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ATENCION DE PACIENTES (COP)
Care of patients
Modelo de Calidad y Seguridad del Paciente

Clínicas de Odontoestomatología

Dra. Norma Cruz Fierro.

Dra. Ada Pricila López Lozano.
Dra. Milagros Berenice Rodríguez Villa.
Dra. Martha Mariela Gómez Rocha.
Dr. Luis Mondragón Santos.

Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad

PROPÓSITO
De un establecimiento de atención estomatológica:

Devolver el estado de Apoyar y responder a Establecer un alto nivel
salud al aparato las necesidades únicas de planificación y
estomatogná6co. de cada paciente. coordinación.
ACTIVIDADES BÁSICAS
Para la atención del paciente:

• Planificación y cuidados a cada paciente.
• Control del paciente para entender los resultados de la atención.
• Modificación de la atención cuando sea necesario.
• Finalización de la atención.
• Planificación del seguimiento.

Bases para la atención:
Establecer un plan para cada paciente basado en sus necesidades.

LA ATENCIÓN PUEDE SER:
o  Preven6va, de curación o de rehabilitación.

o  Puede incluir medicamentos, terapias de apoyo, o combinados.
o  Coordinada e integrada por todas las personas que a6enden al paciente.
POLÍTICAS Y/O PROCEDIMIENTOS:
o  GUÍAN LA ATENCIÓN UNIFORME.

o  CUMPLEN CON LEYES Y REGLAMENTACIONES RELEVANTES.
Requisitos:
El acceso, idoneidad
de atención y El estado clínico
La atención y Atención con el
tratamiento NO del paciente
tratamiento mismo estándar
dependen de la determina los
adecuados, no de calidad en
capacidad del recursos para
paciente para pagar depende del día todo el
cubrir sus
ni de la fuente de ni de la hora. establecimiento.
necesidades
pago.
A B C D
Todo paciente que llegue a deberá tener:
!
! Expediente completo
! Recibir la propuesta de diferentes opciones de tratamiento elaborado por el alumno y

revisado /aprobado por el maestro responsable de clínica
! El plan de tratamiento y presupuesto deberá estar firmado por:
*El maestro de clínica, *el alumno que lo elaboró y *el paciente.
! Los precios tienen vigencia por 1 semestre.
! Informar al paciente que:

Los tratamientos y presupuestos están sujetos a cambios durante el tratamiento .
!
! Se entrega el oficio del plan de tratamiento y presupuesto firmado por:
*El maestro de clínica, *el alumno que lo elaboró y *el paciente
Los pacientes reciben descuentos por:

! Convenios establecidos a través de la Dirección de la FOUANL.
! Aprobación de la Dirección de la FOUANL.
EN RELACIÓN A LAS CITAS:
!
LA SOLICITUD DE ATENCION DENTAL SERA:
! URGENCIA. Si es referido de otra clínica deberá llevar el formato de referencia,

firmado por alumno/ maestro de la clínica quien refiere y firmado por alumno/ maestro
de la clínica quien recibe.
! CITA PROGRAMADA PARA CONTINUAL TRATAMIENTO
Las cuales se realizarán en clínicas y horarios específicos según:
! Horario de clase de Unidad de Aprendizaje especifica.
! Según el tratamiento
! Según área de especialidad de la clínica
!
! *Los Recursos Humanos/ * Área clínica / *Materiales dentales
Será usada de acuerdo a las necesidades particulares de cada paciente.
! La calidad de atención es estandarizada

- En todas las clínicas de la Facultad de Odontología UANL.
Las diferencias son debido a:

- Tipo de tratamiento específico.
- Grado de dificultad del tratamiento.
- Si debe ser recibido en clínica de pregrado ó posgrado.
!
!
!
!
!
!
HOJA DE PLAN DE TRATAMIENTO MULTIDICIPLINARIO
!
!
Nombre del Paciente Expediente
!
INDICADORES
Fecha Clínica
Clínica 1 Maestro Alumno
Interconsulta externa Particular Institución

Medico Especialidad Teléfono Email
Medio de contacto: Motivo de la Interconsulta
Recomendación del médico
Diagnóstico
Plan de tratamiento
Secuencia de pasos del tratamiento
FIRMAS DE CONFORMIDAD DE TRABAJO MULTIDICIPLINARIO

