.
Exemple m6canique
L'equilibre obtenu par le jeu des bras de levier permet e une
balance romaine de chiffrer le poids d,un objet (fig.2-42 a).
Exemple humain
On compare les moments des forces (gravitaire et musculaires)
pour d6finir,s'il y a equilibre ou non, et d6duire les conditions
de cet equilibre (par exemple lorsqu'une hanche est en appui
monopodal et qu'elle r6alise l'equilibre entre la force gravitaire
et l'action stabilisatrice lat6rale du moyen fessier) ffiq.2-42b).
; ;t;,..i":,',; l; o . iu,, ; t.;t; 1.,,..rg g.,
On dit parfois, pour simplifier, que l'on cherche ) supprimer
des contraintes. A moins d'enlever purement et simplement la
ou les forces g6n6ratrices (apesanteur, arr6t d,un po( de charge),
il ne peut 6tre question d'6liminer des contraintes, mais seule-
ment d'en annuler les effets pervers ou tout au moins d,en linri-
ter l'6tendue (McDonagh et Davies, .l 984). Deux possibilit6s
s'offrent: Ia r6partition, et Ia cr6ation de contraintes oppos6es.
lr

52 B,qsrs roNoauENrales

freBerti ircr
On ne diminue pas la force, mais on augmente sa surface
d'application (fig. 2-a3).

Exemple m6canique
Si l'on pose une boule de p6tanque su-r un..sol mou' elle
Ij"nton.L ooucement jusqu'ii ie que.la surface d'appui.soit suf-
iiiuntu pow que la r6partition de son poids soit 6quilibr6e par
la r6action du sol.

Exemple humain
'
- obtenu, avec la balance dite rontaine' par le ieu des
L'6quilibre est
Si une personne est su1ette a la coxarthrose.(usure de hanche)'
bras cle levier (a), comme pour l'icluilibre frontal cle l't hanche
(b)'
."lriiei."t"itte iu stjtion debout prolong6e ou, du. moins'.de
irppry"t conre un mur : la charge.est ainsi transmise pqrtiel-
lemeni au mur, et l'activite musculaire diminue' ce qul mlnore
aussi tes contraintesa.

u- Un. uuriant" de la 16partition des contraintes est 1'utilisation d'une

,ia. A" *"tirt", Ou .ote ippoi6 I ri rtantrte souffrante' Un rapide calcul'
.. iitiqr".a dans le plan frontal, montre que la contrainte d.'anpu; 1y1
i" tcl. **oiuL.diminue des 2/3 avec une canne simple utilis6e du c6t6
oppose (Deathe et coll-, 1993).

Creaticn de ronfraintes opposees

L'6l6ment pris en compte 6tant la somme alg6brique des
moments, il resso( que deux moments 6gaux et oppos6s s'annu-
lent, soit que leur bras de levier et leur valeur soient identiques
abc et en sens contraires/ soit que leur valeur varie inversement )
Ieur bras de levier (fig.2-ail. En revanche, cette somme peul
t1: La boule (a) s'enionce dans le sol jusqu'i ce que la surface portante
1t
- faire apparaitre une r6sultante agissant sur le.systEme en cause'
(c) qui
permette d'6quilibrer son poicls (b). C'est le r(tle des menisques M6me'si cette dernidre est bien support6e, elle peut 6tre g6n6-
augmcntent la surface de contact cle l'articulation' ratrice d'usure au-del) d'une certaine valeur de tol6rance'

que Ce solt par

l-ie, 2-+] _ (a) sont neutralisls par l,adjonction d,une nouvelIe Contrainte, dgale et en sens Contraire,
Les effets nuisibles
(c). Il est ) noter que ces deux possibilitls maiorent la compression sur la poutre'
suspension (b) ou par une ,lingue sur un 6tai

L-- ,_
 DouarNes o'Eruor 53

Eremple m6canique
-orsqu'une potence murale supporte une enseigne, avec un cer-
bras de levier, il faut ajouter une force opposee pour sou-
=rn
eEer l'effort (on peut aussi raccourcir le bras de levier par
'adjonction d'une 6querre, (e qui est une faqon differente de
=gler le probldme).
e Eremple humain
t-
tr -:pplication pratique est repr6sent6e par l'equilibre de la
-r.ance de Pauwels au niveau de la hanche ('tig.2-42 b). Pour
3; ii y ait€quilibre, il faut que les moments P x a etFx bsoient
6gale. On sait que, pour que la valeur de la resultante
;-;aleur
soit physiologique, il faut garder un rapport approximatif de
), : : ! entre les deux bras de levier, sinon la resultante peut aug-
e ae.ter considerablement et etre ir l'origine d'une coxarthrose.
l-

'::''IERCHE D'6coNoMte
')e
i,
ur l -';nsf*rstt*Pr** Sss **p*Se*syl$*s
te
,-.r'une contrainte est dangereuse, l'organisme 6vite Ia dif-
en choisissant de modifier la situation au profit d'autres
^les mieux accept6es. Ainsi, la flexion d'un os 6tant dan-
l'adaptation naturelle est la cr6ation d'une poutre com-
ar:s;-tg ,ru celle d'un hauban, qui permettent de ne laisser
cies
'par l'os que la compression, pour laquelle il est pr6-
nLt- -
= traction passant par la composante musculaire (Rabis-
,a
UES
rt) =: \r'ril, 1965) (fig.2-a5).
eut
rse.
| -":,:-:is,"'f #'*s **m*es$$Tsss
n6- -- -'emes situations de dangerosit6 peuvent donner Iieu ) Fig. 2-.1.5 - Transformation dcs contraintes.

::aptations : Ia r6partition de l'effort (solliciter un ensem- (a) Une massem, centr6e, exerce une conpr('5\ion ( \ur une poutrc.
(b)
. -.-iculations, voire l'aide d'une tierce personne), ou le 5i elle f s'afoute ) c.
est d1centrde, une ilexion
(c) Si le ddcentra7e augmente, c reste corstante, ntais la ilcxion devient F.
:rrr=iert iaire faire par autrui, ou par un appareil, ce qu'on ne
*- '., -e soi-m6me) (Mendelson et coll., .l 998). (d) L'association des deux contraintes cldcale la ligne ntoyenne et la part de
compression C devient considdrable.
ie1 Unc nrasse m', plac1e inversement, produit les eifets inverses : F'.
(i) 5i deux masses sontpiacies depart et cl'autre, leur r:ontpression, de m€me
E=rnple sens, dctuble t2 c), nrais les flexions F et F' , opposdes, s'itnnulent.
coids support6 par un doigt peut solliciter le poignet, puis
-n (g) La ntasse nt' peut 6tre remplacde par un tendeur, un hauban. La poutre subit
:a; ie membre (r6partition). Une charge portde i bout de bras uno simple (urlrpression C- 2t r.
F.t etre transf€r€e au port sur l'6paule. voire transformee en
roul6e sur un charlot.
=arge

cutan6, en passant par toutes les couches de parties molles et

Aeono FoNcIoNNEL les assor ial ions musc ulaires.

=.me distingue le fonctionnement m6canique et invaria- Exemple m6canique

-"e machine de celui, riche en adaptations, d'un 6tre Un appareil elevateur comprend un moteur, une machinerie de
Il est souvent compris de fagon incompldte. transmission (cSbles et poulies), un n6cessaire i lubrification et
un plateau de chargement * pour ne parler que de l'ex6cution.

D,APPAREIL Exemples humains

-- .'nie d'appareil rev6t une signification fonctionnelle int6-
-- -r certain nombre de structures anatomiques concourant
-=-:e but. Dans le cadre r66ducatif, il faut donc veiller i ne
- : lser de c6t6 de ce qui participe i la finalit6 fonctionnelle
: - . l'6l6ment osseux jusqu'i la plasticit6 du rev6tement
Sur le plan humain, on parle de l'appareil extenseur du genou,
ce qui inclut des surfaces articulaires, une poulie de glissement
et d'accroissement du bras de levier (patella). un ensemble cap-
tulo-ligamentaire, un ensemble musculaire effecteur avec des
:
6l6ments de stabilisation (fig. 2-46). On parle, de mAme. de
l'appareil sesamoidien du pouce.
 54 B,qsrs roxoal,ttxt,qLrs
l 6tre efficace, un mouvement doit 6tre co0teux, cela en limite
tig. 2-46 - L'appareil extenseur du
genou comprencl : idmur tl), capsulc (2t,
rdtinaculunts t,3), tibia (1), bourse
svnovia/e inirapatclIaire |5), tcndon
patellaire 6), co\)s adipeur i7),
patella 6), cluadriceps t9) et cul-de-sac
sous-quadri cipital ( 1 0).
Forucrrou(s)
Le terme d6signe la capacit6 )r ex6cuter une tiche ou pa(ie
de tAche. Cela peut concerner aussi bien une machine qu'un
homme. La fonction d'une machine ) 6crire est, comme son
nom l'indique, de fabriquer un graphisme particulier qui dis-
pense l'auteur de toute application calligraphique. La fonction
du cou est de tenir la t6te et d'en assurer la mobilit6' Au vu de
la capacit6, ou non, d'accomplir la tAche programm6e, on peut
dire que ta fonction est atteinte ou non. ll s'agit donc d'une sim-
ple enqu6te, qui peut 6tre 6tendue ) tout l'individu: le moyen
fessier tient-il l'6quilibre monopodal ? Le patient manBe-t-il tout
seul ? Le patient est-il autonome ? Toutes ces questions, facile-
ment informatisables, se traduisent par des r6ponses binaires de
style oui/non. Au mieux, on peut ajouter des nuances pour afii-
ner l'appr6ciation des capacit6s. Par exemple : peut-il faire telle
ou telle chose: normalement, avec difficult6, pas du tout ? Il
s'agit donc de batteries de tests, que l'on peut classer en tests
de mobilit6 ionctionnelle (secteurs), tests de stabilit6 (en chaine
ouverte ou ferm6e, statiques ou dynamiques), tests de contrain-
tes (port de charge). On peut ainsi avoir une vue assez d6taill6e
des fonctions accomplies, mais non de la fagon clont elles sont
assur6es. ll s'agit d'un registre quantitatif, quel que soit son
degr6 de pr6cision (Mesure, 2000).
QualtrtcalF ( FoNcrtoNNEL D r
Cela souligne l'aspect qualitatif de ce qui est accompli. Si
l'on met ) part le fait que l'indolence soit un pr6requis sans
lequel tout est nrodifi6, on peut 6noncer la n rEgle des trois E , :
efiicacit6, 6conomie, esth6tique.
r $Sfs*'**'tts
Un mouvement inefficace ne peut 6tre qualifi6 de fonction-
nel. La fonction ( marche ) suppose une validation correspon-
dant i un p6rimdtre cle marche acceptable pour un patient
donn6, ) un stade donn6 de sa pathologie. Cette efficacit6 est
L+.
relative : la marche d'un op6r6 devant respecter un appui partiel
ne peut 6tre compar6e qu') ce que l'on est en droit d'attendre
d'une personne de m6me ige, m6mes conditions, au m6me
stade pathologique, et non .1 la marche ne serait-ce que du
m6me patient, trois mois aprds la consolidation.
r $$ssss$,i*
L'id6e est de d6penser le moins possible d'6nergie. Si, pour
consid6rablement I'exploitation fonctionnelle. ll faut donc trou-
ver Ie meilleur rapport n qualit6/prix ) entre ce que l'on fait et
ce que cela co0te. Plusieurs critdres peuvent 6tre choisis, selon
le type d'activit6: sur le plan cardiaque, pulmonaire, muscu-
laire, etc.
r Ss$$*$Ssqt**
Cette notion est souvent mal pergue, fort de l'adage que l'on
ne discute ni les goOts, ni les couleurs. ll ne s'agit pas de choisir
des indicateurs personnels, fonction de modes ou d'options fan-
taisistes. Le choix doit refl6ter ce que l'on appelle aisance, flui-
dit6, adresse, habilet6 ou agilit6, tous termes traduisant
l'6l6gance du geste r6ussi. Cette appr6ciation, non mesurable,
est subjective. On peut cependant l'6valuer, ) I'aide d'une
6chelle analogique. Des paramdtres informatisables existent, qui
permettent de d6terminer la trajectoire id6ale d'un service de
tennis, le meilleur rapport des segments corporels, les s6quences
et Ia chronologie de chaque phase. ll n'en reste pas moins que,
sans calcul, l'6l6gance d'un skieur se perqoit imm6diatement et
permet de savoir, sans risque d'erreur, si l'on a affaire ) un d6bu-
tant ou i un u pro ,. La marche n fonctionnelle , d'un h6mip16-
gique, pour peu esth6tique qu'elle paraisse i un bien portant,
peut 6tre d'un niveau fonctionnel meilleur que ce qu'elle 6tait
un mois auparavant.
Quand on parle de fonctionnel, il faut se garder d'une attitude
globale. D'une part, ilfaut connaitre le but: la ou les fonctions
concern6es. D'autre part, voir comment on l'atteint: si l'un des
trois critdres fonctionnels vient d manquer, il n'est plus possible
d'attribuer le qualif icatif de fonctionnel ou, tout au moins, cela
en diminue la port6e.
Mouvrurttr ET GEsrE
$)s$.rsrifi*s:.s
Si le mouvement est omnipr6sent d:rns la nature, Ie geste est
typiquement humain.
. Mouvement (du latin njoverel signifie u mobilit6 ), au sens
de bouger. C'est un acte physique pur. Un balancier est en mou-
vement, les pistons d'un moteur de voiture sont en mouvement,
r-rne abcluction du bras est un mouvement (Woestl'n, 1977'1.
. C-estc (du latin gestum) signifie . expression, manifestation '.
Un un mouvement, mais l'inverse n'est pas forc6ment
g,este est
vrai. Ainsi, le clin d'ceil est un * mouvement 'si une prlussidre
m'agresse l'reil, mais si je I'adresse ) quelqu'un pour lui faire

.re, cela devient un ( geste,. Une abcluction du bras peut
--! un geste pour dire au revoir. La clistinction est inrportante
^ 'e6clucation, car, en cas de difficult6s, les patients sont sou-
.'.: obnubil6s par le nral, ct Icur seule volont6 les place parfois
-- .ituation d'incapacit6 (raidissen'rent, app16hension). Or, il
i--'.e clue Ie m6me mouvcmcnt, Iorsqu'il est programnr6 ins-
'---:i\ement au cours d'un geste, retrouve une performance
rreilleure. Le th6rapeute doit clonc se r6servcr cette clouble
-- -i:e, pour obtenir le meilleur effet.
:> nrouvenrents traduisant une communicatiot'r sont soit
:t cluement cod6s au d6part (danse des abeilles, mouvc-
:s cles oreilles ou de Ia queue cl'un chien, 6l6vation des sour-
,--hez l'homme 6tonn6r('), soit progressivement 6labor6s par
: sociale, telles les mimiqlres du visage ou de cert.rines par-
:iir corps (comme chez le singe). L'6tre humain est Ie seul
rincirc un nivcau dc communication trds 6labor6 : le geste.
:l
-:: cl [)ase de la communication non verbale, et elle int6resse
.er:lement Ie visage, mais les mains et m6me la posture tout
;r
:-€.
t-
i-
.,]:
e --rs l'6chelle animale, on obscrve une 6volution, depuis les
re . . enients 6l6mentaires (ouverture et fermeture d'une huitre),
Ui -:e plus 6labor6s (activit6s diverses des mammifdres), voire
le '=^rent performants (course du gu6pard, saut du kangourou).
ES '= humain y ajoute une innombrable quantit6 de gestes.
e
=^ iait-on en r66ducation ? On r66duque consciencieuse
et
L1-
e- - -.-:les quc soicnt l'ethnie et Ia culture, une surprise d6clenche tou-
. -'re el6vation des sourcils, m6me trds bridvcment; il faut une
'r t, -.-. i cl6filement rapide pour rep6rer ce geste, dont la clur6c cst de
ait -- :le l/6 de secondc (Eil)l-Eihesieldt.'l 97ar).
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'aire
Dorvatxrs p'Etuot- 55
ment des nrouvements, et seulement cela. C'cst une erreur de
strat6gie : on rate le but. La r66clucation du nrouvement est unc
phasc analyticlue indispensable, mais s'),arr6ter est une i.rute.
La r66ducation des gestes est unc exigence ionctionnelle com-
pl6mentaire. Sont i prendre en conrpte ce qui nuance les gcs-
tes: l'ige, la culture, le sexe, I'cxprcssivit6. Il s'agit toujours de
d6m6dicaliser le patient, lc rcndrc acteur de sa r66clucation,
commc on aime ) le dire.
I .,* t-t-: ti j{:..r',S $*",* $*1 S
lJ $i--} $ i} {:i { $S'
. Elle passe par l'int6gration d'un acte. Le cerveau pense cn
finalit6 et non cn muscles.
. L'apprentissage est le fruit d'une am6lioration constante : il
s'agit de refaire des exercices et non de les r6p6ter. Les 6tapes
successives forment un apprentissage de type vicariant.
ll s'agit de faire d6couvrir le nrode d'emploi de sa nr6canique
et non d'inculquer. L'aspect (r6)6ducatif de la kin6sith6rapie
amdne souvent des praticiens a enseigner aur p.rtients les mou-
\enrenl\ corrc( ls. par opposition d (eu\ qui sonl jugcs intor-
rects. Or, il ne s'agit ni de faire un recensenrent des attitudes ou
gestes inappropri6s (ce qui serait impossible), ni d'imposer un
mouvement 1'u96 bon, souvent hors contexte. Le ressenti des ten-
tatives, des 6checs, des comparaisons, cloit responsabiliser lc
patient. Comme dans l'industrie: u /e non-respect clu mocle
cl'emploi entrainc la suppression de la garantie r.
L'abord r66ducatif fait intervenir une double trilogie ; les mobi-
Iit6s, stabilit6s et contraintes doivent orienter vers un abord
fonctionnel regroupant efficacit6, 6conomie et esth6tique.
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hr*
l
ques
des tissus vivonts

- os constitue la charpente rigide du corps. De ce fait, c'est

: structure sp6cialement pr6dispos6e ) r6agir face aux
^:raintes de pression et endurant bien la iatigue.

C qnacrEnrsreuEs MECAMeUES
est non homogEne. Contrairement ) des solides pouvant
::enter la m6me structure en tous points, se pr6tant facilenrent
. calculs, l'os cst compos6 d'os co(ical (lamellaire) en sur-
", = et d'os spongieux cn profondeur, ce qui relativise les cal-
, :.
. rrr6sente une structure trab6culaire : sa structure met en 6vi-
^--e des trav6es d'os cortical dans l'axe des Iignes de force,
--esponclant ) la transmission des contraintcs. Entre ces gerbes
-ar'6es apparaissent des zones de faiblesse, zones de pr6cli- Fig. .t-1 - Une d./irorlvette os.set/se
ariaie, darr.s /e sens de.s travdes i|),
: ,-rn des fractures. La pose d'une ost6osynthdsc, aprds frac-
rdaglt rres bicn i
la <ompression : OLt
= nrodifie les trav6es, ce qui induit une p6riode de fragilit6 itrait plcin) ; une oblique (2t reagit un
-:. l'ablation du nrat6riel (Borgi, 198.1 ; Meyrueis ct coll., pcu ntoins bien (trait-point), et une
l. lran-sversa/e t3) cncore moins bicn

. :'rn module de Young (E) cst cle l'ordre de 1 500 ) 1 900 daN/ D'
inointil16t. D6iorntation : D.

- -' . Cette valeur moyenne associe I'os spongieux, tendre, et

. cortical, qui est environ 20 iois plus raider.
:.: duret6 est faible : on peut noter que le clegr6 de duret6
-.ers de l'os cortical (pareil ) celui de I'ongle) est de 30, celle
:rolvstyrdne est de 70, aluminiun-magn6sium : 80-90, acier
) 800, diamant : 2 600 (Frade, 1990).
est anisotrope: il ne pr6scnte pas les m6mes caract6risti-
- =s nr6caniques selon les diff6rentes directions consid6r6es. La
-.. grande r6sistance correspond.) la sollicitation dans le sens
, .:l ifig.3-.1 ). Son module de Young varie: E longitudinal
ItlS daN/mnrr) est deux fois plus important que E transversal
:, titre indicatii voici la valeur dc E (en claN/mmr) por-rr cluelques
:riaux : nlrlon 1 l0 ;\ 2U0, plomb : I '100, aluminiunr : 7 300,
:rs : 20 000.
(645 daN/mmr). Une 6prouvette oblique pr6sente une r6sistance
interm6diaire.
:
. ll a une absence d'hyst6r6sis et de r6manence, ainsi qu'une
rclaxation parfaite. Sa faible d6formation est int6gralement r6cu-
p6r6e lors de la ccssation de la contrainte.
. Il est peu fatigable: il supporte les r6p6titions de fagon satis-
faisante, sans n'rodification dc sa r6sistance. ll existe cependant
une limite, au-del) de laquelle peuvent se produire des fractures
dites de fatigue.
. ll a une bonne r6sistance ) la rupture: selon le type d'os et
le protocole exp6rimental, on trouve cles valeurs du seuil de rup-
ture de l'orclre clc 10 i 20 daN/mnrr. Cette r6sistancc d6pend de
la section de l'os (accrue aprEs une fracture, du fait clu cal), de
 5B B,rsps roNo,q,MrxraLrs

afin d'all6ger l'ensemble (fig. 3-2). En cas de r6paration osseuse

(cal cicatriciel), un minimum de contrainte est utile pour favo-
riser l'organisation de ces trav6es, garantes de la r6sistance ult6-
rieure. Ainsi, une ost6osynthdse trop puissante (par exemple par
plaque viss6e) favorise la r6sistance imm6diate par le mat6riel,
mais retarde la r6sistance future de l'os. A l'inverse une ost6o-
synthdse moins stable (par exemple par agrafe) fait la part d'une
stabilit6 relative du mat6riel, mais favorise une r6sistance
osseuse future plus rapide.

I f"sr'$**"J* $*stt**gts Sss {:*#v*{Jts-$ {Sl'sJ*r}

Fi"e. l-2 - Carlingue d'avion (jambes de iorces, rdsisrantes, et parties de Les travaux d'Euler (xrrttt" sidcle) sur le flambage des courbures
reml:l issage, iaibles).
ont 6t6 repris et formalis6s par Sappey (1876), qui en tira la for-
mule dite formule d'Euler (Sappey, 1876). Celle-ci 6tablit la
r6sistance R d'un mat6riau donn6 en fonction du nombre N de
courbures. Elle s'6nonce comme suit: R = N2 + 1. Cela voudrait
dire qu'une poutre ) deux courbures serait cinq fois plus r6sis-
tante que si elle 6tait droite, et une i trois courbures (rachis) le
serait dix fois plus. C'est la formulation qu'ont reprise tous les
auteurs depuis un sidcle (Kapandji, 1980). D6j) Testut et Latariet
(1928) avaient trouv6 cette formule u trds discutable ', et des
auteurs plus r6cents (Seyrds et Huchon, 2000) ont montr6 Ia
mauvaise interpr6tation faite des travaux d'Euler, en qualifiant
cette formule de u fausse et sans valeur scientifique dans ce
cadre ,. En effet, dans le cas du rachis, pour lequel on faitg6n6-
ralement r6f6rence ) cette loi, et contrairement aux donn6es fon-
damentales d'Euler: les courbures ne sont pas r6gulidres, le
au mat6riau n'est pas unique mais compos6 de plusieurs pidces,
celles-ci ne sont pas homogdnes, et de plus le type de r6sistance
Fig. .)-3 La compression en charge ndcessite un soutien en rectitude de la part n'est pas plus pr6cis6 que le type de contrainte. Il nous parait
cle colonnes (a). Llne compression dl,namique est absorb1e par une structure
donc utile de consid6rer la fausset6 de la formule ci-dessus, tout
avec des courbes (b ; plus il v a cle spires, plus la charge est amortie'
en tentant de comprendre pourquoi ce dogme a s6duit si faci-
lement. Deux exemples simples peuvent 6tre pris : celui des
colonnes d'un temple grec (exemple pris par Seyrds et Huchon
[2000]) et celui d'un ressort ) boudin (fig. 3-3).
l'6paisseur de la corticale, de son architecture interne (trav6es), . Dans le premier cas, la question est de r6sister ) une charge
de sa configuration externe (notamment ses courbures), de sa statique (la toiture de l'6difice) en y opposant une r6action
teneur en sels min6raux (en particulier en calcium). axiale 6gale, ce qui suggdre une colonne bien rectiligne. Une
. ll ne pr6sente pas de fluage, il est donc ) l'abri de l'influence colonne curviligne pr6senterait un risque de flambage accru.
des contraintes longues. . Dans le second cas, la question est de r6sister ) des sollici-
tations dynamiques qui demandent ) 6tre amorties par la struc-
ture concern6e. C'est toute la diff6rence entre un ressort et une
Lors
tige rectiligne, pour prendre une version technique de la fable
On en recense un certain nombre (Paturet, 195.1 ). du Chdne et du roseau de La Fontaine.
Cette loi d'Euler est donc ) consid6rer, sans sa formule, dans
r l-*i smr f* r*pperr$ qt'J#fr*s S* r*!sisf*m*s r' un contexte li6 aux contraintes dynamiques et non dans un
ntsf;*rt} contexte statique. Un os ou un ensemble d'os (comme le rachis)
ry#r}$rf $# N*
rectiligne r6sisterait mal ) ces contraintes, alors qu'un os ou un
Roux (.1 895) et Kock (1917) ont 6tabli la rbgle du maximum ensemble d'os ) courbure les absorbe beaucoup mieux.
de r6sistance pour un minimum de matidre : l'architecture
osseuse cloit 6tre telle que le maximum de r6sistance aux efforts r fl*r s*e J* crssss*st{{} #s"s *#r$if;}$s!s f#e$$*e$i
soit offert par un minimum de tissu osseux. Cela veut dire que
les trav6es osseuses (orientation des cellules ost6oniques) doi- Elle concerne Ies cartilages de croissance et 6tablit le rapport
vent s'orienter selon Ia direction de la r6sultante des contraintes entre leur croissance et les compressions auxquelles ils peuvent
s'exerqant en chaque point d'un os donn6. On trouve cette 6tre soumis, qui limitent cette croissance (Paturet, 1951 ; Bonnel
conformation dans l'armature m6tallique des avions oir seules et coll., 1980) (fig. 3-4). L'ost6ogendse, au contraire, est stimul6e
les lignes de force font l'objet d'un arceau, le reste 6tant ajou16 par la pression. Pauwels (.1 979) cite Delpech : < ll existe une

L
 \RA(.TEtir5r Qurs PHYSrQr,ts DES TSSLTS Vl\/,\Ni5 59

SC .tl)parente contracliL'tioti entre /e-s clfcts cl'une c.c ntr;tinte en .o/rt-

o- :rre.s-sion axi.tle sur un cartilage cle croissance, clui clintinuent s;t
6- . ite.s.se de croiss.tnce, er ceux cl'une tontrainte en flexion clui
ar :ntrainent rrirc v'ite-s-se plus importante du c6t6 cle la contpres-
el, . tn .lLte ele l,t tr,tt tittn
,o-
ne I, {.!ris' "\'t*',s J.} {:'{:},i} $*f'".tT'}ii} {l $ J-: i}.S.$ i}.1,}S*
CE
'ri!...+r, lL$i,-r'.r

Loi de la symetrie
. Tout os m6dian est primitivement double (saui les vertdbres) AD
res '<. 3-5 a).
or- Fig. 3-a Loi de Dclpcch : une 1piphy,sioddse ritlentit la croissance dans la
la Loi des eminences p.trtie comprintie la) ; une crol.ssance diaphvsaire sc fail, ,tu ( r )ilrr.)ire,
davantage dtt <:6t6 concavitairc tcomprintdl tb).
de Toute 6minence se d6veloppe aux d6pens d'un point d'ossi-
rait :lion sp6cial : le point compl6mentaire (fig. 3-5 b).
s is-
,ie Loi des cavites
les rute cavit6 osseuse est constitu6e par la juxtaposition de

des
r]et eurs pidces osseuses (au moins deux). Ainsi l'ac6tabulun'r
onstitu6 par la jonction de l'ilium, de I'ischion ct du pubis;
i' ') i--\
'r-_r' ,._-r'
jla -'ie est form6e de davantage d'os encore (fig. 3-5 c).
,

i ant
ice
in6-
fon-
;, le points 6piphysaires apparaissent d'autant plus t6t que
f ig. 3-5 lois de Serrcs : un os impair, primitivement double, a deux points
'CES, :r\ se est appel6e .1 acqu6rir un d6veloppement plus
tnce d'ossiiic,ttion 1il. La iormation d'une tubdrcsit1 donne lieu ) un point
l6rable.
cl'ossiii<:ation <:on4il6ntentaire tbt. Unc caviti osscu.s{' esr loufours ccunltosdc dt'
arait
plusicttrs os constitutiis lc).
tout
fac i-
des
:hon de la pubertd , O''.,.*i{, i:fr,5 {li ':i t1';

rt la pubert6: ce sont les nrembres qui croissent le plus On peut ajouter, sinon une loi, tout au moins une remarquc,
rarge '. .-rprEs), la croissance se fait surtout en hauteur (en 6pais- cn disant que tout orifice correspondant au passage cl'une struc-
ction :r"isi, Ja croissance concerne surtout les os (les musclcs ture anatomique (surtout tendineuse, parfois vasculo-nerveuse)
Une est iorn'r6 d'une partie rigide, osseuse, et d'r-rnc pa(ie souple,
ru. fibreuser. L'ensemble forme un tunnel ost6ofibreux (TOF). ll
des alternances existe des exceptions (trous de la base du crine, ioranrens trans-
rllici-
itruc- . allor.rge et grossit alternativement, avec des p6riodes de versaires des vertdbres cervicales).
,t une . ern6es. L'intensit6 est in6galc sclon les segments et cer
iable '.te\tes (pouss6es aprds des maladics infectieuses et des I ."$r.*"s rls' \..lll,i.\:

L'ossification du squelette s'opdre progressivement de Ia nais-

clans sance jusqu') la fin de la pubert6, c'est-)-dire entre 20 et 25 ans,
des proportions
NS UN selon les sujets. La rraturit6 osscusc a 6ti d6finie par Risser, qui
achis, :: lle de naissance est N (soit environ 50 cn'r), .1 5 ans la a mis au point un tcst radiologique bas6 sur l'ossification de la
OU UN ':int lN, ) 14 ans elle atteint 3N, Ia taillc d6finitive 6tant cr6te iliaque {fig. 3-51 :
= .: l'ige adulte. . stade O : pas de trace

)e*,i des asymdtries stade I : apparition d'un point d'ossification

stade 2 : apparition d'une barrette d'ossification
apport =.: ialable pour les membres, pour Iesquels il existe une
tuVent
--. cle d6veloppement en fonction de l'hyperionctionne-
lon nel ^renrbre. Ce iait, on le sait, avait contribu6.l faire inter-
2. Le tunncl ostcofibrcur dr-r carpe (donnant passage aux tendons fl6-
nr u l6e erail forc6 des enfants au xrx" sidcle, en raison des chisscurs ct au nerf m6dian) est form6 clu canal carpien et du r6tinacu-
te une '' sn'res engendr6s. Ium des fl6chisseurs.

w
-qIF-
60 Basts roNo,qurNtaLrs
'- Maturit6 osseuse de la cr€te iliaque
,Riiser, i 5lldes 0,) 5 rt /. ler/Pr. $ s$e
0
stade 3 : la barrette est comPlete
stade 4 : d6but de soudure de Ia barrette
stade 5 : soudure complbte
L'os subit des influences en rapport avec les facteurs suivants'
i \."9 flilr-f?]S
ll y a interaction entre Ia forme de l'os et sa fonction. L'his-
toire d'un hum6rus se Iit ) travers I'existence de ses 6minences,
la saillie de ses cr6tes (en fonction de la force des muscles), et
de ses tubercules (en fonction des insertions Iigamentaires), la
forme des surfaces articulaires (en fonction des mouvements
programm6s), et d'une manidre g6n6rale i travers tout ce qui
d6termine sa fonction (Chao et coll., I994).
-- S* $estsxfl ss] ssis
u/" de son
L'eau repr6sente 54 % du poids du corps el 73
plus l6ger et fragile
volume. L'os sec du squelette est beaucoup
que l'os humide. L'6l6ment liquide est principalement repr6-
sent6 par la masse sanguine.
il S# ussse"rd*rps****sm
La nutrition de l'os 6tant directement en rapport avec ses qua-
lit6s m6caniques, la partie spongieuse possdde un fort gradient
de pression vasculaire qu'il {aut chercher i pr6server' C'est ainsi
qu'en traumatologie, mal916 les avantages ind6niables des solu-
tions chirurgicales, on pr6fdre parfois un choix orthop6dique,
afin de ne pas vider I'h6matome p6rifracturaire qui repr6sente
le premier pas vers la consolidation osseuse (Borgi et Plas,
1982).
e ['ir**:t*Srir"t*fis:ff
Elle se traduit par une absence de mouvement, qui induit une
d6min6ralisation osseuse (d6calcification). En ce sens elle est un
ennemi de la consolidation postfracturaire et amdne i choisir
des temps d'immobilisation aussi courts que possible. C'est par-
fois un dilemme: pour la cicatrisation il faut immobiliser afin
cl'6viter les d6placements secondaires et 6viter un surcroit de
sollicitation sur une absence de consolidation, mais d'autre part
l'immobilit6 nuit. Les pratiques chirurgicales permettent, dans
beaucoup de cas, de raccourcir ces d6lais et d'autoriser des
levers pr6coces indispensables ) la revitalisation du malade'
r $"'$grs
Le sujet jeune a un systdme osseux de meilleure qualit6 que
le sujet ig6, ce qui est compr6hensible.
. d"{} ssss
ll joue pas directement sur l'os, mais indirectement, par le
ne
biais cle l'impr6gnation hormonale, Iaquelle connait de grosses
modifications chez la femme ) l'occasion de la m6nopause, qui
sont ) l'origine de d6calcifications'
* i"-**&*se
Aucun facteur ethnique n'a jamais 6t6 mis en 6vidence'
Muscle
C'est un organe contractile, se caract6risant par une tension
de repos, le tonus, ou maniEre d'6tre, et une capacit6 ) se
contracter en force, ou manidre de faire (Elftman, 1956)'
'B
Cr-ASgir:(A'ircio t
tilll
Le tissu musculaire repr6sente la moiti6 de la masse corpo- ilt
relle (Miller, 2000). ll comprend trois types de structures.
r i-s$ fIi{Jsf,f*s s$rr*s
Les muscles stri6s, dits volontaires, sont en rapport avec I.l
vie de relation (musculo-squelettique). Ce sont ceur qui nou'
int6ressent dans l'orientation de cet ouvrage. Mis i part leur acti-
vit6 tonique, ils fonctionnent de fagon discontinue, car le d6pla-
cement des leviers osseux n6cessite parfois une force
consid6rable, ils sont donc expos6s ) la fatigue.
Le fonctionnement d'un moteur produit de I'6nergie ain'
qu'une d6perdition sous forme de chaleur (moins un moteur e'
performant, plus ilen d6gage). Dans le cas du muscle, rien n'e'-
perdu : le d6gagement de chaleur est n6cessaire i la thermore-
gulation:r et ) la bonne qualit6 des r6actions biochimiques c:
I'organisme.
3. Les personnes Ag6es et les gens inactifs sont plus sensibles au
que les autres.
 Can,ncrrnrsrrquEs pHysreuEs DES Trssus vrvANTS 61

r is$ F??{J$sfss dssses

SrRucruRr DES MYoFTBRTLLES
Les muscles Iisses, dits involontaires, sont en rapport avec la
. e v6g6tative. Ils sont situ6s dans les parois des viscdres (esto- r Srfur*ls #t{is{{Jis$r#s #r:flr* sji#.$
^-ac, vessie, bronches, etc.). lls assurent le d6placement des Les fibres musculaires entre elles sont grossidrement dispo-
.-bstances (matiilres digestives, urine, etc.) et fonctionnent donc s6es en parallEle, agenc6es en faisceaux (pouvant 6tre l6gdre-
:= faqon continue, selon un rythme lent, avec des p6riodicit6s ment divergents ou convergents) (fig. 3-7 a).
-- activit6 variables selon le cvcle horaire.
r Ssr as$$#a$ #s Ss$t$ss
r ass $*fl*f*$d$srs Les fibres musculaires par rapport au tendon sont sch6mati-
quement plac6es en s6rie. Cependant, d'une part l'angle d'atta-
Le ceur
que des fibres est variable, et d'autre part les fibres peuvent 6tre
1.-'est un muscle stri6 non volontaire, sous la d6pendance de dispos6es (fig. 3-7 a, b) :
:-\ commandes nerveuses (propre et v6g6tative). Sa contrac- . A Ia suite du tendon auquel elles se rattachent: la traction
- spontan6e et p6riodique est ) Ia base de la fonction de est alors dans l'axe du tendon.
^rpe sanguine qu'assure Ie cceur. Son activit6, apparemment
.
- . Lat6ralement par rappo( au tendon : on dit alors que le mus-
:ssante, est un bon exemple pour r6aliser qu'en fait le travail
cle est semi-penn6 ou semi-penniformea. La traction se fait sous
- -sculaire (les systoles, qui totalisent 4l1O de seconde) est 6qui- un angle a variable, et la force F' exerc6e par une fibre est 6gale
--i par un temps de repos 6gal (la diastole, qui dure 4l1O de
) F'= F x cos a. Cette disposition anatomique permet d'ins6rer
':-,,nde). Un homme vivant B0 ans a totalis6 40 ans de repos un grand nombre de fibres musculaires sur un m6me tendon, la
.-,:'aque. C'est Ia condition de la Iong6vit6. cons6quence est une puissance accrue, ce qui donne un avan-
tagc i la force, au d6triment du raccourcissement du muscle.
-'ut6rus
. Bilat6ralement par rapport au tendon: on dit alors que le
:t6rus est un muscle lisse sans activit6, hormis la p6riode muscle est penn6 ou penniforme5 (fig. 3-7 c). La traction s'eifec-
.-,lssesse (statique) et le moment de l'accouchement (dyna- tue alors de part et d'autre du tendon selon une r6sultante R telle
que R = 2F x cos a. Celles-ci sont deux iois plus nombreuses
que dans le cas pr6c6dent, ce qui apparente ce systdme ) un
qACTERISTIQUES ANATOMIQUES monta5ie moufl6 (cf Poulies, p. 17), privil6giant ainsi largement
-: la force, au d6triment du raccourcissement. La puissance est
-ruscle stri6 est I'organe de la force. C'est lui qui, grice i
-- encore accrue.
- --'-cture contractile, r6pond le mieux aux contraintes en trac-
lcn , comprend une partie contractile, compos6e de myofi- 4. Pour les Anglo-S.rxons, Ic tcrme est < penn6,, d'oi une ambiguil6
:: et formant Ie volume charnu, et des points d'ancrage IrJr rdlrporl a nolrc langaqe.
"- ^:uxi peu ou pas extensibles (Poulain et Pertuzon, 1998). 5. Pour les Anglo-Saxons, le terme est " bipenn6 ,.
,^.rlvse m6canique fait g6n6ralement intervenir plusieurs
- -- .s simultan6ment. Lorsque ceux-ci ont une position pro-
" suffit de choisir Ia direction moyenne des fibres (fibre
- --1ei. Lorsque les muscles ont des positions dissemblables,
U ,,:
lL -
-,- .:lors raisonner sur un muscle imaginaire, dit u muscle
rornalent,, dont la fibre moyenne repr6sente la r6sultante
. - .^ de tous les muscles concern6s. (c[ Force, p.9 et
).C E
'- -rosition d'une force, p. 12) (Bouisset, 2002).
b

--scle est form6 de myofibrilles, envelopp6es d'un sarco-

= :i regroup6es en faisceaux, eux-m6mes recouverts par
---rsium ou apon6vrose. Cela veut dire que le muscle est
, .. de parties contractiles (les sarcomdres) et de parties
ur tontractiles (le conjonctif et les enveloppes fibreuses). Ces
rr - - ies de structures sont en proportions variables selon les

= : certains sont riches en tissu fibreux et donc peu 6tira-

^'nre les ischio-jambiers), d'autres sont plus riches en fig. 3-7 - Les myoiibrillcs sont paralldles entre clles ; leur liaison avec le tendon
- es (comme le sartorius) et plus extensibles (Portero, se iait soit en convergcnce (a), soit en parallile et obliquement (selctn un
angle il sur le tendon (b et c).
62 BASES F()NDAMtNTAtES

Tvprs DE FIBRES MUScULAIRES

On clistingue trois types de fibres constituant les muscles
(Poulain et Pertuzon, 1998). Selon la richesse en tel ou tel type
de fibres, le muscle pr6sente des caractdres diff6rents'

r Sy$s S

Ce sont dcs fibres de force et de vitesse, de contraction faible

(Brooke et Kaiser, 1970). On les appelle 6galement fibres SO'
pour s/ow-oxydative (Peter et coll., 1972)'

r J y$s 3J*

Ce sont des fibres cle force et de vitesse, de contraction forte'

clites fibres blanches (Brooke et Kaiser, 1970)' On les appelle
sup aussi fibres FC - pour fastglycolitic (Peter et coll', 1972)' Leur
r6sistance i la fatigue est faible. Le m6tabolisme dominant est
L- glycolytique ana6robie.

r Il.-S* $$*
Ces fibres sont d'un type intern'r6diaire entre Ies deux pr6c6-
.l
dents, dites fibres rouges (Brooke et Kaiser, 970)' On les
(Peter
appelle aussi fibres FOC - pour fast-oxydative-glycolitlc
i Ia fatigue est moyenne' Le m6ta-
et coll., 1972).Leur r6sistance
bolisme dominant est mixte : glycolytique ana6rollie et oxydatif'

sup
lat
1..
ta
post
Fig.3-B-C)rg,tnisatiortmuscu/trtenclineuse.lalLe'snlu-sc/esdel'abdontensont
u,i e"errr1rlc cle l,t prisc ert crtnsicleration dcs clirections dt's iibres' par ra1)ort
aur n:usc/es cux ntinres itrttit plein : chliqttc externe, trait pointi116: oblique
intcrne, traits-point-5 : trarlsvcrse, trait dvicl6 : clroits) lb) Le triple tendort
dtt drctit
ilntLtr,.tl stabilisc eilicacenrent la tdtc idmor,tle
(tendon rt:current [1]' tcnc]on
rditic'ht Pt, tcnclort dirett !.11, ligarnent ilio-ilmoral l'll, lig,ament pubo
fdnoral [5]). lc) OLtrc son tcndon prinr:ipal, le seminernbrancur 161 pos'sddr:
aussi i/n ten./on rdildchi t;i, une crpansion -sur h coque t:onclylienne
latdrale
ienclon r6cttrrent) t[J), t:t ttttt' expansion r9) i l''tpctn6t'rosc c]u musc:le
poltliti it0t. (c')L'enscmblc ofi-c rrn ayantage triclimt:nsionnel de bonne qualite
ORcautsertoN MYoLoGIQUE
. Les directions divergentes des fibres des muscles larges obli-
gent ) analyser leur comportement en fonction des directions
ies fibres et non en fonction de l'unit6 musculaire anatomique'
L'exemple est celui des muscles larges de I'abdomen (fig 3-B al'
. L'ltalement des insertions osseuses repr6sente une combinai-
son clans les actions du muscle. Au voisinage d'une articulation'
cette organisation confdre notamment ar: muscle un r6le stabi-
lisateur (comme pour l'insertion haute du droit f6moral, avec
ses trois tendons) (fig. 3-B b).
. Les expansions musculaires sont parfois plus vastes que leurs
seules insertions osseuses (Huijing, 1999) (fig' 3-B c) Elles se
font sur les membranes interosseuses, septums intermusculaires'
fascias, apon6vroses des muscles voisins - d'oi l'int6r6t anato-
mique essentiel des rapports. Cela leur permet:
- Une richesse fonctionnelle tridimensionnelle'
- Une meilleure 6conomie par r6partition de leur action
m6canique (ce qui comlllique les choses sur Ie plan de Ia
repr6sentation vectrlriel le).
- Un engainement des loges qui solidarise les structures en
r6partilsant la tension interne et en valorisant l'effet de la
contraction. On peut comparer ce dernier 16le i celui dLr
gonflage d'un pneumatique : la pression interne ofire une
iensi,,n cl'autant plus imllortante que la paroi est uniform6-
ment r6sistante. S'il existe unc faiblesse localis6e
(e.g. moindre r6sistance, d6chirure), la pression v Provoque
une hernie qui amoindrit la tension 3,6n6rale'
- De fondre de faqon uniforme l'action des corps charnus de:
muscles clc la chaine cin6tique.
 Canar.rrntsrrqt-iES pHyste[]ES oES TtssLrs vt\/ANTS 63

Les annexes musculaires sont repr6sent6es par les apon6vro- contraction. La courbe tension-longueur exprime ces deux
cl'insertion (plages 6largiss..rnt I'implantation du musclc) ct caract6res (fig. 3-9). Si Ia force connalt son nraximum de puis-
bourses synoviales (r6le de glissement). sancc cn course moyenne pour d6croitre dans les extrOmes,
la tension passivc, cllc, croit 169ulidrcmcnt au fur et ) nresure
de I'6tirenrent nrusculaire. La supcrposition des cleux courbes
CnnecrEnrsreuES pHysroLoGreuEs
en donne une troisidme, globale, qui exprime la r6alit6 com-
Le muscle stri6 se distingue p(lr \on tonus, \.r contractilit6 et pldte. Cette courbe est d'autant plus ascendante quc l'on a
. , '. iqilance. affairc.l dcs nrusclcs raides, conrme les ischio-jambiers,
compte tenu de la forte propo(ion de tissu fibreux dans leur
structure, autrenrent clit, chaque nruscle a sa propre courbe
tension-longueu r.
-e tonus musculaire est un 6tat de t6tanos pa(iel du muscle
) la d6charge asynchronc d'influx au niveau des nerfs
.eurs innervant ce muscle. Le tonus est d'origine r6flexe et r b' Jss$s"js-$s$*.i$$$
-'espond donc .1 un 6tat permanent de contraction (Wright,
-1
Elle se traduit par un l6ger retard ) l'6tiremcnt; elle est due
.
aux fibres conjonctives et.1 Ia circulation intramusculaire
(Conteduca et coll., 2003).
t i,:rtfr**{r'ji{*
,: contractilit6 est Ia caract6ristique essentielle et u noble , r ,S*s***"* *'* ,$.$r.,*$*
- :ruscle: sous I'influence d'un stimulus nerveux, le muscle a
Compte tenu de la qualit6 contractile du muscle, ce dernier
. -:pacit6 de se raccourcir. Cette contraction peut 6tre isom6-
-;ique, sans travail m6canique ext6rieur (Duchateau et Hainaut, ajuste toujours sa course en ionction du travail demand6: sta-
-:-.1' . Cependant, les myofibrilles se raccourcissent quand
tique, concentrique ou excentrique (Pousson, 1999). Dds Iors,
a: la notion de fluage est absente, tout au moins pour ce qui est
-:-re et 6tirent les 6l6ments 6lastiques en s6rie, situ6s dans les
:- -:'.f rlS. Cette contraction peut 6tre isotonique, avec un travail dc Ia pa(ie contractile du muscle. ll n'en est pas de m6me
:-: -
.: pour Ia partie 6lastique qui, elle, peut subir une d6formation
--.rnique ext6rieur. Le muscle se contracte en se raccour-
...:rt, d6plagant le point d'application de sa force (travail en fonction du temps. C'est ainsi que devant des r6tractions
-.-entrique) ou en s'allonSeant (travail excentrique) (Styf et importantes il faut se garder de posturer excessivement car on
. 1995 ; Coubel, 1999).
risque de distendre d6finitivement I'appareil musculaire et
donc d'aboutir ) une perte d'efficacit6 (Coubel et Van Hoecke,
l- i 1982).
)ns
-,: r'igilance musculaire est fonction de la richesse en recep-
---: et en fuseaux neuromusculaires. Cette qualit6 propriocep-
r $sass
:,,e or6dispose Ie muscle ) r6agir automatiquement face aux La contraction produit une force permettant d'agir sur les seg-
.:-rers menaqant I'int6grit6 d'une articulation ou d'un os. Tou- ments osseux d'insertion (cf p. 63). L'6valuation de Ia force est
r:r:- : , :, le temps n6cessaire ) la r6action musculaire est de l'ordre
rbi- - - 100 de seconde. Dans les circonstances oi la vitesse du
-:-.rnisme vuln6rant est sup6rieure, il ne peut plus 6tre ques-
- cl'un feed-back, trop lent; Ia solution r6side donc dans
uticipation (ieed-forward).
saa
l:e: lr ancrentsleuEs MEcANteuEs
a:,. -
I ixi*rtsi$jJrjf*
,:
-: irusclc est extensible de faqon variable en fonction de sa
-r
=-' er.r fibres de collagdne. Ainsi les ischio-jambiers, ) fort
ia
----.ntage de tissu tendineux, comme l'indiquent Ieurs noms
-- :nclineux, semimembraneux), sont peu extensibles, alors
= -:es muscles comme Ie sartorius, faibles en structures
- "ctives, sont facilement 6tirables.

rruscle est 6lastique : il reprend sa longueur aprds 6tire-

. Cette notion est i diff6rencier du raccourcissement par
-:efois, Ia relation tension longueur passive n'est pas Iin6aire.
. n'ob6it pas ) la loi dc Hooke.
Fig. 3-9- Courbe tension-longucur : lit courbe active tpointil16l a son maximum
en cource moyenne (cnt) du muscle lci/ce = coursc interne/externe). La courbe
Le passive (trait plein) croit ) partir de la course movenne. La courbe totale (traits
points) additionne ies deux.
64 I B,qsrs roNoeN.4rNtaLrs
Vitesse Pu issa nce
ab
Fig. .i-l 0La r:ourbe /orce-vitesse est hl,perbolique (a). La courbe force'
pulssance (b) est parabctlique.
difficile car elle d6pend de variables et de protocoles exp6ri-
mentaux trds diff6rents. On ne peut en donner qu'une estima-
tion. Pour Reckhinhausen et Steindler (1955), Ia force est
proportionnelle ) la scction du muscle et ils lui attribuent une
valeur de 3,65 daN par cm2 de coupe. Fick reprend Ia m6me
.l
approche, en situant la valeur ) 0 daN par cm2. L'6cart entre
ces chiffres r6side dans les conditions exp6rimentales diff6ren-
tes et dans les extrapolations, qui sont faites ) pa(ir des cada-
vres7. Les auteurs actuels h6sitent ) donner des valeurs : ils
pr6fdrent donner des pourcentages entre tel et tel Eroupe mus-
culaire, et parlent d'action du couple par rapport ) une articu-
lation.
La forcc varie en fonction de certains paramdtres
r CanecrEnrsreu
En ionction de l'angle articulaire et de l'angle du tendon sur
son insertion, ce qui fait intervenir le cosinus de I'angle cx
(cf. fig. 1-4). Si l'angle est de 90' le cosinus est 6gal ) 1 et
I'action musculaire est nraximale. Au contraire plus le tendon
tend .1 devenir paralldle au segment osseux mobile, c'est-.i-dire
plus l'angle o( est petit, et plus le cosinus se rapproche de 0 et
l'action mobi I isatrice disparait.
. En fonction de I'angle d'attaque des fibres musculaires sur
le tendon. Ainsi les fibres situ6es dans l'axe du tendon ont une
efficacit6 maximale, quand celles situ6es perpendiculairement
) cet axe ont une efficacit6 nulle. Entre ces deux extr6mes, on
trouve la variable de la majorit6 des cas (Bouisset et Maton,
1995).
. En fonction de la vitesse du mouvement. Cela se traduit par
une courbe hyperbolique (fig.3-10 a) exprimant le fait que la
vitesse ) laquelle un muscle se raccourcit d6pend de Ia force
.l
qui lui est oppos6e (De Koning et coll., 982). Lorsque la
vitesse cle raccourcissement augmente, la force exerc6e par le
muscle d6croit.
. En fonction de la puissance d6velopp6e : courbe force-puis-
sance (fig. 3-10 b) (Coubel et Lensel-Corbeil, 1998).
7. C'est un travail de dissection, donc 96n6ralement fait sur des per-
sonnes i musculature pcu d6velopp6e, car ig6es.
r flr*w*sf rffi{Jss{"dfsdrs
En physique, cette notion correspond au produit de la force
d6ploy6e par Ie d6placement engend16, ce qui revient ) la for-
mule: W = F x l. En biologie, cette notion est critiquable, car
inadapt6e. Cela reviendrait ) dire qu'un muscle qui fait un effort
de 50 daN sur 5 cm a un travail identique i un muscle qui pro-
duirait un efiort de 100 daN sur 2,5 cm, ce qui est faux, et cela
deviendrait absurde dans le cas d'une contraction statique, puis-
que le travail deviendrait nul, du fait d'un d6placement nul. La
formule de puissance musculaire est, de ce fait, entach6e de la
mAme erreur. On pr6fdre calculer autrement Ia force d'un mus-
c le, loul arbilraire que t e soit.
Une bonne approche de la capacit6 d'un muscle i fournir un
travail est la notion de PCA (physiological cross-section area),
en cmr, dont Ia formule est :
m
da-
dans laquelle m repr6sente la masse du muscle, dsa densit6 (en
moyenne 1,056 g.cm r) et / la longueur de ses fibres. Pour les
muscles penn6s, Ia masse doit 6tre multipli6e par le cosinus de
l'angle de pennation. A titre d'exemple, on montre ainsi que Ia
PCA du sol6aire repr6sente rll % des muscles croisant la che-
.l
ville (Winter, 994).
Teruoont
:
ES ANAToMIeUES
r
"$fa${f{"ru*s
Partie interm6diaire du complexe ost6omusculaire, le ten-
don se situe entre la partie contractile et Ia pidce osseuse sur
laquelle elle agit. ll 16sulte d'une r6organisation particulidre
des fibres du plan conjonctif auxquelles s'amarrent les fibres
contractiles. Comme ces m6mes fibrcs du plan conjonctif, il
est d'un blanc nac16 et dot6 d'une grande r6sistance.) la ten-
sion. Il permet ) la force produite par la contraction de tout
un volume musculaire de se concentrer en un seul point:
celui de son insertion. La fixation d'un tendon ne se fait pas
i la manidre d'une vis fix6e dans une cheville, dans un mur.
Puisque I'os est un tissu conjonctif, il est de m6me origine
embryologique que les plans conjonctifs et que le tendon. On
observe ainsi une transformation progressive cles cellules ten-
dineuses qui, ) mesure que l'on se rapproche de l'os, devien-
nent t6no-p6riost6es, puis p6riost6es et enfin osseuscs
(fig. 3-1 1). Seyrds (.1 991) rappelle Ies quatre zones de transi-
tions. Son trajet, pr6sente parfois un aspect plus ou moins spi-
ral6 cle ses fibres; leur alignement joue un 16le amortisseur
au cours des mises en tension (e.g. le tendon calcan6en, qui
r6alise une u ficelle r QUasi parfaite).
 Ctntr ttRt\tlr)t t\ I'H\strll ,F\ Dt \ Tl\\U\ \t\ {\T\ 65

--
= I

I
I

'" - La jonction ostiotendineuse fait apparaitre quatre zoncs : Zl

r
I
I
.--:"1 rendireuse), Z2 (fibrocartil,tgineuse, nais absente dan.s lcs jonctir>ns
- ; -pdriostdes, contnte celle du grancl pectctral sur l'humerus), Z3 iibres
:rene ar/r,c cristaux de plus en plus densesl, Zl ipeu individualisdc, s,t
'. crisraux se rapproche de celle de l'os). Le p1ritendon (pt) est en
=1
, ri ai'ec le pdrioste lpo). (D'aprds iey,rds, 1991.)

Fis. ) - I i Le long iibulaire iornte un anglc cle rdilexictn sur la ntall1ole

latdrale lcs) de 58" en position rle rdiirence (a), qui diminue ) 2i, en ilexion
: e :: :r,u,r*:n f,f *qss*t* plantaire (b) (Viel et Desrnarets, lgB5),

:nclon transmet Ia force musculaire i distance en passant

--.
-. :.s tunnels ost6ofibreux pour franchir des interlignes avant
, .- s ins6rer sur le levier osseux ) mobiliser (Fukunaga et
':r96)(ci fig. l-3). Cette r6flexion, ) la manidred'un cible
. -= por-rlie, appelle une remarque :qui dit r6flexion clitappui
' . ::rLrcture r6fl6chie sur Ie sommet de l'angle de r6flcxion. I
. ,= sollicitations dynamiques, cela enElendre un frottement
. .;rrait 6tre ) I'origine d'une souffrance m6canique et, ) J
f
'--= ri'une destruction du tendon. ll existe des parades : soit I
.- -r on se fait sur un 6l6ment dur (tultercule) et, dans ce cas,
. diminue au cours de la contraction concentrique (Viel et )1:..r,----
. - --,, -ers, 1 985) (fig.
3-1 2), soit la r6flexion augmente au cours
, -,rrtraction concentrique, et elle s'opdre sur un tissu plus
- : irn r6tinaculum (fig. 3-.l3). Dans les deux cas, le tendon
" eq6 par une gaine synoviale dont la double paroi facilite
- :::Ilents-
- Le.s releyeur.s du pied ta) ilLtgn)entent leur reilexion ,tu ccturs du
Fig. 3-1.i
,.-$i"-."-.
": l,irJi.it.ji* utouvement, e//e se ialt sous urt rdtinaculum t.structLtre soupld b).

- ::ncion n'est pas une simple courroie de transmission

' .,',,'ce musculaire, il poss6de des capteurs permettant de
- - -.iux centres ncrveux les informations indispensables
-" .ualiser et g6rer le mouvement et la posture (Seyrds,
I S'"s.s**r*ru:,''ts* gj***
Souvent sous-estim6e, clle est le fruit de petits vaisseaux propres
(y compris un r6seau lymphatique dense), conrpl6t6e par l,ultrafil-
tration dc liquidc synovial, i la manidre du cartilage articulaire.
-.r rlue grice ) ccs diif6rcntes reflcxions, un r.nuscle garde
, ---
une
olus ou moins constante proche de la coursc moyenne. Ainsi, r "$i\slsl.\*.s *s,*sirtst"ss$.,s
:--:ur du gastrocn6mien (muscle biarticulaire) augmente dc ,1 ,[,
. . clorsale de cheville et tliminue dc t],5 % cn ilerion plantaire; Un tendon possdde un certain nombrc d'anneres comprises
- -- rlle en outre de 3,,1, lorsque le gcnou est cn ilexiun, dans le ternre g6n6ral d'appareil de glissement, trds impo(ant
et.rug-
', :. (r,.r % lorsqu'il est en e\tension rAler.rnder, l(,71). sur Ic plan m6canique (Huijing, .t 999) (iig. 3-t a).
66 Basrs roxoaurNrarrs
1-
| ',/.'/,' .:"../ .t /'
\//,2/.1.,-
tr
,/ ,' t' ../ ,/ z'
\,/,,/../
\,/,// ' '
'.-,'\*--€ /-l
tig. .t-1.1 Tendon (1 ) avec ses artdrioles (m6sotendon), sa gaine synoviale (2),
sa coulisse iibreuse de ntaintien (.1).
Gaines synoviales
deux feuillets de ces gaines sont rendus mobiles entre eux par
Les
la pr6sence d'un film Iubrificateur interm6diaire, qui assure le coulis-
sement du lendon avec un minimum de r6sistance. Elles sont situ6es
aux passages critiques : zones de r6flexion ou de resserrement.
Le tendon 6tant destin6 ) transmettre longitudinalement Ia
force d6velopp6e par la partie contractile, il risque de perdre
une pa(ie de cette force mobilisatrice, sur son trajet, par frotte-
ment sur les structures avoisinantes. Pour optimiser cette trans-
mission il est fr6quemment s6pa16 des structures environnantes,
osseuses, myo-tendineuses ou Iigamentaires, par une gaine
synoviale, et ce surtout en situation distale (r6gions du poignet
et de la cheville, par exemple).
Lorsqu'il est naturellement expos6 ) des contraintes transver-
sales qui sont pr6judiciables ) son int6grit6 anatomique comme
i sa fonction de transmetteur, il est dot6 d'un s6samorde. Cette
structure ossifi6e reste insensible aux contraintes perpendiculai-
res et permet la transmission optimale de la force mobilisatrice
au-deli de la zone de t ompression.
Bourses synoviales
Ce sont des espaces de glissement ferm6s, formant une cavitr5
virtuelle et dispos6s entre un tendon et une zone d'appui, que
ce soit un autre tendon ou un bord osseux. Cela garantit un glis-
sement de bonne qualit6. Cet appareil est parfois 6tendu au mus-
cle - c'est le cas de Ia bourse synoviale sous-deltoldienne.
Portions de synoviale articulaire
Parfois cette structure forme une invagination en continuit6
avec la synoviale articulaire, dans laquelle le tendon glisse tout
en p6n6trant dans l'espace capsulaire. De ce fait, il reste isol6
de Ia cavit6 articulaire.
Paratendons
Ce sont de petites expansions d'amarrage situ6es g6n6rale-
ment prds de l'insertion du tendon. Les fl6chisseurs des doigts
en offrent un exemple.
Mesotendons
Ce sont 6galement de petits 6l6ments de jonction entre un
tendon et l'os, mais ils diffdrent des pr6c6dents par leur r6le de
nutrition, car ils v6hiculent de petits vaisseaux.
Sesamo'ides
Ils constituent ) la fois un accroissement du bras de levier
permettant au tendon ) la fois d'avoir un meilleur couple par
rapport ) un centre articulaire, et d'int6grer un rev6tement de
glissement cartilagineux plus r6sistant qu'une simple bourse
synoviale, sujette ) irritation'r.
CRRncrEnrsreuEs MEcANreuEs
r d$sxe*s*$rfuid$fs
Le tendon est consid6r6 comme peu ou pas extensible. Son
allongement physiologique est de I'ordre de 4 ok de sa longueur
initiale. De 4 "h e B %, il subit une d6formation plastique (6lon-
gation) et se rompt au-deli de B % : 10 %r0 (Seyrds, 1991 ; Pio-
letti et Rakotomanana, 2000).
r Sss$sf$${s
Le collagdne tendineux confEre au tendon une forte r6sis-
tancerl : 400 ) 1 800 fois sup6rieure ) Ia force que peut d6ve-
lopper la partie contractile (Seyrds, 1991). L'utilisation
habituelle sollicite les tendons de faqon nettement inf6rieure i
leurs capacit6s m6caniqueslr. Lorsqu'on parle de la r6sistance
des tendons, on pense souvent au probldme pos6 en chirurgie
r6paratrice. Il faut faire r6f6rence aux quatre phases (Pocholle,
1997) qui permettent ) la suture de terminer sa cicatrisation :
. 1'" semaine: Ia r6sistance est celle de la seule suture, les
fibroblastes se d6veloppant sans s'6tre encore transform6s en
myofibroblastes (Allard et Blanchi, 2000). La tendance actuelle,
notamment au niveau des tendons fl6chisseurs des doigts, est )
la mobilisation postop6ratoire imm6diate (Thomas et coll.,
2000).
. De la 2c e 3c semaine: la formation de collagEne de type lll
permet des sollicitations pr6coces mais minimes, destin6es )
acc6l6rer I'orientation des fibres dans le sens habituel de trac-
tion. La r6sistance est donc movenne.
9. Ainsi, sans 6tre un s6samoide, la patella en offre les c.rracteristiques
m6can iques.
'l0. La courbe contrainte-d6formation pr6sente trois zones caract6risti-
ques: dc 0 % .i 2 % d'allongement: dcform.rtion visco6lastiquc; de
2'f,' i 5 'X, d'allongement: deformation el.rstique. A partir de 5 "1, la
d6formation devient plastique (d6iormation permanente et d6but de des-
truction).
'I
1. Elle est situ6e aux alentours de '100 N.cmr, avec un d6but de rupture
pour 5 % d'allongement (Dumoulin et coll., l99i).
12. Les accidents, notamment sportifs, mettent en cause une conjonc-
tion d'6l6ments clans des conditions sortant de l'ordinaire.
 CanacrEnrsrrquES pHysteuES DES Ttssus vtvANTS 67

. 4'semaine: la maturation en collagdne de type Ipermet un

lle-
travail en r6sistance progressivement croissante.
gts . De la 6 semaine au b ntois: la r6sistance progresse jusqu,)
ce terme, i partir duquel on considdre qu,elle est optimale.

I ryf{.xstuis #* y##ssf
UN ll est de 2 000 a 4 000 daN/mmr (Voigt et coll., 1995).
cle

r idssr**d*sfrsff{$
C'est une particularit6 du tendon qui lui permet d,absorber
les oscillations en cas d'allongement et de raccourcissement ()
ter
la manidre d'un amortisseur). aette viscoelasticite se fait par un
lar
i i'int6rieur du tendon (Wright, j9Z3).

T #d
echange d'eau
cle
rse

Anncul-nnoru

Une a(iculation est une entit6 anatomique comprenant au Fig. 3-1 5 - Articulations fibreuses : syndesmose (a), suture (bt, schltndildse lc),
:roins deux os, plus ou moins mobiles l,un par rapport ) l,autre, gomphose (d).

on et une jnterface permettant le glissement (sauf exception) sous

lur ;orme de tissu fibreux, fibrocartilage, cartilage hyalin, voire plan
)n- Je glissement.
io-
TypEs ARTIcuLAtRES
Il existe trois grands types articulaires, comprenant des sous_
rroupes, ainsi que quelques mod6les particuliers.
rs-

I Arfs*esf*fs*ms $i&r*c*s*s
on
r) Leur mobilit6 est faible ou absente. EIles comprennent :
ce o Syndesmoses: surfaces reli6es par un ligament interosseux
lie comme pour la tibio-fibulaire inferieure) {fig.3-15 a).
. Sutures:surfaces ) tissu fibreux intercal6 puis plus ou moins
rssifi6 (comme ) Ia vo0te crAnienne). La schyndil6se est un cas
ES carticulier correspondant i Ia jonction vomer-sph6nol'de, oi les
en .ls sont directement au contact (fig.
3-15 b, c).
le, o Gomphoses : type r6serv6 ) I,implantation des dents (non
:) robile) (fig. 3-15 d).
1..

r Ar$*rsrf{}*r*ms ;* s&af$Js$s
Leur mobilit6 est mod6r6e. Elles comprennent :
. Synchondroses:surfaces unies par un cartilage (comme ) la
rase du crAne) (fig. 3-16 a,6voluant vers l,ossifiiation).
. Symphyses: surfaces unies par un fibrocartilage (comme
:ntre les corps vert6braux ou le pubis) (fig. 3- j 6 b).

r Artss*sf*f.ssr:Fs S sy$st/s#$s
Fig. 3- l 6 - Articulations d cartilage : synchonclrose (a), syntphyse b)
Leur mobilit6 est grande. C,est le type le plus r6pandu dans
e corps humain. Elles comprennent :
. Trocho'rdes : cylindre plein tournant dans un cylindre creux
un degr6 de libert6) (fig.3-17 a1.
. Ginglymes : poulie pleine tournant dans une poulie creuse,
r\ec une gorge et deux joues (un degr6 de libert6) (fig.3_lZ b).
6B BAsFs FoNDAMENTALES

li

lrt*l
N{Z
IN
| .rw
I

I
l;q. .t-17 - Articulations ) s1'novlaie : trochoide (a), ginglyme (bl,
ellipsoide (c), bicondy'laire d), articulation en selle (e), sph1roide (i),
artic u I ation pl ane (g).
:
ry
zz_*
r-r.-

,/ z-

A
-___=_/

. Ellipsoides: mobilit6 d'un ovolde plein dans un creux (deux

degr6s de libert6) liig. 3-17 c).
. Bicondylaires: association de deux ellipsoides solidaires
m6caniquement (deux degr6s de Iibert6) (fig. 3-1 7 di.
. En selle: une surface cst convexe dans un sens et concave
dans l'autre, l'autre surface est inversement conform6e (deux
degr6s de Iibert6) (fig. 3-17 e).
. Sph6roides: sphdre pleine tournant dans une sllhdre creuse
(trois degr6s cle libert6) (fig. 3-17 f).
. Surfaces planes : surface planes, ou pouvant 6tre consid6r6cs
comme telles en raison de leur petite taillc (cinq clegr6s de
libert6) (fig. 3-17 g).

* :-.j "i'. .:'5i-, i. -:-r. 'rl

ll faut rajouter le tvpe syssarcose (6tymologiquen.rent : ) chair

interpos6e), i part, qui correspond .1 l'articulation scapulo-tho-
raciquc.

