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Tratamiento de intoxicaciones y
análisis químico toxicológico
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Índice
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UNIDAD 8. TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES.
PRIMEROS AUXILIOS.
Se entiende por «primeros auxilios» la ayuda que se presta inmediatamente en
caso de emergencia médica. Su aplicación inmediata puede evitar una
intoxicación grave y salvar la vida del paciente. Cuando cesan la respiración y el
pulso, la víctima muere en pocos minutos si no se le aplican inmediatamente los
primeros auxilios.
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TRATAMIENTO MÉDICO CUALIFICADO.
La asistencia clínica del paciente intoxicado presenta unas características
marcadamente diferenciales de las de cualquier otro individuo afecto de una
enfermedad aguda o crónica.
En líneas generales, podemos decir que las bases del tratamiento médico al
intoxicado son:
1. Vigilancia y terapéutica intensiva para control y mantenimiento de las
funciones respiratoria y circulatoria.
2. Diagnóstico clínico y analítico de la intoxicación y su etiología.
3. Intensificación clínica de las medidas de la primera urgencia o socorrista.
4. Tratamiento específico y antidótico.
5. Tratamiento sintomático.
6. Vigilancia y control después de la recuperación aparente.
INTENSIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS MEDIDAS DE URGENCIAS.
Emesis y lavados gástricos:
Cuando se sospecha que se ingirió una cantidad considerable de tóxico, y si el
individuo no vomitó o se estima que lo hizo insuficientemente, y no han
transcurrido 6 horas desde la ingestión, el enfermo está asintomático. y las
funciones vitales aseguradas, se induce el vómito (con jarabe de ipecacuana o
inyección intramuscular de apomorfina); o se efectúa un lavado gástrico (Se
realiza introduciendo una sonda por vía nasal hasta el estómago, se aspira el
contenido gástrico y seguidamente se pueden añadir al agua sustancias
adsorbentes o neutralizantes, que también se extraen, y finalmente se deja en el
estómago disolución de sulfato magnésico.
Eliminación:
Para ayudar al organismo a expulsar a los tóxicos se aplican varias técnicas
clínicas de eliminación forzada o intensiva.
- DIURESIS: Debe efectuarse bajo estricto control cardiológico, de electrólitos y de
equilibrio acido-básico. Se administran diuréticos o infusión de manitol o sueros de
pH neutro, alcalino o ácido, según el caso.
- HEMODIÁLISIS: Está especialmente indicado cuando hay fallo renal, hepático o
cardiaco. Consiste en establecer una toma de sangre de una vena, y hacerla
pasar por un circuito de membrana semipermeable, al otro lado de la cual circula
un líquido isotónico con el plasma, por lo que sólo dializará de éste las sustancias
extrañas o en excesiva concentración; finalmente, se reintegra la sangre a la
misma u otra vena.
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- HEMOFILTRACIÓN. Una variante de la hemodiálisis es la hemofiltración, en que
se hace pasar la sangre sobre una membrana de fibra con poros de 20.000-
30.000 daltons, que permite separar sustancias con peso molecular más alto que
las que se eliminan por hemodiálisis.
- PLASMAFÉRESIS. Por centrifugación se separan el plasma y los elementos
formes, descartando el plasma que se sustituye por otro nuevo, para recomponer
la sangre y reinyectarla. Por ello su utilidad es independiente del peso molecular,
polaridad o unión a proteínas del tóxico.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO.
Intoxicación por humo:
El humo es una suspensión de pequeñas partículas en un gas caliente. Puede
producir lesiones por dos mecanismos: Uno por que los gases están calientes y
producen quemaduras y o inflamación en la mucosa de las vías respiratorias altas.
Dos porque el humo contiene gases tóxicos como CO, benceno, etc. que pueden
producir irritación e inflamación de las vías respiratorias y edema de pulmón. Los
dos mecanismos anteriores pueden producir insuficiencia respiratoria y asfixia.
Primeros auxilios:
Un pañuelo mojado con agua sobre la cara protege relativamente de las
quemaduras y filtra las partículas en suspensión, pero es inefectivo contra
la inhalación de otros gases tóxicos que se producen en los incendios.
En las intoxicaciones leves, beber leche puede aliviar la irritación de la
garganta y la afonía.