Fecha: _____/_____/______
Universidad Autónoma de Nuevo León
Facultad de Odontología Hora: __________
! Nota de Evolución Clínica
Nombre/s
Apellidos
Fecha de Nacimiento Año:_______ Mes:____ Día:____ No. Folio
Motivo de la consulta
Signos Vitales Presión Arterial:________ Pulso:________ Frecuencia Respiratoria:________ Temperatura:________
Diagnóstico Pronóstico
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Actividad realizada _______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Resultados de estudios de
diagnostico
Medicamentos
preescritos
Ficha Epidemiológica Bucal
Zona de marcaje de tejidos blandos
Sombrear y colocar en el recuadro el número de la zona a intervenir. Diente Caras P.B CA Fisioterapia
No._____ 16 17 V Uso cepillo
11 21 V Frecuencia
26 27 V Pasta dental
36 37 L Técnica
31 41 V Hilo dental
46 47 L Enjuague Bucal
Total Cepillo interdental
Promedios Revelador de PDB
IHOS Otros
Clasificación
Odontograma
Simbología Odontograma
!
!
Instrucciones de seguimiento:_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
Clinica de atención No. De folio del recibo.
Nombre Completo y Firma del Alumno Nombre Completo, Firma y Cedula del Maestro Responsable
!
F!105!/!04!(!2008!
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN
Facultad de Odontología
Universidad Autónoma de Nuevo León
Facultad de Odontología
Maestría en Odontología Avanzada
Plan de Tratamiento
Fase II: Atención terapéutica/restaurativa
PIEZAS ADULTO 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 3.8 3.7 3.6 3.5 3.4 3.3 3.2 3.1 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8
COSTO
PIEZAS INFANTIL 5.5 5.4 5.3 5.2 5.1 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 7.5 7.4 7.3 7.2 7.1 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5
Tratamiento
Amalgama
Resina
Ionómero de vidrio
IRM
Corona provisional
de acrílico
Corona de acero
Corona de metal
amarillo
Corona
metal/porcelana
Corona total de
porcelana
Carilla de porcelana
Onlay de porcelana
Incrustación de
belglass
Incrustación Onlay
de metal amarillo
Poste vaciado
Poste de fibra
Poste de metal
prefabricado
Pulpotomia
Endodoncia
Apicogenesis
Apicoformación
Retratamiento
Extraccion
Cirugía
Alargamiento de
corona clínica
Drenaje de absceso
Curetaje
Detartraje
Total:
Observaciones
Total:
HOJA DE MODIFICACION AL PLAN DE TRATAMIENTO
!
!
Nombre del Paciente Expediente
!
INDICADORES
Fecha Clínica
MOTIVO DE LA MODIFICACION:
MODIFICACION AL PLAN DE TRATAMIENTO:
FIRMAS DE ACEPTACION DEL PACIENTE
Maestro Alumno
Crear Protocolos de
atención para los Autorización de
La persona
diferentes ejecución de
autorizada para
procedimientos tratamiento y
emi6r ordenes
clínicos. entrega de material
dentro de la clínica
Propuesta por el necesario, será por
será el maestro
alumno. el maestro en turno
6tular de la misma
Autoriza y firma el o por jefe de área.
Maestro.
El alumno deberá firmar el documento que le informa de las reglas de seguridad y de
atención que 6ene la clínica. Se anexará al expediente firmado por maestro y alumno.
Se le proporcionara al alumno cada uno de los protocolos de atención clínica con base
a las materias que este cursando.
Explicar de una manera didác6ca al paciente, para que las en6enda y se puedan llevar
a cabo los procedimientos.
Explicar con claridad los riesgos y consecuencias que puedan presentarse durante el
tratamiento y el paciente deberá de firmar de enterado el expediente
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Todas!las!mencionadas!en!el!párrafo!anterior!(producidas!por!la!aplicación!de!anestesia!y!química!de!los!materiales!
UNIVERSIDAD!AUTONOMA!DE!NUEVO!LEON!
Folio! expediente:! __________________! Fecha! de! nacimiento:! ______! de!