CnRncrrRtsleuES
Fie. 3-lU LJnt','rrticulattort ) slnovla/e est peu senstblc a /a iat(ue i,ll. mais
n S**$*s i*t *',*l*tssilli**,: tri$,\'
ne sLtpporte pas d'€tre divi\e de son,')xe programntd sous peine clc lLtx,lti.n ia').
Les articulations ir synoviale ont comme avantage d'6tre peu Llne sl,mphy'sc pernlet au (:ontraire de.s mouvenlents cn lou.t sens tb), mais elle
sujettes ) la fatigue, mais comme inconv6nient d'6tre conclition- est fatigable 1b'1.
 Can,lcrEnrsrrquEs pHysteuES DES Ttssus vtvANTS 69

Fig,349 - Morphologie articulaire. Lcs bitons A et

B sont enduits de matdriau friable ) leur jonction ;
clettx r-rtrdes sont placics, avec des bras cle levier
courts poLtr A et /ongs pour B (il. les cordcs

H
ntobilisent k,montage en va-et vient (b). A terme,
/es surlaces friabies sont us6es de Iagon concavitaire

H
cJu r:6td des petits bras de levier, et conyexitairc du
c6t6 des longs (c). Si i 'on inverse les l-..ras clc lcvier
et que l'on recommence le va-et-vient (d), la
concavit6,tpp.lrait encore du c6td des petits bras de
levier, et la convexitd du cetd des longs b).
a

-:-: []aT Ia morphologie osseuse (fig.3-18 a). Les articulations I *$)*JS-cS{.is"

: cartilage ont les caract6ristiques inverses :sujettes ) la fatigue,
'..,: l)ouvant bouger dans tous les sens (iig.3-lB b). EIIe est variable, entre 2 et 4 mmr'r, Ie maximum d'6paisseur
correspondant aux zones d'appui maximum. Ainsi le cartilage
t j"i,:,.'s] d* t*gsg*r-$ **.s Soxs $* Js**ui*s.r*"3q"r.qq;tui*$,rs5 est plus 6pais sur le sommet de Ia t6te f6morale que sur ses borcls
(Aclam et coll., 1998).
,= rapport d6termine la forme des surfaces articulaires - la
-
--:.r'it6 se forgeant au niveau des bras les plus courts, et la
-.:rit6 du c6t6 des bras les plus longsrr (fig. 3-19). r ${:\fl{}.\'ri$$} I
d
Le cartilage est poreux, c'est-i-dire qu'il laisse ltasser, de
fagon s6lective, Ies petites mol6cules du liquide synovial, ce qui
il
Cannlnce est utile pour sa nutrition. {
r *$trsc{'*-r*
i.lnecrEntsleuEs ANAToMteu Es Elle montre des couches superpos6es de cellules de plus en
plus horizontales au fur et i mesure que l'on se rapproche de
:riste diff6rents types de cartilage : le cartilage hyalin (des
-, -es articulaires), la surface (Wang et co11.,2001). Sa composition montre une
- Ies fibrocartilages (m6nisques ou disques
- --:ales entre deux 6l6ments transition en fondu enchain6 entre les cellules osseuses, celles
osseux), et Ies cartilages 6lasti-
:ues lavillon de l'oreille, ou partie de la cloison nasale). Notre de l'os sous-chondral et, en surface, les cellules dites hyalines
-:-:: se portera sur le cartilage hyalin et les fibrocartilages (fig. 3-20). Le relief est macroscopiquement lisse, mais, micros-
':i co et coll., 2000 ; Hunziker et coll., 2002). copiquement, il pr6sente de petites irr6gularit6s ondul6es (.1 )
5 p de profondeur) qui auraient un r6le dans le jeu de Ia lubri-
..:.NACTENISTIQUES f ication.
M ECANIQUES

| '.
",,ri'iSir:r.:
,= cartilage ne possdde pas de vascularisation propre. ll est
--' oar imbibition i partir du liquide synovial. Le mouvement
- aire permet de r6partir ce liquide sur l'ensemble de I'6ten-
. -:rtilagineuse. Les alternances de compression-d6compres-
- :l.ermettent de nourrir le cartilage et d'6vacuer les d6chets,
. -'anidre d'une 6ponge.
r *}*sr*ts
Elle est variable selon la topographie, Ia concentration du
liquide synovial, et selon la profondeur i laquelle on l'observe.
Le cartilage est plus souple en surface, et plus dur au fur et )
mesure qu'on se rapproche de l'os sous-chondral. La relative
souplesse du cartilage lui permet r-rn meilleur amortissement des
contraintes que I'os. Cependant, quand on parle de contraintes,
il faut pr6ciser qu'il s'agit de contraintes lentes. En effet Ies
contraintes rapides, comme dans les chocs, ont vite fait de
d6passer Ie seuil de tol6rance et risquent d'aboutir ) des l6sions
(Carter, 1984).

-r mcnl,llion de Roud rlg l tr 14. Le cartilage Ie plus 6pais du corps est;ru niveau patellaire (5 mm).
70 B,qsrs rttl oa,r.tt,:llaL rs

ph6nomEne fait comprendre que Ie cartilage supporte bien les

contraintes i condition d'alterner fr6quemment appui et repos
(Riener et Edrich, 1999).

I \**s$issss"$tTsxi$
La fr6quence des ph6nonrdnes d'usure, c'est-i-dire d'arth-
rose, notamment au niveau des surfaces articulaires portantes'
donne de I'importance ) cette notion. Toute surface mat6rielle
subissant des pressions, statiques ou dynanriques, 6volue vers
une alt6ration progressive. C'est ainsi que certains estiment que
l'ost6ophytose repr6senterait une adaptation de l'organisme
pour tenter d'augmenter la surface de contact, et diminuer ainsi
iie. j-20 - Strttcture clu cartilagc hvalin, ia contrainte unitaire (Rotter et co11.,2002) (fig' 3-21)' Deux cas
devenant paralleles
.,rr/ec ses cellules sont ) 6voquer:
vers la superiicie.
o Les alt6rations clues .1 l'ige se traduisent par une hydratation
moins bonne, engendrant une moindre r6sistance' La cons6-
quence est Ie remodelage de la surface avec prolif6ration ost6o-
phyliquc ) la PeriPherie.
. Les alt6rations plus inrpo(antes donnent i l'arthrose son
aspect le plus invalidant. ll s'agit d'un d6veloppement multifac-
toii"l, oi le vieillissement du ca(ilage s'accompagne d'une
condensation de l'os sous-chondral, traduisant un durcissement
qui nuit secondairement i l'amortissement du cartilage (Reis et
coll., 1 999). Les causes favorisantes peuvent 6tre les surcharges'
les incongruences et instabilit6s, les isch6mies, notamment post-
traumatiques, et certaines maladies osseuses (Paget) ou articu-
.1
laires (goutte) (Laoussadi, 997).

Lreutoe sYNovlAL

Srnucrunr
ll film entre les surfaces articulaires ll existe en
se dispose en
faible quantit6r5, sauf quand une inflammation vient acc6l6rer
Fig. it-21 L'usure de la suriace recevant les contraintes s'1crase et ddborde sur
sa fabrication par la membrane svnoviale, qui tapisse la face
iei : pieu (a) et t6te i1morale (a') )
l'dtat normal, et avec usure (b, b')'
c6td.s
profonde de la capsule (il s'ensuit une hydarthrose, c'est-)-dire
un 6panchement de liquide qui gonfle la poche articulaire)' ll
contient des prot6ines et des substances dissoutes (acide hyalu-
roniquelt'). Son pH est de l'ordre de 7,3 it 7,4'

r N*S*d* S* H*tsmgt CnnncrEntsrtQUES MEcANIQUES

ll est environ 1 000 fois moindre que celui de I'os (aux envi-
rons de'1 ,57 daN/mnr2 en compression,0,35 daN/mmr en trac-
tion et 0,24 daN/mmr en torsion). Cela explique la relative
fragilit6 du cartilage, qui peut se fissurer dans certains trauma-
tismes, laissant apparaitre un os intact radiologiquement, ou se
d6t6riorer suite )r des contraintes excessives, comme le montrent
les images d'arthroscoPie.
r $des*gr*
Contrairement d l'os, le cartilage est influenc6 par la dur6e
r *c;fufffda**$*m
ll facilite Ie glissement articulaire, grAce aux fractions prot6i-
ques du complexe prot6ino-hyaluronate. Il am6liore les qualit6s
ie glissement propres au cartilagelT, un peu comme le bain
d'huile dans un carter de voiture, r6parti grAce au mouvement'
.l
1 5. Le volume de liquide synovial de I'articulation du genou est de ml
(Ropes et Bauer, 1953).
t tr.'1. .o.pl"*e proteine-.rcide hyaluronique est d6terminant dans
la

des contraintes subies. On estime qu'aprds 4 ) 6 minutes, une lubrification articulaire.

(pro-
d6formation lente, mais r6versible, s'installe' Si les contraintes 17. ll ne semble pas efficace pour les surfaces en mat6riau inerte
thEses) (Murakami et coll., 1998).
sont durables et r6p6t6es, le risque d'arthrose est important Ce
 CanacrinrsrrquEs prysr()uES DES Trssus vrvANTS 71

r les Plusieurs 6l6ments concourent au brassage du liquide syno-

ePos vial : ce sont les 6l6ments d6formables au cours des mouve-
ments, tels que les Iabrums, les m6nisques, Ies replis synoviaux,
et parfois des ligaments intracapsulaires. Le probldme de la
ubrification est trds complexe, plusieurs th6ories existent, entre
esquelles Ie d6bat est toujours ouvert (Bayourthe et coll., 1972 ;
arth- .l
Hlavacek, 993a, 1993b, 1995a, 1995b). La membrane syno-
ntes,
'ielle 'iale s6crEte du liquide en quantit6 infimerB, le cartilage en fil-
:i-erait les petites mol6cules et les restituerait partiellement
Vers
;ig.3-22). Deux th6ories dominent, avec des variantes pour
:que
-hacune. ll est au demeurant probable que les m6canismes
isme
rvoqu6s par l'une et par I'autre coexistent en r6alit6, en parts
ai nsi
...rriables selon les modes de fonctionnement, voire selon les
\ CAS
.,'ticulations. Il s'agit de la th6orie limite, et de Ia th6orie hydro-
::r namique. tig.3-22 Lubriiicatictn articulaire : th1orie hvdroclynamique ta) et thdorie
Iinitc ib).
ation
rns6- Theorie limite, ou en film mincele
,st6o- Le film synovial est repr6sent6 par un simple tapis de mo16-
-.lles, un peu comme un tapis roulant, constitu6 de cylindres .
, -'olriles sur lesquels on fait rouler Ies bagages tfig. 3-22 a). Cela $l
I frli.N${$s,sj{}
son
.:rnblerait davantage concerner Ie fonctionnement articulaire
tifac- Le Iiquide synovial est thixotropique, c'est-i-dire que sa vis-
.l'u ne =^ cl6charge (Tandon et coll., 1994).
cosit6 varie avec Ia vitesse, Ia dur6e, le taux de cisaillement2r,
ment Th6orie hydrodynamique, ou en film 6pais20 la temp6rature, Ie pHr4 (Hlavacek, 2OO1 ,2002).
eis et
qu'au repos, Ies surfaces sont au contact et que
EIle considdre
lrges,
: lroUV€ni€nt intercale un film de liquide. Son 6paisseur I N*s$s"i$*n sf Stle){*,.; ir"r}ri {,i* i"Jixii;}q'Is
post- '::lerd de la viscosit6 du lubrifiant, de Ia vitesse, des dimen-
rticu- Le liquide synovial nourrit le cartilage par imbibition, lui gar-
. , rs de la surface de contact (rayon de courbure des surfaces). dant son humidit6. ll Ie protdge contre l'abrasion et r6duit Ie
- -si, une voiture.i l'arr6t sur une flaque d'eau a ses pneus au coefiicient de friction dans l'articulation (il est de I'ordre de
"i.rct du sol ; lorsqu'elle roule dessus il y a un risque d'aqua- .l
0,002 ) 0,004':r) (Bayourthe et coll., 972 ; Hlavacek, 1999).
,.ring, et cela d'autant plus qu'il s'agit d'une flaque grasse,
-= la voiture roule vite et que ses pneus sont Iarges. Cette th6o-
= .emblerait davantage s'appliquer au ionctionnement articu- Cnpsute, sYNovrALE
. ': en charp;e fiig. 3-22 b). Les flaques seraient constitu6es par
rrol6cules formant un gel, prisonnier des microd6formations
'-=: -artilage en charge:r (Kobayashi et coll., 200.1 ).
ste en Capsule
6l6rer Fr. SlSfuSr"tg*
r face
I La capsule est une poche fibreuse, inextensible, plus ou
: liquide synovial est r6sistantrr, mais cela d6pend de la moins 6paisse, renforc6e aux zones lcs plus sollicit6es par des
)-d i re
-,entration du liquide et de l'ige du sujet. En revanche, il n'a 6paississements ligamentaires et par des tendons proches. EIle
re). ll
:je 16le amortisseur (son 6lasticit6 est n69ligeable) a donc un r6le m6canique. Par ailleurs, elle a aussi un r6le sen-
rvalu-
soriel : ses capteurs articulaires renseignent Ie systdme nerveux
central sur Ia position spatiale de I'articulation et donc du seg-
ment osseux concern6. La loi de Hilton dit que les nerfs croisant
une articulation abandonnent des filets nerveux i la capsule qui
Ieur est voisine. ll faut ajouter que cette disposition correspond
.tussi ,t telle des musr les qui r roisent t ellc porlion, sJUt e\( ep-
:p.risseur c1u film Iiquidien est de l'ordre du 1/1 O0 de millimdtre.
rrot6i- =lte th6orie connait cles dcriv6es : la ryeeplng lubrification icxpres-
tion (Esnault et Viel, 1974). Ainsi, la capsule ant6rieure du coude
ralit6s := liquicle du cartilage lors cle la pression, comme des larrnes. C'cst est innerv6e par Ie nerf musculo-cutan6 (comme le brachial et
.e produiI lorsqu'on rlarche sur une pcau de banane fraiche), la
: bain
=cl lubriiication irenforccnrcnt cle la lubriiic.ttion p.rr clcs ilaqr-res
)ment. r,,icle svnovial ) l'ftat de gel dispos6es dans lcs microcl6pressions 2-1. Contrairenrent:\ un liquidc ner.vtonien, comnte l'cau.
- lage). 2.{. ll est d'autant plus visqueux que le taux dc cisetillement est bas, Ia
--ie th6orie conna'it des cl6riv6es : th6orie 6lastohydrodl n.rmique, vitesse faible, et que la tenrp6rature et Ie pl-1 diminuent. (L'unit6 clc
lel ml ^:.rct, hvdrostaticlue, du squeezc-film. mesure rle Ia viscosit6 cst Ia poise: I centipoise - viscosit6 de l'eau i
. ron concordancc articulaire (m6nre pour la hanchc) joue un 16le la pression atnrosph6rique et .i 20 ''C.l
lans la 'pour le pass;r8e du Iiquidc sl,novial de Ia phase liquide.i la phase 25. A titre indicatii, Ie coeiiicient cle friction d'un pneu sur route sdche
= ,r, et coll., 1996 ; Eckstein et coll., 1997 ; Hlavacek et Vol(oum, est de l'ordre de 1 ; cclui du n1,lon sur l'acicr dc 0,3; celui du m6tal
:e (pro- sur du nr6tal de 0,.1 ; celui clc ccrtains roulements i billes cle l'ordrc clc
-4siste ) des charges clc 10 i 100 daN par cm'r. 0.001.
72 BasEs roNoair4rNt,qrrs

LrcRrvlerur

Vocnrtoru ANAToMoFoNCTIoNNELLE
Les ligaments ont un double r6le, proportionn6 de
fagor
BR variableielon les ligaments (Yoganandan et coll'' 2000) :

. Un r6le m6canique, de maintien (cf inira)' Cela se refldte

dans l'aspect mOme des ligaments, certains 6tant particulidre-
LERC ment 6pais, voire r6partis sur deux plans'
. Un 16le proprioceptif, formant un r6seau d'6coute indispen- l-i
sable i la boucle seniori-motrice2B assurant la protection articu-
lairere.

'Tr
CanncrEnlsriQUES MEcANIQUES
r:, ,-ili

t
-L'innervationestidenticluepourleszonesdecapsu/eset/e'smusc/es
ntusculct-cutand (capsulc coll'' 2003 '
q'ui ilte; croisent. Exemple clu coude. En avant: le neri Elles sont proches de celles du tendon
(Costic et
en : le neri rarlial lcapsule
!r:i:irA", ,*a,
brachial tBl) ; en clehors et arridre
On donne ici les points les plus importants'
brachio-radial tBRl, long et court extensettrs.dtt carpe I[FRC et
ito,irtilt6e,
'CERC], (capsule stri1e'
ancond IA], triceps tTrl);;n dedans: le neri ulnaire
fllchisseur ulnaire du carpe lFIJCl.), autres dpicondvliens
mdrliaux (D' r $ss"N$sssr*#$e$
les liga-
Le ligament est peu extensibler0' A titre d'exemple'
nr"ntr.truco-claviculaires ont une raideur lin6aire de 70 ) B0 \
pour 1 mm d'6tongation, une charge ) la rupture d'envirot-t
300 N pour une 6longation d'environ ) 6 mm' pour
5 une lon-
le biceps), l'ant6rom6diale par le nerf m6dian
(comme le FSD' gr"ur. j" 9,6 mm (trap6zor'de) et.1 1,2 mm (conofde) (Costic et

par le nerf radial (comme le

l" ,oni pionateur), la post6rieure co11.,2003).
le nerf ulnaire (comme le
triceps * l'ancon6), la m6diale par
fl6chisseur ulnaire du carpe) (fig' 3-23)' Les capsules
et le man- r $$*$'*rf* S* Y*sstgt
lhon .ynuuial qui les tapissent sont particulidrement sensibles Celui des ligaments est voisin de celui des tendons:
760 )
) l'immobilisation (fibrose, perte d'6lasticit6 due aux modifica- 2 850 daN/mrnlt pow les ligaments ischio- et ilio-f6moral
de la
tions histologiques et biochimiques du collagdne' baisse (Hewitt et coll., 2001).
(pocholle et Codine, 1996)' Une capsule peut
teneur en eJu)
des caract6ristiques propres : zones.de d6hiscence
pr6senter
ifuiblesre), de renforts en fin d'6tirement
(freins)' des replis r S*dsti*m ssss fss stl*sflfss sf*SsfssxS*tsss
d'aisance en rapport avec un secteur de mouvement' ll s'agit d'une intimit6 entre un muscle et un ligament' selon
trois cas de figure :

*vi.rr:vinlt . Le ligament repr6sente Ia continuit6 des fibres tendineuses'

u, poini qu'il est parfois difficile d'isoler la limite avec les fibres
La synoviale est une membrane graisseuser6 qui s6crEte
le
musculairesrr.
liquide synovial. C'est un organe de glissement' A ce titre' la
les 6ven-
synoviale forme un manchon isolant et accompagnant autres cellules'
28. Il faut rappeler que les neurones, contrairement aux
tuelles structures intra-capsulaires qui, de ce fait'
restent n6an-
pas, ce qui est la condition indispensablc ir la stabilit6
ne se reproduisent
moins extra-articulaires ie*emple du tendon du long
biceps
des cirt uil' neuronJU\ et ) l'rpprenti"'tge
brachial et des ligaments crois6s du genou)' Une particularit6 29. La d6monstration en est la violcnte douleur d,une entorse,
par rap-
rompu
concerne la pr6se"nce de replis (plicas), franges synoviales'
ou nort a celle d'une iracture (sauf lorsque le ligament est totalement
non concor- et que lt' me\5aBe douleur csl Jinsi JmPUle''
inclusions m6niscoides bordant certains interlignes
30. Sur les croquis anatomiques, on iepresente un
ligament so.us la
dants et les moulant. Ces replis subissent le
jeu du plissement- En r6alit6'
i"rrr.l" ,r;r""-p"iii" rund" tendue entre 'es deux insertions'
mouvementsr;' ou sim- freine' sinon il est
d6plissement de la capsule au cours des ,o t"nrion n'existe qu'au terme du mouvement qu'il
nuirait ) la clart6
plement le contrecoup de celui-ci ; il s'ensuit un balayage favo- moins tendu, voire complbtement d6tendu, mais ce fait
rable ) la mobilit6 et ) la r6partition du liquide synovial' des croquis.
ischio-
;i. D*l-;""rnples. A la fesse, la ligne de force,des tendons
iamti.r, ,c trroionR" r ranialemenl p'ir le puissant lig'rment sat'ro-lube-
ili.'n r:aorri", le t"endon du pelil Petlor'ri est prolonqe p'rr le ligament -I
26. ll existe des synoviales fibreuses (articulation temporo-mandibu- f-rlr"r.l. et prriois meme'il n'v J pJ\ d"lrrel enlre les deur ct
,'"t.i.
laire) formant un type particulier' le muscle vient se terminer sur les tubeicules majeur et mineur
de
jI
ii. i"f on le cas, certains y voient une formation m6niscoide am6liorant liextr6mit6 sup6rieure de l'hum6rus' 11 s'agit d'une variante
anatomrque
aux patholo-
lu .orr.ordrn.", d'autres y voient une formation propice dins iaquelle le petit pectoral fait r6flexio.-n sur un processus coracoide
;1.r. ii;ti6;ibie qu" lls deux options existent' avec une frontiEre
encro0t6 de cartilage.
floue entre les deux.
 Canar-rEnrsrtquES pHysteuES DES Ttssus vlvANTS 73

. Le muscle vient s'ins6rer directement sur le ligament, ce qui,
, Jne part, donne un meilleur 6talement i ses fibres et augmente
:- surface d'ancrage, et d'autre part constitue un renfort impor-
':^i llour le ligament, qui voit son action prot6g6e par un 616-
-=1t plus important (cas du muscle coccygien et du ligament
,. 'l-6pineux ou du grand fessier et du ligament sacro-tub6ral).
. -= igament repr6sente Ia fibrose de fibres primitivement mus-
- :'es; c'est par exemple Ie cas du ligament ilio-lombaire,
., ::'aissant au cours de I'enfance, issu des fibres les plus basses
-- --rscle carr6 des lombesrr: (Hewitt et coI1.,2001).
t 5vr ie pd;l* *s*r*$ils{{;d*ia*
-=> ligaments sont richement innerv6s (cf. supra) et vascula-
--.. On peut noter l'importance des troubles trophiques
. -.ecutifs i une entorse simple (tum6faction, h6matome, etc.).
Ptau
i iqRcllBil a:*(jrt ANATOT',iieuIS
dit avec l'individu et se 1696ndre en cas de l6sion (cicatrisation) ;
c'est aussi une frontidre poreuse, qui laisse passer dans les deux
sens : excr6tion du s6bum et de la transpiration, p6n6tration de
certains produits et respiration.
a r * $-:n *
{*'r.s{dLt(rudf
- Jf
La peau est r6partie en deux zones (fig. 3-24).
Peau dyrra;:;igue
Elle est situ6e dans le plan des mouvements et en subit les
variations de tension. Ainsi la peau ant6rieure du coude est 6ti-
r6e en extension et trds relich6e en flexion, et vice-versa pour
la peau post6rieure.
Peau -rl;::iirue
Elle est situ6e dans le plan perpendiculaire A celui des mou-
vements et, donc, ne subit aucune modification de sa tension
au cours de ces mouvements. Ainsi, la peau lat6rale ou m6diale
du coude ne change pas de tension au cours des mouvements
de flexion-extension.

-.: ileau est I'interface entre le milieu int6rieur et l'ext6rieur.

cr l. -.. rne barridre qui s'6tend sur 1,5 i 2 m:, pesant 3 ) 3,5 kg,
)n- . --e 6paisseur variant de 1 mm pour les pa(ies les plus fines
ei ,.-oidres) ) 3 mm pour les plus 6paisses (plante des pieds). Elle
::- -onstitu6e de l'6piderme, Iui-m6me compos6 de plusieurs \
-:hes, et du derme, compos6 du derme papillaire et du derme
ttt llll't'
=' :.llaire (le plus 6pais). L'hypoderme repr6sente Ia couche Ittttr l[\ lltl ttt
:': :seuse sous-cutan6e, riche en vaisseaux. A la pear, on rat-
t)
)ra I
. -e les phandres (ongles, poils, cheveux).
!iq. 3':*
il
La peau situ1e aux parties ant\rieure et postdrieure du coucle est de
Ccnacrf n;srieu ES PHYsroLoGteuEs type dvnamique ifldches), celle situde sur les c6t6s est de t),pe \trtiqr/c
(hachures).
:, titre de rappel, ilfaut noter plusieurs 16les: imperm6abilit6
Ion -che corn6e), protection physique du milieu int6rieur face
. - ^rllieu ext6rieur, protection immunitaire, renouvellement des
: rles (17 fois par an), protection solaire (m6lanine), synthdse r S$r"tj*-Stsu*$
ies, '=. . itamines D (couche granuleuse), r6gulation thermique (vas- Toutes les zones de peau n'offrent pas la m6me orientation.
)res
- ,:'rsation et transpiration), r6servoir d'eau (.1/5 de la totalit6 Il faut observer les lignes de tension de la peau d6crites par
- --orps), sensibilit6 (tact, chaleur, pression, douleur), respira- lnman (fig.3-25). Elles sont induites i la fois par la croissance
- ia respiration transcutan6e est failtle, mais non n69ligeable) et par la fonction. Ainsi, on trouve des lignes de peau transver-
.l
rles, : , - 'r idt, 995 ). sales au niveau des plis de flexion, et des lignes longitudinales
,i it6
I
au niveau des segments corporels. En ce qui concerne le tronc,
raP- CqnRcri*rsr:quES MECANteuEs les lignes sont transversales, ressemblant quelque peu ) la dis-
1r pu position m6tam6rique. L'incidence est surtout chirurgicale, pour

rs la
t ,t*i* Sr$fs{*s{Js le choix du sens des incisions, afin d'avoir les meilleures chan-
ces de cicatrisation harmonieuse et esth6tique : dans Ie sens des
rlit6, -a peau repr6sente la frontiEre entre le milieu ext6rieur et le lignes, elles peuvent aller jusqu'i passer inaperques ; perpendi-
I est
lart6
- reu int6rieur. Cette protection est d'ordre m6canique, ther- culairement ) elles, elles peuvent aboutir ) des cicatrices ch6-
- 1r-re, chimique. De plus, c'est une frontidre vivante, qui gran- lor'des disgracieuses et g6nantes.
.hio-
ub6-
rent - C'est aussi le cas des fibres qui doublent post6ricurement la mem- r d.*:*sS*
'-..e interosseuse de l'avant-bras, et qui ne constituent pas une v6rita
.l\ et La peau est laxe, elle peut 6tre 6tir6e de 1,5 fois sa surface.
rde = membrane post6rieure, mais simplement la fibrose de fibres .l
D'autre part, sa tension de repos est 000 fois moindre que sa
rique -- ;orrdes des muscles long abducteur du l, court extenseur du I, long
o'ide :,=0S€ur du I et extenseur du ll, dont elles gardent la direction oblique tension de rupture, ce qui montre la marge disponible, Iarge-
.- iras et en dehors. ment utilis6e dans Ies plasties cutan6es, quand il s'agit d'aug-
 74 BASES FO\DAMI NTAI ES

nlenter le volunre d'une r6gion (plasties manlmaires chez la

femme, gain de peau aprds des brOlures, etc')'

I $x$ss:ssfurl$rf*
C'est le corollaire de sa laxit6: sa souplesse permet de dis-
tendre la peau sans grand effort. Lorsque, avec l'Age, sa tonicite
d6croit, elle peut se.distendte sous l'effet de son propre poicls
par le ph6nomdne de fluage. L'extensibilit6 permet des r6cup6-
rations aprds r6traction traumatique ; elle peut cependant dispa-
raitre dans des maladies comme la scl6rodermie (Courtois'
1 986).

r Sd*s$iri$S
La peau est 6lastique (fibres d'6lastine du derme), c'est-)-dire
qu'elle reprend sa tension initiale aprds contrai.nte (6tirementt'
Cepenclant, si la peau d'un sujet jeune reprend compldtement
sa place, ce n'est plus le cas du suiet ig6, qui voit cette 6lasticit6
diminuer. Ainsi, lorsque l'on regarde la face ant6rieure du cou
d'un vieillard : la peau pend, et cela d'autant plus que la masse
graisseuse a diminu6.

r Srxs**fsrss**i*r:
L'irrigation de la peau est riche, elle correspond ) sa nutrition'
Fig. 3-25 Lignes de tension de la peau ld'a1.trt\s lnmart)
ainsi qJ) celle des phandres. Elle est ) l'origine des ph6nomb-
nes cicatriciels rapicles qui permettent de retirer les fils d'une
incision huit jours aprds la section. Par opposition, on comprime
la peau aprEi bt0lute, pour diminuer la vascularisation et Ia pro-
lif6ration cutan6e. En revanche, la rar6faction vasculaire, notam-
ment par compression, est trds dangereuse et peut conduire 'i
l'escarre au-deli de deux heures d'appui non modifi6' C'est ce
qui incite ) modifier r6gulidrement les appuis des alit6s (matelas
alternating), tout en lei repartissant au mieux -sur des nratelas
6pousant ious les contours avec douceur (matelas ) eau)' Dans
la lutte contre les escarres, se pose le probldme des contours
des appuis : pour 6viter la compression sur une zone a risque
on de supprimer l'appui. Or, cela le reporte, de fagon
"rti"nt6
accrue, sur la zone voisiner:r. La solution est soit d'auSlmenter
l'appui de la zone Iimitrophe]'l, soit d'arrondir les bords de la
zonc evidee ,iig. l-2(rr.

I {.-N--t f .t' jr.:i it $J'{,t s}

La peau cicatrise diff6remn.rent au niveau du derme et de

l'6piderme ; le pr<lcessus s'opdre en deux phases : inflammatoire
b puis d'6pith6lialisation (d6tersion de la plaie, puis bourgeonne-
ment, contraction des berges et reformation de l'6piderme) Cela
associe des ph6nomdnes vascul.rires et cellulaires, se faisant de
la profondeur vers la supcrficie. Une fermeture cutan6e se fait
en B jours, mais la cicatrisation complEte s'6c helonne sur un
remaniement cle 6 mois - plus dans les cas de cicatrices hyper-
trophiques. Le processus ne s'achdve iamais pour les cicatrices
t hcloide: lt italrit ct immllure'r rlig l-27''

une
33. L'6r,idemment d'un pl.itre cn regard de l'ol6crine PCut lavorlser
Fig. 3-26 - L'6viclcment rl'un support ndcessite d'arronclir /es ang/es arin e\,.lrre { ir, ul.tirt'l)eriole, r,jnienne.
la n't,tioration des contraintes : contraintes avec bords nels ra) et i+. eor. en bourrant un lllitre de cototr sur les z()nes roisincs
11'cntpicl'ter "r"rple Lrn lisrlu€
I r elle 1;re.cnlanl
avec borcls 6ntouss6s lbt.

\=
 Can,rcrEnrsrrr2uES pHysteuES DES Trssus vtvANTS 75

r Resis$#nss * f* fr*r*;*er
tC.,p-';;;1
ra marge de s6curit6 est bonne. Cela concerne essentielle-
-=:t le derme r6ticulaire (fibres de r6ticuline, formant le +
--ir,) et Ia peau saine, non incis6e. En effet, dds qu'une brd-
cl s- .-= est cr66e, il devient plus facile de l'6tendre, la peau ayant S7 Ecrasement \
(/ a"t parties molles
ic rte
=-:lu une partie de sa r6sistance ) la traction. Cependant, si la \
olcls "' -:ron maintient les commissures de I'ouverture, il est possible Compression
Gdeme
irPe- :-arter fortement sans rupture, c'est ce que r6alise un chirur- des capillaires
s -
l).1 r =^ en plagant des 6carteurs dans l'incision qu'il vient de cr6er.
'lois

r Resssf*s'l*e * d* ssst?$a#sssss \ Blocage

sanguin
,:tte r6sistance est bonne. La compression agit plus par ph6-

-dire
--ene de blocage vasculaire, imm6diatement g6n6rateur du
^:himent des t6guments, que par le d6passement m6canique
+
ent . [r.r,6rh-]
'neni ^e valeur de rupture (d'autant plus que le tissu sous-cutan6,
Fig. 3-28 - Cercle vicieux engendrd par l'isch6ntie (auto-aggravation).
ticit6 .'alsse, puis Ies muscles, forment un matelassage-tampon effi-
COL] .- . tlle depend de la surlace rfig. 3-28r.
l clsse
t,?esisfss?$s s{.J s$s#$fdsem**er*
Deau ne se d6fend que faiblement contre Ies cisaillements.
esions de ce type surviennent facilement dans certains cas
rtron. l-l9r :

onle- 'aison d'une r6sistance amoindrie (peau fine et iragile des

:l'r-rne
ards).
rri nre
1 llro-
:'ce que l'intensit6 (fig. 3-30) d6passe ses capacit6s exten-
ltam- ::. comme dans les accidents oL ce m6canisme se double
rire a ,:nt d'un frottement abrasif produisant une brOlure.
3st ce :-ce que le cisaillement est le fruit d'une compression obli-
atelas
i intensit6 plus faible mais de plus longue dur6e, comme
ate I as
e cas chez un alit6 en position semi-assise dans un lit
D.rt'ts
rtou rs
:iiaF; (fig. 3-31). Si l'on ajoute ) cela I'6l6vation thermique
--rnidit6 ambiante, on arrive vite ) une fragilisation et des
isque,
fagon ,'es de peau, souvent associ6es i des d6buts d'escarres. Fig. 3-29 Contraintes en rapport avec la surface de contact : la peau supporte
mal leur iocalisation (a) et bien leur rdpartition (b).
renter
cle la
- - bien sur un fauteuil roulant (Pavec, 1999; Li et coll., 2000).

prol iferation
cicatricielle
Fig. 3-30 - Relation entre
et cle l'intensitd (l) et la durde (ou
rdpdtition) des contraintes. La
ratoire
zone claire est la zone de confort,
)onne-
celle hachur6e est la zone de
. Cel.r
danger : une intensit1
ant de imporl,tnte,i supporte un petit
se fait nombre de rdp1titions (n), une
SUT UN intensit1 iaible i') en supporte
hvper- davantage (n').
atrices

a nneeS
ser u ne
Cicatrisation de la peau : cicatrisation normale (Nl), hvpertrophique
oisines
chdloide (Chel).
uree ou
repetitions
76 B,qsrs roNoeurNt,tLts
*
;
r 6galement. La recherche fonctionnelle doit alors permettre de
/t
I
A
/
7
".\t,,,
P
r: : r Danger des cisaillentents, notannent chez le vieillard alit6, avec la
ch,tleur clu lit et pariois l'humiditd : poids du tronc iP), appui sttr le dossier (A),
glissement strr le support (C), composante cle pression dc C Lp), composante de
cisaillenrcnt lc).
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L'abord des tissus biologiques met l'accent sur leurs caract6ris-
tiques anatomophysiologiques. Leur m6canique est vite com-
plexe, mais leurs donn6es essentielles sont homogdnes : les
secteurs mobiles le sont d tous les niveaux, Ies secteurs stables
degager des gestes adapt6s A chaque tissu, d chaque r6gion, d
chaque insuffisance.
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ORGANISATION CORPORELLE fonction de protection et de communication ressort bien dans
le phondme du < tout nu r qui, dans le cadre social, est lourd
de connotations diverses et hors de notre propos, sous peine
- :TRE HUMAIN d'engager un d6bat culturel sur les origines et les r6les du v6tement.

- =.olution montre des 6tres vivants sans squelette (l'hydre

= .en, des 6tres) squelette externe (le crabe), mixte (la tor- MrrMaRr sUPERTEUR
:niin i
squelette interne (les mammifdres, dont l'homme)
--- rr-, 2003). L'homme se distingue par quelques caractdres
On a souvent distingu6 Ie membre sup6rieur comme carac-
--'et. 1951): t6ristique de l'6tre humain, bipdde ayant Iib6r6 un train porteur
. pour en faire un membre i vocation relationnelle et instrumen-
- ^e organisation centralis6e autour cl'un axe ( tronc , aux
,--= coins c.luquel on trouve deux paires de membres: une tale.
-- -audal, vou6e i la locomotion, et une c6t6 crAnial, vou6e
- --.:rt.rge spatial (Hainaut1979). Le tronc est ) la fois le grand I .s*r:**s*l} r*J*Ss**l*.*i*J*
::-rson renfermant Ies organes volumineux (viscdres), c'est-)- Dans Ie cadre relationnel, le membre sup6rieur joue un 16le
: : Lm€ manidre 96n6rale, tous ceux qui ne sont pas li6s soit de s6maphore' grAce aux qualit6s expressives cle sa gestique2,
- - ^ctionnement relationnel, comme les muscles, soit ) la soit directes comme dans Ies contacts (tapotements, poign6e de
-.'= c6phalique, et la liaison entre les ceintures et le centre
main, coup de coude, main caressante, etc.), soit indirectes
"
- -:ir-ic1ue de l'individu (Winter et coll., 1998). comme dans la production cle signes (g6n6ralement avec la
. -- .'onc est surplomb6 par la t)te, qui est en position haute. main).
..- i: ' grand ordinateur central ,, qui supporte un ensemble
'-
-
='ecepteurs, des organes vestibulaires (6quilibrel, ainsi que r u':$s.* *:*i*: st i*-q Ss'*"rx*s-: $xi*
' -,heet les centres nerveux sup6rieurs (Cromwell et coll.,
La vocation instrumentale est due i son aptitude i fabriquer
^: et i utiliser des outils, ce qui en multiplie consid6rablement Ies
absence de queue, que plus rien ne justifie; elle n'est,
: capacit6s. Cela sous-entend une structure Iocomotricc finalis6e
ionrme, ni Ie contrepoids de la masse corporelle, ni lc
i certains d6placements, ni l'appui ou parfois
-:-: er propre en ce sens, avec trois sous-ensembles 169ionar,rx :

':^ension, ni l'utilitaire plumeau de certains animaux, ni un
---:rt d'expression, m6me plus Ia protection sexuelle des
-. :s puisque le sexe f6minin a mi916 vers l'avant, laissant
' : llrotecteur aux muscles adducteurs.
----. r paires cle membres, dont chacune pr6sente : une racine
. .:tif de base lui donnant sa caract6ristique essenticlle), une
-: moyenne (gestion de Ia distance entrc les deux extr6mi-
..'.e partie distale (ensemblc associant des qualit6s d'adap-
- :ines et cles capacit6s ) assumer Ia finalit6 du membre).
. ^ttclitd cle I'ensemble: le titre de u singe nu , d6cern6 par
'-. 1991)) l'hommc, m6me s'il est discut6, traduit Ia rela-
. r uln6rabilit6 de l'homme face i son environnement.
.:rce de toison,6caille ou autre systdme a1,ant i la fois
. A la racine: une base dont Ia n6cessit6 cl'orientation spatiale
maximale oblige ) un complexe articulaire hautement perfor-
mant, en I'occurrence ) double 6tage : scapulaire et hum6ral.
. A /a partie ntovenne: le coude, articulation ambivalente
avant perdu les particularit6s simiesques de stabilit6 ou cl'appui,
et qui n'est plus que le d6bordement de l'6par:le ou cle la main
selon les modes fonctionnels en jeu.
1 Du Brec.s6rna (le signe) et phore (porter) : qui porte un signal.
2. Du latin ge.str//r: manifestation, expression. Les gcstes et la gestique
se rapportcnt donc ) des mouvement\.ryJnt une signiiication, ) la clif
f6rence du mouvcment u simplc > \movere), qr,ri nc traduit que l'aspcct
nr6canique d'un d6Jrlaccnrent.
BO BAsFs FoNDAMENTALES

. A I'extr6mit6 distale.' un organe polymorphe et sensible,
capable de tout ce qui r6git Ia vie sensorielle de pr6hension et
de contact : la main (lgnazi et coll., 1979).
lv?rryienr INFERTEUR
C'est un membre porteur. Par rappo( au fonctionnement
quadrupdde, la portance a vu sa demande s'accroitre en inten-
sit6 (r6partie sur deux membres au lieu de quatre) et le membre
inf6rieur se sp6cialiser en ce 16le (abandon des 16les annexes
de foulage du sol, de grattaBe du corps, de griffure voire de ser-
rage ou de pr6hension). La portance s'est traduite par un r6le
locomoteur de type bip6dique. De plus, le fonctionnement plan-
tigrade a provoqu6 l'alignement f6moro-crural et Ia moindre
importance des orteils. Le 169ime de fonctionnement en alter-
nance des deux seuls membres porteurs a consid6rablement
augment6 la demande m6canique face aux contraintes impo-
s6es: chacun doit assurer la r6ception de I'6difice corporel, Ie
contr6le de l'appui charg6 et la propulsion (Deloison, 2004). Ce
cahier des charges s'est traduit par une organisation tripartite:
. A la racine : un bloc beaucoup plus massif oi
La m6canique doit ) la fois assurer la stabilit6 en rapport avec
Ie soutdnement axial de la charge sus-jacente, et la mobilit6
n6cessaire au d6placement corporel. L'armature osseuse post6-
rieure (rachis) est compl6t6e en avant par la cage thoracique.
Celle-ci combine protection, mobilit6 respiratoire et systdme
( restituteur , d'6nergie permettant une activit6 ventilatoire 6co-
nomique.
TErr
La t6te est un petit volume, mobile, pr6sentant deux compo-
santes : le crAne et la facer. Le premier est un caisson non mobile
prot6geant Ia commande centrale du systdme nerveux, ainsi
qu'une zone d'appui (port de charges). La seconde est un
ensemble de cavit6s logeant les organes sensoriels avec, en
plus, le seul os mobile de la t6te4: la michoire, acteur de la
nutrition (mastication et d6glutition) et la phonation.
A travers les sch6mas d'organisation, il convient de noter deux
la stabilit6 choses :

.ll y a une certaine similitude entre toutes ces structures qui

I'emporte sur la mobilit6.
. A la partie moyenne.' une zone ) nouveau ambivalente, mais
dont les exigences sont trds s6v6res, compte tenu des enjeux en
pr6sence: l'6quilibre du corps au-dessus, Ia stabilit6 sur le ter-
rain en dessous.
. A l'extr6mitei : un organe ) la fois souple (donc adaptable)
pour satisfaire les particularit6s du terrain, et rr5sistant, pour
absorber et transmettre des contraintes r6p6t6es (lto, 1996). La
locomotion bipdde r6vdle, encore plus que la main, la sp6cifi-
cit6 humaine (Ficat, 1990).
i":l"r(
Le tronc se pr6sente comme un double systdme: celui d'616-
ment de liaison entre la t6te et Ies deux ceintures, et celui d'une
caisse contenant des structures propres : les viscdres, r6partis en
deux caissons.
font toujours appel d de l'os, du cartilage, des 616ments capsulo-
ligamentaires et des muscles.
. La singularit6 de chacune est suffisante pour interdire des
conclusions fonctionnelles floues : < il n'y a qu'i assouplir, mus-
cler et faire du fonctionnel >. ll faut d6gager le raisonnement
et les conclusions qui s'imposent, d chaque fois.
Horvro EREcrus
La bip6die humaine est dat6e par les ethnologues : son inven-
teur serait5 l'australopithdque (3 millions d'ann6es), qui s'est dis-
tingu6 de ses anc6tres par sa station debout, laquelle a trouve
sa forme moderne avec l'Homo sapiens (il y a 600 000 ansi.
Cette 6rection du corps refldte un abandon de la fonction loco-
!]1 nu
motrice du train avant, au profit d'une vocation spatiale. Elle ;l;,
-
s'est accompagn6e de la mise en position haute de la t6te et de
ses t6l6r6cepteurs, et d'une transformation des membres et du
tronc.
:liiJ

Ju
f;'i=" a.trinl:TlQu E! i55r Nl ! rLLES
.it .
r {.* ir$*rm$*tt Ses r}ts$$*flss f&*rsciq*s*s 'llt u

C'est un 6vdnement qui a eu lieu dans d'autres conditions (les ,dNll'' *

petites pattes ant6rieures des tyrannosaures, ou des iguanodons' MJ
mais sans que la patte se voit conf6rer un 16le pr6henseur, cette lffl* F

fonction restant d6volue ) Ia gueule (fig. a-1). Chez l'homme lriiw*

Ie membre sup6rieur est entidrement vou6 i Ia finalit6 de la !*f:,: .

n
3. Le premier a augment6 son volume au cours de l'6volution, l; 'liiL I

seconde l'a diminu6.

4. Si l'on met ) part les osselets de I'oreille moyenne.
5. Les th6ories sont encore incertaines et quelques auteurs pensent .l MfrM]L

frq. ;l.i - Bipddie du tyrannosaure (grand carnassier, de 1 5 m de long une 6volution distincte entre l'australopithdque et l'Hctmo sapien:
du jurassique). (Deloison, 2004). 'l ;iuurfln
 Cn,qNors FoNCTToNS B1

-: - organe de pr6hension et de relation par excellence, sym-

', =,Je sa puissance.
-,,,"-+.*..di-^6i** J,, *.**ri*,'*

: clecoule de celle de l'individu. Le singe, qui a encore des

..rres ant6rieurs Iongs, permettant l'appui au sol, a un rachis
. ement oblique, duquel la cambrure lombaire est absente
--l a). Chez I'homme, l'axe vertical s'inscrit dans une triple
:.]re mobile et il s'associe au maintien antigravitaire dyna-
-: Berger et coll., 1992) (fig.4-2 b). Sur le plan strictement
:-e. certains rares animaux, comme les suricates{' (fig. a-3),
,re 6rection rachidienne remarquable, mais ils ne la
-irent pas avec la locomotion (Hartikainen et coll., 1995).

= l.>,'r g"gqrfp s{{.iJ# - yss I,Se*J*tr*'

-:e la vie terrestre est soumise aux effets de la pesanteur l:t -i-.1 Rapports de membres du sing,e (a) et de l'homme t.b).

. ,qui concerne Ie bipdde humain, le rapprochement d'avec

-: cale 6conomise les forces de maintien antigravitaire. Elle
: a r6action adapt6e de l'organisme pour r6agir economi-
-..nt et nuance les variations strictement mecaniques de la
=-lron de la ligne gravitaire dans le polygone de sustentation
:= .1
990). La pression des organes de contr6le est telle
^- nrodification ) ce niveau (via Ie port de lunettes ) pris-
oar exemple) perturbe momentan6ment les adaptations.
--:rre, l'agitation des canaux semi-circulaires (mouvements
-'rtsr rend Ia stabilisation impossible. Lorsqu'on regarde le
I
-. - .i-contre, on pergoit l'anomalie de l'inclinaison des sujets I
: . En fait, il s'agit d'un dessin issu d'une photo prise aprds I
'irlement de terre de San Francisco de I906, le photogra-
.rnt inclin6 son appareil en le plagant parall6lement au sol.

:.x* }'i'ss*rss)
e^-
--z l'homme, la r6f6rence verticale est tellement omnipr6- iig. -l-J - Suricate en position o sentincllc ,

-\ tr = :ans l'id6e qu'on se fait de la bip6die, que I'on pense sou-

:-e le iil ) plomb repr6sente l'alignement statique id6al du
- -n du corps. ll n'en est rien. L'axialit6 de la statique cor-
I L r_)-

Elie = ci6sign6e sous le terme d'axe tragien, a 6t6 mesur6e par

:ce
-, r
1982). Des sujets ont 6t6 mesur6s en station debout
: cl- :repos, c'est-i-dire non corrig6e par le garde-)-vous ou
-::ition rigide (fig.4-5). Il en ressort que Ia station debout
:- .:i,r€m€flt normale n'est pas une verticale allant du tragus
--.. leoles (ce qui repr6sente une position corrig6e non natu-
-r.ris une ligne bris6e. Celle-ci place Ia t6te l6gdrement
.-.rt, l'acromion un peu en arridre, le grand trochanter )
=.:J un peu en avant, l'6picondyle f6moral l6gdrement en
'= et la mall6ole lat6rale en position neutre (point de d6part
s le.
ons .erticale de r6f6rence pour l'6tude). Le tableau 4-1 indique
cett€ ...;ltats obtenus par P6ninou, c'est-)-dire, pour chacun des
nnle ---:s pr6c6demment cit6s, la distance s6parant sa prolection
le l; - .'e de la r6f6rence mall6olaire.

rn, i. de mangouste d'Afrique du Sud.

.ntrainement. Le port de lunettes i prismes, modifiant les r6f6-
rorizontale/verticale, rend la d6marche h6sitante et inclin6e,
rabituation par correction de I'organisme. lnversement, en reti-
unettes, le sujet se trouve ) nouveau h6sitant et inclin6, dans
.ens cette fois, jusqu') r6habituation.
- Calque de photographie, prise lors du tremblement de terre de San
l'ig. +--i
Francisco (1906). L'opdrateur a plac6 son appareil paralldlement au terrain,
qui it bascttl| en bloc, et non horizontalement (voir les nuages). ll s'ensuit
une absurditd apparentc.
 82 Basrs rctsoa,vr,xrat rs

), acrontion i2), grancl trochanter (3), ipicondyle lat1ral du idmttr (1), mal[6c
Fig. 4-5 I txe tr agien repr6sente une ligne bris6e et non un alignentent srrict tragus l1

latdrale t5).

meilleur 6quilibre en suspension post6rieure avec contr6le c-

t:

pied, qui est un segment uniquement ant6rieur (projection de '

Homme Femme ligne gravitaire au niveau du tarse ant6rieur)'
Localisation Moyenne Eca rt Moyenne Eca rt
. L'6cart type montre des variables individuelles important€:
(en cm) type (en cm) type (un 6cart type cle 2 signifie qu'environ 95 % de la populatic'-
mesur6e pr6sente une variable, vers l'avant ott l'arridre' o'
2,13 7,09 1,99
Tragus 9,16 + 4 cm par rapport ) Ia moYenne).
Acromion 4,26 2,25 3,44 1,66 . Les fentn'tesont moins d'inclinaison ant6rieure que Ies homnre'
Grand 7,20 2,22 6,26 1,73
trochanter t i';*o *s f *-l $ s s Jt {T''i'Sss"ii't *,,} t
Epicondyle 3,79 1,81 3,58 1 ,59 L'id6e est connue sous le terme d'n autograndissement ar ' I
lat6ral du f6mur actif , (AAA). ll s'agit de renforcer le maintien corri96, et ce che:
0 0 n le sujet en position assise pour limiter le travail au tronc Sor-'
Mall6ole 0 -ry

lat6ra le une toise, on observe le l6ger grandissement du sujet' Ceper- u

dant les effets ne sont que trds iaiblement imputables au redre'- 'Ult

sement des courbures rachidiennes (Craf et coll', 2001)' L'A"t'

Trois observations se d6gagent de ces chiffres :
iait surtout intervenir la globulisation des muscles fessier' I
. Les .sulets sont globalement pench6s en avant ; cette inclinai- l'ant6version du bassin et la flexion cervicale haute (ci' fig 2-!'
son s'op6re essentiellement autour des chevilless' Flle incline le
segment jambier d'environ 5' vers l'avant' Cela traduit le r i.'*qu"sfdi$:rs $sst{J,'!}i
ll fait intervenir l'ensemble des m6canismes neuromuscule''
elle peut se r6aliser aillcurs (niveau res. La posturologie (Cagey, 1993a, 1993b) utilise des enregi'
B. Selon le contexte et les sujets,
coxo-f6mor:rl, P;rr exemPlet. trements (statoki n6si mdtre).

H-
 Cn,rxDrs FoN(.TtoNS B3

r tss $$$$.r*uu.t*r *$* fu risl'$l**.d.,s*$l**

r"$,,- i,r {\.;jr.:i}j$f.jqif I'
Dans ces cas pa(iculiers, la verticalisation ne peut se faire
:ru'au moyen d'un maintien passif, par un appareil appel6
stand de verticalisation , ; celui-ci comporte g6n6ralement un
.',an de travail (fig.,t-6). L'objectif est de r6tablir quotidienne-
-'ent, durant un certain temps, les conditions indispensables au
-.etabolisme de l'orthostatisme. La tenue est assur6e par un sup-
':ort sous-ischiatique, un maintien thoracique, ainsi que des
-.-rintiens inf6rieurs, afin de reproduire artificiellement les
-,rnditions de la verticalit6 rachidienne.

r i Ss J-*mgd* {:s$s- flSsyrsflsf

"*ss-r..srS{.Jfl*
Fig. 4-6 - Stand de verticalisation pctur
parapldgique.
L'inclinaison pelvienne ne s'est que peu redress6e chez
.omme kf.iig. a-2), ce qui amdne les segments voisins .) y
.-opl6er: Ia colonne lombale se redresse en cambrure sur un
:teau sacral inclin6, le f6mur a quitt6 sa position oblique pour
'-'.erticaliser, provoquant ainsi une ouverture de l'angle coxo-
'-^roral. La hanche est tendue en avante, d6tendue en arridre,

-
- qui explique sa tendance au flexum r6actionnel ) l'occasion t'\
=. prathologies.
7r'^".
ix $$s""rfis-x $is,$] Sss ss*sd*s
-e d6placement des 6paules vers l'arridre a lat6ralis6 les mou-
-'ents du rrembre devenu sup6rieur. Ce dernier presente ainsi
IA
-one de r6volution ant6ro-lat6ral, l) ori le singe a encore un
:r.ittement essentiellement sagittal en rapport avec Ia Iocomo-
^ iig. ,1-7 a, b). Fig,4-7- D1battentent sagittal du ntentbre sup6rieur clu singc, li6 ) la
marche la), ef espace cle capture latdralis| de l'homme lb).

J:]rs\Ssssd{ps S* s*:*r**
-: singe possdde un pouce court, ne permettant pas une r6elle
,,sition. Celle-ci est sommaire, et constitue plut6t une sorte
., nce, qui certes Iui permet de saisir les objets, mais AVEC
= ''nesse bien moindre que celle permise ) l'homme (fig 4-B).
1=
S*s *$*rE*s
-rtr6mit6 du membre sup6rieur se diff6rencie de celle du Fig. 4-8 la nain-pint:e du gibbon ta
^':rr-e inf6rieur par la longueur des appendices digitaux. Cettc et la main d'oppr,tsition de l'hontntc (bt
:-:ur permet un enveloppement correct des objets, non seu-
-'-^i llour Ies saisir, mais aussi pour en fr6ler la surface, app16-
- -:, leur forme.

,.,r:[j ${-.'Ss *ii{"J

$$$ {:\ i.i-

est produite par Ia verticalisation des segments f6moral

rier, l) oi l'animal possdde une forte angulation, propice
:ente et au saut (fig. a-9). Le genou s'inscrit dans une ges-
r errou i I lage (statique)-d6verrou i I lage (dynamique).

; r: *.$ ssss"${{dd-i},t'i$s 3itlsri:*-Briss

-.: le corollaire de ce qui pr6cdde: Ia verticalisation jam-
- :st accompagn6e d'une horizontalisation du pied. Cepen- Fig. a-9 - Angul;ttir'.n
fdntoro-jambidre clu
-slnge ial ef alignement
i llermet une cconomic postr.rrale en position clehout. p.rr sus clu nternbre iniiricur de
aux I igaments ant6rieurs. l'hctntnto (lt).
 B4 BasES roND,u,trNTaLrs

--
dant, contrairement e I'ours, l'homme a un pied long e
poss6dant une vo0te plantaire 6tal6e ) sa partie anterieure -= -
lui confdre un pouvoir de plasticit6 dans ses formes, ce qu =- ,ul][]ll,'

chit l'adaptabilit6 du pied au sol (6quilibre statique), y co^-:. " m&]ru

) l'occasion des r6ceptions et propulsions (6quilibre dynanr:c;-' m!r

flt!frm

* {"* $*ssff$dismt* S* f"**dds;x

ssds$ ,ls$ ss*flss f i$.ys$3s tr
La perte de toute pr6hension ) ce niveau s'est accompa:--
d'un placement plus parallEle et sans pronation de la par: -
-
premier rayon du pied (fig.4-10). En revanche, sa situa:
m6diale, sa taille et son extr6mit6 avanc6e lui permetten: :'
! i" i ;!:- Opposition de l'hallux chez le chimpanzd (a) contr6ler la phase de d6collement du pied du sol, lors Ce '
et parall\lisme chez l'homme b). marche, et l'6quilibre ant6ro-m6dial en station d6bout'

g-i:;i:ltr':i'i;-i
Conjointement aux caract6ristiques qui viennent d'6tre e' -
qu6es, l'6tre humain a perdu le rev6tement pileux de ses an"-
tres et de la lign6e des grands singes. Cette nudit6, qui fait 1la''' I{;
de u singe nu , ) propos de l'homme (Morris, 1991), a provoc-: m
une vuln6rabilit6 du corps face au monde envlronnant' Le vete-
ment repr6sente I'adaptation aux contraintes ext6rieures, :-
m6me temps que l'individu y trouve une occasion de se dist
--
guer de faqon d6corative. ,tl
Mentionner ces aspects, dans un ouvrage traitant de m6car - ul
que fonctionnelle, c'est observer que le port des v6tement: :
souvent amen6, ou traduit, une adaptation posturale, ou cor--
portementale, en rappo( avec les 6l6ments ext6rieurs (Bedhe:
1999). Les v6tements rev6tent plusieurs 16les.

E $as$ss$d#at $-tSssliliq{Js
Les armures du Moyen Age en offrent un bel exemple De'
adaptations plus localis6es et plus l6gdres sont courante> 0
(e.g. tablier de protection, gilet pare-balles). Leur poids et leu'
enveloppement peuvent, selon l'importance, limiter les mouve- T

ments et alourdir le maintien. .ll

I Ss*$**ti** $$ss's:tfq*$.ds $iJ {:$}T*s* $ss 5sr

Contre le froid, ce sont les v6tements chauds, plus ou moins
encombrants et g6nant les mouvements. Contre la chaleur et Ies
gaz, ce sont les capes de matidre isolante et ignifug6e, dont le
port ne peut 6tre que momentan6 vu leur encombrement et le
manque d'a6ration.
t
'n r. ! i - / oui: \/V Pn lenue d ,tppantt
f SfS*S{ti*i}{ *!Xe{iflf$r{,f $"S\ dJt'Sr$SS

Elles concernent le milieu aquatique (scaphandrier) ou spatial

(cosmonaute). Dans un cas comme dans l'autre, les mouve-
ments sont limit6s, peu ais6sr0, vite fatiSants.

O. Mal916 l'apesanteur du milieu intersid6ral ou aquatique : comparez

.1

i
I'aisancJ a6rienne d'un danseur, soumis la pesanteur, et la lourdeur
des d6placements d'un cosmonaute.

L-- .----
 CneNors FoNCTToNS B5

I ff**$r sssd#f
Cela peut aller du simple choix d'une coupe ou de couleurs,
-squ') des v6tements royaux dont Ie poids interdisait presque
'-rt mouvement. D'ailleurs, plus le rang dignitaire est 6lev6,
rs il s'accommode mal, sur le plan protocolaire, de mouve-
--ents inconsid6r6s (fig. a-1 1).
I s$sas
Des v6tements de sport sont sp6cifiques d'une activit6 et une
,=:le. Leur port est donc un avantage dans la discipline concer-
-=e et un handicap total dans les autres. Les mauvaises adapta-
-:s peuvent se traduire, outre les baisses de performances, par
-=. souffrances diverses (poids excessif, rigidit6 trop impo(ante,
-:,rciue de tenue, etc.). Des exemples permettent d'observer les
-erences entre la tenue de football am6ricain et celle d'un
,iiste, d'un judoka ou d'un nageur, etc.
active, sur un cheval n'ayant aucun rapport avec celle, passive,
que l'on subil en voiture.
Observons un 6tre humain qui s'assoit: il le fait avec plus ou
moins de d6licatesse - il se laisse choir ou s'assoit du bout des
fesses, mais rien de commun avec la circonspection avec
laquelle un chat renifle I'endroit oir il va s'asseoir, tourne sur
Iui-m6me, se pose, se cale, range ses pattes, et, r6flexion iaite,
estime que < c'est bien ,. Pour I'homme, il s'ensuit de fr6quents
changements de position, dus i Ia recherche d'une u bonne ,
position.
Qu'est-ce qu'une bonne position ? On peut affirmer
qu'aucune position, f0t-elle bonne, ne peut 6tre maintenue
longtemps (Paillex et Plaix, 1996) - que l'on soit debout,
accroupi, assis, ou m6me couch6. Cela dit, certaines positions
sont plus adapt6es que d'autres. Encore faut-il rep6rer les imp6-
ratifs et envisager Ies r6alisations les plus fr6quentes (Bo et coll.,
2001\.
En marge de la position assise, le passage de celle-ci ) Ia sta-

I B*{sflsSs*s tion debout, et I'inverse, doivent faire prendre en compte les

paramdtres que sont le type de mouvement r6alis6, et la vitesse
rle sont des vOtements que I'on peut classer, trds caricatura- avec laquelle il l'est (Carr et coll., 2002).
.^-ent, en deux cat6gories i caract6ristiques comportementales
::-,os6es:v6tements n rigides ) et v6tements ( mous )).
lrupi nartrs
-e-s v6tements rrgides sont ) la mode dans les 6poques ou
. isations i comportement n rigide >. Ce sont par exemple Ies Face i la transmission de tout ou partie du poids sus-jacent,
:::ments militaires de parade (comme les gardes r6publicains l'essentiel du probldme r6side dans le respect du maintien des
I
:.;els), ou ceux de l'6poque oi les hommes de la haute soci6t6 courbures physiologiques, c'est-)-dire dans ce que l'on nomme 6
laient des cols durs et des hauts-de-forme, et les femmes des rectitude, ou axialit6 (la verticalit6 n'6tant qu'un cas particulier). 0
'>ets et des chemisiers ) col montant. Cette situation permet de g6rer au mieux la r6partition des 0
. -e,s vdtements mous traduisent g6n6ralement des attitudes
contraintes, et 6vite l'apparition cl'un moment fl6chissant en rap-
port avec une inflexion active dans un ou plusieurs plans, ou
i
l

. ^'llortementales analogues, en opposition avec Ies pr6c6den-

avec une distension excessive (Stranden, 2000).
-:. On trouve cela dans les modes < jeunes ), en rupture avec Des 6tudes montrent que les imp6ratifs, notamment en ce qui
-.e tenue guind6e jug6e intol6rable. concerne les enfants (tant sur le plan de l'acquisition des bonnes
- erpression, ou I'aspect extraverti que cela peut supposer, postures, que du fait de Ieur croissance), sont I'utilisation d'un
i -compagne d'un reflet postural en rapport, parfois Iimit6 ) la sidge r6glable en hauteur, ) inclination variable, adaptable )/
--:e du port du v6tement. Ainsi, on peut voir un individu, de par l'individu (Mandal, 1990 ; Peyranne et d'lvernois, 1998).
:: habitus asth6nique, se tenir inhabituellement droit lorsqu'il
, :e une tenue valorisante, et inversement. Tout cela repr6sente
- rspect accessoire, mais non n6gligeable, qui doit entrer en
ftir,;-;lar:*trt:
.-: cle compte d I'occasion des r66ducations. ll existe sch6matiquement trois cas de figure: les positions
assises hautes, avec ou sans appui compl6mentaire, et les posi-
i -, "{ " tns**xtr*nf,{ i
tions assises terre.

-:s sous-v6tements repr6sentent un aspect plus intime, parfois - {lF,***&J*sr*

q u"}9{sut{} :e*r<'*e-
{}-}-\d.}v}
jt*rr8*r
t{#u{E:} :srnr
#vu{ *rseslri
$$J!\JUr
-. evocateur, du comportement d'un su.jet. Leur aspect est un
{s$}r$$#$}r*$?ss$rs
- r .ateur de l'6tat de la personne, de son 6volution. lls ont 6t6
'-:i6s et class6s en fonction de leurs caract6ristiques (sportif, Le sujet est assis sur un sidge et la charge rachidienne est par-
' .
.l
que/ utiIitaire) (Bedhet, 999). tag6e entre plusieurs points, ce qui diminue d'autant la
contrainte des arthrons. En effet, le maintien de source muscu-
laire est diminu6, puisqu'un support compl6mentaire est
Posrroru AssrsE apport6; cela r6duit Ia r6sultante ) r6partir sur chaque arthron.
On peut envisager deux types de solution : un appui post6rieur
ou un appui ant6rieur (fig. a12).
- romme moderne passe de longs moments en position
::::e: en voiture, i un bureau, devant Ia t6l6vision, voire, en -1vec un ap$,;i p+:terieiir'
- re vie: u au fauteuil >. On peut consid6rer que c'est un 616- ll s'agit de l'utilisation d'un dossier. Celui-ci doit respecter les
-=^: non n6gligeable de son 6volution, la position assise, courbures physiologiques, c'est-)-dire 6tre saillant au niveau de

Avec un appui anterieur
C'est Ie cas de beaucoup de positions oi le plan de travail
un appui partiel (cf iig. a12 c). Celui-ci est g6n6ralement
.r-e
=rrr6sent6 par l'appui des
poignets, comme sur une moto, ou
= ui des avant-bras, pos6s par exemple sur
I l'inclinaison, tant
-1-16), position pour laquelle la hauteur et
.= es du sidge que du bureau, sont d6ternrinantes' L'appui est
.-rore possible sur les cuisses, ou sur les coucles avec contre-
. ,lui des mains sous le menton. ll existe des solutions originales
- l'appui est sternal, r6alis6 par un v6ritable u dossier ant6-
'ieur ,, comme le proposent certains sidges ergonomiques ll
.. :te aussi des trouvailles individuelles, le bon sens 6tant l'ergo-
- -'rie du pauvre; nous pouvons pr6senter trois exemples dans
:::rLrels la position assise avec appui ant6rieur a 6t6 totalement
, -'enagtie : la notion d'appui ant6rieur a pris le pas sur celle de
. tion assise, et l'individu s'est ( ventralis6,, comme dans la
,..iiion de conduite d'une moto de vitesse (iig. al7).
?our le lavage des pierres pr6cieuses, ) m6me un courant
autrefois avec un poste de travail
=au, des artisans travaillaient
::rentaire consistant en un socle plac6 i la face ant6rieure
:-16 Position asslse at'ec apptti antdrieur : la cvphose s'attdnue avec
-
^aison du plan de travail, son 6l6vation et l'obliquitd du sidge
' ':, \.\andal, 1990).
:.'t- Posltlon as.slse sur unc moto de vitesse (la fldche indique l'appui
'.,r clt tronc:).
(IRANDES roNCTtoNs B7
du tronc et des cuisses, ayant un peu la forn're des socles utilis6s
par les chausseurs dans les magasins de chaussures, rapprochant
l'appui ventral d'une position couch6e (fig' a-18). Cela lib6rait
les membres sup6rieurs d'une 6ventuelle n6cessit6 d'appui, et
permettait de rester ainsi des heures, avec une fatigue moindre'
un bureau
Les couteliers de Thiers utilisaient 6galement cette position -
avec, en plus, un appui frontal pour ne pas fatiguer les muscles
cle la nuque (et ils plagaient leur chien en travers de leur r6gion
lombaire pour les prot6ger de l'humidit6).
. Pour le renroulage des lanres, l'inclinaison ant6rieure et la n6ces-
sit6 de force sont telles que l'appui ant6rieur 6tait devenu une posi-
tion ventrale, inclin6e, afin de surplomber la meule (fi8. 4-19)'
. Dans nombre de contr6es, les gens ig6s s'assoient ) califour-
chon sur une chaise. ll a d'ailleurs exist6 des fauteuils sp6ciaux
pour fumeurs de pipe : l'assise en 6tait inclin6e vers l'avant, par-
tie plus 6troite que l'arridre, et le dossier ant6rieur 6tait en r6alit6
un repose-avant-bras, ) la manidre de la partie haute d'un prie-
dieu (fig. 4-20).
Les positions assises sont souvent conditionn6es par le choix
du sibge, qu'elles ont 6Salement adapt6. De ce rapport s6lec-
< 10'
Fie.4-18 Appui ventral marqu6, pour une activitd statique en position basse
Fie. .1-1 9 - L'appui totalement ventral rapproche cle la position couch1e
-I
BB BAsFS I-oNDAMENTALES

tion-adaptation sont n6s un grand nombre de supports

(tig. a-21) : le si6ge ) un seul pied, transportable, comme celui
des promeneurs, ) deux pieds, comme celui jadis utilis6 pour
la traite des animaux (permettant l'oscillation ant6ro-post6-
rieure), ) trois pieds, ) quatre pieds, avec dossier, pliant, en
chaise longue, pouf, fauteuil et m6me certains sidges desrgn,
fig.4-20 L'as.sis aycr: sans forme, particulidrement inconfortables. Une mention par-
appui antdrieur est la ticuliEre est ) faire pour les ( repose-fesses,, h6ritiers des
car;tct6ristique des n mis6ricordes , des monastEres, qui permettent de s'asseoir
pLtsitions ) califourchon tout en paraissant cleltoutrr (iig. a-22).
sur Ltne chaise. /ci : .sldge
sp6cial pctur funteur
rle pipe.
r"ss*srfi*srs ;ts.si-ss.$ S*r.'tl*s, -s,*.*s
s{.$*$s {t$t$ir"J
E$$ f-t Ss.ss
L'individu est pos6 sur son s6ant en appui sur un sidge, le
rachis soutenu verticalement par sa seule base pelvienne (Scan-

fffiffimE
nell et McCill, 2003). On peut faire quatre remarques.

Le respect de la verticale stricte

C'est une position non fonctionnelle, que l'on pourrait qua-
lifier de pharaonique (cf fig. 4-12 b). Elle est ) la position assise

NffiK
ce que le garde-i-vous est ) la station debout, une attitude hi6-
ratique et fig6e, difficilement tenable dans la dur6e.