En intoxicaciones graves:
Mantener abierta la vía aérea. Respiración artificial si es necesario.
Evacuar a un centro hospitalario en posición semisentada para no aumentar
la inflamación de las vías aéreas o el edema de pulmón.
Intoxicación Alimentaria:
Es una de las intoxicaciones más frecuentes y aparece al consumir alimentos
tóxicos, contaminados o en mal estado.
Los alimentos que más frecuentemente producen intoxicaciones son: Huevos y
derivados; Conservas; Pescados y mariscos; Embutidos.
Primeros auxilios:
Provocar el vómito si la comida ha sido reciente (menos de dos horas).
Dieta absoluta al menos durante 24 horas.
Tratamiento general de la diarrea.
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Intoxicación por insecticidas:
Puede ser producida por el consumo de frutas y verduras sin lavar. Los
insecticidas que causan más intoxicaciones son los Organofosforados, usados en
agricultura y jardinería. No sólo se produce la intoxicación por los alimentos
contaminados, sino también en el personal que los aplica, por contacto con la piel
o por inhalación de las pulverizaciones.
Primeros auxilios:
Si se trata de ingestión, provocar vómito.
Si ha sido por contacto, deberá lavarse la pile con agua y jabón, se deben
enjuagar la boca y los ojos.
Vigilancia de la respiración y demás signos vitales.
Traslado a un centro asistencial.
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO.
Tratamiento a los efectos que causa el tóxico: posición anti-shock, reanimación
cardio-pulmonar, etc.
Posición anti-shock:
Aflojarle las ropas u objetos que opriman su cuello, pecho o cintura.
Posición anti-shock, tumbado sobre la espalda con las piernas elevadas no
más de 45º.
Evitar pérdidas de calor.
Insistir en el control de la hemorragia.
Traslado a un centro sanitario, vigilando las constantes vitales.
Reanimación cardio-pulmonar:
MASAJE CARDIACO EXTERNO: Consiste en comprimir el corazón entre el
esternón y la columna vertebral cargando nuestro peso sobre el tercio inferior del
esternón de la víctima. Para localizar este punto con exactitud seguiremos con los
dedos de una de nuestras manos el borde inferior de las costillas en dirección al
esternón, y en la zona central del pecho chocaremos con la punta cartilaginosa del
esternón (apófisis xifoides); en este punto pondremos 2 o 3 dedos de la otra mano
en dirección a la cabeza y en este nuevo punto colocaremos el talón de la primera
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mano. Esta es la zona donde realizaremos las compresiones, quedando
completamente desnuda y especialmente si existen sujetadores con aros
metálicos.
Para ello, sin apoyar ni la palma de la mano ni los dedos sobre la víctima,
pondremos la otra mano sobre la primera (mejor entrelazando los dedos) y con los
brazos rectos y perpendiculares al pecho de la víctima dejaremos caer nuestro
peso con el fin de hacer descender el tórax unos centímetros.
Las compresiones serán secas y rítmicas en número de 15, posteriormente
volveremos a dar dos insuflaciones rápidas y de nuevo 15 masajes externos.
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UNIDAD 9. ANÁLISIS QUÍMICO TOXICOLÓGICO.
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ORINA. Es una matriz fácil de trabajar, con pocas interferencias, pero
muchos xenobióticos se excretan mal por esta vía, por lo que el análisis
puede o no ser representativo.
CONTENIDO GÁSTRICO, LÍQUIDO DE LAVADO GÁSTRICO O VÓMITOS.
No presentan demasiados inconvenientes prácticos, y su análisis puede ser
rápido por ser fácil la separación del xenobiótico. Pero los resultados no son
representativos de la intoxicación porque se refieren a xenobiótico no
absorbido.
VÍSCERAS. El hígado, seguido del riñón y el cerebro, son los órganos que
más xenobióticos acumulan, por lo que se prefieren como muestras
analíticas.
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Tratamiento de la muestra.
En algunas muestras es necesario hacer un pre-tratamiento y llevar a cabo
procesos como:
Homogeneización.
Desproteinización.
Hidrólisis de conjugados.
Evaporación y derivatización de los extractos.
Descontaminación.
Extracción.
Purificación.
Ajuste de pH.
Precipitación.