dentales)!!
Nombre)del)paciente:)_______________________________________________________)
FACULTAD!DE!ODONTOOGIA! Limitación!de!apertura!bucal!o!dislocación!del!maxilar!inferior!por!la!apertura!bucal!prolongada.!
CLINICA/MODULO:__________________! En!ocasiones!se!pueden!llegar!a!necesitar!actos!adicionales!que!pudieran!significar!un!costo!y!riesgos!adicionales!a!los!
! descritos!en!este!documento.!
CONSENTIMIENTO)BAJO)INFORMACION) ________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________!
*Acto&bucodental:&Procedimiento,&médico&o&quirúrgico&con&fines&diagnósticos,&terapéuticos,&
rehabilitatorios,&paliativos&o&de&investigación.&Debe&actualizar&Consentimiento&cada&vez&que&
Yo! ________________________________________! __! con! fecha! de! nacimiento! ___! de! _____________! de! Con! el(los)! siguiente(s)! efecto(s)) secundarios:! alergia! (inmediata,! edema! angioneurótico,! dermatitis,! rash! cutáneo),!
__________! con! folio! de! expediente! ____________manifiesto! que! el! Doctor(a)! y/o! estudiante! de! Odontología! (o! irritación!de!las!mucosas!(por!alergia!o!quemadura!leve!a!los!componentes!de!los!materiales!dentales),!sensibilidad!
especialidad!del!área!Odontológica)!_______________________________!me!ha!informado!que!es!recomendable!se! posoperatoria,!dolor!posoperatorio.!
me!realice!el!siguiente!acto)bucodental*:______________________________________________________________! Al!terminar!el!acto!odontológico!motivo!de!este!Asentamiento!Informado!se!me!ha!informado!que!es!necesario!con!el!
_____________________________________________________________________________________________! fin! de! prolongar! los! beneficios! del! acto! realizado! realice! las! siguientes! recomendaciones:!
Dado!el(los)!siguiente!diagnostico(s):!_______________________________________________________________! ____________________________________________________________________________________________!
________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________
___________________________!de!_________!
____________________________________________________________________________________________! ________________________________________________________________________________________________
Con! pronóstico:! Excelente:___! Bueno:___! Regular:___! Reservado:___! ____________________________________________________________________________________________!
____________________________________________________________________________________________! DECLARO!que!estoy!enterado(a)!que!de!mi!derecho,!que!en!todo!momento!confirmar&o&revocar!la!continuidad!el!acto!
____________________________________________________________________________________________! odontológico!que!hoy!asiento.!
Categorizándolo)como)un)acto)odontológico:!Urgente:!___!Medianamente!Urgente:!___!De!riesgo:!___!No!urgente:! Reconozco! que! de! no! acudir! a! las! citas! en! las! fechas! indicadas,! el! plan! de! tratamiento! puede! modificarse! ya! que!
___!Otro!(especificar):!__________________________________________________________________________! algunos!padecimientos!bucodentales!cambian!(avanzan)!constantemente.!
_______________________________________________________________________________________________!
Entiendo!que!la!Facultad!de!Odontología!de!la!U.A.N.L!es!una!institución!docente,!asistencial,!y!de!investigación!Por!lo!
Se!me!infirmo!que!dadas!mis!condiciones)de)salud)general!existen!los!siguientes!riesgos!antes,!durante!y/o!después!
que!de!acuerdo!a!la! NOM& 004& SSA3& 2012& Del& expediente& clínico! comprendo!que!todos!los!estudios!de!imagen!(Radiografías,!
de!realizado!el!acto!odontoestomatológico:!_________________________________________________________!
fotografías,!entre!otros),!laboratorio!y!gabinete,!modelos!de!estudio,!recibos!de!pago!(a!excepción!del!comprobante!
modifique&el&plan&de&tratamiento&
________________________________________________________________________________________________
que! me! corresponde)! necesarios! para! la! atención! permanecerán! resguardados! en! el! expediente! clínico! de! esta!
________________________________________________________________________________________________
institución,! así! como! la! Historia! Clínica! (que! contiene:! Diagnostico,! pronostico,! Plan! de! Tratamiento,! Notas! de!
____________________________________________________________________________________________!
evolución!y!referencias)!y!que!el!personal!que!labora!aquí!está!comprometido!en!respetar!mi!derecho!de!titularidad!y!
Por! lo! anterior! se! me! considera! como! un! paciente! con! condiciones) preFanestésicas) tipo! ______! según! los!
confidencialidad.!
lineamientos!señalados!en!la!NOM006&SSA3&2011&Para&la&práctica&de&anestesiología.&!
Sin!embargo!como!institución!de!educación!e!investigación,!comprendo!que!la!información!recopilada!en!la!Historia!
Los!siguientes!riesgos)bucodentales)típicos:!_________________________________________________________!
Clínica!y!anexos!pudiera!ser!utilizados!con!fines!académicos!y!de!divulgación,!Por!lo!cual!manifiesto!mi!autorización!de!
______________________________________________________________________________________________!
presentar! salvaguardando! mi! identidad! (especificar),! la! información! e! imágenes! divulgadas! en! los! diversos! foros!
Los!siguientes!riesgos)bucodentales)personalizados:!_____________________________________________________!
____________________________________________________________________________________________! (académicos,!científicos!y!a!la!población!general)!Autorizo)la)divulgación)de)información:!SI___!NO!___.!!
Los!beneficios)de!realizarme!el!acto!odontológico!señalado!en!este!documento!son:!___________________________! Pueden)mostrar:!Rostro!completamente:!___!Mostrar!rostro!con!franja!en!los!ojos:!___!Tercio!inferior!de!la!cara:!___!
________________________________________________________________________________________________ Solo! el! área! de! interés:! ___! Otro! (especificar):! _________________________________________________!
____________________________________________________________________________________________! Observación!realizada!por!el!paciente!para!su!autorización:!________________________________________________!
Eventos&que&requieren&consentimiento&informado:&Procedimientos)que)requieren)anestesia)
general) o) regional,) Investigación) clínica) en) seres) humanos,) Cualquier) procedimiento) que)
He! decidido! realizarme! el! acto) bucodental! __________________________________________________! del! ____________________________________________________________________________________________!

mencionado! anteriormente! puesto! que! mis! motivos) de) elección! son:! ____________________________! )
____________________________________________________________________________________________! Nota:! Manifiesto! que! de! ser! necesario! realizar! un! acto! de! urgencia! o! contingencia! derivada! del! acto! autorizado,!
_______________________________________________________________________________________! a! pesar! consiento! al! personal! para! realizar! la! intervención,! ya! sea! odontoestomatológica! y/o! de! urgencia! que! amerite! de!
que! se! me! han! explicado! ventajas! y! desventajas! del! procedimiento! que! acepto! se! realice! y! de! las! alternativas! Resucitación!Cardiopulmonar!o!cualquiera!necesario!para!mi!estabilización!y!resguardo!de!mi!vida!e!integridad.!!
mencionadas!a!continuación! !
La(s)!alternativa(s))de)tratamiento!es!(son)!las!siguientes:!_______________________________________________! !____________________________!Nuevo!León;!a!!_______!de!_______________________20___!
________________________________________________________________________________________________
I)&Paciente&sano&que&requiere&cirugía&sin&antecedente&o&patología&agregada&
!
____________________________________________________________________________________________!
II)&Paciente&que&cursa&con&alguna&enfermedad&sistémica,&pero&compensada&
III)&Paciente&que&cursa&con&alguna&enfermedad&sistémica&descompensada&&
El!procedimiento)consiste)en:!____________________________________________________________________!!
_______________________________ _______________________________
________________________________________________________________________________________________
Paciente/Padre, Tutor o familiar Estomatólogo Tratante
9.2&[enlista&VII&tipos]&Preferir&pacientes&tipo&I&y&II,&Tipo&III&casos&
________________________________________________________________________________________________
más cercano Nombre completo y Firma, de haber informado
NOM&006&SSA3&2011&Para&la&Práctica&de&Anestesiología.&
________________________________________________________________________________________________ y resuelto las dudas del motivo del

Nombre completo y Firma de enterado y
____________________________________________________! Consentimiento Informado, previamente a la
comprensión previa a la autorización de todo lo
9.&Lineamientos&para&el&cuidado&preHanestésico&
El)acto)odontológico)generalmente)se)realiza)con)anestesia)local)en)una)o)más)citas)de)larga)duración!dependiendo) asentado en este documento firma del asentamiento y acto odontológico.

