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l
Avertissement : la prono-supination est trait6e au chapitre 1
Poignet
Bnse DE REFLExtoN
Srruaroru
Le coude est l'articulation interm6diaire du membre sup6-
rieur (fig. 10-1), s'6tendant de l'6piphyse inf6rieure de l'hum6rus
aux 6piphyses sup6rieures des deux os de I'avant-bras.
eamserEmrsleuEs
ll est remarquable de constater que le coude humain n'offre
Fig.10-1 Le coude est
aucune caract6ristique propre. Les singes se divisent sch6mati-
une pidce en situation
quement en deux types, selon qu'ils sont de petit ou de gros poids.
interm6diaire.
. Les premiers, appel6s brachiateurs, se d6placent rapidement
dans les arbres, ce qui n6cessite une excellente stabilit6 articu-
lairer, fournie par une ginglyme i trois joues, contre deux seu-
Iement chez l'homme.
. Les seconds, appel6s knuckle-walkingz, plus lourds, se d6pla-
cent au sol sur leurs quatre membres. lls ont des coudes qui par lui-m6me comme un oiseau, mais peut inventer ce qui Iui
ressemblent ) des genoux. Leur train ant6rieur est un membre manque et voler quand m6me. Le coude humain illustre parfai-
d'appui et l'ol6crAne est trds d6velopp6, donnant au triceps un tement ce caractdre u g6n6raliste r.
bras de levier cons6quent, 6quivalent de la patella au genou.
Ces caract6ristiques disparaissent chez l'homme, signe parmi Vocgnoru F0Lierlof,{NELLE
d'autres d'un caractdre essentiel de l'espdce (fig.1O-2), qui est
que I'6tre humain est ( Ie sp6cialiste de la non-sp6cialisation >. . Un r6glage de longueur de type charniEre, ce qui est impor-
Tout ce que l'homme fait, un animal le fait mieux : courir (gu6- tant car il permet une p6n6tration totale de l'espace (fig. 10-3 a),
pard), sauter (kangourou), nager (poisson), monter aux arbres ce qui est diff6rent d'un syst6me m6canique industriel de type
(singe), marcher sur des rocs (mouflon), mais aucun ne peut faire piston (fig. 10-3 b).
tout ) la fois, comme l'homme, qui, ce(es, ne peut pas voler . La flexion du coude donne aux rotations d'6paule la capacit6
d'assurer des captages lat6raux de proximit6 (A Ia diff6rence de
l. Les fractures de membres, dont ils peuvent 6tre victimes, sont dues ) ceux de grande amplitude g6r6s par l'6paule). Cette fonction est
des d6fauts d'atterrissage en raison de leur vitesse. En d6placement dans )
li6e la r6gion cervicale chez les animaux utilisant les prises
Ies arbres, Ieur stabilit6 n'est jamais mise en d6faut. de mAchoires (fig. 10-a).
2. En raison de l'appui de la t6te de leurs premi6res phalanges sur Ie sol
(le terme knuckle, sans 6quivalent en frangais, d6signe les articulations . La non-sp6cificit6 du coude le conduit ) s'associer aux arti-
interphalangiennes lorsque le poing est ferm6). culations voisines pour trouver des singularit6s: soit avec
JJO Le l.reMsne supEnreun
Fig. 1 0-4 - Chez l'animal, le captage est souvent assurd par la rdgion cervicale
(a) certaines tortues, d'ailleurs venimeuses, ont une libert6 cervicale leur
;
Fig. 1 0-3 Le rdglage de la longueur du membre sup6rieur est le idit d'unc permettantde mordre loin en arriere. Le coude humain permet la pdndtration
charnidre (a) et non d'un systdme d'allongement (b). de l'espace de captage du mentbre sup6rieur (b),
Couor 339
Rnppels ANAToMteuEs
Sun lr PLAN MoRPHoLoGleuE Fig. 10-5 Valgus en extension par inclinaison de l'axe humlral (a), par
angulation 1piphyso-diaphysaire de l'ulna (b), par association des deux
L'os est sous-cutan6 en trois endroits, avec Ia pr6sence de phdnomdnes (c).
k
frontale, en position de rectitude: levalgusdu coude. llestd0 i:
. L'obliquit6 de l'axe articulaire (fig. 10-5 a), qui provoque un
valgus en rectitude et aurait tendance ) porter l'avant-bras en
dedans Iors de la flexion (Ericson et coll., 2003).
