Unidade 6 - Obstetrícia Toxoplasmose

CAPÍTULO 28

TOXOPLASMOSE

1. ETIOLOGIA

Toxoplasma Gondii, que é um parasita intracelular, cujo hospedeiro

deinitivo é o gato, embora humanos e outros mamíferos, além de aves, sejam
hospedeiros acidentais.

2. TRANSMISSãO

A principal forma de transmissão é a ingestão dos cistos teciduais, através

de carne cruas ou mal cozidas, verduras ou frutas mal lavadas e ovo morno.
A infecção aguda em mulheres grávidas passa desapercebida em cerca de
90% dos casos. Esta infecção pode resultar em evento trágico para o concepto. A
incidência da infecção fetal está relacionada com a idade gestacional. Quanto mais
precoce é a infecção, maior sua gravidade para o feto; inversamente, a gravidade
diminui à medida que a infecção é mais tardia. No primeiro trimestre a taxa de
infecção fetal é de 10%, no 2º. Trimestre de 30% e no 3º. Trimestre de 60%.

3. DIAGNóSTICO E CONDUTA

O diagnóstico se faz através da solicitação da sorologia (IgG e IgM) para

Toxoplasmose. Os resultados possíveis são: IgG e IgM (-), IgG e IgM (+) e IgG
(+) e IgM (-).
Com IgG e IgM negativos, a gestante é considerada susceptível. Tem-se,
portanto, a melhor forma de prevenir a transmissibilidade da parasitose, através
da instituição de medidas higieno-dietéticas (evitar carnes mal cozidas, verduras
cruas, ovo morno, realizar limpeza adequada das frutas antes do consumo, evitar
hábitos de jardinagem, lavar bem as mãos antes das refeições). Entretanto, a
sorologia deve ser repetida trimestralmente. Havendo a viragem sorológica deine-
se, portanto, o diagnóstico de INFECÇÃO AGUDA.

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Com IgG e IgM positivos, a gestante deve ser considerada como

potencialmente infectada e a espiramicina iniciada na dose de 3,0g/dia. Temos
a necessidade de identiicar a época em que se deu esta infecção, se antes ou
durante a gestação atual. Caso não haja sorologia prévia a gestação e a idade
gestacional seja menor de 16 semanas, deve ser solicitado o teste de AVIDEZ ou
AFINIDADE DE IgG. Este teste dará informação referente à possibilidade de
infecção nas últimas 16 semanas.
NÃO SE DEVE PERDER TEMPO REPETINDO-SE IGG E IGM.
Teste compatível com baixa avidez ou avidez intermediária o diagnóstico
provável é de INFECÇÃO AGUDA. Mantém-se a espiramicina e indica-se a
pesquisa de infecção fetal.
Nos testes com alta avidez signiica que os anticorpos já estão diferenciados
e a infecção ocorrida há mais de 16 semanas, representando, portanto, INFECÇÃO
CRÔNICA. Deve-se suspender a espiramicina e encaminhar a gestante para pré-
natal normal.
Diante dos casos onde a INFECÇÃO AGUDA não pôde ser descartada,
indica-se a pesquisa de infecção fetal. A melhor forma, atualmente, de realizar
esta pesquisa é através da reação em CADEIA DA POLIMERASE (PCR) PARA
TOXOPLASMOSE em líquido amniótico obtido através de AMNIOCENTESE A
PARTIR DE 20-22 SEMANAS.
Eventualmente, pode ser realizada a cordocentese, para pesquisa
sorológica (IgM) diretamente no sangue fetal, a partir da 22ª. Semana.
Diante de resultado do PCR (-) a espiramicina (3,0g/dia um comprimido
contém 1.5mUi ou 500mg) deverá ser mantida até o inal da gestação, indicando-
se, nos momentos oportunos, US morfológico (20 a 24 semanas) e Ecocardiograia
fetal (24 a 28 semanas).
Quando o PCR se mostrar POSITIVO, conigura-se o diagnóstico de
INFECÇÃO FETAL. Deve-se alternar, a cada 3 semanas espiramicina (3,0g/
dia) com pirimetamina 50mg/dia (25mg, 12/12h), sulfadiazina 2g/dia (500mg
6/6h) e ácido folínico 15mg 2x/dia. A partir da 36ª.semana devido ao risco de
hiperbilirrubinemia no RN emprega-se somente o esquema com espiramicina.

4. MEDICAMENTOS

» Epiramicina - Rovamicina® Comprimido de 1,5mu = 500mg

» Pirimetamina Daraprim® comprimido de 25mg
» Pirimetamina + Sulfadoxina Fansidar®
» Sulfadiazina Suladrin® ou Neosulfazina® comprimido de 500mg

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Sorologia
IgG e IgM

IgG (+) e IgM (+) IgG (-) e IgM (-) IgG (+) e IgM (-)

SUSCETÍVEL Infecção aguda (???) Infecção passada

orientações Iniciar espiramicina pré-natal normal
higienodietéticas

< 18 semanas > 18 semanas

teste de avidez IgG pesquisa de infecção fetal

Baixa Avidez Alta PCR (+) PCR (-)

avidez intermediária avidez

Espiramicina Tratamento.
Infecção Infecção Infecção ultrassom Modiicado
aguda aguda crônica

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