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2 Mayo-Agosto 2003
pp 58-65
Trabajo de investigación
RESUMEN ABSTRACT
La gestión del cuidado implica un proceso en el cual la gestora de Care management implies a process where the registered nurse
enfermería moviliza una serie de recursos humanos y del entorno, mobilizes a series of human and environmental resources in or-
con la intención de mantener y favorecer el cuidado de la persona der to keep and favor the care of people passing through expe-
que vive experiencias relacionadas con la alteración de la salud y riences related to health alteration and it constantly perceives the
percibe de manera constante la interacción enfermera-entorno- interaction among nurse-background-patient. The practice of
paciente. La práctica de medir la satisfacción del paciente se ha measuring patient’s satisfaction has become a means of general
convertido en un medio de valoración general de los servicios de assessment of health services. So, this checking should be valid
salud, por ello esta verificación debe ser válida y confiable para and reliable to allow a result generalization from it. Sanitary
permitir a partir de ella generalizar los resultados. Los servicios services are well-qualified when they present no deficiencies and
sanitarios son de calidad cuando carecen de deficiencia y satisfa- satisfy internal and external users’ needs. Quality is determined
cen las necesidades del usuario interno y externo; es determinada by user’s satisfaction conditioners, such as equity, reliance, effecti-
por condicionantes de la satisfacción del usuario, como son: equi- veness, good treatment, respect, information, continuity and
dad, fiabilidad, efectividad, buen trato, respeto, información, con- comfortableness. Objectives: To know and analyze satisfaction
tinuidad y confortabilidad. Objetivos: conocer y analizar el grado level from direct and indirect external users of the infirmary ser-
de satisfacción de los usuarios externos directos e indirectos de los vices of the National Institute of Cardiology Ignacio Chávez, and
servicios de enfermería del Instituto Nacional de Cardiología Ig- to clear out strong and weak points of the service given by the in-
nacio Chávez, y esclarecer las debilidades y fortalezas del servicio firmary staff according to the external user observations or com-
que otorga el personal de enfermería según las observaciones del ments. Material and methods: Descriptive, transversal study,
usuario externo. Material y método: estudio descriptivo, trans- where the universe under study was every direct external patient
versal, donde el universo de estudio fue todo usuario externo di- in hospital and those ones attending the Institute external con-
recto hospitalizado y aquellos que asistieron a la consulta externa sult on February 18th 2002, as well as the indirect external users
del Instituto el día 18 de febrero del año 2002, y a los usuarios ex- that were in companion of their relations in hospital or in exter-
ternos indirectos que estaban con sus enfermos en hospitalización nal consult in the mentioned Institute on the quoted day. The
o en la consulta externa del mismo Instituto, el mismo día. La sample was 109 users in hospital, 184 users attending external
muestra fue de 109 usuarios hospitalizados, 184 usuarios que asis- consult and 138 indirect external users, making an amount of
tieron a la consulta externa y 138 usuarios externos indirectos, lo 431 surveys altogether. The employ method was survey or poll, as
que hizo un total de 431 encuestas. El método utilizado fue la en- an interview technique and it was used a questionnaire as a tool.
cuesta, como técnica la entrevista, se utilizó como instrumento un This structural questionnaire was specifically created for resear-
cuestionario estructurado elaborado específicamente para la in- ching about 14 items. Results: the satisfaction of UED has an
vestigación con 14 items. Resultados: la satisfacción de UED tie- index of 70%, while the UEI is of 74%, both of them being within
ne un índice de 70%, mientras que del UEI es de 74%, ambos es- the limits of a minimum satisfaction. Conclusions: the failures
tán dentro de los límites de mínima satisfacción. Conclusiones: that internal and external users perceived were the following
las debilidades que percibieron los usuarios externos directos e in- ones: deficient personal and individual treatment, scarce educa-
directos: existe deficiente trato personal e individualizado, escasa tion for health and self-care, lack of predisposition to solve do-
educación para la salud y el autocuidado, falta disposición para re- ubts, not enough explanations about the procedure during its
solver dudas, insuficiente explicación del procedimiento durante performance, poor kindness and opportunities from nurses in the
su realización, cortesía y oportunidad de la enfermera en el desa- development of unsatisfactory procedures. The strong points
rrollo de los procedimientos insatisfactorios: las fortalezas que were: kindness in treatment, good directions about the service at
manifestaron los usuarios externos directo e indirecto: cortesía en the entering moment and during the stay, good predisposition to
el saludo, orientación sobre el servicio al ingreso y durante su es- clear out doubts from the user, good ability to carry out procedu-
tancia, disposición para aclarar dudas que le surgen al usuario, ca- res, lasting time in giving assistance and time employed in per-
pacidad para la realización del procedimiento, tiempo que tarda forming procedures. To state the measurement of users’ satisfac-
en otorgar la asistencia y el tiempo que utiliza para realizar los tion as an indicator of nurse carefulness result, this is an asserti-
procedimientos. Para establecer la medición de la satisfacción del ve method, and it is the second measurement carried out in this
usuario como un indicador de resultado del cuidado enfermero institution. This has been methodologically standardized, even
este método es asertivo, es la segunda medición que se lleva a cabo though it may present inconsistency, which is being reviewed in
en esta institución, ésta ha sido metodológicamente más sistema- order to modify it and go on monitoring this indicator.
