EL DOLOR

INTRODUCCION

No es una experiencia solamente sensorial, sino que también incluye componentes emocionales y
subjetivos.

Puede aparecer sin causa somática que lo justifique.

Es el síntoma más frecuente de enfermedad.

Existe una doble naturaleza del dolor:

Estímulos apropiados que viajan por las vías dolorosas.

Estado mental relacionado con las emociones.

Definición de Dolor


Según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (AIS): “Una experiencia sensorial y
emocional desagradable asociada a la lesión tisular real o potencial, o que se describe como ocasionada
por dicha lesión”.
Definición de Nociceptores:
 
En la piel y otros tejidos del cuerpo, existen neuronas sensitivas especiales llamadas nociceptores.
Esas neuronas traducen ciertos estímulos en potenciales de acción que son luego transmitidos a

zonas más centrales del sistema nervioso, como el cerebro. Hay cuatro clases de nociceptores:


Los nociceptores termales son sensibles a temperaturas altas o bajas.

Los nociceptores mecánicos responden a una presión fuerte en la piel que se produce con
cortes y golpes. Estos receptores responden rápido, y a menudo provocan reflejos de protección.
Los nociceptores polimodales pueden ser excitados por una presión fuerte, por el calor o el
frio,y también por estimulación química.
Los nociceptores silenciosos permanecen callados – de ahí su nombre - pero se vuelven más
sensibles a la estimulación cuando hay una inflamación alrededor de ellos.

Cuando hay un daño importante en el tejido, varias sustancias químicas son liberadas en el área que
rodea a los nociceptores. Esto produce lo que se llama “sopa inflamatoria”, una mezcla acida que
estimula y sensibiliza los nociceptores en un estado llamado hiperalgesia.

Tipos de dolor


A-Según su duración.


B-Según su patogenia.


C-Según la localización.


D-Según el curso.


E-Según la intensidad.



F-Según factores pronósticos de control del dolor.

G-según la farmacología.

go, “gran dolor”).
 Tipos de dolor
A- Según su duración


A-1 Agudo: El dolor agudo tiene un comienzo concreto y bien definido en el tiempo, asociado a un
signo físico y con una hiperactividad del sistema nervioso autonómico. Responde bien al tratamiento
analgésico y a la actuación sobre la causa precipitante.

Ejemplo: Si una persona pisa un trozo de vidrio o se recuesta contra una superficie caliente,
experimentará un dolor agudo.
- No dura demasiado y cesa cuando la lesión se cura.

Tipos de dolor A- Según su duración


A-2 Crónico: :Se define como aquel dolor que persiste por más de 6 meses después del curso habitual
de una enfermedad aguda o del tiempo razonable para que sane una herida, o aquél asociado a un proceso
patológico crónico que causa dolor continuo o recurrente. La persistencia del estímulo, de la enfermedad,
o de ciertas condiciones fisiopatológicas, puede conducir al establecimiento de un dolor crónico. El dolor
crónico

tiene efectos fisiológicos, psicológicos y conductuales sobre el paciente y su familia.


Es el dolor típico del paciente con cáncer.

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Tipos de dolor

A- Según su duración
A-2 Crónico: :Se define como aquel dolor que persiste por más de 6 meses después del curso habitual
de una enfermedad aguda o del tiempo razonable para que sane una herida, o aquél asociado a un
proceso patológico crónico que causa dolor continuo o recurrente. La persistencia del estímulo, de la
enfermedad, o de ciertas condiciones fisiopatológicas, puede conducir al establecimiento de un dolor
crónico. El dolor crónico tiene efectos fisiológicos, psicológicos y conductuales sobre el paciente y su
familia.
B- Según su patogenia


B-1 Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías
nerviosas periféricas.
El paciente frecuentemente usa términos poco usuales para describirlo, por ser una experiencia nueva.
Los síntomas pueden ser focales o más generalizados. Característicamente, el síntoma se presenta
como una sensación basal punzante o quemante (disestesia), con hiperalgesia (respuesta exagerada)
o percepción de un estímulo cualquiera como doloroso (alodinia). Estos términos se agrupan en el de
hiperpatía y son característicos de una hipersensibilidad alterada.
 
 

Son ejemplos la plexopatía braquial o lumbo -sacra post-irradiación.

Tipos de dolor
B- Según su patogenia 


B-2 Nociceptivo: Es causado por la estimulación de un sistema nervioso intacto que funciona

normalmente.
 El dolor nociceptivo es beneficioso para el organismo ya que invoca acciones de protección y defensa
para evitar mayor daño y para ayudar en la reparación tisular y regeneración. Es el más frecuente y
se divide en somático y visceral.


B-3 Psicógeno: Interviene el ambiente psicosocial que rodea al individuo .Es típico la necesidad de
un aumento constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.

