TERAPEUTICA. OXIGENOTERAPIA.
PRIMERA PARTE
OXIGENOTERAPIA
OBJETIVO
- Es el medicamento más usado en los
hospitales en todo el mundo y es el
medicamento más usado después de los
antihipertensivos en la casa.
- El objetivo básico de la oxigenoterapia es la
prevención o la reversión de la hipoxemia,.
mejorando en último término la oxigenación
tisular.
- Se previene sobre todo en pacientes con
EPOC, en pacientes cardiacos, pacientes
que están al limite con falla respiratoria al
limite o en la reducción de la hipoxemia ya
instalada.
OBJETIVO Y METAS
- Lo que queremos es aumentar nuestra
fracción inspirada de oxigeno, nuestra
Fio2 , es nuestro objetivo y es lo único que
nos hará el oxigeno y esto para mejorar la
saturación arterial y la PO2.
- Cuando administramos O2 a un paciente lo
que pretendemos es aumentar la fracción
inspirada de O2 con objeto de mejorar la
saturación arterial y la PaO2, tratando de
conseguir una PaO2 de 60 y una SatO2 de
90%
- Lo mínimo que tenemos que tratar de
conseguir en un paciente es una PO2 de 60
y una saturación de 90, en algunos
pacientes sobretodo los pacientes
críticamente enfermos, los que se ven en
shock trauma, UCI, en las Unidades
coronarias, en pacientes que reciban muy
mal el objetivo limite es una saturación de
94, ya no vemos la PO2, vemos la
saturación que sea de 94, ese es nuestro
objetivo.
- ¿Por qué el objetivo es este?
EQM


Figura 1. ¿Por qué nuestro objetivo es 60 de PO2 y 90
de saturación? Porque según la curva de disociación
de la hemoglobina, cuando nosotros tenemos una
PO2 bajita, la saturación será baja, hasta llegar a 60
mm Hg. Es decir que a partir de 60 mm Hg de PO2 los
cambios en la saturación no serán muy altos tiene
que dar grandes cambios en la PO2 para dar
pequeños cambio en la saturación. Con una PO2 de
60 casi nos aseguramos una saturación de 90. En
cambio antes de 60; pequeños cambios en la PO2 dan
grandes cambios en la saturación, por eso el limite
que ponemos para falla respiratoria y para tratarla es
60 de PO2 o 90 de saturación, por eso es el limite, ese
limite tiene explicación no se eligió a la mala,todo
esto por la disociación.
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
- Para todo esto tenemos que conocer los
sistemas de administración de oxigeno.
- Tenemos TRES GRANDES GRUPOS:
• Sistemas de bajo flujo:
- CANULAS NASALES (Cánulas
binasales)
- MASCARILLAS SIMPLES
- MASCARILLAS CON RESERVORIO.
ojo es un sistema de bajo flujo.
• Sistemas de alto flujo
- MASCARILLAS TIPO VENTURI: Es el
principal sistema de alto flujo.
- CANULAS NASALES CON ALTO
FLUJO
• Sistemas ahorradores de oxígeno. De
los cuales no hablaremos mucho, no
cambia como entra el oxigeno si no como
se ahorra el oxigeno
1
 TERAPEUTICA. OXIGENOTERAPIA. PRIMERA PARTE

- CANULAS RESERVORIO inhala el oxigeno que sale y lo mezcla

- CATETER TRANSTRAQUEAL con el oxigeno ambiente que es 0.21.
• Incomodos para el paciente
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
- Mascarilla con reservorio
- Son sistemas en los cuales el paciente • Va de 6 a 10 litros
inhala aire ambiente de la atmósfera y lo
• Da FiO2 mayores de 60%. Se dice que
de 60 a 80% generalmente. Pero como
mezcla con el oxigeno suministrado.
ya se mencionó depende mucho del
- Este concepto tiene que quedar claro, en patrón respiratorio del paciente.
estos, el paciente inhala aire ambiente de la
tamosfera y lo mezcla con el oxigeno que
nosotros le damos.

- Es decir el FIO2 que nosotros alcanzamos

es inexacto, depende del flujo y del patrón
respiratorio del paciente, de cuanto aire
ambiente toma el paciente. Si el paciente
necesita tomar menos aire ambiente
entonces la FIO2 será más alta por que se
va mezclar menos y si el paciente toma
mucho aire ambiente la FIO2 será más baja
porque se mezclará más.

- Osea la FiO2 depende del patrón

ventilatorio y de el flujo de oxigeno. Figura 2. Cánula binasal de bajo flujo.