Le ph1nomdne de la roue ischiatique

On entend par l) le fait que le sujet r6troverse son b;rssin, se
calant sur la iace post6rieure des ischions (fig. a-23) puis I'ant6-
verse. La bourse sy,novialc ischiatique est un 6l6ment m6caniqr-re
important des variations positionnelles du bassin sur un support
(Le Floch, 19BO). Le maintien ve(6bral est suspendu i une vous-
sure g6n6rale qui assure une tenue p.lssive, m.lis momentan6e. En
effet, la fatigue cle I'6tirement post6rieur et du tassement ant6rieur
oblige le sujet, au bout d'un certain temps, ) rouler sur ses ischions
et .1 se placer en antr-4version, plagant ses branches ischio-pubien-
nes au contact du sidge. Cela se compldte volontiers par un l6ger
fig. Ul Diiidrents l1,pes dc -sldge : ) un pied tannc-sidge), cleux piccls qtour contact stabilisateur des avant-bras sur un support, m6me sans
la traite des lttche.sl, tabouret i tr-ois pieds, i i
qutttre piecls, roulettes, chitise appui v6ritable: c'est Ie cas de quelqu'un se tenant ) une tallle
longue, chaist', p/lanl san.s iornte, fauteuil, pottf. (cela peut concluire ) la situation avec appui ant6rieur).

Le maintien ldgdrement inclind

C'est un cas interm6diaire entre les deux pr6c6dents. L'exenr-
ple type est celui cle la secr6taire tapant ) Ia machine : elle n'est
que l6gdrement inclin6e vers I'avant, car elle ne peut s'accou-
der, son bassin est en l6gEre ant6version, pieds sous le sidge.
rachis rectiligne. La qualit6 du maintien est fonction du bon rap-
port entre la hauteur de la machine et celle du sidge. Il existe
des sidges particuliers avec appui tibial (c[ fig. a12 c), qui sont
extr6mement efficaces .1 condition d'6tre bien 169l6s ; on Peut
leur adjoindre un dossier lombaire, sur lame de ressort, qui per-
met l'appui post6rieur lors d'un redressement.
Les erreurs ergonomiques existent cependant :

. L'utilisation de repose-pieds, normalement r6serv6s ) la position

n fauteuil cle bureau , (cf fig. 4-12 a, est contre-indiqu6e pour la
position dactylo la su16l6vation des iambes entraine une r6tro-

l:tg. 1-)J laposition assise

hatte utilise 6/s5 o repose- 12. Ce systbmc est adopt6 clans cles stations du m6tro p.rrisien, sou:
fss5s5 r, p.triois rdglables forme d'une clouble baire permettant ) trois ou cluatre personnes c1e
en hauteur. s'appuyer: une barre sous les ischions, l'autre derridrc les fcsses'

. ersion du bassin d6favorable ; il serait plut6t recommand6 d'avoir
es pieds pos6s sur les t6tes m6tatarsiennes et de fr6quemment
raisser et ielever les talons pour activer Ia circulation de retour'
. L'adjonction d'un support devant Ie plan de travail' ll existe
qui tra-
:e tels supports, vendus dans le commerce sp6cialis6 et
rrisent une curieuse analyse positionnelle' Un exemple repris
:-rr une publicit6 (fig. a-2a) montre que l'on m6lange parfois
:nt6r6t hypoth6tiqua d'un support d'avant-bras avec des 616-
-.nt, totri".ent 6trangers (placement de l'6cran, mobilier,
: ante verte, etc.). On se demande d'ailleurs pourquoi la per-
.,,nne qui a recours ) un tel support n'a pas plut6t pens6 i
':oousser le clavier sur lequel elle tape: dans les ann6es 50, il
-.ristait un clown (Crock) qui rapprochait ainsi son piano de son
-.irouret, et non l'inverse, pour faire rire le public'
Le maintien actif
ll est cliff6rent du maintien ve(ical strict, en ce sens que le
*.rintien est axial, et rarement ve(ical. De plus, la position avec
-.rintien actif est li6e ) une activit6 dynamique qui assure une
musculaires, et par l) m6me
='taine variation des participations
-- d6placement r6gulier du sidge de la fatigue, rendant cette der-
.-e i rrrnlrc-app ui titti,tl rc), pit'otant, riglable, sttr rottlcttes rcl)'
Cn,qNors FoNCTIoNS B9
nidre plus tol6rable. C'est le cas du maintien ) cheval (lig a-25
et cl iig. 4-30), ou sur une moto. Le sujet ne d6missionne pas de
son maintien au profit d'un dossier, mais l'assume pleinement'
S'il y a probldme, c'est son maintien qui est en cause, pas Ie sidge'
I S*ssfi*ms ss$dss$ * $*rre
C'est le lot d'une bonne partie de l'humanit6, soit dans les civi-
lisations non industrialis6es (comme en Afrique), soit dans celles
qui ont conserv6, culturellement, l'assise au sol ou prds du sol
(comme au Japon). Hors d'un sidge, ou de son 6quivalent (tronc
d'arbre, rocher, etc.), l'homme se rapproche de la terre et s'y
repose sous des formes diverses (nattes, coussins)'
Assis en tailleur
Cette position'", proche du lotus des Orientaux, tend ) cypho-
ser la colonne vert6brale, par bascule pelvienne' Pour enrayer
13. C'est aussi la position du . scribe accroupi ' La sculpture, au mus6e
du Louvre, est curieuse car le rachis est vertical, ce qui n'autorise ni
l'6criture, ni m6me la lecture.
J
ot
ci
vl
,l
Fig. l-:3 - L,t " nrue isc:hi,ttique )) se tra(lLtit par l'alternartce
cl;ttnc position assl.se en anttlverslon cl en ritrovcrsiotl c/u bas'sln'
La ritrotersicttt, avec dossir:r haul, mct ert lertsiott /es -stlt/(tures
postdrit:ures t,tt ; l';tntdt'crsiot.r, at'ec dos-sier b,ts. lcs d6tcnd rbt
ef esl molns tat8ante. tD',tpris Ktttke t
90 B,qsrs rolo,q,ttri..ltet rs

cette tendance, il faut un entrainement assurant une bonne

mobilit6 des hanches en abduction, flexion et rotation lat6rale
ainsi qu'un bon maintien rachidien.

Accroupi
C'est une posture Iargement utilis6e dans le monde arabe e:
en lnde. Le sujet repose au sol soit par ses seuls pieds, le corps
6tant en 6quilibre au-dessus, soit le s6ant pos6 A terre. Elle es:
6galement trds cyphosante et s'adresse plut6t aux personnes
minces et laxes. Les enfants utilisent beaucoup ces positions
dans les jeux ) terre. Elle a 6t6 utilis6e comme position de monri-
fication chez Ies Incas r[ig. 4-26t.

A genoux a la japonaise
Cette position est assez typiquement extr6me-orientalera. Elle
facilite une bonne tenue du rachis, et est extrOmement stable
Fig. -l-25 L'assis actii met en jeu le ntaintien de l'individu et non celui du $ig. a-27). Elle suppose cependant un entrainement et, proba-
siege kf . fig a-30). blement de ce fait, une accoutumance de placement des vais-
seaux poplit6s. En effet, la compression poplit6e engendr6e est
pr6ludiciable chez les sujets non entrain6s ou pr6sentant des
troubles ci rcu latoiresr s.

Adoss6 contre un plan dur

C'est une position trds r6pandue. Toute personne se reposant
dans Ia nature et ne cherchant pas Ia position couch6e opte sou-
vent pour cette solution semi-allong6e, contre un arbre, un
rocher ou un sac. Elle est propice au repos, voire au sommeil
(fig. a-28). Elle tend naturellement i cyphoser le rachis, ce qui
peut 6tre mal suppo(6 par certains. On peut intercaler un
contrefort lombaire pour minimiser l'enroulement.

r ffssi$rsrls $#flfpr#$r#r*s
L'appui fortement projetd en avant
C'est un substitut ) la position assise inclin6e vers l'avant
Fig..1-26 - La position accroupie, (cf.{i9.4-17, 4-18 et 4-19). Cela peut conduire i utiliser une
genoux relev1s et /esses aux talons,
suspension sterno-axillaire permettant au sujet de surplomber
6tait aussi celle des momies incas.
plus ou moins complAtement un plan sur lequel il ne peut
s/appuyer.

La position de ddf6cation
Dans les pays industrialis6s, la position assise sur une cuvette
de W-C (dite de toilettes) est courante. La position la plus ph1'-
siologique est celle accroupie (W-C dits u ) la turque ,), qui per-
met une meilleure compression visc6rale: sous I'effet de la
flexion des hanches et du tronc, elle dirige la pouss6e diaphrag-
matique vers le bas, tout en ouvrant la zone p6rin6ale du fait
de la flexion et de la rotation m6diale des hanches. Lorsque la
position se verticalise, la pression intra-abdominale se perd au
niveau des parois, amoindrissant l'exon6ration des matidres.
Cela est aggrav6 avec un u sur6l6vateur > de cuvette, pour les
sujets porteurs de prothdse de hanche, g6n6ralement Ag6s (donc

1,1. Les prothdses pour amput6s du membre inf6rieur commercialis6es

au Japon pr6voient un degr6 de libert6 suppl6mentaire, afin d'autoriser
Fig, 4:27 - l'assis .i la japonaise (accroupi, g,enoux au so/ et /esses aux talons) le placement ad6quat du pied.
permet une remarquable assise vert1brale. L'inconvdnient de la contpression 15. Certains utilisent donc un petit banc, bas, au socle inclin6, permet-
poplit6e peut 6tre 6vitd par l'usage d'un tabouret bas (tabouret dit de pridre). tant de passer les jambes entre les montants (fig. a-27).
 CnaNors FC)NCTToNS 91

-i.e
,ieji sujets ) la constipation). Le pire est la position alit6e, avec
:.e --n bassin sous les fesses (r6troversion du bassin) et les membres
'.i6rieurs plus ou moins en rotation lat6ralel(' (Fielding et coll.,
'998).

3 e. L'assis en tant qu'expression

)'D: Tout geste et toute attitude sont, chez l'homme, associ6s )
e:. :es expressions qui traduisent aussi une 6volution de l'espdce
ie: --.:r rapport ) l'animal. La position assise n'6chappe pas ) cette
C) a: ':qle. L'interpr6tation est complexe, parfois ambigue, compor- 4-28 L'assis au sol, adoss1
Fig.
r-: -
.rt m6me en certains cas des oppositions, ce qui est typique- ) un mur, est cl,phosant et
--ent humain. Prenons deux exemples : propice au relichement.
. S'asseoir est un signe de tranquillit6 d'esprit, donc de puis-
.ance. Alors que les sujets restent debout, le roi est assis. Le
EE --rfort de cette dignit6 consiste en Ia majest6 du sidge, ses
rbe
rrensions, parfois Ie fait qu'il soit plac6 plus haut, afin que le
)b;.- - soit dominant.
a :-
r es: . S'asseoir peut tout aussi bien 6tre une attitude de non-tran-
i:e- ---rlit6 et d'impuissance: Ie suspect que la police interroSe est ((k
,..rs, inquiet, alors que les enqu6teurs sont debout (6ventuelle-
-:nt, ils marchent, affirmant ainsi leur libert6 par rapport i celui >)))

.- n'a pas le droit de bouger). Si, d'aventure, l'enquOteur _-l

:.:soit, il le fait en hauteur, sur l'angle de son bureau, ou de ,/ ,

s:i'.
so-- ",-on d6lib6r6ment majestueuse, renvers6 dans un fauteuil (le 9/
f_
J' , -silect est sur une vulgaire chaise).
:le ,/-
''Sf+,
C- I F,"**d*sx* S*s *'ssmts.sr*s -.r,Ytl'
L'existence de chocs, tr6pidations, vibrations Fig. 4-29 L'assis sur des sidges vibrants ddstabilise les r1cepteurs ntusculo-
,l'est le cas des conducteurs de tracteurs et de v6hicules tout- squelettiques. Le probldme est rdsolu sur les gros engins de plaine, horizontaux,

su.spendus, climatis6s, r.tc. (a), mais pas sur /es petits de montagnc (bl.
lerrain (4 x 4), et des adeptes du motocross. Dans le cas des
.- s tracteurs de plaine, Ie mat6riel, coOteux mais rentabilis6,
.. q6n6ralement sur6quip6 sur le plan ergonomique et le sol
\ an: .: horizontal. ll en va diff6remment des petits tracteurs en pays
tn€
'- '--rontagne : le budget est moindre, Ies 6quipements plus spar-
rlbe- ,-:es. De plus, l'inclinaison du sol oblige le conducteur ) cor-
. .:' l'obliquit6 du sidge, donc de son assise pelvienne (un sillon
peL:
-.'.rit dans un sens et Ie suivant dans l'autre) ; Ia suspension est
:. : €nr€f t moindrc 6ig. 4-291. La pratique du 4 x 4 est diff6rente
-' -n qu'il s'agit d'une jeep de la Seconde Cuerre mondiale, ou
- -.- r'olumineux v6hicule moderne sur6quip6 (notamment sur
\ et-:E
ph, - : ,, nr clu sidge, du dossier et du harnais), mais le terrain reste
::-eTateur de chocs et de secousses diverses. Le motocross
Per-
le l:, . 1-30 et c[ fig.4-25) exclut la pr6sence de dossier, et parfois
l raq- -=:re celui de sidge (pilote debout sur les cale-pieds dans les
- '-.rtions difficiles), nrais fait face aux m6mes difficult6s. Dans
r ia: ' -. ces cas, outre l'aptitude physique du conducteur, un dos-
ue la
'cl aL- 'ier portatif peut s'av6rer n6cessaire:c'est Ie 16le de Ia ceinture
--'raintien
ieres.
(.cf. infra).
rr le. Les types de ceintures
donc
en existe sch6matiquement trois : la ceinture de maintien, Fig.4-30 - Les situations diificiles, oi /'assis est al6atoire, peuvent nelce-sslter

-einture thermogdne et la ceinture orthdse musculaire. une ceintttre, tant pour le tnaintien qLle conlrc lcs vibrations.
,: i see:
or ise'
lans ce cas, tout doit 6tre nris en truvre pour 6viter la constipation
:

lrntel
=i [lLre, l]oisson sufiisantc, nrassage.rbdominaI visc6ral, rcspcct dcs
-'es de cl6i6cation.

I
92 BAsFs FoNDAMENTALES
Fig. {-3i - les n celntures de force ,
ne doivent €tre utilisies qu'i tire
e\( eplionne/. <pv' pcine de nuire lur
qualit6s de force et de vigilance de la
mttscttlature de corsetage abdominal.
iir. :l-ll Le fautcuil roLtlant classiqLte
est un compronlis entre la robustesse et
/dgdret6. Ses amdnagements varient se/on
sa vocaflon (sportive ou d'assistance totale).
i.ii r:*istilr* $* *:,:i*t!*n
Elle doit 6tre balein6e, c'est-)-dire moul6e et r6sistante, bien
adapt6e morphologiquement. Elle est plus ou moins imposante
selon qu'elle se rapproche du lombostat, dans les cas pathologi-
ques, ou de la ceinture sportive (motocross). Dans ce style,
l'ancienne ceinture de flanelle, enroul6e de plusieurs k)urs autour
de la taille, et largement utilis6e par les paysans, avait tout ) la
fois un 16le cle maintien, d'absorbeur de transpiration et de pro-
tection thernrique contre Ies courants d'air. Dans les travaux de
force, on trouve des ceintures de ce type (fig' 4-31). Le port d'une
telle ceinture doit 6tre exclusivement r6serv6 aux moments appro-
pri6s (le conducteur de motocross doit la retirer en m6me temps
que son casque), faute de quoi la musculature n'a plus son r6le
i remplir et 6voluera vers la baisse de tonus et de vigilance.
r* l**l*r*1r s+:
L.;l t**i r-rts
Son but n'a rien ) voir avec le maintien, seule Ia chaleur
locale est recherch6e, sa texture retenant celle produite par le
corps. Certaines femmes ig6es tricotaient ainsi des ceintures de
laine contre les douleurs rhumatismales.
L,r r*i*tilr'* *ilh$s* *l*stlli*ir*
C'est celle utilis6e pour pallier la carence des abdominaux,
par exemple chez certains parapl6giques. Son r6le est d'offrir
une synergie antagoniste au diaphragme. A I'inuerse des pr6c6-
dentes, elle est de port permanent.
Les ceintures l6gdres et 6lastiques, vendues couramment en
pharmacie, n'offrent aucun maintien s6rieux, elles favorisent
l'hypotonie abdominale et ne peuvent avoir qu'un 16le psycho-
logique.
-@
i La position assise ne r6pond pas qu'd des objectifs physiques,
mais participe de choix humains : une femme ne s;asioit pas I
comme un homme, ni un enfant comme un vieillard, ni un
vaincu comme un vainqueur, etc. Le kin6sith6rapeute doit tenir
compte de l'ensemble de ces aspects pour que le patient recou-
i vre la libert6 de ses choix.
! *ss Sq.s fus"i**$ld r*c.rd*m*
C'est une situation ressortissant au domaine pathologique.
L'utilisation d'un fauteuil roulant permet les d6placements ) un
individu handicap6 des membres inf6rieurs, voire du tronc
(para- ou t6trapl6gique). Dans ce dernier cas, en fonction du
niveau de l'atteinte nerveuse, le maintien g6n6ral est plus ou
moins important.
On peut distinguer quatre types de
f a:..tt*t.ril ; :'ti,
C'est une version ancienne, qui consistait ) placer des rou-
lettes sous un fauteuil, afin qu'une tierce personne puisse le
pousser. Ce type de fauteuil, peu co0teux, est encore utilis6 lors-
que le malade, g6n6ralement une personne ig6e, ne peut plus
/a utiliser ses membres sup6rieurs.
f;ur*uij ri:, ":; | ! ii i :?' t:a
C'est le plus couramment utilis6 lfig. a32).ll est souvent plia-
ble, afin de pouvoir 6tre transport6 lors des transferts en voiture.
ll doit allier l6gdret6 et robustesse, critdres antinomiques qui font
pencher en faveur de tel ou tel moddle en fonction du poids clLr
sujet, de son niveau d'atteinte (dossier plus ou moins haut) et
de l'utilisation pr6vue.
FeGaeuil i-*u,'+.'.ri de ;;*ri
ll est r6serv6 aux parapl6giques sportifs, pass6s maltres dans
Ie maniement de leur fauteuil, et qui exigent des performances
de maniabilit6 en rapport avcc la pratique d'un sport des mem-
bres sup6rieurs (basket, escrime, tir i l'arc, etc.). Le fauteuil doit
6tre extr6mement l6ger, trds stable (roues divergentes en direc-
tion du sol), Ies accoudoirs surbaiss6s, le dossier court, voire
d6gag6 sur les c6t6s afin d'autoriser le passage des scapulas lors
des mouvements d'6paules.
Fauteuil {oulant a commancle dlectrique
Cc type de fauteuilest destin6 ) pouvoir, 6ventuellement, cir-
culer en milieu ext6rieur (trottoir, traverser une rue). ll concerne
Ld
des handicap6s graves (t6trapl6giques), il est lourd, car porteur
lr
d'un moteur, et est conqu comme un v6hicule tout-terrain (gros
4
pneus permettant de monter des trottoirs).
u
I
Dans tous ces cas de figure, la position est grossidrement
identique, c'est-)-dire un maintien orthogonal passif, donc
,ii
i[
contenu par un sidge adapt6 (cale-pieds, assise antiescarres
accoudoirs, dossier).
I *ss $e f'sssss S5r*smsq*e I
1
On ne peut comparer un roi si6geant sur son tr6ne, immobile. .I
et un kin6sith6rapeute travaillant, occasionnellement, assis. Ce
dernier, hormis un travail trbs localis6 sur une partie de segment {
 Cn,rNors FoNCTToNS 93

-= Tembre, a besoin de conserver toute la disponibilit6 spatiale

= a position debout. ll s'ensuit qu'il n'est pas assis u dans , un

.--euil, ni m6me ( sur ) un sidge, mais qu'il est en situation
'=pose-fesses ) contre un tabouret 169lable en hauteur, tour-
- j^i. ) 20'
(fig. 4-33). Cela r6alise
et pouvant 6tre inclin6 de 10'
,- ::ipode dynamique, dont il peut s'affranchir autant de fois
,= n6cessaire, sans avoir i s'extraire d'un sidge. Cela suppose
- :1.-rn de travail situ6 i la m6me hauteur, car il faut compter
-: l'6paisseur du patient: c'est tout I'int6r6t des tables basses
-:qlablesr' (Papa et Cappozzo, 2000). Par ailleurs, beaucoup
- . .uations sportives utilisent l'assis dynamique, que ce soit en
- -, de cross ou ) cheval (cf. fig. 4-25 et fig. 4-30).

Posrnoru coucHEE

oosition couch6e (ou semi-couch6e) correspond ) l'arr6t
,ctir,,it6s locomotrices. Cela se rencontre dans deux cas de
= cliff6rents :
- :'ret ntontentan1 et altern6, qui correspond ) des phases de
:. :iu repos, obligatoires pour tout systdme ayant travail16.
- :"€t prolong1, qui correspond i une interruption oblig6e,
-.=:utive i Ia maladie ou ) l'Age trds avanc6; I'individu
=^: alors grabataire. ll
s'accompagne d'un ralentissement
-=':l des systdmes et entame une involution qui mdne parfois
. -. rrt. Dans ce dernier cas, Ies effets ne sont plus r6parateurs,
, . .:u contraire, 96n6rateurs de complications d'autant plus
. =. c1u'elles se prolongent ou s'ajoutent aux involutions de
= esse. On peut ainsi r6pertorier une douzaine de groupes
-'olications, r6partis au sein des diff6rents grands systdmes.
- =. or6sente ici.
:' :-E N4 E i\4iJ5iiJL*-5i){JHLETTIQUf
j . r i* g:fmst rstem*
-: ::au, d6j) de moindre qualit6 du fait de l'Age, subit par
. . : une baisse trophique li6e ) I'immobilit6. Elle se trouve
- =^: dans un contexte d6favorable : amoindrissement ou perte
. -::elas cellulo-graisseux sous-cutan6, contact permanent
- -- support plus ou moins 6cras6 par la dur6e de la charge
': -.\ert de souillures ou d'irr6gular.it6s (miettes), ambiance
--- r-re souvent plus 6lev6e, avec parfois une humidit6
-' r-:e rtranspiration, urines, sonde). Avec tout cela, elle se
= :onfront6e )
deux contraintes permanentes : compression
.. enrent (ci fig.3-31). Sa r6sistance amoindrie et l'anoxie
.
' . a rar6faction vasculaire (blanchissement) entrainent une
rr.:rrtse cutan6e se traduisant par des escarres. La pr6vention est
-. - - attitude efficacers (r6partition des points d'appui, matelas
*':-\. retournements, massages et mobilisation, etc.).
: .- :ouvent, les praticiens mal exp6riment6s rdglent leur table en
. - -.rute, pour moins se pencher et restent debout (voire se pen-
" :-:.ncl m6me et 6ldvent leurs 6paules, souffrant ainsi, en plus, de
, --.'es des trapdzes).
; .,::l cl'une phrase connue '. < On peut tout mettre sur une
Fig.1-33 Le kindsithdrapetLte assis r contre ' un tabouret est en situation
dvnamique, sous iaible inclinaison du sid,ge. Cela permet la gestion spatiale
dcs membres sup&ieurs et une position clominante sur un plan de travail bas
r S{;fl $* p$*m s$$s*'#dsd$xs
La non-activit6 entraine Ia perte de volume (amyotrophie), la
baisse de vigilance et de contr6le proprioceptif, l'hypotonie et c
la perte de force. La conservation de l'immobilit6, ou d'une C
mobilit6 trop r6duite, entraine des r6tractions musculo-tendi- o
neuses (de type triple retrait), qui peuvent obliger ) une chirurgie
de sauvetage, dite de u d6pliage,, ) moins de se r6soudre i
l'aggravation des d6formations qui leur sont cons6cutives.
L'entretien d'un minimum d'activit6 est indispensable et peut,
selon Ia conscience du sujet, favoriser Ia conservation du
sch6ma corporel et du contact relationnel.
r S{"Je J* pd;r* *s$#{d,\
La baisse du m6tabolisme osseux et la quasi-abolition des sol-
Iicitations musculaires entrainent une d6min6ralisation osseuse
(d6calcification), souvent aggrav6e par la pr6existence d'une
ost6oporose s6nile.
! .${ifl d* pfsr: +r'f:":lrj*;rs,
La non-mobilit6 entraine une diminution du sens kinesth6si-
que par perte proprioceptive au niveau capsulo-ligamentaire.
Elle entraine 6galement des raideurs, voire des ankyloses et des
d6formations orthop6diques. Leur apparition 6ventuelle traduit
une aggravation de l'6tat du malade, d'une part du fait des com-
plications imm6diates, d'autre part en ce qu'elle peut signlfier
qu'un point de non-retour a 6t6 franchi dans l'6volution patho-
logique, compromettant l'6ventuelle r6cup6ration ) un stade
moins invalide (retour au fauteuil, par exemple). L'entretien des
amplitudes physiologiques (en rapport avec l'Age) est indispen-
sable, tant dans l'absolu, pour r6duire ces cons6quences n6fas-
tes, que pour pr6server l'accds corporel en rapport avec les soins
d'hygidne du corps (toilette).
94 Besrs rol oe,r.lr:.lt,a.L Es
SvsrEMe cARDro-vASCULAIRE
a $#u" d* p$.tm B*urltts**srs
La baisse d'activit6 entraine un ralentissement de l'activit6
pulmonaire, favorise les stases et donc l'encombrement bron-
chique. Ce ph6nomdne est d6j) parfois latent du fait du vieillis-
sement et du moins bon entrainement des structures; il peut
colncider avec une patholog,ie pulmonaire chronique (bron-
chite), ou une pathologie des capacit6s respiratoires (raideur
thoracique, mauvais 6tat des muscles respirateurs, ant6c6dents
de tabac, etc.). La position allong6e ne facilite pas les expecto-
rations et contribue ) alimenter un cercle vicieux.
* S$'a 3* 6*J** **r*$s*:-sr'*elr,is$
La pompe cardiaque tend ) se d6samorcer du fait de Ia dimi-
nution de la demande p6riph6rique. ll s'ensuit un d6condition-
nement (diminution de la tension art6rielle, du pouls, perte de
l'entrainement ) I'effort) qui hypothdque une 6ventuelle r6adap-
tation .r un etat meilleur.
r S}r's$Ssls b"sis*u"\
Les stases veineuses sont la cons6quence de l'arr6t des nr6ca-
nismes dynamiques: din'rinution des activit6s art6rielle, cardia-
que, respiratoire et visc6rale, des chasses veineuses en rapport
avec la d6ambulation, et de celles en rapport avec l'activit6 mus-
culaire. ll s'ensuit des risques de formation de thrombus et de
phl6bites. La pr6vention r6side dans les 6tirements musculo-a(i-
culaires, celui des iascias, et dans l'activation g6n6rale de l'alit6r'r.
Sun lr PLAN MErABoLreuE
I fi,f*f;S*:fr": rfss {r$,f,rSr*J.!
La diminution des apports nutritifs et Ie ralentissement des
6changes entrainent une involution du m6tabolisme, d6i) amor-
c6e par l'avanc6e en ige du patient.
r Sy.$tsr$*. Sigrss*rf-
Le manque d'activit6 entraine vite une perte d'app6tit, ce qui
setraduit par un amoindrissement de la masse alimentaire et de
son apport 6nerg6tique. Cela est souvent aggrav6 par un moin-
dre choix de nourriture, entrainant un d6go0t alimentaire, par
des difficult6s techniques ) se nourrir ou se faire nourrir, par un
moins bon svstdme dentaire. Cela peut aller jusqu'i Ia nourriture
par perfusion. Le ralentissement du transit intestinal cons6cutii
induit une tendance ) la constipation. Cela est, ) son tour,
aggrav6 par Ia position allong6e en rectitude avec un bassin sous
Ies fesses. En effet, Ia position ionctionnelle est Ia position
accroupie (cI La position de d6f6cation, p. 90). La personne ali-
t6e est en contradiction avec ces donn6es physiologiques et se
trolrve, de ce fait, en 6tat d'in'rprocluctivit6 m6canique.
cons6quences sont autant psychologiques que m6taboliques.
lo. 5,rn. p,rrler rles ( onlcnlion. el de. ,rttlir o.rgttl.ttttr.
I Syss*stt* r*:i$*-vss$flsir
La diminution de I'apport liquidien, souvent li6e ) l'impossi-
bilit6 du patient ) boire par lui-m6me, aggrave la d6shydratatior
habituellement rencontr6e chez les personnes Ag6es, surtout er'
saison chaude. Cette diminution Iiquidienne et le ralentissement
96n6ral des fonctions favorisent la r6tention d'urine. Cela n6ces-
site parfois la mise en place de sondes, ce qui augmente les
risques infectieux et leurs cons6quences urinaires.
Sun lr PLAN NEURoPSYCHoLoGteUE
r *\,H-s *s$.$ # si sfl.s*s tu.\
Le systdme nerveux peut 6tre qualifi6 de systdme dormant,
tant il est tributaire des sollicitations qu'il regoit. Un arr6t de
celles-ci hypothdque Iourdement la pr6servation ou la r6cup6-
ration ult6rieure cle la vigilance et de Ia capacit6 de r6ponse aur
informations. Li aussi, Ia meilleure politique est Ia pr6vention,
en l'occurrence par le maintien d'un niveau de sollicitations tant
intellectuelles que sensorielles et sensitives.
r "$$$ fs pds* $syfl$$Js$$q{*s
La personne alit6e peut 6tre encore en parfait 6tat de raisonner
ou, au contraire, 6tre en 6tat de coma. Entre les deux, toutes les
nuances sont possibles. Selon les circonstances, les cons6quences
sont la r6volte, la sinistrose, I'abandon. Il faut mentionner la perte
i
des repEres spatiotemporels qui contribue la d6sorientation cles
alit6s. Celle-ci est aggrav6e par la pe(e des repdres sociofamiliaur
qui coniine l'individu dans un isolement oi il peut s'enfermer cle
fagon irr6m6diable. Partant de I), des troubles divers du carnctbre
et du comportement sont possibles. lls doivent 6tre pris en compte
dans le contexte, et non isol6s en pathologie ind6pendante.
Mnncxe
La marche est le mode de d6placenrent naturel de l'humain
(Vaughan,2003; Wang et coll., 2003). Alors qu'un poisson nage,
un oiseau vole, un kangourou saute, un homme marche : c'est
m6me, pour Cillot (1995), la caract6ristique essentielle de l'Honttt
erectus (cf. infra: La circulation de retour) (Watelain et coll., 20001.
L'apprentissage de cet 6quilibre est plus long que pour n'importe
quel autre animal : le petit hunrain part d'unc situation grabataire,
passe i celle d'un ramp6 Iaborieux, puis apprivoise Ia station assise
avec bien des diificult6s, commence ) se mouvoir en glissant, puis
) quatre pattes, s'arc-boute sur des appuis manuels pour s'arracher
au sol, passer ensuite d'un appui i l'autre et vaciller un certain
temps avant de se lancer (Stolze et coll., 1998). Tout cela demande
entre un an et un an et demi. Encore n'a-t-il pas atteint alors sa
station 6rig6e d6finitive : l'attitucle infantile, avec le ventre en avant
et les lombes creus6es, doit attendre la fin de la premidre enfance
pour se rapprocher de l'axialit6 verticale.
Les
La marche a fait I'objet de nombreuses anal,vses, surtout
depuis l'apparition cles enregistrements cin6tiques, qu'ils soient
cin6matographiques ou opto6lectroniques (Perruchon, 1994),
coupl6s avec une 6tude cles forces en pr6sence grice aux plates-
formes de marche. L'6lectron'ryographie ambulatoire a aussi fait
 Ceaxors FoNCTloNs 95

" lresser les connaissances. llest utile de distinguer l'approche 1993). Cela d6termine deux phases: une d'appui (60 %) (Hunt et
:ctive de l'approche subjective. coll., 2001) et une oscillante, de non-appui (40 %) (Mills et Barrett,
2001). Chacune de ces phases est elle-m6me sous-divis6er0 (Perry,
.1

ArpRocHr oBJEclvE
-... nrarche a 6t6 d6finie par PIas et coll. (1983) comme un
-' :le cle locomotion bipdde avec activit6 altern6e des membres
-'.''eurs et maintien de l'6quilibre dynamique. Elle a 6t6 envi-
-..=e de deux faqons ditT6rentes.
| -: \ ifsx{,\ gf6*,'t:y-g":.*.q
-:. cl6composition en demi-pas ant6rieur et demi-pas post6rieur
. . = propos6e par Ducrocquet et Ducrocquet (1965) (fig. a-3a).
- :r..ts 6tant la distance s6parant deux placements identiques du
-=--e pied au sol, cela s'exprime par une moiti6 de pas durant
.:--elle le membre inf6rieur se porte en avant, puis, avec I'avanc6e
-, - rrl)s, par une seconde moiti6 dans laquelle le membre est alors
:, =::rieur. Cette division met l'accent sur le d6placement du mem-
'-: :ndiS diff6rencie mal les phases portante et non portante cons-
',..^t le pas ; elle est plus clinique que propice i l'analyse fine des
-='entes s6quences (Crossiord et Pi6ra, 1981).
992). Les points forts de cette analyse sont donn6s ici (Pelissier et
Brun, 1 994).
Les diff6rents pourcentages du cycle
lls montrent Ie roulement du pied au sol, puis la phase de
passage du pas hors appui. Il faut pr6ciser qu'il s'agit de Ia mar-
che anonyme et moyenne d'un individu lcf. infra: L'approche
subjective). En effet, le port de hauts talons, la mont6e ou la
descente d'un escalier, Ia marche dans l'obscurit6, et bien
d'autres variables encore modifient ce sch6ma type (Riener et
coll., 2002) (fig. a-3s).
20. La phase d'appui est notamment divis6e en une phase taligrade (0 %
i 15 "1,), une phase plantigrade (15 % ),+0'X,) et une phase digitigrade
(,10 % i 60'X,).
Pas

I ;e ey*d* S* msyed}* H
-: d6composition en pourcentages du cycle de marche a 6t6
-::,rsee par Eberhart (1968) et Inman (.1 981 ). Cette analyse se
.: ) l'enregistrement des activit6s myo6lectriques s6quentielles
^ier et coll., 1974). Elle comprend un cycle de marche (passage
t stz
. pose d'un talon au sol jusqu') la pose du m6me talon au sol), -l
1/2 pas post. 1/2 pas ant
=st lui-m6me compos6 de deux pas (passage de la pose d'un
. au sol, ) la pose du talon controlat6ral au sol) (Oberg et coll., Fig, .l-3,1 - La marche est ddcomposde en pas et demi-pas.

I
I I
,
t
1
,l I
, t
I rl
,
.(l Ir
7. ri
lg
lr
.ll,

Fig. 'l-35 - Les cvcles de marche permettent une analvse ddtaill6e de chaque phase et des actions s'y rapportant
 96 Basrs roNoaurNrarrs

*q ! .et * l5 :itu 8g5! le Bjq53sgrtl*!_

talon attaque2l Ie sol (Cefen et co|1.,2001). A ce stade, la
Le
distance verticale hanche-sol est minimale, ce qui se traduit par
la position basse de la t6te lors de la progression sinusoidale de
ce point de repdre lors de Ia marche. La hanche est en l6gdre
flexion et rotation lat6rale (giration pelvienne), le genou est en
l6gdre flexion, la cheville reste grossidrement perpendiculaire au
seSment jambier.
Le pied entre en plein contact avec le sol. C'est le moment
le plus complet de la phase d'appui. La hauteur du membre est
maximale: la hanche se rapproche de la rectitude et le genou
garde une l6gdre flexion afin de limiter le d6placement ascen-
sionnel du centre de gravit6. La cheville est en position neutre.
!\i $i\ i.. i {:rt i/
Le talon d6colle du sol, l'appui passant sur l'avant-pied, vers
les t6tes m6tatarsiennes. Hanche et genou sont en l6gdre flexion,
la cheville est en position neutre.
Le d6placement varie en fonction de la distance C-sol : celle-
ci est minimale ) 0 % et maximale entre 15 "k et 40 n/<,.
S*ns l* grlilr: $rs*t*l
La translation Iat6rale est en rapport avec l'6cartement des
jonctions coxo-f6morales, ce qui impliquerait un mouvemeni
important s'il n'6tait pas r6duit par Ie valgus des genour, qLr
diminue la largeur du d6battement (fig. 4-371t. La marche
hunraine se distingue ainsi de la d6ambulation simiesque
(fig. a-38). Jadis, Iorsque Ies amput6s f6moraux portaient une
jambe de bois, Ia section Iaissait intacts les abducteurs de han-
che, contrairement aux adducteurs. ll en r6sultait un d6s6quili-
bre musculaire en faveur des premiers, ar-rtrement dit un
23. Vicl (2000) propose la caricature des oiseaux 6chassiers, porteurs
d'un valgus, qui marchent sans oscillation, celle des moinelur., sin.
valgus, qui n'ont d'autre ressource que de sautiller, et enfin celle des
canarcls, qui n'ont pas cle valgus mais nrarchent quand m6me, au prir
d'un dandinement caricatural.

Le d6collement des orteils s'opdre du cinquidme vcrs Ie pre-

mier, lequel est particuli6rement important pour I'6quilibre
clynamique de la marcher2. Un amput6 du gros orteilest handi-
cap6 dans ce contr6le et tend ) raccourcir cette phase, g6n6ra-
Iement diminu6e par le chaussage. La hanche est en rectitude
ou l6gdre extension (ltassin en l6gdre ant6version), le genou en
flexion, la cheville en position neutre ou l6gdre flexion plantaire
(Hunt et coll., 2001).
$ti: tjti .J) r: 4..! n

L'avanc6e dr-r membre oscillant n6cessite un raccourcisse- fig. l-36 La progrcssion du

ment maximal du membre, afin de passer Ie pas. C'est la dis- centre de gravitd du coqts iO ->C'
tance hanche-pied qui est en cause, par rapport ) la distance se rapproche de la ligne drcite,
hanche-sol. Les articulations sont le sidge d'une triple flexion. mais cts<illc ldgerement d'un c6td
Une impossibilit6 quelconque (pied tombant, spasticit6 du tri- ) l'autre et verticalcntent.
ceps sural, genou raide) entraine une compensation co0teuse
(steppage, fauchage, su16l6vation par le membre oppos6
Icf Variations pathologiques, p. 10ll).
l]* TS 1r S J{}$ 'fl:
Le genou se porte en extension (incompldte) afin d'allonger
le pas. La hanche est en flexion (avec l6gdre r6troversion du bas-
sin), selon la taille du pas, et amorce sa rotation lat6rale (giration
pelvienne,. La t ht ville reste en posilion neulre.

Les deplacements du centre de gravite

lls sont g6r6s de faqon ) 6tre aussi limit6s que possible, pour
des raisons 6nerg6tiques (Bianchi et coll., 1998; Siegel et coll.,
2004). Le plus court chemin 6tant la Iigne droite, c'est vers celle-
ci que tend Ia double sinusoidale de progression du centre de
gravit6 (C) (Detrembleur et coll., 2000) (fig. a-36).

21. Ce terme n'a rien de guerrier : il indique qu'il y a choc et celui-

ci doit 6tre absorb6.
22. On quitte le sol perr la pulpe de l'hallux avec contraction du LFH,
qui est alors en coursc cxterne (flexion dorsale de la m6tatetrso-phalan-
gienne du I).
Fig. 1-37 Le genu valgum permet cle dtminuer le cldpla<:ement transt,crsal
de la ligne gravitaire (d), son absence le majorc tD). Le d6placentent cle c:entre
de gravit1 est rdl1rencd i 15.

lL--*,"*"

: l-lB - En situation irigde, le singe a un ictrt cl1jettcment latdral et alterne
- ''onc (a). L'€tre humain a un d1iettement r1dttit du fait de son genu
, :tm tb).
r.juctum de hanche avec absence de valgus de genou. Les
^'put6s 6taient ainsi des boiteux, avec fort d6jettement lat6ral
- corps du c6t6 appareil16.
r,.rs l* pli* trili:stt:rs*!
La giration pelvienne 6quilibre le mouvement droite-gauche
,ae au contre-mouvcnrent de la ceinture scapulairerr, avec
'rsr-r'rission plus ou moins importante aux membres sult6rieurs.
,l est.i noter que la notion de polygone de sustentatirtn est
-L
a
.cnte de la marche : le moment de double contact avec le sol
:ugace, et serait incapable d'assurer une stabilit6 de type sta-
-.e rViel, 2003). Toutefois, la projection de la ligne gravitairc
rli un balanccment saBittal ct frontal.
Les artrvifes m u scu Ia i res
-a rrarche normale est un d6s6quilibre vers I'avant, savam-
-::rt cntretenu. L'activit6 musculaire est donc minimer' : on
-...'che avec une faible d6pense 6nerg6tique ; il en va tout autre-
-=rt lors des acc6l6r.-rtions, freinages, ntont6es ou clescentes de
-, rs i ncl i n6s. C loba lenrent, l'activit6 nruscu lai re est frei n:rtrice,
=.t-)-dirc de mode excentrique et clans des secteurs articulai-
.. a faible variation d'amplitudc (Didier et Casillas, 1986). Cela
.:r1ic1r-re Ia relative facilit6 ) tricher lors d'atteintes paralvtiqucs
- .rrticulaires. Ccpenclant, toute d6viation vis-i-vis de la nor-
-,. e se tracluit in6vitablement
llar une d6pense d'6nergie com-
- rsatrice suppl6mentaire.
Tous ces iacteurs sont rromnr6s lcs u cj6terminanls cle l;r nlarchc r,
. un d'eux minore les d6placcments du centrc c1e gravit6, pour renrlre
^:arche plus 6cononrique et esth6tiquc.
\1eme pour lcs plus sollicit6s itriceps sural et LFH en fin de phase
:-ll
.:rpui), la iorce d6ploy6c ne d6p.rsse janrais 60 "1, du maximunr th6o-
entre ,.e. Ces deux muscles sont d'aillcurs les seuls vrais moteurs de Ia mar-
. Perry, 1 992).
Cn,rNors FoNCTtoNS 97
U* g or; i 15 s.r*
Les muscles concern6s sont, de haut en bas : les abducteurs
de hanche (fessiers et tenseur du fascia lata [TFLI), les extenseurs
du genou (quatre chefs du quadriceps et ischio-jambiers), le
tibial post6rieur et les muscles releveurs du pied.
$* i$ li' * 4S ti
Les muscles concern6s sont, de haut en bas: les abducteurs
de hanche (fessiers et TFL), les trois vastes du quadriceps, les
muscles fl6chisseurs plantaires et les muscles fibulaires.
Ss dt* !i * S* }i
Les muscles concern6s sont, de haut en bas: les abducteurs
de hanche (fessiers et TFL), les fl6chisseurs plantaires (triceps
sural et muscles r6tromall6olaires m6diaux et lat6raux).
S* 5* \ i] $* :,i
Les muscles concern6s sont, de haut en bas: l'iliaque, les
adducteurs et les pelvi-trochant6riens, le sol6aire et les muscles
r6tromall6olaires m6diaux et Iat6raux (il n'v a pas d'activit6 au
niveau du genou).
****\ii]$\
Les muscles concern6s sont, de haut en bas: les fl6chisseurs
de hanche (iliaque, sartorius, TFL), le gracile et le court biceps,
et les releveurs du pied.
l)* l5 'l'\ * 1$S .\
Les muscles concern6s sont, de haut en bas : les adducteurs
de hanche, les ischio-jambiers et Ies releveurs du pied.
Un tableau, inspi16 de Plas et coll. (1983), permet de repr6-
senter l'ensemble du cycle de marche, avec les principales
actions musculaires (cf. fig. 4-35).
ApprocHr suBJtcrlvE
La fagon de marcher est encore plus r6v6latricc que la posi-
tion assise, qui fait la part cle la passivit6 et donc de l'abandon
) la force de pesanteur. La marche traduit une d6cision, voulue
subie, elle s'inscrit dans Ia poursuite d'un objectif ext6rieur
or-r
(endroit i atteinclrc) ou d'une recherche int6rieure
.l
(besoin cle
nrarcher). Elle caract6rise un inclividu (Narcy, 982; Pe,vranne
et coll., 1986) au point que des ordinateurs sont capables de
prendre n l'enrpreinte du pas, ltour identifier quclqu'r-rn ) son
approche.
: Ls :iir-:;:iir"ri:
. Dilns Ltne premit\rc apprnche, il s'agit d'aller chercher son
pain, d'aller i son travail, d'aller voir quelqu'un, etc. A priori,
on ne fait rien pour rien (Cr6pin et Thumerelle, 1995). Traverser
Ia rue pour la retraverser aussit6t paraitrait stupide. Cettc
absence dc br-rt est une cause d'6chec th6rapeutique, quand on
demande ) une personne ig6e de marcher, dans la journ6e.
Pour quoi faire ? Pour voir qui ? L'absence de iinalit6 est perque
comme une absence d'int6r6t par le patient, qui de ce fait ne
pratiquera que peu, ou pas clu tout, l'exercice. D'oir la n6cessit6
cle trouver des occupations qui impliquent cles d6placements.
B6 BAsFs FoNr)AN.TENTALES

Fig. a-12 Les trois position-s as.sise-s : ave( apput

postdrieur (at, orthogonale ou pharaonique (b.), avec
appui ant6rieur (c).

Ia taille, l6gdrement creus6 au niveau thoracique et i nouveau

saillant au niveau cervical, offrant ainsi un rePose-nuque. Les dos-
siers trop mous offrent un maintien trompeur puisque, courbure
ou pas, ils s'effondrent sous Ia pression du tronc (c'est le cas de
certains fauteuils vastes, bas et trds moelleux, qui donnent une
premidre impression de confort). Il s'ensuit vite une r6elle sensa-
tion d'inconfort, obligeant le sujet: tenter de s'extraire du sidge.
Cela fait que les personnes Ag6es, plus fragiles, pr6fdrent souvent
une chaise ) un fauteuil. Les premiers sidges 6jectables des avions
) r6action 6taient inclin6s mais rectilignes, ce qui se traduisait par
un traumatisme lombaire lors de l'6jection. Le respect des cour-
Iig. .l-I lt Positions assise.s en voiture : cyphos6c /a/, et avec re.specl bures est d'autant plus n6cessaire que la position des pieds est
des cottrbtrres it), avec excentriclue modulable r,l ). souvent ant6rieure, comme dans le cas d'un automobiliste
(fig. a-13) (Mandal, 1990). Cette posture 6tire les ischio-jambiers,
ce qui entraine une r6troversion du bassin et donc un ei{acement
de la courbure lombaire; l'axialit6 est ainsi d6truite. ll faut donc
contrebalancer la position des pieds par un contrefort lombaire
suffisamment efficace. Certains sidges de v6hicules possddent, )
tig. {-14 Posllion a.ssise
la base du dossier, un excentrique qui permet au conducteur de
<vphosdc dan.s un sidgc modeler Ia rotondit6 du sidge sur sa cambrure physiologique
dc repos. (Dupuis et coll., 1993), et donc de donner une orientation axiale
au rachis, m6me en l'absence de prolongement haut du dossier'
L'appui post6rieur peut, mod6r6ment et momentan6ment, sup-
porter l'arrondi du rachis, ) condition que Ia position exclue les
I
contraintes dynamiques (fig. a-1 a).
Dans le cas de sollicitations dynamiques, on revient ) la
n6cessit6 du respect des courbures: si Ie dossier n'offre pas le
maintien axial suffisant, il risque d'y avoir des nrobilit6s parasi-
tes, du fait d'un divorce entre l'assise pelvienne et lc rachis, ce
qui n6cessite un contr6le musculaire, Iui-n'r6me facteur de
conlr,rinlcs ajouleos. Ainsi :
. Dans le cas de Ia conduite automobile, Ia voiture et le sidge
penchent vers l'cxt6rieur dr-r virage, alors que le conducteur
s'6quilibre en se penchant vers l'int6rieur (fig. '1-.1 5 a).
. A l'inverse, d;rns le cas de la conduite d'une moto ou d'un che-
val, Ie pilote ou le cavalier fait un avec sa monture et penche simul-
tan6ment et axialement vers l'int6rieur. du viragerr (fi8. a-1 5 b).

Fig. 4-1 5En virage, tlissociation pilottt-vdhicule dans un v6hicule i quatrc

roues la) et sintilituclc des ares sur un dettx-rottt:s lbt. I1. F{orizontalit6 du regard misc ) part (jeu der la colonnc cervicalc)
 9B Basrs roxoavrNrarrs

c Dans une seconde approche, il s'agit de u marcher pour (fig. a-a0 b). Il ressort de cela que, si l'on demande ) une patier-..
marcher >. Pour le plaisir, tout d'abord : notion non m6dicale, de bien marquer ce type de mouvement, l'exag6ration lui para'.
voire suspecte (on n'est jamais cens6 rien faire pour rien). Ce culturellement inacceptable (n je ne suis pas une prostitu6e )): .
plaisir est interdit aux parapl69iques et aux vieillards. C'est une l'on demande la m6me chose ) un patien! c'est pire : il ne pe--
dimension qui ne doit pas 6tre n6glig6e sur Ie plan r66ducatif. accepter de perdre sa virilit6. Leur solution est alors de d6cr6te-
L'enfant assis sur un sidge et qui balance ses jambes 6nerve ( ne pas savoir faire ), ou, assez souvent, de faire le mouvemer-
vite l'entourage : cette activit6 est jug6e inutile, donc parasite inverse (c'est-)-dire une 6l6vation du c6t6 non portant). Le moure-
et insuppo(able. ll n'est pas habituel de penser que Ie mou- ment pelvien s'att6nue avec Ia marche rapide, mais il est rep6rab
=
vement renferme en lui-m6me sa propre gratification : bouger en mode lent. Tout l'art du th6rapeute est de savoir choisir ses im.:-
est un plaisir. Demandez i ceux qui ne le peuvent plus, il n'y ges. Si un patient ne parvient pas ) effectuer ce balancement de:
a qu'eux pour s'en rendre vraiment compte. La r66ducation de hanches, apparemment trop 6vocateur d'un d6hanchement f6m -
la marche doit 6tre revue sous cet angle, absolument indisso- nin, on peut lui demander d'imiter I'acteur de westerns Joh-
ciable et compl6mentaire de l'analyse technique. Wayne, entrant lentement dans un saloon, les mains prds de se:
revolvers (fig. a-4) et balanqant les hanches : le r6sultat est g6ne-
s *'#"$srssssysfs ralement excellent, car l'image est perque comme valorisante.
Il suffit de s'asseoir sur un banc et de regarder les gens mar-
cher pour observer des styles trds diff6rents (Narcy, l982).
L'acteur de mime le sait parfaitement. Cette expressivit6 se
manifeste par l'amplitude du pas, sa rapidit6, sa sym6trie, sa
cadence, r6gulidre ou non, la participation de telle ou telle par-
tie du corps (comme les bras chez les militaires) (Riley et coll.,
200.1 ). Les formes sont tellement vari6es que Ieur 6tude d6pas-
serait le cadre de notre propos.
Nous pouvons toutefois nous attacher )
une r6gion, Ie bassin,
en raison de son importance n r. Le bassin com-
dictatoriale
mande ) l'6difice sus-jacent (rachis, t6te, membres sup6rieurs),
ce qui parait 6vident. ll commande aussi i ce qui est en dessous,
ce qui l'est moins. Ainsi, on chante que n /a meilleure fagon de Fig. 1-39 - La course en descente
marcher, c'est de mettre un pied devant l'autre, puis de recom- est diificile
A arrOter: le coureur
mencer >. C'est faux: quand on met un pied devant l'autre, on doit d' abord retrouver l'6quilibre
tombe en arridre. En revanche, quand quelqu'un vous pousse de la projection de sa ligne
gravitaire.
dans le dos, c'est)-dire chasse votre centre de gravit6 vers
I'avant, Ia seule solution pour ne pas tomber en avant est d'avan-
cer d'un pas, voire de deux si Ia pouss6e a 6t6 violente. Le bas-
sin, renfermant le centre de gravit6 (en face de 52), est la pidce
maitresse de l'6quilibre dynamique. C'est son d6placement qui
conditionne l'activit6 des membres inf6rieurs, et non l'inverse.
Ainsi, en descendant une forte d6clivit6 en courant, il est impos-
sible de s'arr6ter tant que Ie centre de gravit6 n'a pas 6t6 ramen6
en situation d'6quilibre (fig. a-39).
Or, une forte subjectivit6 est li6e aux mouvements du bassin,
notamment dans la marche (Dujardin, 1994).ll faut observer ses
d6placements dans les trois plans.

Plan frontaf
C'est le plan dans lequel le mouvement est Ie mieux perqu. pour
des raisons d'6quilibre, il existe un l6ger mouvement d'abaissement
du c6t6 non portant, associ6 ) une kds l6gdre translation du c6t6
portant, du moins en marche lente. Lorsqu'on demande de l'ex6-
cuter, cela embarrasse Ia personne et fait rire les spectateurs. Ces
r6actions ont une raison. La d6marche masculine est relativement
monolithique, et I'individu bascule globalement son tronc du c6t6
portant. Observez une procession masculine : les t6tes oscillent de
droite ) gauche et de gauche ) droite (fig.a-ao a). La d6marche
Fig. .t-40 i
- La d4marche masculine a tendance 6tre ntonolithiclue, une
f6minine est sensiblement diff6rente : une femme garde Ia t6te dans inclinaison globale du corps accompagnant les variations du centre de gravitd (a).
I'axe de progression et localise la bascule au niveau du seul bassin, La d1marche f6minine a tendance A garder l'axialitd de la ligne de marche et )
ce qui fait l6gdrement ressortir les hanches, alternativement ne translater que le bassin, faisant ainsi saillir les hanches alternativement(b).
 CnaNnrs FoN(-TroNS 99

Plan transversal
Ce mouvement est souvent le deuxidme pergu (Kerrigan et
-- rll., 2001). II est surtout visible avec l'acc6l6ration de la marche.
-_=-: :r mode lent, on peut marcher les mains dans les poches, mais
e.a' :ras en courant. Comme pour tout acte automatique ex6cut6
te i: .olontairement, il y a un moment d'h6sitation, voire d'inversion.
J\ e- Cependant, il n'est pas trds difficile d'aider ) la prise de cons-
able cience du mouvement inverse des ceintures pelvienne et scapu-
n.ta- aire. Dans Ie pas de parade militaire prussien, ou ( pas de l'oie,
det goosestepping) (iig. a-A2),le mouvement des ceintures est volon-
inrl- .airement fig6 et le balancement des membres est accru.
ohi
, SES Plan sagittal - Une d1marche virile,
Fig. .l--11
ere- La mobilit6 dans ce plan est moins 6vidente. Avec des pas de comme on en voit dans /es ryesterns,
) nte. r0 cm, le mouvement pelvien de r6troversion (lors de l'avanc6e se caract4rise par un ddhanchement
marqu6, justiiid par la mise
J'un membre inf6rieur) et d'ant6version (lorsqu'il passe en arridre)
en valeur des revolvers.
''est pas trds visible. De plus, chez un certain nombre de person-
"es, le bassin est abandonn6 ) I'ant6version, ventre en avant, lais-
.ant les cuisses op6rer la mobilit6. Chez les hommes, la caricature
:st la d6marche < ventripotente ), ventre en avant (fig. a-a3 a).
\ 'lhez les femmes, Ia caricature est plut6t une d6marche i petits
J ras rapides, fesses en arridre (fig. 4-43b).ll s'agit li de clich6s et
: exag6rations, mais, comme les exag6rations des bandes dessi-
'6es, ils sont un assez iiddle reflet de la r6alit6. Ce balancement
'agittal du bassin induit une modification de la courbure lom-
raire. Beaucoup de personnes se plaignent de douleurs u en Fig. 4-,12 La marche au pas de l'oie
carre, dans le bas du dos , lors de marches longues et ) l'occasion est une caricature de marche.
ntarqude par l'antpliiication
-ie stations debout prolong6es. C'est le fait de la fixit6 du bassin
de chaque phase, symbole
:n ant6version, avec pincement post6rieur au niveau lombosa-
de volontarisme, de cliscipline,
-16. ll est utile de marquer ce double temps, m6me avec des pas
'eduits, en plagant Ies mains dans le plan sagittal, une sur le pubis, de conquOte.

-ne sur le sacrum. L'exag6ration de cette d6marche donne une

:llure altidre, parfois amplifi6e par le port de t6te, laquelle peut
r.ciller vers l'arridre lors de l'ant6version, et vers l'avant en r6tro-
.ersion. L'oscillation est bien perque lorsqu'on se tient ) cheval,
:u pas. Elle est encore visible lorsque l'on pousse quelque chose
entement et r6gulidrement devant soi : lorsqu'une femme pousse
-ne voiture d'enfant, on pergoit I'avanc6e l6gdrement saccad6e
:e Ia voiture, ) la diff6rence de ce que ferait une voiture 6lectri-
::ue : cela traduit le balancement pelvien. Le temps ant6rieur de
-e balancement correspond au mouvement de propulsion, par
-xemple lorsqu'il s'agit de pousser un objet lourd devant soi (un
reuble par exemple) (fig. a-aa).
Mabilite globale du bassin lors de la marche
La mobilit6 tridimensionnelle ne doit pas Iaisser supposer
-:u'elle se 16partit ) raison de 1/3 dans chaque plan26. Tout
,i6pend du contexte et du comportement. Ainsi :

. Quand on marche presque sur place (progression lente dans

-ne file d'attente), Ie mouvement le plus visible est le hanch6
:u bassin traduisant une reprise d'appui ) chaque pas.
o Quand on marche vite, ) grandes enjamb6es, le mouvement le
rlus visible est la giration pelvienne (avec balancement des bras).
tig. ;l-,13 La tendance masculine est l'antdversion pelvienne avec le ventre en
avant (a); la tendance f6minine est l'antdversion pelvienne ayec /es iesse.s en
,a
ite
-5. Les chiffres moyens de la litt6rature sont 7o dans le plan frontal (pel- arriire, souvent majorde par les talons hauts (b. Dans les deux cas, cela expose
heet; .'c drop),10" dans le plan transversal (transverse rotation), et 4" dans attx souffrances par lorclose lombaire basse.
1t b. : plan sagittal (anterior rllt) (Boccardi et coll., l gB j ).
 100 BAsFs FoNDAMENTALES

. Quand on marche lentement et r6guliErement (personne 1. -

sant les cent pas en lisant un journal), Ie mouvement le pi-.
visible est le mouvement ant6ro-post6rieur du bassin (qui da-.
le cas propos6 se traduit par un mouvement d'6l6vation-ab.r :-
sement du journal).

La fonction < marche ) est r6gie par des imp6ratifs techniques, e:

elle est g6r6e par des donn6es comportementales. La r66ducatiot'
doit integrer ces deux dimensions, sous peine d'6chec partiel.

Vgrlr"rGlLllF i.lF 1.4 i!.riar:*!E

Deux types de variations sont ) signaler : celles ressortiss..:--
de la physiologie et celles relevant de la pathologie.

x \fu ri*t {lr-rr"t:s g:r+\-tr""$r:c-3*$ jq{"{ss

L'adage dit que l'homme marche d'abord ) quatre patte.

r r. +'+; - la poussde d'un objet lourd s'eifcctue en dcux temps, se r;pdtant
alternativement: la prise d'appui avec: rdtrot'ersicttt pelvienne la), PLtis la phase
de pottssde al'ec antdvetsion lb), et ainsi de .suite.
(jeune enfant), puis ) deux (adulte), puis ) trois (vieillard et..
canne). C'est dire que Ia marche suit l'6volution ontogenetique
de I'hon'rnre et son expressivit6.
:,--J-,-+
" t-:;r;t,l
L'enfant apprend les d6placements ) partir d'un glissenrer:
au sol, puis d'un appui ) quatre pattes. Les premiers pas n'or
pas la r6gularit6 de ceux de l'adulte: l'enfant proBresse P.1r;-
coups, au prix de reprises d'appui s6quentielles; une fois lance
il ne contr6le que peu sa direction et son arr6t. Sa marche reste
marqu6e par la triple flexion des membres, et l'appui au sol es:
vif, sans d6roulement harmonieux. Les membres sup6rieurs sor':
plus ou moins en u chandelier r, pr6ts.i se raccrocher au pas-
sage des obstacles, voire ) s'en aider (fig.4-45). Les chutes sorr-
fr6quentes au d6but:i vitesse rapide, elles se font vers I'avant
amorties par le contact des mains ; .1 vitesse plus lente, elles son'-
anrortics par une flexion brutale des hanchcs, qui entraine une
chute sur le clerridre. L'acquisition de la marche de t,vpe
u adulte , se fait vers 6 ou 7 ans (PIas et coll., 1983).

Le vie!l!ard
Le vieillard d6ambule (Sadeghi et coll., 200'1), c'est-)-dire
qu'il utilise l'appui con'rpl6mentaire d'une canne, parfois c1e
deux (Blanke et Hageman, l9B9). 1l en existe divers moddles
(Berthe et Dotte, 19BZ). La canne a plusieurs 16les (Opila et coll.,
.l
1987 ; Bhambhani et coll., 990) :

o Un 16le d'appui conrpl6mentaire. Selon qu'elle est plac6e

controlat6ralenrent ou homolat6ralement au handicap, elle sup-
porte une part plus ou moins importante du poids du corps. EIle
modifie le rythme de la marche, selon qu'elle est d6plac6e
conjointement au membre nralade ou avant lui.
i :,;. -i-.+i L',tpprentissagc de ltt marc:he est lottg,
l'eniant utilise longtemps l'6quilibrag,e de scs
,
. Un 16le de stabilit6, chez les gens en diiiicult6, notamment les
ntembrcs supdrieurs. gens Ag6s. ll s'agit pariois d'une s6curit6 subjective, qui rassure
son porteur, ou d'un r6el compl6ment qui neutralise les oscilla-
tions et rattrape les pe(es d'6quilibre. La stabilit6 est variable

27. L'6volution ontog6n6tique (c'est-)-clire li6e au d6veloppement de

l'individu), diffdre de la phylogenEse, qui est I'6volution dcs espdces.

Xr,
 Cn,qNnrs FoNCTroNs 101

selon Ie type de canne (simple, anglaise2s, canadienne, tripode) ;

celle d'une b6quille axillaire est plus grande encore (fig. a-a6).
On retrouve ce 16le dans les cannes-piolets des marcheurs de ren-
donn6e en montagne.
o Un r6le de guidage, Iorsqu'elle prolonge Ie tact de la main
vers le sol, comme c'est le cas pour les aveugles ou les mal-
voyants. EIle a aussi, dans ce cas comme parfois dans le pr6c6-
dent, un r6le d'avertisseur ) I'6gard des tiers en signalant la
or6sence d'une personne ) handicap (canne blanche ou canne
simple chez un sujet apparemment sain).
r Un r6le de propulsion, comme dans Ia marche pendulaire
Berthe et Dotte, 1987).
o Enfin, il faut signaler qu'elle a eu un r6le d'arme (bAton de
combat ou canne-6p6e) ou un r6le d6coratif, de prestance ou
de grade : que ce soit la crosse d'un 6v6que, le bAton de mar6- Fig.4-16 Exemples de cannes d'aide la marche: canne tripode (a), canne
i
chal (r6duit ) un simple segment), ou encore la canne des dan- i
anglaise (b), canne en T (c), canne appui ant1brachial (d).
dvs du xtx" si6cle, ou des ann6es 1925.

La prise en compte du vasculaire

L'acc6l6ration n6cessaire du flux vasculaire nuance le rythme Les troubles de la cammande
,:le marche et peut aller jusqu'i l'interrompre (claudication inter-
.lrittente de l'art6ritique). Les variations de vitesse sont nombreu- Ils se traduisent :

'es, mais il en existe une pr6f6rentielle qui conditionne
'6conomie (Frain, .1 985). Cillot (1995) pense que ce rythme
rptimal est en rapport avec celui des diff6rentes chasses veineu-
les propres ) un individu2e.
Va r i a ntes co m po rte me nta les
Les variantes comportementales sont nombreuses (cf. supra,
-'expressivit6). EIles ont trait essentiellement d trois donn6es :
. Le caractEre sexur5:d6marche plus ondulante de Ia femme,
.l
clus monolithique de l'homme (Kerrigan et coll., 998; Smith
:t coll., 2002).
o L'expressivit6: elle nuance la marche et offre des exercices
.ari6s. La d6marche agressive met en avant I'avanc6e altern6e
. Soit par une incapacit6 d'action. On peut mentionner la
d6marche pendulaire du parapl6gique appareill6 (neurologie
centrale), ou le pied tombant de l'atteinte du nerf fibulaire com-
mun ou profond (neurologie p6riph6rique), entrainant un step-
(
page]o (Baubry et Kuo, 2000).
L
. Soit par une fixation en attitude vicieuse (due au d6s6quilibre
musculaire et aux r6tractions qui s'ensuivent). On peut indiquer I
le pied varus 6quin de I'h6mipl6gique, d0 ) une spasticit6 des
extenseurs du membre inf6rieur (dont le triceps sural), entrainant
un fauchagerr.
Les traubles de l'execution
Ce sont :

:1es 6pines iliaques ant6ro-sup6rieures, la marche avec avanc6e . Soit la cons6quence de troubles orthop6diques (d6formations
.agittale du ventre 6voque une d6marche altidre, Ia marche dans
acquises ou non), tel un genu valgum ou genu varum graves,
e noir inverse les mouvements : l'avanc6e des membres inf6-
des r6tractions musculo-tendineuses (Bernardi et coll., 1999).
'ieurs pr6c6dant celle du bassin.
o Soit des modifications posttraumatiques ou rhumatismales,
. Les variantes physiques: la vitesse et Ia p6nibilit6 (port de
qui peuvent donner lieu ) une d6formation apparente (amputa-
,harge, terrain accident6) sont des 6l6ments qui influencent la
tion) ou en 6tre exempte (raideur, instabilit6) mais, en tout 6tat
J6marche (Terrier et coll., 2001). Leur entrainement est indis-
de cause, pe(urbent le d6roulement normal du pas (Cromwell,
rensable en reeducalion.
2003).
r Lf*rrstsms?s p#fflsfs#sqeiss
La marche peut 6tre modifi6e par toute atteinte des membres CouRse, sAUT ET REcEPTToN
ini6rieurs (orthop6dique, neurologique, rhumatologique, trau-
matique), mais aussi par les r6percussions d'atteintes du tronc
.l
et des membres sup6rieurs (Perrin et Lestienne, 994). On peut Ce sont des activit6s annex6es i la marche; elles y ajoutent
clistinguer Ies troubles de la commande et ceux de l'ex6cution. la vitesse, ou la progression par bond.

18. Qui est en fait frangaise, et brevet6e depuis 1915 (Quatremere et
co|1.,2003).
19. Chacun peut remarquer la p6nibilit6 qu'il y a ) ralentir son rythme,
pour accompagner un vieillard, ou ) l'acc6l6rer, pour suivre une per-
sonne press6e.
30. Steppage : passage du pas n6cessitant une 6l6vation anormalement
forte du genou pour compenser un pied tombant, qui accrocherait le sol.
31. Fauchage : passage du pas grAce i une abduction de hanche, afin
de compenser la position du pied, fi96 pointe en bas et en dedans, ainsi
que la spasticit6 du g,enou en cxtension.