tizada, aún así las inconsistencias que pueda tener se están revi-
sando para modificar y se pueda seguir monitoreando este indica-
dor.
Key words: User’s satisfaction, infirmary services, survey,
Palabras clave: Satisfacción del usuario, servicios de enferme- strong and weak points.
ría, inspección, debilidades y fortalezas.
ganización orientadas a obtener un alto nivel de cali- nes respecto a los cuidados que van a recibir o al-
dad en la estructura, los procesos y resultados. La ternativas clínicas sobre su tratamiento.
calidad total es una estrategia de gestión de toda la 7. Continuidad en el seguimiento del proceso del cui-
organización a través de la cual se satisfacen las ne- dado con apertura de canales de comunicación.
cesidades y expectativas de los clientes, de los em- 8. Confortabilidad, relacionada al grado de confort y
pleados, de los propietarios y de la sociedad en gene- seguridad del entorno que se le ha ofrecido a lo
ral por medio de la utilización eficiente de todos los largo de su estancia en el hospital o del servicio
recursos de que se dispone: personas, materiales, recibido.9
tecnología y sistemas productivos.7
Los servicios sanitarios son de calidad cuando ca- CALIDAD DE LOS SERVICIOS
recen de deficiencia y satisfacen las necesidades del DE ENFERMERÍA
usuario interno y externo. Una asistencia sanitaria
En las tres últimas décadas1 0 se han establecido di-
de calidad es la aplicación correcta, en la asistencia
versos programas encaminados a la mejora continua
de los pacientes, de los principios esenciales de las
de los servicios de enfermería y se han emitido es-
ciencias médicas, al mismo tiempo que se equipa-
tándares de cuidado que permiten unificar criterios
ran los riesgos inherentes a cada actividad asisten-
y asegurar la calidad de atención. El grupo más im-
cial realizada a los beneficios que se esperan de
portante de control ha sido el cliente; los usuarios,
ella. 8 Al hablar específicamente de calidad en los
sus familiares y la sociedad en general. El modo en
centros asistenciales o sanitarios, debemos esperar
que el usuario reciba y perciba los servicios reflejará
que se alcance una calidad integral, en la cual se
un aspecto básico de la calidad sanitaria.1 1
encuentra involucrada la calidad intrínseca, que se
La garantía de calidad de los cuidados de enferme-
refiere a los procesos diagnósticos, terapéuticos o
ría es el proceso de establecer un grado indicativo de
rehabilitadores, al profesionalismo y/o competencia
excelencia en relación con las actividades de enferme-
de los prestadores de servicios y a la tecnología dis-
ría y la puesta en práctica de estrategias que garanti-
ponible para ello y la calidad percibida, valorada fun-
cen que los pacientes reciben el nivel de cuidados con-
damentalmente por los usuarios y que es determina-
venidos.1 2 Existen diferentes estrategias para garanti-
da por condicionantes de la satisfacción del usuario,
zar la calidad de la práctica profesional de enfermería
como son: equidad, fiabilidad, efectividad, buen tra-
dentro de una unidad hospitalaria, una es realizar ac-
to, respeto, información, continuidad y confortabili-
tividades de evaluación o revisión, que compare la si-
dad.
tuación real en el sistema de atención con los objetivos
propuestos por el organismo gestor del cuidado, esta
1. Equidad, es la atención igualitaria con las mismas
evaluación se basa en un sistema de monitoreo longi-
oportunidades de recibir asistencia.
tudinal de los servicios de enfermería a través de indi-
2. Fiabilidad, significa que se lleve a cabo de manera
cadores de cuidados que permitan valorar de forma
fiel e íntegra la atención que se otorga, sin fallas,
oportuna y anticipada los cambios y desafíos que gene-
errores o demoras que pueden desvalorizar inter-
ra el entorno.1 3 Dentro de los programas de evaluación
namente a todos los profesionales o algunos profe-
de calidad y mejora continua de calidad asistencial las
sionales que intervienen en su atención.