- El bajo flujo tiene menos de 30 litros por

minuto el alto flujo tiene más de 30 litros por
minuto.

- ¿Cómo determinamos y como decimos

esto?, Si en la mascara reservorio (Sistema
de bajo flujo) podemos dar 10, 12 litros por
minuto y la mascara Venturi (Sistema de
alto flujo) va de 6 litros a 15 litros, ninguno
de alcanza los 30 litros que estamos
diciendo. Pero no se mide el alto o bajo flujo
en lo que entra si no en lo que sale hacia el
paciente. Luego entenderemos porque la
máscara Venturi da más alto flujo.

- Canula binasal
• Concentración de O2 no es estable
• Aumenta entre 3 y 4% por cada litro de
O2 administrado.
• FiO2 entre 24 y 36% maxima de 40
• Y no se debe usar más de 6 litros por
cánula bianual porque seca las fosas
nasales y no aumenta ya la FIO2.
Figura 3. Mascarilla simple. de bajo flujo, como se ve
no tiene sistema Vénturi por lo cual el oxigeno llega
directamente a la máscara, llega con 10 litros, 7 litros
8litros y se sigue mezclando con el aire ambiente, lo
que no pasa con la máscara Venturi como ya
veremos.

- Mascarilla simple
• Alcanzan concentraciones de hasta 40%.
Es una máscara que No tiene el sistema
Venturi. Es una máscara que se conecta
directamente al oxigeno y el paciente

EQM 2
 TERAPEUTICA. OXIGENOTERAPIA. PRIMERA PARTE
Figura 4. Mascara con reservorio.
Figura 4. FLUJO DE LA CANULA BINASAL. En
promedio da estos parámetros, esto si se tiene que
saber de memoria. 1 litro da 0.24, 2 litros 0.26 hasta
llegar a 6 litros que da 0.40.
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
- Aportan una concentración constante de O2
y d a u n a c o n c e n t r a c i ó n fi j a ,
independientemente de el patrón
respiratorio de el paciente.
- Acá ya no es que no sabemos cuanto le
estamos dando de FIO2, sabemos
exactamente cuanto le estamos dando de
FIO2 y es totalmente independiente del
patrón respiratorio del paciente.
- Da por encima de 30 litros por minuto lo
normal es que de 40 litros por minuto,
- Mascarillas tipo venturi
• Dan una concentración exacta de FiO2
• El mas utilizado en el hospital por que da
una FiO2 estable.
• Flujos de hasta 40L/min
EQM
• ¿Por qué hay tanta diferencia? Si son
masones parecidos. Es que el sistema
Venturi tiene un principio Físico que es
física de líquidos y gases en la cual
ustedes ven un sistema Venturi entra el
Oxigeno a un diámetro masones de 6mm
y cuando sale sale a un diámetro de 2
mm, esto hace que la velocidad de flujo
aumente y cree un vacío, y ustedes
verán que tiene un heuquito al costado
(Figura 5) para que entre aire ese vacío
que se crea jala aire por ahí. entonces si
tu le estas dando 15 litros por minuto ese
vacío jalará por o menos entre 20 y 30
litros más pero por otro lado
dependiendoo de la abertura, por eso es
regulable (Figura 7) Y lo que llega al final
son 12 littros más 30 litros, son 42 litros
por minuto, por eso se llama sistema de
alto flujo, no por lo que entra, porque acá
entran 12.
• ¿Qué hace que llegue entre 30 y 40 litros
por minuto? Que el paciente no tenga
más necesidad de flujo. entonces lo que
jala el paciente simplemente es lo que le
llega no jala del medio ambiente, a pesar
de que tiene 2 huecos (Figra 5), esos
huecos sirven para botar CO2 no para
que entre aire. A menos que el paciente
tenga insuficiencia y tenga mucha
necesidad y necesite más de 40 de flujo,
el restante lo jala del medio ambiente y
no será tan fidedigno, pero para que un
apaciente necesite más de 40 de flujo
tiene que estar muy mal y generalmente
esos pacientes están entubados.
Figura 5. MASCARILLA VENTURI.
3
 TERAPEUTICA. OXIGENOTERAPIA. PRIMERA PARTE

Figura 6. SISTEMA VENTURI MÁS TUBO EN T.

Pueden ver que entra el Oxigeno por un diámetro de
2mm Oxigeno al 100 % y sale por un diámetro de
6mm y jala aire de una ventana. (Todo en la parte
verde del tubo)

Figura 7. SISTEMA VENTURI.