I
102 Barrs roxoll,trltrt rs
- La rtttrrsc est un cllsdcluilibre acc6l6rd
lie. l-'lu Dans le saut en hauteur, il s'agit cl'6lever le centre de gravit1 du
- alors amorties sur d'autant plus de segments corporels (r' cc'^-
corps avec le minimum d'1nergie. le .saul cn ciseau (ai est ddpassd par ia
technique du ir:sbury 1b) qui permet d'aiuster la position du centre de gravitd
(pointil16) et la hauteur i
iranchir (trait plein).
i1:',.JsSf
Elle se caract6rise par une impulsion initiale et par une acc6l6-
ration entretenue. Dans la course, et par opposition i la marche,
on remarque des phases pendant lesquelles il n'y a aucun contact
avec le soPr : la course est une succession de phases d'appuis uni-
podaux et de vols (fig.4-47). Les phases d'appui durent de 20"/. i
40 % du temps total. La vitesse est fonction de la position de la
projection du centre de gravit6 du corps par rapport ) l'aplomb du
corpsrr, de Ia taille des enjamb6es et de la rapidit6 de leur succes-
sion, et de l'6quilibrage cin6tique de la ceinture scapulaire (Belli et
col1.,2002)rr. ll n'y a pas de stabilisation, le sujet entretenant son
d6s6quilibre dans un but propulsif (Viel, 2000).
La vitesse atteinte lors du passage de la marche i la course
est une constante de chaque individu, d6pendant du coOt 6ner-
32. Ce fait a 6t6 bien vu par les r6dacteurs du rEglement concernant Ia
marchc de comp6tition.
33. Et non par rapport au polygone de sustentation, qui n'existe pas en
cette circonslance. Plus le CC se prolette en avant du suiet, plus celui-
ci ( court aprds ,.
34. tl existe des interm6diaires entre la marche et Ia course; les sports de
glisse en montrent de bons exemples (Renstrom et iohnson, 1989), ou
6ien encorc les premidres foul6es d'un 100 m (Harland et Steele, 1997).
g6tique relatif des deux nrodes de propulsion (Brisswalter
.l
e:
Mottet, 1996) et de la vitesse (Diedrich et Warren, 99-5 ; Beau-
pied et coll.,2003). Concernant la vitesse de la course et la
cl6pense 6nerg6tique, le probldme est complexe du fait cle
l'importance de la technique de course ; autrement dit, la cor-
16lation n'est pas parfaitement lin6aire entre vitesse et co0t 6ner-
g6tique (Kyrotainen et coll., 200.1 ; Bus, 2003). Compte tenu cle
la puissance des impacts du pied sur le sol, celui-ci est parti-
culidrcment sollicit6 dans la course; les contraintes peuverl
donc 6tre fortes et la configuration des chaussures est essentielle
(Milgrom et coll., 1996, 1998 ; O'Connor et Hamill, 200'1).
Nilsson et Thorstensson (1989) ont montr6 que la contrainte
verticale du pied sur le sol augmente lors du passage de Ia
marche ) la course, et en fonction de la vitesse. Elle repr6sente
ainsi de 1 e 1,5 fois le poids du corps ) la marche, et entre
2 d 2,g fois plus pour la course. La course met l'arriEre-pied i
forte contribution au moment de l'impact sur le sol, tandis qr-re
l'avantpied est moins concern6.
Snur (rvtpuLSIoN Er nEcrerloru)
r S$r}*sp*
. Le saut se traduit par une prise d'appui, 96n6ralement dyna-
mique, en situation ramass6e, i partir de Iaquelle l'6nergie de
la d6tente produit le saut, c'est-)-dire une 6l6vation du centre
de gravit6r5.
. La r6ception est le ph6nomdne inverse. Elle s'opdre sur ti::
surface minime : la masse corporelle et son acc6l6ration s.-
pris les sup6rieurs) que l'6nergie ) absorber est plus impor--.-'.
,Mil8rom et coll., l99Br rcl fig. B-9 I r
r &d$ss
On distingue :
c Le but du saut: en hauteur ou en Iongueur.
c La technique utilis1e: par exemple le saut en ciseau, le roule-
ment ventral et le fosbury (fig. a-a8). L'objectif est d'obtenir le plus
grand d6placement (en hauteur ou longueur) avec un minimunr
d'6nergie -d'ol l'avantage de la prise d'6lan et celui des techni-
ques plaqant Ies segments corporels en situation basse (fosbury).
CrncutnnoN DE REToUR
Cillot (1 995) dit que la notion d'Homo erectus est trompeuse :
l'homme n'est pas fait pour la station debout, mais pour marcher,
bouger. En effet, la pression veineuse en position couch6e est de
.l
I'ordre de 10 cm d'eau, elle passe 00 cm d'eau en station i
debout, mais redescend i 30 cm aprds le septidme pas. Cela veut
dire que si la circulation sanguine, qui est un circuit ferm6, d6pend
d'une part des forces cardio-art6rielles situ6es en amont, elle
d6pend 6galement, d'autre part, de forces propres au systdme vei-
35. Une variante du saut est la marche ) cloche-piecl qui sert souvenl
de test ) l'6quilibre (Austin et coll., 2002).
,' ir,r,ili1liiiilliflilll&iiBgW$$i{fi i,i1{Ulijfitll1iiii:Iirriri
 Cn,rxoes FoNCToNS 103

neux. L'analyse de ce systdme, sur le plan locomoteur, est surtout

int6ressante au niveau du membre inf6rieur, tant en raison de son
usage, d6clive et pernranent, qu'en raison de sa position basse par
rapport ) l'ensemble de la statique humaine (Franceschi, 1980).
L'anatomie y cl6veloppe des astuces plus riches qu'au membre
.l
sup6rieur. On peut en r6pertorier certains aspects (Dufour, 998).

Lrs naRes MUscuLArREs DEs vErNEs

Les veines possddent des fibres musculaires lisses et des fibres
collagdnes et 6lastiques. Elles sont d'autant plus riches en ces
tissus, qu'elles sont distales (fig. a-a9). Ce fait est en rapport avec
le poids de Ia colonne liquidienne ) supporter. Les veines super-
iicielles ont des parois pa(iculidrement 6paisses, ce qui explique
les priscs de greffons i leur niveau pour des greffes art6rielles.

Lr nOlr DEs BATTEMENTS ARTfRIELS

Les vaisseaux sont pris dans des gaines vasculaires inexten-
sibles (fig. 4-50). Cela fait que les battements art6riels sont trans-
:ris aux parois veineuses voisines et, compte tenu du sens
-rnique du flux, accentuent la circulation veineuse.

Lrs zorurs DE cHASSE vETNEUsE

Ce sont les zones qui sont le sidge de ph6nomdnes de pla-
quages rythmiques. Elles sont plus impo(antes au membre inf6- J
'eur ; c'est notamment le cas : c:i
. Des veines profondes de la vo0te plantaire (lors de l'extension CI
,?l
-les orteils et de la flexion dorsale du pied, lors de la marche) 9l

'iq. 4-5.1 ). fig. -l-19 - Le pourcentage de iibres mu.sr:u/aires dans la tunique veineuse
*h
. Des veines post6rieures de la jambe (par rapport aux plans est plus importan t dans /es v'aisseaux de la partie caudale du coryts.
^rusculaires et aux fascias).
. De Ia veine poplit6e (entre Ie condyle lat6ral du f6mur et le
^erf tibial lors de l'extension du genourl') (fig. a-52).

:. D'oi Ie fait quc le maintien du genou en rectitude totale, m6me

,:c une d6clive du membre, fait obstaclc ) la circulation veineuse. En
-'eBistreme nt d'6cho-doppler, le silence est obtenu dans cette position
e praticien place toujours Ie genou avec au moins 5" de flexion afin
.:,, oir un d6bit normal.

1,50 - lcs gaines vasculaires (1 ),

ensibles, perntettent aux veines (2) Fig. l-;'i
- Le cl1roulentent plantaire clu pied, au cours cle la ntarche, comprinte
.
t n d f i c i e r de.s baftements essentie//ement le rdseau veineux proiond ct provoque une chasse sanguine, i
'els t3) pour provoquer la maniere de la pression sur une dponge pleine d'eau (conpl6t6 par le plaquage
-rgression du sang. da i la dorsiilexion du pied).
104 B,qsrs roNoarraENtaLes

l- ."0 l_ 0",,

, . : ,j
, La veinc poplitde (l ), placde entre le neri tibial (2 I
et le condyle latdral i6moral, esr /e sldge d'une chasse sanguine
rythmde lors des mouvements
de flexion-extension du genou dans la marche.

Lr svsrEn*r pES DEFTLES D'ACCELERATIoN

ll est repr6sent6 par les zones de r6tr6cissement, telles que le
hiatus de l'adducteur ou la lacune vasculaire inguinale au membre
inf6rieur (fig. a-53). A ces niveaux, le sang est acc6l6r6, un peu )
la manidre d'un cours d'eau : plus lent dans les zones d'6talement
du lit, en plaine, plus rapide dans les zones de r6tr6cissement que
It+
constituent les torrents, en montagne (cf chap. 6 : Le genou).
1

i*f'l fCryf S *L iult$rJt IiteL

': 1-l : Les difil1s vasculaires sont
zones d'acc6l6ration hdmodynamique (a),
comme le sont les d6iil6s montagneux par
rapport aux eaux Itales de la plaine (U. Canal
tarsien (1), arcade du soldaire (2), hiatus de
l'aclducteur (3), canal f1moral (Huntel H),
lacune vasculaire (5).
Ce sont des zones de confluence veineuse oir le sang est
I'objet de flux divers et convergents (fig.4-54). Ce sont des
zones d'acc6l6ration h6modynamique favorables ) la progres-
des sion centripdte (Comolet, 1984).
i-r. pltxruGl'"ttEa\,ifi VEf,tri.iRl
C'est un effet controvers6. ll ne semblerait jouer que sur les
gros segments. Souvent invoqu6, mais difficile ) g6n6raliser, ce
ph6nomdne concerne l'aspiration d'un flux collat6ral s'abou-
chant ) peu prds perpendiculairement i un courant principal
plus rapide. ll fonctionne sur le principe de la pompe )r eau,
utilis6 en maintes circonstances (fig. a-55). Cependant, il est
aussi not6 que des flux ant6rogrades provoquent une r6gurgita-
tion dans une collat6rale en cas de valvule incontinente. Cillot
(1 995) pense que la vitesse sanguine provenant de veines intra-
musculaires, lors de Ia contraction musculaire, n'est pas forc6-
ment tout le temps suffisante pour provoquer l'effet Venturi. La
r6alit6 semble donc 6tre ) nuancer, car elle prend en compte
des situations m6caniques probablement diff6rentes.

L;Fliil ri.

Longtemps connue sous le terme de o semelle veineuse de

Lejars r, cette notion a 6t6 corrig6e et reformul6e par Lassau

,,ririrruli$r$i;lttrt.r,:itjtiit,itri,l
 CnaNors FoNCTroNs 105

'991) et Cillot (1995). Ce que l'on peut qualifier d'u effet

Lejars , existe, cet auteur ayant eu Ie m6rite de mettre I'accent,
-,rur la premidre fois, sur l'importance du plaquage veineux
: antaire lors de Ia marche (cf.{ig.4-51). En revanche, avec les
-lrvens techniques du xrx" sidcle, il avait attribu6 ce r6le aux
-ines superficielles, qui sont, en fait, de moindre importance
:-'ailleurs et ne peuvent assurer cette chasse. Celle-ci est le fait
:- r6seau profond (cf. chap. : Le pied).

tES RTIiAUX iI.ITRA- ET !I.]TTRI'f IJ5CULA!RTS

C'est un double r6seau, mis en mouvement par la contraction

--sculaire, pour le premier, et par le plaquage des couches
--sculaires l'une sur l'autre, pour le second (Aubert et coll.,
- .il0) (fig. 4-56). L'activit6 altern6e des muscles antagonistes du
-:mbre inf6rieur, lors de Ia marche, permet une vidange vei-
-=;se compldte, de bonne qualit6 et r6gulidre (Aubert et coll.,
- - 111. Le r6seau musculaire forme un v6ritable r6servoir san-
5rin, d'importance trds variable selon les muscles (ainsi le gas-
-':n6mien m6dial draine sept fois plus de sang que son
-.- rrologue lat6ral)37.

-iS R5Li.,rU." t:ri-1i":':r\!i)i tT :li3[f i]iaiil-:.

.,s fonctionnent en paralldle, assurant 90 % du flux pour Ie
-'=nier et 10 % pour le second (sauf au pied, cf. chap. B). :,' -i rj - ll existe des zones de turbulence
h6modynamique, oi les plaquages provoquent une
rf ,!r,_rrtl;;.i i forte accdl5ration du flux veineux. lci le carrefour
condylien de Cillot (1995).
'lhacun des deux r6seaux pr6c6dents possdde des veines de
*-'ration, dites communicantes, qui permettent des suppl6an-
-,ru d6rivations locales au sein d'un m6me r6seau. Entre les
+-r r6seaux, il existe des veines perforantes, qui assurent le Pulv6risation
-: nage sanguin du flux superficiel vers le flux profondr8 (Van
-i et coll., 1990).
:r;1,1i."f- r :i,it*f i1 6, 1,lA.pr;1q,1 ,.)P
illot (1995) pense qu'il existe un rythme id6al et personna-
rs de la marche humaine, variable selon les individus mais
--e autour de 4 ) 5 km/h. En deg) ou au-del) de ce rythme,
e: --. :ons6quences de la marche pourraient ne pas 6tre aussi
,:E :-.-eiiques (Van der Stricht et Staelens, 19BB).
)Lr- -

-:S ROi, -" Ai*i'i:.d:1

lau
.-)1 peut mentionner deux 6l6ments.
e>.
;.:-
ilic:
I ia resprlrmfl*ra
.l
r:"a- : :e intervient de fagon faible et variable (Franceschi, 980;
,'Ce- - -'-,ur, 1998). Elle est plus influente en position couch6e et )
:l-
.':cine du membre inf6rieur: l'apn6e bloque le flux sanguin,

- l:la explique Ies mouvements rythmiques du membre inf6rieur, en

: - rn assise, de certaines personnes, souvent dus aux problEmes de
'--'
-' r'eineux engendr6s par I'immobilit6. Le langage populaire les
-::. e des < impatiences >. ' '. .; ' - Le principe de l'effet Venturi est celui de la pompe i eau : un couranl
' Sauf au niveau plantaire, oi c'est le r6seau profond qui se draine, "
fort aspire un courant mod6rd qui lui est perpendiculaire.
,- =tlement, dans les veines superficielles (marginales).
106 BAsES FoNDAMENTALES
' -.':.a Les velnes musculaires sublssent la chasse sangulne des
svnchronismes musculaires durant la marche.
:,,, -l-;- - La prdhendon de l'eniant
demande un apprentissage.
l'inspiration diminue la vitesse du flux et l'expiration l'aug-
mente. En revanche, en station debout, c'est l'inverse : l'expira-
tion diminue Ia vitesse du flux et l'inspiration l'augmente
I6gdrement.
r fl* Sesmrt*se.*r
Elle joue, par d6finition, un r6le d6favorable au niveau des
membres inf6rieurs. D'oL l'int6r6t de compenser ce d6savantage
par l'activation des chasses veineuses (activit6s de plaquage fas-
cio-apon6vrotique) et par l'activit6 musculaire.
PnExerusrolv
La pr6hension n'est pas le propre de I'homme. Tout animal
a une solution m6canique qui lui est adapt6e. Bonnel explique
que cette fonction est commune ) tout Ie rdgne animal (et m6me
parfois au v6g6tal). L'6l6phant utilise remarquablement bien sa
trompe, Ie chien sa gueule, le singe ses pieds voire sa queue,
l'oiseau son bec et ses serres, la pieuvre ses tentacules, Ie crabe
ses pinces, le cam6l6on sa langue, etc. (cf, fig. 11-1). ll est donc
insuffisant de dire que l'organe de la pr6hension est la main;
eR-revanche, il est exact d'observer que celle-ci est particulid-
rement riche et multiforme. De ce fait, elle requiert un apprer-
tissage: ce n'est que peu i peu que I'enfant sait manier s"
cuilldre (fig. a-57) (Thoumie et Pradat-Dielh, 2000).
t'!:,r': :r.: '' i !r: !i1 r ,.131".1*! I
La fonction de pr6hension suppose trois types d'outi,.
concernant :
a L'orientation spatiale, situ6e a la racine du membre.
a Le r6glage de longueur, entre la racine et la prise.
a La saisie de l'objet, i I'extr6mit6.
Norioru D'ESPA{-E DE cAPTAGE
Chez l'homme, cet espace est un c6ne de r6volution ant6ro-
Iat6ral (lgnazi et coll., 1979). ll est ainsi extr6mement 6tendu
puisque sup6rieur au champ visuel, pourtant trds cons6quent .
on peut se Bratter le dos, alors qu'on ne peut Ie regarder.
Ansrnal srRATrGieuE
. Un systdme de d6tection de l'objet (fig. a-58).
r Un systEme d'6laboration du choix le mieux adapt6.
. Un systdme effecteur de r6alisation neuromusculaire.
. Un systdme de contr6le en feed-back, avec m6morisatior
6ventuel e. I
ParHoloctEs DE LA PREHENSIoN
EIIes peuvent consister en :
. Une atteinte de la commande ou du contrOle par d6faillance
centrale ou p6riph6rique (perte de la d6tection visuelle ou pal-
patoire, d6faillance motrice c6r6brale, paralysie p6riph6rique
pe(e du tact ou de la proprioception).
. Une atteinte de la r6alisation, par pathologie ost6o-arthro-
musculaire d'un secteur anatomique : racine, extr6mit6 ou zone
interm6diaire (t6sion osseuse, instabilit6 articulaire, raideur,
insu{fisance musculairet.
E :l t-': f l;;: I l,il P*PTAiiT!
. R6le des sensibilit6s tactile et proprioceptive.
o lmpo(ance de l'6quilibre entre main intrinsEque et main
.l
extrinstlque (c/. chap. 2 : La main).
. R6le de la stabilit6 du poignet. C'est la condition sine qua
non de la fonctionnalit6 de la pr6hension.
. R6le de la colonne d'opposition du pouce (dans Ia plupart
des prises).
o lmportance des capacit6s d'ouverture (pr6alable i la prise et
lAch6 de la prise) et de fermeture (prise) des doigts.
. Diff6rents types de prises: ungu6ale, pulpaire, subtermino-
lat6rale, digito-palmaire, ) pleine main, interdigitale, sph6rique
.l
(cf. chap. 2 : La main).
L'6volution des techniques permet, maintenant, de parler de pr6-
hension artificielle grice i la cr6ation de prothdses myo6lectri-
rii$:nrilii1lRtrflfr&ffiqmfffimffimHmElllilsrjlJ]0ffi{!}1ilr4lillll$!$ii,|Ii;lil'iJi. li'iitirl
 CBeNors FoNCTtoNS 't07

ruesrlr. Le sauvetage peut consister en un appareillage limit6 ) un

--oigt (ou pouce), ou 6tendu i toute la main. Cependant, qu'il
. agisse d'un simple gantelet de pr6hension, command6 par des
:nidres mises en tension ) partir d'un mouvement proximal, ou
: une miniaturisation 6lectronique sophistiqu6e, commandant une
.'iiculation motoris6e, le r6sultat ne sera touiours qu'un systdme
.----> I
ffi
- us ou moins complexe de pince 6l6mentaire, et surtout sans 616- i ,Vt
--ent de contr6le sensible (sinon la vue) (Lamand6, 2000). C'est
'e la port6e des mutilations punitives par amputation d'une, ou
::s deux mains, telles qu'elles ont pu 6tre pratiqu6es sous des r6gi-
-es oppressifs, dans I'intention d'asservir par la terreur (Zamandi,
_ \00). t4d
i@ ffi
M
Cnairues FoNcnoNNELLES il
I H'
i?
,1,

La posture humaine reldve un d6fi : celui de l'empilement de

:-'.lctures allong6es en hauteur, capables de se mouvoir dans io
-^ espace tridimensionnel. Les surfaces de contact d'os ) os sont
-- rimes, les muscles sont de relativement faible encombrement i ,1,

.- .e prolongent sous forme de tendons 6troits en regard des

. 'culations. Le tout est le si6ge d'une activit6 6conomique,
.'rable de fonctionner efficacement tous les jours, des heures
@@
, -'ant, sans fatigue marqu6e, m6me avec des efforts surajout6s.
ies liaisons squelettiques, engag6es dans cet 6quilibre, sont Fis. -l-58 - La prdhension ndcessite un slstdme de ddtection de la forme l1), un

.'.rr6es par des muscles fonctionnant d la manidre de maillons

:= chaines, elles-m6mes travaillant en synergie. C'est ainsi que
" peut replacer chaque muscle au sein de chaines muscu-
airesro (Hooper et coll., 2002). On distingue les associations
--',antes:
Chaines directes ou crois1es. Elles associent des agonistes ali-
:s axialement, ou crois6s (g6n6ralement spiroidaux).
. Chaines s6ries ou paralldles. Elles comprennent des muscles
---es ) la suite les uns des autres, ou en paralldle (Cochet et
-,..alle, 1992).
i ques ou pdri ph6ri ques- axi a I es- per i -
ax i al es-p6 r i phdr
EIles partent du tronc et se poursuivent jusqu'aux
ou inversement.
-ieaucoup d'auteurs ont d6crit ces chaines, privil6giant telle
- .elle d'entre elles, ce qui leur a permis d'6riger des m6thodes,
..:nres clos oi les connaissances sont canalis6es dans un
-cept, au d6part int6ressant, mais fig6 sur le mode dogmati-
. -=. En r6alit6, ces assemblages sont versatiles, car u fonction'
'ellement opportunistes , : les muscles n6gocient Ieurs activit6s
: - -€ e uX au g16 des enchalnements articulaires et de Ia fonction
.:e iAugustsson et Thomee, 2000). Ainsi, les activit6s s'6labo-
.- cliff6remment selon qu'elles s'orientent vers Ia pr6cision ou
.'r,rce, que les muscles agissent sur des segments courts ou
-es prothdses ) caractdre esth6tique sont un autre probldme, plus
ne r6pond pas i
= ) r6gler, qui vise la r6habilitation sociale, mais
..rtion fon ction ne I le.
ln trouve de remarquables exemples de toutes ces notions dans le
-^'ra comique muet. Les acteurs 6taient des mimes ayant une notion
- -ette du placement du corps dans l'espace autour d'un sol mou-
,- :Chaplin lLa ru6evers l'or) ou Keaton (.La croisi€re du Navigator).
s.vstdme de choix cle prise adaptde (2), un s,vstdme musculo-squelettique
d'exdcution G), un systdme c!'6valuatton du poids (ieed-bacb 4) et un retour
de mdmorisation (feed-fonvard) (5). C
c
f,,
*o
longs, qu'ils privil69ient ou non I'amplitude ou l'acc6l6ration,
etc. Si l'on ajoute la dimension comportementale, qui modifie
sensiblement le m6me geste chez deux personnes diff6rentes,
on comprend les grandes variables possibles (King et Zatsiorsky,
2002\.
Les conditions initiales sont un pr6alable qui influence direc-
tement Ie mouvement. Les < faux mouvements ) sont dus soit )
une mauvaise strat6gie gestuelle (e.g. un mauvais bras de
Ievier), soit ) un d6marrage dans de mauvaises conditions pos-
turales (e.g. une position bloqu6e du bassin pour un effort met-
tant en cause Ie rachis, ou un mouvement du bras sur une 6paule
fix6e en enroulement) (Morrissey et coll., 2000).
Notre propos n'est pas de nous livrer ) un recensement
exhaustif, mais de mentionner quelques id6es, en fonction des
r6gions, ) partir de quoi le travail cr6ateur du praticien doit pou-
voir s'exercer en fonction d'un patient donn6 et de la pathologie
qu'il porte.
TErr rr cou
Ces deux zones s'inscrivent dans le port du grand ordinateur
central que repr6sente la t6te, y compris de ses circuits priori-
taires : les t6l6r6cepteurs et Ies organes vestibulaires. Cette
r6gion, Ia plus haute de I'6difice humain, joue un 16le de s6ma-
phore capable d'exprimer des gestes i Ia base de la communi-
cation sociale, ce qui est 6tranger i la gent animale. Port de t6te
108 Bases noNoaurNrarrs
et mimiques (t6te et face) sont deux p6les indispensables i tra-
vailler en r66ducation.
L'organisation ost6omusculaire de la t6te et du cou ne refldte
pas Ia puissance, coOteuse, mais au contraire la pr6cision et
l'6conomie conditionn6es par une activit6 incessante, de type
cybern6tique (Cromwell et coll., 2001 a).
Lc tronc est compos6, comme tout ensemble fonctionnel,
donc coh6rent, d'une partie sp6cialis6e dans la finesse et d'une
autre sp6cialis6e dans Ia force. La premidre r6pond au rachis,
la seconde au bassin. La liaison entre les deux existe dans les
trois plans de l'espace. Le tronc est caract6ris6 par la pr6sence
de deux caissons visc6raux (thoracique et abdominal).
? i"'-,,, \ ;l I 3 i#f ,q-* l"r i qr t-"f jl il \ l("t
L *5
",':,
Elles peuvent fonctionner s6par6ment ou en synergie.
fir ;; i::,,, ;j-'*g
Elles s'inscrivent dans un registre antagoniste de fermeture-
ouverture. Il s'agit de mouvements fondamentaux, inscrits au
plus profond des capacites instinctives et presents ) la base de
la pyramide de l'rlvolution (une huitre fait cle l'ouverture-ferme-
ture). Chez I'homme, on trouve cet antaplonisme pr6sent.) tous
les niveaux corporels.
r' :.. -.4.--. .-,-.il-i,-,.-^
La chaine ant6rieure est sollicit6e par les nrouven.rents de fer-
meture. Le maximum est atteint avec la position fcetale. On
trouve cette aptitude i fermer .1 tous les niveaux : yeux, ltouche,
nrains, bras, etc. En ce qui conccrne Ie tronc, cette chaine intd-
gre Ies iibres ou faisceaux verticaux des muscles ant6rieurs du
cou, du thorax et de l'abdomen. La gestion de cet ensemble
d6pencl :
. Soit d'efforts sollicitant cette chaine: r6sistance appliqu6e au
niveau ant6rieur des extr6n'rit6s c6phalique ou pelvienne (lutter
contre une pouss6e axiale ant6rier:re), ot-t au niveau des menr-
bres Iorsqu'ils sont dispos6s dans Ie plan sagittal.
. Soit d'une pulsion induisant cette r6ponse musculaire. Cela
peut 6tre une r6action de d6iense, contre une agression physi-
que (face ) un geste d'attaque) ou thermique (se blottir pour se
prot6ger du froid). Cela peut r6pondre aussi, simplement, .1 un
sch6ma de fcrmeture lors de Ia cessation de lutte contre Ia
pesantcur lorsqu'on est assis (le clos s'arrondit, la t6te s'incline,
Ie bassin se relr()\erse,rcI iig.2-8,
{.ir i.r ! !-1 $ ${}:i tri r i ** r'{.'
La chaine post6rieure est sollicit6e par les mouvements
d'ouverture. Le maximunr est atteint dans l'ouverture globale
du corps et des membres, oi le tronc se place en extension
totale. Cette aptitude ) solliciter
. Soit d'efforts inverses i ceux du cas pr6c6dent (les r6sistances
sont appliqu6es ) la face post6rieure, au lieu de l'ant6rieure).
. Soitd'une pulsion d'expansion du corps, que l'on retrouve dans
l'6tirementbiillement sans retenue, ou dans tout autre sch6ma
analogue (gestes de victoire, par exemple) (Escamilla, 2001).
cr: fif.fi a!n ,:;!71)€frjt.-1:i,:'
Les chaines ant6rieure et post6rieure composent leur action
pour amorcer deux tendances antagonistes, diff6rentes des
pr6c6dentes, s'inscrivant dans un registre de grandissement-
rapetissement (ou tassement). ll s'agit d'aptitudes fondamentales
(.cf.fig.2-B et 2-9).
r d"ss-- *S*.iir*s urs$*s"sd**s
Elles comprennent toutes les fibres verticales et Iat6rales des
muscles du tronc. Ce d6coupage est fonctionnel et non anato-
mique, le cerveau pensant en termes de mouvement ou de geste
et non de muscle. Leur activation r6sulte :
o De r6sistances appliqu6es aux parties lat6rales du tronc.
. De sollicitations statiques ou dynamiques. Ce peut 6tre la
r6ponse ) un risque de d6s6quilibre lat6ral, ) une force centrifuge.
*;e'i"i i *
. De sollicitations Iat6rales, telles qu'une {ermeture pour r6pon-
dre ) une agression lat6rale (pour 6viter un projectile passant
sur le c6t6, prds de soi) ou pour provoquer une ouverture du
c6t6 oppos6 (fig. a-59).
a 1"."s ii,,:ilr*:S {. i i. i_\{.s..'"\ *i.; l*: i","li'ql';:;
Elles associent les muscles, faisceaux ou fibres qui s'inscrivent
dans une diagonale enroulant le tronc de haut en bas. On peLrt
ainsi trouver une Iiaison incluant, par exemple: le spl6nius de la
t6te droit, le rhombor'cle et le dentel6 post6ro-sup6rieur gauches,
Ie dentel6 ant6rieur et l'oblique externe gauches, et l'oblique
interne clroit (c/. fig. 1 3-33). Ces chaines peuvent 6tre centr6es sur
une zone ou sur Lrne autre. Elles sont sollicit6es par dcs recher-
ches de mobilit6 rotatoirc 6tendue, par des r6sistanccs appliqu6es
aux extr6mit6s de Ia chaine concern6e (Lacour, 1999).
- __@
! ll faut mesurer la complexit6 des sch6mas propos6s, complexit6
accrue par le fait que ces r6ponses sont rarement pures, souvent
combin6es. Cela montre la grande richesse des solutions que
l'on peut proposer, et doit attirer l'attention sur le fait qu'ilest
n6cessaire de rechercher plusieurs types de sollicitations di{f6-
rents, d la fois pour soutenir l'int6r6t du patient, pour d6celer
ce qui correspond le mieux ) ses possibilit6s, pour travailler
davantage ce qui est d6ficient, et pour trouver des solutions ld
ou une autre technique a 6chou6 ou donn6 un r6sultat m6dio-
cre. ll n'est pas raisonnable de se cantonner j une methode,
sous pr6texte qu'on la maitrise bien. Le recueil des donn6es pal-
patoires et de celles {ournies par les tests, A l'occasion de l'exa-
men clinique, doit permettre d'envisager ces dispositions et
d'aller chercher, tout au long de ces chaines, les 6ventuelles
resonances pathologiques, avant d'en analyser la cause initiale.
MrueRr suPfnr[un
Comme chaque entit6 fonctionnelle, le membre thoraciqLre
la chaine d'extension d6pend :
comporte une racine (6paule) assumant la puissance et une
extr6mit6 (main) pour la pr6cision. Les rappo(s sont partag6s aL
niveau du coude, Ie tout 6tant m0 par des chaines axiales (paral-
ldles ou s6ries) ou crois6es. Le fonctionnement de ces chaine,
met en avant quelques principes, se recoupant plus ou moins
qui sont expos6s ici.
i i4x,iirf r1s.1!titri!!6:{fl [1iJ|i1]1t'{0irilf, r"!p:r!l
 Cn,qNors FoNCTIoNS 109

t Ensem*f* f*:m**s*r*me$
met en jeu une racine, pr6pond6rante dans la force (grosse
.- .rlation, gros muscles), une extr6mit6, pr6pond6rante dans
. 'resse (nombreuses petites articulations et nombreux petits
- -.,:les), ainsi qu'une zone interm6diaire.

I ie p#r*dsx€ #s d"*m:pfuer#
est d'application trds 6tendue (cf. Chaines musculaires
.-. :dles). Au niveau brachial, il met en jeu les chaines paral-
: :: clu biceps'' et du long tricepsa2. Cette relation valorise le
--. onnement en secteur de force (course moyenne) de ces
E- \ muscles, dans Ies mouvements de triple extension et triple
, rn de I'6paule et du coude.
Fig.4-59 Exemple de chaine (contro)lat6rale, sous l'influence cl'une
;e cr>*d#sde $ms.es *f Je c**,r#m de fimmsss d1stabilisation extdrieure (a), ou d'un mouvement volontaire (b).

: sont sous Ia d6pendance de chaines fonctionnelles

.l
,Jpra eI chap. 0 : Le coude) regroupant les chaines mus-
'es suivantes 14
.
---..
-- rr la force: fl6chisseurs-supinateurs et extenseurs-prona-
Ce sont, principalement, le biceps brachial et le triceps.
F Yt,
I
. : 'ir la finesse: fl6chisseurs-pronateurs et extenseurs-supina-
I
t
---'. I
Ce sont, principalement, le rond pronateur, prolong6 par
--JSCles th6nariensar (la pouss6e pulpaire du pouce achevant
- -,ration), et les 6picondyliens lat6raux (dont I'ancon6), pro-
- €
-.:: par les muscles extenseurs du pouce (le long extenseur d
- : -,JCe achevant Ia supination du pouce). C
| -a .i!#Pns d* **p**gre {'
q
= intEgre la pr6hension (.cf. supra) et le rapprochement de
, -che. Le captage par la main s'opdre dans les trois plans de
--:.e, le poignet se comportant comme une sph6ror'de (du fait
:- : crono-supination). Ce dernier point est i souligner, car il Fig.4-60 Des mouvements comme /es coups clroits et revers, au tennis,
---:ncie la rotation de l'avant-bras de celle de la jambe. erploitent /e sl,stdme lemniscatique , correspondant ) des diagonales
<
...:'t-bras n'a pas ) soutenir la charge du poids du corps, il ou spirales ayant, en l'occurrence, l'dpaule comme pivot.
:-- >e permettre une amplitude plus grande avec une transmis-
- :ompressive moins puissante. Les torsions osseuses sont
- ---res qu'au membre inf6rieur et les chaines rotatoires font
-":-.enir des muscles plus sp6cifiques, i d6roulement important. r i*s *d:-xrslss s# f*rmmfsc*fe
Cette vision des choses reproduit le sch6ma en chaines croi-
| -, c&ss#s Se Br*pufs+*m {e* re***pfr*mJ s6es, proche des diagonales de Kabat. Cela repr6sente un
ensemble de mouvements, dans un sens ou dans l'autre, ainsi
= 6voque l'6loignement de l'extr6mit6 distale, soit dans le qu'on les trouve en enchainant des coups droits et des revers,
-- de la pr6paration au captage, soit dans celui du lancer. Le
au tennis (fig. a-60), ou, inversement, des smashes.
=',olume des structures ost6omusculaires permet une cin6ti-
:'ils large et plus v6loce, avec des lancers (javelot, disque,
,: etc.) et non pas seulement des n frappes > (e.9. tennis au MeMenr TNFERTEUR
:-:lre sup6rieur). La r6ception procEde de la m6me m6cani- Comme au membre sup6rieur, on trouve des chaines paral-
-= jans Ie sens inverse, avec freinage. Idles et s6ries, directes ou crois6es.

-
mentionne le long, mais le court est 6galement concern6 par la
.., - r-hum6rale.
- a cl'autant plus qu'il est en continuit6 fonctionnelle avec le grand
^guette intertendineuse entre les deux tendons.
.'.iste, parfois, quelques fibres de liaison entre le rond pronateur
-rg fl6chisseur du pouce.
r Sms*rm$d* f,**m*-$s*ersssf
ll met en jeu une racine, pr6pond6rante dans la force (grosse
articulation, gros muscles), une extr6mit6, pr6pond6rante dans
la finesse (nombreuses petites articulations et nombreux petits
muscles), ainsi qu'une zone interm6diaire (Brindle et coll.,
2002).
 110 Basrs roxo,tl,trNt,tLLs

a i: i jij
.s'r:-j j "$ ;.
IJI r! \ t,r ir.j{' rn Si\l} { i$it .-} fl} fl $f'"'il}l' "rt'-$} Porrurs coMMUNs
C'est la cha'ine musculaire Ia plus connue du membre l nIe- C)n peut 6num6rer quelques ressemblances : =
rieur, celle qui met en jeu le quadriceps, les releveurs du pied . Segments ayant une disposition g6n6rale semblable.
H
et extenseurs des orteils (Stensdotter et coll., 2003).
. Os en nombre grossidrement 6quivalent.
,, ^, il"i. ^ H
a L-l -! i !f^ ":^ t" i!^ !--'-!: .: -'t
.. ''t:{.";:\r!.tt iJ:/\ii": il":.; i" . Muscles en nombrc grossidrement 6quivalent.
EIIe cxiste en situation de chalne fernr6e; elle est form6e par . Articulations ayant des typcs r6partis de fagon proche .:-
la synergie entre ischio-jambiers et gastrocn6mien, aicl6e par le trois niveaux (racinc, extr6mit6, niveau interm6diaire).
sol6aire sous-jacent. La r6sultante de ces deux unit6s est dirig6e . Ligantents de conceptions assez proches dans leur ensen-r :
en arridre et r6alise une extcnsion du genou| non contraignante (en zigzag ant6rieur ) la racine, collat6raux ensuite et r6tina,--'
pour l'articulation f6moro-patellaire (Pincivero et coll., 2000). Iaire au niveau tout ) fait distal).
t {.. tl,l,:i;r.. iY{} 'i"rjri{, r:}x l#i}{ iqlru ${-, Ii'ilJl{} '"*";y;"rf
Elle se diff6rencie de Ia chaine d'extension ant6rieure par le
Porrurs DE DTFFERENCE

fait qu'elle associe l'appareil extenseur (ant6rieur) du genou aux

muscles fl6chisseurs plantaires et des orteils. C'est la chaine de
la r6ception (en activit6 freinatrice, excentrique) et de la pro-
pulsion (en activit6 concentrique) (Milgrom et coll., 2000). Dominante de mobilit6

! o_ il.-,-. q ,.^t';^ t."qr,i-.+l^

Elle comprend le hauban lat6ral actif form6 essentiellement Rotation distale fragile, mais
par le moyen fessier, le deltor'de fessier de Farabeuf, Ie tractus ample
i io-tibial et les muscles fibu lai res (r6tromal l6olaires Iat6raux).
I
Extr6mit6 avec opposition Extr6mite sans opposition
Travail en suspension Travail en compression
c {"it.j}riad} t++e'i* lt'tsi;'de-'rdr:r
Travail en chaine ouverte Travail en chaine ferm6e
Elle comprend le hauban m6dial actif form6 essentiellement Travail en mode concentrique Travail en mode excentrique
par Ies adducteurs, les muscles de la patte d'oie et les r6tromal- (frei nateur)
16olaires m6diaux. L'6l6ment central de cette chaine contr6le le Taux de collagdne faible Taux de collagdne 6lev6
valgus physiologique du genou. Taille modeste des os Taille imposante des os
Extr6mit6 A talon r6duit Extr6mit6 i talon long"

Elle met principalement en jeu les ischio-jambiers m6diaux

et lat6raux. Compte tenu de la position fl6chie du genou, elle Ceinture mobile
intdgre les muscles inverseurs du pied, pour la rotation m6diale,
et les 6verseurs pour Ia rotation lat6rale.

trouvent leur aboutissement au niveau du pied. Elles font

EIles
Muscles A r6le veineux faible Muscles d r6le veineux fort
intervenir une direction oblique et se retrouvent dans les diago- Repr6sentation cortica le forte Representation corticale faible
nales de facilitation de Kabat.

a. Les poids relatifs des os de chacun des autopodes (extremites) ont 6t6 calcu 6s
CorvrpannrsoN MEcANreuE DEs MEMBRES carpe 21 ok contre tarse 67 %, m6tacarpe 41 yo contre m6tatarse 24 %, phalanges oe
la main 38 % contre 9 % au pied.
b. Bien que la totale inddpendance des deux membres sup6rieurs suppose un appre..
tissage entretenu (dactylographie, piano, violon, batteur de jazz, etc.).
Le train avant et le train arridre des mammifEres sont souvent
proches sur Ie plan fonctionnel, si l'on isole Ies gros 6carts
comme chez Ie kangourou. M6me chez le singe, les fonctions
Iocomotrice et pr6hensive sont trds partag6es. Chez l'homme,
le membre thoracique et le membre pelvien conservent un sou-
venir embryologique et des ressemblances, mais les diff6rences
m6ritent d'6tre relev6es. Les grandes fonctions sont, par d6finition, couramment mises
en jeu dans la vie quotidienne, avec des nuances d'5ge et de
contexte. Cela laisse une large part d'adaptation comportemen-
,14. L'extension r6sulte de l'alignement f6moro-tibial autour des deux tale et culturelle que la r66ducation doit prendre en compte,
articulations pivots (hanche et cheville). A noter que ces chaines ind6pendamment des analyses m6caniques, cin6siologiques, ou
d'extension travaillent le plus souvent en excentrique cn luttant contre ergonomiques.
la iorce de la pesanteur.

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-a hanche, ou articulation coxo-f6morale, la seule abord6e

:-! ce chapitre, fait partie d'un plus large complexe fonction-
-: le complexe lombo-pelvi-f6moral (LPF) (fig. 5-1)
-Rachis).

t
S -unrtoirt a
L
-: hanche, situ6e ) la racine du membre inf6rieur, s'6tend de
. --ite iliaque de l'os coxal ) l'extr6mit6 sup6rieure du f6murr.
.t
iiRncmRrsrieuEs ESSENTTELLES

. - angle coxo-f6moral, trds ouvert chez l'homme, est plus

.'--e chez l'animal du fait d'une inclinaison coxale2 I6gdrement
nrarqu6e et surtout de l'obliquit6 f6morale (fig. 5-2). Cette
-.
-r:ion en extension explique que Ia hanche humaine, disten- F!s. -:-l - Le contltlexe lombo-pelvi-fdmoral fait intcrvenir une pidce mobile
-. a sa partie ant6rieure, se place vite en flexum r6actionnel interm6cliaire entrc la flexibilit! lombaire et b iAt f6moral : le bassin.
.- as de souffrance.
. : e est de type sph6roide, congruente (stabilit6) et concor-
ra!-rte.
. - est une articulation portante.
. - e est profonde. L'avantage est double: d'une part une
- ^e
protection, d'autre part cela loge un bras de levier abduc-
--' olus important qu') l'6paule. L'inconv6nient est un mauvais
',. -C palpatoire (fig. 5-3).

r I CATi,:..t1 ;:,.ri::' ;r'_-;ljlji:-l-f

1"

. -: qualit6 essentielle de la hanche est la stabilit6. Une hanche

-- robile, mais instable, est inutilisable et non fonctionnelle.

-- muscles monoarticulaires de la hanche sont situ6s en regard

- = les adducteurs font exception et s'6tendent sur toute la hauteur
, '-rur (c/. tig.5-22).
-= 5assin humain a peu suivi l'6volution bip6dique et garde une bas-
::s : :' L'angle coxoJdmoral s'ouvre peu A peu au cours de l'dvolution ; il
- - ant6rieure marqu6e. en rdsulte, chez l'homme, une hanche en extension et un membre en rectitude
 118 LE r\4EMBRE lNr:RhLiR

Une hanche raide, mais stable, remplit assez Lrien son 16le
r).
arthroddse de hanche est relativement bien support6e
. La mobilit6 permet l'orientation spatiale du membre or-r
tronc, notamnrent dans le plan sagittal (fig. 5-4).
. En dynamique, la hanche a un fonctionnement de type un*
Iat6ral altern6 (marche), et, en statique de type bilat6ral nor:
sym6trique (la station sym6trique est rare).
r La fonction est int6gr6e au conrplexe lombo-pelvi-f6moral

FREeueruces PATHoLoGteuEs

I *$ ' ,*{*$ft},$SS$S$,tS
Etant portante, Ia hanche est trds expos6e )
coxarthrose est fr6quente.

I irrJ .,." <1{,'i}t-i f{.}dilqi*}

Compte tenu de la situation prot6g6e, seuls les gros traLrr^.-
tismes sont en cause, parfois associ6s ) des l6sions coxales. -.
long col du i6mur expose ) des fractures du col. Les Iuxati, --
tiig;. i-.i La h,tnche est.sltude en pniondeur, ce qtti donne un nteilleur bras de hanche n6cessitent des traumatismes importants (sourt-
de levier ) certain.s nrusc/e-s, ntais eniouit l'articulation hors d'.ttteinte palpatc:ire avec fracture de Ia partie post6rieure de l'ac6tabulum).

t Sr'i JIjfo i"]S#{iri} if:f#i: frl"'

Les dysplasies sont fr6quentes (coxa valga, coxa vara, aL€-
bulum couvrant mal Ia t6te f6morale...) et justiiient un contr, =

radiologique apres la n.risslnt t'.

r *$s: rt*t;r*d*glr'*
ll y a peu d'atteintes. La faible repr6sentation corticale ex1lc..
peu aux troubles d'origine centrale. La neurologie p6riph6ric-.
est peu repr6sent6e (nerfs bien prot6g6s).

Rnppels ANAToMreuEs

abc 5un lr PLAN osrEoARTrcuLAIRE

i:iq. i--l La mobilit| coxo-f1morale gere sLtrtout les d(placements assis-
debott ta b et l'inclinaison ) partir de la station dcbout (b-ct. Le type articulaire sph6roide congruente est 6vocateur :
robustesse et de stabilit6. Toutefois, cette congruence n'est 1-r:

harmonieuse: l'ac6tabulum regarde en dehors, en bas et =

avant, tout comme Ia t6te f6morale. ll apparait donc une d6cc -
verture ant6rieure de la t6te, qui doit 6tre contrebalanc6e par
pr6sence d'6l6ments fibreux solides, en avant: les Iigamer^'
(fig. s-s).

3. R6alis6e en l6gdre flexion, l'arthrodEse utilise la suppl6ance du re.'.

du complexe LPF, c'est-)-dire la mobilit6 lc.rmbo-pelvicnne. La con..-
quence est Ie surmcnage des articulations sus- et sous-jacentes (colon'.
lombale et genoux).
I ,1. La diff6rencc entre les bras de levier musculaires et de la Iigne g..'.
:,q. .i.i - L'artic:ulation est plus ouverte vers l'avant que vcrs l'arridre, ce qut vitaire, ainsi que la relative pctite taille des surfaces de contact exp
jttstifie la prdsence de ligaments antdrieurs. quent la fr6quence des pathologies d'usure (c[ fig. 5-60).

ffiwaffi
 H,lNr:nr I ./ 119

'ole -. -.
Cbliquite de l'ac6tabulum
I
I

'e c,. _
acetabulum a la forme d'une cavit6 grossi6rement h6mis-
clue 80"). Sa triple oricntation le place clans le plan fron-
(.1

:i :)e un-r l5'de la verticale, dans le plan transversal ) 20" de I'are

eral no,n -o-post6rieur, et dans le plan sagittal ) 40'
de la verticale
-.-6i (Martinez, 1983).
imoral
Surface semi-lunaire
-. surface semi-lunaire occupe un croissant d'cnviron
-r:. Sa corne post6rieure cst plus large et plus saillante (sur-
--irant le sillon de l'obturateur externe).

i.cuverture de la tete
.ouverture de Ia t6te est en rapport avec Ia surface d'appui.
.;iisance fait peser un pronostic d'usure pr6coce, s'il n'y
s port6 remdde chirurgicalement. Les angles radiologiques
:s suivants.

.rgle VCE, de face, relie Ia verticale (V) passant par le cen-

:- ) la droite passant par celle-ci et le rebord lat6-
l.r t6te (C)
,= , ac6tabulum (E, pour externe). C'est la couverture lat6rale
. ete, et il doit 6tre 6gal ou sup6rieur ) 25'(fig. 5-Z a).

- .:qle HTE, de face, relie I'horizontale (H) passant par la

- = a plus m6diale du toit ac6tabulaire (T) et la ligne joignant
=-rier ) la portion la plus lat6rale de I'ac6tabulum (E, pour
-'-: ; cet angle ne doit pas exc6der 10" (fig. 5-Z a).

-:le VCA, sur n faux profil de Lequesner r, relie la verti-

. passant par le centre de la t6te (C) et la droite joignant
- au point le plus ant6rieur (A) de I'ac6tabulum. Cet angle
la couverture ant6rieure de la t6te et doit 6tre 6gal ou
:ur ) 20o (fig. 5-7 b).

-artilage mesure
.1
mm )
2,5 mm d'6paisseur. Le maxi-
:\
::i ant6ro-sup6rieur (Kurrat et Oberlander, 1978), ce qui I
I

:r,rnd ) Ia partie Ia plus contrainte.

conformation ogivale
:-rTace semi-lunaire n'est pas une portion de sphdre creuse
),fyi
.--a/
i
-=. Bien que macroscopiquement
concordante, la surface
: est trds l6gdrement ogivale (Frain, 1981 ; Christel et coll.,
. iig. 5-B). Ce fait est important pour la r6partition des
: rtes sur Ie cartilage, en fonction de la charge (cf. Con-
I
!
I

Fig.5-6- Orientation de l'ac6tabulum dans les plans: frontal (a) de.15',

transversal @ de 20", et sagittal (c) de 40'.

. t d'un faux proiil, car le su.jet est plac6 un peu obliquemenl

)
la plaque de radio, de faqon
-.,.rrt ) annuler l'ant6version du
= plaqant dans l'axe des rayons.
 120 LE MEMBRE INFERIEUR

I jt. 1-l Angles radiologiquesVCE

et HTE (a) exprimant la couverture
lat1rale de la t6te, l'angle VCA (bl
correspondant A sa couverture
antdrieure (en cartouche : la
position de iaur profil pour la
radiographie).

!'ig. l-8 - lv4orphologie
l1gdrement ogivale de
l' a cdtab u Iu nt (c a
ici par le trait et des
hachures), /ace ) une t6te
f6mnrale sphdrique (trait
pointil16l. Cela permet A la
souplesse du cartilage de
mieux rdpartir les
contraintes d'appui.
Trav6es osseuses
Les trav6es osseuses traduisent Ia transmission des contra --
tes. Leur 6tude au moyen de la tomodensitom6trie de la struct--=
trab6culaire (fig.5-9) montre une caract6ristique de l'espi-=
humaine par rapport aux singes (Dargaud et Calichon, 199-
Calichon et Thackeray, 1999). Chez l'homme, un faisceau p,-=-
t6rieur et un ant6rieur se croisent au-dessus de l'ac6tabulun' ."
forment le chiasma trab6culaire supra-ac6tabulaire6. C'est u-=
r i catu rde
caract6ristique de la m6canique portante et bip6dique, c-
apparait chez l'enfant avec Ia marche. Les singes, utilisant p--
f6rentiellement leurs quatre membres pour se d6placer, ofire--
un systdme trab6culaire paralldle et non crois6.
I ffSSS f*$em*rsf \tr
La t€te
Sa petite tailleT, moindre que celle de la t6te hum6rale;,
t:
membre sup6rieur, explique sa congruence. En revanche sa su--
face est plus grande, environ B cm2; elle couvre les 2i3 d'u:=
sphdre (contre 1/3 i Ia t6te hum6rale), soit 240". L'existence c. :Fr,-.
Ia fov6a explique la pr6sence du ligament de Ia t6te, qui subit c1e
modifications de tension au cours de l'adduction (c{ Mobilit6 .

Le cartilage
urmt
ll est d'6paisseur variable, de 0,5 mm i plus de 3,5 mn-
L'6paisseur maximale se situe ) Ia partie ant6ro-sup6rieure, ct
qui correspond i Ia partie la plus contrainte (Kurrat et Oberlar'-
der,197B).

Le col
ll est long, en raison du bras de levier n6cessaire ) l'appu
monopodal. ll est intracapsulaires (fig. 5-10).

6. Ce chiasma supra-ac6tabulaire est apparu chez I'australopithbque

l':1. i..'i -
Contrairement au singe (a), clui n'est pas bipdde et a des travdes
osseu.ses c:oxales paralliles, l'homme (b), bipdde, possdde un s.vstdme
trabdculaire forntant un chiasma supra-acdtabulaire.
soit il y a environ 3 millions d'ann6es.
7. Elle mesure 4 ir 5 cm de diambtre. Ce fait surprend souvent au premie'
abord, mais c'est en fait trEs logique: elle permet une meilleure p6ne-
tration ct permet de diminuer Ies contraintes (cI Contraintes). La taille
est encore plus petite dans les prothEses totales de hanche.
B. Sauf i la partie lat6rale de sa face postdrieure. Le fait est importani
dans les fractures du col, qui sont donc intra-articulaires - ce fait aggrare
Ie pronostic.

illm,4,,i,ilFnetI,
 HeNcur 121

L',- ,.' ;r'.::, :,'

Le col est oblique en haut, en dedans et en avant.
. Dans le plan transversal, il est ant6vers6e de 12') 15'chez
:ciulte (fig. 5-1 1). L'angle diminue dans les premidres ann6es
-- a vie:de 40') Ia naissance, il n'est plus que de 15" ) l'ado-
::-eflC€ (Caton et coll., 1997) (fig. 5-12).
, )ans le plan frontal, il montre un angle ouvert en bas et en
'- :ans, appel6 cervico-diaphysaire, d'une valeur moyenne de
'10" icf. iig. 5-7 a). De faibles variations sont possibles, au-deli i.: Le col idntoral,
long (l), assure un bras de
=.cluelles on parle de coxa valga (angle trop ouvert), ou de levier ntusculaire 12) en nlme
.a vara (angle trop ferm6). Cet angle 6volue: il est de l-50"
-]20" tentps qtt'il esten grande partie
--z le nourrisson, de 1,15'i 3 ans, et de chez le vieillard. i ntra-arlic tt I ai re. La c,tpsu I e (3 1

est iormic de plusieurs types

_eS r in)F-.5 lf:.1f:-:1p:
de iibres, dont dcs fibres
-.: r6action du sol chemine par la corticale f6morale qui circulaires qui rArdcisscnt sa
: 1ne vers le col sous forme de gerbes compos6es de quatre partie movenne.
. ;-eaux (deux principaux et deux accessoires) (fig. 5-13).
=s deux principaux sont repr6sent6s par:
. , ^ faisceau arciforme, d'origine lat6rale sur Ie f6mur, le plus
-.:.rrt, se dirigeant en 6ventail vers la partie inf6rieure de la

. - - 6ventail de sustentation, d'origine m6diale sur le f6mur,

. 'qeant en 6ventail vers la partie sup6rieure de la t6te.
--. deux accessoires sont repr6sent6s par:
I

" - ^ i..tiscear: trochant6rien, d'origine m6diale sur le i6mur, se .{

::.1nt en 6ventail vers le grand trochantcr.
" - :retit faisceau tangentiel
- .1 Ia corticale c1u grand trochanter.
:

? LE PLAI,i'A.PSUi.*-LiEAMSNTAIRE
*o
I l; ;, 'r.,Ll.r'*;r
. : - est 6paisse et r6sistante.
' : - est tiss6e de diff6rentes fibres:axiales (dc I'os coxal au ):' ii Antdtersion du col i1ntoral : environ I 5" chez l'adulte
' .lssurant la jonction), circulaires et r6tr6cies ) la partie
' ,-: e ir6alisant une retenue de Ia t6te), et arciformes (stabi-
-' :rliquement Ies fibres axiales) (cI fig. 5-10).
" : . englobe l'insertion du tendon r6fl6chi du ntuscle droit
er-rlral.
deg res
' : - . insdre ir distance sur le col f6moral (les fractures cervi-
-. . -,nt articulaires).
" , .:tie inf6rieure est reniorc6e par des freins.
" . - 'inervation se fait par trois nerfs : f6moral en avant, scia-
-..'^ arridre et obturateur cn bas et en dedans.
* : -' -rne hanche normale, Ia pression intracapsulaire est nor-
' :--:1t inf6rieure i la pression atmosph6rique. Cela cr6e une
- . .-ccion fournissant un 6l6ment additionnel de stabilit6.
-. 'ession intracapsulaire est minimale de 30" ) B0" de
- ce qui suppose un volume cavitaire augment6 dans ce
" --- :le nrouvements. C'est d'ailleurs la ltosition de confo(
. -,oureux (Wingstrand et coll., .l 990).

-.e d'ant6version, ou d'ant6torsion clu col, ou encore d'angle li,{. ,1l L'antetersionvariedurantl'eniancc,del0') /analssance) 75'r.,crs
-.. ison. l,igc d une quint.rine,/.rilrec..
122 LE MEMBRE INFERIEUR

r Syctsurs*$*
Outre le fait qu'elle tapisse la capsule et ses freins, il faut me--
tionner son replir0, qui engaine le ligament de la t6te (fig. 5-l-

r d"*Sr*sr:r
Ce fibrocartilage a deux 16les :

. ll am6liore encore la congruence, du fait qu'il prolonge --

peu le limbus ac6tabulaire''.
. C'est une zone semi-rigide, interm6diaire entre un secte---
rigide (os) et un autre souple (capsule) (Seldes et co|1.,2001 .

n d"r$ss$sslts
Les trois principaux, issus de chaque os primitif de l'os cor;
sont enroul6s vers l'avant (fig. 5-15), partie d6couverte de l'ar: -

culation (protection ant6rieure). Les Iigaments ilio-f6mor,.

(deux faisceaux) et pubo-f6moral, situ6s en avant, d6limitent u-
zigzag,(,u N couch6 de Welcker r). Le premier est le plus pur.-
sant: prds de 1 cm d'6paisseur. Le seul ligament post6rieu'
ischio-f6moral, se dirige principalement en dehors, en haut ='
lis. i-l.t - les trav6es os.seu.ses idmorales r1pondent ) ce//es de l'os cctxal. en avant, ce qui lui donne un 16le presque 6quivalent aux ant.-
C)n 1t trouve plusieurs faisceaux : un arciiorme ), un tangentiel au grand
(1
rieurs dans Ia Iimitation de l'extension (fig. 5-15) (Hewitt et col
trochanter (2), un trochant'rien (3), un dventail de sustentation (4), entre ces
2002).
clerniers : un point iaible cervical (croiil. La transmission des contraintes d'appui
Le ligament de Ia t6te est une structure synovialis6e intracai -
issues du rachis sont transmises par les sacro-iliaques (5), la ligne arqu1e (6), les
trav\es i1morales et ce//es se dirigeant vcrs le pubis (coaptation de l'interligne). sulaire. ll est creux et donne passage ) l'artdre de m6me non-
Venant de la partie basse de I'ac6tabulum, il linrite surto--
l'adductionr2 (fig. 5-1 6).

5un lr PLAN t\,{uscr,iLArPr

Les muscles peuvent 6tre divis6s trds sch6matiquement e-
deux groupes (fig. 5-1 7).

r S$usrdss s#SseSrflrs$s
lls assurent un 16le davantage volitionnel (fig.5-1 B) et sont;
leur tour r6partis en deux groupes : muscles courts et muscle.
longs.

Mtiscles caurts
Les muscles courts sont Ies trois fessiers et le tenseur du fascia
Iata (TFL) qui y est rattach6. La notion de deltoide fessier cle
Farabeuf intbgre le TFL, le fascia lata et le grand fessier superii-
ciel.

'I
0. Ce repli est appel6 Ia tente du ligament de la t6te.
I l. Sans labrum, la surface de I'ensemble de I'ac6tabulum est cle
i. i,i La synoviale coxo-f6morale et la gaine du ligament de la titc
i ;q.
2B,B cmr; clle est de 36,8 cm' avec labrum. Celui-ci a une largeu'
(capsttle: petites croix, et os : pointi116l. moyenne de 5,3 mm et il est plus large en avant et en haut qu'en arridre
(Tan et coll., 2001).
'l
2. On peut s'interroger sur les raisons de l'existence, au membre inie-
rieur, de ce systdme de ligaments , pivots , situes.ru milieu d'une arti-
culation (6galement Ies ligaments crois6s du genou, le ligament talo-
calcan6cn interosseux ) I'arriEre-pied et, plus ou moins, Ie ligamen:
bifurqu6 au niveau de la transverse du tarse) : 16les m6c.rnique, proprio-
ceptif, parlois vasculaire, probablement les trois ) la fois (.cf. tig.7-43 .
 HaNcnr 123

sup

Les musctes longs vont de l'os coxal au segment f6moral, L

"nt
-cmme les puissants adducteurs, ou vers le segment jambier,
-omme les ischio-jambiers (U) ou le droit f6moral (DF).
l:rh i*-i*rnhi*rs
Les ischio-jambiers sont essentiellement moteurs au niveau
:J genou (flexion, rotations). A la hanche, ils ont surtout un 16le
: antifl6chisseurs (Waters et coll., 1974), lorsque le tronc
. ncline en avant. Leur raideur, en rapport avec leur organisa-
' rn penn6e et leur forte proportion de tissu conjonctif
'q. 5-1 9), se traduit par une faible extensibilit6, qui permet de
. . suspendre 6conomiquement lors des maintiens inclin6s' Ce
-: e est nomm6 effet sangle (Butel et coll., 1980).

Qqit $*m*rel
Le droit f6moral est repr6sent6 par un bouquet de trois ten- -r
r ig. i - i Les trois l igaments principaux de la hanche
,,rs 6tal6s ) la face ant6rieure de la coxo-f6morale (fig.5-20). sont issus des trois os constitutifs cle l'os coxal. lls sont
:.-r bras de Ievier est n6gligeable et son r6le de fl6chisseur est tous trois tendus lors de l'extension (leche).
--. ) c6t6 de son grand voisin, l'ilio-psoas. En revanche, il
:.:rce un plaquage au contact de la t6te f6morale, accentu6 lors
:= l'extension de hanche associ6e ) une flexion du genou (demi-
.. post6rieur, dans la marche). C'est encore un effet sangle
l:nkoff et coll., 2000).
De plus, les ischio-jambiers et le droit f6moral, biarticulaires
:- antagonistes, sont synergiques dans l'extension coupl6e entre
. ranche et le genou (fig.5-21). Ce paradoxe a 6t6 d6crit par
Lombard; chacun de ces muscles a un bras de levier plus fort
--'une articulation et plus faible sur l'autre: Ies U ) la hanche
. - cm contre 3,9 cm pour Ie DF, hanche en rectitude) et le DF
(4,4 cm contre 3,4 cm pour les U, hanche en recti- t
i_-r;=ino,

t i'..,icrsq$es Sesfsm$s
)n peut aussi les d6composer en deux groupes''.

:es petvi -T'ochan terteits

retits muscles profonds ) vocation principalement cybern6-
rque'', ils sont responsables de I'ajustement positionnel du bas-
' ^ sur Ies t6tes f6morales (Samuel, .l 989). Parmi eux, les
. -Tateurs ont un 16le particulier :

. trour B. Dolto 976), ils auraient un r6le de sustentation du

(.1

:...in: notion de hamac g6mello-obturateur.

. rrlur Lamand6 et Prat-Pradal (1998), ils ont un 16le de tirant

. r,lur Quesnel et coll. (1999), ils sonl des haubans contreba-

.-,ant les tensions m6caniques du col f6moral.

f;,' j : - Le liganent de la t1te est 6tird en aclduction (d, d6tendu en position

netttre b) et compldtement ddtendu en abduction (c).

es nruscles crAniaux voisins (abdominaux, carr6 des lombes, grand

r '::: int6ressent l'6quilibre pelvien en raison des r6percussions de la
* ,- : cation de statique du tronc qu'ils entrainent.
- -: cvbern6tique est la science des systbmes ir autor6gulation. L'auto-
-- r:te s'oppose au t6l6guidage, qui n6cessite une intervention ext6-
 124 Lr Mrl,tenr tNrEnrrlB

l.t.>D
,--rJ,- e
/ ''ir,\ a
--+----...,@
ii it,@
r*-
- Les muscles de la

,i,,
hanche sont divisds en courts
inoirs et gris) et en longs
(rouges). Muscles courts :
fessiers ), pelvi-
(1

trochant6riens (2). Muscles

longs: vers le haut:

-\'/--'@
abdominaux (3), dorsaux (,1) ;
vers le bas : ischio-jambiers (5),
droit f6moral (6). Le psoas (en
pointill6s) occupe une situation
particulibre, puisque sans
i"l---->co
attache pelvienne.
Le squelette fibreux des muscles ischio-jambiers
ici le semitendineux (a) et le semimembraneux (b.

- Les muscles longs et polyarticulaires ont une
vocation davantage volitionnelle, et en rapport avec la
position du genou : biceps f6moral (1), tractus iliolibial
(grand fessier superficiel et TFL) (2), psoas (3), clroit
fdmoral (1), sartorius (5), gracile (6).
Muscles sangles anterieurs
tendon rdcurrent du droit fdmoral (DF) (1),
tendon rdfl1chi du DF (2), tendon direct du
DF (3), iliaque (4), psoas (5), obturateur
externe (6).
: . - Muscles du paradoxe de
Lombard : ischio-jambiers (1) et droit
f6moral (2). La longueur de leurs bras cje
levier est inverse i la hanche et au genc-

i*tt.:r:,ti:illiri: 'r rr4r$r'riWrr.'ri

 HANCHI 125

L'ilio-psoas
Le puissant tendon de l'ilio-psoas, qui forme une sangle ant6'
ieure trds efficace, passe exactement devant la t6te et est s6par6
: :lle par une bourse synovialer5 (cf. fig. 5-20). L'iliaque est pro-
-: ) la hanche'6, Ie psoas n'a aucune insertion pelvienne, si
,1 excepte le petit psoas".

r Cas S#rfde#f$ees #es md$xrf*e.crs

Leur .situation
rarja$}$*l! qI1 q*t1q1 :}rYq!q5
le sont les seuls qui sont locatis6s au niveau de la cuisse'8,
destin6s au
= e r6gion 6tant plut6t occup6e par les muscles
---ou (appareil extenseur et ischio-jambiers) (fi8. 5-22).
lans ie pla* s*g!y*!
lans le plan sagittal, ils sont situ6s de part et d'autre du plan
-:al. Il s'ensuit un r6le de rappel en position interm6diaire'
lorsque la hanche
.
= aspect ambivalent en fait des fl6chisseurs,
:-- :n secteur d'extension (c'est-)-dire ant6verseurs, lorsque le
--ir est fixe), et des extenseurs lorsqu'elle est en flexion.
, :i.r i 16" nidll li{}ntiil
lans le plan frontal, ils interviennent mod6r6ment dans la
'.-.lation du bassin au cours d'un effort en direction homola-
-', e. Lorsque l'on tracte d'un c6t6, les muscles abducteurs de
'.--te controlat6rale sont sollicit6s, 6ventuellement renforc6s
,- es adducteurs de la hanche homolat6rale au sens de trac-
t-'
'a$$*rt i i"*x* $* rst*ti** d*
ta ha**lr*
.ont situ6s de part et d'autre de cet axe, ce qui signifie
es fibres post6rieures ont un r6le de rotation Iat6rale et les
''eures de rotation m6diale, Ies interm6diaires 6tant neutres.
..:riations 6tant incessantes et les bras de levier faibles, on
--onsicl6rer que le 16le rotatoire est quantitativement n69li-
e. En revanche, sur le plan qualitatif, ils exercent leur
-,ile rotatoire sur le bassin de 0 ) 60 % du cycle de marche
-: et sur le f6mur de 60 ) 100 % (non-appui).
L jgp*lt $ttx v*iss*$*x du seq*t*l:t f*nt*r*i
--. adducteurs sont situ6s entre les courants ant6rieur (f6mo-
. , , .uperficiels) et post6rieur (systdme cruciforme, form6 par
.-* ."astomoses glut6ales inf6rieures et perforantes rejoignant
-* ::sseaux poplit6s). Entre ces deux courants, les perforantes
--::'t ) travers les adducteurs. Cela leur donne un r6le de
:rcse veineuse du secteur f6moral (fig. 5-23).
-. de cette bourse se traduit souvent par des douleurs
, ::': 'ouffrance
SSdnt dans Ie pli de l'aine, lors de Ia flexion de hanche.
' =riste aussi un petit iliaque que d'aucuns appellent muscle ilio-
-:ire (Ward et coll., 2oo0).
- nruscle est inconstant, mais pas rare (50 7o des cas). Tendu de
. e la plus haute de l'insertion rachidienne ) la partie ant6rieure
qne arqu6e, il a un 16le de r6troverseur du bassin, donc antago-
:: l'iliaque.
,-ni eux, le gracile franchit Ie genou et le ligament collat6ral
. est un vestig6 d'expansion du troisidme faisceau du grand adduc-
rig. 5 :2 - Les musc/es
moteurs de la hanche sont en
regarcl de celle-ci (1), saui les
adducteurs, qui sont situds e la
cuisse (2).
r: e#t fliif.{e €!€sdue
Elle est importante, alors que la fonction d'adduction n'est
pas capitale et qu'elle ne requiert pas une force extraordinaire,
par exemple pour croiser les jambes en position assise. On peut
pr6senter quelques 6l6ments de r6ponse ) ce paradoxe.
.
,*
-(
Leur 1tendue est justifi6e par le bras de levier qui valorise
leur moment d'action, contrairement i ce qui se passerait s'ils
6taient confin6s ) la hanche (cf. iig.5-22).
. Ce sont des muscles de la fermeture, donc de la protection'
Les forces de fermeture sont toujours pr6pond6rantes, chez le
mammifdre. La position fetale en est l'extreme, elle repr6sente
un repli protecteur (fig. 5-2a).
. Chez le quadrupdde, la protection sexuelle est d6volue ) la
queue, dont l'abaissement interdit l'intromission du p6nis mile'
Dans l'espbce humaine, la position plus ant6rieure du sexe f6mi-
nin, le face-)-face relationnel qui en d6coule, l'absence de
queue, font que la seule fonction de protection sexuelle ne peut
venir que d'un puissant serrement des cuisses"). Les Anciens sur-
nommaient les adducteurs les custodes virS4initatis (gardiens de
la virginit6).
t La fonction califourchon, tomb6e en d6su6tude dans le
monde citadin et s6dentaire, est cependant une fonction vitale
chaque fois que l'homme se s6curise avec ses cuisses, que ce
soit sur un cheval, une branche d'arbre, la poutre d'un 6chafau-
dage, ou dans des situations complexes comme les arts martiaux
(Smidt et coll., 1995). L'adduction avait une fonction de captage
19. Cette puissance musculaire est telle qu'en m6decine l6gale la.recon-
naissance d'un viol est li6e au fait que la victime ait 6t6 attach6e ou
6tourdie ou que les agresseurs aient 6t6 au moins deux, sinon on en
d6duit qu'elle a 6t6 consentante.
126 Lr,r.rr,vrsnr txrEntrun

f ig. i -2; Le captage par les membres ini6rieurs a cle tout tentps
6ti ttne activit6cles arlducteurs. Le rod6o en esl u/l eremple.

med

li,:. .i-l.l Coup€ sagittale dtt riscatt v'eineux cle /a culsse, pris au sein cle la
loge des adducteurs. C-es nrusc/es participent i /a chasse velnetrse lors cle leur
contraction : veine fintorale superiicielle i1 t, vcine idmoralc profonde (2),
veines perforantes (3), veine glutiale inferieurc (1), rdseau veineux
cruciictrme (51, la.ste mddial l6), pectin1 (7), Iong itdductettr (B), court
adductettr (9), grand adclucteur ll0), ischio jambicrs (1 l).