. L'angulation 6piphyso-diaphysaire de l'ulna (fig. 10-5 b), qui
provoque un valgus en rectitude et aurait tendance ) porter
l'avant-bras en dehors lors de Ia flexion. Ce ph6nomdne et Ie
pr6c6dent s'associent en rectitude et se neutralisent en flexion
(fig. 10-5 c) - ce qui explique que Ie valgus physiologique
n'existe qu'en rectitude.
. la trochl6e: peu marqu6e chez l'humain, elle a
La gorge de
une inclinaison variable. Son 16le est mineur, et explique pro-
r'-'nnt
bablement la position de l'avant-bras, l6gdrement en dehors ou
en dedans selon les sujets, Iors de la flexion 5 (Kapandji, l9B0).
kh
r Nmrm*$r**s
. L'extr6mit6 inf6rieure a une forme d'6trier frontal, triangulaire
)base inf6rieure, d6hiscent en son centre et limit6 par trois c6t6s
dont l'inf6rieur est enrou16 d'une surface articulaire.
. Cette extr6mit6 est d6jet6e en avant, de 30" ) 40", ce qui am6-
liore les possibilit6s du secteur de flexion (fig. i0-6 a, b).
. ", .. 'l
Hum6rus (en haut : vue antdrieure ;
-
et ulna (vue latdrale)
au milieu : vue inf1rieure)
chez le cebus ott sapajou (a), l'hylobate ctu
gibbon (b), le pongo ou orang-outang (c),
l'homo ou homme (d). Notez le bras de levier
tricipital de l'ol6crine chez l'arboricole
brachiateur (d, latroisidme joue de la ginglyme
b\
chez l'arboricole sauteur (b), le bras de levier
de la ligne bi-1picondylienne chez les
singes (a, b, c) et son absence chez l'homme,
@
tout comme l'absence relative de bras de levier
tricipital et de troisidme joue i la ginglyme.
a S$st*p
o L'incisure trochl6aire regarde en avant et en haut d'environ
45", elle offre un arc de'lB0' (fig. 1O-7 et 10-12). ,
o Ses deux joues (contre trois chez Ie singe brachiateur) sont
asym6triques : la partie inf6ro-lat6rale est amput6e par Ia surface
,
de contact pour le radius, rendant Ia joue lat6rale moins large 4d
que la m6diale.
\: Fig. 10-9 La coupe
sa;;ittale par la gory;e de la
. Le processus coronoide est raccourci, favorisant ainsi un gain trochl6e montre un arc
de flexion (fig. 10-6 c, d). carti I agi neux d' envi ron
330' (a). Une vue latdrale
. L'ol6crAne offre un bras de levier pour Ie tendon tricipital de l'hum1rus montre un arc
(plus faible que chez Ie singe knuckle-walking), de faqon un peu 1 80'
carti lagi neux du capitu I um
330'
6quivalente ) la patella pour le quadriceps' (fig. 10-7). d'environ 180'b).
o L'incisure radiale offre un contact concordant (fig. 10-1 1) b
avec Ie radius (ce qui n'est pas le cas ) l'6piphyse inf6rieure)
(Hamasaki, 1983 ; Dufour et coll., 2003).
s Sm$s;rs.s
7. Lorsque la patella est fix6e par des broches, cela se nomme une
n ol6crAnisation , de Ia patella.
B. 57 % des t6tes sont ovales (diamdtres de 20 et 22 mm), les autres ont
un diamdtre de 21 mm.
9. Elle est profonde d'environ 1,4 mm.
342 LE MEMBRE SUPERIEUR
I Sys$H$sgs
EIle pr6sente les m6mes replis que la capsr:le. Au niveau
hum6ro-radial, elle forme un repli m6niscoide circonscrivant
une partie de la fov6a, formant une structure tampon intercal6e
) la p6riph6rie de l'interligne (fig. 10-1 7) (Duparc et coll., 2002).