- Todo el mundo cree que porque una

mascarilla de repertorio es un sistema de
alto flujo porque le llegamos a dar 12, 15
litros, porque llena una bolsita es más
chévere y da FIO2 más alto, pero el hecho
que de FIO2 más alto no significa que sea
de alto flujo, al contrario ustedes verán
muchas veces que los pacientes están más
tranquilos con una Venturi que con una
repertorio, porque con una repertorio tu
estas dando 12 litros de flujo, 10 litros de
flujo y lo demás lo jala el paciente tiene que
hacer más esfuerzo, en cambio con la
Venturi tu das el oxigeno y el paciente no
tiene que hacer mayor esfuerzo para jaa
más aire, con lo que le dan están tranquilos.

EQM 4
 Terapéutica. OXIGENOTERAPIA. 2da parte

SISTEMA VENTURI- CAUDALÍMETRO – Da Flujos de hasta 40L/min, según las

concentraciones y lo q dice el FiO2
Da mucho más como hemos visto en la tabla
pero lo ideal es q de entre 30 y 40L
• Mascarillas de alto flujo con cánula binasal, son
mejores q las máscaras venturi, recién han entrado al
perú hace 3 o 4 meses
– Se alcanzan FiO2 superiores a 50%, muy altos
llegan hasta 70 – 80%
– Pero Alcanzan flujos de hasta 60L/min

Fig. MASCARA VENTURI

Tiene un hueco q sirve
de escape, en la máscara
simple de bajo flujo se
dieron cuenta de q esto
no sirve de escape sino
Fig.- Estos son los flujos aproximados q da el sistema venturi para inhalar el aire q
necesita para completar
 Si ustedes se dan cuenta como hemos dicho tiene q dar su cantidad de flujo y ahí
más de 30L al final, es lo q contamos al final, entonces mezcla el aire y no sabes
para dar 31% con 3L no sirve xq el pacte tiene q jalar por cuánto le va a dar el Fi
lo menos 6L y ya va a mezclar y la FiO2 no va a ser O2, más o menos tienes
fidedigna, igual en 6L el pacte va tener q mezclar 5L para un aproximado pero no
dar 40%, no va a dar 40% va a ser menos, (lo resaltado sabes cuánto le das.
en rojo) no sirve como mezcla, por otro lado si abres en
abertura de 24% y das 3L con 79 de flujo va a estar
tranquilo el pacte, pero tb con 6L va a estar tranquilo y
no va a aumentar la FiO2, así le pongas 15L con la Fig.- OPTIFLOW.
ventura de 24 la FiO2 q se va a dar es de 24, si tú lo pones Este es la
en la ventura de 31 y lo pones a 6L, 9L, 12L o 15L la fiO2 mascarilla binasal
q va a dar es 31, la FiO2 disminuye cuando es menos de de alto flujo, el
30L pero no aumenta si es mas de 30L, por eso es un beneficio de esta
sistema fidedigno, un sistema en q tu puedes manejar mascarilla es q es
con más tranquilidad al pacte, sabes la FiO2 q le estas más cómoda, da
dando al pacte por eso es el sistema más usado, pero q más altos flujos, da
pasa si a ese pacte le das un flujo de 158L, ej. q pasa más fracción
cuando tu sacas la cabeza con un auto q va a velocidad espirada de
a 70 km/h, te ahogas cierto xq es mucho; lo mismo oxígeno y esta
sienten esos pactes, por eso no hay q exagerar cuando necesariamente
el pacte te dice me ahogo es xq siente q se ahoga, le conectada a un
estas metiendo mucho flujo a una FiO2 q con menos humidificador, es
flujo va a estar tranquilo, y el confort del pacte en ese decir el aire sale caliente humidificado siempre, si ustedes
sentido en una falla respiratoria es muy importante, xq ven otros sistemas, en general se conecta un humidificador
si el pacte siente q se ahoga va a intentar respirar más si ustedes tocan el agua el oxígeno esta comprimido y sale
rápido aunque ya no tenga hipoxemia pero siente q se helado y el agua q está burbujeando esta helada, entonces
ahoga, entonces hay q regularlo bien. lo q entra es aire frio y seca las narinas, seca la vía
respiratoria.
ALTO FLUJO

• Mascarillas tipo venturi

– Dan una concentración exacta de FiO2
– Es El más utilizado en el hospital por que da
una FiO2 estable
AMCV
 Terapéutica. OXIGENOTERAPIA. 2da parte