I.
j

Fig. i-2b - L'eiiet poutre cle Ia ntLtsculature cle la cttisse autour du fintttr
i6mur isol6 -san.s /es nru.sr1es la), gaine ntusculaire pdrifdmorale b)

iig. j-2"1 les positions de rcpli sont des pr:sitions dc prcttection maximale
chez le hlrisson (a), le chat (b), l'homme (position ietale) lct

iilr ---71 - /, -
ipre se contp,'.
comme un tet'
reniorgant la
concavitd diap.'
du i6mur.
 Ha;..rorr 127

sLrr Lrn aninral et le maintien de cette prise r J:Jet".\:l{':ltt

D6f inition
. -a poutre composite f6morale repose sur leur masse muscu-
. -: 6tendue tout le long du i6mur, en co-contr.lction avec les C'est un moLrvement clans lequel la facc ant6rieure cle la
,,-'es gros muscles de la cuisse: cn avant le volume du qua- cuisse se rapproche de l'abdomen. Lorsque le point fixe est
. invers6, il s'agit d'une ant6version du bassin.
-el)s, en arridre celuides ischio-janrbiers, en declans celui des
. - :.rcteurs, et en dehors la tension du tractus ilio-tibial. Plan
- -'.sen.rble repr6sente un engainage rigidifiant qui protbge la
- ,.:rhvse f6morale (fig. 5-26). ll faut noter que cette poutre com- Le mouvement s'effectue clans un plan sagittal passant par lc
' .'te est essentiellenrent situ6e en avant et sur les c6t6s; en
cenlre cie la t6te f6morale.
,'-:re, c'est l'os lui-m6nre qui est renforc6 par la ligne ipre, qui Axe
-t le 16le d'un v6rin entre les deux extr6mit6s de l'os C'est l'intersection des plans frontal et transversal passant par
le centre de la t6terr tfig. 5-29).
. -a protection postdrieure du canal f1moral, qu'ils limitent cn
.'- :re, est un 6l6n'rent de lcur topographie (le vaste m6clial 6tant Mauvement
'- :r ant) (fig. 5-26).
C'est Ie cas Ie plus fr6quent. La t6te pivote dans l'ac6tabulum
Sln lr PLAN vASCULATBE (sans association complexe de roulement-glissement comme

-a richesse de l'irrigation vasculaire de la hanche repr6sente

'acteur biologique impo(ant sur Ie plan m6canique (Ficat et 21. En gonionr6tric, on peut assimiler la projection lat6rale cle cet axe
.:'.. 1987). Elle est repr6sent6e par des anastomoses p6ri- et au bord sup6rieur du grancl trochanter, ou, mieux, ) son angle arrt6ro-
supereu r.
'.:-osseuses en rapport avec la circulation musculaire, r6ali-
- cles cercles 6piphyso-diaphysaires.
Fig.5-2ti
\ i ,i el1 i\J }ft at S4r !i1j
Ltt vascularisatictn
artdri el le de l' dpi phvse
]uatre sources participent ) la vascularisation de la hanche:
sup&ieure du fdmur
. ere f6morale (circonflexes m6diale et Iat6rale), l'artdre glu- artdre circonilexe
:

:, . sup6rieure, l'artdre glut6ale inf6rieure et l'a(dre obturatrice m1diale (1), artdre

.-:re du ligament de la t6te20) (fig.5-28). Dans des conditions idmorale proionde r.2 ),
-.siologiques, la t6te est donc bien vascularis6e. artdre circonilexe
lat1ralc (l), artdres
| 5ur ds r:J*tt v'*l**l*x rdcurrentes (1), artdrc
glutda le supdrieure (5 ),
iaut noter que Ia capacit6 veineuse est six i huit fois plus artdre glutdale
-:r,lrtante que celle des artdres (Ficat et Ficat, 1987), ce qui ini1rieure (6), artire du
: - rque I'importance de la microcirculation. La richesse capil- liganrcnt de la tite i7),
. -: capillaires dormants de Doan) favorise les 6changes m6ta- a rtire obtu ratrice i B ).
- :lues, mais est trds vuln6rable face aux variations de pression
- - -:.-osseuse.

MoerLrrEs

: les sont simples : bien localis6es au niveau de la cavit6 ac6-

, ,.laire. Le type sph6roide confdre trois degr6s de libert6, que
. :,rit activement ou passivement (Castaing, 1960).

! icrrrslrs
-e sont les plus visibles et Ies plus amples, plus orient6es vers
: .leplacement ant6rieur que post6rieur du membre.
Fiq.5-29 La ilexion-ertension s'eifectue
autour d'un axe tris proche du bord
lette artdre est surtout efficace de la premidre cnfance ) la fin de
-
r i ssance. sup6rieur du grand trochanter.

I
 128 Lr rvrugnr tNFERIEUR

Amplitude
Elle est d'environ 100" e 110". Au-deli, cela suppose . :,
ticipation lombo-pelvienne (P6ninou et coll., 1984). C --','
ment ) I'extension, cette amplitude diminue peu avec =;---

Moteurs
C'est, principalement, I'ilio-psoas (Simon et coll., l.'
plus sp6cifiquement l'iliaque, le psoas 6tant plus li6 a- -.
(Penning, 2OOO,2002). Lui sont adjoints le petit fessier, , .,,
ant6rieure du moyen fessier, le TFt et le sartorius. -.
f6moral est classiquement concern6, bien qu'il ait un tri.
bras de Ievier et qu'il ait plut6t un 16le de muscle sangle. -
rateur externe, connu comme ant6verseur du bassin, ,-'
un fl6chisseur accessoire (Robinson et coll., 2003). Le.
teurs ont une action fl6chissante lorsque la cuisse est er- ::
d'extension (fig. 5-31), ils fonctionnent ) la maniEre d'u- '-
i:r1- r- )0 - La flerion-extension correspond i un pivotement autour d'un axe
de rappel, qui ramdne Ie segment en position neutre ,c-
unique.
sion).

Facteurs limitants
C'est, chez les sujets laxes, la rencontre de la masse a: :
nale2r. Lorsque celle-ci est trop imposante, la flexion r-=--
une composante d'abduction, comme on le voit ch=-
femme en fin de grossesse. Chez les personnes raides. , -
.l
tension des 6l6ments post6rieurs (Kippers et Parker, 96-
position d'extension du genou, c'est Ia tension des musc =. ,

articulaires ischio-jambiers, voire la mise en tension ---

sciatique, Iorsque celui-ci est irrit62s (fig. 5-32) (FIeming .-
2003).

Remarques
Le secteur de flexion repr6sente l'essentiel de Ia molr -.
la hanche, et Ie plus courant (notamment en position.... e
Cela rend difficile la Iutte contre le flexum propre ) to-:
pathologies de la hanche. Un l6ger flexum passe facilenre--
perqu et ne g6ne que peu la fonction. Les valeurs du
utile dans le cadre de diverses activit6s courantes sont cic--
dans le tableau 5-.1 .

iig. 5-3 I Les adducteurs sont ilichisseurs lorsque la hanche est en ertension
-
et extenseurs lorsqu'elle est en flexion. Ce sont des rappels en position neutre

22. Variation de 3 "/n de I arc balay6 entre 25 et 74 ans (Roach e. '. *.

pour les articulations non congruentes) (fig. 5-30). Ce mouve-
ment tend ) entrainer une r6troversion du
C'est le mouvement d'antr5version du bassin. ll faut diff6ren-
cier ce mouvement, qui isol6ment produit une l6g6re flexion de
hanche (associ6e i une exag6ration de Ia cambrure Iombaire),
du mouvement effectu6 i partir du f6mur, qui entraine une
rr5troversion du bassin (.cf. supra).
1991 ; Nonaka et coll., 2002).
23. A condition que le complexe lombo-pelviJ6moral soit s,-
bassin. sinon la flexion est limit6e i 100'-1 10".
24. Le test < distance doigrsol ) ne mesure pas le degr6 de fler m
la hanche, mais l'extensibilit6 des ischio-jambiers (non contractE: --h
cette position). lls transmcttcnt ainsi des contraintes de compres:
fortes sur l'interligne coxo-f6moral.
25. C'est ce quiconstitue Ie u signe de Pierre Marie et Foy, (fler ' :n
hanche, extension du genou, flexion dorsale du pied). Le signe de --*
gue provoque la r6troversion du bassin qui, en cas de conflit disc, -"- :'
culaire, d6clenche la radiculalgie par plaquage de la racine .o'-'- d
protrusion discale (cf chapitre: Le rachis).

kilStp!r
 HaNcur 129

Llont6e d'escalier
:

d rc,i 90' a 1 10'

:- -
obiLF

I : , a*N.$J{'}"it
)ef iniiioit
::. un mouvement clans lequel la cuisse se d6place en
clu plan frontal de r6f6rence. Lorsque le point fixe est
il s'agit cl'une r6troversion du bassin.
: ;n et *xe
. .rnt identiques .1 ceux de Ia flexion
t,louvement

-.te
llivote de la m6nre manidre que pour la {lexion

::: le mouvement de r6troversion du bassin. ll ouvre

: = pelvi-f6moral vers l'avant. Comme pour la flexion ilfaut
-.rer ce fait, isol6, clu mouvement effectu6 par le f6mur et
':-:'aine une ant6version du bassin.
iii:.;-l:-a. le.slschlo-irmbterslimitentlal'lerioncoxo-fintorale.si/egenou
: -:plitude c-s/en exre/rslon, du iait de leur ittrcrncnt tdl. b. Le nerf xiatique limite
igalentent la ilexion s'il est irrite et qtrc lc g,cnotL csl lendu ta irtrtiori si la chevillc
-'olitude articulaire oscille entre 0" et 20' selon les sr-rjets est relevdet.
- ,u et coll., 198,1). C'est un nrouvement de faible ampli-
.rrtout chez les gens raides. Contrairement ) la flexion,
.l
-." e avec I'ige, passant cie ,tr0' jusqu') 2 ans, .1 0'-20'
:clulte 1'eune et.1 nroins de 5" ou 10'chez le vieillard
.'ret, 1979; Roach et Miles, 1991 ; Kerrigan et coll.,

d'extensior.t 10".
 130 IF MFMBRE INFERIEUR

facteurs limitants
C'est Ia tension des 6l6ments ant6rieurs qui arr6te le -- -
-
ment : capsule et tous les ligamentsrT, ainsi que l'ilio-ps':.'
et co|1.,2001). Lorsque le Senou est en flexion, le mc'-'.'-'
est arr6t6 bien avant sa limite articulaire en raison de la
-'-'
du droit f6moral (fig. 5-35).

Remarques
Fig. 5-:);l La position du
Le secteur utile est faible: 5" e 10" (fig.5-33)' La sr---'
tronc penchde e, a\''ant est
sation avec l'ant6version du bassin est trds rapide (Smic:: =' '
retenue quasi passivement
par la tension dcs ischio- 1999).
jambiers, peu extensibles.

Fnorurp,lrs
il
r S*Su**p*sr 't
D6f initian
C'est un mouvement dans lequel la cuisse s'6carte :
du corps. Lorsque le point fixe est invers6, il s'agit d'ur'=
tion du bassin du c6t6 oppos6.
Flan
Le mouvement s'effectue dans le plan passa ^
centre de la t6te f6morale.

,"t')1' ll est ) l'intersection des plans sagittal et

par le centre de la t6te.
;-.1: L'extension de hanche est limitde par la tension clu droitf6moral,
l-i1i. -
lorsclue le genou est fl6chi simultandment. {biauvement
Fc$*lrir ffi$bil*
La t6te pivote dans l'ac6tabulum, sans autre compo>-.
fov6a glisse vers le bas et Ie dedans). C'est un nrou'
d'6cartement de la cuisse, nettement visible, mais rare--
Moteurs amplitude. ll tend ) entrainer une 6l6vation homolate'
C'est principalement le grand fessier"'. On ajoute les ischio- bassi n.
jambiers (semitendineux, semimembraneux, long biceps), bien l-!s {${st ul*l}ils
que ces muscles soient davantage actifs en tant que fl6chisseurs C'est un mouvement assez faible, que l'on fait pour c = -'
du genou. Au niveau de la hanche, ils se comportent davantage hanche du c6t6 oppos6.
comme des antifl6chisseurs auxquels on se suspend lorsqu'on
Amplitude
incline le tronc vers l'avant, ) partir d'une position debout. Leur
faible extensibilit6 leur permet de jouer un r6le 6conomique c.rr EIle est d'environ 45" (35' ) 50', selon
presque passif (fig. 5-34). Ce(ains pelvi-trochanttiriens partici- ,nr'!' ieu,'s
pent au mouvement: l'obturateur interne et ses jumeaux, le
Le muscle essentiel est le moyen fessier. Cependant. =
ca116 f6moral. Le piriforme, 6tant plac6 sur l'axe, n'a aucun 16le
fessier a une posilion lris proche el prrti( ipe effit.lcer-'
en ce sens (Samuel, 1989). mouvement (Beck et coll., 2000). On adjoint le deltoicle
--'
Les adducteurs ont un r6le d'extenseurs lorsque Ia cuisse est (fascia lata tract6 par le TFL et le grand fessier superfic '
en flexion. On remarque ainsi que ces muscles ont un 16le r6gu- sartorius, et, plus modestement, le piriforme.
Iateur, ramenant toujours en position sagittale interm6diaire
(cf. fig. 5-31). Faiteurs limitants
Physiologiquement, c'est le rapprochement du col f6n'---
l'ensemble labrum-limbus ac6tabulaire. Les pathologie.
26. Le relief de ce muscle s'est consid6rablement d6velopp6 dans intervenir la limitation par r6traction des muscles adduc:;-
l'espdce humaine, par rapport aux quadrupEdes. Chez ces derniers, ce
roni ler ischio-jambiers (lJ) qui dominent par leur masse (un chien qui
n fait le beau ,'r6alise une extension de hanche gr.lce ) ses li). L'hyper-
27. M6me le post6rieur, ce qui est inhabituel : en g6n6ral, un t'
trophie du grand fessier 6tait historiquement nomm6e u fesse de mon-
post6rieur est tendu en flexion et d6tendu en extension.
tagnard ,.

L=
 H,qNcur t31

Remarques o En situation cuisses crois6es en flexion, ilfaut noter la retenue

. le secteur utile est de I'ordre de 20". ll ne faut pas omettre 6ventuel le des pelvi-trochant6riens.
+ amplitudes plus importantes, Ii6es aux n6cessit6s de Remarques
-.qidne, i l'activit6 sexuelle et notamment celles li6es )
. --couchement.
r Le secteur utile est de 5" pour la marche, et passe ) 30'pour
croiser les jambes.
. j la hanche est fl6chie, ce n'est plus le moyen fessier qui
. rJCte, mais l'ensemble des pelvi-trochant6riens (fig.5-37).
. 'ait est important ) noter, puisque cela permet, chez des per-
=
i
-. -^es qui n'ont pas encore le droit l'appui du poids du corps,
=,-1ej) prendre le sol comme point fixe grAce i la position
,,- .e : il leur suffit de g6rer l'6cartement des cuisses, par exem-
: - en tournant sur un tabouret pivotant.

t Add*rafs*y:
)ef inition
I est un mouvement dans lequel la cuisse se rapproche de
..: du corps, ou le croise. Lorsque le point fixe est invers6, il
:a: d'un abaissement du bassin du c6t6 oppos6.
2lan et axe
les m6mes que pour I'abduction.
A
'iouvement
:-"nrur m<rhil*

-: t6te pivote dans l'ac6tabulum. Ce mouvement tend

---:iner un abaissement homolat6ral du bassin.
i J
,l

lj !ol*l ry$q$ Fig. 5-3b L'amplitude d'abduction est d'environ 45" ; au-deli, l'ascension de

- est un mouvement discret d'abaissement de I'h6mibassin l'h6nibassin homolatdral majore le mouvement apparent. L'amplitude roi
d'adduction est d'environ .J0"-
-:.-is6. Ce type de mobilit6 est visible dans la marche lente.
:-> ce cas, l'6quilibrage des bras du Ievier inter-appui (centre
t .'avit6 / muscles stabilisateurs lat6raux) n6cessite une l6gdre
.-.lation lat6rale du bassin vers le c6t6 non portant.
:mplitude
: e est d'environ 30", c'est-)-dire les 2/3 de l'abduction. 5i
.::uction est combin6e i une flexion, l'amplitude atteint 40' ;
= e l'est ) une extension, elle diminue ) 20'(fig.5-36).
',1oteu rs
, est le puissant groupe musculaire des adducteurs, repr6-
e par Ie pectin6, les long, court et grand adducteurs, le gra-
:. On peut y ajouter le ca116 f6moral, qui n'intervient ici que
- ement.
:acteurs limitants
position de r6f6rence, on observe :

rencontre avec Ie membre inf6rieur controlat6ral.

. - elimination de cet obstacle par flexion du membre contro-
.'='al permet d'augmenter l'amplitude, laquelle est alors Iimit6e
:'' es abducteurs, la partie sup6rieure de la capsule et le liga-
nent ischio-f6moral, qui s'6tend i Ia face sup6rieure de la cap-

. -r tension du tigament de ta t6te. Ce dernier, insere en bas, ;:1,#;::;:;l:;:;|:;,";:,";,[:;::;r",'l!,:::i:';ii:,;:;']"0f"",

-*: :ti16 par l'ascension de Ia fov6a au cours de I'adduction. provoquent l'abduction horizontale.
 132 LE MEMBRE INFERIEUR

f
r De fait, l'adduction est souvent Ii6e ) la flexion de ha^
dans la position assise, jambes crois6es. Cette position 'rs''
une rotaiion lat6rale, ce qui rend la hanche particulidremen:
ilmmtElt,

n6rable aux chocs ant6rieurs: risque de luxation post6r = Nlinis

-
avec fracture de la partie post6rieure du limbus ac6tabula

T;ir.r.;*lvr ngair:
s Ns$sfsss ds*$s*td*
i)efirrtii:r
C'est un mouvement dans lequel la face ant6rieure I

cuisse se porte en dehors2'. Si Ie point fixe est invers6, il

d'une giration pelvienne, par recul de l'h6mibassin ce
lat6ra l.

fi;ii
fig. r ' r;i La giration pelvienne provoque une C'est le plan transversal passant par le centre de la t6te i=^
rotation laterale cle la hanche antdrieure et une rale.
rotation ntldiale de la postdrieure.

ll est situ6 ) l'intersection des plans frontal et sagittal

par le centre de la t6te.
fi4*l-li,er."re.nt
r'iulrrr'lrri:hil*
La t6te pivote dans l'ac6tabulum. Elle se d6couvre dava:- ':-
en avant.
ttt i:*xsi tr**ii*
C'est un mouvement nomm6 giration pelvienne Soit Ie ie^'-
est fixe et I'h6mibassin controlat6ral recule, soit l'on coFS :
:

l'activit6 de Ia marche : dans le d6placement vers l'avant, le : ':

reste parallElc i Iui-m6me et c'est l'h6mibassin homolat6r': -
avance et ouvre l'angle de rotation lat6rale (fig 5-38)'

3ir;plitude
Elle varie selon la position sagittale de la hanche Les ''-
nrents se d6tendent en flexittn, et se tendent en extension - - = -
explique une nroindre amplitude dans cette position (Ka1l'r-
--:-
1980; Samuel et coll., 1985). ll existe de fortes variations
rindivicluelles, mais pas de diff6rence sig,nificative hot.r-^''-
femme, contrairenrent i Ia rotation m6diale L'amplitucle '
-
rotation lat6rale varie peu avcc l'ige (la tendance naturelle e :
plut6t une attitucle en ce sens).
o En rectitucle (position de r6f6rence) : 40"-45'. L'amlllii-. t
tombe ) 2Bo en extension 1fig. 5-39 a).
. En flexion (d6tente ligamentaire) :50o-60o, chiifres sup6r e--'
) la rectitude (fig. 5-39 b). La mesure clinique doit rlonc s'e;'='
tuer en flexion, puisque c'est la position qui permet de bal" '
le mieux le secteur rotatoire propre ) l'articulation'

2u. En voiture, en I'allscnce de ceinture dc s6curit6, ce type de c-

1;lus spic,ifique.ru p.lssager ) c6t6 du conducteur,6tait connu so''
frq. 5-i9 - Les rotatiotls de hanc:he sont nlolns importantes en rc'titlde
(10' en i,'rrr. ,le \\ ndrome du lllrle.rtl de bord
i9. En pusitiun assise, le picd se.porte en deda.ns dans Ia rotation
late'
RL et 30" en RM) h) qtt'en flerion (50" en RL et :10' en RM) (b), du iait de la
d6tente ligamentaire dans cette posltlon.
de la h.,rnche (et l'inversc pour la rotatiorr m6diale)'

****-...... ..-
 HaNcHr 133

Moteurs
'.-e sont Ies pelvi-trochant6riens (piriforme, obturateurs
-::.ne et externe, jumeaux sup6rieur et inf6rieur, ca116
f6moral),
= lartorius, la partie post6rieure du delto'rde fessier et les fibres
:, .:6rieures du petit fessier (elles Iongent le piriformer.r). Le 16le
:=- adducteurs est nuanc6 (Travell et Simons, 1993): seule la
,.: e la plus post6rieure des adducteurs (grand adducteur) a un
. rotateur lat6ral ; la partie moyenne a un 16le indiff6rent, la
. =:,e ant6rieure a un 16le l6gdrement rotateur m6dialrr
. 5-;10). Cette remarque est encore plus vraie lorsque la han-
-= est en flexion (notamment en fin de phase pendulaire,
au
.. -'s de la marche), situation pendant laquelle les adcJucteurs
-. ^ent la rotation lat6rale. L'ilio-psoas, l6gdrement rotateur
.-='al pour certains, l6gdrement rotateur m6dial pour d,autres,
-
fie. 5-40 Les adducteurs se situent dans un plan frontal. Les fibres les plus
.--lrvalent selon la position articulaire pour d,autres encore, antdrieures ont un faible 16le de rotation mddiale et les postlrieures sont
-=-:e la conclusion de Basmadjian : o aprds 1lectromyogra- rotatrices lat6rales, avec quelques variables d,intensitl selon que la hanche est
' = le probldme du r6le rotateur clu psoas ne m6rite pas cl,6tre d6fi en rotation latdrale (a) ou nddiale (b).
, :e ,. Ce point de vue est partag6 par diff6rents auteurs (Sohier,
r-'r ; Travell et Simons, -l993).

Facteurs limitants
le sont les 6l6ments ant6rieurs (capsule et Iigaments),
----e que les muscles rotateurs m6diaux
(fibres ant6rieures du
=-:iessier). En fin de mouvement, celui-ci estarr6t6 par Ia ren_
-:'e du col f6moral sur Ie labrum et le limbus post6rieur de
. -eiabulum.
$s c*xirl *"r*hil*
de
C'est la giration pelvienne en sens oppos6: lors du demi-pas
post6rieur, le pied restant grossidrement paralldle i Iui-m6me,
le pivotement du bassin (il avance du c6t6 controlat6ral) provo-
que une rotation m6diale du c6t6 concern6 (fig. 5-38). ..tl
)

,Remargues "4mplitucle
Pour Ies m6mes raisons que pour Ia rotation lat6rale, I,ampli-
-. secteur utile est d'environ I5.,
utilis6s Iors du pas ant6rieur tude est diff6rente selon la position sagittale de la cuisse (Kapan-
:- -ours de la marche (giration pelvienne 6quivalente une i dji, 1980; Samuel et coll., 1985) :en rectitude, l,amplitucle est b..
-'.:on Iat6rale) (fig. 5-38).
d'environ 20') 30" (fig.5-39 a), en flexion, elle est d,environ
30' ) 45', c'est-)-dire l6gdrement sup6rieure i la rectitude
r Rof**s*st sn$ds*fs (fig. 5-39 b). Cette amplitude est plus importante chez les fem-
Ddf inition mes que chez les hommes, alors que les rotations lat6rales sont
semblablesrr.
, est un mouvement dans lequel la face ant6rieure de la
- lse se porte vers l'axe du corps. Lorsque le point fixe est Moteurs
- =rs6, il s'agit d'une giration pelvienne par avanc6e de l,h6mi-
'...in Ce sont le tenseur du fascia lata (TFL), la partie ant6rieure du
controlat6ral.
deltoide fessier. La portion tout ant6rieure des adducteurs (pec_
Plan et axe tin6, long adducteur) a un l6ger 16le rotateur m6dial (Travell et
Simons, 1993).
le sont les m6mes plan et axe que ceux de la rotation lat6rale.
Lorsque la hanche est en flexion, le moyen fessier n,est plus
abducteur mais rotateur m6dial. Ce fait est important i noter,
Mouvement
puisque cela permet, chez des personnes qui n,ont pas encore
: e i:: *r:ll*hilg
le droit ) l'appui du poids du corps, de d6j) prendre le sol
-a t6te pivote dans l'ac6tabulum. Son col s,oriente clavantage comme point fixe grAce ) la position assise, sur un tabouret tour-
, ^r l'axe ac6tabulairer2. nant: il suffit de leur demander, i partir de ce seul pied au sol,
de faire tourner le tabouret vers le c6t6 oppos6 au membre
concern6 (vers la gauche, s'il s'agit du membre droit).
-.lction de ce muscle
est souvent donn6e comme seulement rota_
Par ailleurs, les moments exerc6s par les muscles moteurs des
-. mediale. Cela est d0 au fait que son electromyographie a 6t6 uni_
,-^rent faite sur ses fibres ant6rieures, qui soni p-lus superficielles rotations varient selon le degr6 de flexion de la hanche.
-....e11 euand
et Simons, 1993). celle-ci augmente, Ies rotateurs m6diaux augmentent leur
i iaut relier Ia projection de leurs insertior.ts ) celle de l,are articu_ moment, tanclis que celui des rotateurs lat6raux jiminue et que
- ': Ilour observer ces diff6rences.
- lolto (1976) pr6conisait cle rechercher une l6gEre rotation m6diale,
.-. les positions debout prolong6es, afin de mieJx centrer les surfaces 33. Pearcy et Cheng (2000) ont constate que ces amplitudes diminuent
: - .tgtneuses.
en ( J> de deplacemenl hil,rtor,rl.
 134 Lr,vrust<t, rNFIRtEt]R

Rerrargues
Le secteur utile est d'environ au cours de la
lci fiB. 5-38).

Mosurres spFcrFleuES ET Fo[.tcloNNELLEs

I tl.ti.iiir j i*\ {i}{,:Li;i{i.,i-'.\
Congruence et concordance ne permettent Pas de nr,
-

sp6cifiques. Toutefois, on a montr6 radiologiquement F

1993) que des manoeuvres manuelles pouvaient d6co.l: -
hanchc. Cela a 6t6 confirm6 (Bucciali et coll., 2000) en prr-
qu'il faut une force d'environ 20 daN en traction. Cela :

Jr-
en faveur des techniques d6compressives utilis6es en kin.,
J'
rapie, sous relaxation musculaire, dans I'axe du f6mur c-
celui du col f6moral. Cela doit aussi encourager i la sollic -
des muscles ayant une composante sustentatrice, con'^
obturateurs externes (notion de u hamac obturateur )).
:l[-"

ir1 :-;i -La circuntduction d1crit un ccrcle irr1gulier, plus 1tendu en avant,
un peu moins en dehors, encore moins en dedans et iort peu en arridre.
':' : . ii Le grand 6cart latdral associe une a bduction bilatdrale, at ec t otation
latdrale et antdversion du bassin.
certains muscles deviennent rotateurs m6diauxra (Delp et coll.,
1999). De ce fait, il existe une relative 6galit6 entre Ies moments
des muscles rotateurs m6diaux et Iat6raux, dans cette position.
Farfeur( !irnitants
Ce sont essentiellement les muscles rotateurs lat6raux. Les
ligaments 6tant majoritairement ant6rieurs, ils ne limitent pas le
* $S*Sids{Ss f*m*fe*r.:fl}#.Jdss
tr,
L'emboitement de la t6te f6morale, iavorable ) la stalt := 'n
facilite pas la mobilit6 comme pourraient le faire croire le. ,, '
baties de sujets pr6dispos6s et entrain6s. Quatre points . - .
noter.
o La circumduction, moins grande qu') l'6paule, est g6n- .,:
la pr6sence du membre controlat6ral qu'il faut esquire- ' -
obtenir un c6ne de r6volution irr6gulier (fig.5-a1). El = -+
notamment utilis6e dans les enjambements (exemple : mt --:' l
bicycletter5).
o Pour obtenir des amplitudes apparentes plus importar'-.'.
est possible d'associer des mouvements entre eux: le :'.':
6cart Iat6ral n6cessite d'adjoindre une flexion (ant6versi - :*
bassin) et une rotation lat6rale i l'abduction, afin d'esqu ..'-
contact du grand trochanter (fig. 5-a2).
. La mobilit6 coxo-f6morale retentit vite sur le rachis lt- -.
(risque d'erreur d'appr6ciation, si l'on n'exerce pas une c, ----
prise efficace dans les mobilisations). La notion de complro
lombo-pelvi-f6moral correspond ) I'utilisation fonctionne = :u
la hanche.
. Les abduction et adduction horizontales (c'est-i-di'..'
flexion de hanche) forment l'6quivalent du paradoxe de - ':'
man ) l'6paule (cf. p.320). Les personnes pr6sentant une: -
tion vicieuse en rotation lat6rale de hanche ne peuvent re. -{
d'adduction horizontale.
E
,I La mobilite n'est pas la caract6ristique la plus importante ce :
hanche, ses deficits sont assez facilement camoufl6s. ll n'en':+
I che que l'hygidne et les fonctions 6l6mentaires exigent un rr '-
i mum.

mouvement.
ut[;

'lllllr
34. Cela est important dans Ia marche de beaucoup d'infirmes moteurs
c6r6braux (lMC), avec flexion et rotation m6diale de Ia hanche. Le seul
muscle qui garde toujours un important moment de rotation lat6rale est
Ie grand fessier, qu'il convient donc de renforcer. 35. Ou bien pendant la boiterie dite en fauchage.

il&Fllril,gssffii
 Hr\NCHt: 135

SrnerLrrE nue sans eiiort grice ) Ia tension des 6l6ments capsulo-ligamen-

\ous avons 6voqu6 plusieurs points qui concourent ) Ia
ronne stabilit6 de Ia hanche. A chaque fois que l'on enrploie
r-:erme, il faut toutefois distinguer la stabilit6 anaton.rique, pas-
. .e. de Ia stabilit6 fonctionnelle. active.
SrReri-rrE PAsstvE
Elle d6coule de la profondeur, de la forme, de la congruence
r:euse, des Iigaments ant6rieurs, ainsi que de ph6nomdnes
- . siquesr6. La pression intra-articulaire est plus faible que la
-
'=.sion atmosph6rique, il s'ensuit un accolenrent des surfaces
.-'sant pour conserver leur contact ma1916 Ia distraction clue
.- :roids du membre (Wingstrand et coll., 1990). En revanche,
-
-- l)erforation de la capsule d6truit cet 6quilibre texperience
=. irdres Weber). Dans Ia vie quotidienne, pour perturber Ia
.:,ilit6 passive, il faut des chocs violents ou r6p6t6s. En cas de
taires et .1 l'effet sangle du plaquage tendineux {ct. fig.5-20),
majo16 par le recul de l'6piphyse inf6rieure du f6mur (flexion
du genou pour descendre une marche) (c/. fig. 5-35). La tcnsion
du muscle iliaque est permanente et 6quilibre Ia l6gdre tendance
i la r6troversion pelvienne (du fait que Ia ligne gravit.rire passe
l6gdrement en arridre des coxo-f6n'rorales). Son tendonlr est for-
tement plaqu6 contre la face ant6rieure de I'a(iculation, en rai-
son de sa r6flexion ) ce niveau (fig.5-a3), ce qui est d'autant
plus nrarqu6 que la hanche humaine est physiologiquenrent en
distension ant6rieure (Neumann, 2002).
Lorsque Ie sujet est inclin6 vers l'avant, ce sont Ies extenseurs
qui suspendent le tronc, ) commencer par Ies ischio-jambiers
dont la raideur 6conomise l'activit6 musculaire, et cela d'autant
plus que le sujet se rapproche de leur course externe maximale.
-: -, - i ".,:.","

: .,:-ologie, Ia correction est chirurgicale.

Lorsque le sujet est inclin6 vers l'arri6re, c'est le m6canisme
inverse: il se suspend aux 6l6ments ant6rieurs, ce qui limite
S=nertttE AcrvE rapidement l'amplitude permise. Ce point est i noter car nombre
d'individus ) faible amplitude d'extension transfdrent cette r6tro-
-: stabilit6 active appelle trois remarques. version du bassin au niveau lombal, ce qui fatigue cette r6gion,
. -:s muscles profonds (pelvi-trochant6riens) dessinent un se traduisant vite par une douleur n en barre, dans le bas clu
:rt p6riarticulaire stabilisateur, ) vocation cybern6tique rachis ''.
.-',rcontr6le du placement coxo-f6moral). Ils ont un 16le de
':-:)anage du col.
. 38. Le psoas (nruscle clu rachis) a r.rn 16le compl6mentaire, m.tis moins
L'innervation des muscles p6riarticulaires est en relation avec important.
. : cles secteurs de capsule crois6s (Esnault et Viel, I978). ll 39. Le flerunr dc h.rnche est bien tol616 au nivcau dc cellc-ci, mais pas
--' rdispensable de solliciter ces muscles, notamment sous au nir,,eau du rachis.
.-. e proprioceptifr:, et ce d'autant plus que ce sont parfois
-. -'emes qui ont souffert du fait d'une voie d'abord chirurgi-
: : e s cor'rC€rnant (secteur post6ro-lat6ral, le plus souvent).
. 'aut envisager une stabilit6 dans chacun des trois plans de
'::pace.
.:.r3rdi rgr
I _l $s,ilq dgr.tt.i"t* :,tS.iffl*..'
- :cluilibre fonctionnel est en rapport avec l'aplomb gravi-
are et l'6quilibre des tensions musculaires ant6ro-post6rieures.

Statiquement
:'-.tiquement, en station verticale, les calculs n'ont pas permis
:= ::rinir de norme conccrnant les variations de placement des
*.^'ents osseux par rapport .1 la ligne gravitaire.
: -- . ;. { : ;.1 ." L Iri:s :"]i":

position 6rig6e naturelle suspend la hanche i la tension

e de ses 6l6n'rents ant6rieurs: la position est ainsi mainte-

^'rstel et coll. (1979b) nrentionnent cluc les zones articul;rires en

-.rible ou nul sont le sidgc d'un effet cle succion , (fossc ac6ta-
: et cornes de Ia suriace semi-lunaire). Cct" cffet serait majo16 Iors-
,.ure cl6forme I'os sous-chondral ct que Ia t6te s'ovalise.
.:ns ce m6nre souci, Iors de Ia ltose de prothcscs de hanche, cer Fig. 5-.1.i
La reflexion ,tnt6rieure clu psoas a.ssure un plaquagc prot1geant la
-nrrurgiens laissent des lambcaux cle capsule, esp6rant rinsi cun- fitt du fdnur et exerqant aussi unc pouss6e dans /e sens de l,t r6tropulsion
-rn nraximum de propriocepteurs articulaires. pelvicnnc,
 136 I F MEMBRE INFERIEUR

$y*arniquement
Dynamiquement, Ie probldme concerne l'6quilibre ;prfrun'
- -- r
ant6io-post6rieur. Diff6rents muscles interviennent, en
de leur bras de levier (iig.5-a4 et de leur vocation plus ':'- :-'r
ou dynamique.
il*ivi-trqqhq*t*ri*w
Les pelvi-trochant6riens jouent un r6le de r6gulater-'' ' -"
-
matis6s. lls se partagent des 16les ant6verseurs (ob:-""-il'
externe), r6troverseurs (obturateur interne et ses
junre':- ' u
ambivalent (piriforme, dont la ligne d'action passe par ie -:--'r
: il semble avoir un r6le de ( resior !
articulaire coxo-f6moral
rappel , ramenant le bassin en r6troversion lorsqu'il €:i
:-r:
vers6, et r6ciproquement) (fig. 5-a5)'
isciri*-i*rt*ier* *t gr*** t*ssltr
Les ischio-iambiers et le grand fessier forment un
ensemble poit6rieur, d'autant plus sollicit6 que le
inclin6 vers l'avant.
&&:d*sti**ltx
Les abclominaux interviennent de fagon indirecte'
Lot-'
rachis et la cage thoracique sont stabilis6s, ils intervienne-'
i.iii. -i"1i L'6quilibre antdro-postlrieur du bassin d1pend du moment cles
- (l)' la bascule poit6rieure du bassin' C'est ainsi que l'exerc
iessier
muscles tendui entre le pelvis et le ntembre inf6rieur: g,rand
(1)' ( serrer les iesses et rentrer le ventre a longtemps 6t6 co-'
'
obturateur interne et iumeaux (2), piriforme (3), mo1'en fessier
(5),
ar.lducteurs (.6), petit fessier (7), drott f1moral (B), TFL (9)'
Sracite
comme le couple sp6cifique de I'6quilibre pelvien sagi:' -r
il s'agit de muscles de puissance, peu automatis6s, et do-
susceptibles d'assurer un maintien durableaO
&d$**{*ttl's
Les adducteurs jouent un r6le r6gulateur dans le
plan
en assurant un retour de la flexion ou de l'extension vers
tion neulre rcl fig. 5-3 l).

t St*&sfsf* S**s J* $Sss"B fJ'srtsw*flss$

Le contr6le rotatoire du bassin met en jeu des forces
t--'
laires relativement faibles. L'6quilibre statique est en ":" '
avec les d6fauts de placement rotatoire du membre inf6r
e-'
les anomalies de conformation osseuse' L'aspect dynanric-=
en rapport avec ce que l'on appelle la giration pelvienne
stabilit6 rotatoire de la hanche est sous contr6le r6gulate-'
muscles adducteurs (Arnold et Delp, 2001) et des pelvi-trc':-
t6riens, notamment au cours de la marche'

$f*Si$fsS $**s is PJ*'* $r*mfs$

Quelques notions sont ) d6gager'

C'est le plus connu ) cause de son retentissement sur -;

la -

che (Kumagai et coll., 1997). En station bipodale, Ie prol: '-x

n'existe pai, mais en monopodale, la capacit6 de mair::--
.. r , Les pelvi-trochantlriens ont un r6le d'6quilibrage sagittal
:
l'horizontalit6 pelvienne est en rapport avec la retenue la::-'*
l'obturateur externe antdverse 11 ), l'obturateur interne et ses funreaux
en position neutre (3) (Carr6 i1moral non
pour 6quilibrer le d6centrage du poids corporel en c^'-e:
rdtroversent (2), le piriforme ramdne
rep16sent6.)
,10. :
Leur sollicitation est n6anmoins int6ressante dans le cadre -''n
;;;;";"'consci"nc" de la bascule pelricnne' Toul l'enlrain'--
I."tir," oLir; r.Lrnptu,er, peu a peu,'leur role par.celui des pelr ':-'-
chant6riens (c'est-)-dire conserver le placement pelvien' avec
ur -:
chement des abdominaux et des fessiers)'

h,-__-*-
 HaNcHr 137

'g. 5-46). Ce n hauban lat6ral*' ) s'oppose ) la chute contro-

=:erale du bassin et agit grAce ) son moment (force et bras de
lr ien
=i ier). Il est principalement repr6sent6 par Ie muscle moyen fes-

.rioindre les fibres post6rieures du petit fessier et l'ensemble du

deltoide fessier de Farabeuf , (grand fessier superficiel et ten-
-rr du fascia lata).
Le itauban laterai gassif
ll concerne le tractus ilio-tibial (fig.5-a6) et
se traduit par le

=
^:': - riort 6conomique de la position hanch6e. Cette structure,
rrt de :.'sive et sous tension, est s6par6e du grand trochanter par une
-.-lrse synoviale (Pfirrmann et co11.,2001). Dans certains cas
i-^ :_
:: trop forte tension, ou de d6faut d'amarrage, elle ripe sur
-- -ri-ci et cr6e un ressaut avec claquement, d6sagr6ablement a'
'=s>enti (Dotte, 1969).

Le h;:tr!:an;:1p rt* ,:q:t irg.. ir;-Lehaubanagelatdral (a')s'oppose)laforcegravitaire(a). ll meten

jeu des 6l6ments mono- et biarticulaires (b).
assure un effet de poutre composite post6rieure grAce au
'=-Con de l'obturateur externe (Quesnel, 2000).

)ecrit par Dolto (1 976), le hamac g6mello-obturateur est une

- : on controvers6e. Elle peut 6tre conserv6e pour les obtura-
:eurs externes et la r6sultante ascensionnelle de leurs lignes
: .:tion (fig.5-a7).
o

- est une conception (Lamand6 et Prat-Pradal, 199B) qui

*, ^tre l'action de traction vers le dedans des muscles obtura-
a,urs et jumeaux. C'est une comparaison avec les tirants qui,
:' :rchitecture, emp6chent les murs d'un bitiment de s'6carter
- -. l'effet du poids de la toiture (fig.5-aB). lci, Ie bassin tend
I ::arter les t6tes f6morales, les pelvitrochant6riens s'opposent
. -=:e pouss6e (Deniskina et Levik,200.l ). i .i -' i.- Le hamac g6mello-obturateur assure une l6gdre sustentation du
pelvis.

:.iri:If:
x Smsa$*e-lrs S"epp*ri
: es r6sultent de changements positionnels :

. -' position de repos:flexion ) 45", abduction i 15', rotation

La souffrance d'une articulation portante, quelle qu'en soit la

.--':le ) 30". cause, amEne toujours le malade ) limiter la dur6e d'appui,

, position de couverture maximale de Ia t6te f6morale
:,n ) 45o, abduction ) l5' rotation m6diale ) 0'.
.l
t
-. position de stabilit6 maximale (coi'ncidence des axes)
, :,n ) 90', abduction ) 15', rotation lat6rale i .l 0'. C'est Ia
i: on quadrup6dique.
-. oosition d'instabilit6.l maximale : flexion ) 90", adduction
i' rotation lat6rale ) 5' (position assise, jambes crois6es).
:: ia position des luxations de hanche.
donc i raccourcir le pas du c6t6 pathologique, et d limiter Ia
:
quantit6 d'appui en s'aidant d'une 6l6vation rapide des mem-
bres sup6rieurs (ou d'un seul, lorsqu'il s'aide d'une canne) afin
: d'amortir au mieux la charge.
r *ei.H#*$s*Ts {str${$s?$*d}$ss
Lorsque les rapports osseux t6te-ac6tabulum ne sont plus nor-
maux, il s'ensuit un d6s6quilibre tant statique que dynamique. A
chaque pas, Ia t6te f6morale remonte au-dessus de la cavit6 coxale,
ce qui donne une d6marche plongeante homolat6ralementa2.

:s r6sultent des perturbations ost6omusculaires Ces trou- 42. On trouvait ce ph6nomdne dans les r6sections chirurgicales n t6te
et col >, aprds ablation d'une prothdse totale de hanche; dans ce cas
>ont tous g6n6rateurs de boiteries.
l'6piphyse sup6rieure du f6mur se logeait dans l'6paisseur fessidre pour
iormer une n6o-articulation en glissement. Mal916 la boiterie, c'6tait par-
ticulidrement bien tol616 sur le plan de la fonction. Historiquement, chez
:,.lr ce terme : cf Bases fondamentales les peuples qui langeaient les b6b6s membres inf6rieurs en rectitude
138 LE MEMtsR[ INFERIFUR

A
Fig.5-{8 Le 16lc cl'un tiranl est d'enp)cher l'ec.. -
.
dcs nturs rl'une ntaison sotts l'efiet du polds r/e ,-,
On t:n voit sou-s /ornrc de fers placluds sur /e-s r-'
exl6rieurs la, b, c). Lcs pelvilrochant1ricns assr,':
m6me rttle par rapport au bas-sln Q', b', c't.

a'

r l*ss f $.*s.${'*s $ril r'y}$"Fr*$'},s *s.sli*'r

Elles sont cle deux types: Ies insuiiisances vraics et le-
iisances relatives.

lnsuffisances vraies
ll s'agit d'une dinrinution du moment d'action dtt mirsc-,
perte de force musculaire, 96n6ralement concomitarrte ',
am\/otroph ie (i mmobi isation, paralysie). Les 616mcnts
I at.r;rtc-' ^

n'itant pas conccrn6s, la solution consiste en un renio--.

nrusculaire. Le trouble se tracluit par cleux types de boiterie.
l'appui monopoclal sr-rr le nrerrtbre en insuffisance (fig. 5-l!'
. Soit le sujet voit son bassin bascr:ler clu c6t6 oppos6 aLr ^-
fessier atteint: c'est ce que l'on nomme boiterie de Tr
lenburg ou boiteric de hanche.
. Soit le sujet anticipe le d6s6quilibrc et penche l'6p;'
Fig. -;-49 Appui monopodal : avcc nlolen /,e.s.sler norntal l,t),.lvec /llo!'en c6t6 atteint, cle fagon i surplomber la hanche et ) se susl =

ic-ssrer lnsutilsant cr cnt/.ainart un .tbals.scment control,tteral rTreclelcnburg) lb),

avec nro1'e, /essit'r insuiilsant et .l.t!r,lin,lnt un abalsscnlent de l'epattle
homolatdr,tle lDuchcnne de Boulttgne) tct.
42 (suitc). (c'est-)-dire sans respcclter Ia position cn flexion-ab:
propre aux nouveau-tr6s), l.t maliornlatiorl osseLlse bil.lt6rale cl
iive. entra'inait une d6r'trarche caract6ristique. En France, c'6tait le
Bretagne : lusqu';tu sidcle dcrnier, il 6tait fr6quent de voir dcs ;.
.or.ier, en plongeant un coup ) droite, un coul) i gauche,.rLr -
dr.. 1rl.,lur,rliott lril,rler,rle,.

i-. muscles controlat6raux du tronc (ca116 des lombes, par
.,=llple). C'est ce que l'on nomme boiterie de Duchenne de
3oulogne ou boiterie d'6paule.
est possible de voir un m6me malade opter tant6t pour une
t :es boiteries, tant6t pour I'autre, en fonction de sa fatigue.
1 -t s uffi sa nces relatives
. agit d'une diminution du moment d'action du muscle, par
-.-iisance orthop6dique de son bras de levier (muscle par
r :Jrs normal) (cf fig. 5-61 a). Le renforcement musculaire est
:r .-. sans objet, Ia solution est chirurgicale. Il s'agit, souvent,
I -^ col f6moral en coxa valga, et la technique choisie consiste
:- -o€ ost6otomie de varisation (fig. 5-50), qui redonne une
. =lr normale au bras de levier musculaire. Toutefois, ce n'est
,,.- :orc6ment l'angle cervico-diaphysaire qui est en cause. On
,t-: avoir cet angle qui varie, ind6pendamment du bras de
- :r du moyen fessier (fig. 5-51). lnversement, on pourrait ima-
: -:- une variation de l'angle cervico-diaphysaire qui ne modi-
--. t pas le bras de levier en question cette situation ne
i:erve cependant pas dans la r6alit6.
I Positrr$s?s ws*rec*ses
: ,es sont le fruit de r6tractions musculo-apon6vrotiques etl
-: enraidissements articulaires. On peut 6voquer quelques cas
t t qures.
)ans le plan sagittal
-est le cas du flexum (fig.5-52) : lors du demi-pas ant6rieur
:- :. nrarche, le sujet r6troverse son bassin. Lors du demi-pas
:,.s:irieur, il l'ant6verse, avec deux options possibles: soit il
.-bre fortement pour garder le tronc vertical, soit, si la cam-
----e est mal support6e, il plonge le tronc vers l'avant, ce qui
r,-^e ce que l'on nomme une o d6marche salutante >. Un
-rre sujet peut passer de I'une ) l'autre, en fonction de sa fati-
--= Lorsque le flexum est faible, ces mouvements de compen-
:- -,r sont difficiles ) d6tecter, surtout chez une femme, du fait
HaNcHr r39
de mouvements pelviens plus faciles ) augmenter chez elle
fludge et coll., 1996).
Le flexum de hanche est parfois li6 ) une atteinte dite n en Z ,,
qui associe flexum des genoux et des hanches, cyphose thoraco-
lombale et extension cervicale (fig. 5-53). Cette attitude caract6-
ristique 6tait celle des malades atteints de pelvi-spondylite, avant
que les traitements actuels ne permettent de juguler en partie les
troub Iesar.
Dans le plan franta!
C'est Ie cas de l'abductum ou de l'adductum4l (fig.5-54).
L'abductum 6tant un 6cartement, le sujet se r66quilibre en pen-
chant son bassin du cdt6 pathologique, ce qui a un double effet :
donner une u fausse jambe longue , du c6t6 atteint (provoquant
une position de cheville en 6quin compensateur du c6t6 oppos6),
et, d'arrtre part, de fatiguer le genou du c6t6 atteint, en le forqant
en varus. lnversement l'adductum suscite une bascule du bassin
cdt6 sain, provoquant par li une u fausse jambe courte , du c6t6
atteint (avec 6quin compensateur de ce c6t6).
Dan*s ie pian transversai
La d6viation, g6n6ralement en rotation lat6rale, se traduit par
une rotation permanente de tout le membre, plus rarement par
un placement oblique du bassin.
)
La stabilit6 est le mot-cl6 de la hanche. Une hanche stable et
non mobile est plus fonctionnelle qu'une hanche mobile, mais
instable. -).
'(
43. Historiquement, dans l'ignorance de Ieur aspect pathologique, ces
d6formations 6taient interpr6t6es comme des signes de fourberie, voire
de sorcellerie (les contes pour enfants mentionnent souvent des sorcidres
ayant cette silhouette).
,14. C'est-)-dire une position de hanche fix6e en abduction ou en adduc-
tion.
r;q. :-;{l - Coxa valga (a) corrigde par une ost1otomie de varisation (b),
qui am6liore le bras de levier du moyen iessier.
140 LE MEMBRE INFERIEUR

' i'..,
*----l-*--

:,'.: ,i Lctcalisation dc.spolnls l(insertiondelalibrenloyeLtnedu moveniessier),T (grandtrochantet)etCl.centredelatdte)sururte

hanche norntale l;t). Le bras de levicr du moyen fessicr ne change pas, alors que l'angle ccrt'ico-cliaph,vsairc c:hange : normal (b), coxa valga
clvec genu varum (c), coxa vara ayec genu valgum ttil. On voit aussi que, en th1oric pue, le grand trochanter eltant i une clistance constantc
du centre de la t€te (ccrcle), le bras de levicr du mctlten fessier len T) pourr,tit clininuer len T' ou T".) de iaqon importartte, tant pour une
aLtF,mcntation que pour une clintinttiorl de l'angle cervico-diaphysaire let.

Fis. :i-5.l , Attltu,i:.

caractdristique, ,t. .
ilexunt da genott
hanche, cl,phose '
lontbale et lorclct':
cervicalc.

.
r i. -;j Le ilexum cle hanche entraine unt'rdtntersion ) l'avant:de clu
pas ta/, et soit une lorclose nu pas-sage du pas tbt, soit ttne inclinaisctn
antirieure du tronc. cldntarche sa/utant(' krl.

irlr.
.,-
i.1 L'abcluctunt r:.
hanche entrainc une thu-...
janbc longue ndce-ssitan: -
ilexion plantaire du pieci
opposd t,a). Un adductun'
entraine une iausse jambt
courte avec flcxion planta '-
pied du m1me c\td lbt.
 H,qNcHr 141

Corurnarrures

-3NES DE CONTRAITITES

I iiu mpv*scs d*s st'rrf*e*s m*'fsat.pf*s*'*s

Systime ogival
-a surface semi-lunaire, I6gdrement ogivale, est donc impar-
. :ment concordanteat (Christel et coll., 1979 b). Cela a des
. -s6quences sur la lubrificationa6 et sur les appuis (Frain,
::i,. La plus grande 6paisseur de cartilage des deux surfaces
'- -rlaires se situe au sommet de l'ogive et en regard d'elle, ce
: - assure ainsi, par la souplesse cartilagineuse, l'adaptation
:-'-..anente des surfaCes en COntaCt.
:'
ce qui concerne les contacts, prenons I'exemple d'un ski
r: -eige: sa longueur est profil6e avec une l6gdre cambrure
. , e. Si l'on caricature, on peut envisager trois cas (fig. 5-55) :
. :tit le ski n'est pas ou peu charg1: seules les extr6mit6s (spa-
- : et talon) sont au contact du sol et l'appui est dit * p6riph6-
-que
. -'.rit /e ski est trop charg6, le skieur 6tant d'un poids sup6rieur
- -: qu'est cens6 supporter le ski, et la charge est centr6e sur Ia
::. e moyenne (semelle), ce que l'on appelle une contrainte
polaire "
. -i,rlt /e ski est charg6 normalentent, c'est-)-dire avec un poids
:"- 'apport avec sa raideur, et les deux cas de figure pr6c6dents
- 'rndent ensemble, Ie ph6nomdne donne alors ce que I'on
- ^'1re une n 6quiportance >.
Fiq. ;-15 L'enfant, sut /es skis de son pire, provoque des appuis cle t'ipe
I Ia hanche, Ie ph6nomdne est analogue. La visco6lasticit6 p1riphdrique iat. Son pdre provoqLtc des appuis en 1quiportance (b). Lorsqu'il
-,ur
:- :..rrtilage fait que I'absence de charge se rapproche du cas est tris cha196, il provoque un appui polaire (c.t.
: - p6riph6rique , par sollicitation insuffisante : pour certains
--:enrvald et O'Connor, 1971), la t6te entre en contact avec
: :,,n]lir€t du toit ac6tabulaire ) partir de charges sup6rieures i o L'ant6rieure, sans doute en raison de I'ant6version du col
l,rt 'o du poids du corps17. L'excds de charge se rapprocherait
(Christel et coll., 1979a). ll faut noter que la corne ant6rieure
:- -as ( polaire, par hyperappui sur le cartilage, et Ia charge est, d'ailleurs, plus rigide que Ia post6rieure (Lazennec et coll.,
- --rale permet une r6partition < 6quiportante ) par adaptation
199.5).
- -rle d'une plus large partie des surfaces en pr6sence
. )-rlf)
. La post6rieure, sans doute en rapport avec l'attaque du talon
sur le sol durant la marche (d'autant plus que les contraintes
Cone d'appui sont maximales au moment de l'attaque du talon, moment oit
I'axe du f6mur est dirig6 vers le haut et l'arridre) (Krebs et coll.,
-es contraintes migrent depuis la sacro-iliaque, suivent la
.-e arqu6e et atteignent l'ac6tabulum. Une faible part se trans- 1 998).
--: vers l'avant, au niveau de la symphyse pubienne
u "S* slttrs*u Ses **f $*st*s"*d
-a r6sultante des forces en pr6sence (poids du corps et Les contraintes s'exercent en traction, du c6t6 sup6rieur vers
-:raction musculaire des stabilisateurs lat6raux) est r6partie le dedans, et en compression, du c6t6 inf6rieur vers le dehors
a portion sup6rieure de Ia surface semi-lunaire (Christel et (fig. 5-59). Les fractures du col f6moral traduisent la rupture due
, 1979a) (iig.5-57), partie oi le cartilage est le plus 6pais i ce m6canisme lorsqu'il n'est plus 6quilib16 : 6nergie cinetique
re polaire sup6rieure). Ce c6ne d6borde asynr6triquement (choc), moindre 16sistance du mat6riau (ost6oporose), sur-
es portions post6rieure et surtout ant6rieure (fig. 5-58) : charge. La tendance i la flexion est annul6e par I'intervention
du muscle moyen fessier.
-' !hristel et coll. (1979b) parlent u d'incongruence ,.
-' Ce systbme irr6gulier faciliterait la circulation synoviale au sein de Evaluarrnru DFS ecl|JTRAitlTES
.- culation (Christel et coll., 1979b).
-- lhez le sujet jeune, mais le pourcentage tombe ) 25 % chez le sujet Trois sources font autorit6 en la mati6re. La premidre, celle
de Pauwels (1976), car elle repr6sente une caricature simple et

I
"142 LE NlENlr,rRE tsrEnrrun

' ,;. i, irr Une sphere pleinc dans une sphire creuse provoque un .tppui Iiq. i..:i - Au niveau articulaire, l'appui est
polaire (d. Dans une ogive, elle provoque des appuis pdriph6riques (b). Lorsque essentiellement situd i la partie sup1rieure.
l'ogivc se ddiorme, sc rapprochant cl'une sphdre, il ,v a 6quiportance lc, cl).

f_-l .r
f] >r<r,s f__l . o,s

[l >1,s<2 E >o,s < l,s

ffi >z <z,s ffi >1,s<2,s
I >2,s W >2,s<3,s
.::q i,;{, La rdsultante d'appui forme un angle de
1 6" avec la verticale et agit en ilexion sur le col
i:ig. i' rii
Les zones oi le carti lage est le pl us 6pais sont globalement fdmoral. La containtc en flexion du col est annul6e
sup4ro-ant1rieures, c6tds coxal (a) et fdmoral (b). Ep/isseur en mm. par l'action du moy,en fessier.
 H,lNo rr 143

: -catrice de la situation monopodale, la deuxidme, celle de

; rell (.1 966), parce qu'elle se rapproche davantage cle la r6a-
'= clans ditT6rentes situations, enfin une troisidme, celle de Paul
,',rI r, en situation fonctionnelle.

t i.;l**J S* $*ds\..\.{:,fu
s'agit d'un calcul effectu6 sur coxonr6trie, .rutrement dit sur
.-. calques radiologiclues. La critique est donc double : cl'une
.-. l'inrage ne tier.rt pas compte cle l'adaptation corporelle qui
-='che toujours ) minorer Ies contraintes en translatant le cen-
': :e masse lors cle l'appui monopodal et, d'ar-rtre part, le calcul
---'.rit sur une projection dans le seul plan frontal, alors que
..: clu col f6moral est ant6vers6, ce qui devrait iaire tenir
--lte d'autres chiffres (Frain. 1981).
\eannroins, le calcul a valeur d'exemple, il frappc l'imagi-
- rn en montrant que l'efiort subi par un interligne ne corres-
-:l pas au seul poids du corps, mais i I'addition alg6brique
,e poids avec la force d6ploy6e par les muscles pour l'6qui-
Fie. 5-60 - Balance de
,e que l'on nomme n balance de Pauwels ) se presente.rinsi : le bras de levier
P.rurle/.s
l-60): P gravitairc est trois fois plus
grand que celui du nto)en
-': ,tpptti monopoclal, le poids du corps en charge est celui
fessier.d'oiR-1P.
,,rrps moins le poids du membre inf6rieur portant (en dessous
.: hanche concern6e). Sa Iigne gravitaire, verticale par ci6fi-
,n. est, de ce iait, d6plac6e vers le membre non portant
.'r iron .5 cm).
. - .tction 6quilibratrice est centr6e sur le nroyen fessier, et plus r S.v.p**'rxssfsfr$$ r$s Syr.$sfJ
,i- alement sur sa fibre moyenne. Le vecteur est toujours dirig6
- :uenrent en bas et en dehors. Elle repose sur la mise en place de jauges d'extensom6trie sur
une hanche de cadavre (Rydell, 1966). Par Ia suite, Rydell
. -: r6sultante est construite .) partir des deux vecteurs pr6c6- (1973) modifia une prothdse de Moore pour y incorporer des
:- s. Elle est oblique en bas et en dehors, ) environ 16'sur la jauges de d6formation; Ies r6sultats ont 6t6 rapport6s par Carl-
-- cale (Kempf et coll., 1993) et passant par le centre de la t6te son (1971). Les donn6es sont donc plus fiables, encore qu'elles
--- ,rale (iig. 5.59).
ne peuvent 6tre identiques ) une situation phvsiologique v6rita-
, -- point cle balance de part ct d'autre duquel les forces en ble. Ses r6sultats sont les suivants :

::inC€ d<tivent s'6quilibrer cst repr6sent6 par le centre de la
-- temorale.
bras cle levier sont a pour la force gravitaire (P), environ
=-.
. iois plus important que celui, b, de la force musculaire
en r6sulte que, pour qu'il y ait 6quilibre, il faut que
-rents des forces concern6es soient 6gaux, autrement dit que
.: = Fx b. Or a =3 b, d'oi F = 3 P. Au total, Ia r6sultante R
=qale ) la somme alg6brique des deux forces, soit : R = 4 P.
de validit6 du moddle de Pauwels
-: calcul de Paulvels a I'avantage d'une grande simplicit6 et
-^e comp16hension qui frappe l'imagination. Cela dit, il sup-
:: clue les forces en pr6sence soient situ6es dans un m6me
,^ ligne gravitaire, t6te f6morale, fibre movenne du moyen
;: er), ce qui n'est pas le cas. La situation plus ant6rieure de
. ':le fait intervenir le plaquage des tendons ant6rieurs (ilio-
- -... et droit f6moral) et ce cl'autant plus que l'ant6version du
:st plus marqu6e. Ces aspects ne sont pas chiffr6s (Bombelli,
-i; Frain, 1981). ll faut retenir que, si Ie calcul de Paur,vels
- . nrple, il est sup6rieur ) Ia valeur r6elle.
. En appui bipodal: R -1/2 de P.
. Enappui monopoclal :R=2,5i3P.
(F).
. En appui monopoclal, pied au contact du sol, mais sans
appui:R=1/BdeP.
les
.
En appui monopodal, hanche et genou fl6chis (donc sans
,lppui,:R=l/3deP.
Pour la r66ducation, il faut noter que la notion de ne pas avoir
d'appui est perque comme supprimant les contraintes, ce qui
est faux: Ies contraintes sont moindres lorsque le pied est en
contact avec Ie sol, sans y appuyer. Si la consigne donn6e au
malade est souvent de ne pas poser son pied par terre, c'est
d'une part car on estime que cette pression est compatible avec
I'6tat de la hanche et, d'autre part, parce que l'on constate que,
souvent, le patient ne sait pas bien doser le ( contact ) et que
l'on craint qu'il n'appuie trop.
Cette notion souligne le fait que les principales sources de
contrainte (6nergie cin6tique mise ) part) sont le fait des muscles
(lors des exercices) et non du poids du corps (mise en charge
du sujet) (Strickland et coll., 1994).
144 LE MEMBRE INFTRIEUR
* $"r*pem"nts$f#SisdT"s d* $mcaf
L'id6e est de se servir d'une plate-forme munie de jauges
d'extensom6trie permettant de mesurer la force de r6action du
sol sur le pied dans les trois plans de l'espace, ainsi que Ies trois
moments correspondants (soit 6 6quations d'6quilibre pour cha-
que segment, 12 6quations quand les deux pieds sont au sol)
eaul, tSOZ, 1999 et 2002; Paul et McCrouther, 1975)' Con-
naissant la position cles segments osseux et les angles articulai-
res, il est possible d'6valuer les contraintes transmises ) travers
les articulations. Les muscles sont group6s par fonction et leur
force est 6valu6e par r6f6rence ) la section totale' L'analyse du
comportement des ligaments est faite grAce ) l'anatomie et ) des
radiographies. Cette technique porte Ie nom de n dynamique
inverie,, (Nordin et Frankel, 2001). Les r6sultats sont les sui-
vants:
. Marche normale: maximum 5 a 6 P, pendant des dur6es inf6-
rieures au 1/10 de seconde.
. Marche ) vltesse rapicle'. maximum de 6,2 i 7,5 P, pendant
des dur6es inf6rieures au 1/10 de seconde'
a Mont6e c!'une rampe de 10 % : maximum de 5 P'
a Descente d'une rampe de 10 % : maximum de 6 P'
L'auteur insiste beaucoup sur la variation quasi instantan6e
de ces valeurs, ce qui favorise la lubrification de l'articulation
et la nutrition du cartilage.
o {.*s d**n#{:$ *}{f{.i*dj#s
Dans le m6me ordre d'id6e, des 6tudes plus r6centes (Fitz-
.l
simmons, 1995, cit6 par Paul, 999; Bergmann et coll',2001)
ont montr6 que l'action de se lever d'un sidge sans accoudoirs
correspond i 3,2 P; avec accoudoirs, la contrainte devient
2,6 P; s'extraire d'une voiture donne toujours les chiffres les
plus 6lev6s: 5,33 P pendant une dur6e d6passant les 2 secon-
des.
Compte tenu de l'importance des prothdses totales de hanche
(PTH), beaucoup de iecherches ont 6t6 men6es autour des
contraintes support6es par la t6te et Ie col f6moral Des modEles
math6matiques pr6dlctifs ont 6t6 d6velopp6s et valid6s (Stans-
field et coll., 2003). lls permettent le calcul des contraintes
support6es par I'extr6mit6 sup6rieure du f6mur, sans instrumen-
tation ni appareillage sophistiqu6s.
;!
Les donn6es pr6c6dentes connaissent des variantes selon les
activit6s
:
. Pendant la marche: R - 2 ) 4 P selon l'allongement du
sa lourdeur, la brutalit6 ou non du contact avec le sol'
. Pendant la course: R-4 i 5 P.
o En mont1e = 6 i B P.
d'escaliers: R
a Avec une canne controlatdrale: R = 0,8 i,1,2P (soit: R =
a Avec une canne homolat\rale: R = 1,5 i 2,5 P.
. Fn cllcubitus dorsal, lors de l'6l6vation du membre inf6rieur
tendu:f,=1,5P.
. En d6cubitus ventral: R proche de 0 (excellente pr6vent
-
du flexum, mais la d6charge compldte n'est obtenue qu'a\:-
une traction continue).
. -
position assise : R proche de 0 (mais l'6ventuelle r6tractic
En
des parties molles peut g6n6rer des contraintes)'
Ces valeurs sont trds fluctuantes en fonction des styles d'aci
-
vit6, variant 6norm6ment d'un individu ) I'autre et selon Ie:
modes d'ex6cution (Luepongsak et coll.,1997; Sonntag et coll
2000).
VnRrsnosts PATHoLOcIQU Es
Elles sont en rapport avec des malformations orthop6dique:
et Ie contexte biologique.
: d" "srtsu$fssss{s ss{+ts$*Jsrr*
Elle se traduit par une insuffisance de couverture de la te '
f6morale (cr Angies HTE et VCE, p. 120), donc par une suri;'-=
de contact restreinte et une valeur des contraintes par unite - '
surface plus forte.
S$st*r*d*s
x d-ss d$sddsa$?s*f*ms
Elles sont vari6es. Par rapport ) la norme (fig' 5-51 a -
5-62 a), les plus fr6quentes, et les plus en rapport avec nc'":
propos, sont les coxa vara et valga.
{"';ay .i at'2
,,.,
C'est une d6formation dans laquelle la diaphyse f6morale "
d6port6e en dedans, c'est-)-dire correspondant ) une fermei-''
de l'angle cervico-diaphysaire. Cela a g6n6ralement pour e--
d'augm"enter le bras de levier du moyen fessier, donc d'amtl
-
rer son moment par rapport ) celui de la force gravit:"'
(fig. 5-61 b). En revanche, la coxa vara augmente les contrair-:-
en flexion, qui sont dangereuses pour le col f6moral (fig 5-61 :
C'est une d6formation dans laquelle Ia diaphyse f6morale '=-
d6port6e en dehors, c'est-)-dire correspondant ) une ouvert--:
de l'angle cervico-diaphysaire. Cela a g6n6ralement pour e'='
cle diminuer le bras de levier du moyen fessier, donc de p6io':-
gravita -:
son moment par rapport i celui de la force
(iig. 5-61 c). Son rapport peut passer ) 1/{, voire* 1/l'dubras -':
Ievier gravitaire, ce qui aboutit ) une r6sultante R = 5 P, tc -
6 P (selon Pauwels, 1976). Cela conduit ) une chirurgie pr6cc'-'
d'ost6otomie de varisation, afin de r6tablir un chiffrage conr:'-
tible avec tes contraintes physiologiques de la hanche' En rera--
pas,
che, la coxa valga diminue les contraintes en flexion:
augmente la compression (fi8. 5-62 c).
La physiologie r6side dans l'6quilibre entre les deux tenC'--
ces : un faible 6cart par rapport i la norme ne change pratiq-'-
ment pas les valeurs de contraintes', un 6cart important =s
P)'
augmente de faqon exponentielle (fig. 5-63). Les capacit6s t
,6p]onre osseuse face aux contraintes d6pendent aussi de i::-
teurs biologiques, parfois insuffisantes en contexte pathologic-i:
(Ficat et Ficat, 1987) :
 HaNcnr 14s

. Qualit6 de la microcirculation veineuse (six ) huit fois plus taires (canne de marche, appui contre un mur lors d'attentes
-oortante que celle des artdres), des capillaires dormants, des immobiles, etc.) (Hulet et coll., 2000).
-='cles vasculaires p6ri6piphysaires (pression intraosseuse
.j-ante de la r6sistance trab6culaire de l'os spongieux). f Ad;tmf*t;*rrU *"
996"ir**firreq ssrs sk ndx4
ie* sds*J
. Qualitd du cartilage (.swelling pressure intracartilagineuse) et ilJ;.ffi;;;;;
t ses prot6oglycanes. Cela inclut les corrections de l'angle cervico-diaphysaire, les
. Qualit6 du liquide synovial pour Ia nutrition du cartilage et tectoplasties (r6fection du toit de l'ac6tabulum s'il y a une insuf-
. 'epartition des pressions. fisance i ce niveau), les t6notomies, le recentrage de Ia t6te
f6morale.
I Cas psrtse&idJsr de /* FFf"v ipr*f,h*s* f$f"*f#
-c h*nr$t*1

-es biomat6riaux ont une dur6e de vie en rapport avec la qua-

-: i leur alliage. ll faut simplement souligner qu'une
:--lIlropre
subit des contraintes de type n polaire ) et non plus 6qui-
:, iantes, qu'elle n'est pas lubrifi6e, a une 6lasticit6 n69ligeable
:- rue So mise en place s'accompagne du sacrifice quasi com-
: =: des 6l6ments Iigamentaires (Cauthier, 1983). Par rapport ) /R
--: hanche normale, elle fait apparaitre des forces de frotte-
-:rts nettement plus importantes, ce qui suppose un mat6riau
. letTicient de frottement le plus bas possible et une tete f6mo-
Ll,
1rD\\
-
. : du plus petit diamEtre possible (l'id6al serait une articulation
.,, -ctiforme).

d:ap"i +-ii*rr;'-
: les sont de deux ordres.

t Ad*p$**ssffs .,sr#y#rlSsy*s s*.cr de Bf*n

\T a

tis. i-62 - Dans une hanche normale (a), le col fdmoral est sollicit6 en flexion ;
:e /"#fl$r'${:}$?r$d} en coxa vara (b) la flexion
qui est majorde.
est majorde ; en coxa valga (c) c'est la compression (
lela inclut la surveillance du poids (les excds pond6raux
:-:^i des circonstances aggravantes), la recherche de l'6cono-
- : des structures : alternance des appuis et surtout des temps
:i 'epos (assis ou couch6), la recherche d'appuis compl6men-

: .t
:

iil. i-6; Les variations varus (VAR) / valgus (VAL) laissent une zone de
sdcuritd (hachur6e) oi une variation angulaire (a) de part et d'autre du point
' . i.61 Une hanche en coxa valga (a) diminue le bras de levier (L) du moyen mort (neutre) entraine une trds faible majoration des contraintes (Fl). Au-deh,
;. :r par rapport A celui d'une hanche normale (b) ; une hanche en coxa vara une variation angulaire de mime valeur (a) entraine des contraintes tris
- -aiore (c). sup4rieures (F2), et surtout en coxa vara.
146 Lr ,vrr,vBRr lNFERr,uR
ARNOLD AS, DELP 51. Rotational moment arms of the medial
hamstrings and adductors vary with the femoral geometry and
limb position : implications for the treatment of internally rota-
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M
La hanche est une articulation supportant tout ou partie c-
poids du corps, et d'utilisation constante en station debout
dans les d6placements. Sa r66ducation doit viser l'indolence e: =
la stabilit6. La pr6vention est un 6l6ment important de tout tra *
tement pr6coce ; celui-ci s'accompagne d'un entretien muscuia-
articulaire d vie et de la surveillance des articulations sus- e:
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--L
Base oe nErlexlolu
. La poche capsulaire commune pour deux articulations
(f6moro-patel laire et f6moro-tibiale).
-= genou est une articulation i fonctionnement particulier :

.-:an plac6 entre deux longs bras de levier, il est trds visible
. La non-congruence ainsi que la non-concordance des surfa-
-' .: flexion est une adaptation constante dans la vie quoti- ces articulaires, ce qui semble paradoxal pour une jonction aussi
: =^1e. sollicit6e en charge.
. Le genou est asservi aux 6l6ments sus- et sous-jacents,
-uRrorrr dilemme que Dolto (1 976) comparait ) < un valet soumis i deux
S
maitres,. En effet, il ne peut se d6charger, m6me partiellement
- l'articulation de situation interm6diaire dans Ie membre
est de ces deux imp6ratifs: tenir, face ) la stabilit6 au sol, et tenir,
--='ieur
- le genou s'6tendant du 1/4 inf6rieur de la cuisse (cul- face ) I'6quilibre en charge du reste du corps (fig.6-1). Autre-
rE-:ac sous-quadricipital) ) la tub6rosit6 tibiale. L'articulation ment dit, quand il y a conflit, il y a fort i parier que le genou
en soit la victime. '()
,r-fibulaire sup6rieurer, bien que faisant partie de la r6gion
- 'phologique du genou, est m6caniquement Ii6e ) la cheville. o Le genou gdre ) lui tout seul la rotation du segment distal du
membre, alors que le coude Ia partage au niveau de deux arti-
culations distinctes. Cela confdre au premier une puissance
}nRriatsreuES ESsENrtrLLEg
accrue mais, en contrepartie, une fragilit6 plus grande vu l'inter-
-e Benou se singularise par : f6rence de ces deux degr6s de mobilit6 associ6s au sein d'un
. La portance: la transmission de la charge gravitaire du m6me ensemble. Cette puissance rotatoire est exig6e par le fait
que le genou fait moins tourner le pied par rapport au corps,
. -csr, 6tant en rapport avec l'appui sur le sol par l'interm6diaire
que l'inverse (cf. infral.
: - pied.
. . L'alignement f6moro-tibial sagittal diff6rencie le genou humain
Cette portance s'exprime en mode statique et en mode dyna-
-- que. Dans le premier cas, il est bipodal mais rarement sym6- de celui des autres mammifdres (Tardieu, 1983). Chez les qua-
drupddes, ou m6me bipddes occasionnels, il n'y a pas d'aligne-
rigue, dans le second cas, il est monopodal et sym6trique ment mais, au contraire, une angulation qui r6pond ) celles de
rJtern6. La cons6quence est que, en cas d'atteinte, il faut porter
n-'r attention sur le genou controlat6ral autant que sur les arti-
-lations sus- et sous-jacentes.
. La situation expos6e du genou Ie rend trds vuln6rable sur Ie
: an des traumatismes directs (depuis Ies genoux < couronn6s ,
:: l'enfant turbulent, jusqu'aux fractures de la patella).
. Le fait d'6tre ) l'a(iculation des deux longs bras de levier
-=:roral et crural cr6e un risque dans les
traumatismes indirects.

