ANEXO “A”

POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DE MATO GROSSO

QUARTEL DO COMANDO GERAL
DIRETORIA DE ENSINO, INSTRUÇÃO E PESQUISA

VI CURSO DE POLICIAMENTO MONTADO – CPMON

EDITAL N°XXX/DEIP/2019, DE XX DE XXX DE 2019.

FICHA DE INSCRIÇÃO

1. Nome Completo/Graduação:

2. CR: 2.1 BPM:

3.1 RG PMMT: 3.2 CPF: 4. Sexo:

5. Data de Nascimento: 6. Data de inclusão

7. Endereço:

8. Telefone:

● Não sofri pena restritiva de liberdade, por sentença transitada em julgado, durante o
período correspondente à pena, nem sou beneficiado por livramento condicional.
● Não possuo nenhum problema de saúde que comprometa o desempenho de atividade
física, exigida no curso.
● Não faço uso de nenhum tipo de medicamento controlado que gere dependência ou cause
reações psicoativas.
● Estou classificado, no mínimo no comportamento “Bom”.
● COMPROMETO-ME APOS FORMADO, PERMANECER NO RPMON/EIPMon POR UM
PERIODO MINIMO DE 04 (QUATRO) ANOS.
Venho por meio do presente, solicitar a Vossa Senhoria minha inscrição no VI Curso de Policiamento
Montado, responsabilizando-me pela veracidade das declarações prestadas acima e ainda
declarando que preencho todas as condições exigidas.
Informo-vos que tenho total ciência de todos os termos do ​Edital n° XXX/DEIP/2019, de XX de XXX DE
2019.

EM CASO DE ALGUMA EMERGÊNCIA, FAVOR AVISAR _______________________________

TELEFONE: ___________________________.
INFORMO QUE ( )Possuo ( )Não Possuo Plano de Saúde (___________________________).

________________________________________

Nome e RG PM
Cuiabá, ___ de __________ de 2019.
* Anexar ao presente documento cópia da identidade funcional.
 
 ANEXO “B”
 
POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DE MATO GROSSO
QUARTEL DO COMANDO GERAL
DIRETORIA DE ENSINO, INSTRUÇÃO E PESQUISA

VI CURSO DE POLICIAMENTO MONTADO – CPMON

EDITAL N°XXX/DEIP/2019, DE XX DE XXX DE 2019.

Declaração de Idoneidade

Eu, _______________________________________________________________,
RGPMMT_________________, CPF ______________________, natural de
____________________, nascido em ___/___/_____, venho por meio desta declarar
não estar respondendo a nenhum dos crimes previsto no artigo 51, § 3º, do Decreto
Estadual nº 2.268 de 10 de abril de 2014 (tráfico ou associação ao tráfico de drogas,
violência sexual, corrupção, concussão, extorsão, tortura, hediondos ou contra a
hierarquia e a disciplina), bem assim não estar submetido a processo demissório.

________________________________________

Nome e assinatura

 Cuiabá, ___ de __________ de 2019.