AUTOEVALUACION CONTROL DEL

OBJETIVO

Establecer las acciones a realizar por la Empresa (Cliente) para cumplimiento de re

ALCANCE

Pauta de autoevaluación para determinar el nivel de cumplimiento condiciones mí

RAZON SOCIAL EMPRESA

RUT EMPRESA
FECHA EN LA QUE SE REALIZA AUTOEVALUACIÓN
NOMBRE EXPERTO EMPRESA QUE REALIZA AUTOEVALUACIÓN
RUT EXPERTO EMPRESA QUE REALIZA AUTOEVALUACIÓN

A
 1
R

2
R

3
N

4
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5
N

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B
9
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10
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 C
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N

D
 21
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D
23
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R 24
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R

R 26
27
R
 AUTOEVALUACIÓN

AUTOEVALUACION CONTROL DEL RIESGO DE EXPOS

TIVO

blecer las acciones a realizar por la Empresa (Cliente) para cumplimiento de regulación aplicable

NCE

a de autoevaluación para determinar el nivel de cumplimiento condiciones mínimas de control d

N SOCIAL EMPRESA
EMPRESA
A EN LA QUE SE REALIZA AUTOEVALUACIÓN
BRE EXPERTO EMPRESA QUE REALIZA AUTOEVALUACIÓN
EXPERTO EMPRESA QUE REALIZA AUTOEVALUACIÓN

CRITICIDAD ALTA
CRITICIDAD MEDIA
CRITICIDAD BAJA

RECURSOS FISICOS UCP

Existencia de autorización de la SEREMI Salud correspondiente si realiza tratamiento de residuos en
Establecimiento, y/o Empresa autorizada para traslado y disposición final.

Existencia de cuantificación de residuos peligrosos de la Empresa, considerando los citotóxicos.

Existencia de Plan de Manejo de Residuos cuando corresponda, presentado y aprobado por la Autor
(Art. 25° D.S. 148/03)

Existencia de segregación y separación de los residuos que contengan sustancias citostáticas. Debe
de los demás generados en las diferentes áreas y prohibida su mezcla.(Art. 7° DS 148/2003)

Existencia de contenedores utilizados para residuos citostáticos con un espesor adecuado construido
resistentes, en buenas condiciones, a prueba de filtraciones y volcamientos. (Art. 8° DS 148/2003)

Existencia de contenedores rotulados, en forma claramente visible, las característica de citostáticos s

of 93, con pictograma “CITOTÖXICO”, lugar de procedencia, código de identificación, y la fecha de s
sitio de almacenamiento. (Art. 8° DS 148/2003)
Existencia de bolsas de color rojo, con espesor de 120 μm o más, en cantidad suficiente para la repo
número de contenedores.

Existencia de lugar de acopio temporal (transitorio), señalizado, acceso restringido, designación de r

PROCEDIMIENTOS E INSTRUCTIVOS
Existencia de instructivo y advertencia visible en el área de manejo de desechos y residuos contamin
comer, beber líquidos, masticar chicle, o fumar en el lugar de trabajo.

Existencia de procedimiento de trabajo seguro sobre el manejo de los residuos generados que incluy
eliminación final.

Existencia de procedimiento de manejo seguro en caso de accidentes o derrames por citostáticos en

los trabajadores.
 LUGAR DE ACOPIO O INTRACENTRO
Existencia de lavamanos del tipo “manos libres” en el sitio de almacenamiento de residuos de citotóx
para el lavado, secado de manos y contenedor para disposición de los guantes utilizados para el tras
residuos peligrosos.
Existencia de sitios para el almacenamiento de los residuos peligrosos “citostáticos” con un cierre pe
menos 1,8 metros de la altura que impida el libre acceso a personas y animales.

Existencia de sitios para el almacenamiento de los residuos peligrosos “citostáticos techados y prote
condiciones ambientales tales como la humedad, temperatura y radiación solar.

Existencia de ruta de retiro de los residuos citotóxicos alejado de la circulación del público y paciente
diario.