- Deux6l6ments Ia rattachentau genou : letendon du bicepset le liga-

-nnt collaterrl fibulaire. , :'. i Le dilemme du genou : jongler
,::

- Ce qui n'est pas le cas du coude, alors qu'on se contente, parfois, de avec la stabilit6 podale sous-jacente et
-entionner la comparaison de situation interm6diaire. l'dquilibre corporel sus-jacent.
 150 Mr,vgttI rNrEntrt n

Ia hanche et cle la cheville, permettant ainsi souvent

meilleure aptitude ) la r6ception et ) Ia d6tentc (fig.6-2t. -
gnenrent cles segments, chez l'humain, explique que cette .

culation, distendue en arridre, ait une tendance naturel :

flexum r6actionnel .1 la moindre souffrance, ou tout simple-
) l'utilisation moindre, comme chez la personne ag6e.
. Le genu valgum est une caract6ristique nlorphologique. ^

ft
,ru\\i me( Jniquc tct-. ittli,l'.

Vocarorv FoNCTtoN N E t-LE

Fig. {r-? - L'alignement vcrtital
des .segnx,nls, /ace ) /a pesanteur I $),utr*s si}$-jri .$i* it
e\/ i/nc .t r,i t/1i,,/t ,le lt bipt,rlie.
Le genou assure le rapprochement du centre de gravite
corps vcrs Ie sol gr.lce i la flexion (soit partiellen'rent: s'ass.
soit totalement : s'accroupir) (fig. 6-3).
T
t $ik$ t'lss:sr*v,u"rJ
ll assure la rotation du tronc dans I'espace. Le pied 6t.r-
sol, le genou, l6gdrement fl6chi, permet cl'orienter le trc -
droite ou i gauche (fig.6-a). Exemple:en se lavant les n-.,'
lorsqu'on prend un savon ) gauche, une serviette ) droite, =-
-
on pivote sur les genoux l6gdrement fl6chis. Un mouvemen
difficile pour les pcrsonnes souffrant d'un ou des genour t''
Fie. 6-3 Abais-senrent c/u
cause de cela, de monter ou descendre d'une voiture.
centrc de gravitd du corps
grice i la flexion des
r $sr*sr $r*,'t**J
Senoux.
Le genu valgum permet une 6conomie notable face -,

charge sus-jacente. Les d6placements frontaux du centre cle :'

vit6 sont ainsi minor6s Iors de l'alternance de I'ap;tui mor'
dalr (fig. 6-5).

Fnreurruces PATHoLoGtQUES
r Ss.l s$r*u+T i\Ssfs${is
Etant une articulation portante, Ie genou est expos6 ) l'1..-
sous forme de gonarthrose. Un cas particulier est repr6senie
les tendinites ou les 6piphysitesr de croissance par hyperso
tation, notamment dans le sport.

I f i) fi"lrir;;,.i"*Jfqiil
fig. 6-1 - En appui ,tu so[, la Sa situation trEs expos6e le rend vuln6rable face aux tra..^
rotation des genoux participe tismes directs (fracture de la patella), sa situation de d6pencl;-
au pivotement clu tronc et i vis-)-vis des importants bras de levier sus- et sous-iacents le -=
l'dlargissemcnt de la zone de
vuln6rable face aux traumatismes indirects.
captagc.

3. On pcut prendre quelques libert6s en caricilturant les oiseaLtr

6chassiers, clui possident un valgus, marchcnt sans balancemetrt'
t:il ; lcs moineaux, qui n'ont pas c1c valgus, sautillent pour.lvance'
can;rrds, qui n'ont pas de valgus et marchcnt rluand m6me, marc'
( en canard r, c'cst-i-dire en balangant de droite ) gauche. A r
chez I'hurnain, qu'.rutrefois, lorsqr-t'un amput6 portait r:ne u ianrl .
bois,, c'est-)-dire sans valgus, il 6tait oblig6, ) chaclr-rc.rppLri '.
-
nrembre proth6s6, de balancer \on corl)s tr)rtement sur ce c6t6 ai
tenir son 6cluilibre dcanrbulatoire.
4. La plus connue csI celle de la tub6rosit6 tibialc ou nralac]ic d'Oss.
Sch latter.

I
L
 .t
CrNou 51

l $s: *s"-S**gs*n*s* s.,t.*s*i$s <-

) type de genu valgum, Senu varum ou dys-
Les dysplasies
':i..rsies f6moro-patellaires peuvent 6tre ) I'origine de syndromes
-r de d6formations.

I il$ s**i;r"{:d*gi*
Les atteintes centrales affectent peu le genou (peu repr6sent6
.- niveau cortical), les atteintes p6riph6riques sont peu fr6quen-
'=. mais g6nantes: il s'agit de l'atteinte du nerf f6moral' (soit
. rrples d6robements occasionnels du genou, soit paralysie fran-
,^e avec absence de verrouillage actif, mais, dans cc dernier
.,:s, Ie retentissement est moindre s'il existe un l6ger Senu recur-
:lum).

Rnpprls ANAToMteuEs

Sun lr PLAN MoRPHoLoGteur

Trois remarques situent les donn6es essentielles.

r ls s*$#rSrcs'sfsf* N* f* re$grr*st

L'os est sous-cutan6 de toute part, sauf en arridre oir la r6sis-

-.rce m6canique ) l'hyperextension exige un renfort fibreux trds Fii:.. i'-'; Au cours de la marche, le
genu valgum dconomise les
-,,nsistant.
translations latdrales du centre de
Cette situation superficielle a pour effet, d'une part, de faire
gravitd du corps.
rr genou une r6gion particulidrement expos6e au\ traumatis-
)
-es, et, d'autre part, de r6duire les bras de Ievier musculaires: (,
1 ne retrouve pas I'6quivalent de ce qui se passe i la hanche
:.rur le moyen fessier (fig. 6-6).

r l* u*fgr*ss p$tyss*d*$if{d..$'*
C'est le corollaire de ce qui pr6cdde: le faible bras de levier
-- haubanage lat6ral exige une r6duction concomitante de celui
:. l'axe gravitaire, donc un rapprochement de l'articulation de
:re du corps (fig. 6-5).
L'6cartement des hanches est incompressible, du fait du bas-
. ^, et l'6cartement des pieds exposerait i une translation lat6rale
;: Ia projection gravitaire, 96n6ratrice de boiterie (c[ note 3). La
.-,iution r6side donc en une angulation des genoux vers le
:ecians afin de respecter les imp6ratifs sus- et sous-iacents.

r l* ssfu*St*m S* *S*s,mielre
Elle est coupl6e ) un appareil de glissement ant6rieur de type
s6samoidien , lors du mouvement pr6pond6rant du genou : la
'iexion6. En effet, sur le plan fonctionnel, on peut consid6rer Ia
catella comme un s6samoide (fig. 6-7). Elle en possdde les deux
:aract6ristiques fonctionnelles: augmentation d'un bras de
levier et structure antifrottement.
Fig. 1r-f, - Bras de levier
nettement plus longs au niveau
i. Appel6e encore cruralgie (crural : ancien nom du nerf f6moral). de la hanche (a) que du genou
i. Le 16le s6samoldien de la patella, au sein de l'appareil extenseur, b), notamment pour la
:rplique t'importance qu'on lui attache dans toute r66ducation du pesanteur.
ienOU.

--r
 152 MEMBRE INFERIEUR
: " . ;.'.- - R1ilexion mobile de l'appareil extenseur
du genou sur la poulie i1morale.
6-8 Non-congruence cle l'articulation fdmorolibiale : une surface
Fig.
convexe, en haut, et une grossidrentent plane, en bas.
! :r. r,-,,, Structures anatomiqLtes
communes entre TFS et i4norolibiale :
biceps l1moral (1), LCF du genou (2),
expansion du biceps (3).
L'6tendue du secteur d6battu amAne un enroulement des 6le-
ments ant6rieurs, principalement de la terminaison du quad. -
ceps. Cet enroulement s'effectue sous tension, puisque la flexic -
correspond presque toujours i un travail excentrique de ce mu.-
cle ou ) un contr6le de sa part. Ces deux donn6es ne font p;.
bon m6nage:enroulement veut dire ) la fois pression d'apLr,
et glissement en frottement : un tendon y trouverait vite sa per:r
m6me avec une bourse synoviale.
La solution est donc d'ins6rer un bouclier, flottant en regcr-
de l'articulation, ) la fois r6sistant aux pressions et favorable a-'
glissements par la pr6sence de ca(ilage. De plus, ce boucl .'
patellaire a un autre avantage: il protdge, i ses d6pens bien s-'
Ie genou contre les chocs ant6rieurs, d'oii la fr6quence de s=.
fractu res.
Sun le PLAN asrfoARTtcuLAlRE
Le genou est un complexe articulaire mettant en rapport trr: .
os du membre inf6rieur: le f6mur est en haut, Ia patella =-
avant, Ie tibia en bas, le tout est compl6t6 par deux m6nisqL.=:
(Paturet, .l 951). La fibula n'est pas directement concern6e.
Crossidrement, Ia charni6re que forme le genou fait appar. -
. an
tre une surface convexe du c6t6 proximal et une concave (prE.-
que plane) du c6t6 distal, et non l'inverse (fig.6-8). Cela est - -
au fait que les bras de levier musculaires sont longs du ci'=
proximal et courts de I'autre (cf. p. 164).
Le genou comprend deux articulations : d'une part, Ia f6nro- -
patellaire, d'autre part, Ia f6moro-tibiale comprenant deux corn-
partiments, un m6dial de stabilit6, et un lat6ral de mobi -.
(De Peretti et coll., 1 983). L'articulation tibio-fibulaire sur. =-
rieure est li6e m6caniquement ) la cheville et non au genc-
Elle partage cependant avec lui deux structures importantE:
.:
letendon du muscle biceps f6moral et Ie ligament collate-.
fibulaire du genou (fig. 6-9).
a:qu(
La non-congruence tranche avec I'enveloppement de la h;--
che. Cette conformation r6pond au fort d6battement sagit--
sans mobilit6 frontale, ce qui ferait penser ) une surface de tr: =
ginglyme. Mais la n6cessit6 de rotations durant le mouvenre-'
de flexion oblige i composer: une ginglyme ne les permet p..
une ellipsoi'de ne peut-6tre retenue, compte tenu de l'abser--.
d'abduction-adduction au genou', il ne reste donc que la p,-.-
sibilit6 d'une bicondylaire qui, outre le respect de ce cahier c-
charges, offre en plus un 6largissement des 6piphyses favora: =
) une meilleure r6partition des contraintes (fig. 6-10).
On trouve ainsi les structures suivantes.
r d;$i d.**es-q*+*
I LL'tU- d fltlui trt
Deux surfaces articulaires se partagent la m6me capsule, nr" -
elles sont totalement diff6rentes.
7. Toutefois, Ishii et coll. (l997) d6crivent une amplitude dans le p . -
frontal de 3,4 + 1,2" de 0' ) 60' de flexion, qu'ils nomment, improp'=
ment, ( abduction-adduction , (c[ Bases fondamentales). Ce sont. :-
fait, de mininres ba'illements en rapport avec la Iaxit6 ligamentaire.
 Ce Nou r53

l3S: - La trtdhle4 {fij ,it,,rrarc {1:.-csltdtr*J

: -. ,- . Son type ginglyme r6pond au d6roulement grossidrement
.agittal de l'appareil quadricipito-patellaire. Cependant, nous
:.ons vu qu'il existe un genu valgum physiologique de l,ordre
:e 170') 1 75' (Coln68, .l 990 ; Kapandli, l9B0)r. Ce fait favorise
= d6placement lat6ral de la patella lors de la mise en tension
:.ladricipitale, traction ne s'op6rant pas dans l'axe du tendon
::tellaire et faisant apparaitre une r6sultante vers le dehors,,r. /\
-:la est vrai en rectitude, ou proche d'elle, mais disparait en
- :\ion,
du fait de Ia rotation m6diale automatique (fig. G-l l ).
. Le bord lat6ral de la trochl6e pallie cet inconv6nient en

' ie
''ant un relief plus pro6minent, faisant barrage aux tendances
,-:rluxantes. De plus, Ia pression lat6rale risquant d'6tre plus
que Ia m6diale, Ia joue lat6rale de Ia trochl6e offre une
,-race d'appui plus grande: elle est plus 6tendue dans le sens
N/
=:ical, conrme dans sa largeur 6ig. 6-12).
ab
. -'angle d'ouverture de Ia surface patellaire (Buard et Fis. 6'1i.! Elargissentent des dpiph,vses : nteilleure stabilit6 et nteilleure
.l
.,1981) est d'environ 45" (.1 3Bo ) l50o)10. rdp.lrtition des contraintes, Iant saglftaics (a) clue frontales (bt.

. -e plan d'ouverture (plan de la surface patellaire) est l6gdre-

-=rt oblique et en dehors en avant.
. - angulation des joues par rapport au plan frontal est grossid-
'---.ent sym6trique et permet une r6partition 6quilibr6e 1

des 1

.l
-traintes d'appui patellaire (Buard et coll., 9Bl ). L,inclinaison 1
. .
t
:= .r joue m6diale est de l'ordre de 15" par rappo( au plan iron-
. elle est de l'ordre de 20'pour la jouc lat6rale (fig. 6--l3 a).
J\ Ci:"--
. Si la surface patellaire du f6mur est plus 6tendue que celle
-= a patella, en revanche son cartilage est moins 6pais (3 mm).

Les condy/es
Trds grossidrement sym6triques, ce sont deux portions de tore
- - assurent les roulements-glissements sur le tibia.
'lutre Ie fait que le m6dial est plus 6troit, plus long et plus
filique d'avant en arridre (fig. 6-13 b), leurs caract6ristiques
-.entielles r6sident dans leur rayon de courbure (Castaing et
: --cJin, I960 ; Kapandji, 1980). Celui-ci d6croit d'avant en
.'- ere (fig.5-1,1), avec un ditT6rentiel plus marqu6 pour le
^clvle lat6ral, plus mobiler'. Cela d6termine ainsi une portion
= :pire concave vers le haut et l'arridre, appel6e voluterr de
:'ick. ,ig. il-1 I Tendance
I subluxante lat6ralc de la patell,t
'ar ailleurs, le condyle m6dial est un peu plus bas que Ie 1

. =ral, ramenant l'interligne du genou ) une Iigne pratiquement

- 'rzontale krrsque l'appui est bipodal, malg16 l,inclinaison
-*# I
en rc(:titude ia) ; disparttion
cette tendance avec la rctatictn
cle

...ohysaire du f6mur (fig. 5-15). En monopodal, cependant, son

bi ntddi al e a utontati que en
ilexion ib).
--linaison en dehors et en bas est I6gdrenrent plus marqu6e du
. : cle l'inclinaison sur le membre inf6rieur portant.

--1o pour
les femntes, 174' pour les hommcs, les premiEres ont un
, 3us plus marquS.
oir aussi page I66.
',
Cet angle est visible sur clich6 radiographique pris ) 30. cle flexion
- r-achis (tangentiellcment ) la surfacc) ou, encore mieux, sur sc.inner.
' En moyenne de 50 mm ) 17 mm (Paturet, j9.51), soit 38 i 1Z mm
, rr le m6dial et 60 ) 12 mm pour le lat6ral iKapandji, 1980).
- \4aquct (1 977) parle < d'6volute >.
154 MrMeRr TNFERTEUR

l- :3

" I - Suriace patellaire : la plus grande taille de la joue lat1rale rdpartit

mieux les contraintes ) ce niveau, son borc! latdral plus saillantoffre un barrage
) la tendance de la patella A la d6viation lat6rale.

| ,"d

Fig. 6-15 tnclinaison de l'interligne i4morolibial : infime en situation

ll),,.1 bipodale (a) et ldgdrement plus marqu1e en situation monopodale (b).

in Fosse intercondylaire
La fosse intercondylaire est un 6videment de
rieure du {6mur qui loge les ligaments crois6s du genc-
l'extr6mit6 in'-

Comme i chaque fois que l'on se trouve en face d'un rapp -

I contenant-contenu, il existe une co116lation entre la largeur :.
celle-ci et celle des crois6s, ce qui peut favoriser les l6sic-.
I Iorsque le rapport est en d6faveur des ligaments (Lund-Hans.=-
:.q. r,- i i Correspondance des relieis patellaire et fdmoral, avec une retenue et coll., 1994). De m6me, Ie fond de la fosse est proche cle .

un peu plus importante en dehors qu'en dedans (a). L'asym6trie des condvles
position du ligament crois6 ant6rieur (LCA), dans le secteur P' -
fdmoraux est nette (b). che de la rectitude, surtout s'il y a recurvatum (c[ fig. 6-3 1 -
cela peut 6tre i l'origine d'un n effet chevalet , au niveau d'u-.
plastie (c[ fig. 6-31).

r fls${* fr&rod
Le tibia est en rapport avec l'une des deux surfaces f6mo''-
les: celle des condyles. Le contact est donc plus simple, .-
apparence. ll faut noter des particularit6s.
t t-'asymetrie des contours des condyles
11 \ T,.
Les deux condyles tibiaux sont partiellement sym6triques. -=
'u--_a part et d'autre du plan sagittal du genou. Leur diff6rence r je-'
-.r' \a de leur forme: comme pour le f6mur, le m6dial est plus 6tr'-
-

et allon96 (son m6nisque, 6galement, de forme ouverte, dite .-

forme de C) et plus oblique, le lat6ral est plus large, plus co--
et plus sagittal (son m6nisque est plus ferm6, il est dit en for--=
de o) (fig. 5-16).

l:'. .i
Rayon cle courbure des condvles : d'avant en arridre, il augmente
L'asymetrie des surfaces des condyles
i ir- i -
puis d6croit, formant une ligne en o accent circonflexe ,. Le cond),le mddial (a) Elles sont toutes deux concaves frontalement, mais la lat6ra =
forme un accent moins marqud que le latdral tfit, plus mobile. est l6gErement convexe ou plane sagittalement, alors que .
 Ct NOt-r 155

r6diale est l6gdrement concave dans ce m6me sens \fig. 6-17)1), ont
,lmme le montre bien l'lRM (Le Blay et Vaz, 1999). La cons6- A
lot
.rJence est que la flexion du genou entraine un d6placement
.svm6trique par rapport i ces condyles et donc un mouvement
.;'t de rotation automatique en dedans (Castaing et Burclin,
.?60;
Kapandii, l9B0).

La pente tibiale
C'est le ternre qui d6signe habituellement le plan dans lequel
.: situe Ie plateau tibial. En fait, il faut distinguer la pente avec
Du sans m6nisques (Jenn,v et coll., 1997) (iig.6-18) et, de plus,
-:lle du compartiment lat6ral est sensiblement difi6rente de
-:lle du compartiment m6dial. I I

. La pente osseuse est Ia seule qui soit visible radiologiquement

I

.l
lenin et coll., 993 ;Julliard et coll., 1993). Selon les auteurs,
U/ v
'. ie est situ6e entre 5' et l0" vers l'arridre et Ie bas (6' pour Fig. 6-16 Condy-les tibiaux et mdnisques axialit6 rliffdrente et forme du
ntedi-tl en C ct du lttet,tl en O.
:rnv et coll., 1997), par rapport au plan horizontalrr.

sup SUP

onl Post

rtr11(((t
,(,1*,,",,,L
I .r7t"' ,'l ,.1

\ii;,7, ///' /
Fig.6-17 - Diffircnciation des concly'lcs
tibiattx : convexird s.rgitta/e du latdral ta) et
toncat,il1 clu n1dial ici, ayec une concaylt6 [., j
irontale pour /r:.s dcux lbt.

. La pente m6niscale est la seule qui soit ) prendre en compte

.nctionnellenrent. Elle cst inf6rieure d'environ 6" .\ la pente
:seuse (Jennv et coll., 1997), autrement dit cette ligne est gros-
, erement horizontale, elle est lterpcndiculaire i l'axe de la
. aphyse tibiale.
. La diff6rence entre Ies deux comllartiments clu genou se tra-
,rit par des pentes m6diales - osseuse ct nr6niscale en bonne
r116lation pour le compartinrent m6clial (lc plus stable), ce qui
- est pas lc cas pour le compartin'rent lat6ral (le plus mobile). ll
- r a donc pas de corr6lation entre les pentes m6niscalcs c6t6
'r6dial et c6t6 Iat6ral ;.

I
t
..'1. l
Ccla .r pernris ) certains auteurs de lcs consid6rer comme deux
.'lrfaces articulaires : une ellipsoide en dedans et une en selle en dehors
liroucl, 19!li). Ccla porte l'.rccent sur l'asr.,nr6trie, rrais nc change pas Fig. tr-18 Pente tibiale:
/'osserr.sc lai cst p/us ntarqude tlue la ntdniscalc tb)
:s donn6es. Ccttc dcrniirc est perpendiculaire,i /'are diapht,sairc clu tibia.
1. Ccpcndant, selon la nr6thode utilis6e, il faut savoir clue l'on peut
rnregistrer une erreur dc 5' (Brazier et coll., 1 996).
.r. Ces consid6rations sont utilcs clans la
chirurgie proth6tique du
.enou, derr.rs I'isom6trie cle lig.tnrents crois6s et d:lns les concepts de
robilit6 des compartinrents du genou.
156 MEMBRE INFERIEUR

B *SfS *tc**tssr*d I t:
sup Ces deux fibrocartilages sont en forme de u tranche de nra- --
I darine ,, triangulaires i Ia coupe ; ils remplissent plusie--.
oou
16les : .:.
o Leur structure souple favorise un amortissement dans la tra-'- ...
*;'i) mission des contraintes.
. lls augmentent Ia surface de contact (donc am6liorent .

r6partition des contrai ntes).

\
. lls am6liorent la concordance (donc am6liorent la stabilite
o La pente transversale de leur face sup6rieure permet de re.-
liser une fragmentation des contraintes en Ies d6composani :- ht
en 16orientant une partie d'entre elles (cf. fig. 6-94). .:
. lls forment une unit6 fonctionnelle, pr6contrainte par la te--
sion de leurs insertions (Beaup16 et coll., 1981).
. Le fort arsenal de contention les stabilise (cf. infra), tout .- .-t:
laissant leur plasticit6 jouer au cours des mouvements du genc ,
Ces structures sont ) la fois des surfaces articulaires et c-
moyens d'union.
::
, , . .. ' - Recul patellaire, avec plaquage du corps adipeux (matelassage) dans o Leur plasticit6 leur fait subir des mouvements cycliques i.-.
la flexion du genou. des mouvements du genou, compar6s par Beaupr6 ) des u moti
:.-
vements respiratoires ,, qui participent ) Ia lubrification pa' .
mobilisation du film de Iiquide synovial, Ie c6t6 Iat6ral 6t;-'
deux fois plus mobile que le m6dial (Kapandji, 980; Le B,
.1

.l
-:
et Vaz, 999).
flS€"{* pafefd*srre
" . On leur distingue deux parties (fig. 6-20) : une axiale, minc=
. lls'agit du galet patellaire, s6samoide prisonnier du large parfois d6chir6e dans des traumatismes, et une p6riph6rique r- "
appareil tendineux quadricipital (cf.fig.6-7), et qui coulisse mant un mur solide, adh6rent.l la capsule, et que le chirurg =-
dans le rail trochl6en. 6vite d'enlever dans la mesure du possible (en raison de .
. Sa morphologie est concordante avec la surface f6morale d6composition des forces d'appui au contact du m6nisque,.
(cf. lig. 6-13), et tout d6faut de correspondance entraine vite des o Cray (.1 999) a indiqu6 que 66 % de la partie p6riph6rique c-
alt6rations du jeu f6moro-patellaire. Comme pour la trochl6e, la m6nisques et des cornes est innerv6e par des r6cepteurs nor -
joue lat6rale est plus large, elle est aussi l6gdrement plus ceptifs et des baror6cepteurs.
concave que la m6diale.
Au total, et malgr6 la pr6sence des m6nisques, il faut rete-'
. L'6paisseur de son cartilage est de 5 mm au niveau de sa que le genou n'offre ni congruence, ni m6me une concordar--.
cr6te, c'est le plus 6pais des cartilages du corps humain (Dahhan parfaite. C'est dire l'importance des systdmes de contention ca:-
.l
et coll., 98.l ). sulo-ligamentaire et musculaire.
o La surface a(iculaire est d'environ 12 cm), r6partis en deux
joues, dont Ia m6diale possdde une petite facette (odd facet) qui
r6pond au condyle m6dial du f6mur au-del) de 90" de flexion.
. La distance tibio-patellaire est constante, du fait de l'inexten-
sibilit6 du tendon patellaire, par contre ce dernier autorise un
recul de la patella'6 lors des mouvements de flexion du genou
(fig. 6-1 9), avec aplatissement du corps adipeux du genou".
. En rectitude, la patella se situe juste au-dessus de la surface
patellaire du f6mur. Elle est objectiv6e radiologiquement, une
position trop haute engendre un risque de malmenage articu-
Iaire.

'1
6. Ce qui correspond ) une translation circonf6rentielle.
17. Ce qui constitue non seulement un matelas de confort pour le ten-
don, mais aussi contribue ir une meilleure r6partition des contraintes ) -
rir. rr-Ji: Parties pdriphdrique (a) et axiale (b) du n6nisque : nerf sensith
lr face anterieure du genou. synoviale (2), capsule (3), tibia (4).
 CeNou 157

Rapp*rts d*s *s er"rfrs es*x

-e placement des os les uns par rapport aux autres montre :

. l'une part, la continuit6 des trav6es osseuses, qui traduisent

. 'ansmission des contraintes d'appui (fig. 5-2 1).
. l'autre part, les angles form6s par leurs axes, en situation
- ropodale. Ces derniers d6iinissent des normes, en deqi ou
.--Jel) desquelles on peut entrer dans le domaine pathologi-
: -=. Les chiffres movens sont donn6s dans le tableau 6-.1 .

llilillllilililJ
fxes {flg:r0A}} 'Begr6s
:,re m6canique du membre inf6rieur/verticale 3"

:-(e m6canique du membre inf6rieur / axe 6"

: aphysaire f6moral
:re m6canique cuisse / jambe 0'
Iig. 6-2i -Les travdes osseuses traduisent la

5 l-xe m6canique jambe / axe diaphysaire f6moral 170" -11 5' transmission cles contraintes et leur large
,algus) (Kapandji, 1980) rdpartition au niveau articulai re.

Jcliquit6 de l'interligne en bipodal * horizontal 1" d2"

l-
:r monopodal : davantage oblique en bas et
:r dehors)

-e placement rotatoire du genou'" n'a jamais 6t6 r6f6renc6,

'rpte tenu de la difiicult6 ) le mesurer et ) choisir des situa-
1 rs fixes de la part de la hanche et du pied (Drape et coll.,
- r91.
{ ,,.
l

5.,rn lr pLAN {ApsuLo-LIGAMENTAIRE

Le surtout fibro-capsulo-ligamentairedu genou forme le pre-

* er niveau de maintien, passif, le second incombant ) la mus-
.- ature, systdme actif. ll se caract6rise essentiellement par sa
.'qe 6tendue ant6rieure, lui donnant un aspect de genouillEre
r ibreuse.
:: il doit pouvoir se d6rouler lors de la flexion, tout en restant
=.du lat6ralement, ce dont t6moigne l'absence de mouvements
,:eraux ) ce niveau.
Le plan fibro-capsulo-ligamentaire comprend un grand nom-
-e de structures aux 16les diff6rents et donc aux qualit6s m6ca-
- ques diff6rentes. La fr6quence des l6sions a amen6 i multiplier
=. tests et ) des recherches en matidre de Iigaments artificiels
'.1oyen, 19BB).

I C*psr.*f*
Ca;'r::':-'rii';r€
La capsule du genou, exclusion faite de la tibio-fibulaire sup6-
'eure'', est unique pour deux articulations : f6moro-patellaire,

'3. On invoque le placement frontal de la patella (plus facile clinique-

-ent), ou l'alignement frontal de la partie postdrieure des condyles fig- o-22 L'axe m6canique de la cuisse (dans le prolongement de celui de la
':moraux (appr6ci6 avec plus de pr6cision sur une IRM).
'9. Cette articulation fait partie de la r6gion morphologique, mais est jambe) forme un angle de 3' avec la verticale et cle 6' avec l'are diaphysaire
du f6mur. L'interligne du genou est oblique de 2' par rapport A l'horizontale.
'rnctionnellement rattach6e ) Ia cheville.
1sB MEMBRE INFERIEUR

Dissociation en deux €tages

La zone m6niscale se dissocie en un secteur supram6niscal
oL la capsule est plus mince et liche, formant un petit reCess-:
p6riph6rique (cul-de-sac), et un secteur infram6niscal, oi e .
est 6paisse et dont les fibres circulaires forment le ligament co:' -
naire (fig. 6-23).

Cu I -de-sac sous - qu ad ri ci p ita I

C'est le plus important du corps. Il remonte au 1/4 inf6rieur

de Ia face ant6rieure de la cuisse. ll est mis sous tension par 1.,
;r-: i (iapsu/e: ligantent
!:r:1. fibres du muscle articulaire du genou. Sa libert6 est la conditi,- -
coronaire au niveau sine qua non de la flexion f6moro-tibiale (fig. 6-2a).
nrdnl.sca/ ll ), rdcessus
pdripherique et supdricLtr i2), Coques conCyliennes
insertion sur le bctrd supdrieur
La partie post6rieure du genou est consid6rablement renic"
du stllon condl,laire du
i6mur i3). c6e par deux portions de capsule tris 6paisses (plaqu6es sur i., --
1
deux condyles f6moraux), ce qui interdit l'hypcrextension i:-
l'articulation (fig. 6-25). En cela, la capsule est aid6e par l'inse--
tion du muscle gastrocn6mien qui se fait en partie sur elle =
contribue ainsi ) renforcer les coques.
SUP

I porr
Position de plus grande contenance
Se rappelant que le genou humain est en rectitude, il ta-'
noter que la capsule offre une meilleure contenance en position
interm6diaire (entre 30 et 60"). C'est ainsi qu'un 6panchenre -'
synovial (hydarthrose) oblige le genou i se placer en situatii'
cle moindre tension, donc avec un certain flexum r6actionr.
aux alentours de 20' (Viel, 1993)'".

lnnervation
La capsule du genou est innerv6e, sch6matiquement, par .,
m6mes nerfs que ceux qui innervent les muscles croisant Ie s€--
teur capsulaire correspondant (Esnault et Viel, 1974) (fig. 6)t--
. En avant: on trouve le nerf f6moral comme pour le quad'-
ceps.
. En arridre.'on trouve le nerf tibial, en dedans, et le nerf fibu-
laire commun, en dehors, qui sont les branches terminales c-
tig. 6-2.i Sctus le tendon nerf sciatique (ainsi qu'un filet isol6 venant de ce dernier). E-
quadricipital (l ), le cul-dr-sac effet, les muscles post6rieurs sont innerv6s par le nerf sciatique
snu:-qu.rdrlt ipit.tl 1' esl tirc 1 t.tr
le muscle articulaire du
. En dedans; ce secteur est innerv6 par le nerf saphdne (is:,
genou t3). En rectitude, les du f6moral) purcment sensitif, ainsi que par un filet du nerf obtu-
coques condv I i ennes sonI rateur (branche profoncle) ; Ia partie m6diale juxta-patellaire e.
tendues 4). innerv6e par le nerf f6moral, comme le vaste m6dial (\tie
1 97 1).

t \ tn{}d}!Ji .}i#

f6moro-tibiale. Elle est tendue frontalement et IAche sagit-
talement, ce qui correspond au plan de mobilit6 du genou.
,tarnpes rcpsulaires (dites de Chevrier)
ll s'agit de l'insertion curviligne de la capsule, au-dessus de
l'interligne, sur la ldvre sup6rieure du sillon condylaire. C'est li
que l'on trouve l'insertion intracapsulaire du tendon du muscle
poplit6, du c6t6 lat6ral. Le libre glissement de ce plan capsulaire
est indispensable au jeu articulaire (fig.6-23).
Au genou, Ia membrane synoviale ne se contente pas c.
tapisser la face profonde de la capsule; elle appelle quelclut.
remarques iig. 6-27).
20. Une forte ilexion plaquerait la partie ant6rieure conlre le plan osse-.
et s'avdre impossible, et inversement pour l'ertension.
21. Cela cst maniieste en cas cle division haute clu sciatirlue. puisque .
nerf tibial innerve les deux nruscles nr6diaux et Ie nerf fibulaire comnr..'
le Iat6ra l.
 Crirou 159

. EIle pr6sente de nonrbreux replis. Le plus important concerne

a tente des ligaments crois6s au sein de la iosse intercondylaire
{:a Vanneuville et coll., 1994). Cette structure se reforme aprds
ntervention et les plasties se synovialisent dans les nrois qui sui-
. ent leur implantation.

o En regard de la partie ant6rieure de la capsule, la synoviale

'crme des replis plus petits, ou plicas, plis d'aisance qui peuvent
. accoler pathologiquement en sy,rnphvse ou, dans certains cas,
:tre.1 l'origine de souffrances articulaires (un peu i la manidre
ile;r :iont les replis muqueux de Ia bouche peuvent 6tre g6nants Iors
-ie mouvenrents intempestifs au cours desquels on se mord cette
lartie). Les principaux sont Ies plicas sup6rieur, m6dial et inf6-
' eur ; Ieurs types sont variables ainsi que leur pathog6nie (Cour-
-ov et coll., 1987).
e La partie post6rieure de l'articulation peut pr6senter des kys-
es synoviaux, parfois exub6rants, qui peuvent 6tre g6nants.
. Enfin, il
existe parfois une communication avec la bourse Fig. 6-2{, - Correspondance entre l'innervatlon sensitive des secteurs de capsi//e
'r'noviale du semimembraneux. et l'innervation sensitive motrice des muscles qui les croisent : g,astrocn1mien
m6dial lneri tibial, issu du sciatique) tl ), sentimembraneux (2),
semitendineux (31, gracile (1), sartorius (5), tendon quadricipital (6), biceps
fdmoral r7), gastrocnemien latdral (B), nerf sciatique et neri tibial (ou nerf tibial
seul si division haute) ta), nerf obturateur (l's), neri idntoral (c), nerf sti:ttique lou
iibulaire cc;ntmun si division haute) (d).

it t!ar"

r((

.a _- -

f t]bu'

B ::,
Vj;,s
'obt:'-
'- -'

tig. 6-27 - Replis svnoviaux du genou : ligaments croisds (l ), bourses

svnoviales (2), plicas antdrieurs de la synoviale (3), capsule (1), LCT (5),
sartctrius (6), gracile (7), sentitendineux (B), semimembraneux (9), bourse
synoviale du semimembraneux (10), gastrocndmien mddial tl l), artdre
poplitdc (12), veine petite saphdne (1i), ncri tibial t11), veine poplitde (15),
plantaire (16), gastrocn6mien latdral (17), fabella i1B), nerf fibulaire
commun (19), LCF (20), biceps i6moral (21), tendon du poplit6 (22).

Fig, tr-); Les coques condyliennes (l ) mddiale et latdrale sont extAmement

r6sistantes (a), empdchant le rdcurvatum (b.
 160 MEMBRE INFERIEUR

sulaire, mais est s6par6 de l'espace articulaire par un rev6temer:

synovial qui lui est propre (Bousquet et coll. 1982).
Les deux Iigaments crois6s, ant6rieur (LCA) et post6rier-
(LCP), ont prds de.l cm de section2s. Le LCP est plus Sros qL:
le LCA dans 50 % des cas (Beauchamps et coll., 1979). Ce so-:
des ligaments trEs puissants : un LCA peu r6sistant peut suppo--
ter cependant des forces de l'ordre de 1 070 N Uulliard et col'
1992\.
Ces Iigaments sont enroul6s, torsad6s, en diff6rents faiscea;' lj
de fibres (Lazennec et Saillant, 1995), ) la manidre d'un cAb =
d'acier. Cela leur permet de garder une tension 6gale, quel q"'
soit le degr6 de flexion de l'articulation (fig.6-28), c'est ce qi.'
l'on appelle l'isom6trie, caract6ristique ) Iaquelle s'attache -
chirurgien lors de la plastie d'un crois6. Leur 6lasticit6 est c'
l'ordre de 20 ) 30 7n (Beauchamps et coll., 1979) pour une tra:-
--t- tion de 40 ) 50 daN']a.
:.L Ces deux ligaments sont crois6s dans le plan sagittal et da-'
le frontat (fig.6-29). Dans le plan transversal, ils ne Ie sont c1''=
lors de la rotation m6diale du genou (fig. 6-30), et c'est l'entr=-
croisement ainsi produit qui les fait limiter ce mouvement
SUP
sont tendus quelle que soit la position de flexion-extensio^
I ont Leurs particulariles sont :
. Pour le LCA :en haut, en arri6re et en dehors. Ce trajet, asse-
vertical, le fait passer trds prds du fond de la fosse interconc ' -
i i3 i:.ill - Ligaments croisds : selon que le genou est en flexion ou non, chaque
i
tnur tendues et d1tendues (isom6trie) : LCA (a), laire, proximit6 qui est maximale lors de l'hyperextension c=
ligament a des fibres tour
LCP b), fibres antdro-mddiales (1) et postdro latdrales 2). genou. La chirurgie de ce Iigament n6cessite parfois d'abras=.
le fond cle la fosse afin d'6viter un conflit 6ventuel entre Lr^'
plastie et l'os en fin d'extension totale (effet chevalet) (fig' 6-3-
SUP
Le 16le du LCA est particulidrement important dans la proprio-
I ont
ception du genou (Barrack et coll', 1989), ses l6sions entraine--
une perte marqu6e dans ce domaine (Chambat, 1985 ; Kerko''-
2 003 ).

. Pour le LCP: en haut, en avant et en dedans, selon un trajt-

plus proche de l'horizontale que de la verticale.
ll faut noter 6galement que :
. Chacun est crois6 avec un ligament collat6ral du genou, c=

ii.a. 6-?t) - Croisement des
LCA et LCP dans les plans
sagittal la) etfrontal (b) : LCP
(1), LCA (,2), ligament
m6nisco-i6moral (3).
r "$ys{s}me Psw** {"^s$fflsd
Curieusement, on trouve un systdme de type pivot ligamen-
taire ) diff6rents niveaux du membre inf6rieul'], mais il n'a nulle
part Ia puissance et le r6le qu'il a au Senou (cf fig.7-43)' Ce
pivot est situ6 dans la fosse intercondylaire, dans la cavit6 cap-
22. A la hanche: ligament de la t6te; au genou : ligaments crois6s; i
la subtalaire: liganr"ent talo-calcan6en interosseux; i Ia transverse du
tarse : ligament'bifurqu6, ainsi que les ligaments interosseux clu tarse
ant6rieui. L'hypothbse est un reniort central des formations collal6rales
sur un membie travaitlant en charge, avec, comme corollaire, un 'rpport
proprioceptif compl6mentaire.
qui renforce la coh6rence de l'action anti-tiroir (fig. 6-32)'
. Ces li8aments puissants jouent un r6le de guidage passif da:'
les d6placements de l'articulation f6moro-tibiale (fig' 6-33
emp6chant le quadriceps de faire avancer le tibia25 (Coole-
1995), pour le LCA (Hollman et co|1.,2002), et emp6chant le:
ischio-jambiers de le faire reculer, pour le LCP.
23. Les ligaments crois6s f6minins sont de largeur plus r6duite que ce'''
des homiles, ce qui peut expliquer leur plus grande propension a''
ruptures chez les sportives (Davis et coll., 1999).
2,i. Beauchamps ei coll. (1979) indiquent que le LCA a une r6sistan!-
6tastique de 5O daN et une maximale de 60 daN, avec un allongeme--
6lastique de 25 i 30 % et un maximal de 3l "/o. Les chifircs iournis 1-'-:'
Mansat sont proches (N4ansat, 1999), ceux de Wesbecker 6galenre--
(Wesbecker ei coll., 19BB). Pour le LCP, Mansat ('l999) mcntionne u"
r6sistance de rupture ir 54 daN et un allonS,ement 6lastique de 21 '
Les chiffres sont plus 6lev6s chez Ies jeunes.
25. La ligamentoplastie du LCA n6cessite de bien prot6ger le transpla-
par la coicontraciion des ischio-jambicrs, pour contrecarrer I'action pr-
-
pulsive dr-r quadriceps.

L_
 Crxou 161

. \u cours du mouvement, Ia mobilit6 de leur tente svnoviale

::iure un balayage Ieur donnant un 16le de tubrificateurs indi_
rects (Coolen, .l 995 ; Castaing et Burdin, 1960).
. Le LCA est moins bien vascularis6 que le LCp. ll est, en effet,
,.16 plus en avant dans la fosse intercondylaire et donc plus
- n de I'artdre poplit6e qui les vascularise. On doit en tenir
- ,nipte ) propos de sa cicatrisation.

I SysS$lss *sif-Nf*r*J
La tension capsulaire sur les c6t6s est renforc6e par la pr6-
,-rce de deux ligaments collat6raux. Ma1916 leur r6le similaire,
, sont relativement asym6triques.

i ,o, Fig' 6" l2 -

Ligaments crctis6s et c.il,ttdr,tux sont crois6s entre eLtx : LCF it ) ?t
LCA i2), LCT ti) et LCP (t).

".8

I. b-3(iPosition cles ligaments crois6s, LCp tl) et LCA t21, clans le plan
.
"s'ersal en pc:sitio, neutre ta) et en roLltion ntdclialc (bt. D,)ns (.ette position,
:,errage des ligantents croisds limitc le ntctuventcrtt. La zone hachurdt,
.:-:esente l'inserticut mobile ttibi,t), el la croi\ le ccntrc rle rot.ttion. lig. 6-.i.i Srstdnre croisd ta): il assure un guiclage cles surfaces, matntenant
"/ 3;
l'articulation en bon rapport cle si/rh.e\. Le iourttient de ra trexi.n
r6ntorare ib)
est neutralis6 par un glissentcnt cn scns inye/se icl.
'Yo
l- sp1

Le iigament collateral tibiat (LCT)

,l m6dial et 6piphyso-diaphysaire, donc long fi 0 ) 12 cm),
.,
il est"rl
trds plat et large,
comprend deux plans renforgant son 16le
de garant du genu valgum. On comprend ainsi qu,il a des fibres
f6moro-tibiales, superficielles, et d,autres f6moro_m6niscales
et
tibio-m6niscales, profondes (incidence sur la stabilit6 de ce
compartimcnt) (fig.6-3a). ll est plaqu6 contre la capsule et est
oblique en bas, en avant et l6g6rement en dehors.

Le ligament collaterai fibutaire (LCF)

Iig. 6"3 l
H t tr i zo n t,t I i s,tti o
en flerion ia) et
verticalisatictn en
extension ib). Une
hvperertension
(R = r6cLtrvatum) peut
crder un cher.,a/et o.sseux
(ileche clroite) rlangereux
pour une plastie.
1.1 est 6piphyso-6piphysairer6, donc court (environ
n cl u LCA 4 cm),
cylindrique et 6pais. ll est i distance de la capsule cl,environ
I cm (compartiment plus mobile), et est oblique en bas, en
arriire et l6gdrement en dedans. ll est deux fois plus r6sistant
que Ie collat6ral tibial (Cauthier, 1984).
26. Toutefois, son insertion dist.llg ,. fait sur I,epiphyse sup6rieure
de
l,r rihul.r. ll t,rut dont que l'.rrtir ul,rtion tilrio-tihulJire,superjcur{.\oil
5t.r_
l)l(' puUr qUe I{. I (-F soit etirr ,rr e.
162 MEMBRE INFERIEUR
sup
Lrr..
i. r), l; Le LCT (a) est puissant, et constitud de deux plans (b). Plan
superficiel (fdmorotibial) (1), plan profond (tibio-m6niscal) (2), plan proiond
ii6moro-m6niscal) 131, mdnisque n1dial (1), tendon rdil1chi du
semimembraneur (5), plan proiond (tibiolibial) (61.
{a ra cteri sti q ues cam m u n es
Sur le plan m6canique, ces deux ligaments ont en revanche
des points communs, qui sont :
o D'6tre plus tendus en extension (pas de bAillements Iat6raux
dans cette position), ce qui favorise le verrouillage (Van Roy et
coll., 1990). Le LCF se d6tend plus vite, lors de Ia flexion
(fig.6-35), ce qui Iibdre Ie compartiment lat6ral du genou et
favorise Ia rotation m6diale automatique lors de Ia flexion
(fig. 6-36) (Castaing et Burdin, 1960 ; Kapandji, 1980).
. D'6tre tendus en rotation lat6rale. L'obliquit6 inverse de ces
deux ligaments puissants (en avant pour le m6dial, en arridre
pour le lat6ral), de part et d'autre de l'axe central de rotation,
leur donne ce m6me 16le synergique (fig. 6-37).
r C*m**et**$rts rY${*r}$ss#d*$
Le systdme de contention m6niscal relie les m6nisques
leur environnement (fig. 6-38). On trouve :
. Entre eux : le ligament jugal ou interm6niscal ant6rieur.
iig. ir-35 - Ligaments collatdraux : le
roulement en arridre du f6mur (flexion) les
ddtend (a), le roulement antdrieur
(extension) les tend (b).
. Avec le tibia: ce sont les puissants freins des cornes qui -
relient au plateau tibial.
. Avec la capsule: adh6rence de toute Ia face p6riph6rique c+
m6nisques.
. Avec la patella: les deux ligaments m6nisco-patellaires.
. Avec le f6mur: du c6t6 lat6ral essentiellement, le Iiganre -.
m6nisco-f6moral27.
. Avec le systdme collat6ral : du c6t6 m6dial, adh6rence :-
Iigament collat6ral tibial.
o Avec les muscles post4rieurs: en dedans une expansion -,
semimembraneux, en dehors une expansion du muscle poplite
contribuant ) former Ies deux points d'angles post6rieurs2s ar =-
Ies structures fibreuses voisines : point d'angle post6ro-mec .
et point d'angle post6ro-lat6ral (Dubos et Messina, 1996).
t S$,r*e#s edsfftsf,?f$ flifureux
Ce sont les autres structures ligamentaires, qui compl6ten: =
surtout fibreux du genou. On donne ici Ies principales.
Ligament popiite arque
Il transforme le sillon du muscle poplit6 en tunnel ost6oil
breux2e. ll contribue ) renforcer le point d'angle post6ro-lat6ra
(fig. 6-3e).
Ligament poplite oblique
Ce n'est autre que le tendon r6current du semimembraneu,
ll amarre la terminaison de ce dernier sur I'angle post6ro-m6d'.
27. 1l est i noter que ce ligament n'est qu'un d6bordement de quelq'-
fibres du LCP sur la corne post6rieure du m6nisque lat6ral. Certa -.
auteurs d6crivent, plus rarement, l'6quivalent en avant, c'est-i-dire --
m6nisco-f6moral ant6rieur, qui n'est qu'un faible d6bordement du LC-
sur la corne ant6rieure du m6nisque m6dial, ce qui est l'6quivalent lc. -
que.
28. Le terme de u point d'angle, est un terme de chirurgie et non --
terme d'anatomie. Son emploi est cependant courant en matidre :.
i tout m6canique fonctionnelle. Bonnel (1987) pr6fdre les nommer: no\a-
fibrotendineux.
29. En 6ventail ) base sup6rieure, les fibres verticales de ce ligame-
forment ce que I'on appelait le ligament lat6ral de Vallois.
c
I
,k
 CrNol 163

Fig. 6-39 point d,angle

-
postdro-latdral (pApL) :
poplitd (t ), corne
postdrieure du mdnisque
FiS' 6;:i5
- Ligaments collatlraux : la rotation nlcliale (RM) les cl6tend, surtout lat6ral (2), LCP (3), ligament
e,lateral dont le romptrtiment a5t le plu\ mobile,represen;;,;; "" "" poplitd arqu6 (t), coque
tbaissement de l'insertion f6morale (ilexion) ;r; lat6rale (5), tendon du
et avatnc6e cle llinsertion iibulaire.
biceps (6), LCF (7), tractus
iliotibial t&.

]frF sup

fa! I ,"a
du genou, contribuant ) former Ie point d,angle post6ro_m6diat
(fig. 6-a0).

Corps adipeux
C'est une formation i
part. Formant un matelas cellulo_grais_
seux sous le tendon patellaire, il remonte,
,,rr"nriruni a L
partie haute de l'espace intercondylaire. "n
Cette dernidre portion,
effil6e, nomm6e ligament, adipeux, est le vestige
d,un'septum
qui s6pare Ie genou en deux compartiments dlstincts
jambe chez re
fetus.

Reti nacu I u m s pate! la i res3a

IIs brident Ia patella sur les c6t6s i la manidre
:iq. 6-.i7Ligaments collat6raux, LCF (1 ) et LCT (2) : , des brides d,un
leur obtiquit6 iait qu,its cheval sur,le mors (fig. 6-41). On distingue les r6tinaculums
tont tendus en rotation latdrale malgr' la c!6tente pro_
t: ilexion + rotation
:
de la flexion (a rectiturle, prement dits, de leur assembrag" nu"". Ies fibres
lat6rale). tendineuses
issues des muscles m6diaux et lai6raux
avec lesquels ils forment
les aileronsrr. ll faut noter que seul le m6dial
est important, limi-
sup tant ainsi la tendance subluxante de la patella
vers le dehors.
I ,",
Celui du c6t6 lat6ral est faible et inconstant (lshibashi
2002).
et coll.,
Fiq. 6-38
-
Ataches
mdniscales : frein post1rieur
du ntdnisque mddiat fi),
r Pbsr#*ers s$ssrdssmfe#a$ fl{$i*s ee fsgr*memfs
tendon du
*cfsfs r,rj

semimembraneux (2), IIs sont repr6sent6s par les tendons environnant

imm6diate_
LCT (3), ligament m6nisco- ment I'articulation. On les r6pertorie en fonction
patellaire mddial (4, de leur place-
ment.
I i gantent mdn i sco-f6mora
I
(post4rieur) (5 ), I iganent En dedans
j ugal ( i ntermdn iscal
) 6 ),
Iigam ent m 6 n i sco-p ateI I a i re
Le semimembraneux et sa triple terminaison _ directe, r6fl6_
latdral (7), capsule (B), frein chie et r6currente -, laquelle vient enchAsser la partie post6ro_
antdrieur du mdnisque
latdral (9), tendon du
30. Autrefois appel6s ailerons anatomrques.
biceps (10), tendon clu
31. Que l'on nommlil anr iennem(,nt ailr.rons
poplit6 (1t ).
opposition aux u ailerons anatomiques ).
t hirurgit JU\ lrJr
164 MrN4enr tNFERIEUR

m6diale du genou et contribue ) former le point d'angle

pos-

t6ro-m6dial (Dubos et Messina, 1996) (fig 5-a0)'

:.j i'
:,-,,-"1:ri..t'?iij: ii

La patte d'oie et, l)

encore, une triple terminaison' qui
contr6le ) la fois le valgus et la rotation lat6rale (fig 6-40 et
6-13\.

.ffl ffeilGrs
intracapsu-
Le plus intime est le poplit6, dont le tendo.n est
(Dubos el
laire. ll fait partie du point d'angle post6ro-lat6ral
Messina, 1996; Ullrich et coll', 2OO2)
(cf'fig' 6-39)' avec le
(issu du delto'ide fessier de Fara-
biceps et le tractus ilio-tibial
intermus-
beufl, dont les connexions fibreuses avec le septum
Point d'angle
postdro-nddial (PAPM) :
culairelat6ralconstituentlesfibresouligamentdeKaplan
(Mansat,.l 999). Celles-ci glissent en avant (de 0'i 30"
cle
semitendineur (1)'
fl"*ion)'ou en aiiidte tau-ae*Ae:O9)!e I'axe de flexionr''
sartorius 21, gracile (3),
LCT (1), semimembraneux
ct ses trois tendrtns (5), En avant
coque nddiale (6), La large terminaison de l'appareil extenseur quadricipital
ligament poplitd et arciformes
avec ses iibres directes, inclirectes ou crois6es'
clLi
oblique 17), corne
postdricure du m6nisque intdgrentdesfibresclusartoriusetdutractusilio-tibial(TFL).Ce:
prot6gean
midial (B). ensemble ant6rieur constitue un v6ritable cannage
l'interligne ) ce niveau (fig. 6-a2)'

f ;, *r:iere
Les puissantes origines tendineuses du gastrocn6mien' acco-
l6es ) la partie haute des coques condyliennes'

Censernbie
"1si:,ert
Comme on le voit, au genou, l'ensemble tendineux'
ant placlue
L."a contre le squelette, contribue ) former un assemblage de struc-
et actives, contrairement d'autres r6gions oil l':
tures passives '\
dissociation est Plus nette.

Sun lr rLAN MUScLiLAIRE

Le plan musculaire forme le second niveau de n'raintien
c1r

active qui est en

l'articulation clr-r genou. C'est la stabilit6 ieL'
nous pouvor:
Nous venons de voir la r6partition de ces muscles'7
pr6ciser trois autres Points'
6-11 Rdtinacu/ums
, !rl,
patellaires : le mlclial (fl€che nnirc) I {;}.f $iiit"- Ji;i} $ {:"\-i}

est plus imltort;tn t. //s agissent

i,?r: -c;ies asi;rf-t, rll: n sa i"f irrjlaireS
ccrmme /c.s bridt's sur un mo$ l.m)'
Ce sont le poplit6 (Couilly et coll', 1987' 1988) et
le court
biceps. On peui leur adioindre le petit muscle articulaire
cl-

n6cessaire' facilite le d6plr''

plenou dont ie r6le, modeste mais
actire
,ug" d, cul-de-sac sous-quadricipital lors de l'extension
CJs muscles, plus profonds, ont davantage un r6le
de r6glage
et de stabilisation.

32. Ces fibres peuvent 6tre le sicge d'un phenomene irritatif cl0 ;'-
irri"i.g" i"irlni po,"ti",l"t svndrEme' cle l'essuic-glace ' (Farrell t
"1
co11.,2003).
 Ce nou 165

p{Hi M u scles I ong s, po lya rti ru la i res

lls sont repr6sent6s par les longues fibres
des polyarticulaires
:-i pilotent le genou tridimensionnellement, couplant
son
-:qlage )
celui de la hanche (paradoxe de Lombard), au niveau sup
t- := laquelle ils prennent reur insertion haute. Ce I
- sont res sarto- ,"a
-;s, semitendineux, gracile et semimembraneux
--:ctus ilio-tibial (issu en dedans, le
du deltoide fessier de Farabeuf) et Ie long
ceps en d.ehors (fig. 6_43). Ces muscles ont
clavantage unE
rocation volitionnelle. Le plus massif, Ie plus
- rnnellement et le important fonc_
qG.r- plus sp6cifique du genou est le quadriceps,
::' :i rapport avec la masse post6rieure des ischio_jambiers
: .-.
:
_i. infra\.
Les
.muscles
tntr6lant :
longs ont aussi une vocation stabitisatrice, en tz
C." .

t\
Les risques sagittaux: la pouss6e post6riorisante
du quadri_
-:ps sur la patella est 6quilibr6e par la pouss6e ant6riorisante
:-; gastrocn6mien sur les condyles f6moraux (protection
des
laments crois6s, Fleming et co11.,2001). ll en est de m6me
-rie. du
du tendon patellaire, en avant, et des ischio_jambiers,
en
.'r'rdre. Une mention particulidre s,ajoute au
gastrocn6mien,
:ont le plaquage sur les condyles f6moraux urrrl
-:curvatum. ,n frein anti_

t Les risques frontaux: notamment pour la

patte d,oie, emp6_
Fie. 6-42 - Cenouillire-
antlrieure physiologique clu genou (les ftiches
-aant l'excds de valgus. symholisent l'architectuii iinnle des fibreil , trirrpi
fir",rt (t ), tractus ilio_
tibial 0, quadriceps et ses libres clirectes et croisles (3),
. Les risques transversaux: grice ) Ieur forte obliquit6 arciformes
,orltoriu, (4), iibres
tendi_ (5 ), sem itencli neu x (6 ).
-euse (Bonnel, 1987) (c{ tableau
6_2 p. 166).
En chaine ferm6e, ils ont aussi une vocation
6quilibratrice,
:ans Ia mesure oi ils mobilisent un segment Iong,
ou plus s,ils
.rnt biarticulaires, aidant ainsi )
96rer'i,aplomb gravitaire.
Muscles de puissance
Le genou 6tant domin6 par Ia lutte contre
Ia pesanteur lors
:e sa flexion, c'est au quadriceps que
revient la lourde charge
Je contr6ler non seulement concentriquement
l,extension, mais
iurtout.excentriquement le degr6 de flexion.
Deux remarques
;onl a faire ,Travell et Simons, -l 99 t.t :
. ll faut une diminution d,au moins 50 % de Ia force
du qua_
'lriceps pour qu'il y ait un retentissement fonctionner (stevens
et coll., 2001).
e L'amyotrophie r6flexe et I,inhibition cJe la contraction du
qua_
sont en rapport direct avec l,6panchement synovial
lr,::pt, de
articulation du genou.
,

DSns.ge 16le.pr6pond6rant, mais trds contraignant

pour la
catella, l'appareil extenseur ant6rieur est aid6
par un appareil
extenseur post6rieur, qui
.n,intervient qu,en chaine feim6e,
entre 0' et 60o (cas le plus fonctionnel) et dont le 16le incombe
a r assocratton ischio_jambiers / gastrocn6mien
sol6aire +
cf. fig. 6-49). Cette association est
[uissante et 6conomisatrice,
nous le verrons plus loin.

r ff*fs**s ssr$Sjss?s$f#ffis$
fig. 6-13 -
Muscles polvarticulaires du genou venant de
la cuisse biceps
i4moral fi),
tractus ilio-tibial (dettoicle ixiel
e), qunarir"p, f\l,
sentimembraneux 4), sartorius (S), gracile (61,
Plaquage semitendinelux (zl.

Les diff6rents tendons sont au contact

de l,os ou proches de
lui. Les bras de Ievier sont donc minimes et
globalement 6gaux
'cf. fig. 6-6). Toute Ia stabilit6 et l,6conomie d", g"nou supposent
166 MFMBRF tNFFRt[|-rR

un parfait rapport entre les moments des forces en pr6sence, L'n*liq*il* riu te*'*jr::n $it{sll.}ir* st $$$ irr$$rtnrl{".
sous peine de voir s'installer des instabilit6s et des surmenages C'esl le plus gros lendon clu torp:, il serl de banque de ter'
des cartilages. don , dans la chirurgie en u transplant libre , des ligamentoplastie.
du genou (LCA). ll est form6 de fibres courtes (ligament patellaire
faubanage de fibres longues prolongeant le droit f6moral et de fihres crois6e. i I
issues des formations m6diales et lat6rales. ll est l6gdrement obliqrt
Le terme de hauban (c[ Bases fondamentales) 6voque une I

en bas, en arridre et en dehors (Bernageaud et coll., 1978; Alme-

force 6quilibrante, amarr6e lat6ralement. Cette solution est la
cl6 de la stabilisation lat6rale du genou (cf Stabilit6). En effet,
c'est en appui monopodal que celui-ci a surtout besoin d'6tre
kinders et coll., 2002), iormant I'angle Q (fig. 6-a6). Cette directio:-
est plus lat6rale chez le sexe f6minin (2/3 des syndromes f6morc-
patellaires touchent la population f6minine), soit 24" contre 2['
I

6quilib16 en dehors (Kwak et co11.,2000), car en dedans la sol- -l999; I

chez les hommes (Linvingston et Mandigo, Csintalan e' I

Iicitation est moins fr6quente ou Ie iait de situations particulid- coll., 2002). Outre I'influence de l'insertion osseuse (implantatio-
res, comme pour le genou d'appui du footballeur (cl. fig.6-82). de la tub6rosit6 tibiale), cette rotation d6pend de la position rot.--
:, *,; a ience
toire du genou (d'oir la nocivit6 des efforts r6p6t6s en rotation late-
? x ce nlriq ue
rale) (Lee et coll., 200.1 ).
Au membre ini6rieur, les muscles ont un 16le essentiellement *ts iihr*s *rusl*}*ir*s
[-"{:vr$tsil
freinateur : un rotateur m6dial est surtout un antirotateur lat6ral, 6uentiil offre un bon i/iteme d'6quilibration bilat6rale
Cet
un extenseur est surtout un antifl6chisseur. Cela est particulid- (fig. 6-a5), sa d6faillance n6cessite un r66quilibrage r66ducat'
rement net au niveau du genou. voire chirurgicalrr. Les obliquit6s dans le plan frontal des difie-
rents chefs, en prenant l'axe diaphysaire comme r6f6rence, sor--
"tppareil exfenseui' anterieu r donn6es dans le tableau 5-2.
A lui seul, cet appareil suscite plusieurs remarques.
l.-. p r,"otti *rt *t+li t ltat*tl.rr',
ll s'agit d'un systEme d6rouleur, la patella glissant verticale-
ment ) la face ant6rieure du genou (Kaufer, 1971 ; Cox, 1990)'
Or, appui et glissement font mauvais m6nage et le frottement
12'e 15'
contraignant qui en r6sulte oblige i trouver des adaptations les
plus 6conomiques possible (Maquet, 1984 ; Salem et Powers,
--.,
200 I ; Wall.rce el t oll., )00)t tcf. infrtt.
::1- .

L+ rijl* s*s*rt*rt*its ritl i* g:*i*!lir ls'e 18' rotat

L'appareil extenseur ant6rieur est aussi un syst6me antifric-
tion pour le tendon quadricipital, 16le qui d6passerait les capa-
cit6s d'une bourse synoviale (Salsich et co11.,2001). Dans Ie plan transversal, Ies obliquit6s des diff6rents muscie
]-' *li.r r:{*{: [:*t*l !ir i r*
du genou - donn6es dans le tableau 6-3 - sont toutes proche Mu:
Elle augmente le bras de levier quadricipital : on le voit dans
VL
la pe(e d'efficacit6 lors d'une patellectomie (Powers, 2000a, 33. Soit par abaissement dcs fibres du vaste m6dial, soit par r6secti
2000b; Mandrino, 2001) (fig. 6-aa). des fibres les plus basses du vaste lat6ral. *t
TFL

Sa rt
Grac

5M

Gast

Gast
copli

Cour

:r,j, rr-+* Bras de levier quadricipital : il est plus important

avec patella (a1 qu'aprds patellectomie (b). L'avancde de la
tub'rositd tibiale rc) rdtablit sa valeur.
 CrNor 167

U' A

::-

drak
.-..

Fig. 6-15 Action du quadriceps. .t. par rapport ) l,iic

diaphysaire (rdi6rence 0"), les diifdrents chets du quaclriceps sont obliques : cle 12"-l
5' pour le VL, cle 0' p6ur le Vt,
de B'-10' pour le DF (c'est-A-dire dans la verticale), de 1 5"- I B' pour le vML, rte 50'-55'
pour le vMO ; b. L,6quilibragt,
ndce-s-slte un contr6le bilatdral iourni par l'obliquitd cle ses clifilrents c:hefs.