Fig. 1 0-1 3
La caPsule du
I f"sgsrm*mts
coude enferme trois lls sont pr6sents sous forme de trois systdmes.
articulations dans une o l,Jn systdnte collat6ral, m6dial et lat6ral, hum6ro-ulnaire dans
m1me poche articu I ai re.
les deux cas (afin de ne pas bloquer la rotation radiale)
(cf fig. 10-10). Le ligament collat6ral ulnaire est le plus puissant
(il protdge l'angulation en valgus du coude) (Fuss,.1 991 ;FIoris
et coll., 1998; Beckett et coll., 2000; Seki et col1.,2002) ; son
faisceau ant6rieur est quasiment isom6trique, le post6rieur
s'allonge avec Ia flexion. Le collat6ral radial est totalement iso-
m6trique (Nordin et Frankel, 2001 ).
. LJn systdme annulaire form6 par un fibrocartilage ulno-
ulnaire circonscrivant la t6te radiale et r6tr6ci ) son pourtour
inf6rieur, emp6chant Ia subluxation inf6rieure de la t6te
(fig. 1O-18 a). Il forme un maintien puissant, mais souple
(compte tenu de la l6gbre ovalisation de la t6te).
. lJn systdme annexe comprenant le petit faisceau oblique
annexr5 au ligament collat6ral ulnaire (renfort des fibres m6diales)
et le ligament carr6 (renfort inf6rieud. Avec le systdme pr6c6dent,
il forme une cuvette de r6tention de la t6te radiale (fig. 10-18 b).
10. lls sont tract6s par des fibres musculaires profondes 6manant du bra-
chial, en avant, et du vaste m6dial en arriEre.
1 1 . Selon les auteurs (cit6s par Paturet [19511), la MIO est consid6r6e
comme une apon6vrose d'insertion musculaire (Cruveilhier), une mem-
brane d'union (Sappey), un frein i la supination (Weitbrecht), Ia r6mi-
niscence d'une union primitive des deux os (Cegenbaur), ou une
structure de transmission des contraintes (Poirier, Hennequin, Lopds).
Couor 343
sup
| ."a
ab
Fig.10-17 Rep/l
m6niscoide au niveau
humdro+adial :
capsule (1), repli
mdniscoide (2 1, ligament
annulaire (3), synoviale (4)
Fig. 1 0-1 6 - ta capsule antdrieure (a) est innervde : en dehors, par le nerf radial,
comme le muscle supinateur (gris clair) ; au milieu, par le nerf musculo-cutand,
comme les brachial et biceps (pointill6) ; en dedans, par le nerf m6dian, comme
le rond pronateur (hachures). La capsule post4rieure (0 est innervde : en
dedans, par le nerf ulnaire, comme le FUC (gris fonc6) ; au milieu et en dehors,
par le nerf radial, comme les muscles triceps et ancon1 (gris clair).
par rapport i la sont en r6alit6 Ia fibrose des muscles profonds, et repr6sentent donc trois
supination (S) ou i la ou quatre petits paquets de fibres, correspondant de haut en bas au long
pronation (P). abducteur du l, aux court et long extenseurs du l, et ) l'extenseur du ll.
Couor 345
Moer!-rrEs
Ddflre,rfqon
C'est le mouvement dans lequel la face ant6rieure de I'avant-
bras se rapproche de celle du bras.
Fiam
Le mouvement se d6roule, th6oriquement, dans le plan sagit-
tal passant par le centre du coude. En r6alit6, ce plan est 1696-
rement oblique du fait du valgus en secteur proche de Ia
rectitude du coude (Nordin et Frankel, 2001).
,4xe
Fig.10-23 L'enroulement
L'axe th6orique est l'intersection des plans frontal et transver- de la gorge de la trochl1e
sal passant par le centre du coude. Cet axe, en r6alit6 l6gdrement fait apparaitre une l1gire
oblique en dedans et en bas, n'est pas rigoureusement fixe en rotation de ['ulna,
raison de la variabilit6 du plan (Morrey et Chao, 1976 ; Duck conjoi nte aux mouvements
et coll., 2003b). analytiques du coude :
rotation latdrale (RL) lors de
Moa"rvement I a flexion, rotation m6di al e
(RM lors de l'extension.
