CUIDADOS RESPIRATORIOS EN

PACIENTES CRÍTICOS

LIC. NELSA PACHECOBALDEON

 INTRODUCCIÓN
EL PACIENTE EN UCI, PRESENTA COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA ESTANCIA, LOS CUALES
INCLUYEN:
PERDIDA DE LA FORMA FÍSICA, DEBILIDAD MUSCULAR,
DISNEA, DEPRESIÓN Y ANSIEDAD Y REDUCCIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA.

LCUIDADOS REPIRATORIOS PRECOZ DE ESTOS PACIENTES DEBE IR DIRIGIDA A RECUPERAR LA

FORMA FÍSICA EVITAR COMPLICACIONES, TRATAR LA SITUACIÓN RESPIRATORIA Y MANEJAR
LOS PROBLEMAS EMOCIONALES Y DE COMUNICACIÓN.
 OBJETIVOS
• ENTRENAR ANTES Y DESPUÉS DE UNA INTERVENCIÓN PROGRAMADA, ( CARDIACA, PULMONAR,
ABDOMINAL )
• MEJORAR LA RELACIÓN VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
• ACLARAR, LIMPIAR LAS VÍAS AÉREAS ( EVITAR NEUMONÍAS, ATELECTASIAS)
• MEJORAR - MANTENER LA CAPACIDAD VITAL
• EJERCITAR LA EXPANSIÓN DEL TÓRAX
• PREVENIR DEFORMIDADES COSTOVERTEBRALES
• RESTAURAR FUNCIÓN PULMONAR
• REEDUCAR EL PATRÓN RESPIRATORIO
 TIPOS
MANEJO DE LA SECRECION
BRONQUIAL

PACIENTES CON
PACIENTES NO ENTUBADOS ENTUBACION
OROTRAQUEAL

• CAMBIOS DE POSICION
• TECNICAS QUE EMPLEAN • FISIOTERAPIA TORACICA
VARIACION DEL FLUJO AEREO • EJERCICIOS RESPIRATORIOS
• LA TOS ASISTIDA MANUAL • VENTILACION DIRIGIDA
• PERCUSION INTRAPULMONAR • ASPIRACION TRAQUEO
BRONQUIAL
 INDICACIONES

• EPOC (enfisema pulmonar o bronquitis crónica)

• Bronquiectasias - Atelectasias
• Neumonías.
• Asma.
• Pre y post cirugía toraco-abdominal.
• Trasplante pulmonar.
• Enfermedades neurológicas y neuromusculares: Ictus, lesionados
medulares, traumatismo craneoencefálico, esclerosis múltiple, ELA,
distrofias musculares
• Procesos oncológicos y degenerativos.
• Toda enfermedad que comprometa la función respiratoria o que
curse con aumento de secreciones.
 EPOC Es una enfermedad progresiva que causa
dificultad para respirar.

• Los bronquios y los alvéolos pierden su elasticidad.

• Las paredes que separan muchos de los alvéolos están
destruidas.
• Las paredes de los bronquios se vuelven gruesas e
inflamadas.
• Los bronquios producen más mucosidad que en
condiciones normales y esta mucosidad puede
obstruirlos.
 Es una infección del pulmón caracterizada por
NEUMONIA la multiplicación de microorganismos en el interior de los
alvéolos, lo que provoca una inflamación con daño
pulmonar.

Se afecta el alvéolo; se irrita e inflama y se rellena de líquido y

material infeccioso, lo que provoca que la respiración del afectado
sea dolorosa.

Neumonías Adquiridas (Comunidad)

Neumonía Hospitalaria : Aspiración Bacteriana
 Es una enfermedad crónica de los pulmones
ASMA
que inflama y estrecha las vías respiratorias

Cuando las vías respiratorias reaccionan, los músculos que

las rodean se contraen. Esto las estrecha y hace que llegue
menos aire a los pulmones.
La hinchazón también puede empeorar y estrechar las
vías respiratorias aún más.
Las células de las vías respiratorias pueden producir más
mucosidad de lo habitual. La mucosidad es un líquido
pegajoso y espeso que puede estrechar aún más las vías
respiratorias.
 MEDIDAS
RESPIRACION
ABDOMINAL
DIAFRAGMATICA

EJERCICIOS CON
ESPIROMETRO CUIDADOS LABIOS
DE INCENTIVO RESPIRATORIOS FRUNCIDOS

ESTIMULO DE LA
TOS
1. RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA
2. RESPIRACION CON LABIOS FRUNCIDOS

• Ponga los labios como para apagar una

vela o silbar
• Inspire lentamente a través de la nariz
con la boca cerrada
• Espire lentamente a través de los labios
semicerrados
• La espiración debe durar el doble de la
inspiración
• Con este ejercicios intentamos eliminar
mas CO2
3. ESTIMULO DE LA TOS

• La estimulación directa de la tos está indicada

para pacientes conscientes y cooperadores.

