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ANATOMIA
Por ser retroperitoneal e muito vascularizado é difícil seu
manuseio. Tumor de pâncreas pode crescer e comprimir o
colédoco causando uma icterícia.
• LOCALIZAÇÃO: Retroperitoneal, na bolsa omental, posterior ao
estômago, estendendo-se do duodeno ao baço. A cabeça do
pâncreas apresenta íntima relação com o arco duodenal e a
porção terminal do ducto colédoco.
• DIVISÕES: Cabeça, colo, corpo, cauda, processo uncinado.
• DUCTOS: Ducto de Wirsung (principal); Ducto de Santorini
(acessório). DRENAGEM LINFÁTICA
Está em contato posteriormente com a veia cava, a veia e artéria • Diversos grupos linfáticos drenam o pâncreas:
renais direitas. Apresenta relação íntima com a veia porta, sendo - Celíacos, supra pancreáticos, subpilórico, sub-hepáticos, aórticos,
que uma das porções do órgão (processo uncinado) se insinua por mesentérico superior, esplênico.
trás da mesma. Está também em contato com aorta, a veia renal
esquerda, o rim e suprarrenais esquerdas. Sua face anterior está
em contato com o mesocólon e o estômago. A veia esplênica
caminha junto com a artéria homônima na face posterior do
órgão.
INERVAÇÃO DO PÂNCREAS
Os nervos simpáticos atingem o pâncreas através dos nervos
esplâncnicos e gânglios celíacos.
O nervo vago direito emite ramo para o plexo celíaco.
CIRURGIAS DO PÂNCREAS
VIAS DE ACESSO ABDOMINAIS
• Mediana supra e infra umbilical.
• Subcostal direita e esquerda
contínuas.
• Através do ligamento gastrohepático
(omento menor).
VASCULARIZAÇÃO
• Através do ligamento gastrocólico.
• É um órgão bastante vascularizado.
• Manobra de Kocher.
É irrigado pelo tronco celíaco e artéria mesentérica superior.
• Através do mesocólon.
• A cabeça do pâncreas e o duodeno têm vascularização
compartilhada.
ATRAVÉS DO LIGAMENTO GASTROHEPÁTICO ATRAVÉS DO MESOCÓLON
INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS
PANCREATECTOMIAS
• Duodenopancreatectomia (Whipple) – resseca o duodeno e a
cabeça do pâncreas. Cirurgia mais feita para tumores de cabeça
de pâncreas. Pode fazer também em trauma de cabeça de
pâncreas.
• Pancreatectomia Distal (corpo e cauda) – cistos pancreáticos.
• Pancreatectomia Total – tumores do unco.
A face anterior do pâncreas pode ser exposta através de secção do
omento gastrocólico e tração do estômago para cima e do cólon PANCREATECTOMIA DISTAL
para baixo. • Indicações:
- Pseudocistos de corpo e cauda.
MANOBRA DE KOCHER - Tumores císticos.
- Traumatismos pancreáticos.
- Pancreatite crônica.
- Tumores pancreáticos (com ou sem esplenectomia).
NECROSECTOMIAS
• Indicação:
- Pancreatite Aguda Necro Hemorrágica.
ANASTOMOSES PANCREATODIGESTIVAS
PANCREATOJEJUNOSTOMIA LONGITUDINAL - CIRURGIA DE TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS PSEUDOCISTOS DE PÂNCREAS
PUESTOW PSEUDOCISTO DE PÂNCREAS
• Indicações: • Ocorrência:
- Pancreatite crônica com dilatação do Ducto de Wirsung. - Pancreatite Aguda ou Crônica.
• Tratamento:
- Drenagem Externa.
- Drenagem Interna.
Derivações Cisto-digestivas: Realizadas após seis
semanas de evolução do cisto.
• Cirurgias:
- Cistogastrostomia.
- Cistoduodenostomia.
- Cistojejunostomia.
CISTOGASTROSTOMIA
CISTOJEJUNOSTOMIA
CIRURGIAS PALIATIVAS
• Indicação:
- Impossibilidade de realização da pancreatectomia.
Icterícia.
Obstrução tumoral do duodeno.
• Cirurgias:
- Coledocojejunostomia.
- Gastroenteroanastomose.