) Bonnel (1987) que cette disposition

cie 45", ce qui fait dire
angulaire leur confdre une propension i statriliser les pidces
osseuses selon les trois composantes spatiales, notamment les
rotations (Yiel, 197 4).
de Ia tub6rosit6 tibiale ou de la rotation jambidre. Cet angle,
appel6 souvent angle Q (165" en position genou en rectitude) est
i l'origine de Ia pouss6e lat6rale que subit Ia patella lors dc la
mise en tension du quadriceps, lorsque le genou est en rectitude
ou qu'il en est proche (cf. iig. 6-41) (Biedert et Warnke, 200 j ).
l* *r*.il Jit*r*ti*J
ll fait r6f6rence au paradoxe de Lombard avec les ischio_jam_
biers]4, ce qui va dans le sens clu couplage entre ces deux
ensembles musculaires tfig.6-47), les maintenant en course
moyenne (secteur de force).

ili."'nst* r::q*i*i
ll pr6sente un caractdre particulier: il n,est pas sym6trique au
vaste lat6ral, ayant son corps charnu plus bas et s,ins6rant plus
bas sur la patella (fig.6-a8). De plus, il est subdivisri en deux
chefs, chacun innerv6 par un filet nerveux propre: ce sont le
vaste m6dial Iongitudinal (VML) et le vaste m6dial oblique
(VMO) (Tordeurs et coll., 1980). Ce dernier a ses fibres nettement
plus couch6es sur l'horizontale, ce qui les pr6dispose ) une
action sp6cifique de rappel patellaire lors de Ia mise en tension
simultan6e de tout le quadriceps (Matheson et coll., 2001).

Appareil extenseur posterieu r

Il existe un systdme extenseur post6rieur, en chaine ferm6e,
ce qui 6conomise les contraintes f6moro-patellaires. Il est form6

L'its* rx*5*rl du qrq* rlirr:pt

ll correspond grossidrement i celui de Ia diaphyse i6morale,
alors que l'axe du tendon patellaire est I6gdrement oblique en
bas et en dehors, avec des modulations en fonction du placement
34. Les bras de levier mo)iens sont, i la hanche, de l,ordre de 3,9 cm
pour le DF et 6,7 cm pour les l.l (donc cn iaveur de ces derniersj, et, au
niveau du genou, de 4,4 cm pour lc DF et 3,.1 cm pour lcs Il (donc cn
faveur du premier) (Elflnran, 1955).
168 MEMBRE INFERIEUR

par le couplage ischio-jambiers/gastrocn6mien + soleaire o-

ischio-jambiers / triceps sural, en fonctionnement de t)'pe
sup
I ."d chaine ferm6e, entre 0o et 60" (fig. 6-49).
A propos des ischio-jambiers, il faut rappeler leur raideur
constitutionnelle. Muscles de l'extension de la hanche chez le'
quadrupddes (lesquels ont des muscles fessiers peu d6velopp6s
iis restent en position courte chez l'humain (position du chie:
qui n fait le beau ,), lequel d6veloppe de ce fait une musculatur=
propre pour l'extension de hanche: celle des grands fessiers
Les ischio-jambiers offrent une forte proportion de fibre'
conjonctives, notamment - comme leur nom l'indique - le-
semitendineux et semimembraneux (MacWilliams et coll'
1999) (fig. 6-s0).
Cet appareil post6rieur est compl6t6 par des muscles poste-
rieurs ne croisant pas le genou, comme le sol6aire et les r6trc'-
mall6olaires m6diaux, qui ont une action sur le redressemen-
jambier lorsque, pied au sol, la cheville est fl6chie (Hopkins e-
:ir, :, "la, Angle Q : form6, en rectitude, co11.,2000).
par l'obliquitd des tendons
quadricipital (TQ) et patellaire IP). ll iait iquiiibre r*iataire (

apparaitre une r1sultante (fl de d6viation

Le genou se situe au centre d'un 6quilibre du;:rembre inie
latdrale de la patella.
rieur, iaisant intervenir Ies rotations, au niveau.fticulaire, et le'
Le Q-angle cles Anglo-Saxons est nommd (
torsions, au niveau osseux. Au genou,.-ori considdre, clinique-
ainsi en raison de l'initiale du quadriceps
(Livingstone, l99B ; Heiderscheit et coll.,
ment, que le plan patellaire physiqlo.gique se situe dans le pl':-
1999; Mizumo et coll., 2001). frontalti. A partir de li, on co.ndiidre l'ant6verslon du col f6mc-
ral ou l'orientation du pied vers le dehors.
Toute analyse du placement rotatoire ne peut se faire qu'a-
regard de l'ensemble du membre (Arnold et Delp, 2001). a
-
i h a i n e >,?, !.J.truii:ilE 5
Ce qui vient d'6tre dit souligne la combinaison opportuniste
des muscles transitant par le genou. lls se divisent et/ou s'ass'--
cient, en fonction des besoins, selon leur situation mono- L -
polyarticulaire (vers le haut ou vers le bas), selon leurs conl[]r--
santes sagittale et transversale, et la combinaison de glissenre--
qui leur est adjointe. lls fonctionnent en chaine s6rie ou e-
chaine paralldle.
Le tableau 6-4 r6capitule les caract6ristiques de ces muscle'
en chaine ouverte.
Au totat, on peut noter que les combinaisons multiples so''
le fait de muscles se partaSeant des composantes antaSonistes a-
sein d'un m6me groupe, ainsi les rotations sont le fait de mon''-
€
1; et de polyarticulaires, de muscles post6rieurs et ant6rieurs.
a
x &.-;e 1,,-r-*!f i;:.,4
a
B
:a On sait que la m6canique de la circulation veineuse est fr''-
a
tement tributaire de l'activit6 musculaire, tant en raison de '
.t
chasse veineuse exprim6e sur les veines intramusculaires, p;-
contraction, que sur Ies veines intermusculaires, par plaqua:-
apon6vrotique.
Au niveau du genou, un muscle domine les autres par "
richesse veineuse, c'est Ie gastrocn6mien m6dial' ll drair'
jusqu') sept fois plus de sang que son homologue lat6ral. Deu'

'' ::- r' - : les polyarticulaires antagonistes (droit

Paradoxe ddcrit par Lombard 35. La r6f6rence radiologique est un peu diff6rente, c'est g6n6raleme-"
f6moral et ischio-jambiers).s'a.ssocienL au coLtrs de l'extension (a) et de la l'alignement irontal du point le plus saillant de la partie post6rieure c=:
flexion (b), pour rester en course movenne, c'est-i-clire en secteu de iorce' condvles f6moraux.
 CrNou 169

., -t
Musele Type Flan sagittal Flan Glissement du tibia Fonctialn
transversal $ous le f6mur stabili$atri(€
Semitendineux poly- f lexion (1) RM posterieur a nti-va lg us
Semimembraneux poly- f lexion (1) RM post6rieur PAPM
Long biceps poly f lexion (1) RL posterieur PAPL b

Court biceps mono- f lexion RL post6rieur PAPL

Sartorius poly- lexion
f RM post6rieur a nti-va lgus
Gracile poly- f lexion RM post6rieur anti-va lgus
Quadriceps VML mono- extension RM ant6rieur
Quadriceps VMO mono- extension RM +++ anterieur r( enue patella
Quadriceps VL mono- extension RL a nt6rieur
Quadriceps Vl mono- extension U nt6rieur
a cu l-de-sac
Quadriceps DF poly- extension 0 nt6rieu r
a Lombard
Poplit6 mono- flexion (2) RM ant6rieur PAPL
Gastrocn6mien m6dial poly- flexion (1) RM anterieur PAPM
Gastrocn6mien lat6ral poly- f lexion (1) RL anterietir PAPL
Tractus ilio-tibial (issu du poly- f lexion (3)
deltoide fessier)
RL anterieur PAPL
hauban lateral
a. Point d'angle post6ro-m6dial
'c.EnPoint d'angle post6ro-lat6ral.
chaine ferm1e et en association, ces musc/es iorment une chaine r|'extensior.t postlricure.
-- 5a situation' intime ) l'artiarlation et propre ,tu r:ompartinrent lat&al du genou, en fait un muscle assurant le cl1verrouillage
de l,extension.
: Seulement lorsque la ilexittn est antorcle. En rectitude, il participe au verr<tuillage
cl'ertension.

:..ltres muscles sont aussi concern6s : le chef vaste lat6ral du

ruadriceps et le semimembraneux (pourtant moins gros que le
riceps f6moral). Les adducteurs, tant du fait de leLr position
rterm6diaire entre l'avant et l,arridre, que de leur actjvit6 dans
: plan sagittal (fl6chisseurs en extension, extenseurs en flexion),
:t que de leur masse charnue, ont un 16le important. L,activit6
-Je ces muscles et leur 6tirement sont un jeu n6cessaire ) Ia
r6canique veineuse.

PAi'.r:r,!,-.:,r:.
t l* qs*rSs*
Le plan osseux, superficiel, laisse peu de place ) la graisse.
^ peut cependant mentionner,
Dn d,une part. la tendance cel-
lulitique de la face m6diale chez certaines femmes, d,autre
:art, coussinet graisseux infrapatellaire ou corps adipeux,
.le
.ous le tendon patellaire, et, enfin, Ie rembourrage graisseux
Je la fosse poplit6e, tout autour du paquet vasculo--neiveux de
-ette zone.

r *es &**rsss sldnsudsf#s

Le genou se caract6rise par plusieurs bourses synoviales, faci_ .1.^:,,-Le.VL.s'insdre)lap,trtiesup1rieuredubordlatlral delapatella,te
VMO descend plus bas sur son bord m6dial : VL (t), DF (2), Vl (3), VML (4),
itant le glissement des nombreux tendons plaqu6s contre l,os
vl\4o (5) Entre les pointill6s : diii1rence de niveau entre les insertions du vr\4
3t entre eux. Parmi elles, Ies plus importantes sont la bourse
et du VL.
170 MFMBRF INFERIEUR

synoviale r6trotendineuse du tendon patellaire, sa bourse pre'

tendineuse qui l'isole du plan cutan6, la bourse synoviale ' - , -:
-
semimembraneux, qui communique parfois avec l'articulati'-
exprimant ainsi l'intimit6 que ce muscle partage avec elle' I Pi,
Ensuite viennent Ies bourses s6parant les tendons de la p;' ' ..:
d'oie, celles situ6es entre les r6tinaculums patellaires et le t'--
don quadricipital, celle du tractus ilio-tibial (TFL), du bice:-' ::.:
etc. cl'

r i* $*sri* s{spsflflrsfsJ
pas de remarque particulidre, sinon sa fusion a.'=
ll n'offre
Ie plan apon6vrotique ant6rieur (au quart inf6rieur de la cuis"
qui forme une genouilldre fibreuse importante. Le fascia sull'.
ficiel de la pa(ie haute du segment jambier est maintenu sc--
tension par des expansions fibreuses des muscles de la pa ' j:::

d'oie en dedans et du tractus ilio-tibial en dehors. C'est en qu='

que sorte un systdme u fixe-chaussette,, qui fait suite au s''- --
tdme ( porte-jarretelles, de la hanche (fig.6-51).
-
psrtf**# *f --^'
t d+, fles*l,t St,""sfs'ri*tls
C'est un fascia tendu entre les ischio-jahbiers m6diaur - a 4<
lat6raux. ll double donc le fascia supe/'rciel, en profonde-' :- c

C'est une protection suppl6mentaire en'm6me temps qu'un ;' -

lement permettant ) la veine petitg,'(aphdne de remonter cl':--
-:
l\nal
ce d6doublement et de s'y trouvei comprim6e rythmiquenre-
lors cle l'extension du genou, ce qui est un 6l6ment de sa dr-'' -:l
tig. Appareil extensaur posterieur. En chaine fermde, ischio-iambiers et
- mique veineuse.
6-19
:--':
gistrocndmien ont urte rlsultanLe d'actittrt qui soulage le quadriceps : en
ltosition debout, trctnc inclin6 tat; en position asslse ib.)
lschio-iantbiers (Fl)'
r Ls $ssd.$ S* gr*n**s I 3r
p,astror:ndmicn rF2), rdsultante d'ertension du gcnou (R).
Elle fait apparaitre deux secteurs :

. L'un est dynamique, c'est-)-dire sollicit6 dans les rloLr": .. :

ments de flexion-extension. ll sidge ) deux niveaux: l'un an - .-.
rieur, expos6, oi la peau est 6paisse, parfois calleuse, se pliss;'-
lors de l'extension et se d6plissant en flexion, I'autre, post6rie-'
est plus fin et pr6sente un pli transversal de flexion lors de -'
mouvement.
o L'autre est statique, peu concern6 par la mobilit6 et si6ge':- Mo
sur les c6t6s du genou.

=
Sua lr PLAN vASCULo-NERVEUx
Le paquet vasculo-nervcux (PVN) poplit6 est Iocalis6 '- .--.
arridre du genou, au niveau de la fosse de m6me norn' Ci-"
remarques s'imposent en raison de leurs retom[l6es m6caniquc'

tr ;"ulu.*,i'it,t,'";:.:l ;$;," j.r: !'i', i't' .f"'i-t;i,J1;'t' "

$d '@ La localisation de la veine poplit6e est i noter. EIle desce-

"l *o verticalement, proche de la partie moyenne de la fosse poplite'
en dehors de l'artdre. Ce fait est ) souligner car elle se trou =
I
plac6e entre le condyle f6moral lat6ral et le nerf tibia
+- -=O itig. O-S21. Au cours de I'extension, la nrise en tension du nt-
j la plaque contre Ie plan osseux (Fleming et co11.,2003)''i'
cons6quence est d'importance : si le plaquage est maintenu
6-50 Forte propottion de tisstt tenclineur c/es muscies
Fit. y a restriction circulatoire16 et c'est ainsi qu'on enregistre ''-
semimentbraneux lai et semltendineux (b). silence cloppler dans cette position. En revanche, si l'extensrc-
 CrNou 171

est rythmique, cela procure une chasse veineuse int6ressante,

c'est ce que l'on trouve dans la marche (Cillot, 1991).

I Fdrearur* #* da uesn* pspJis#s

La veine poplit6e subit une plicatur_e. lors de Ia flexion du
genour'. Ce ph6nomdne est localise sous l'anneau du troisidme
iaisceau du grand adducteur (hjatus de I'adducteur) et constitue
la charniire supra-condy,lidnne de Cillot (fig. 6-53) (Cillot,
1992).

I Ld*rm*s s#S**r?#s
ll faut situer la veine grande saphdne i la partie post6ro-
m6diale du genou et la crosse de la petite saph6ne dans la fosse
poplit6e. Au 1/3 sup6rieur de la jambe, cette dernidre veine
Dasse dans le d6doublement apon6vrotique (cf. supra) qui fonc-
tionne aussi en plaquage au cours des mouvements. ll faut ajou-
ier Ies anastomoses avec la grande saphdne, notamment par la
:erminale extra-fasciale, dite de Ciacomini (version la plus fr6-
quente).

I Ffs$?s#yffrli$rqd"i# d*n"s i* .r*n*

di; gr*ssr**me$rmr*rt \
La zone du gastrocn6mien est une zone de turbulence h6mo-
dynamique importante (fig. 6-5a), regroupant l'abouchement
des veines des trois chefs du triceps (dont Ie gastrocn6mien
m6dial, qui draine sept fois plus de sang que son homologue
,Jl I
i
l
\
Fig. 6-51 - Systdme < porte-jarretelles , (a) assurant une tension soutenue clu
at6ral). iascia superiiciel jusqu'au genou, oi il est relayd par un systbme < iixe-
chaussette , (b1 : grand fessier superficiel (1 ), fascia lata (2), TFL (3), tractus ilio-
I Fre*erc,r:*: #* msemes *irfdiflf#trsfs!#ff"H tibial (1), biceps i1moral (5), iascia iambier (6).

ll existe parfois des piEges art6rioveineux, form6s par des

brides apon6vrotiques aberrantes, qui peuvent ainsi compri-
mer les vaisseaux (syndromes canalaires ou de d6fil6s). C'est
carfois le cas entre le gastrocn6mien m6dial et Ie condyle
'6moral lat6ral.
MoerLrrEs
flottanteitJ. En effet, mal916 le type articulaire ginglyme, r6put6
stable transversalement, la patella subit des d6viations frontales
ainsi que des bAillements de son interligne, qui peuvent faciliter
d'6ventuels syndromes f6moro-patellaires. Cela nous oblige )
distinguer deux modes de fonctionnement.

I M*furflfe ssssr") $isidsr?Tsrtf d?{:tsrr#

Le genou possdde deux degr6s de libert6: Ia flexion-exten-
.ion d'une part, les rotations lat6rale et m6diale d'autre part. La
'robilit6 articulaire se r6partit indissociablement sur les deux
.ompartiments f6moro-patellaire et f6moro-tibial. Pour des rai-
.ons pratiques, nous les abordons successivement.
ARrtcuiarroN FEMoRo-PATELLATRE
Cette articulation est particulidre puisqu'elle met en pr6sence
rne surface f6morale stable et une rondelle osseuse relativement
16. En extension totale maintenue, il y a un blocage veineur, comme
:n t6moigne I'observation ) l'6cho-doppler. D'oL l'inutilit6 de mettre
.ln membre en d6clive si c'est pour placer le genou en extension. ll faut
:ssurer au moins 5" de flexion.
17. C'est aussi vrai pour I'artbre, d'oi la grande fr6quence des an6vris-
-r-res de l'artEre poplit6e.
Sagittalement, la patella parcourt la gorge de la trochl6e en
un mouvement grossidrement lin6aire, soit vers le bas, sous
l'influence de la traction du tendon patellaire lors de Ia flexion
du genou, soit vers le haut sous I'influence de la traction qua-
dricipitale lors de l'extension. Ces mouvements peuvent 6tre
ex6cut6s aussi en passif.
Lors du mouvement de flexion du genou, Ia patella effectue
un d6placement lin6aire 6quivalant au triple de sa hauteur
(fig.6-55). De plus, elle se d6place l6gdrement vers l'arridre (si
le point fixe est tibial Icf fig. 6-191), mais ce d6placement
n'affecte pas l'angle form6 par le tendon patellaire et les centres
38. Cette capacit6 de < flotter, en regard du genou permet i la flexion
f6moro-tibiale d'int6grer une rotation m6diale automatique, 5ans que
cela soit g6n6 par la ginglyme f6moro-patellairc (cf Articulation ftimoro-
tibiale : Flexion).

I
172 MFMBRE INFERIEUR

ant
Lmed

' .-: : - Chasse velncu.se de la veinc poplit6e entre le conclvle i1moral el le

neri tibial, lors cles mouventertts du gcttttu, assurant urt plaquage nthmiquc'
Coupc rrans!'cr-sa le (a) et calclue de phl6bographie (bl : LCF du genou ), boLtrse
(1

svnot,iale pr,tendineuse (2), tendon quadricipital (-)), LCA G), LCP (5.), vt:ine
granc)e saphdnc t6), LCT du (7), sartorlu-s (Bt, g,racile (9), gastrocndmrcn
Senou
mddial i10), semimcntbranettx (11), sentitenclinettx (12), nceuds
It,mphatiques (13't, artdre poplitde (11), vcine petite saphine ll5), neri
tibial (16), veine poplit6e (17t, plantaire i18), neri iibulaire contntun (19),
gastrocndmien latdral (20), biceps 21).

:rir :r,, i Charniire supra-condvlientte de Gillot Elle est localisde sous le

hiatus dc ['ac]dttctcur, ) la jortction i\moro-poplitit'rcalquc de phl(bographiet'

!'il:, i: li - C,trreiour condvlien de Cillot, zone de turbulencc h1ntodt rt:'^

( c.t I qtr e dc ph I 6bogr a ph i c I.
 CrNou 173

nstantan6s de rotation (ClR) correspondants. En effet, la locali-

.ation des CIR f6moro-patellaires forme une spire concave en
^aut et en avant (fig.6-56), qui correspond i la portion ant6-
-ieureii' de Ia double spire regroupant les CIR f6moro-patellaires
:t f6moro+ibiaux (Ficat, .l 986 ; Hehne, 1990). ii'i
tli
t *$c$sJs*s s$ssffi Srsff#$??#s* $s.$srvs
jri
La f6moro-tibiale 6tant passivement en rectitude, la patella
R..
ceut 6tre mobilis6e passivement dans tous les sens, contraire-
'rent ) une autre ginglyme comme le coude. En fait, elle se
I
:omporte alors, fonctionnellement parlant, comme une arti- t
t
:ulation de type surface plane : glissements sagittaux et fron- I
I
:aux, bAillements, mobilisations combin6es (Viel et coll., J
1998).
Dans ce cas de figure, la mobilit6 est plus vari6e, mais moin- Fig. 6-55 - D6placements d6 la patelta : du double de sa taille, en glissement
lre en amplitude sagittale: Ia patella peut op6rer un glissement vertical (a), et du triple, lors d'un mouvement angulaire, en flexion (b).
.ertical seulement du double de sa hauteur (fig.6-55). En
occurrence, il n'y a pas d'axe de mobilit6, mais un plan tan-
:entiel i la surface patellaire. En revanche, le quadriceps peut
:oujours remplir un 16le moteur, 6l6vateur, l'abaissement suit la
-elaxation musculaire (Couilly et Jayon, 2001).

ARrcumtroN FEMoRo-TtBlAt-E

I S$*fuifr*e ss$r$S-*fs
l4
C'est la mobilit6 la plus visible au genou. On peut la consi- tl
:l6rer comme unidirectionnelle, puisqu'elle fait apparaitre un tl
seul secteur de mobilit6 : celui de la flexion. \
Son 16le est de g6rer l'6loignement, ou le rapprochement, du
.orps avec le solao, que ce soit de faqon compldte (comme dans
i'accroupissement), partielle (comme dans le fait de s'asseoir),
ou modul6e.
La cons6quence est simple : Ia r66ducation d'un genou est
essentiellement celle de sa flexion. Le retour en extension 6tant
rndispensable pour des raisons de repos et d'6conomie.

Flexion
t,tt*itt.t1.t;i

C'est Ie mouvement dans lequel le talon se rapproche de la

iesse, ou inversement.

o Anatomiquement, le mouvement se d6roule, par d6finition,

dans un plan sagittal.
o Fonctionnellement, c'est un peu diff6rent, puisque I'on sait
que Ies condyles, tant f6moraux que tibiaux, ne sont pas par-
iaitement sym6triques. Le mouvement est donc modul6,
d'une part, par l'importance ou non de l'angulation en val-
gus, et, d'autre part, par la combinaison d'une rotation Fig" 6-56 Lieu g4ont6trique des C/R : non svmdtrique entre les cleux condltles
(a). lci la spire mddiale (remontant moins haLtt que la latdrald. La spire des CIR
idmoro-tibiaux, postdrieure, s'adosse i ce/ie des CIR fdntoro-patellaires (situds
39. Cette portion ant6rieure regroupe les CIR au cours de la flexion : en avant) (b, b').
partie ant6rieure en position proche de extension, partie post6rieure
I

en position de flexion plus prononc6e.

10. Ou I'6loignement-rapprochement du pied avec Ie sol pendant la
phase pendulaire de Ia marche.

---r
174 Mr,\.1uRE INFERIELTR
m6diale automatique, dont nous reparlerons (.cf. p.174
17 6).
L'axe th6orique, au vu de ce qui vient d'6tre dit, correspond
.1 la ligne d'intersection des plans frontal et transversal passant
par Ie centre de l'articulation. Mais en fait, cet axe correspond
) un ensemble de centres instantanrSs de rotations (CIR) qui
s'6tendent dans les trois plans de l'espace, et ce pour trois rai-
sons (Karlson et coll., 1997) :
o Le rayon de courbure d'un condyle f6moral d6croit d'avant
en arridre. Les CIR s'6chelonnent au niveau de cette volute, dite
de Fickr' (Maquet, 1977 ; Kapandji, 1980). Cet ensemble est
adoss6 i celui des CIR de I'articulation f6moro-patellaire
(fig. 6-56).
. Du fait de la morphologie osseuse, la spire du condyle f6mo-
ral Iat6ral est plus 6lanc6e, remontant plus haut sur le condyle,
celle du condyle m6dial est plus r6duite, donc asym6trique
(fig. 6-56 a et cf. fig. 6-1a).
. En raison de la composante de rotation m6diale automati-
que, cet axe asym6trique est enroul6 en spirale autour d'un axe
cranio-caudal. Autant dire qu'une repr6sentation r6elle est dif-
ficile (fig. 6-57) et qu'il faut s'en tenir ) la prudence m6ticuleuse
d'un contr6le point par point quand on mobilise passivement
un genou. C'est encore plus vrai lorsque, pour des raisons patho-
logiques, il peut ne plus 6tre en parfaite harmonie de rapports
ou de contr6le proprioceptif.
,\{*rlvsi${."$t
ll est habituel de consid6rer Ie f6mur mobile, par rapport au
tibia fixe. C'est, du reste, I'aspectfonctionnel du pied au sol qui
justifie cette tendance. Cependant, la situation inverse est cou-
rante en kin6sith6rapie analytique, lorsque le patient est assis ou
couch6 et qu'on lui mobilise le segment jambier par rapport au
i6mura2. Envisageons ces deux cas.
. F6mur ntobile. Ce nrouvement angulaire associe un roule-
.l
ment et un glissement (Pennock et coll., 990). En effet, dans
ce cas, on voit un roulement du i6mur vers l'arridre, ce qui a
tendance ) Ie faire reculer de son emplacement sur le tibia.
Pour rester en harmonie de placement, le f6mur doit donc subir
simultan6ment un d6placement Iin6aire en sens inverse, c'est-
)-dire un glissement vers l'avant (fig.6-58). Au cours du mou-
vement, les surfaces de contact f6mur-tibia se post6riorisent, en
m6me temps qu'elles se restreignent (Staubli et Jacob, 1991)
(ci. fig. 6-95). Le LCA s'horizontalise (fi8. 6-59) et le LCP se ver-
ticalise (Segal et Jacob, 1983). Le premier, ins6r6 sur le condyle
lat6ral du f6mur, limite le glissement de celui-ci vers l'arridre
(6quivalent d'un tiroir ant6rieur) au cours du mouvement et
maintient ainsi le contact physiologique des surfaces articu-
laires'1].
,11. Pour certains, il semblerait que Ie lieu des CIR diff6rerait trbs l6gE-
rement de celui des centres de courburc, difi6rence que l'on peut
consid6rer comme n69l igeable.
,{2. Hotlman et coll. (2003a) ont d6termin6 de l6gdres diff6rences entre
les sexes: en chaine ferm6e et en fin d'extension, les femmes ont un
glissement plus important que les hommes avec une contraction des
isr hio-jamhierr moinr nello.
er
lat 7- med
.r"t "n'*
Fiq, ir,ii- CtR fdnorolibiattx de ilexion-extension : ils se rdpartissent sur t'.
spirc parcottrant la suriace d'un cylindre t'crtical (V), rdsultat de l'asy'ndtrie c.'
deux compartinents lat6ral (L) et m'dial (Ml , et de la rcfiation
autonlatique (R) accompagnartt le ntout'entent sagittal.
- La flexion est accompagn6e d'un l6ger recul mr5niscal
(iig. 5-60), aid6 par les expansions du semimembraneux c -
tirent sur le m6nisque m6dial et celle du poplit6 sur le la =-
ral (lequel est deux fois plus mobile). La pression des cc':'-
dyles f6moraux se d6plaqant vers l'arridre contribue ) ia
.=
fuir les m6nisques dans cette directionr{.
La proportion entre roulement et glissement varie seloh Ie se--
teur du mouvement: il y a plus de roulement en d6i:-
d'amplitude (0" A 20'), ensulte les deux composantes s.-'
6quivalentes, enfin il y a davantage de glissement etr '-
d'amplitude (fig. 6-58) (Mansat, 1999). Cela est important .-
le plan des contraintes, si l'on se permet une caricature: u-.
voiture use plus ses pneus au cours d'un d6rapage (glis.='
ment) qu'en roulant (fig. 6-61). La marche humaine ne req-:-
rant qu'une flexion mod6r6e (variable selon la vitesse du 11.:.
elle utilise donc plus de roulement que de glissement (Crc'-.
et coll.,200-l ). On voit ainsi l'6conomie r6alis6e par rallp -
) une flexion compldte d'accroupissement, anormalenr=-
pr6conis6e de iagon syst6matiquea; pour le ramassage c-
objets (Nagura et coll., 2002) ti. chap. 14 : < sur le rachis
De plus, ce mouvement n'est pas sym6trique entre les cle-'
compartiments du genou : Ia flexion s'accompagne d'u-.
rotation automatique m6diale de I'ordre de 20' (Cast.l -.
et Burdin, 1960; Kapandji, 1980). EIle varie de 15') l:
(.Piazza et Cavanagh, 2000 ; Asano et coll., 2001), cl';-.
,13. C'est ainsique l'on dit que Ies ligaments crois6s dessincnt la cr --
bure des surfaces articulaires.
,1,1. Ce mouvement est conrparable i
la iuite d'une savonnette sLlr --
Irord de l,rqucll" on ,rppuie.
45. Cela fait partie des conseils d'hygidne de vie classiques: p' -
ramasse r un objet au sol, il ne faut pas fl6chir le rachis mais s'accroup '
L'accroupissement n6cessite trop c1e flexion, contraignante, il vaucl'-,
mieux faire une g6nuflexiorr, beaucoup plus 6conomiquc (ct. fig. 6--r

:0 :-ld Roulentcnt-glissentent lors cle la flexion : ) partir de
. - '-de (a) c'est d'aborc! le roulentent qui donine tb ;
. " '- .'est le glissement (c).
I
'e -
Ddplacement des ligaments croisds ar.,cc
. nn : horitrtttt,tli,,tti 'n du I C \ ,,t
:ation du LCP ih).
part selon Ia technique de mesure (le centre de rotation
6tant de localisation variable et d6licate), d,autre part selon
l'activit6 musculaire (lshii et coll.,i 999), enfin selon que le
genou est en charge ou non : l'amplitude est plus faible en
charge (Sanfridsson et coll., 200.1 ). La rotation automatique
est autoris6e par la capacit6 de la patella ) pivoter trds l6gd-
rement sur elle-m6me, au cours du mouvement, du fait de
la pr6sence souple du tendon patellaire et de la non-
congruence f6moro-patellaire (lwaki et coll., 2000). Cette
rotation est due ) trois ph6nomdnes :
- Une fausse rotation due simplement ) l'asym6trie des cour-
bures condylaires du f6mur. ll se produit l,6quivalent cle ce
qui se passerait si l'on poussait vers l'avant un essieu dont
les deux roues auraient cles diamdtres diff6rents : cela pro-
duirait une rotation du c6t6 de la roue de plus petit diamdtre
Crxou 175
(-
(l'autre roue parcourant un chemin plus grand du fait de
son grand diamdtre) (fig.6-621.
Une in6galit6 de recul des condyles f6moraux, due ) Ia sta-
bilit6 du compartiment m6dial (surfaces convexe sur concave,
ainsi que Iigament collat6ral tibial plus tendu) et ) la libert6
du compartiment lat6ral (surfaces convexe sur convexe, ainsi
que ligament collat6ral se d6tendant plus vite) (fig. 6-63).
- Une supr6matie des muscles fl6chisseurs et rotateurs
m6diaux sur les rotateurs lat6raux.
o Tibia ntobile. Lorsque Ie point fixe est invers6, le roulcmenl-
glissement fait place ) un glissement (translation) circonf6rentiel
du tibia sur le f6mur (surface concave mobile sur une surface
convexe). Ce fait est trds important ) retenir puisqu'il impose, de
fagon absolue, dcs forces paralldles et de m6me sens, en pros-
crivant un couple de forces qui pourrait passer pour offrir un
meilleur contre-appui (fig. 5-6a).
I
176 MEMBRE INFERIEUR

GG Recul des m6nisques lors de la ilexion.

lir:. h
Lorsqu'on appuie la pointe du pied sur une
savonnette, celle-ci s'6chappe en iuyant l'appui (a).
De m)m9 lors de la llexion, la partie post1rieure
des condyles fdmoraux vient appuyer sur la partie
post6rieure des m6nisques, les poussant vers
l'arriire (b).

_<-

it.t. 6-6i - Roulement-glissement: le premier use peu

/es surlaces en contact (a), le second les use
davantage (b).

Ar*giitude
L'amplitude moyenne se situe autour de 140" de flexion. Ce .
peut aller un peu au-del) chez les sujets laxes et ) faibles vol''
mes musculaires. On mesure l'extr6me par la distance taloi--
fesse (ou, plus exactement: calcan6us-ischion) (Nakagawa e'
coll., 2000).

Les moteurs essentiels sont les ischio-jambiers : semimembr.:-

,\ neux, semitendineux et les deux chefs du biceps f6morala6. Ce.

muscles sont plus des f l6chisseurs du genou que des extenseu':
de hanche", mais la position de cette dernidre influence le;'
\\ \\ \ compoftement (Portero, 1985) : l'extension coxo-f6morale plac.
les ischio-jambiJi en insuffisance active (fait major6 par le"'
\-- forte teneur en tissu fibreux).
On peut ajouter le gastrocn6mien et, plus accessoirement, .
reste de la patte d'oie (gracile et sartorius), ainsi que le TFL (lorsqu=

I
I
une fausse rotation, purement apparente (b). On peut comparer cela e une
carriole dont les deux roues du m6me essleu n'auraient pas le m)me
diambtre (c) : l'avancde s'accompa7ne alors d'une rotation automatique de la
trajectoire du c6t6 de la petite roue (la volute des CIR est plus petite en mddial).
46. En situation de chaine ferm6e, Ie moteur de la flexion est la pesar-
teur. Les extenseurs travaillent alors sur le mode excentrique comn'=
a ntifl 6ch isseu rs.
47. ll faut rappeler les particularit6s de ces muscles:en chaine fermde
ils s'associent au gastrocn6mien pour former I'appareil extenseur pos-
t6rieur du genou, ce qui soulage d'autant le quadriceps (int6r6t dans le.
syndromes f6moro-patellaires) ; d'autre part, leur faible extensibilit6 leu'
donne un 16le de maintien 6conomique dans l'inclinaison du tronc e-
flexion de hanche, en position debout.
 Crxou 177

sup
L

post lat

Fis,. 1r-6lt Asvm6trie de surfacc cles contpartiments

idntorc-tibiaux : lc n6dial est plus stable et moins mobile ; le lat6ral moins stable et plus ntobile ila
ildche oblique montre le ddplacement du condvle i1mctral latiral lors de la flexion sur un tibia iixd.

l3-- a flexion est d6j) amorc6e). Le poplit6 a une faible action mobi-
satrice (il est plus important dans Ie d6verrouillage de l'extension).

fii*t*tir$ li*1its$ts
lls sont de deur. types.
. Les freins physiologiques ) la flexion consistent en la rencon-
:re des masses charnues des ischio-jambiers et du gastrocn6-
rien, ce qui explique la nette diff6rente entre l'amplitude en
'iexion passive (qui 6crase les masses musculaires et obtient une
amplitude maximale) et en flexion active (ou la perte d'efficacit6
Ces fl6chisseurs, en fin de course, s'associe ) la r6sistance du
'.olume des muscles, contract6s, pour limiter l'amplitude). Lors
C'une extension de hanche, la tension du droit f6moral vient
'imiter la flexion du genou.
. Les freins pathologiques viennent principalement de Ia r6sis-
:ance, voire de la r6traction des 6l6ments ant6rieurs, que ce soit
Ce l'appareil musculo-tendineux repr6sent6 par le quadricepsts,
ru de l'accolement des replis capsulaires (dont l'important cul-
''. C=. .le-sac sous-quadricipital et Ies rampes capsulaires de Chevrier,
lse- -: ci.fig.6-23 et 6-24). Cela se traduit par l'absence de libert6
e i€,' f6moro-patellaire. D'autres causes peuvent Ctre retenues,
comme la pr6sence d'un corps 6tranger et les douleurs poplit6es
tI ie-' ) la compression (kystes).
*^.-, -.-. .

ent a o Le secteur utile est d'environ 'l 00'. Cette amplitude permet
ol'sc -= non seulement les 50'-70" de la marche (fig.6-65) et la petite
course, mais aussi de descendre des marches d'escalier de hau-
Desa - - teur normaleae (Rowe et coll., 2000).
coml--:

;er nlet -18. Le travail d'6tirement du plan ant6rieur, aprEs immobilisation ou

ur po!- intervention, doit 6tre nuanc6 : des postures trop fortes risquent de dis-
ians Le. tendrc I'appareil extenseur et de lui faire perdre ainsi son efficacit6. i,r I 'rr'.i Clissement circonf6rentiel autour des condyles f1moraux. ll
lit6 le-' -19. La marche requiert 65') 20", monter un escalier: B0' ) 85", le -
correspond ) la ilexion ) partir du segment (a). Cela interdit l'usage d'un couple
'onc e- descendre : 90o, s'asseoir : 95', mettre ses chaussures : I 05o, et ramas-
ser un objet : 120" (Nordin et Frankel, 2001). de iorce (b) apparemment pergu comme un geste plus eificace.
178 Mrlasnr tNFER|EUR
o ll faut aussi rappeler qu'il ne peut y avoir de flexion du genou
s'il n'y a pas de libert6 du ieu f6moro-patellaire. C'est la pre-
midre urp;ence d'une r66ducation.
. La derni6re remarque concerne les techniques de flexion du
genou: il iaut Iaisser la rotation m6diale se d6rouler normale-
ment lors de la flexion, sans l'emp6cher ni Ia forcer5t' (Escamilla
et coll., 2001).
Extension
*<:.jj*;{*1
On a mentionn6, plus haut, qu'il n'y a pas d'extension vraie
au genou, mis i part un petit r6curvatum physiologique possible.
ll s'agit, en fait, d'un retour de flexion, ce qui pourrait 6tre Ia
d6iinition de ce mouvement : un r6alignement de la jambe dans
l'axe du f6mur irectitude).
&H{} +l FiaJl
Ce mouvement 6tant l'inverse du pr6c6dent, il possdde les
m6mes axe et plan de mobilit6.
&.{*L!\irN'*s*t
Les os se d6placent inversement ) la flexion : le mouvement
associe un roulement vers l'avant et un glissement vers
l'arridre. Il est accompagn6 d'une avanc6e m6niscale. ll faut
noter que, dans ce mouvement, le LCA se verticalise et le LCP
s'horizontalise (cf. fig. 6-59). Ce fait est important ) consid6rer
dans les Iigamentoplasties du LCA (Chmielewski et coll., 2001)
(ci fig. 6-31).
.**rpjj!y\
Elle est th6oriquement nulle. En fait, la Iaxit6 peut autoriser
un l6ger r6curvatum, mais il a tendance ) diminuer avec l'ige,
voire i amorcer une tendance au flexum (Roach et Miles,
1991).
Quelques 6l6nrents sont i mentionner.
. Le moteur essentiel est le quadriceps (appareil extenseur ant6-
rieur) (Bohannon, 2001). On mentionne g6n6ralement que le
droit f6moral, qui franchit la hanche, est plus actif en extension
qu'en flexion de celle-ci (Caballe et Seligra, 1971), alors que Ies
vastes m6dial et lat6ral le sont davantage en flexion de hanche
(fig.6-66). Le vaste m6dial aurait une activit6 plus marqu6e )
l'approche de la rectitude du genou (verrouillage actif) (Tordeurs
et coll., l980), ce qui est d6menti par d'autres auteurs (Travell
et Simons, 1993), qui insistent davantage sur le r6le de rappel
patellaire (notamment le VMO). Les choses sont probablement
variables : Ie droit f6moral a une constitution de tvpe phasique
qui lui permet d'adapter sa contraction aux variations angulaires
de la hanche (Portero, 1985), minimisant l'influence de la posi-
tion articulaire de celle-ci (Lieb et Perry, 1971). Si l'on ajoute
que, pour un m6nre mouvement, un individu dispose de strat6-
gies ditl6rentes (mise en jeu variable dcs diff6rents chefs, avec
souvent une coactivit6 du droit f6moral et du vaste m6dial), on
50. Cela cst ) noter, notamment lorsque, apris ligamentopl;rstie, otr
interdit momentan6ment les rotations. Il ne faut pas coniondrc le jeu
phvsiologiquc accomp.Ignant la flexion, qu'il est indispensablc de lais-
ser libre, et la rccherche clu jer-r rotatoirc cn amplitudc.
+>
:
--
Fig. 6-65 - lc secleur utile courant correspond au passage du pas, lors de I'
marche.
peut penser qu'il est int6ressant de privil6gier un travail fonc'
tionnel suffisamment riche pour entrainer les diff6rents mod.-
de fonctionnement d'un sujet donn6 (Peyronnet, 1986; P6: '
.l
nou, 1993 ; Travell et Simons, 993 ; Bregeon et P6ninc'-
1997 ; Darr6 et coll., 1998).
. Le droit f6moral est plus actif Iorsque Ia flexion de hanche e.'
sollicit6e (accroupissement, s'asseoir ou se pencher en arrie'=
ou dans les mouvements de grande v6locit6. Les vastes sont ll -.
actifs en statique, notamment Ie m6dial et l'interm6diaire rT':-
vell et Simons, 1993 ; Nene et coll., 1999).
I
o Le travail du quadriceps fait r6f6rence i la pr6sence de ,
patella (P6ninou et coll., 1990). L'angle sagittal entre le tenci' -
quadricipital et le tendon patellaire est de 15" en extens -
(autrement dit: Ie quadriceps ne tracte jamais ) 0', ce qLri .
rend efficace m6me en secteur proche de la rectitude). Cet an: =
augmente au cours de la flexion, mais pas autant que l'ant.
f6moro-tibial : ) 130' de flexion osseuse, l'angle tendineux n .:
que de 95'(Dahhan et coll., 19S1) (fig. 6-67 a). De plus, du ''.'
de l'emplacement des ClR, l'angle d'attaque du tendon pai=-
Iaire reste constant quelle que soit l'angulation articula-.
(fig. 6-67 b).
. Le quadriceps n'est cependant pas seul : Ies fibres ant6rie--
res des muscles lat6raux et m6diaux s'associent dans le r e--
rouillagc actif. Ce sont le tractus ilio-tibial (deltolde iessier =
le sartorius, avec Ieurs expansidns..ar-rt6rieures entrecroisc:.
,cl. titl. 6-,12,.
o De plus, il faut mentionner le role cle l'app4reil extenseu"
post6rieur en situation de chaine ferm6e, entre 0'et 60". ll r..
constitu6 des ischio-jambiers et du gastrocn6mien, aid6s - -
sol6aire et des r6tromall6olaires m6diaux, qui s'associent -.-
chaine post6rieure, faisant apparaitrc une r6sultante de recul -
genou (extension) (cf. fig. 6-a9). Cela est d'une impo(ance c.:r '
tale, car cette circonstance est fr6quente, li6e.1 l'emploi le p -,
courant, et Ie plus fonctionnel du genou. Sa mise en leu srr" .
plan r66ducatif est indispensable dans les syndromes f6nro' -
patellaircs pour lesquels Ie quadriceps est toujours contraign.:.--
quels que soient les am6nagements que l'on utilise pour 11lpr '-:
 Crxou 179

].s contraintes (Perry et coll., 2003). ll s'agit donc d'un travail

en 6conomie patellaire (Kawakami et coll., 1998). b
i*rtsws li*:ito*t*
lls sont physiologiquement repr6sent6s par les 6l6ments pos-
':'ieurs. On donne ici les principau'..
. Les ischio-jambiers, Iorsque Ia hanche est en flexion et lors
-r shoot oi ils freinent la fin d'extension violente. Leur raideur
- rnstitutionnelle est souvent ) l'origine de tentatives d'allonge-
-.ent par postures et/ou contract6-relich6. ll faut se rappeler la
- .'te proportion de tissu fibreux les composant et, s'il faut emp6-
-er Ieur r6traction, il faut se m6fier des assouplissements intem-
::stifs dont l'effet peut 6tre pr6judiciable ) leur 16le de sangle
.l
:.-rsl[riggr-g (Butel et coll., 980).
. coques condyliennes. Elles stoppent un mouvement que
Les
'Le
--lle but6e osseuse ne vient limiter. Trds puissantes, leur r6trac- Fig.6-66 droit fdmoral est moins sollicitd lorsque la han<:he est en
- rrn peut 6tre catastrophique. De plus, elles sont renforc6es par 'flexion (a) qu'en extension (b) (unit6s EMC arl:itrairel : droit
i1noral (,pointillds), vastes (trait plein).
=. tendons du gastrocn6mien, plaqu6 ) leur contact. Patholo-
o,fi'(- . quement, toute r6traction du plan post6rieur minimise I'exten-
. rn (risque de flexum).
. Les lig,aments collat6raux se tendent lors du retour de flexion
=: participent au freinage (cf fig. 6-35).
En ce qui concerne Ie d6placement du LCA au cours de
:rtension, il faut rappeler qu'il se rapproche du fond de Ia fosse
-:ercondylaire. Il existe un risque en cas de plastie du LCA, ce
::i peutamener le chirurgien ) abraser le fond de la fosse inter-
- rndylaire pour m6nager un espace de s6curit6 kf. fig. 6-31).

t l*$**{erdr{es $fl*fl}su,sfl$.sfss
C'est le plan des rotations. EIles ne sont possibles qu'en
erion. La position de r6f6rence, ou position neutre, est
,rnventionnellement celle dans laquelle I'axe du deuxidme
'.,r on du pied est sag,iltal.

C'est le mouvement dans Iequel la tub6rosit6 tibiale se po(e

=r dedans, pour la rotation m6diale (RM) - et en dehors pour la
-rtation lat6rale (RL).

i" pton concern6 est Ie transversal, passant par l'interligne

'
ticu Ia ire.

C'est le prolongement de l'axe jambier passant par Ie centre

:e l'articulation du genou, il est sch6matiquement plus proche
.iu tubercule intercondylaire m6dial que clu Iat6ral, c'est-)-clire
rlus prds du compartiment stable que du mobile (fig.6-68 a). ll
.e d6place en fonction du degr6 de flexion: proche de l'inser-
ron tibiale du LCA ) 0o, se portant vers celle du LCP]Usqul)
l5'et se d6plaqant.l nouveau vers l'avant au-deli de ce chiffre
iig. 6-68 b) (Hollister et coll., 1993 ; Matsumoto et coll., 2000 ; Fig. 6-67 L'angle cntre les tenclons patcllaire et cluadricipital t.trie moin: rlue
\ordin et Fr.rnkel, 200 lt. celtti de la flexion du genou ; il n'est jamais nul, m6me en rectitucle clu
genou (a). De 0'i 1.10'de ilexion, l'angle cluadricipito-patell.tire tl.l:int rouge-
point noirt passc dc I 5' i 95'. L'angle cntre le tenclctn patcllaire et le ra,von clu
C'est un mouvement asym6trique des condyles. Si l'on mouvement ld rcstc constant durant les ya,atlon.s d'antplitude du iait du re<:ul
.onsiddre le tibia conrme point fixe, on observe que : du CIR ib).
180 MEMBRE INFERIEUR

. Pour Ia rotation lat1rale (Rl): le condyle f6moral lat6ral .. o l.

d6place vers I'avant alors que le m6dial recule, le d6placeme-'

1//1\\r 6tant plus important dans le compartiment lat6ral (fig. 6-6,'
Chaque m6nisque accompagne le condyle f6moral corresllt-'
dant.
. Pc)ur la rotation m1cliale (RM) : le mouvement est inve'::
(recul du condyle f6moral lat6ral et avanc6e du m6dial) ar-
mouvement d'accompagnement des m6nisques.

Les rotations sont mesur6es par rapport i Ia r6f6rence sagit'; -

de l'axe du pied (fig.6-70), ce qui ne correspond pas ) la pc.'
/zztr\ tion spontan6e (Pearcy et Cheng, 2000). Celle-ci se situe, .-
moyenne de 2" ) 3' en rotatiort lat6rale' (Samuel et coll., I96,1
avec une large r6partition de part et d'autre. ll faut noter c:-.
certains pr6nent une position de r6f6rence diff6rente, Ia d6ci- -
sant de la bissectrice de l'angle global de rotation, chacu--
devenant alors 6gale i,environ,10". Ce raisonnement est ju:':
sur le plan fonctionnq[, puisqu'il correspond au silence E\'--
b des muscles rotateurs, mais il ne r6pond pas ) la r6f6rer'-.
goniom6trique officielle et serait trop variable d'un sujet ) I'ar:--
(Karrholm et coll., 2000). t a^
r;,. ;,','.- Axe de rotation du genou : il n'est pas au centre du gcnou, mais
Les rotations couvrent un secteur total d'environ 60' ir 90'
cl6port6 vers le dedans (ddbattement plus grand en latdral) (a). En rdalit6, les CIR
de rotation se ddplacent vers l'arridre, puis revicnnent vers l'avtutt ; ils restent
Elles sont soit r6parties ) 50 % dans chaque sens, soit avec L-i I
cl6cal6s vcrs le m6clial (hachures : insertions des LCA, LCP) b. pr6dominance de rotation lat6rale (notamment chez Ies sui. - "'
a
de sexe f6minin) :environ 3/5 en secteur lat6ral contre 2/5.-
secteur m6dial (soit 40" .1 50" de rotation lat6rale et 20' ) :
de m6diale). Les amplitudes maximales sont obtenues lorsci-.

i.s le genou est entre 60" et 90" de flexion (Samuel et coll., 19€:
et diminuent au-del) (Maquet et coll., 1975 ; Yiel, 1991bt. :-
appui monopodal (actif et en chaine ferm6e), Ies amplitudes sc -'
plus fortes i 30" de flexion (Scheidecker et Callou, 1982), 1t' -
bablement en raison d'un bridage des ischio-jambiers au-de.
(Nester, 2000).
Ces chiffres subissent des variations importantes : ils ne so-' -:
pas forc6ment 6gaux entre les deux genoux (Viel, 1991a) et sc-'
fonction, non seulement de la laxit6 des sujets, mais aussi r.
l'6quilibre rotatoire du membre inf6rieur, et l'on peut voir, da-,
ce dernier cas, Ies proportions se modifier entre les deux se:-
teurs (Pillu,2002).

sup . Du c6td de la RM, les moteurs sont plus nombreux. Ce so-'

L r"a la patte d'oie (sartorius, gracile et semitendineux), le semimem'
braneux, le poplit6 et le vaste m6dial du quadriceps. On pe,.
noter que Ie tendon r6fl6chi du semimembraneux devie-'
u direct , en flexion et tire ainsi franchement en rotation m6dia =
(fig.6-71).
. Du c6t6 de la RL, on trouve Ie biceps f6moral et Ie TFL (tract'.
ilio-tibial), accessoirement les fibres du vaste lat6ral du quadr'
ceps (fig.6-71).
S*{t*ilr$ li*lit**ts
Ils sont repr6sent6s par les limites de d6placement de,
condyles f6moraux sur leurs homologues tibiaux, notamment :

-Rotation du genou. Le mouvement ressemble au ionctionnement des . Par Iiaii6t d.u..jeu m6niscal.
chenilles d'un v6hicule : l'une se ddplace dans un sens et l'autre en sens
inverse (a). Ce double mouvement est in1galement rdparti : le compartiment
mddial, concave, est plus stable ; le latlral, convexe, est plus mobile (b). 51. Chez les hommes 1,gfr.'he, les femmes 2,78'.
'
 CrNou 181

. Par la tension des ligaments collat6raux -et un peu par le

LCP - pour la RL.
. Par l'enroulement des ligaments crois6s pour la RM.
. Par les muscles antagonistes, qui sont des freins de protection
:rds efficaces. ll ne faut pas oublier que l'activit6 musculaire, au
membre in{6rieur, est 96n6ralement freinatrice et qu'en l'occur-
'ence ce sont les muscles rotateurs lat6raux qui contr6lent le
,degr6 de rotation m6diale et vice-versa. Ce point est important
a souligner, car dans certaines chirurgies du genou on pr6conise
souvent de u ne pas travailler..les rotations,, ce qui est parfois
:normalement traduit par ,r i1 ne faut pas faire travailler les rota- Fig. 6-70 - Amplitudes : celle de la rotation
mddiale est grossidrement 6gale aux 2/3 de
:eurs ), alors qu'il n'y a,qu'eux pour emp6cher les rotations
celle de la lat1rale.
:rcessives52.

$*rx;rrqqe
ll faut se rappeler qu'ilexiste une RM automatique, d'environ
l0', lors de la flexion du genou. Cette rotation a pour effet de L ,u,
j6tendre les ligaments collat6raux et de tendre les Iigaments
-rois6s, pour une meilleure stabilit6 sagittale.

MoerLrris spEcrFret.jEs ET FoNcIoNNELLES

I fn$mfusfsf$s s${$sd*q#ss
Elles sont pr6sentes i plusieurs niveaux.

Au n ivea u fdrna ra- pate !I a i re

On peut mentionner les mobilit6s passives, ainsi que cela a
:i6 6voqu6, dans les diff6rentes directions (axiale, transversale,
,blique). iie. i-7 1 - Principaux muscles rotateurs du genou : ils agissent i la manidre cles

rdnes sur le mors cl'un chevttl : sartorius (1), gracile (2), semitendineux (3),
semimembraneux (1), biceps fdmoral (5), tractus iliolibial (6).
Au n iveat: fdrnaro-ti bia I

Dans certaines limites, les jeux de biillement-glissement sont

rossibles i une articulation non congruente et non concordante
-omme le genou. Deux possibilit6s existent quand le genou est
:6verrouill6 (c'est-i-dire en l6gdre flexion). D'une part, on peut
l'ovoquer de trds infimes mouvements de biillements lat6raux,
::-ri sont pathologiques en dehors de ce cas et prennent le nom
:e u lat6ralit6s ,. De m6me, il existe d'infimes glissements
:nt6ro-post6rieurs, de 3 mm (Castaing et Burdin, 1960) ) 5 mm
: 20" de flexion. lls deviennent pathologiques s'ils sont marqu6s
It prennent alors le nom de < tiroirs, (cf Mobilit6s pathologi-
; u es).
ii
A u ;: ! r:,: : ;; ;-:it,tr-ri
La plasticit6 de ces fibrocartilages leur permet d'assurer une
rterface adapt6e au jeu osseux. lls sont d6formables
. Au cours de la flexion : les condyles f6moraux poussent pas-
.rvement les m6nisques vers l'arribre (cf fig. 6-60), simultan6-
rent la patella recule et rel6che les 6l6ments ant6pulseurs. Les
r6nisques sont aussi tract6s activement dans le m6me sens par
e poplit6 et le semimembraneux qui leur envoient des fibres
:ourtes.
il. Leur travail s'effectue alors sur
^royenne.
. Au cours de l'extension, le mouvement est inverse. Les m6nis-
ques avancent sous l'effet passif de I'avanc6e des condyles
f6moraux et de la traction des ligaments m6nisco-f6moraux
conjointe ) I'avanc6e patellaire.
. Au cours des rotations, les m6nisques se d6forment en sens
inverse, chacun dans le m6me sens que Ie condyle f6moral
homologue. Le m6nisque lat6ral est deux fois plus mobile que
.l
le m6dial (Le BIay et Vaz, 1999) soit 2 mm contre 6 mm
(Kapandji,19B0), ce dernier est, entre autres, stabilis6 par
l'action des fibres m6niscales du ligament collat6ral tibial.
Ces micromobilit6s, utiles i la cin6tique qualitativement har-
monieuse, sont notamment importantes ) rechercher sur les
:
genoux fo(ement enraidis, avant de chercher ) gagner en ampli-
tude, c'est-)-dire sur le plan quantitatif. ll faut ajouter que tout
degr6 gagn6 doit 6tre simultan6ment stabilis6 (Coolen, 1995),
ce qui souligne I'aspect compl6mentaire de tous les actes 166-
d ucatifs.
* SS*&rfpf*s f*pmc*e*mssfd#s
On bouge rarement dans un seul plan, l'association des mou-
le mode statique, en course vements est une rdgle fonctionnelle. Le problEme du genou,
c'est qu'il doit, avec de faibles bras de Ievier de part et d'autre,
182 MFN,IBRF rNFfRrruR
assurer la gestion des mouvements de flexion-rotations simul-
tan6s, bases du comportemelt quotidien (Quinn et Mote, 1990 ;
Manal et coll., 2002).
De plus, ces mobilit6s s'effectuent 96n6ralement en chaine
ferm6e, qui n6cassite le double maintien du pied au sol et de
I'6quilibre de,la charge corporelle'' (Dolto, 1976).
L'incidence vasculaire, notamment veineuse, des mouve-
ments du genou, est impo(ante. Pour Cillot, la zone poplit6e
esl interess.tnle pour trois raisons :
. La charniire supra-condylienne de Cillot
(cf. fig. 6-53)
accepte les mouvements de flexion-extension en mobilit6, mais
supporte mal l'6crasement prolon96 (hyperflexion maintenue).
. La zone du confluent des veines jumelles (gastrocn6miennes)
est une zone de turbulence et d'aspiration (effet Venturi5l) du
flux veineux (cf. fig. 6-541, notamment sous l'influence du chef
m6dial du gastrocn6mien.
. Le plaquage de la veine poplit6e contre le condyle Iat6ral du
i6mur par Ie nerf tibial, en fin d'extension. Lorsqu'il est rythm6
par la marche, il constitue une puissante chasse veineuse
(cf . iig. 6-52).
En d6finitive, une r66ducation bien comprise se doit de sol-
liciter imp6rativement Ie genou en chaine ferm6e, en flexion-
rotations (Viel, 1 991 b).
Vaaiarorus pATHt:LoGreuES
Elles sont de deux ordres: par excds de mobilit6, ou par
d6faut.
* $$-y$ss$rs$sfsS$s
ll peut s'agir soit de l'exag6ration de mouvements normaux,
soit de l'existence de mouvements anormaux. Dans les deux
cas, elles sont favoris6es par la laxit6 ligamentaire, con96nitale
ou acquise (notamment aprds traumatismes5; ou dans les invo-
lutions d6g6n6ratives). La modulation des comportements des
compartiments m6dial et lat6ral du genou doit faire redouter ce
qui diminue la stabilit6 du m6dial ou augmenter la mobilit6 du
lat6ral (l6sions ligamentaires, m6niscectomies, etc.).
Les hypermobi it6s cond u isent g6n6ra lement .) des i nstab i I it6s
I
passives, voire i une d6t6rioration des structures passives de
contention et i un surmenage de l'appareil musculaire. Les trai-
tements fonctionnels et chirurgicaux font l'objet de protocoles
plus ou moins stricts et de recommandations r66ducatives
(Rachet et coll., 1995).
53. Croce et coll. (2000) ont nrontr6 qu'en chaine ferm6c, la quantit6
de travail et l'efficacit6 des muscles d6pendent non seulement de Ia
position de la hanche, mais aussi de celle de la cheville.
54. L'effet Vcnturi est quelque peu contest6 au niveau veineux, ou du
moins r6duit aux zones de gros coniluents. ll s'agit de l'aspiration d'un
courant collat6ral ) l'approche d'un courant principal i fort dibit. Exem
ple : il suffit d'observer un objet flottant, dans unc petite riviEre i proxi-
mit6 de l'endroit oir elle se jette, plus ou moins perpendiculairement,
dans un fleuve i grand d6bit: l'objet qui avance doucement est Pro-
gressivement acc6l616, puis .rspi16 par le courant principal.
.55. Les entorses Sraves, notamment Ies ruptures clu LCA, sont fr6quem-
ment trait6es par ligamentoplastie.
r .S$i$ssyls$sies$c+s sir vsis's{.J.rs
Elles peuvent 6tre la cons6quence d'une souifrance a--
laire, d'une immobilisation, ou de toute atteinte, y comprr'
rurgicale, de l'articulation. Elles sont g6n6ralement en ra: -
---
avec une r6traction des coques condyliennes, une r6tractio-
ischio-jambiers eVou du gastrocn6mien.
Les raideurs graves sont celles qui emp6chent la rectitr..:. -
I
/
du fait du flexum diminuent les surfaces d'appui du gen. - I
EIles se traduisent alors par une augmentation des contraini5 t
t(
et favorisent I'arthrose. En revanche, les raideurs qui Iimite--
\
flexion ne sont g6nantes que si elles sont trop importani=. \
amputent le secteur utile du genou (1 10").
r Ss*rIurS,*{ir:*u; ngs, t.: tirl+'t;*1*:ti
lnd6pendamment des modifications d'amplitude, il peui = -
ter une alt6ration du chemin cin6tique. 1
L'a rticu I ation fd mora - pate I ! ai re
Pour l'articulation f6moro-patellaire, particulidrement - - ):
stable et pr6sentant une patella d6bordant de la surface f6nrt '- -
I
en extension, cela concerne I'engagement patellaire. ll est .'
fi6 par radiographies ) 30'et 60'de flexion, afin de calcu -.
distance TT-CT5: fig.6-72) et de s'assurer que le glisse--.-
patellaire ne d6vie pas lat6ralement.
L'a rti cu I ation f6mora -ti bi a le
Pour l'articulation f6moro-tibiale, non congruente et -
concordante, avec des fibrocartilages, on peut obscrver cles : -
turbations (d6centrages) i type de ressauts, craquements, :.'.
dou loureux.
Ces donn6es sont i l'origine d'un diagnostic m6dical pre '
Elles peuvent cependant subsister pa(iellement aprds chirL--: -
6ventuelle, et la r66ducation doit tenir compte d'un r6anr6n..:-
ment de Ia fluidit6 a(iculaire, en privil6giant le ph6nomdne qua-
Iitatif avant d'ceuvrer dans le sens quantitatif.
Les mouvements du genou sont trds complexes, chacune c::
deux articulations concern6es ayant un compartiment lat6ral ::
un m6dial non sym6triques, les contacts changeant en cours de:
mouvements. De plus, il existe des glissements importants oe.
parties molles. Autant dire qu'une mauvaise harmonisation c;
ces 6l6ments risque d'engendrer des troubles peu apparen::
dans un premier temps, mais pr6judiciables pour toute la meca-
nique fonctionnelle d terme, dans des proportions pouvar:
devenir destructrices.
:
56. Cela justifie une kin6sith6rapie pr6vcntive de lutte contre le iler..-.
Quand il est install6, la chirurgie par ost6otomie d'cxtension.rpp.-
une solution apparente, nrais ne rdgle pas la diminution de la suri., .
d'appui, qui esttoujours cn flexion (cl iig. 6-90). L'arthrolyse est la sc -
tion la plus fr6quente, elle exige Ia mobilisation continuc, nt6caniq,.
en postop6ratoire, sous peine de voir se 16installer lcs adh6renccs.
57. Tub6r<-rsit6 tibiale - gorge trochl6aire. Ellc est normalement -
16 + 4 mm (Bernageaud et coll., 1978).
 Crrou 183

. Le r6tinaculum patellaire m6dial, qui est plus Iarge, plus fort

et plus constant, que son homologue lat6ral. ll 6quiiibre Ia ten_
L ,u, dance subluxante lat6rale de la patella.
. Les Iigaments m6nisco-patellaires, qui stabilisent la patella cle
part et d'autre.
!i:r l* 1:l** *r-rslulrjr*
Cinq elements sont en jeu.
t- o L'aileron patellaire m6dial (force de rappel vers le m6clial . ll
rntrain:e:
est constitu6 par la partie m6diale du plan apon6vrotique ante_
Fiq. 6-72 Dist.tnce TT-CT, rieur (genouilldre fonctionnelle) incluant la partie m6diale cll;
ca lcu I de r,lcl iologr qLtement tendon quadricipital, les expansions du sartorius et les fornr.r_
tpointill( : idmur, trait plein : tibia). tions fibreuses sous-jacentes d6j) cit6es.
. Le r6le du vaste m6dial oblique (VMO) (c/. fig. 6-_{8r. L.r
flexion, g6n6ralement contr6l6e par un travail excentriclue clLr
quadriceps, est sous la d6pendance de l,harmonisation cle l,actr_
STABILITE vit6 des diff6rents chefs de ce muscle, notamment du VN,,1O, clui
forme un ressort de rappel de Ia patella face.1 sa tendance
subluxante en dehors (Tordeurs et coll., l9B0; Matheson et
Seloru LES pLANS coll., 2001). La difficult6 th6rapeutique vient du fait c1u,il
n'existe pas d'exercice particulier permettant de d6velopper spd_
I Sd*ru S*rttr*i' cifiquement ce chef (p6ninou et coll., -l990). ll faut s,en remettre
Sta b i I ite feimo ro- pate I I a i re soit ) la sollicitation manuelle directe, soit au travail de l,ensenr_
ble du quadriceps, soit aux exercices fonctionnels. Cepenciant,
Le type ginglyme pr6dispose ) la mobilit6 sagittale et ) la sta_ certains auteurs (Couilly et Jayon, 200']) continuent de prescrire
rilit6 transversale (c'est-)-dire dans Ie plan frontal du corps). le travail en cha?ne ferm6e ) 30" de flexion comme 6iant plus
,lependant, ) la diff6rence de l,articulation hum6ro_ulnaire,
propice ) renforcer le VMO58.
-ette ginglyme est non seulement non congruente, mais encore . Le 16le des muscles rotateurs m6diaux (patte d,oie et sen.ri_
rarticulidrement flottante. Cela a l,avantage de permettre au membraneux), en raison de leurs expansions et de leur contr6le
<enou d'effectuer des mouvements de rotation au cours de sa
de la rotation lat6rale.
',exion, sans porter pr6judice ) I,int6grit6 f6moro-patellaire. En
. La notion d'engagement patellaire, qui assure le bon centrage
-ontrepartie, cela expose Ia patella i des d6viations lat6rales
de I'os au cours du mouvement de flexion du genou. Ce m6ca_
carfois mal contr6l6es. L'angle f6moro-tibial, dit de valgus phy_
nisme est sous la d6pendance de la morphologie osseuse, d6j)
siologique, accentue cette tendance. Les parades se situent )
mentionn6e, et des diff6rentes composantes musculo-tendineu_
:ois niveaux : osseux, Iigamentaire et musculaire.
ses agissant sur la patella (iig. 6-73) :
$ur l* ple* *ls*us Cenou en rectitude. La patella est au-dessus et l6gdrement
Chaque os offre des dispositions particulidres destin6es i frei_ en dehors de la trochl6e. Ses premiers degres de flexion
rer Ia tendance subluxante lat6rale de la patella. Toute clysmor_ doivent permettre au galet patellaire de se pLcer dans l,axe
rhie de ces 6l6ments d6s6quilibre le systdme. du rail trochl6en pour y glisser.
-r1-I
E o - Cenou ) 15' de flexion. Engagement de la patella, elle
C6t6 patella: la cr6te verticale de la face post6rieure doit 6tre glisse vers le bas et le ded.rns de la surf.rce patellaire.
-e:?i .uifisante, c'esr)-dire formant un angle en co116lation avec Cenou i 30'de flexion. La patella se m6dialise, sans tou_
celui de Ia gorge trochl6aire. tefois que sa cr6te d6passe l,axe de la gorge trochl6aire.
.:s ::: . C6td f6ntur:l'ouverture de la gorge de Ia trochl6e (CT) doit Cenou ) 40" de flexion. La patella acheve son glissement
:3- :: avoir une valeur normale (+ .l 43c) (cf. iig. 6-13). D,autre part, la en dedans.
)ar€--
-e:=- berge lat6rale de la surface patellaire (trochl6e) est plus saillante - Cenou ) 60" de flexion. Le placement patellaire est achev6.
et haute, offrant ainsi un barrage ) la d6viation 6ventuelle (Buard ir r:!n*trq** lit ll+xi*x
Sut'1* plilr: ri*
et coll., 1981) (cf. tig. 6-12). rotation automatique m6diale est un ph6nomdne qui mini_
La
. C6t6 tibia :la position de la tub6rosit6 tibiale (TT) ne doit pas mise la tendance subluxante lat6rale de la patella, puisque
etre trop Iat6rale. Au-del) d'une certaine norme (distance TT_ ramenant la tub6rosit6 tibiale vers le dedans : ouverture de
CT, cf. fig.6-72 Bernageaud et coll., 1978), le risque de glisse_ l'angle Q avec alignement de l,appareil extenseur (c/. fig. 6_11).
ment lat6ral est accentu6 (cf fig. 6-1 1,6-46 et6-79 et note 57). Au total, la patella est maintenue de toute part par son inclu_
sion de type s6samoidien : tenue en haut et sur les c6t6s par la
$ur l* $l*n li1jqu:enlililt
Des structures compldtent les insuffisances osseuses. Ce sont
58. Outre les sollicitations m.rnuellcs, on peut envisager une 6lectro
principalement :
lherapie ercilo-mutrir e 5pe( iiiquo.
 184 MEMBRE INFTRIEUR

A
V, 900

-P
'P tic. 6-7.t
iemorale:
Engagement patellaire dans la
en( ure ine\i(/a nt a
.10" (b), et est total
course i
deli de s0'
;
0' t.t
60" (d. La patella tern'
cheval sur la fosse interconclylairt
id).
, il
:
c.lei -

traction musculaire, sur les c6t6s et en bas par la r6sistance 6las- Ils am6liorent l6gdrement la concordance a(iculaire, bien qur
tique des r6tinaculums et du tendon patellaire (Viel, 1993). leur rdle essentiel concerne les contraintes (c[ Contraintes).
Sta bi i ite femora-ti bia le 5r*l' il: tr:i.rti fitits:tit"rx.--