 Sistemas a demanda (pueden ir conectados a cualquier

otro tipo de sistema)
• Tienen una válvula que detecta el flujo de O2 y un
sensor de presión negativa que detecta el inicio de
la respiración. Entonces cuando inicia la respiración
recién manda el bolo de oxígeno, cuando el pacte
no está respirando no se pierde oxigeno como es en
los otros q todo el tiempo está dando oxigeno

INDICACIONES
Fig.- Sistema venturi más tubo en T
Lo ven en pactes con traqueostomía, agudos o crónicos, q Estas son las indicaciones en general de la oxigenoterapia:
es lo mismo q el sistema venturi con mascara, la FiO2 está  HIPOXEMIA ARTERIAL
regulada acá (flecha verde) y todo o q se reúne recién va a  EN INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO
salir por acá (flecha azul)  EN pactes CRITICOS
 EN HIPERCAPNICOS
SISTEMAS DE AHORRO DE OXIGENO
Esas son las indicaciones en general la próxima clase se hará
Sistemas que se desarrollan para incrementar la autonomía
falla respiratoria y ahí se explicara no solo las indicaciones de
de las fuentes de oxigeno portátiles mediante la
oxígeno, sino q pacte debe ir al ventilador y cual no, cuanto
disminución del gasto de oxígeno, osea UTILIZA MENOS
oxigeno tiene q utilizar un pacte con epoc en la casa, cuantas
OXIGENO PERO DE UNA MANERA MAS EFICIENTE.
horas, tb q tipos de insuficiencia, no los tipos 1, 2, 3, 25, 36
 El sistema de ahorro de oxigeno q son sistemas q
xq no sirve, no se va a curar al pacte sabiendo la cantidad de
aumentan la autonomía de las fuentes de oxígeno, hay
insuficiencia, saber q es hipoxemica, hipercapnica o mixta
fuentes de oxigeno portátiles, y esto hace q se ahorre
con eso salvas al pacte
oxígeno, disminuye el gasto de oxigeno porque crea
como unas bolsitas en las cuales no se gasta tanto
oxígeno, no es un sistema en el cual tu tengas q pensar
mucho para tratar al pacte, simplemente acá das la
cantidad de oxígeno q necesitas y la maquina lo va a
ahorrar pero puede ir con mascara venturi, con mascara
de reservorio, con lo q sea, con un conector especial q
tiene, excepto la cánula binasal q tiene un reservorio en
el pecho, las cánulas binasales de estas máquinas son
como las normales pero tienen un reservorio o en el
pecho o cerca a la máquina, porque son máquinas
especiales q hacen q cada inhalación den 40 ml de
oxigeno más y eso hace q la mezcla sea más alta, pero
no es un sistema en el q ustedes decidan si le pongo
mascara de reservorio o mascara venturi, esos son
sistemas para uso crónico en la casa.
Estos son los sistemas:
 Cánula reservorio
• Cánulas binasales que se acoplan a un pequeño Fig.- Entonces las indicaciones más importantes son:
reservorio que dispone de una membrana que se Pactes críticos; pactes en falla respiratoria hipoxemica,
desplaza durante la espiración, permitiendo el hipercapnica; en los q el oxígeno no tiene una indicación
almacenamiento de unos 40ml de oxigeno solida pero están indicados, q son síndromes coronarios
provenientes de la fuente, que se liberan en bolo agudos, pacte con infusiones de opiáceos, cuidados
al inicio de la inspiración. paliativos; en pactes críticos hay q llevar a todo anciano a 94
 Catéter transtraqueal de saturación, a 90; en algunas intoxicaciones sobre todo por
• Proporciona O2 directamente a la tráquea a través monóxido de carbono; entonces en todos esos pactes hay
de un catéter introducido por punción percutánea indicación de oxigenoterapia
• Requiere recambio cada 60 a 90 días