de)la)situación)bucodental,)se)utilizan)materiales)dentales)con)diversos)componentes)químicos,!lo!que!puede!tener!
excepcionales&IV&al&VII&nivel&hospitalario&
complicaciones! con! la! administración! o! contacto! directo/continuado,! como:! alergia! leve! (edema,! prurito,! rash!
cutáneo,! edema! angioneurótico,! irritación)! hasta! grave! como! shock! anafiláctico! (que! amerite! intervención! de!
urgencia),!taquicardia,!parestesia!temporal!de!la!región!infiltrada!(por!no!más!de!4!horas,!por!lo!que!se!recomienda!no!
extrañe)mutilación)!
hablar!o!comer!en!este!lapso),!limitación!de!apertura!bucal,!dolor!en!el!sitio!de!la!punción,!hematomas,!aftas,!mareo.! _______________________________ _______________________________

) Testigo 1 Testigo 2
Posibles)Complicaciones)o)molestias)del)acto)descrito:)! Nombre completo y Firma de enterado Nombre completo y Firma de enterado
! !
CONSENTIMIENTO!BAJO!INFORMACION!|!(Este!documento!fue!diseñado!por!el!comité!de!Derechos!del!Paciente!y!su!Familia.!CSGHPRF.!FOUANL!2014!
CONSENTIMIENTO!BAJO!INFORMACION!|!(Este!documento!fue!diseñado!por!el!comité!de!Derechos!del!Paciente!y!su!Familia.!CSGHPRF.!FOUANL!2014!
Reportar todo tipo de accidentes operatorios o problemas técnicos
presentados durante el tiempo operatorio.
El alumno llevará un record de fotografías que comprueben

evidencia de su trabajo en clínica.
Al finalizar el tratamiento se deberán obtener 3 firmas:
o  El alumno quien reporta su tratamiento terminado.

o  El maestro quien autorizada el trabajo terminado.
o  El paciente que esta conforme con el trabajo realizado.
INFORMAR AL PACIENTE:
Resultados de cada sesión odontológica y del tratamiento llevado

a cabo.
Cualquier cambio en el plan de tratamiento.
Cualquier imprevisto en caso de que se presente y que pueda

cambiar el tratamiento inicial.
EL PROTOCOLO DE MANEJO DE URGENCIA ODONTOLÓGICA
Casos de afecciones de atención inmediata :
* Heridas de alguna estructura de la región orofacial.
* Laceraciones.
* Fracturas.
* Fisuras de dientes.
* Edema.
* Abscesos.
* Hemorragias.
* Avulsión o Intrusión dental.
-‐  En casos de dolor* (*estándar COP.6)

Protocolos de Urgencias Odontológicas

Al recibir al paciente:
•  Evaluar signos vitales (frecuencia respiratoria
y cardíaca, presión arterial, temperatura,
pulso).
•  Evaluar la dilatación pupilar y el estado de
conciencia.
Las siguientes secuencias de diagnós6co
estaran en una guía de procedimientos,
en cada clinica de la Facultad para
facilitar su correcta atención

Examen extrabucal

Observar si hay
Observar laceraciones en Controlar zonas de desviaciones de los
cabeza y cuello hemorragias
contornos óseos
Observar si hay áreas de

inflamación, o Examinar la ar6culación
Examinar área cigomá6ca témporo mandibular
escoriaciones
Observar si hay lesiones

de tejidos blandos Observar anormalidades
(labios, lengua, mejillas, en el plano oclusal
paladar y piso de boca)
Examen intrabucal
Observar si hay Observar si hay Observar si hay
movilidad dental u desplazamiento de fracturas de los
ósea dientes procesos alveolares
Si hay sensibilidad Si hay extrusión o

Si hay dolor
nega6va intrusión
Las pruebas dentales

no son concluyentes Observar si hay
en la etapa inicial del cambio de color.
trauma

Examen radiográfico
Tomar radiograVas

periapicales, oclusales, Observar fracturas Observar fracturas
panorámicas, de ATM u radiculares corono subgingivales
otras según sea el caso.
Presencia o no de

objetos extraños, sobre Observar
Observar fracturas desplazamientos
todo si están en tejidos óseas
dentarios
blandos
Determinar la
dimensión del espacio Grado de formación Proximidad de la
radicular fractura con la pulpa
pulpar
Examen neurológico inicial
(si es necesario)
Obtener historia
Observar si existe médica e
dificultad motora o Si hay respiración
normal información general
de comunicación
del paciente
Examinar
Confirmar función sensibilidad Si existe rinorrea u
vocal normal otorrea
superficial facial
Confirmar habilidad Confirmar sensación Referir para una

de protruir la lengua olfa6va y audi6va evaluación posterior
MANEJO DEL PACIENTE SEGÚN EL CASO
DE URGENCIA QUE SE PRESENTE

Laceraciones y heridas
Detener el
Suturar
Limpiar la herida sangrado
(de ser necesario)
(de exis6r)
Referir al
profesional Indicaciones
indicado si es terapéu6cas
necesario
Contusión y subluxación
Usar opcionalmente una
férula flexible durante 7
Limpieza del área Toma de radiograVas en
a 10 días o de acuerdo al
afectada diferentes angulaciones
diagnós6co de trauma de
los dientes vecinos
Indicaciones terapéu6cas
Controles periódicos
de ser necesario
Luxación extrusiva dental
Toma de Reposicionar el

Limpieza del área.
radiograVas diente
Estabilizar el diente

Indicaciones
Controles con una férula
terapéu6cas de ser
periódicos hasta por 3
necesario
semanas
Luxación lateral
Reposicionar el
Toma de
Limpieza del área diente en la
radiograVas
posición normal
Si hay fractura Verificar