Elle est absolument indispensable, en raison de la portance
clu corps qui est d6sax6e en appui monopodal. Elle est i pr6do-
minance passive, donc 6conomique, lors de l'alignement
f6moro-jambier, et ) pr6dominance active lors de Ia flexion.
Fonctionnellement, ces deux modes sont 6troitement combin6s
(Fischer et coll., 1978), car le r6le des ligaments n,est pas que
m6canique, ce sont des < initiateurs de I'adaptation muscu-
.l
laire > (Conte et coll., 985), laquelle stabilise le genou dans
toutes les conditions.
On pr6sente ici le 16le des diff6rentes structures.
$ur l* pI*n s$sliixl
Nous avons mentionn6 I'int6r6t d'une articulation de type
bicondylaire, traduisant l'6largissement frontal de l'appui
osseux, particuli6rement en situation monopodale (iig. 6-7a).
$ur l* ptre r: *rti{.ul*irs *t lig*m*stil!r*
On peut noter deux probldmes et une remarque.
o La lutte contre une 6ventuelle exag6ration du valgus physio-
logique sollicite principalement le Iigament collat6ral tibial
(LCT), r6sistant, avec ses deux plans (cf. fig. 63a).
. La ligne gravitaire passant en dedans du genou n6cessite un
haubanage 6quilibrateur en dehors. Celui-ci est repr6sent6 pas-
sivement par le ligament collat6ral fibulaire (LCF), Ie tractus
ilio-tibial et le ligament de Kaplan (Mansat, 1999) (fig. 6-75).
r Dans tous les cas les m6nisques jouent un r6le de cales sta-
bilisantes (fig.6-751 ) la manidre de coins engag6s de part et
d'autre dans I'interligne articulaire (Castaing et Burdin, 1960).
On observe le m6me double problEme et la m6me doub,.
solution:
c En r6action contre la tendance valgisante, on trouve le con--
plexe de la patte d'oie auquel se joint le semimembraneux. C=
dernier pr6sente une caract6ristique r6v6latrice du r6le de st.:-
bilisation : une terminaison 6toil6e en trois tendons, prenant u-
appui osseux bien ama116 en situation post6ro-m6diale et cor--
tribuant i former le point d'angle post6ro-m6dial5, (cf, fig. 6-,10
c En r1action contre le bras de levier gravitaire, on trouve u-
hauban original : le tractus ilio-tibial, issu du deltoide fessier Cr
Farabeuf (grand fessier superficiel, fascia et deltolde fessie0. S.
structure mixte, mi-fasciale mi-tendineuse, lui permet de joue-
un 16le 6conomique par association de caract6ristiques passive.
(fasciales) et actives (tendineuses) (Mansat, .l 999). Le biceps
f6moral et le poplit6 (tendon intracapsulaire) s'associent pou-
renforcer Ia pa(ie post6ro-lat6rale et contribuent ) former le
point d'angle post6ro-lat6ralo" 1cI fig. G-39). Toutefois le poplite
n'a pas de 16le pr6pond6rant dans le plan frontal (Brocharc
.1987,
1985 ; Couilly et coll., 19BB).
En dedans comme en dehors, Ies muscles stabilisateurs
envoient des expansions i l'appareil extenseur, am6liorant ains
la coh6sion circonf6rentielle de l'ensemble.
59. Ancien point d'angle post6ro-interne (PAPI), nomm6 aussi novau
fibrotendineux post6ro-m6dial (Bonnel, 1 98Z).
60. Ancien point d'angle post6ro-externe (PAPE), ou complexe arque
posGro-externe de Hughston (Mansat, I999), nomm6 aussi noyau fibro-
tendineux post6ro-lat6ral (Bonnel, 1 987).

g. b-71 - Equ i I i b re i n stabl e d' u n e,t rt i c u I at o n el I i psoi cle 1,t t,
F i i
rdul.sant une instabilit( si la ch;trge esl ddcerttrde lb), ct
"endanr ndcessaire un iort haubanage pour maintcnir sctn
equilibre (c). lJne articulaLion bicondvl,tire cst plus
un ldger d6s(quilibre (b't et
;table ia''t, elle supporte
rdcessite un haubanag,e plus iaiblc (c'), ce qtti amdiore la
'ep art it i o n de.s Contra lntes conrpres-slve.s su
I $d*s s,*gs,i{*sl
La stabilit6 ne concerne que l'6tage f6moro-tibial en flexion,
:ar l'ensemble des structures passives du genou est s()us tension,
:n extensior.r, et interdit tout ieu sagittal lclose packecl position)
Plas, 1983).
G/,'ssements
\lt.,ll_r'tf, l',lg,t
Ccla correspond aux coups cle boutoir port6s par le u b6lier,
'emoral contre le u bouclier, patellaire ) l'occasion des fentcs
:CP .rvant ou de tous les ireinages de ce type (tg.6-76 a). Cctte
:rouss6e est contr6l6e passivement par le LCP, aid6 par Ie LCF,
et activement par le quadrice[]s et son tcndon patellairc, ainsi
tlue le poplit6 (Chauvin et coll., 1987 ; Travell et Simons, 1993).
Cela revient ) emp6cher un tiroir post6rieur du tibia (Bach et
coll., 1992).
.,,
C'est le cas inverse, on le trouve dans les accroupissements
iig. 6-76 b). Les condyles f6moraux ont tendance i glisser vers
'arridre. Cette tendance est proportionnelle .1 la pente tibiale, )
L'angulation de flexion du genou et au poids du sujet (Julliard et
coll., 1992; Hollman et coll., 2003b). Ce risque de glissement
sollicite passivement Ie LCA, aid6 par Ie LCT, et les ischio-jam-
iriers, puisque cela revient ) empOcher un tiroir ant6rieur du
CrNou 185
r l' i n te rl i gn e.
tibia (Bonnin, 1990). Ce cas est fr6quenrnrent rencontr6 dans les
r66ducations aprds ligamentoplastie du LCA, sachant que le
quadriceps a une action cle translation ant6rieure du tibia (Hoo-
per et coll., 2002). On pr6conisc, ) ce sujet, dc neutraliscr cette
action pathogdne par une co-contraction des ischio-iambiers, et
d'6viter de placer une r6sistance distale. On pr6conise en revan-
che de placer une r6sistance en regarcl de la tub6rosit6 tibiale,
avec cependant des r6serves (Ponzo et coll., 1992; Rudy et
co11.,2000).
La flexion induit une rotation automatique qui a pour cffet de
plaqucr les Iigaments crois6s en Ies cnroulant. Pour Segal et
lacob (1983) cela provoque un serrage qui maiore la stabilit6
f6moro-tibiale, Iimitant le risque de cisaillement.
"4 fignell:e,r il ii *t ti ca I
En charge, l'alignement apporte unc stabilit6 gravitaire de
type passif : le poids maintient les surfaces en contact et, si l'ali-
gnement vertical est assu16, aucune difficult6 n'est i craindre (la
ligne gravitaire passant l6gdrement en avant du genou). La sta-
bilit6 est maximale en extension dr-r fait des puissantes coques
condyliennes et du plaquage des muscles post6rieurs, qui assu-
rent le maintien passif du genou en charge: le verrouillage.
La rectitude passive est aicl6e par un trds l6ger r6curvatunr.
La passivit6 n'est cependant pas respect6e par certains sujets:
186 Mrrvenr rNrEnrrun
Fig. 6-75 Rdpartition des contraintes d'appui. Elles sont largement r6parties en bipodal (a), mais pas en monopoclal (b). L'1quilibre est retrouv6 grice au hau:
lat6ral et facilitd par l'adjonction des mdnisques (c, d) : tractus iliolibial (l), m6nisques (2).
lorsque l'on contr6le leur mobilit6 transversale f6moro-patel-
laire, en position debout, on observe parfois une activit6 perma-
nente du quadriceps. Ce fait est de nature ) favoriser
syndrome f6moro-patellaire, il est donc important d'obtenir Ia
stabilit6 posturale sans participation musculaire.
Dans le secteur proche de Ia rectitude (entre 0' et 20' selon
les auteurs), le genou tend ) s'autostabiliser de plus en plus. Ce
verrouillage est favoris6 tant par l'asym6trie des deux comparti-
ments du genou (vissage en rotation lat6rale), que par la tension
ligamentaire, notamment du LCA et m6me par le biais de I'appa-
reil extenseur (Van Roy et coll., 1990).
r $f;*sr *s"*rxsvqprs*f
Ce plan ne concerne 6galement que l'articulation f6moro-
tibiale et ses rotations, lorsque le genou est fl6chi.
Sur le plan *sse{.sx
Aucun facteur n'intervient de faqon franche. Le compartiment
m6dial est plus stable du fait de sa concavit6. Le lat6ral est plus
port6 i la mobilit6 (surface tibiale l6gdrement convexe d'avant
en arri6re), les rotations se traduisant par un d6placement
f6moro-tibial sagittal dans Ie compartiment lat6ral.
5ur le plan capsula-ligamentaire
Les ligaments collat6raux, moins tendus en flexion, freinent
la rotation Iat6rale (cf.fig.6-37), alors que les deux Iigaments
crois6s restreignent la rotation m6diale (cf. fig. 6-30).
\:
Sur le plan musculairc
un C'est la vigilance des muscles rotateurs qui est, en toute lc.-
que, le plus en jeu. Leur action est 6quilibr6e entre Ies m6dia-
et les lat6raux (Nirascou,'l 983). En effet, les premiers sont p ,'
nombreux et plus puissants, mais les seconds ont l'avani...
| ".
d'un meilleur bras de Ievier (Krudwig et coll., 2002). Tous ic,- -'
tionnent en activit6 freinatrice (travail excentrique), chac-- :.: no I
ayant un r6le antirotatoire pour Ie secteur inverse (Viel, 19-.:
De plus, I'6quilibre entre ces deux groupes musculaires =.
conserv6 i vitesse rapide (Nirascou, 1983), ce qui est impor:;-
vu que les situations ) risques sont g6n6ralement celles en \ i:=-
ses 6lev6es (Dotte, 1976).
Rappelons que la quasi-totalit6 des tendons croise le ge: -
sous une angulation proche de 45" (cf. Les appareils exi€-'
seurs, p. 167), ce qui leur confdre une action stabilisatr -.
dans les trois plans, notamment le plan rotatoire (Bonne -
coll., .l 986). Une mention particulidre est ) faire pour .
poplit6, dont I'action fl6chissante en chaine ouverte ne r-=
sente pas beaucoup d'int6r6t (Chauvin et coll., 1987) par rz-
port ) son 16le stabilisateur du compartiment lat6ra
(De Peretti et coll., 1983; Krudwig et co|1.,2002) et stab
.l
sateur anti-rotation lat6rale (Brochard, 985), notamn.=-
dans Ies 30 premiers degr6s de flexion (Couilly et cc
.l
9BB ; Dubos et Messina, 1996). ll intervient 6galement cl:--
le d6verrouillage du genou en extension (flexion, rotat - -
m6diale).

Fig. 6-76 - la tenfe avant nlet en tension le
LCP par avancde du idmur, retenu par
l' appareil exlenseur antdrieur td.
L'accroupissentent tire le idmur vers
l'arridre, sollicitant le LCA (b ; l'actit,itd des
ischio-jambierc permet au tibia de rester en
rapport physiol ogique.
Seloru LEs LocALtsATtoNs
Une autre faqon, compl6mentaire, d'aborder la fonction sta-
bilisatrice des structures anatomiques est de les consid6rer non
lllus dans les plans de l'espace, mais dans leur rapport avec
l'articu lation.
r $qlrs$* ii*:iTs .ss fslars{Jr s.$
EIles stabilisent la r6gion p6ripatellaire, formant une
genouilldre ant6rieure. ll s'agit des tendons quadricipital et
patellaire, qui englobent la patella en s6samor'de et sont renfor-
c6s par les expansions crois6es de la patte d'oie et du tractus
ilio-tibial.
I $q.t"e"ll:* f l*sls $$s f{:\ris{.$$ss
Elles verrouillent la r6gion poplit6e et sont form6es par les
puissantes coques conclvliennes, Ies tendons ischio-jambiers (ct
expansions) et Ies chefs du gastrocn6mien. L'ensemble rep16-
sente des formations raides, selon la position des articulations
sus- et sous-jacentes. Leur mise en tension passive est 6conomi-
que.
Itdra
r S$.fliTls $rslt"$ sns{$}'d}d{!s
Les formations post6ro-m6diales portent le nom de point
d'angle post6ro-m6dial de Trillat (Dultos et Messina, i995),
elles ont une r6sistance de I'ordre de 60 daN pour un allonge-
.l
ment 6lastique de 1 'X,. Elles s'intdgrent ) plusieurs 6l6ments,
d'avant en arridre (Mansat, 1999) : a I75 rKrprndii. I9B0r ,c[. iig. 6-2)t.
CrNou 147
. 1/.3 ant6rieur : partie m6diale de l'appareil extenseur et
expansions directes du vaste m6dial, tendons de la patte d'oie;
c 1/3 ntoyen: ce sont les deux plans du ligament collat6ral
tibial ;
. 1/3 post6rieur: coque condylienne m6diale, corne post6-
rieure du m6nisque m6dial, triple tendon du semimembraneux.
r $sssr$*J*$s fsesesiss
Les formations post6ro-lat6rales portent le nom de point
d'angle post6ro-lat6ral ; elles ont une r6sistance de l'ordre de
41,5 daN pour un allongement 6lastique de 11,3 %. Elles s'intd-
grent ) plusieurs 6l6ments, d'avant en arridre (Mansat, 1999\ :
o ant6rieur: partie lat6rale de l'appareil extenseur et expan-
1/3
sions directes du vaste lat6ral ;
. 1/.3 ntoyen: la puissante bandelette du tractus ilio-tibial et Ies
fibres de Kaplan ;
. post4rieur: coque condylienne lat6rale, corne post6rieure
1/3
du m6nisque lat6ral, ligaments collat6ral fibulaire et poplit6
arqu6, tendons du poplit6 et du biceps.
VnRrRlorus pHystoLoGteuES
r $i*e: l*v*mS*"$
Elles sont consid6r6es comme physiologiques dans Ia mesure
oi elles se cantonnent) une fourchette statistique correspon-
danti Ia norme : le valgus physiologique est de l'ordre de I ZO"
lBB MEMBRE INFERIEUR
* $$s* Ss*$$Slrs,u"Seti
Le placement rotatoire du genou privil6gie plus ou moins le
secteur lat6ral.
* S,!i*"r * "*ite si
C'est le plan du d6battement principal du genou. La seule
position extr6me en cause cst Ia rectitude et il n'y a que de fai-
bles variations, qui caract6risent les personnes raides ou laxes.
Un l6ger r6curvatum (5'i 10") est possible, le flexum est tou-
jours pathologique.
;.,.i* iE" ri*$i S P,r1THO L*G !Q U ES
Elles sont 6galement de deux ordres : par excds ou par d6faut.
E $.N{:s-$ *{s sf*SsTst$
L'excds de stabilit6 est souvent Ia cons6quence d'une chirur-
gie ligamentaire dans laquelle le chirurgien a, volontairement
ou non, cr66 un genou dit ( serr6 )), c'est-)-dire brid6 par une
Irop forte lension ligamenlaire.
On peut parler de raideur dans la mesure oi mobilit6 et sta-
bilit6 sont plus ou moins antinomiques et, en l'occurrence, un
exc6s de stabilit6 s'accompagne d'une diminution de Ia mobi-
lit6. Toutefois les deux notions ne sont pas li6es: on peut trds
bien observer une instabilit6 dans Ies quelques degr6s de mobi-
lit6 que permet un genou raide. lnversemcnt, la physiologie
exige un genou mobile et stable. ll convient donc de diff6rencier
les deux.
" S.$ssrq{.rss S* sS*Si$st$ *e,s sms$**idif*s
Ces deux termes se diff6rencient par le fait que le premier
traduit une faiblesse, non encore productive d'instabilit6, alors
que Ie second est carr6ment pathologique. Le risque de chroni-
cit6, et d'aggravation, est un risque qui entraine parfois le
recours.l la chirurgie. Les techniques sont nombreuses
(Witwoet, .l 989) et d'indications variables selon I'Age, Ie
contexte socioprofessionnel ou spo(if, le sexe.
Le terme d'instabilit6 est insuffisant, car il faut pr6ciser s'il
s'agit d'une instabilit6 passive ou active.
Elle concerne l'inefficacit6 (d6tente) ou I'absence (rupture)
des structures capsulo-ligamentaires. Seule la chirurgie peut
modifier ces choses et les techniques de Iigamentoplastie sont
nombreuses, surtout pour le LCA (Chambat, 1985; Kerkour,
2003). Le renforcement musculaire peut les camoufler, voire les
compenser si elles ne sont pas trop importantes ou chez un
s6dentaire d'un certain ige (Hooper et coll., 2002).
Elle concerne l'insuffisance musculaire. La kin6sith6rapie
peut am6liorer les choses. Elle regroupe deux ph6nomdnes : les
insuffisances qualitatives et quantitatives.
L i*tlrf{rr+ltr.l: qu*iri"tiv+
Elle peut concerner deux choses.
o D'une part ce qui r6sulte d'une perte proprioceptive. La sol;-.-
tion r6side donc dans un entrainement progressif imm6diat c;. --
cette fonction. ll n'est pas raisonnable de ne parler de propric- =
ception qu'en phase finale d'un traitement kin6sith6rapiquc a
cette confusion est due au fait que l'on sous-enterrd alors L.-
entrainement de haut nive.ru, avec appui monopodal sur pla:.
instables, trampoline, etc. En r6alit6, Ie travail propriocelt:'
commence au lit du malade, avec la perception et le contrc', .
des premiers attouchements articulaires, sous faible mobilit-
On n'a pas le droit de r6cup6rer un seul degr6 angulaire, s
n'est pas stabilis6 au fur et i mesure.
. D'autre part le mauvais engagement patellaire. ll corresltor
) un mauvais centrage de la patella au d6but de la flexion c: -
genou (ci fig. 6-73t.
l'ilisr.rif it*nr* qr'i$n titi.rti\i*
C'est ce qui r6sulte d'une perte de force (cons6cutive ou r.r(--
) une intervention). La solution est le renforcement musculair=
Il est pr6f6rable de choisir des techniques de renforcement 6c.'
nomisant l'articu lation l6s6e : travai I statique i ntermittent, trar.:
!socin6tique, travail en chaine ferm6e sous r6serve de l'absen..
de contre-indication (c/. lnfra).
* Fr*m$d*s S* d* s$*Ssls$s g"rd*r: S#a $.$sii
l' " ':- :'.i." '' '. '
a
. Mouvements de lat6ralit6. lls sont anormaux. Le bailleme-'
m6dial ou lat6ral traduit une l6sion plus ou moins grave du liE,.-
ment col lat6ral correspondant.
. Excds de valgus6r (tig. 6-77) provenant d'un d6s6quilibre C..
forces dans ce plan (lig.6-781.
. D6saxation en varus, vite g6n6ratrice d'aggravatir -
(cf. fig. 6-98).
. Distance TT-CT trop grande par rotation Iat6rale trop forte
-
. Distance TT-CT trop grande par malposition osseuse j
(fig. 5-7e).
. Dysplasies osseuses (patella alta, patella plana, gorge tr -
chl6aire insuffisamment creus6e, berge lat6rale trochl6aire ins;--
fisamment saillante, etc.).
. lnsuffisance musculaire des rotateurs m6diaux"a.
51. L'excds de valgus peut 6tre assez facilement support6, selon ..
valeur et la tendance ou non de Ia patella ) se subluxer. Quand ce n :.
pas le cas, la solution est chirurgicale et consiste en unc ost6otomie ::.
varisation, g6n6ralement faite au niveau tibial.
62. La solution est d'abord kin6sith6rapique, en tentant de d6velopp-='
Ies muscles antagonistes, avec dducation posturale.
63. La seule solution est chirurgicale et consiste.i d6tacher Ia tul,.--
)
rosit6 (avec son tendon patellaire) et la revisser un peu plus e-
dedans.
64. Rappel : les muscles, surtout au membre inf6rieur, ont surtout u-.
activit6 freinatrice (les rotatcurs m6diaux emp6chent la rotation lat6ra -
et vice-versa).
 CrNou 189

. D6s6quilibre de la balance musculaire des diff6rents chefs du

quadriceps (soit insertion trop haute du VMO ou insuffisance de
ce muscle, soit insertion trop basse du VL)65.
. Insuffisance du r6tinaculum patellaire m6dial ou r6traction du
lat6ral"6 (fig. 6-80).
. lnsuffisance de l'aileron patellaire m6dial et tension trop forte
du lat6ral (notamment des expansions issues du tractus ilio-
tibial / TFL)6'/.

Dans /e plan sagittal

SryyC*tat:
qq:qql
Ce sont des mouvements anormaux, recherch6s comme tels
lors d'un examen clinique du genou pour d6celer une atteinte
des ligaments crois6s.
. Le tiroir ant6rieur. ll traduit une I6sion du Iigament crois6
ant6rieur et le tibia glisse anormalement en avant du f6mur (ou {ip,.5-77 Cenu valgum. Outre
le f6mur en arridre du tibia). Ce test peut 6tre pratiqu6 en recti- l'angulation des segments, la radio met
lude, en l6gdre flexion (Lachmann), ou en flexion avec des com- en dvidence un ddfaut d'alignement
Dosantes rotatoires pour obiectiver les l6sions associ6es. Cette des os (l) et un enioncement du

lesion est fr6quente, notamment dans certains sports (ski, foot- condyle tibial latdral (2).

ball, etc.). Elle oblige ) des pr6cautions aprds ligamentoplastie

r'6cente ou lors d'un traitement ionctionnel : il est dangereux de
;aire contracter le quadriceps (qui engendre une composante de
3lissement ant6rieur) isol6ment (fig.5-81). ll est pr6f6rable de
travailler en chaine ferm6e, avec co-contraction des muscles
schio-jambiersr'8, afin de neutraliser la tendance dangereuse du
quadriceps (Maquet, 1969; Mac Williams et coll., 1999).
. Cette remarque appelle cependant quelques nuances: une
:elle recommandation suppose qu'il n'existe pas l6sions asso-
ci6es du secteur post6ro-m6dial et que Ia pente m6niscale ne
soit pas exag6r6e're (Bonnin, 1990; Chatrenet, 2003). Dans ces
lerniers cas, il est souhaitable de diff6rer le travail en chaine
':in6tique ferm6e, car son effet est alors proche d'un travail en
:haine ouverte avec charge distale (risque d'6tirement du trans-
olant par recul f6moral).
. Le tiroir post1rieur. C'est l'inverse du pr6c6dent. ll traduit une Iiq. :,-^ll - Lqutltbre trontal :
esion du Iigament crois6 post6rieur. Moins fr6quente, cette l'inclinaison de l'interligne et celle du
esion entraine un glissement post6rieur du tibia sous le f6mur' fdmur (1) tendent A augmenter le
valgus; la charge d1centrde du poids
ra r66ducation impose, en abord pr6coce, de ne jamais faire
dtt corps (2) tend A le redresser.
:ontracter isol6ment les ischio-jambiers, mais de le faire en co-
L'1cluilibre entre les deux tendances
,:ontraction avec le quadriceps (fig. 6-81).
c>l B.)r.)n/ de. rappoa' phtsittlctgique..
**{*uts ei'.*}ign*m**{
Ce ne sont pas, ) proprement parler, des instabilit6s, mais ils
i conduisent.
o Le r6curvatunr. C'est un placement du genou en hyperexten-
sion. Au-del) des variables physiologiques en rapport avec Ia
i5. Cela peut conduire i une chirurgie de r66quilibrage: abaissement laxit6, cela se traduit par un flottement du genou qui d6passe la
.endineux m6dial ou ablation des fibres les plus basses du vaste lat6ral
rectitude de fagon souvent incontr6l6e et le sujet a du mal ) se
ct. fig. 6-48).
16. Cela amdne ir sectionner Ie r6tinaculum lat6ral et i retendre le stabiliser en appuiTo.
r6dial.
rl. La solution consiste souvent, dans un premier temps, ) tenter des
:lostures d'6tirement du c6t6 lat6ral et ) un travail musculaire associ6
ct. fig. 6-80). 70. Toutefois ce r6curvatum devient providentiel dans les paralysies du
iB. Ce travail en chaine ferm6 recrute 6galement le gastrocn6mien qui quadriceps (par exemple dans les poliomy6lites ou les myopathies), car
:st antagoniste au LCA (Fleming et coll., 2003). il permet au patient de lancer sa jambe et de se suspendre ) son r6cur-
i9. Le test pr6dictif est radiologique, sur un clich6 de profil avec une vatum. Cependant, un excds pr6sente un risque d'aggravation, terme, i
,harge de 10 daN : l'anomalie se traduit par une avanc6e du tibia sous et peut justifier du port d'une attelle anti-r6curvatum (par exemple dans
e f6mrrr. le cas d'une h6mipl6gie flasque).
 't
90 Mn,tgnr rrrFnrn rn
. Le flexunt. C'est l'inverse du cas pr6c6dent: la rectitude ne
peut 6tre obtenue. Ce n'est pas non plus une instabilit6 en soi,
mais ce fait entraine une activit6 de contr6le incessante du qua-
driceps, et par suite une fatigue de ce muscle, susceptible de se
traduire par une instabilit6 i type de d6robement bref et d6s6-
curisant pour le sujet. De plus, le flexum est pourvoyeur d'usure
en raison de la diminution de surface de contact qu'il engendre
(c/. Contraintes), ainsi qu'une augmentation des contraintes
j l;. 1,-:ii
Ohliquit( clu tenclon patellaire: e//c est major1e par la rotation
h) et la ntalposition latdrale de la TT (U. Dans ce cas, la transposition
latdrale
mddiale rddttit la tenclance subluxante de la patella p).
L."a
Fie. 6-80 -
Rdtinaculums patellaires : le bon c:entrage cle la patella pett
nrlcessiter la section d'un rdtinaculum l,tt6ral trop court ou la retension d'un
m4dial trop liche.
f6moro-patellaires (risque de chondromalacie, de syndrL,---
f6moro-patellaire) (Maquet et coll., 1975).
Dans le plan transversal
Les l6sions ne sont pas pures. EIles associent les rotatior-
d'autres mouvements, rendant ainsi le tableau clinique plus -
moins complexe : atteinte d'une structure, de deux, trois (tri.-tc.
quatre, voire cinq structures (pentade). Les l6sions fr6qucntes ..
font en :
. Rotation lat6rale sur flexion-valgus. C'est un mouvement r:. --
lequel le membre inf6rieur en appui se trouve en flexion .
genou tout en subissant un d6s6quilibre homolat6ral avec : -
'f,1
sion du c6t6 oppos6 (fig. 6-82 a). \
o Rotation m6diale sur flexion-varus. C'est un mouvement (i.. - ,
lequel le membre inf6rieur en .rppui se trouve en flexion .
genou tout en subissant un d6s6quilibre controlat6ral avec . '- f
sion du m6me c6t6 (fig. 6-82 b).
La mise en cause du point d'angle post6ro-lat6ral mor'.-.
comme on pouvait s'y attendre, qu'une association de l6si -.
est plus d6stabilisante qu'une l6sion isol6e, comme il est indic-.
dans le tableau 6-5.
LCF + poplite
0 sans effet
+ augmentation mod6r6e
++ forte augmentation
+++ augmentationmaximale
L'instabilit6 est un risque traumatique d court terme et, d long
terme, conduit a un malmenage articulaire, gen6rateur de des-
tructions et d'usures.
ll faut retenir qu'un genou doit 6tre reeduqu6 en flexion et e- {
rotation, ce sont les conditions de son cahier des charges, e
contraire 6quivaut a se consid6rer en contexte d'arthroddse
Toutes les structures anatomiques, nombreuses au niveau d-
genou, concourent a cr6er une stabilite de type activo-passive
ce qui condamne toute reeducation se cantonnant A un trava
isole. Les actions musculaires forment de v6ritables couples de
forces d directions oppos6es et parfaitement equilibr6es (Bon-
nel, 1987). Enfin, le travail en chaine ferm6e, avec les reserves
faites, est plus fonctionnel et plus riche en possibilit6s technl-
ques (Dotte, l976).

Fig. ir-81 Co-contraction des ischio-
jambiers (F). Elle neutralise partiellement
l'action en tiroir antdrieur du
quadriceps iF') ; cependant, elle majore la
r6su ltante coaptatri ce R ).
(
r Ies contraintes 6voluent diff6remment.
3 corps adipeux amortissent les contraintes et Ies absorbent en les
;
,|-
Fiq. 6-82 -Les ldsions les plus
frdquentes associcnt la flexion
avec le valgus et la rotation
latdrale (a), ou avec le varus et
la rotation m6diale (b).
Crxou 191
CorurRnrrures
Dans le cas de la station bipodale, on imagine facilement
que les choses sont confortables et peu 96n6ratrices de probld-
mes. C'est plut6t la situation monopodale qu'il est int6ressant
d'envisager.
CorurnarrurES FEMoRo-PATELLATRES
t{
I t i,r'!f i"itJT{'{:S S#q.ii{*rif$
Plusieurs choses sont i consid6rer: le rappo( avec la Iigne
gravitaire, Ia surface en jeu et le degr6 de flexion.
La ligne gravitaire
Elle joue de fagon diff6rente selon son rapport avec Ie genou :
o situation clebout la ligne gravitaire est paralldle ) Ia posi-
En
tion de r6f6rence, align6e, du genou (fig. 6-83 a).
Dans ce cas l'effort est initialement nul ou faible et donc ne
peut qu'augmenter lors d'une mobilisation de I'articulation,
paralldlement ) une augmentation des contraintes.
.
En position assrse, ou horizontale, elle lui est perpendiculaire
(fig. 6-83 b).
Dans ce cas, l'effo( musculaire est maximal en position ali-
gn6e et ne peut que d6croitre avec le mouvement; par contre
Les variatians de surface de conta*
Elles sont fonction du secteur a(iculaire. Townsend et coll.
1977, ciI6 par Maquet, '1 984) ont mesu16 la surface de contact
en fonction de la flexion du genou.
. En position cle genou proche cle Ia rectitude, la patella est en
position haute, son contact avec la zone trochl6enne est alors
faible (fig. 6-84). A ce moment-li, l'effort musculaire est 6gale-
ment nul ou faible.
. En flexion, au fur et ) mesure de sa progression, la surface de
contact augmente progressivement jusqu') 90'-100" (ce qui per-
met de contrebalancer l'augmentation des contraintes du fait de
la seule angulation), pour diminuer trds l6gdrement ensuite. Cela
est d0 au vis-i-vis de la patella avec Ia partie ant6rieure de la
fosse condylaire, or) la patella termine son glissen'rent. A ce
moment final de la flexion, le plaquage du large tendon quadri-
cipital sur le plan osseux et celui du tendon patellaire sur Ie
r6partissant plus largement, Ia patella 6tant amo(ie elle-m6me
par la pression intra-articulaire (Viel et coll. 1998). C'est donc
ainsi tout un m6canisme d'amortissement qui permet de conte-
nir, en partie, la pression unitaire en rapport avec la forte aug-
mentation des contraintes.
Les chiffres de Townsend et coll. (.1 977) concernant les surfaces
i diverses angulations, sont donn6s dans le tableau 6-5.
Cela dit, cette pression est id6alement r6partie sur les deux
joues de Ia surface patellaire, mais il arrive que la charge soit
asym6trique (Buard et coll., 1981) et cr6e une hyperpression
d'un des deux compartiments, g6n6ralement le lat6ral (cf. fig. 6-
87).
'192 MrNlenr rNrEnrrun
Fig. 6-8.1 Contraintes f6moro-patellaires. En position debout, elles augntentent
avec la flexion (a). En position assise (b), elles croissent d'abord, depuis la
rectitude jusqu'i 15", et ddcroissenr ensulte pour ne conserver, i la verticale,
que celles en rapport avec la tension passive de l'appareil exten.seur antdrieur
(la fliche verticale indique le sens de la gravitd).
30/60' >90'
lrt. b-[lJ - Surface de contact i6moro-patellaire : elle croit progresslyentent
avec la ilexion, et ne d1croit qu'en fin de course.
t:
:.(
Les variatians de lacalisation de la surface d'appui
L'appui occupe d'abord la partie inf6rieure de Ia face pos:=-
rieure de la patella, jusqu') 20" (fig.5-85), pour remonter a -
partie moyenne vers 45o, ) Ia partie sup6rieure vers 90', et :.
terminer sur les bords lat6raux (la partie centrale 6tant en rappr -
avec la fosse intercondylaire) en fin d'amplitude (Miller et co
1997)']t.
Le degr* Ce fiexioc dii gen*u
ll joue diff6remment selon la position dans I'espace.
o En position debout (fig.5-83 a), il faut v6rifier la d6contra--
tion du quadriceps; I'articulation f6moro-patellaire n'est, n. "
malement, pas contrainte. Toute flexion 6loigne le cen:--
articulaire de la ligne gravitaire, augmentant ainsi 169uli6renre-
les contraintes de faqon consid6rable (fig. 6-83 a) (Ficat, 1961'
Cela condamne les exercices ou travaux en flexion prononc-
et maintenue activement, car trop contraignants pour cette a- -
culation, notamment chez Ies jeunes femmes plus volontie'.
expos6es aux syndromes f6moro-patellaires. La r6duction d --
flexum est un objectif essentiel (Viel, 1991a).
. En position assise, inversement (fig. 6-86 et cf. 6-83),le ma'--
tien en rectitude est peut-6tre co0teux sur le plan muscula -.
(surtout s'il y a une r6sistance), mais offre des contraintes p --
mod6r6es. En effet, la r6sultante de plaquage sur la trochl6e e'-
faible, voire nulle s'ilexiste un r6curvatum. Cependant, la pc,. -
tion haute de Ia patella r6duit Ia surface de contact et l'on pe--
quand m6me voir une souffrance chez les personnes pr6senta-'
un syndrome f6moro-patel Iai re.
i-' a morti ssement pat€l I a i re
La r6sistance hydraulique fournie par Ie Iiquide syno\ :
forme un matelas liquide sur Iequel repose la patella. Son oble--
_-
:-
Z1 . Miller et coll. (1997) indiquent que les contraintes dans l'articulat -
f6moro-patellaire sont de 75 % de la tension dans le tendon quadr -
pital, ) 20" de flexion du genou; de 100 %,.1 60'et de nouveru :J
) 90'de flexion. La composante lat6rale de cette force est faible cc,^-.
par6e i la composante sagittale et devient n6gligeable i partir de r:,
de flexion du genou.
 Crrou 193

.:\'ation estais6e lorsqu'ily a un excds de liquide (hydarthrose) : sup

a pr6sence de I'6panchement soulbve la patella (signe du choc
E catellaire). Cette pression croit avec la flexion, dds Iors que
L ,..
rl :elle-ci excdde 20'; elle est maximale ) 90', moment oi Ies
:uls-de-sac sont compldtement 6cras6s (Viel, 1993).

r il*:sr$rxjs:f*s $r**$*d*s iie D-8i -Variations de la zone de contact de

La repartition la patella lors de la flexion : ) 20", e $', :l

90'. ) 1 t5'.
Cela concerne la r6partition des contraintes pr6c6dentes sur
es deux joues de la trochl6e f6morale (fig. 6-87 a). La r6partition 1 35"
le l'effo( se fait, normalement (avec une patella bien centr6e),
: peu prds ) parts 6gales sur les deux joues de la trochl6e f6mo-
'ale. La l6gdre pr6dominance de l'appui sur la Iat6rale (obliquit6
egdrement plus marqu6e pour Ia joue lat6rale) est compens6e
oar Ia plus grande surface de celle-ci, fait important quand il
:riste une majoration due ) une rotation Iat6rale de la jambe.
- ne tendance subluxante lat6rale engendre une surpression, )
origine d'un syndrome f6moro-patellaire (fig. 6-87 b').
t
Les variations da valgus
L'augmentation du valgus aggrave l'appui Iat6ral de Ia patella,
a diminution du valgus la soulage.

r {*:*$,'"sit* $*s Ss*o.wtsvcss'S*,j$.$

Nous avons vu que la rotation lat6rale fermait l'angle Q,
entre l'axe du quadriceps et celui du tendon patellaire, de m6me
iis, ir-8ir En position assise : l'eiiort muscul,tire d(:t:roit de l'hctrizonale it la
ilu'un 6vcntuel placement trop lat6ral de la tub6rosit6 tibiale.
vartic:ale.
Ces variations majorent les contraintes du compartiment lat6ral,
:lu moins dans le secteur proche de l'extension, pour lequel la
'otation m6diale automatique n'est pas venue r6tablir l'aligne-
1rent.

I $w*liue.ss*s*r*
Lors de la flexion au cours de Ia marche, l'articulation
'6nroro-patellaire enregistre des pressions de l'ordre de 200 daN
.l
Buard et coll., 981), et cle 300 daN en flexion ) 90" (Dahhan
et coll., 1981), soit une pression unitaire de 75 daN/cmr.
\laquet (1977) parle de 20 i 40 daN/cmr et Hungerford (199,1,
:it6 par Mandrino, 2OO1)de 20 ) 50 daN/cnrr. Castaing et Bur-
din (1960) mentionnent ,120 daN ) 145" Iors de l'accroupisse-
ment.
Sch6matiquement, durant la flexion de la marche normale,
es contraintes compressives f6nroro-patellaires, 6valu6es par
rappo( au poids du corps cn charge, P, sont de l'ordre de 0,1 P
et 0,3 P. En mont6e et descente d'escalier, elles oscillent entre
.1
1,5 P et 2,2 P (Viel et coll., 998).

Cor'rrRarrurEs rEMoRo-T!BTALES
Elles repr6sentent l'essentiel du ph6nomEne de d6saxation et
des suites arthrosiques pour le Benou. EIles peuvent conduire )
la mise en place dc prothdses partielles ou totales de genou.

r {*sttrsl,qtss ss$j$$-.}J*-$
Nous retrouvons Ies deux options pr6c6dentes, i savoir : envi- Fig. b-87 - Contraintes tentoro-patellaires. E//cs .se repartissent
sager le problEme en position debout et en position assise ou phy'sitilogiquement sur les joues dc la suriace patellaire la, bl.
Palhologicluement, cilcs se concentrent sur la partie latlrale de l'interligne tb'),
horizontale (Hill et co11.,2000).
 194 MrNlene TNFERIEUR

lis. {r-88 - La position debout permet le relichement du quadriceps et sollicite

les structures passives postdrieures (coques condyliennes) (a). t_)ne ldgdre ilexion
fait apparaitre une r1sultante clu fait de l'apparition du bras de levier gravitaire
et de la rdaction quadricipitale (b.

{* pasition debout, genau en rectitude

La sym6trie est rare et Ia position la plus courante est une
a
attitude hanch6e, un membre recueillant I'essentiel de la charge.
La ligne gravitaire charge directement le genou avec le poids
sus-jacent. Elle n6cessite peu ou pas d'effort musculaire
(fig. 6-88), du fait du maintien de type passif, excluant le
moment d'une force musculaire. Les contraintes, r6duites au
a
seul poids sus-jacent, sont donc peu importantes. En monopodal
pur, le contr6le musculaire obligatoire, pour des raisons de sta- rf
bilit6, induit des contraintes plus importantesT2 (Eisner et coll., C)
1 999).

tn position debout, genou flechi -t

L'axe articulaire s'6loigne de la ligne gravitaire de faqon a1"
rapide et importante, ce qui engendre une r6sultante fortement
e ira
croissante (fig. 6-89). Cela contrindique les exercices en flexion
prononc6e (marche en position accroupie) et condamne les .Le
ost6otomies d'extension (fig. 6-90). ireni
atre
En position assi.se, jambe pendante :t roc i
L'6quilibre est spontan6 et les contraintes quasi nulles. Dds :l'.1s (

que I'on cr6e une extension, Ie quadriceps doit vaincre, non le ;.,
poids du corps, mais celui du segment jambier, avec 6ventuel-
Iement la charge additionnelle qu'il peut porter/r. L'effort
devient alors maximal ) l'horizontale, c'est-)-dire en rectitude,
du fait de la coaptation musculaire.

aar a
72. Kerrigan et coll. (2003) ont montr6 l'importance de la chaussure (sa i:'.:
Fi3. 6-89 -
Contraintes i1moro-tibiales : en position debout (a), elles
largeur, sa hauteur de talon, le mat6riau de la semelle) sur Ies moments
d6velopp6s par les forces musculaires autour du genou. aLtgmentent avec la flerion (b,c).
 19s

Le bras de levier du centre de gravit6 du segment distal peut

6tre trEs sch6matiquement estim6 ) trois ou quatre fois celui du
tendon quadricipital". Si TP repr6sente l'effort du tendon patel-
laire (quadriceps) et a son bras de levier, p le poids segmentaire
distal (ou sa charge additionnelle) et b son bras de levier, on a :

p#
TP x a = p x b. Or : b - 3 a (ou 4 a), d'orj : TP - 3 p.
Si I'on ajoute une hypoth6tique tension post6rieure, du iait,
par exemple, des muscles ischio-jambiers, les contraintes aug-
mentent d'autant, car elles r6sultent de l'action combin6e du
quadriceps et des ischio-jambiers. Ce cas de figure est repr6-
sent6 par une r6traction de ces muscles post6rieurs qui, en posi-
tion assise, cr6ent un flexum du genou (ci fig.6-81). ll en est
de m6me dans Ie cas d'une co-contraction du quadriceps et des
isch io-ja mbiers.

llyperextension en position ass6e

Un cas particulier est celui de I'hyperextension, en position Fig. 6-90 - Q5f6 tomie cl'extension : elle rlsout le problime de la rectitude, pas

assise, quand elle est possible. En effet, le tibia vient alors en celui de la repartition des contraintes sur une surface de contact su#ls.lnle:
genou normal et.sa surlace de contact (a), genou avec un flexunt, rdcluction cle
but6e contre la cr6te condylotrochl6aire (qui d6limite la pa(ie
la suriace de contact lb), ostdotomie et conservation cle la surface cl'appui
ant6rieure du segment articulaire f6moro-tibial) et, de ce fait, rdduite d.
c'est sur ce point de contact que se porte Ie nouveau centre de
rotation (fig.6-91). Le bras de levier du tendon patellaire est
alors r6duit de fagon significative, ce qui oblige le quadriceps )
une contraction maximale, sans rapport avec Ie poids segmen-
taire de la jambe ou de sa charge (Delamarche et co|1.,2002).
Le bras de levier a diminue jusqu') repr6senter environ 1/7
ou 1/B de b, d'oir :
TP x a = p x b. Or'. b =7 a (ou B a), d'oi :TP =7 p.
-.-+-'-'
Cela veut dire que: soit le sujet assume l'effort et alors les
contraintes deviennent beaucoup plus fortes que ne le Iaisse
penser la charge distale, soit il ne le peut pas, son quadriceps
se trouvant en insuffisance relative (par perte de son bras de
levier) et il ne faut pas prendre cette valeur en compte. Fig.6-91 En position asslse, un rdcurvatum actii rdduit le bras de levier
(modification du centre de rotation) et majore le travail clu quaclriceps.
r #*m*r*sstfes $r*mf*d*s
On se trouve devant un systdme de levier inter-appui i la
manidre de la balance de Pauwels ) la hanche. La particularit6,
ici, est que Ia surface d'appui est d6doubl6e en deux comparti-
ments et que la ligne gravitaire, grice au valgus, est proche de
l'articulation, tout comme Ie bras de levier du hauban lat6ral,
le tractus ilio-tibial.
. Les bras de levier des deux forces en pr6sence sont relative-
ment semblables, ce qui permet d'avoir un haubanage muscu-
laire 6conomique (F). Le tout se traduit par une r6sultante R
proche du double de la charge pond6rale consid6r6e (P) : si les
bras de levier a et b sont sensiblement 6gaux, on a F = P puisque
l'equilibre suppose des moments (M) 6gaux (fig. 6-92).

:3. Le centre de gravit6 est alors trds distal, ce qui allonge le bras de
levier et augmente le moment r6sistant. Le quadriceps, lui, ne varie pas
son bras de levier et doit s'opposer avec une force d'autant plus grande.
i'l. Les tables indiquent que le centre de masse de l'ensemble jambe-
pied est situ6 ) un rapport 0,606 de l'6picondyle lat6ral du f6mur et
Fig. 6-92 Plan irontal : la rdsultante (R) est centr6e, elle additionne la charge
0,394 de la MP du ll (c[ Annexe 2). Le poids de la jambe + pied, sans
charge additionnelle, est de 0,061 fois le poids du corps (Dempster, cit6 gravitaire (P) et l'6quilibration musculaire (F), dont /es bras de leviers sont
par Winter, 1994). relativement 6gaux.
196 MrNasng tNrrntrun

. La r6sultante est physiologiquement centr6e sur l'articulatioi tV;

et se r6partit donc 6galement sur chacun des deux cond,vle.
tibiaux. Pathologiquement, le bras de levier gravitaire peu- Ce
varier en fonction du placement frontal de l'articulation, ce qL- et-1.-
Id
est r6alis6 physiologiquement au cours de Ia marche (Nirascot' Jne
1983; Laiortune et colt., 1994;Colby et coll., 1999i;. CONS(

o et varum modifient la bonn: Jne t

Les variations en genu vatgum
u rfar
r6partition des appuis, et, de ce fait, la valeur de la force r6sLri-
s

.es cr
tante (cl fig. 6-98).
:io ns
t,\;:{',' ":.:.'5 3g:1r,'r'",r1;l'r"r
Le
Les m6nisques ont un r6le m6canique important. L.t

ia ro;;rerdafire ensu
en cl
lls l'am6liorent nettement (sans pour autant parler cle
appu
'' - congruence). Les suriaces convexes du f6mur sont mieux 6potl- clu'er
Llne tran.sntlssion entre dcux surlacc-s p/anes rdpartit bien les
s6es que par le seul plateau tibial, plus plat.
conlralrlesia). La prdsence cl'ttnc sttriace conl/exe /cs lrncentre Pa
dangereusrvrenr en un point (d. La presence de mdnl.srlues r&ablit une la su#ace iace
rdpartition harnronleuse (tout en dintintt;'tnt l,t transntissirtrt verticalet rc).
rnita
lls 16partissent lcs contraintes sur unc plus large
zorre
(iig. 6-93). La surfacc Portante sans m6nisque est r6duite de pra- Le
'1969, 1975) I'ont mcsur6e
tiquement ,10 %. Maquct et coll.
12 cnrr contrc 20,-13 ct'trr avcc les fibrocartilnges (Viel, 1991a
\r
Crice aux nr6nisques, la r6partition de la charge est dorrc
aLr n
nreilleure puisque sur unc surface plus Iarge'".
eclu i

tr.'ar-nortissernenf ci. i
d'amortir blen-
Les m6nisques soulagent lc cartilage en pcrmett;rnl
notamment les r6ceptions. leur structure .iggr,
Ies appuis rapides,
fibrocarti lagi neusc frtrme u n tampon particl Iement comprcssi llle :ibia
(sous peit.re de fissure), plus quc ne le serait lc seul cartilage.
Li
Leur visco6lasticit6 est ainsi un iacteur d'6conomie llour le sup-
port ost6ochondral. ,{r
pl us
La fragme*tatian
Les m6nisques fragmentent les forces d'appui. En effet, ils oste(
regoivent la pression transmise par les trav6es osseuses clri Jla Lrs
i6mur, perpendicul.rirement ) la surfacc chondrale. Ar-t contact a
clu m6nisque, Ia iorce F se d6compose cn une force horizontale l)rec
FFv Fh et une force verticale Fv (fig.6-9'1). Cette dernibrc est seule celle
6"94 transmise ar-r tibial, elle est toujours inf6rieure ) la force F ini- l'6nt
Fit. Fragmentation de la contltression p,tr les nthisqucs, la tuansnrl-s.slon
cl'ttne iorct' F ) /a surihr;e dtt mlnisqtte sc c/dcompo-se en ttrtt'ictrce horrzontalc
tiale. La iorce Fh tend ) 6carter le nr6nisque lat6ralement, lecluel c16p;

Fh (6quilibrde par l't4tparcil (le conletltion p6riphdriquct et uno ion:e vcrticale est maintenu par son fort appareil cle contention p6riph6rique cl'en
Ft' (ntoindre que la ftn'e F).
(cf. Rappels). On comprend donc qu'i l'heure actuelle, Ia chi- exer
rurgie m6niscale ait une tenclance conservatrice, afin de ne pas L;
hypoth6quer l'avenir articulaire par apparition cl'une arthrose char
pr6coce. C ClS

L,u,
75. Ccxvling ct Steclc (2001i ont montr6 que le balancement cles nletrr- - .t
bres sup6rieurs av;rit une r6ltercussion sur le tr:rvail cles ttruscles du cont
genou et clonc inclircctement sur les contraintes qLr'il subit (importarrcc la cle
dans l.r marche avec cannes, ou clans les barres parallilles). le ee
76. Cela justifie lc fait que, maintenant, orr ne retire plus les rrr6nisques en ll
aussi facijement qu'auparav.lnt. Lorsqu'utlc l6sion, par exemllle en ilnse ,ALIE
0/5" 45'
cle sceau, d6taclre un fragntcnt m6niscal, la m6niscectonrie ne cotrcernc qenc
irir r,-':i: ,sr/rlaces de contacL i1ntorolibiales : la tlexictrt pro\oque une
que cclui-ci. Elle conscive ainsi Ia majeure I)artie du fillrocartilagc.et cl un
clintintttton et un reculdes surlaces d'apptri, maittrant les onttaintes pat Ltnitd pr6serve l'articulation d'une usure llr6coce due )- l'augmentation dcs ter. I
de surfac:e. contraintes, provoclu6c par la dinlinution de la surface de cont:rct. \.lnt
 CrNou 197

I lftcri*fr*ms pfiysrmdogrqm*s
Ce sont des variations courantes, qui modifient l'importance
et l'application des contraintes. EIles se traduisent toujours par
une auBmentation des contraintes, avec l'arthrose comme
cons6quence. Il faut rappeler que, pour certains, l'arthrose serait
une tentative d'adaptation de l'os face ) I'usure : augmentant sa
surface de contact grAce ) l'ost6ophytose, il tendrait ) soulager
les contraintes en diminuant la charge unitaire. Parmi les varia-
tions, on peut relever les cas suivants.

Les surfaces de contact

La surface de contact est maximale en rectitude et d6croit
ensuite progressivement au fur et ) mesure de Ia flexion, tout Fig. 6-96 - Utilisation d'une
en devenant plus post6rieure (fig.5-95). Cela veut dire qu'i canne-support pour
appui 6gal, il est plus contraignant d'6tre en flexion de genou 6conctmiser la charge sur les
qu'en rectitude. De plus, le moment de la charge augmente. genoux.
Par ailleurs, I'ablation d'un ou des m6nisques diminue la sur-
face d'appui de l'articulation et donc augmente les contraintes
unitaires.

Le degrd de flexion du genou

Nous avons vu qu'en flexion la ligne gravitaire s'6loigne du
genou, augmentant ainsi le moment de son action. Que ce soit
au niveau f6moro-patellaire ou f6moro{ibial, le quadriceps doit
6quilibrer cette augmentation du moment de Ia force gravitaire
tcf. fig. 6-83 et 6-86). La r6sultante augmente ainsi consid6ra-
blement avec la flexion" (Maquet et coll., 1975). Ce fait est
aggrav6 par la diminution de Ia surface de contact f6moro-
tibiale, d6j) 6voqu6e.

La charge
Au niveau d'une articulation portante, c'est la variation la
plus 6vidente. La surcharge pond6rale et le port r6p6t6 de char-
ges lourdes viennent aggraver de faqon cruciale des involutions
ost6oarticulaires, parfois d6ji amorc6es par l'ige ou la m6no- Fig,.6-97 - Utilisation cl'un ntentbre contme balancier pour diminuer la ilexion
clu genou dans le ramassage d'un objet l6ger.
pause.
Quand on parle d'application de charges, il faut toujours bien
pr6ciser qu'il s'agit de charges appliqu6es i vitesse lente, car
celles appliqu6es i vitesse rapide, c'est-)-dire faisant appel )
l'6nergie cin6tique, et non plus i la charge statique, peuvent . Soit la charge augmente, comme dans la surcharge pond6rale
d6passer de loin le chiffrage annonc6 et avoir des effets ou le port de chargeT8. La limitation de la charge peutfaire pr6-
d'embl6e destructeurs (enfoncement d'un plateau tibial, par f6rer un appui fessier haut, plut6t qu'une station debout prolon-
exemple). g6e (fig. 6-95). Lesn mis6ricordes , des monastdres, i une
La r6sultante contraignante est fonction du moment de Ia 6poque, repr6sentaient cette solution.
charge gravitaire et de celui du haubanage qui s'y oppose. Deux . Soit c'est Ie bras de levier de cette charge qui augmente,
cas de figure sont alors possibles : comme c'est le cas dans le genu varum"' (cf. fig. 6-98).

I7. Paul (1999) indique que la mont6e des escaliers repr6sente une
contrainte d'appui sur le genou de 4,4 fois le poids du sujet, tandis que
la descente repr6sente une contrainte de 5,9 fois le poids du sujet. Pour
e genou, cette valeur est la plus 6lev6e rapport6e par Ia litt6rature, avec
en plus le c6t6 r6p6titif de l'escalier. Perry et coll. (ZOO:) ont montr6
1'augmentation consid6rable des contractions musculaires autour du
genou pendant Ia marche sur la pointe des pieds. Cela justifie l'emploi
d'un ascenseur davantage pour descendre un escalier, que pour le mon-
ter. Un montagnard sait que la descente d'une montagne est plus 6prou-
vante que la mont6e.
78. La solution consiste ) surveiller la prise de poids chez les arthrosi-
ques, ) proscrire ou ) Iimiter le port de charge, ou, en tout cas, ) Ia
r6partir diff6remment quand c'est possible.
79. C'est ce qui fait quc lc genu varum est beaucoup plus d6vastateur
que le genu valgum, mieux suppo(6 puisqu'il fait diminuer la r6sultante
(cela dit, le danger existe quand m6me, du fait du pincement articulaire
et de la mauvaise r6partition de la r6sultante qui charge davantage le
compartiment m6dial).
't
98 MEMBRE INFERIEL R
La solution 6l6mentaire, quand on veut travailler en 6cono-
mie articulaire, consiste i ne pas charger l'appareil extenseur
ant6rieur de tout le travail, mais au contraire ) le soulager uti-
Iement par la mise en ieu, en chaine ierm6e, de l'appareil exten-
seur post6rieur form6 par Ies ischio-jambiers et le gastrocn6mien
(cf. iig. 6-49).
Enfin, lorsque la pathologie est 1.1, il faut savoir utiliser une
canne sans attendre, voire opter pour une chirurgie correctrice
p16coce.
Dans l'augmentation des charges, il faut mentionner le 16le
de la m6canoth6rapie de musculation. Hay et Andrews (cit6s
par Poumarat et coll., 19BB), ont montr6 qu'un travail ) Ia presse
augmentait de 30 i 40 % la composante de cisaillement du
genou par rappo( au m6me exercice r6alis6 avec une barre. Ces
auteurs pr6cisent que, dans les squats complets, Ies valeurs peu-
vent d6passer 5 000 N et qu'il ne faut pas que les exercices de
d6veloppement musculaire se fassent au d6triment de l'int6grit6
de l'appareil Iocomoteur (Escamilla, 2001).
- rr:.Lls. ii,l:'rfo-(,,iefioLe
L'6tude privil69ie toujours le cas de figure statique, plus facile
) approcher. Cependant, il faut compter avec l'6nergie cin6ti-
que, et ce d'autant plus que Ie genou est par excellence, avec
le pied, une articulation vou6e ) la r6ception et au rebond (Cer-
dle et coll., 2000).
Aucun chiffrage n'est possible, on peut seulement imaginer
ce que peuvent repr6senter le saut en skis, par rappo( ) du ski
de fond, ou la course par rappo( ) la marches(' (Lafo(une et
coll., 1992).
-c.-);I.S .'.,i, ol icatiort
On pense moins i cette variable, et c'est pourtant souvent
elle qui conditionne les ph6nomdnes de fatigue des structures.
ll existe une zone de s6curit6 confortable face aux sursollicita-
tions des conditions de vie. Le cartilage accepte des charges par-
fois consid6rables, ) condition que ce soit pour un temps court.
En revanche, il subit les lois du fluage lors d'efforts prolong6s:
ses capacit6s adaptatives et son amortissement se restreignent,
il y a risque d'usure. Si ce type de situation se r6p6te, c'est l'6vo-
Iution vers la gonarthrose.
ta repetitian
C'est une variante de la notion pr6c6dente (cas des gens qui
pi6tinent r6guliErement). Sa prise en compte doit se traduire en
hvgidne de vie par I'apprentissage ) 96rer le cumul des contrain-
tes. La solution r6side dans la Iimitations et dans la iragmenta-
tion des r6p6titions, ainsi que dans l'alternance de points
d'appui connexes (support, mur proche, rebord de table, etc.).
BO. Paul et McCrouther ('l 975) et Paul (1999) ont montr6 que la vitesse
de marche est un facteur aggravant les contraintes en compression de
l'interligne f6moro-tibial : 2,95 fois le poids du sujet ) 1,62 m/s et
3,7 fois le poids du sujet ) 2,32 m/s.
81. La limitation fait appel i l'6quilibrage des charges, ) I'utilisation
d'appareils d'all6gement (e.g. valise i roulettes), ) l'aide d'une tiercc
personne dans l'alternance des effo(s.
I *{r}S*r'tt$S S. S $SiTS$"{'.
En r6sum6 de ce qui a 6t6 dit, on peut proposer quelques
notions simples :
. Eviter les positions hyperfl6chies.
r Utiliser plut6t Ia g6nuflexion (c/. fig. 6-3) que l'accroupisse-
ment (flexion moindre), ou le balancement sur la hanche pour
alterner avec la g6nuflexion (ig.6-97).
. Alterner les phases de repos avec les phases de contrainte
(assis-debout-assi s-etc.).
o Pr6f6rer la marche au pi6tinement et Ia position assise i Ia
station dehout immohile.
. R6gler correctement la hauteur d'une selle de v6lo afin de ne
pas p6daler anormalement fl6chi.
. Se suspendre ) l'appareil musculaire post6rieur : en l6gdre
flexion, Ies rotations sont libres et les contraintes quadricipitales
soulag6es par la chaine post6rieure.
o Amortir les chocs (sauts) avec Ies articulations sus- et sous-
jacentes.
o Utiliser des appuis compl6mentaires (e.9. mur, en statique.
canne en marche sur terrain difficile).
r Usflrfrtr#r)$ Ssddlsis{:rq{rs$
D'une manidre 96n6rale, au-del) d'une certaine fourchette cie
part et d'autre des variations courantes, les anomalies condui-
sent vite ) une augmentation des contraintes et aux d6gradation:
qui en r6sultent (fig. 6-98 a).
!,,fi r' :{ ! f i r;: r i rL t,s ri p s s u r! a { *s
Elles r6sultent d'un d6faut de placement articulaire, qur
soulage anormalement un compartiment au d6triment d'urr
autre.
f; ",..: t:*r"rs erl5+ir6di€?iles
EIles sont en rapport avec Ies d6viations (varus, valgus) et les
attitudes vicieuses (flexum), qui aboutissent touiours i une aug-
mentation de Ia force r6sultante.
Vtrla?i*ns sp!$n !*s p{ans de !'espare
Elles reprennent les deux points pr6c6dents.
l:-.:.r - . l-,,, l,n,.r-.i
La variation incessante est le passage d'un appui bipoclal ;.
un appui monopodal, et de celui-ci ) I'appui controlat6ral.
M6me la posture bilat6rale est rarement sym6trique. La situatior'
sym6trique ne posant gudre de probldme, c'est le monopocla
qui doit retenir notre attention (fig. 6-98 b).
o L'augmentation du valgus tend ) soulager l'appui du condvle
m6dial et ) surcharger le lat6ral, ce qui n'est pas bon pour lui.
En revanche, le genou se rapprochant de l'axe gravitaire, le bras
de levier de cette force diminue, minorant d'autant I'effort de
haubanage et la r6sultante qui s'ensuit. C'est ce qui fait que cette
d6formation, n6anmoins pr6judiciable i Ia stabilit6, est relative-
ment bien support6e.
 CrNou 199

daN/cm'
b

Val. rf>

20" 15' 10' 5' 0' 5' 'I0'

Var.
<-

Fig. 6-98 - Variations du genu valgunt : poicls en charge (p), force

ntusculaire (F), rdsultante (fu.
a. Le valgus physiologique (0" = position de r6fdrence) permet cle faibles
variations en secteur de confort (zone hachur6q, en dehors desquelles la valeur
des contraintes est erponentielle, sLtrtout pour le varus.
b. Valgus (Val.) et v;trus lVar.) chargent anorntalement l'un cles cleur
compartiments i1morolibiaux. Par rapport i la norme lN) (au ntilied, le varus
ten bail aLtgntente consicl6rablentent la resultante cles cot'ttraintes, contrairement
au valgus (en haut).

. A l'inverse, l'6volution vers le varus est trds mal tol6r6e et
rapidement pourvoyeuse de prothdse lorsqu'une ost6otomie
pr6ventive n/a pas 16gl6 Ie probldme (Aubriot et coll., lgBl). En
effet, dans ce cas, Ie bras de levier de Ia ligne gravitaire aug-
mente, parfois beaucoup, et la r6sultante est major6e dans des
proportions consid6rables.
$g1s is p!q1 sqggt*l
Cela concerne surtout les variations de flexion, comme ce
peut 6tre le cas chez Ies personnes travaillant accroupies ou des-
cendant habituellement des escaliers.
Meca ni smes tra u mati sa nts
Ce sont principalement les composantes mal amorties de cer-
tains mouvements rapides (marche talonnante sur un sol dur,
sauts mal amortis surtout en I'absence de m6nisques, etc.). Les
surfaces sont alors Ie sidge d'impactions microtraumatiques
(Buard et coll., .l 981) qui favoriseraient les chondromalacies. Ce
ph6nom6ne est accentu6 dans les trochl6es ) gorge trop creus6e
notamment par augmentation de Ia pente de la joue lat6rale (sur-
pression ) chaque flexion) (Maquet, 1977). De m6me, une
patella alta82, donc situ6e trop au-dessus de la trochl6e

*uns is pt** !ryqx*1l*!

Ce plan ajoute les composantes rotatoires aux variations pr6-
82..1'abaissement chirurgical se heurte ) un probldme : cclui d,augnren-
c6dentes. Les contraintes varient peu. La surface de contact ter Ia tension de l'appareil extenseur et donc cl,ar-rgmenter lcs contrain-
avance ou recule davantage sur Ie compartiment lat6ral. tes. Ne sont donc corrig6s que Ics troubles intportants.
200 I MFMBRE INFERIEUR
(tig.6-99), engendre un d6faut de calage grave lors de l'engage-
ment patellaire et accroit les impactions 6voqu6es ci-dessus.
i La caricature du cas d risque serait un d6m6nageur d genu
varum descendant des meubles dans des escaliers (fig.6-100)
la morphologie est le plus souvent celle d'un homme lourd, il
porte habituellement des charges lourdes, il a une d6formation
aggravant les contraintes, il travaille en flexion, avec un amor-
tissement souvent imparfait i chaque marche et, vu l'encom-
brement des objets, est souvent en rotation lat6rale.
La pr6vention de l'arthrose du genou doit concilier fonctionna-
lite et ergonomie.
'. ": - Par rapport i la norme (a), la patella alta b)
abaissement (c) qui redonne une meilleure surface de contactfdmoro-patellaire,
mais dtire l'appareil extenseur (d).
::., ,, .1r.; Exemple type de
surmenage des genoux : charge
et flexion rdp1tdes.
Rrron*nErs PATHoLOGteUES
Un apergu sur les pathologies du genou couvre plusieurs
aspects.
r Fr*ssrm;t$sssvpes df*'**fs
:
De la situation superficielle, expos6e, on note la fr6quence
des traumatismes directs, notamment sportifs. Cela concerne
surtout les os. A noter que la prise en compte de la m6canique
des contraintes, lors de la flexion du genou, a fait 6voluer les
ost6osynth6ses de la patella, remplaqant le simple cerclage
(expos6 aux ruptures par traction) par un cerclage ant6rieur en
( B ) maintenu par des broches verticales (fig.6-101) dont la
r6sistance en compression annule le risque de la traction.
x trfl#*drYlsfr.sd$ss $s$$ss$*s
De la situation ambigue entre hanche et pied, on comprend
la fr6quence des traumatismes indirects. Cela concerne surtout
les ligaments. Lorsqu'il y a distorsion entre l'appui podal et la
charge sus-jacente, c'est le ( cardan , du genou qui saute. Les
m6canismes les plus fr6quents sont les l6sions en flexion-rota-
tion lat6rale-valgus et flexion-rotation m6diale-varus
(cf. fig. 6-82) (Dotte, 1976).
! {"isflde# mr$&r*ssqc-cs
De la situation d'articulation portante, on d6duit facilemeni
l'usure de type arthrosique. Cela concerne surtout le cartilage. T
Les 6l6ments favorisants sont les excds de contraintes par sur-
charge, mauvaise r6partition, bras de levier d6favorable, surme-
nage, alt6ration postm6nopausique, etc.
est corrig6e par un Sur le plan des troubles de fonctionnement, on trouve des
alt6rations ponctuelles : 6piphysites de croissance, tendinites.
s6quelles diverses, etc.
e #$smx*fs*ms
De la situation d'empilement orthop6dique, on comprend Ies
d6saxations de type genu varum, genu valgum, anomalies de
tension des r6tinaculums patellaires, d6s6quilibres musculaires.
s Ser*rsrfu*fr*ms *rsd:*S#SiE#ss s$ ps*dt*f*gros
s**qc;*d$*crss
De la richesse de la complexit6 du fonctionnement articu-
laire, on d6duit que les dvsmorphismes osseux g6ndrent des per-
turbations orthop6diques (implantations trop lat6rales de l.l
a*
.La.
tub6rosit6 tibiale, dysplasies f6moro-patellaires). On peut y aiou- que,
ter Ies pathologies s6quellaires, comme le flexum (qui augmente dyna
Ies contraintes) et les patellectomies (qui r6duisent le bras de port
levier quadricipital ffig.6-.1 02) (Lennox et coll., 1994). en 16
. L'ul
SUfmr
4 Ssfss fcss*s$s$}f$ r:$s{"{flsf#$$q{Jss gent
Sur Ie plan neurologique, on peut trouver quelques retentis- ces, (
i'utili:
sements, mais faibles. En neurologie p6riph6rique, on peui . Tou
observer des lAchages par6tiques ou postparalytiques du genou. Iat6 ra
En neurologie centrale, les troubles sont mod6r6s vu la faible donc
repr6sentation corticale de ce segment. grant

DBr
$u-
i',r ' .1,, ,En cas de patellectomie, le bras de levier quadricipital diminue,
face A celui de la force gravitaire (P), ndcessitant une iorce musculaire
accrue (F' > F). La rdsultante d'appui (il augmente (R'). L'avancde de la TT
diminue la rdsultante compressive (R").
ffi
Quelques consid6rations sont importantes :
. La jonction articul6e du genou n'est pas essentielle d la stati-
que, une arthroddse remplit trds bien ce r6le, mais il l'est d la
dynamique harmonieuse des d6placements du tronc par rap-
port au sol, c'est le 16le des flexions et rotations, de leur gestion
en r6education en chaine ferm6e.
. L'utilisation portante tout au long de la vie et le risque de
surmenage face ;i des surfaces anatomiquement reduites obli-
gent le genou d un dosage toujours trds fin de ses performan-
ces, dans le sens de l'6conomie et des performances, d'o0
l'utilisation de nombreux plans instables (fig. 6-103).
. Toute atteinte risque de retentir sur son homologue contro-
lat6ral et sur les articulations sus- et sous-jacentes, cela n6cessite
donc une surveillance controlat6rale et une r66ducation int6-
grant le membre depuis le pied jusqu'au rachis.
CrNou 20-l
=o
ffi- Fiq..r-1ii1 Technique de cerclage en < B > hauban1 (en
bas), dans les iractures patellaires. Elle neutralise le risque de
rupture du cerclage simple (en haul.
,W,G
,'16*'r
. Plans instables : banc A quadriceps : travail statique avec
composantes rcttatoires selon la position de la cuisse (a), escarpolette de Dotte :
le membre est en appui monopodal sur le plateau supdrieur, instable (b),
skateboard : ses composantes d'inclinaison sollicitent l'6quilibre transversal.
leskate estp/ac6 sur un tapis mousse aiin d'6viter son roulement ercessif (c),
ballon de r66ducation: sufet as.sls dessus, ayec un seul pied au contact du sol.
L'instabilitd du ballon perntet de contr6ler tous les degrds de mobilitd (d), kine-
disk : le sujet est en appui bipodal ou monopodal sur le disque tournant, placd
sur un plan plus ou moins inclin6 (q, gyroplan : plateau tournant actionnd
par un manche, le sujet dtant en appui monopoclal dessus (f), rouloplan : mobile
en tous sens, sauf l'inclinaison. Le sujet peut ainsi slalomer ) la manidre
d'un skieur (g).