Existencia de sitios para el almacenamiento de los residuos peligrosos “citostáticos que garanticen q
volatilización, el arrastre o la lixiviación y en general cualquier otro mecanismo de contaminación del
que puede afectar a la población.
Existencia de sitios para el almacenamiento de los residuos peligrosos “citostáticos” con pisos de cap
retención de escurrimiento o derrames no inferior al volumen del contenedor de mayor capacidad ni a
volumen total de los contenedores almacenados.
Existencia de sitios para el almacenamiento de los residuos peligrosos “citostáticos “, con señalizació
NCh 2190 of.93, acceso restringido, con responsable de la instalación, con cierre (llave)

Existencia de registro de los residuos citotóxicos con fecha, hora y encargado del retiro de las áreas
temporal y final del Establecimiento por la Empresa Externa autorizada por la SEREMI.

Existencia de disposición final intracentro, con la autorización sanitaria correspondiente, y sus registr

CAPACITACION Y COMPETENCIAS
Existencia de encargado del manejo de residuos peligrosos en el Establecimiento.

Existencia de capacitaciones a los trabajadores y trabajadoras según el Anexo N°4.

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN E INDUMENTARIA DE TRABAJO

Existencia de ropa de circulación, confeccionado de material que no desprenda partículas entregada

Existencia de calzado cerrado antideslizante, impermeable (bota media caña)

Existencia de guantes resistentes a la abrasión y cortes de neopreno, nitrilo, o equivalente y multiuso

Existencia de pechera plástica

Existencia de mascarilla filtrante (respirador) de partículas para aerosoles, gases y vapores tipo FFP
idealmente con filtro intercambiable y/o desechable.

PROFESIONAL RESPONSABLE EMPRESA

PRESA EMPRESA
CODIGO PA-047 V_01

OSTATICOS EN GESTION DE RESIDUOS

e la exposición laboral a citostáticos.

ión a citostáticos en tareas asociadas a retiro y disposición de residuos.

SI

NO

ACCIÓN A REALIZAR CUMPLE SI/NO

 Verificar Resolución de autorización NO

Chequear en terreno NO

Chequear en terreno NO

Chequear en terreno NO

Chequear en terreno NO

Chequear en terreno NO

Chequear en terreno NO

Chequear en terreno NO

CUMPLE SI/NO

Chequear en terreno y verificar instructivo. NO

Chequear en terreno y verificar Procedimiento. NO

Chequear en terreno NO
 CUMPLE SI/NO

Chequear en terreno NO

Chequear en terreno NO

Chequear en terreno NO

Chequear en terreno NO

Chequear en terreno NO

Chequear en terreno NO

Chequear en terreno NO

Chequear en terreno NO

Chequear en terreno NO

ACCIÓN A REALIZAR CUMPLE SI/NO

 Chequear en terreno NO

Chequear registro de las capacitaciones, contenidos, número de NO

horas.

ACCIÓN A REALIZAR CUMPLE SI/NO

Chequear en terreno. NO

Chequear en terreno. NO

Chequear en terreno. NO

Chequear en terreno NO

Chequear en terreno NO

FECHA FIRMA
ESA
47 V_01
Personal responsable Unidad Acopio Temporal Intracentro (UAT)
Nombre encargado UAT Profesional responsable unidad
Cargo Cargo profesional responsable unidad
Fono/ Fax 56 X XXXXXXX
Casilla electrónica casilla@electronica.cl

NOMINA TRABAJADORES EXPUESTOS (RESIDUOS)

NOMBRES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO RUT

Nombre1, Nombre2 Apellido 1 Apellido 2

Nombre1, Nombre2 Apellido 1 Apellido 2
Nombre1, Nombre2 Apellido 1 Apellido 2
 Horas semanales destinadas a N° máximo retiros y/o
DV H M Cargo/ Responsabilidad retiro y almacenamiento de almacenamientos
residuos citotóxicos semanales
15 15
15 15
45 5