Estabilizar el diente
ósea, se prolongará radiográficamente
con férula hasta
la férula por 6 a 7 la reposición del
por 3 semanas
semanas diente
Indicaciones
Controles
terapéu6cas de ser
periódicos
necesario
Fracturas radiculares
radiograVas en fragmento coronal
Limpieza del área
diferentes tan pronto como
angulaciones sea posible
Indicaciones Inmovilizar el Verificar la

terapéu6cas de ser diente con una posición
necesario férula radiográficamente
Controles
periódicos
Fractura alveolar
radiograVas con fragmento óseo
Limpieza del área
diferentes conteniendo el o los
angulaciones dientes involucrados
·∙ Referir a Cirugía ·∙ Indicaciones Ferulizar el

MaxiloFacial de ser terapéu6cas de ser fragmento a los
necesario necesario dientes adyacentes
·∙ Controles
periódicos
Manejo de dolor en casos de dolor dental:
ü  Pulpitis Reversible.

ü  Pulpitis Irreversible.
ü  Alveolitis.
ü  PericoronIitis.
Los pacientes acuden a la Facultad de Odontología
pueden presentar:
Algún compromiso sistémico.
Diferentes alteraciones sistémicas crónicas,

agudas ó en remisión,
* * Alguna discapacidad.
PACIENTE DE 1º VEZ
Clínica general de Admisión y Diagnós_co de la FOUANL.
EVALUACIÓN DEL RIESGO MÉDICO / ALERTAS MÉDICAS.

1.-‐Condición médica ( determinando severidad, estabilidad, y control).
2.-‐Capacidad Funcional.
3.-‐Estatus emocional.
4.-‐Procedimiento dental.(analizando la invasividad, duración del
procedimiento, riesgos asociados como sangrado, infecciones , etc.

Sistema de clasificación de pacientes de
acuerdo a su estado bsico.
Previo a la u_lización de cualquier _po
de anestesia o sedación.
Provee una guía
para la toma de decisiones
en el manejo odontológico.
Clasificación de pacientes de acuerdo a la ASA

ASA
I ASA
II ASA
III
ASA
IV

Paciente Enfermedad Enfermedad Enfermedad Paciente

SANO NO GRAVE MODERADA / GRAVE MORIBUNDO
Vida normal Grave Riesgo de Enfermedades
Interfiere con muerte terminales.
la vida normal Tratamiento
en hospital
ASA I Paciente saludable y
normal.
•  No requiere ningún cuidado especial en el manejo

odontológico
ASA II
II

Paciente con enfermedad
sistémica leve
•  Tiene factores de riesgo significa_vos para la

salud
Fumadores
Alcohólicos
Personas Obesas
Ansiedad extrema
Hipertensos (140-159/90-94)
Diabéticos Tipo II controlados
Pacientes con soplos

Enfermedad cardíaca reumá6ca asintomá6ca

Pacientes alérgicos

Asmá6cos controlados

Epilép6cos controlados
Portadores de hepa66s B y/o del VIH

Híper o Hipo6roideos controlados

Pacientes con enfermedad pulmonar obstruc6va
crónica leve
Pueden requerir modificaciones terapéu6cas o cuidados
especiales, dependiendo del trastorno que padezcan.
Ej.
*An6bioterapia profilác6ca

*Toma de la presión arterial en cada cita

*Sedación

*Interconsulta médica, etc.

Pacientes ASA I con:

**Infecciones respiratorias altas agudas (IRA)

**Mujeres sanas embarazadas

**Pacientes con miedo extremo al odontólogo

**Pacientes sanos mayores de 60 años

ASA III
III
sistémica moderada o
severa
•  No es incapacitante pero puede alterar su vida
diaria.
•  Hipertensos (160-‐189/95-‐110)

Angina de Pecho estable

Infarto al miocardio asintomá6cos
(después de 6 meses)

Insuficiencia cardíaca conges6va
leve a moderada

Diabetes 6po I controlada

sida

Diabetes II no controlada

Enfermedad Pulmonar obstruc6va crónica

Hemofilia

Pacientes con historia de
Accidente cerebrovascular (ACV) asintomá6cos
(después de 6 meses)

Asma inducida por ejercicio

Epilepsia no controlada

Híper o Hipo6roidismo sintomá6cos.

Pueden Pueden tener importante interacción con
drogas.

Pueden requerir cuidados especiales.

Generalmente requiere de:
** Interconsulta médica

** Cambios en el manejo odontológico.

IV

ASA IV
sistémica severa

•  Incapacitante y en constante riesgo de muerte
Asa IV
Presentan sufrimiento respiratorio, aún en reposo.

Presentan signos o síntomas de la enfermedad que padecen.
Pacientes con:
*Insuficiencia Renal

**Falla Hepá6ca

***Sida en etapa avanzada
Asa IV
*Angina de pecho inestable

*Infarto del Miocardio antes de 6 meses

*ACV antes de 6 meses

*Hipertensión severa (+ 200/115)

*Insuficiencia Cardíaca Conges6va o EPOC graves
(necesitan oxígeno)
Asa IV
Epilepsia no controlada (historia de hospitalización).

Diabé6cos 6po I no controlados (historia de hospitalización).

En tratamiento dental elec_vo se debe posponer hasta que haya
mejorado la situación médica del paciente.

Los tratamientos de emergencia deben hacerse de una forma
conservadora (fármacos).

Para tratamientos invasivos se prefiere la hospitalización.