encuestas a los pacientes permiten obtener informa-
3. Efectividad, en la resolución de su problema de
ción valiosa sobre los aspectos que precisan de mejora
salud y la posible influencia que tienen en la mis-
de la calidad.1 4
ma los cuidados ofrecidos por todo el personal de
enfermería. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LOS
4. Buen trato, percibido a lo largo del contacto que SERVICIOS DE ENFERMERÍA
ha mantenido el usuario con todo el personal del
centro hospitalario. Se lleva a cabo a través de la evaluación de resultados
5. Respeto hacia las características personales de to- de las intervenciones de enfermería, incluyen modifi-
dos y cada uno de ellos. caciones en los síntomas laborales, conocimientos, ac-
6. Información, que sea completa, verídica y que le titudes, satisfacción, nivel de habilidad y grado de
permita un conocimiento del entorno en el que se cumplimiento del tratamiento terapéutico.1 5
encuentra, derechos y deberes que le asisten du- La evaluación de los elementos de resultado in-
rante su hospitalización. También se relaciona cluye también la percepción del usuario con relación
con la información que le permite tomar decisio- a los servicios recibidos, cómo el usuario recibe y
MG Jiménez y Villegas MC y cols. Satisfacción del usuario como indicador de calidad
percibe los servicios refleja un aspecto básico de la der analizar sus expectativas se utilicen métodos que
calidad sanitaria y su concepto de calidad podrá es- nos aproximen al conocimiento de sus opiniones ya
tar basado en los siguientes criterios: sean favorables o desfavorables y siempre con el ob-
jetivo de producir mejora continua a través del análi-
• La responsabilidad para comprender la necesidad sis de éstas. El escuchar la voz del paciente permite
de atención. mejorar la calidad y su opinión es una gran oportuni-
• El nivel de información, comunicación, interés y dad de mejorar la calidad de los servicios.2 0
cortesía. Los sistemas de información de los usuarios son:
• La rapidez en la atención. Cuestionarios de opinión, los cuales recaban in-
• La mejora experimentada en su dolencia. formación sobre la percepción que ha tenido el clien-
• El modo en que reciba los servicios: administrati- te externo o interno de la organización hospitalaria,
vos, de alimentación, médicos, de enfermería, etc. con respecto a determinados aspectos de la asisten-
cia recibida.
Esta percepción permite al usuario establecer ex- Cuesta recomienda que la opinión del usuario sea
pectativas con respecto a su atención, las cuales recogida de forma directa por una encuesta, toman-
pueden o no cumplirse. do en cuenta que el desarrollo de una encuesta de
Usuario del cuidado o usuario externo directo, es opinión exige una serie de fases indispensables, pri-
el individuo ajeno a la organización sanitaria que re- mero la determinación de la muestra de la población
quiere atención a su estado de salud e incluye el cui- donde la unidad muestra es el individuo que ha reci-
dado de enfermería. Los usuarios externos indirec- bido la asistencia (usuario directo) o al familiar di-
tos, son los familiares y acompañantes de los usua- recto (usuario indirecto).
rios externos directos, que se encuentran junto a él Un aspecto importante que debe ser considerado es
de forma cotidiana. el momento de realización de la encuesta, durante la
Las causas de satisfacción del usuario externo hospitalización el paciente presenta una dependencia
que se reconocen son el trato humano y personaliza- psicológica respecto al personal que le atiende y las
do, la empatía, la capacidad de respuesta, la calidad de respuestas obtenidas pueden ser sesgadas. La mayoría
la información recibida y el confort de las instala- de las encuestas en este caso dan respuestas excesiva-
ciones, así mismo las causas de insatisfacción son la mente favorables, excepto algunos pacientes que por
falta de coordinación del personal de la institución presentar una insatisfacción considerable se deciden a
de salud, las grandes listas de espera y los retrasos “hablar claro y responden negativamente a las pre-
en la atención;1 6 al reconocer las causas de insatis- guntas”. Generalmente no hay puntuaciones interme-
facción la unidad hospitalaria debe evitar los tiem- dias, o son respuestas muy buenas o muy malas. La
pos muertos, la repetición de pruebas, actividades, fiabilidad es por lo tanto baja, sin embargo permite
exploraciones, intercambio deficiente de informa- perfeccionar los instrumentos, los cuales pueden darse
ción, desplazamientos innecesarios y la asistencia al paciente y solicitarle los entregue al final de su es-
fragmentada a los usuarios.1 7 tancia hospitalaria. Las encuestas realizadas en el mo-
Para determinar la satisfacción del usuario exter- mento del alta, están así mismo sesgadas por la in-
no se han instrumentado encuestas aplicadas du- fluencia psicológica del momento del alta.
rante, al final o posterior a su internamiento, valo- Con base en estos conceptos se realiza un estudio
rando los aspectos económicos de la institución, y el de investigación con los siguientes objetivos:
marco legal y ético de este tipo de investigaciones.