ll est habituel de consid6rer l'avant-bras mobile et le bras fixe,
bien que le mouvement inverse soit utilis6 dans les prises trac-
tantes du membre sup6rieur (alpiniste). Le mouvement est une
translation circonf6rentielle de l'incisure trochl6aire et de la
fov6a autour des surfaces convexes de l'hum6rus (Thomsen et
coll.,200.l ). Le plan n'est pas pur, car il existe une l6gdre rota- ;Srm6:/rfude
tion en raison de la torsion de la gorge de Ia trochl6e : une rota- 150'i 160'(Cunal et coll.,
La moyenne se situe autour de
tion lat6rale automatique d'environ 5' i 10' est li6e au
1996 ; Chantelot et coll., 1998).
mouvement de flexion (fig. 1 0-23) (Youm et coll., 1979). D'autre
part, le radius est 6galement le siEge d'une faible rotation axiale [tflofeu,,rrs
lat6rale, qui d6bute dds le commencement du mouvement pour
Le muscle fl6chisseur permanent est le brachial. ll est aid6
se stabiliser aprds 40" de flexion (Lazennec et coll., 1991). Enfin,
par le biceps brachial dans les situations de force ou de vitesse.
la flexion s'accompagne d'une I6gdre ascension de la t6te
Le brachio-radial participe i la flexion, mais il est plus efficace
radiale, ce qui explique Ie contact hum6ro-radial en flexion et lorsque le mouvement se fait du bras vers l'avant-bras (sens
non en extension. proximo-distal) qu'en sens inverse (fig. 10-22) Le rond prona-
teur a un faible bras de levier; ) ce titre, il intervient dans les
13. C'est le muscle de ta suspension du gymnaste ou du grimper de mouvements de finesse (c{ Mobilit6s fonctionnelles : Coude de
l'alpiniste. finesse) (Raikova, 1996 ; Van Heest et coll., 1999).
346 Lr Mrrr.rsnr supEnrrun
nues post6rieures (r6tractions du tendon tricipital). La congruence osseuse et les tensions ligamentaires collat6ra-
les sont d'excellente qualit6. Cela interdit de s'6carter des mou-
Remarques vements de flexion-extension. Cependant, Iorsque la rectitude est
Le secteur utile se situe entre 45'et 110', ce qui permet le d6verrouill6e, c'est-)-dire dds que l'ol6crAne a quitt6 la fosse de
i
geste de porter un aliment la bouche (fig. 10-2a). L'extension m6me nom, il est possible de provoquer de faibles jeux lat6raux17,
compldte (rectitude) est rare dans Ia vie quotidienne, contraire- mais pas dans Ie sens anttiro-post6rieur (Weinberg et coll., 200.1 ).
ment au genou/ et un flexum du coude n'est gudre g6nant15.
r A{.J d?*ds#u ftmmer*^r;xdp-xi
r Sx*setss*st Certains auteurs considdrent qu'il y a contact entre Ies deux
. surfaces articulaires (Testut, 1 909 ; Paturet, 1951 ; RouviEre,
Ddfinition. C'est le mouvement dans lequel l'avant-bras vient
1985), d'autres qu'il n'y a pas contact (Bouchet-Cuilleret, 1995).
se placer en rectitude, dans le prolongement du bras.
ll semble que tout d6pende de la position choisie et des con-
. Plan et axe sont les m6mes que pour la flexion. traintes provoqu6es (Morrey et coll., 19BB). Ainsi, en position
. Mouvement. II existe un mouvement d'extensionl6, mais il naturelle, sujet d6tendu, bras ballant: il n'y a pas contactls; en
n'existe pas de secteur d'extension. Le glissement circonf6rentiel valgus forc6 ou en appui sur Ia main : il y a contact;en flexion,
est inverse d celui de la flexion. avec la composante coaptatrice des muscles fl6chisseurs : il y a
6galement contact.