Requiere de modificaciones al manejo del paciente

V
ASA V
Paciente Moribundo

No se espera que sobrevivan 24 horas.

Son casi siempre terminales y hospitalizados.
Pacientes con:
Nefropajas terminales.
Hepatopajas terminales.
Cáncer terminal.
Enfermedades infecciosas en fase terminal.

CONTRAINDICADO EL TRATAMIENTO DENTAL

(SÓLO EN CASOS DE ALIVIO DEL DOLOR)

FORMATOS ESPECIALES DE PROTOCOLO
hojas de diferentes colores para las principales alteraciones por aparatos y sistemas.
Verde Iden6ficaran a los pacientes con discapacidad.

Naranja: Enfermedades infecciosas y parasitarias.
Azul: Neoplasias ó cualquier tumoración, benigna o maligna, en cualquier región.
Morado: Enfermedades de la sangre y del sistema inmunitario.
Amarillo: Enfermedades endócrinas nutricionales y metabólicas.
Celeste : Enfermedades del sistema nervioso central o periférico.
Lila: Enfermedades cardiacas y del aparato circulatorio
Rosa: Enfermedades del sistema respiratorio.
Gris: Enfermedades del aparato diges6vo.
A nivel mundial constantemente aparecen nuevas patologías,
que promueven:
o  Una evolución científica para desarrollar investigaciones.
o  Estableciendo nuevos criterios de protocolos para el manejo

de estas enfermedades.
o  Nuevos protocolos en el tratamiento para cada una de ellas,

motivo por el cual constantemente deberán ser analizadas y
actualizadas por el comité de maestros y adaptar las
propuestas mundiales a las necesidades de salud de
América Latina y en especial a las diferentes comunidades
de nuestro entorno.
PROTOCOLOS PARA LA ATENCION DE PACIENTES CON
ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
La posibilidad de infección depende en parte de las características de los

microorganismos, la virulencia intrínseca, la infectividad, el inóculo y la
respuesta inmune del huesped.
Enfermedad transmisible es cualquier enfermedad causada por un agente

infeccioso o sus toxinas, que se produce por la transmisión de un agente
infeccioso o sus toxinas desde un huésped infectado o un reservorio
inanimado, a un huésped susceptible.
o  HEPATITIS.
o  TUBERCULOSIS
GUIA CLINICA PARA LA ATENCION DE PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS
Los pacientes con un sistema inmunológico deprimido, (por ejemplo,

Leucemia
Neoplasias
VIH
Deficiencias nutricionales
Condiciones cardiacas asociadas con endocarditis
Son condiciones especialmente vulnerables a los efectos de las

enfermedades bucales, por lo que es necesario un llevar a cabo un
protocolo para su atención.
PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
PEDIATRICOS
MANEJO DEL PACIENTE CON VIH/SIDA
El SIDA o Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida es una enfermedad que destruye o

daña las células del sistema inmune de la persona interfiriendo en la capacidad del
cuerpo de luchar efectivamente contra lo virus, bacterias y hongos que causan
enfermedad.
La infección por VIH hace que la persona sea más susceptible a infecciones que
normalmente el cuerpo humano puede resistir como la neumonía, meningitis y cierto tipo
de cáncer.
1.- Candidiasis Oral
Es la manifestación oral mas común en la infección por VIH/SIDA y con frecuencia es la primera lesión
en aparecer.
El agente caual es la Candida albicans, aunque se han identificado otras especies de Candida
presentes en las lesiones.
Las manifestaciones clínicas en las que se puede presentar la Candidiasis son:
!
PSEUDO'MEMBRANOSA' QUEILITIS'ANGULAR'
Tratamiento!Específico!
la!candidiasis!puede!ser!tratada!en!forma!tópica!con!
suspension!oral!de!Nista7na,!de!2!a!5!ml.!4!o!6!veces!
por!dia.!o!Clotrimazol.!sistemicamente!puede!tratarse!
con!Fluconazol!3!a!5!mg/kg/dia!o!Ketoconazole!5!a!10!
mg/kg/dia!o!Itraconazole!100!mg/dia!en!niños!
mayores!de!3!años.!
HIPERPLÁSICA' ERITEMATOSA'O'ATROFICA'
2.- Estomatitis Herpética
3.- Eritema Gingival Lineal Es muy común en pacientes VIH Pediátricos.
4.- Caries y Gingivitis

Los niños infectados con VIH tiene mayor riesgo de desarrollar caries y gingivitis en
comparación con los no infectados.
5.- Xerostomia
La secrción salival disminuida, conocida comoxerostomia se ha observado en los
pacientes pediátricos y puede cauar caries dental.
PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
MANEJO ODONTOLOGICO DE PACIENTES EN PRESENCIA DE
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Incluimos las enfermedades cardiovasculares siguientes:

o  Fiebre Reumatica
o  Cardiopatás Congenitas
o  Soplo Cardiaco
o  Endocarditis Infecciosa Sub aguda
PROTOCOLO DE ATENCION A PACIENTES EN PRESENCIA DE
DIABETES
La Diabetes es una enfermedad sistémica, crónico- degenerativa, de
carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición
hereditaria y con participación de diversos factores ambientales.
PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
PACIENTES EN TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICOS
La quimioterapia consiste en la administración de fármacos que tienen

como objetivo impedir la reproducción de las células cancerosas.
Dichos fármacos se denominan citostásicos.
TÉCNICAS PARA MODIFICAR LA CONDUCTA
Cuando un paciente no controla sus emociones negativas, se emplean

técnicas para modificar la conducta, como son: manejo de conducta no
farmacológico y farmacológico.
El alumno de pregrado deberá ser supervisado personalmente por el

