CIRURGIA COLORRETAL – Dr.

João Carlos Nepomuceno A estrutura linfonodal do cólon é divida em 4 estágios: epiplóicos,

INTRODUÇÃO paracolônicos (mais interior no mesentério), intermediários
• Procedimentos cirúrgicos diversos sobre o cólon e o reto. (próximo ao tronco vascular principal)
• Inúmeras entidades patológicas.

ANATOMIA
O intestino grosso é dividido nos seguintes segmentos: ceco, colón
ascendente, transverso, descendente e sigmoide.
O reto se divide em 3 seguimentos: alto (8 a 12 ou 15cm), médio
(4 a 8cm) e baixo (0 a 4cm). O segmento do reto alto se comporta
como o epitélio do cólon (apresentará os mesmos tipos de
tumores, complicações do trauma, irrigação terminal). O reto
médio e baixo são diferentes do reto alto, pois são
extraperitoneais e não possuem serosa.
Existe a flexura direita ou hepática e a flexura esquerda ou
esplênica.
Omento se origina na área do colón ascendente, transverso e
parte do colón descendente.
Ligamento gastrocólico liga o estômago ao colón.
Estruturas longitudinais musculares são as tênias. Como são
menores do que o colón formam as haustrações. As 3 tênias se
confluem no apêndice.
Apêndices epiplóicos são protuberâncias de gordura presentes na
região externa do colón.
Na transição do íleo terminal e o ceco existe a valva ileocecal.
O reto possui 3 valvas (valva de Houston): superior, médio e
inferior. Finaliza-se no canal anal onde se tem as zona de transição
anal em que há transição de células cilíndricas do reto para as
células escamosas do canal anal.
O esfíncter retal interno é um espessamento da camada muscular
retal.
• IRRIGAÇÃO:
Diretamente da aorta saí a artéria mesentérica superior que irriga
o colón direito. O primeiro ramo da AMS é a artéria ileocecocólica
(irriga íleo, ceco e o colón ascendente). O segundo ramo é a
artéria cólica direita (irriga o colón direito). Essa irrigação da AMS
é responsável pela irrigação do ceco, colón ascendente e de um
terço a metade do colón transverso (colón direito). A AMS pode
liberar também a artéria cólica média.
Colón esquerdo é irrigado pela AMI que libera a artéria cólica
esquerda e as sigmoideanas. O ramo terminal da AMI é a artéria
retal superior.
A irrigação do reto é feita pelas artérias retais superior, média e
inferior. A artéria retal média geralmente é ramo da artéria ilíaca
interna (em algumas pessoas pode ser ramo a artéria ilíaca
comum). A artéria retal inferior é ramo da artéria pudenda ou
artéria ilíaca externa.
Arcada marginal de Drummond: comunicação vascular que ocorre
em todo o colón entre a irrigação direita e esquerda. Esse é um
dos motivos de, muitas vezes, uma obstrução em algum vaso,
tanto do lado esquerdo como do lado direito, não se manifestar
clinicamente.
Arcada de Riolan: é o segundo shunt entre a artéria cólica média e
a artéria cólica esquerda unindo as duas irrigações.
• DRENAGEM VENOSA:
As veias que drenam o colón direito seguem para a veia
mesentérica superior e seguem para a veia porta para
metabolização hepática.
As veias cólica esquerda, sigmoideanas e retal superior drenam
para a veia mesentérica inferior e seguem para a veia esplênica
para formar a veia porta.