• Esta técnica consiste en toser con la glotis

abierta seguido de una amplia ventilación. El
PERSONAL DE ENFERMRIA puede ayudarle al
paciente aplicándole fases de presión en la
zona baja del tórax o en la zona epigástrica.
• La recomendación es una sesión cada 2 o 3
horas.
 4. EJERCICIOS CON ESPIROMETRIA DE INCENTIVO

• Fijar los labios alrededor de la boquilla de espirómetro de modo

que no entre aire entre ambos.
• Situar el espirómetro en la posición de flujo que se desee.
Comenzar siempre con un nivel inferior.
• Al realizar una inspiración tan profunda como sea posible, se
debe conseguir que el marcador (bola, cilindro, etc.) se eleve
hasta alcanzar el tope superior, permaneciendo el mayor tiempo
posible.
• Una vez finalizada la inspiración, se soltará la boquilla y se
expulsará el aire por la boca o nariz.
• Es conveniente toser después de realizar este ejercicio.
5. MOVILIZACION DE SECRECIONES

PERCUSIÓN

VIBRACIÓN

DRENAJE POSTURAL
 A. PERCUSIÓN

Objetivo:
Desalojar mecánicamente las secreciones espesas adheridas a las paredes
bronquiales.

Son los movimientos que se realizan al golpear la pared torácica en forma rítmica
con las manos ahuecadas sobre el segmento torácico que se pretende drenar.
Cuando se usan las manos, los dedos y el pulgar se colocan juntos y ligeramente
flexionados para formar un hueco. Las manos ahuecadas atrapan el aire contra el
tórax. El aire atrapado transporta las vibraciones a través de la pared torácica hasta
las secreciones. Percutir cada segmento pulmonar afectado de 1 a 2 minutos.
B. VIBRACIÓN

Objetivo:
Aumentar la velocidad del aire espirado para, de esta manera, desprender las secreciones.

Consiste en un temblor vigoroso y se utiliza después de la percusión para aumentar la

fuerza del aire exhalado y de esta forma desprender las secreciones más densas.
Para realizar la vibración se colocan las manos con las palmas hacia abajo, una sobre otra
con los dedos juntos y extendidos. Durante la exhalación se tensan los músculos de los
brazos y manos y utilizando especialmente las palmas, haga vibrar la pared torácica con
compresiones. Suspenda durante la inhalación.
C. DRENAJE POSTURAL

• Colocar al paciente en la posición adecuada según el

segmento a drenar.
• Dicho segmento deberá tener una posición mas elevada
con relación del bronquio principal.
• Los cambios de posición en TR significan la colocación
de ciertos segmentos pulmonares más altos que la
carina con el fin de mover secreciones y utilizar esto
como medida terapéutica.
D. ASPIRACIÓN TRAQUEO-BRONQUIAL
• Aspiración endobronquial
• Aspiración orotraqueal o nasotraqueal
• Succión subglotica continua
 COMPLICACIONES
LAS CLASIFICAREMOS POR ORDEN DE FRECUENCIA DE APARICIÓN, Y DE APARECER
CUALQUIER COMPLICACIÓN SE DEBE DE COMUNICAR DE INMEDIATO AL MEDICO
RESPONSABLE DE.
• DESATURACIÓN POR DEBAJO DE 85%. SEGÚN PULSIOXIOMETRÍA.
• BRONCOESPASMO.
• EXTUBACIÓN ACCIDENTAL.
• MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES QUE OCLUYEN TOTALMENTE EL TE (TAPÓN DE MOCO).
• EROSIÓN DE LA MUCOSA BRONQUIAL.
• REFLEJO VASOVAGAL.
HUMIDIFICACIÓN Y TTO. DE
AEROSOL
 DEFINICIONES
AEROSOLTERAPIA: SISTEMA QUE PRETENDE LOGRAR A TRAVÉS DE LA INTRODUCCIÓN DE PARTÍCULAS
TERAPÉUTICAS DISTINTOS EFECTOS A DISTINTOS NIVELES DEL TRACTO RESPIRATORIO.
AEROSOL: PARTÍCULAS SÓLIDAS O LÍQUIDAS DE UNA SUSTANCIA SUSPENDIDAS EN UN GAS.

HUMIDIFICACIÓN:PROCESO DE AUMENTAR LA HUMEDAD RELATIVA DEL AIRE QUE RODEA A UN PACIENTE

MEDIANTE EL USO DE GENERADORES DE AEROSOL O DE INHALADORES DE VAPOR QUE
EJERCEN UN EFECTO ANTITUSÍGENO.