. Amplitudes. Sans secteur d'extension, l'amplitude est donc de
0'. Il peut exister 5" ) 10' de r6curvatum. I Ac.s m$we*s* r*Nssp-*s$s:p*sr* sx*p*$rsmc.sr
c Moteurs. Le muscle de l'extension est le triceps brachial, aid6 La congruence articulaire (et non osseuse, car elle est due au
par l'ancon6. fibrocartilage) et la concordance sont bonnes, contrairement )
. Facteurs limitants. Ce sont la mise en tension des 6l6ments ce qui se passe au niveau radio-ulnaire inf6rieur. ll n'y a donc
ant6rieurs (et, pathologiquement, leur r6traction), puis la but6e pas de mobilit6 annexe possible, ni lat6rale, ni ant6ro-post6-
rieurere (Dufour et coll., 2003).
elle complique les d6nominations, d'autre part la pr6cisron que nous s#s$ss$$s$r
venons de donner sufiit ) bien distinguer les notions de < mouvement >
et de ( secteur ,, enfin ce cas n'est pas isol6 et il faudraitfaire de m6me Ces deux degr6s de mobilit6 se groupent pour donner deux
pour quantit6 de mouvements au sein d'autres articulations du corps. types d'options fonctionnelles (P6ninou et Dufour, 1986a;
.l
Samuel et P6ninou, 993; Werner et An, 1994): le coude de
force et le coude de finesse.
17. Un trEs infime jeu est 6galement possible dans le plan transversal,
ce qui induit les trds petits glissements ant6ro-post6rieurs de la t6te
radiale par rapport ) l'hum6rus.
-l
B. Dans ce casi on peut mobiliser la t6te radiale en petits glissements
ant6ro-post6rieurs sous le capitulum. Cela suppose un faible ieu
hum6ro-ulnaire (cf. note pr6c6dente). La trds I6gEre composante rota-
toire li6e au mouvement de flexion-extension suppose ce jeu de la t6te
radiale par rapport au capitulum (Roidis et coll., 2003).
19. De plus la pression manuelle n6cessaire, qui devrait 6tre cons6-
quente, comprimerait la branche superficielle (sensitive) du nerf radial,
ce qui la rendrait intol6rable. A noter egalement que s'ilexistait un ieu
ant6ro-post6rieur, cela rendrait dangereuse l'action du biceps brachial
Fig. 1 0-24 Le secteur utile du coude permet qui, s'ins6rant sur l'6piphyse radiale sup6rieure, d6stabiliserait l'articu-
de porter un aliment A la bouche. lation par sa contraction.
Couor 347
ll r6sulte de l'association coude-6paule et se dispense de f*"*pt" , *ile une carte ) jouer (tir6e de son jeu) ou un
I'activit6 de Ia main. Il se r6partit en deux mouvements oppos6s papier ) quelqu'un (fig. 10-26 a) se fait en extension-supination.
Les muscles-cl6s sont principalement I'ancon6 et le supinateur,
(Lou et coll., 2001 ): pouss6e en force et traction en force.
tous deux innerv6s par le nerf radial.
ir^-",- .4 ^ . d--, .
Fig. 1 0-25 Les mouvements de force sont, par exemple, celui de pousser une charge (a), ou de tirer sur une corde (b)
348 Lr MrNaene SUPERTEUR
Fig. 10-26 - Les mouvements de finesse sont, par exemple, celui de tendre la main i partir du coude (a), ou de porter la main
it la poche intdrieure de sa veste (b).
((
((
r S*ss*s*m Ss S*ststss*m
pas d'une mobilit6, mais d'une position de d6part
ll ne s'agit
i
favorable Jux mobilit6s. Le coude est fl6chi angle droit'
en
MoeturEs PATI+oLoGlQUEs
. Les diminutions, ou raideurs, sont fr6quentes' Elles sont sou-
vent posttraumatiques, souvent cons6cutives i des immobilisa-
tions. Elles sont en rapport avec les 6paississements capsulaires
cicatriciels, les accoiements, les r6tractions capsulaires et
des
rotations
spontan6ment la prono-supination radio-ulnaire ou les
La mobilit6 du coude est essentiellement associative: li6e
d
j'6puut", et n'ont aucune raison de charger la jonction hum6ro-
iepaule ou d la main. Son exploitation est donc surtout d'ordre
fonctionnel.
ulnaire (MorreY et coll., 1991).