Las encuestas de satisfacción son una de las formas • Conocer y analizar el grado de satisfacción de los
de recoger información sobre el efecto de la inter- usuarios externos directos e indirectos de los ser-
vención sanitaria.1 8 Otro método útil es la entrevista vicios de enfermería del Instituto Nacional de
de un equipo de expertos sanitarios con aquellos Cardiología Ignacio Chávez.
pacientes que hicieron uso del hospital.1 9 • Valorar la satisfacción del usuario externo como
La evaluación de la calidad a través de la opinión un indicador de resultado del cuidado enfermero.
del usuario según Pallares N.L. fortalece la metodo- • Identificar el grado de satisfacción del usuario ex-
logía propia del control de calidad, considerando que terno directo-paciente (UED) e indirecto-familiar
la satisfacción del cliente es un buen indicador de (UEI) del Instituto Nacional de Cardiología Igna-
resultado de la asistencia que ha recibido a lo largo cio Chávez, con base en la calidad percibida por
de su hospitalización, es importante que al preten- ellos de la atención de enfermería que reciben.
Jiménez y Villegas MC y cols. Satisfacción del usuario como indicador de calidad MG
62 Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2003;11 (2): 58-65
• Esclarecer las debilidades y fortalezas del servicio cios de enfermería en el Instituto Nacional de Cardio-
que otorga el personal de enfermería según las logía Ignacio Chávez, los cuidados que recibe del per-
observaciones del usuario externo. sonal de enfermería y en qué grado se encuentra sa-
• Establecer un indicador de trato digno al usuario tisfecho de ellos; el universo de estudio fue todo usua-
externo que incremente el grado de satisfacción rio externo directo hospitalizado y aquellos que
del usuario y por tanto la mejora continua de la asistieron a la consulta externa del Instituto Nacio-
calidad del cuidado enfermero en el Instituto Na- nal de Cardiología Ignacio Chávez el día 18 de febrero
cional de Cardiología Ignacio Chávez. del año 2002, y a los usuarios externos indirectos que
estaban con sus enfermos en hospitalización o en la
MATERIAL Y MÉTODOS consulta externa del Instituto Nacional de Cardiolo-
gía Ignacio Chávez, el mismo día. La muestra fue de
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, para 109 usuarios hospitalizados, 184 usuarios que asistie-
determinar cómo percibe el usuario externo los servi- ron a la consulta externa y 138 usuarios externos in-
directos, lo que hizo un total de 431 encuestas.
100%
Se incluyeron todos aquellos usuarios externos
hospitalizados o de consulta externa que estuvieron
Nivel de satisfacción
100% 61%
90%
80%
70%
5%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
34%
0%
Sí No
Disposición para aclarar Disposición para aclarar Trabajo excelente Trabajo satisfactorio
dudas UED dudas UEI Trabajo insatisfactorio
Percepción del usuario
Figura 3. Satisfacción del usuario. Cómo realiza la enfermera el proce-
Figura 2. Satisfacción del usuario externo aclaración de dudas. dimiento.
MG Jiménez y Villegas MC y cols. Satisfacción del usuario como indicador de calidad
100%
120 UED
80% UEI
60% 100
Porcentaje de
Nivel de satisfacción
cumplimiento 80
40%
20% 60
0% 40
UED UEI
20
Tiempo suficiente 91% 92%
0
Tiempo insuficiente 8% 7% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1% 1% Índices del cuidado de enfermería
Tiempo mínimo sin
conclusión Fuente: Encuesta aplicada a la población del INCICH. 18 de febrero de 2001.
Figura 4. Satisfacción del usuario. Tiempo de realización del procedi- Figura 6. Satisfacción del usuario externo del Instituto Nacional de Car-
miento. diología Ignacio Chávez. Índice global de satisfacción.
Jiménez y Villegas MC y cols. Satisfacción del usuario como indicador de calidad MG
64 Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2003;11 (2): 58-65
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