Tipos de dolor
C- Según su localización


C-1 Somático: Es aquel que aparece cuando un estímulo potencialmente dañino para la integridad
 física excita los
receptores nocioceptivos (piel, musculoesquelético, vasos, etc.).

Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El dolor somático es
habitualmente bien localizado y el paciente no tiene grandes dificultades en describirlo.
El más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas.
Tipos de dolor
C- Según su localización

C-2 Visceral: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores viscerales .Este dolor es difuso,
continuo

y profundo .Puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó.


Frecuentemente se acompaña de síntomas neuro-vegetativos.

Son ejemplos los dolores de tipo cólico ,metástasis hepáticas y cáncer pancreático.
 Tipos de dolor
D- Según su Curso


D-1 Contínuo o constante: Persistente a lo largo del día y no desaparece.




D-2 Irruptivo o Intermitente: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con
dolor de fondo estable.
Tipos de dolor
E- Según su Intensidad


E-1 Leve: Puede realizar actividades habituales.


E-2 Moderado: Interfiere con las actividades habituales.


E-3 Severo: Interfiere con el descanso.

Tipos de dolor
F- Según factores pronósticos de


control del dolor


El dolor difícil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgésica habitual (escala analgésica
de la OMS).
Edmonton Staging System pronostica el dolor de difícil control (Tabla F)
TABLA F –Edmonton Staging System

Estadío I (Buen pronóstico) Estadío II (Mal pronóstico)

Dolor visceral , óseo o de partes Dolor neuropático , mixto (dolor

blandas. tenesmoide rectal, dolor vesical )o de
 causa desconocida.

Dolor no irruptivo. Dolor irruptivo (de intensidad alta)

No existencia de distrés emocional. Existencia de distrés emocional.

Escala lenta de opiodes. Incremento rápido de la dosis de

opiodes.

No antecedentes de enolismo y / o Antecedentes de enolismo y/o adicción a

adicción a drogas . drogas .

Tipos de dolor

G- Según la Farmacología



G-1 Responde bien a los opiáceos: Dolores viscerales y somáticos.

G-2 Parcialmente sensible a los opiáceos: Dolor óseo y el dolor por compresión de nervios periféricos 

G-3 Escasamente sensible a opiáceos: Dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor por
infiltración-destrucción de nervios periféricos.
 Evolución del Dolor


 Puede aparecer en forma brusca (ej. cefalea por hemorragia) o más gradual (ej. cólico renal). La forma como
termina el dolor también es importante.
 La evolución puede ser corta o larga, de minutos, días, o más tiempo. Puede presentarse en crisis que pasan
totalmente o dejan un trasfondo de dolor.


Factores en el dolor



Factores agravantes y atenuantes:

Respiración, deglución, defecación, posición, movimiento,
reposo, alimento, el ayuno, fármacos, estrés, emoción, contacto directo o presiones físicas
ejercidas, etc.


Factores acompañantes:

Diaforesis, hiperventilación, taquicardia, angustia, náuseas , vómito, diarrea, disuria,
hemorragia, etc.


 Factores que alivian el dolor:

Se puede aliviar con analgésicos simples, morfina, una bolsa con agua caliente o aplicación de
hielo, posiciones
determinadas (actitudes antálgicas), masajes, ultrasonido, acupuntura, etc.

Evaluación y Manejo del dolor

La evaluación del dolor es una parte importante de toda evaluación médica. Es probable que el dolor que no
alivia cause un sufrimiento innecesario y:

Limite la capacidad para trabajar, hacer ejercicio, dormir, realizar las tareas cotidianas.

Dificulte la curación o la capacidad de combatir infecciones debido a un sistema inmunitario debilitado.

Reduzca el apetito.

Tenga como resultado ansiedad y depresión, que pueden empeorar la sensación de dolor.

Tense las relaciones con la familia y los amigos

Reduzca la intimidad con la pareja.

Valoración del dolor

La intensidad del dolor puede ser medida con diferentes escalas :
Escala numérica verbal : en la que cero significa que el paciente no tiene dolor y diez el peor dolor
imaginable. De este modo , el paciente asignará un valor determinado a su dolor .
Escala analógica visual : Es una línea de diez cm de longitud, uno de los extremos (valor cero ) equivale
a no tener dolor y el otro (valor 10) al peor dolor imaginable .El paciente marcará el punto en el que
se encuentra su dolor .El dolor es leve de 0 a 3 , moderado de 4 a 6 e intenso de 7 a 10 .
 Para valorar otros aspectos del dolor como son su localización , cualidad , impacto emocional y
funcional que produce el paciente , existen escalas como el McGill Pain Questionnaire.

• Si el paciente no puede comunicarse adecuadamente , el dolor será valorado por la expresión facial
, postura antiálgica, irritabilidad o manifestaciones del sistema nervioso autónomo como sudoración ,
taquicardia …

Sin dolor Peor dolor que haya

sentido.
Valoración por parte de otro observador:
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