Aw niveau hurmd'ro-radiafl
pas stable
Le contact n'6tant pas constant, cet interligne n'est
SrnelLtrE sur le plan osseux :
Au niveaw kumdro-ulnaire
La stabilit6 ant6ro-post6rieure est suffisante sur le plan osseux,
de plus c'est le plan de mobilit6 du coude, les ligaments sont
donc faibles. Frontalement, l'absence d'abduction-adduction
peut repr6senter un danger pour la stabilit6, les ligaments forts
sont clonc collat6raux (OIsen et coll., 1996b; Hannouche et
Begue, 1999; lmatani et coll., 1999), avec une r6sistance toute
particutidre pour le collat6ral ulnaire du fait du risque d'exag6-
Fig. 10-3X - Les ligaments
ration pathologique dr,r valgus. ll est renforc6 par un ligament
LCR et LCU maintiennent
l' ul na transversalement, annexe (ligament de Cooper) et par le fl6chisseur superficiel des
mais le risque doigts (Rongidres et coll., 2001).
cl' augmentation dtt val gus
est empOchd par la bdquille ,&u niveaw hwnnera- radial
radiale (a), qui assure un ll y a peu de renforts dans les plans sagittal et transversal ; les
contact
faisceaux moyen et ant6rieur du ligament collat6ral radial ren-
compl6mentaire (,b).
forcent le ligament annulaire. Dans le plan frontal, il n'y a aucun
renfort, puisque le ligament collat6ral radial s'insEre sur l'ulna
et non sur le radius.
*|u'n
Au niveau hum6ro-radial
Ce compartiment articulaire est particuliErement peu stable.
24. L'erreur de perception manuelle est favoris6e par deux 6l6ments:
d'une part, ces tentatives de glissement de la t6te engendrent toujours C'est ) deux petits muscles courts que revient le 16le d'assurer
une rotation axiale de l'hum6rus impossible ) limiter, ) moins d'utiliser une protection active : l'ancon6 et Ie supinateur (fig. 10-35),
des broches transosseuses, et, d'autre part, en position d6verrouill6e du fournissant une coaptation hum6ro-radiale et radio-ulnaire
coude, il peut exister d'infimes bAillements rotatoires hum6ro-ulnaires,
chiffr6s i 3,2" par Kasten et coll. (2004) (plaquage d'une loue et d6com-
conjointe. La protection compl6mentaire des muscles Iat6raux
pression de l'autre), permettant d'enregistrer un infime d6placement (brachio-radial, LERC et 6picondyliens Iat6raux) permet une
radio-hum6ral (et non radio-ulnaire). bonne stabilit6 active (Cribble et coll., 2003).
352 Le narvenr supEnrrun
lr/ rl.\
tabilit6s actives, Ii6es en fait i la douleur, notamment dans le
cas des 6picondylites lat6rales, qui peuvent se traduire par un
subit lAcher de prise, ou une impossibilit6 de stabiliser une
charge ) bout de bras, par apparition d'une douleur brutale
\ (P6ninou et Dufour, 1986b).
. Le ddgagement traumatique de la t)te radiale vers le bas. La
laxit6 caract6risant Ie jeune enfant expose celui-ci d cette d6s-
tabilisation, Iors d'une traction brutale et unilat6rale sur le poi-
gnet. Cette subluxation empOche l'enfant de pr6ner et de fl6chir
son coude" (pronation douloureuse de Broca, ou pulled-elbow
syndromi) (cf. {ig. 1O-32).
Corurnnrrures
Au niveau radio-ulnaire superieur
La coh6sion des deux os de l'avant-bras est, musculaire-
CorurRarrurEs srATreuES
ment, due A leurs insertions communes (FSD et rond prona-
teur en avant, Iong abducteur et court extenseur du pouce en
arridre).
r Frscfs*ssr
EIle correspond ) la suspension, situation la plus banale, en
rapport avec l'activit6 essentielle du membre sup6rieur
Fosrlohr FoNcIoNNELLE (fig. 10-36 a). Il s'agit g6n6ralement d'un port de charge. La
C'est Ia position occupant le secteur moyen des amplitudes contraction musculaire doit alors 6quilibrer celle-ci. On doit
du coude : demi-flexion et prono-supination interm6diaire. C'est avoir f = p (p = poids de Ia charge port6e, si I'on n6glige Ie poids
la position choisie pour les immobilisations du coude, elle per- du segment), d'ol R = 0. Dans le cas, moins fr6quent, de la sus-
met l'essentiel des mouvements fonctionnels. pension du corps par les bras, voire par un seul, le probldme
est le m6me : F = P (P = poids du corps suspendu).