maestro responsable de clínica para efectuar el manejo no farmacológico,
ya que si se emplea mal esta técnica, quedara una experiencia negativa
del paciente hacia el tratamiento dental, la cual puede afectar la
conducta del paciente por un tiempo o a lo largo de toda su vida.
Cuando el paciente no controla sus emociones, y el alumno de pregrado

no puede manejar la conducta del paciente, estos serán referidos a
Posgrado para su atención dental, los pacientes pediátricos al Posgrado
de Odontopediatría, adolescentes y adultos al Posgrado de Odontología
Avanzada.
TÉCNICAS PARA DESARROLLAR UNA ACTITUD POSITIVA
HACIA LA LOS TRATAMIENTOS DENTALES:
Técnicas
•Decir-mostrar-hacer.
•Control de voz.
•La comunicación no verbal.
•El refuerzo positivo y la distracción.
•Presencia o ausencia de los padres.
•Inhalación de Oxido nitroso/Oxígeno.
El odontólogo debe considerar:
•  El desarrollo cognitivo del paciente.
•  Presencia de otras deficiencias de comunicación
(por ejemplo, trastorno de la audición).
El manejo de la conducta requiere técnicas más avanzadas,

generalmente cuando los niños ó adultos no pueden cooperar
debido a la falta de madurez psicológica o emocional y/o
discapacidad mental, física o médica.
Estas técnicas avanzadas de orientación de conducta utilizadas

y enseñadas en los programas de Posgrado son:
•Estabilización de protección.
•Sedación y anestesia general .
Todos estos procedimientos son efectuados por los
residentes de Posgrado bajo estricta vigilancia y supervisión
del maestros responsable de clínica.
El manejo de conducta No farmacológico:

Se efectuara en la clínica de Posgrado.
Manejo de conducta Farmacológico:

se efectuara en los quirófanos del Posgrado de Maxilofacial
de nuestra facultad, estrictamente supervisados por el
maestro responsable de clínica y por el médico anestesiólogo
responsable en el quirófano.
CAPACIDAD FUNCIONAL
o  CAMINAR O MOVERSE
o  VER
o  MENTAL
o  ESCUCHAR
o  HABLAR O COMUNICARSE
o  ATENCIÓN Y APRENDIZAJE
o  AUTOCUIDADO
Después de la fase de diagnóstico y detección de cualquier condición de riesgo

médico, deberá ser plenamente identificada con una nota de alerta médica,
en la parte superior derecha, tanto en su historia clínica y también en el
exterior del expediente.
PROTOCOLO'para'la'atención'odontológica'de'los'pacientes'pediátricos'
La#visita#al#odontólogo#a#temprana#edad,#debe#ser#el#inicio#para#forjar#una#educación#preventiva#
orientando#el#cuidado#y#salud#bucal.#Los#odontólogos#deben#considerar#cada#necesidad#individual#y#
el#indicador##de#riesgo#de#cada#niño#y#adolescente#para#determinar#la#frecuencia#de#la##visita#dental#
e#intervención#apropiada.#El#manejo#a#seguir#por#grupos#de#edad#se#detalla#a#continuación:#
Del'nacimiento''hasta'los'12'meses'de'edad.''
1.># Completar#el#examen#clínico#bucal#con#un#apropiado#diagnóstico#para#determinar#el#
crecimiento#y#desarrollo#bucal,#así#como#el#estado#patológico,#presencia#de#hábitos#
perniciosos.##Para#poder#dar#un#diagnóstico.#
2.># Proporcionar#instrucciones#de#higiene#oral#a#los#pacientes,#personas#encargadas#del#niño,#
incluyendo#el#estado#de#salud#bucal#actual#y#su#tratamiento.##
3.># Remoción#de#manchas#supra#gingivales#y#su#gingivales#o#depósitos#de#placa#
dentobacteriana,#o#tártaro.##
4.># Dar#tratamiento#sistémico#y/o#tópico#de#flúor#para#el#niño#(incluir#tipo#de#formula#usada,#
exposición#al#flúor.).#Proveer#consejos#sobre#la#ingesta#de#flúor#,#prescribir#suplementos#
sistémicos#si#están#indicados#
5.># Asesorar#apropiadamente#en#los#hábitos#alimenticios,#incluyendo#el#biberón#y#el#pecho#y#
dar#conejos#al#respecto#
6.># Dar#recomendaciones#preventivas#de#acuerdo#a#la#edad#del#niño#para#evitar##problemas#
traumáticos#oro#facial.#Como#los#malos#hábitos#
7.># Asesorar#para#buenos#hábitos#bucales#no#nutritivos,#por#ejemplo.#Succión#digital,#uso#de#
chupón.#Etc.#
8.>## Proveer#un#tratamiento#adecuado#y/o#referir#al#paciente#si#es#necesario.#
9.># Proporcionar#la#guía#preventiva#a#padres#y#personas#que#cuidan#al#niño.#
10.># Interconsulta#con#el#pediatra#
11.># Historia#y#evaluación#para#determinar#el#riesgo#y#así#tratar#la#enfermedad#bucal#
12.># Evaluación#periódica.#
#
REFERENCIAS
American Academy of Pediatrics and the American Academy of Pediatric Dentistry.(2006) Guideline for monitoring and management of
pediatric patients during and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures. Clinical guidelines.(Reference manual 33 (6)
185-201.
American Academy of Pediatrics and the American Academy of Pediatric Dentistry.(2011) Guideline on behavior guidance for the
Pediatric dental patient. Clinical guidelines.(Reference manual 34(6) 170-182.
American Dental Association. (2007) Guidelines for the use of sedation and general anesthesia by dentists.
Disponible en www.ada.org.
American Dental Association. (2007) Guidelines for teaching pain control and sedation to Dentists and Dental students.
American Dental Association. (2007) Policy statement: The use of sedation and general anesthesia by dentists.
Clasificación del Estado Físico de la American Society of Anesthesiologists (ASA).