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Debido a que los resultados son confidenciales, deberán de tomarse todas las
precauciones para asegurar que solamente la persona autorizada reciba la
información. Cada laboratorio formula su propia regulación para la retención y
liberación de la información.
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Clínica nació en los años 60 del pasado siglo y coincidió con un importante cambio
epidemiológico de los productos tóxicos al eclosionar la industria farmacéutica y
socializarse el consumo de drogas de abuso. Frente a estos fenómenos se
perfeccionaron las técnicas analíticas, se introdujeron nuevos antídotos y técnicas
depurativas, se mejoran los conocimientos tóxicocinéticos y se racionalizaron las
descontaminaciones digestivas
El Laboratorio de Toxicología Clínica tiene como finalidad contribuir al diagnóstico,
pronóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes y a la mejora de la
compresión de los procesos patológicos relacionados con las intoxicaciones.
Para ello desarrolla e implementa procedimientos de análisis químico de
sustancias (“biomarcadores”) endógenas y exógenas (xenobióticos) relacionadas
con las intoxicaciones.
La actividad del Laboratorio de Toxicología Clínica consta de tres fases sucesivas
a las que se suele referir como“ciclo analítico”; y son:
PREANALÍTICA: obtención, transporte y almacenamiento de los
especímenes antes de ser analizados.
ANALÍTICA: preparación del espécimen antes de ser procesado por el
instrumento analítico y validación técnica del resultado.
POSTANALÍTICA: almacenamiento, conservación y destrucción de
muestras ya procesadas, retención de la documentación e interpretación y
entrega de resultados).
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DETERMINACIÓN EN TOXICOLOGÍA FORENSE.
Toxicología Forense es la rama de toxicología que estudia los métodos de
investigación médico-legal en los casos de envenenamiento y muerte. Muchas
sustancias tóxicas no generan ninguna lesión característica, de tal manera que si
se sospecha alguna reacción tóxica, la investigación visual no sería del todo
suficiente para llegar a una conclusión.
También podemos decir que la toxicología forense es rama de la medicina forense
que estudia las sustancias químicas y venenos relacionados con delitos. Hay dos
tipos de sustancias:
SUSTANCIAS LICITAS: son aquellas que la ley permite su uso con fines
enteramente terapéuticos a pesar de un riesgo adictivo y de hecho mortal
dosis dependiente, por lo que se requiere de una receta médica que avale
la necesidad del medicamento y además que el medico conozca su uso, y
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sepa hacerlo razonablemente. Un ejemplo son antidepresivos,
neurolépticos para uso esquizofrénico, psicótico y maniático.
SUSTANCIAS ILÍCITAS: son aquellas que por su capacidad de adicción no
pueden comercializarse y cuyo consumo está prohibido por ley. Por ejemplo
la amapola adormidera, coca, cocaína, drogas alucinógenas, drogas
deprimentes o estimulantes, drogas narcóticas, el opio, marihuana, heroína,
peyote, crack, éxtasis y otras anfetaminas, etc.
Un toxicólogo forense debe considerar el contexto de la investigación,
particularmente cualquier síntoma físico que se haya presentado, y cualquier otro
tipo de evidencia recolectado en la escena del crimen que pueda ayudar al
esclarecimiento del mismo, tales como recipientes con medicamentos, polvos,
residuos y otras sustancias químicas disponibles. Con dicha información y con las
muestras de evidencia, el toxicólogo forense debe entonces determinar cuáles
sustancias tóxicas están presentes en ellas, bajo que concentraciones, y cual
serían los efectos de dichas sustancias en el organismo humano.
Cuando un toxicólogo forense llega a la escena del crimen debe conocer qué tipo
de evidencias necesita analizar, básicamente son de tres tipos:
EN LA ESCENA: recipientes con medicamentos o no, polvos, residuos y
sustancias químicas, instrumentos para elaborar el veneno (tubo de
ensayo, vasos de precipitados, matraz de destilación, etc.), facturas de
químicos, marcas de pisadas, huellas dactilares. En la
VICTIMA: antecedentes: intento de suicidio, carta de despedida, síntomas
de la persona intoxicada, si hay residuos del elemento toxico, huellas
dactilares, y realizarle análisis de sangre, jugo gástrico, orina, heces, humor
acuoso, riñones y hígado. Realizarle la respectiva prueba o análisis de nivel
de concentración del toxico ingerido.