AMCV
 Terapéutica. OXIGENOTERAPIA. 2da parte
RIESGOS
Xq es un medicamento y como todo medicamento tiene
riesgos y efectos adversos
 Atelectasia por reabsorción, nosotros en el alveolo
tenemos oxígeno al 0.21 y nitrógeno al 70%, q es lo
normal, la concentración normal del ambiente,
entonces q sucede cuando tu das oxígeno a alto flujo y
en grandes cantidades, va desplazando al nitrógeno q es
el q mantiene al alveolo abierto, situ quitas todo el
nitrógeno y x difusión entra más oxígeno a la sangre del
q está en el alveolo, entonces ese alveolo se va a
colapsar, es como un globo q lo empiezas a desinflar.
Entonces la cantidad de oxigeno q tu das, alto flujo,
puede producir atelectasias por reabsorción, sobre todo
estas atelectasias se producen en las zonas menos
perfundidas, nosotros tenemos zonas bien perfundidas
q son los ápices, la parte media, y tenemos zonas menos
perfundidas q son las bases y las partes posteriores,
entonces llega menos sangre ahí, hay una hipoxia
crónica q produce vasoconstricción, el cuerpo, pulmón
está acostumbrado a eso, pero si tú le metes full
oxígeno, los receptores captan como q ya no hay hipoxia
y aumenta el flujo sanguíneo de esa zona, pero la
capacidad de ese alveolo no aumenta, simplemente
aumenta el flujo sanguíneo y al aumentar este va a pasar
más oxígeno y más rápidamente a la sangre, entonces
ese alveolo se va desinflando hasta q se produce la
atelectasia
 Acentuación de la hipercapnea
 Vasoconstricción crónica
Como ya saben los pacte crónicos q tienen el CO2
elevado crónicamente, si tu empiezas a bajar el CO2, el
esfuerzo espiratorio en los baroreceptores se frenan y
simplemente el pacte no respira, se empieza a dormir y
no respira; hay q tener mucho cuidado en los pactes con
EPOC donde la saturación q tenemos q mantener es
entre 88 y 92, no más ahí tranquilo, con eso el pacte ya
está en la curva de disociación, estamos probablemente
con una pO2 entre 55 y 60
 Efecto Haldane (Disminución de la afinidad deCo2
por la HB)
Nosotros tenemos CO2 unido a la hemoglobina, cuando
damos alto flujo de oxigeno por mucho tiempo ese CO2
se desplaza y no desaparece, sino q se desplaza y queda
como CO2 libre en la sangre y empieza a cumular CO2
en la sangre y eso produce narcosis, el pacte se duerme,
deja de respirar y lo mismo
 Reducción de la ventilación minuto
Estos tres efectos producen mayor hipercapnea y
muchas veces por darle mucho oxígeno al pacte,
terminamos intubándolo, xq el pacte queda en coma y
AMCV
cuando la narcosis es muy alta, no se puede revertir,
tendrías q meter un ambu y tú mismo limpiarle el
oxígeno, después el pacte va a tener 5 o 6 respiraciones
por minuto
 Daño de la vía aérea q se produce por irritación, el
oxígeno irrita, ten en cuenta q entra a flujos altos, frio,
mucha cantidad, entonces disminuye la movilidad de los
cilios y produce irritación, después de las 8h de la
oxigenoterapia, ya hay irritación de la vías aéreas, sobre
todo si lo q hemos utilizado es una cánula binasal.
 Puede haber Daño del parénquima pulmonar, hay
estudios muy pequeños en seres humanos, la mayoría
son en animales, en los cuales el oxígeno va a producir
especies reactivas de oxígeno y esto produce daño
endotelial y daño epitelial (osea un mayor daño)
Por eso hay q tener cuidado con el oxígeno, el límite en
el FiO2 q se manifiesta en los libros es 60%, a partir e ahí
refieren q el daño es muy alto, entonces hay q tratar de
evitar a toda costa q la FiO2 del pacte sea > de 60%, si
es necesario ni modo xq sino no es q le hagas daño sino
q se muere, pero si realmente no es necesario, entonces
la FiO2 máximo q debemos utilizar es 60%, y siempre
tratar de utilizar las FiO2 mínimas necesarias, si con 0.24
el pacte ya satura 90 ya estamos tranquilos, a menos q
su patrón respiratorio sea peor, pero sino estamos
tranquilos, xq a veces le ponemos mascara reservorio o
el pacte esta con oxígeno 20 días y le sacas el oxígeno y
sigue saturando 94 o 95, entonces el pacte no necesita
oxigeno se le está dando por gusto xq ya estamos en una
inercia acostumbrados a dar y nadie le quita, igual q
como las dietas las empiezan a 25cm pasan 10 días y
sigue a 25cm y al preguntar dicen q nadie se acordó, al
final los pactes desnutridos, hay q darse cuenta, ustedes
q pasan visita cada 2 días, los pactes a los 2 días q los
vieron o están hinchados con hipoalbuminemia o
desnutridos, en 48 h un viejito se desnutre
 ¿Entonces la máscara de reservorio es de alto o bajo
flujo? De bajo flujo
 ¿Y el venturi? De alto flujo