Disponible en: https://www.asahq.org/For-Members/Standards-Guidelines-and-Statements.aspx
Little,J., Falace, D., Miller,C. & Rhodus,N. (2001).Dental mangement of the medically compromised patient. (Ed.) Physical evaluation and
risk assesment. (pp.1-20), 6º Mosby, Missouri.
Statement on the anesthesia care team. Approved by the ASA House of Delegates on October 26, 1982, and last amended on October
16, 2013 Disponible en: https://www.asahq.org/For-Members/Standards-Guidelines-and-Statements.aspx
La calidad es
cuestión
de
ACTITUD

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ATENCION DE PACIENTES (COP)

Modelo de Calidad y Seguridad del Paciente

Dra. Norma Cruz Fierro.

o GUÍAN LA ATENCIÓN UNIFORME.

! Recibir la propuesta de diferentes opciones de tratamiento elaborado por el alumno y

! Informar al paciente que:

Los pacientes reciben descuentos por:

! Aprobación de la Dirección de la FOUANL.

LA SOLICITUD DE ATENCION DENTAL SERA:

! URGENCIA. Si es referido de otra clínica deberá llevar el formato de referencia,

! Según área de especialidad de la clínica

! La calidad de atención es estandarizada

Las diferencias son debido a:

Clínica 1 Maestro Alumno

Clínica 2 Maestro Alumno

Clínica 3 Maestro Alumno

Interconsulta externa Particular Institución

Medio de contacto: Motivo de la Interconsulta

Recomendación del médico

Secuencia de pasos del tratamiento

FIRMAS DE CONFORMIDAD DE TRABAJO MULTIDICIPLINARIO

Clínica 2 Maestro Alumno

Clínica 3 Maestro Alumno

Fecha de Nacimiento Año:_______ Mes:____ Día:____ No. Folio

Signos Vitales Presión Arterial:________ Pulso:________ Frecuencia Respiratoria:________ Temperatura:________

Clinica de atención No. De folio del recibo.

MODIFICACION AL PLAN DE TRATAMIENTO:

FIRMAS DE ACEPTACION DEL PACIENTE

Folio! expediente:! __________________! Fecha! de! nacimiento:! ______! de!

He! decidido! realizarme! el! acto) bucodental! __________________________________________________! del! ____________________________________________________________________________________________!

________________________________________________________________________________________________ y resuelto las dudas del motivo del

El)acto)odontológico)generalmente)se)realiza)con)anestesia)local)en)una)o)más)citas)de)larga)duración!dependiendo) asentado en este documento firma del asentamiento y acto odontológico.

hablar!o!comer!en!este!lapso),!limitación!de!apertura!bucal,!dolor!en!el!sitio!de!la!punción,!hematomas,!aftas,!mareo.! _______________________________ _______________________________

El alumno llevará un record de fotografías que comprueben

o El alumno quien reporta su tratamiento terminado.

Resultados de cada sesión odontológica y del tratamiento llevado

Cualquier cambio en el plan de tratamiento.

Cualquier imprevisto en caso de que se presente y que pueda

Observar si hay áreas de

Observar si hay lesiones

Si hay sensibilidad Si hay extrusión o

Las pruebas dentales

Presencia o no de

Conﬁrmar habilidad Conﬁrmar sensación Referir para una

Toma de Reposicionar el

Estabilizar el diente

Si hay fractura Veriﬁcar

Indicaciones Inmovilizar el Veriﬁcar la

·∙ Referir a Cirugía ·∙ Indicaciones Ferulizar el

ü Pulpitis Reversible.

Algún compromiso sistémico.

Diferentes alteraciones sistémicas crónicas,

Clínica general de Admisión y Diagnós_co de la FOUANL.

EVALUACIÓN DEL RIESGO MÉDICO / ALERTAS MÉDICAS.

Paciente Enfermedad Enfermedad Enfermedad Paciente

• No requiere ningún cuidado especial en el manejo

• Tiene factores de riesgo signiﬁca_vos para la

Diabéticos Tipo II controlados

• Incapacitante y en constante riesgo de muerte

No se espera que sobrevivan 24 horas.

Verde Iden6ﬁcaran a los pacientes con discapacidad.

o Estableciendo nuevos criterios de protocolos para el manejo

o Nuevos protocolos en el tratamiento para cada una de ellas,

o  GUÍAN LA ATENCIÓN UNIFORME.

Fecha de Nacimiento Año:___ Mes: Día: No. Folio

Signos Vitales Presión Arterial: Pulso: Frecuencia Respiratoria: Temperatura:

Folio! expediente:! ____________! Fecha! de! nacimiento:! ! de!

He! decidido! realizarme! el! acto) bucodental! ! del! __________________________________________!

hablar!o!comer!en!este!lapso),!limitación!de!apertura!bucal,!dolor!en!el!sitio!de!la!punción,!hematomas,!aftas,!mareo.! _ _

o  El alumno quien reporta su tratamiento terminado.

ü  Pulpitis Reversible.

•  No requiere ningún cuidado especial en el manejo

•  Tiene factores de riesgo signiﬁca_vos para la

•  Incapacitante y en constante riesgo de muerte

o  Estableciendo nuevos criterios de protocolos para el manejo

o  Nuevos protocolos en el tratamiento para cada una de ellas,