HUMIDIFICADOR: ES UN DISPOSITIVO QUE PRODUCE AGUA EN SU FORMA GASEOSA (VAPOR) A TRAVÉS

DE UN PROCESO DE EVAPORACIÓN. HAY MUCHOS TIPOS DE HUMIDIFICADORES CON
RANGO DE EFICACIA DE POBRE A EXCELENTE. UN HUMIDIFICADOR IDEAL ES CAPAZ DE
SATURAR COMPLETAMENTE UN GAS (100% DE HUMEDAD) A LA TEMPERATURA Y
PRESIÓN CORPORAL (DENOMINADA HUMEDAD CORPORAL)
 SISTEMAS DE INHALACION
INHALADOR DE DOSIS MEDIDA (DMI)
POSICION CORRECTA DEL IDM
VENTAJAS:
•ECONÓMICO.
SE ADMINISTRA DOSIS INDICADA
•DROGA PREPARADA.
•MENOR RIESGO DE CONTAMINACIÓN.
•RÁPIDO.
NO AFECTA LA DINAMICA VENTILATORIA

DESVENTAJAS:
•REQUIERE POSICIÓN ADECUADA EN RELACIÓN AL
CIRCUITO DEL PACIENTE
•MOMENTO DEL DISPARO EN RELACIÓN A LA
INSPIRACIÓN.
SISTEMA TIPO NEBULIZADOR
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DEPOSITO
DE AEROSOL EN EL PACIENTE CRITICO
•Relacionados con el ventilador :
1.Modo ventilatorio.
2.Volumen corriente.
3.Frecuencia respiratoria.
4.Relación I:E.
•Relacionados con el circuito:
1.Tubo endotraqueal.
2.Humedad y temperatura del gas inhalado.
3.Densidad del gas inhalado.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DEPOSITO
DE AEROSOL EN EL PACIENTE CRITICO
•Relacionados con el paciente:
1.Gravedad de la obstrucción.
2.Mecanismo de obstrucción de la vía aérea.
3.Sincronía del paciente- ventilador.

•Relacionados con el IDM:

1.Tipo de espaciador o nebulizador.
2.Posición del espaciador en el circuito.
3.Momento del disparo dentro del ciclo
respiratorio.
 SISTEMAS DE HUMIDIFACION
Durante la respiración la vía aérea
calienta y humidifica el aire que ingresa
a los pulmones.

El objetivo del uso de filtros

humidificadores en pacientes ventilados
son garantizar que el aire inspirado
llegue a 37ºC y 44 mg/L de humedad.

Esto evita la aparición de secreciones

espesas, tapones mucosos y
complicaciones infecciosas.
 TIPOS DE HUMIDIFICADORES
INTERCAMBIADORES CALOR-
HUMEDAD FILTROS HME (PASIVO).
•Material absorbente comprimido.
•Alta superficie de contacto.
•Utiliza el mismo vapor de agua exhalado .
•Tener en cuenta el espacio muerto y la
humidificación que no es igual en todos los modelos
y eso se traduce en retención de CO2 al no
aumentar la ventilación alveolar
•Actúan también como filtro bacteriano
•Son desechables.
HUMIDIFICADORES ACTIVOS : HUMIDIFICADOR
CON CALENTAMIENTO DE CIRCUITO (BASE
CALEFACTORA)
•Produce humedad en forma activa.
•Se recarga en forma automática.
•Destinado al suministro de Tº y humedad
óptima.
•Es fundamental controlar la condensación
de mangueras.
•No usar combinado con humidificador
pasivo.
•Minimiza el condesado móvil
•Disminuye el riesgo de contaminación.
•Mantiene el PEEP
 TIPOS DE HUMIDIFICADORES

•HUMIDIFICACION PASIVA BASE CALEFACTORA

HME
TIPOS DE HUMIDIFICADORES
TIPO CASCADA
COMO APLICAR AEROSOLTERAPIA CON IDM
EN PACIENTE BASE CALEFACTORA

Agitar el contenedor MDI.

• Retirar la tapa del puerto del circuito
y conectar MDI previamente desinfectar
con OH.
• Descargar dosis → insp.
• Colocar la tapa del circuito.
 BIBLIOGRAFIA
• MEDICINA INTENSIVA : BUGEDO G . MEDITERRÁNEO 2005 ; 30 (317- 332).
• REVISTA MEDICINA INTENSIVA DOYMA 2004 VOL. 28 Nº 2 PÁG. 75-85.
• REVISTA FACULTAD DE MEDICINA UNAM VOL 46Nº 5 OCTUBRE 2003.
• WWW.DOYMA.COM ARTÍCULO :IMPACTO DE LOS SISTEMAS DE HUMIDIFICACIÓN SOBRE
NAVM 2006 ;30 (346-349).
• WWW.FPHCARE.COM
GRACIAS POR SU ATENCIÓN