Vnntattotts
r #*rmpr*ss$*x
r $&yss*f*Srry*rss
Comme pour I'6paule, Ia pression transmise par appui des
. L'instabilit6 en rectitude r6sulte g6n6ralement d'un r6curva- mains, m6me d'une seule, est n6gligeable en situation courante
tum mal contr6l6. (appui contre un mur, ou sur une table) (fig. 10-36 b). L'appui
. Le jeu de l'avant-bras dans le plan frontal r6sulte d'une laxit6 peut devenir plus contraignant par son intensit6 ou sa dur6e,
ligamentaire. Il se traduit par un bAillement lat6ral ou m6dial du comme dans Ie cas de la marche avec canne(s). Les pressions
coude, notamment par l'exag6ration dynamique du valgus (Mor- sont surtout le fait de la contraction musculaire. La force com-
.1
rey et coll., 981). pressive d6velopp6e par les muscles est presque toujours la
r S*f&mf*gsqe;*s
26. Comme la r6section de la t6te radiale, entra?nant, ) long terme, un
. L'augmentation de la stabilit6 accompagne g6n6ralement une risque de distension m6diale, notamment un 6tirement du nerf ulnaire
raideur articu laire25. (fig. 10-30 c).
27.Elle r6sulte d'une traction brusque sur la main, par exemple pour
. diminutions de stabilitd ou instabilit6s sont passives et/ou
Les tirer un enfant et lui faire monter une marche. Le carpe, articu16 avec
actives. Les plus fr6quentes sont dans Ie plan frontal, puisque le radius et non I'ulna, transmet la traction distale au radius dont la t6te
s'engage alors dans Ie ligament annulaire, encore souple. La clinique se
traduit par une impossibilit6 de fl6chir Ie coude et de p16ner. La r6duc-
25. Ce n'est toutefois pas automatique : on peut avoir un coude post- tion est simple: bref m6canisme en sens inverse. Il y a peu de risque si
traumatique raide en flexion-extension et pr6sentant, simultan6ment, l'enfant est saisi bilat6ralement, s'il participe ir I'action (contraction) et
une instabi Iit6 frontale. si la prise s'6tend i l'avant-bras.
Couor 353
f ig.
1 0"3 7 -
Les os de l'avant-bras, Gte-bOche, ont un contact imparfait en
regard de leur t€te respective, comme un systdme mont6 sur silent'bloc, dont
le r6le amortisseur est compl6t6 par la ntembrane interosseuse.
; i
ig. i rD=35 La traction, g1n6ralement due un port de charge, sollicite les
muscles coaptateurs (a), alors que la compression transmet les forces d'appui
i i
du radius la membrane interosseuse, puis ) l'ulna et enfin l'hum1rus (b).
n fl*rsssm
Elle concerne la partie proximale du coude: Ie segment bra- inf6rieure de l'hum6rusz8 (ig. 10-39) (Bennett, 1993 ; Costantino
chial (au-dessus de la prono-supination). Ce type de contrainte et coll., 2003).
est toujours dangereux. Quand il concerne le coude :
. Soit l'articulation pivote en pronation ou supination, voire eot,*lmnrsurES DYNAMieUES
prolonge son effort au niveau scapulo-hum6ral (Donkers et coll.,
1 993). En dynamique, le chiffrage d6pend de Ia violence du geste.
. ll faut distinguer:
Soit l'articulation reste fixe, prot6g6e par la musculature, et
c'est la palette hum6rale qui est sollicit6e en torsion. Ce m6ca-
nisme est i surveiller pour deux raisons:dans les positions fl6-
chies du coude, il fournit un bras de levier impo(ant ) Ia torsion,
et il est sp6cialement dangereux dans les fractures de I'extr6mit6 28. D'oLr la dangerosit6 d'un jeu comme le bras de fer
354 Le rvrt,tanr supEnrrun
. Le port de charge coude tendu est plus ais6 que coude fl6chi.
Le premier cas correspond ) l'attitude de porter une valise
(fig. 10-a0), le second correspond au port d'une charge l6gdre
(fig. 10-38).
. La prono-supination est avantageusement suppl66e par
I'6paule, voire par I'utilisation des deux membres sup6rieurs et
celle du tronc dans les efforts trEs importants.