EN EL VICTIMARIO: residuos del elemento toxico o recipientes.
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Tóxicos orgánicos.
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c) CAPTACIÓN DE UNA MUESTRA DE AIRE mediante una vasija en la que
se efectuó previamente el vacío; el análisis se realiza en el laboratorio,
mediante cromatografía gaseosa y espectrofotometría infrarroja.
d) ANALIZADORES AUTOMÁTICOS, basados en técnicas
espectrofotométricas, cromatográficas o de espectrometría de masas, que
en el propio lugar toman una cantidad medida de aire y le valoran
determinados parámetros, según la conformación del instrumento. Sus
resultados son muy fiables, pero requieren un estricto programa de
mantenimiento y de garantía de calidad.
Mineralización de la muestra.
La destrucción de la materia orgánica presente en la muestra es importante
porque ella puede retener firmemente los elementos inorgánicos; esto es
especialmente cierto cuando se trata de sangre o vísceras de un intoxicado, a
cuyas proteínas irán unidos los tóxicos minerales.
LA INCINERACIÓN, consistente en calentar la muestra progresivamente
hasta convertirla en cenizas y tratar con ácido.
LA FUSIÓN ALCALINA, consiste en mezclar la muestra con carbonato o
hidróxido sódico y calentar hasta fusión; con ello se liberan los elementos y
forman compuestos hidrosolubles.
LA MINERALIZACIÓN, (Vía húmeda) consiste en una drástica oxidación de
la materia orgánica, bien a presión atmósfera o a sobrepresión, en vasija
cerrada.
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b) CONDUCTIMETRÍA. La medición de la conductividad o conductancia de
disoluciones proporciona varias formas prácticas de determinación de
sustancias orgánicas o inorgánicas. Es óptima para el control del contenido
iónico global de las aguas potables.
c) VOLTAMERÍA:
POLAROGRAFÍA. Basada en la cuantificación de la intensidad de
difusión de iones.
VOLTAMETRÍA DE GOTA DESMIDA O DE REDISOLUCIÓN
ANÓDICA. Como en la polarografía, utiliza para cátodo un goteo de
mercurio.
d) DEPOSICIÓN ELECTROLÍTICA. Fundamentada en la electrólisis,
proporciona un medio de rápida detección y separación, para posterior
identificación y determinación de: los elementos: arsénico, antimonio,
bismuto y mercurio, con una sensibilidad del orden de los 10 μg.
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EXTRACCIÓN POR COLUMNAS.
a) La cromatografía de adsorción separa compuestos moderadamente polares
de disoluciones no polares; los compuestos muy polares quedan unidos al
soporte de forma irreversible.
b) La cromatografía de partición de fase enlazada es análoga a la extracción
líquido-líquido, y utiliza soportes de gel de sílice modificado.
En fase normal.
En fase reversa.
Por intercambio iónico.
Por par iónico en fase reversa.
Separación por tamiz molecular o exclusión por tamaño.
c) Separación de isómeros. Puede conseguirse mediante columnas cuya fase
estacionaria contiene una sustancia quiral al pasar por la columna una
mezcla de enantiómeros se unen al centro estereogénico de la fase
estacionaria y se forman dos diasestereoisómeros que se eluyen
separadamente. También puede usarse la electroforesis capilar quiral.
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Este fraccionamiento persigue un doble objetivo; por un lado puede separar
tóxicos que estuvieran conjuntamente presentes, y por otra parte, si
posteriormente detectamos la presencia de una sustancia en una de las
fracciones, las características grupales de ésta serán ya el primer dato de que
dispondremos para la identificación del tóxico.
NORMATIVIDAD.
El uso, venta y eliminación de sustancias tóxicas se encuentran altamente
legislado en nuestro país, entre las normas que tratan éste tema podemos
encontrar:
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NOM-045-SSA1-1993, plaguicidas. Productos para uso agrícola, forestal,
pecuario, de jardinería, urbano e industrial. Etiquetado.
Se especifican como deben de clasificarse esas sustancias de acuerdo a su
actividad tóxica y cómo debe aparecer en la etiqueta dependiendo de esto. Debe
tener las indicaciones que se deben seguir en caso de ingesta o contacto.
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Bibliografía
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