Cuidados de Enfermería en el linfoma

Los linfomas son un conjunto de neoplasias hematológicas que afectan al

sistema linfático. Tradicionalmente se distingue entre linfoma de Hodgkin y
linfoma de no Hodgkin, aunque la OMS los clasifica en tres tipos basándose en
la morfología y el linaje celular. Aún no se conoce las causas que
desencadenan está enfermedad pero sí se han identificado algunos valores de
riesgo como padecer enfermedad autoinmune, antecedentes familiares o edad
avanzada.

Autores:

1. Ana Hermosín Alcalde DUE. Centro de diálisis Diaverum (Cartaya).

2. Elena Pereira Jiménez DUE. Interclinik
3. Mª Dolores Loro Padilla DUE. Servicio andaluz de Salud(SAS)

Resumen

Los síntomas son muy variados pero entre los más característicos están la
inflamación de ganglios, fiebre, cansancio o pérdida de peso. La forma más
habitual de diagnóstico es la biopsia. En cuanto a los cuidados de Enfermería,
se centrarán en vigilar la aparición de síntomas y cambios físicos que conllevan
esta enfermedad además de informar al paciente del carácter y evolución de su
enfermedad y prestarle el apoyo anímico necesario.

Palabras clave: neoplasia, sistema linfático, linfocitos B y T, Hodgkin

Introducción

Los linfomas son un conjunto de neoplasias hematológicas que se desarrollan

en el sistema linfático, que también forman parte del sistema inmunitario del
cuerpo humano. A los linfomas también se les llama tumores sólidos
hematológicos para diferenciarlos de las leucemias.

Tipos de linfomas

-Linfoma de Hodgkin.

-Linfoma no Hodgkin.

La modificación de la clasificación REAL por la OMS reconoce 3 categorías

principales de neoplasias linfoides basándose en la morfología y el linaje
celular: neoplasias de linfocitos B, neoplasias de linfocitos T y linfocitos
citolíticos naturales o células NK (del inglés, natural killer), y linfoma de
Hodgkin. Tanto los linfomas como las leucemias linfoides caen bajo esta
clasificación porque tanto las fases sólidas como las circulantes se encuentran
en muchas neoplasias linfoides y la distinción entre ambos es artificial.

Por ejemplo, la leucemia linfocítica crónica de linfocitos B y el linfoma linfocítico

pequeño de linfocitos B no son más que diferentes manifestaciones de la
misma neoplasia como lo son los linfomas linfoblásticos y las leucemias
linfocíticas agudas. Dentro de las categorías de linfocitos B y linfocitos T, se
reconocen 2 subdivisiones: neoplasias de células precursoras, que
corresponden a los estados más tempranos de diferenciación, y neoplasias de
células maduras (ya diferenciadas).

Por tanto se distinguen:

Linfomas de linfocitos B
 Linfomas precursores de linfocitos B: leucemia linfoblástica precursora aguda de
linfocitos B (LLA-B, y linfoma linfoblástico precursor de linfocitos B (LBL, por sus
siglas en inglés).
 Linfomas periféricos de linfocitos B.

1. Leucemia linfocítica crónicade linfocitos B y linfoma linfocítico pequeño de

linfocitos B.
2. Leucemia prolinfocíticade linfocitos B.
3. Linfoma/inmunocitoma linfoplasmacítico.
4. Linfoma de células de manto.
5. Linfoma folicular.
6. Linfoma extranodal de zona marginal de linfocitos B de tipo MALT.
7. Linfoma nodal de zona marginal de linfocitos B (de linfocitos B ± monocitoides).
8. Linfoma esplénico de zona marginal (linfocitos ± vellosos).
9. Leucemia de células pilosas.
10. Plasmacitoma y mieloma de células plasmáticas.
11. Linfoma difuso de células B grandes.
12. Linfoma de Burkitt.

Linfomas de linfocitos T y células NK

 Linfomas precursores de linfocitos T: leucemia linfoblástica precursora aguda de
linfocitos T (LLA-T) y linfoma linfoblástico precursor de linfocitos T (LBL), por sus
siglas en inglés).
 Linfomas de células NK y linfocitos T periféricos.

1. Leucemia linfocítica yleucemia prolinfocítica crónicas de linfocitos T.

2. Leucemia linfocítica granular de linfocitos T.
3. Micosis fungoidey el síndrome de Sézary.
4. Linfoma periférico de linfocitos T, sin alguna otra caracterización.
5. Linfoma hepatoesplénico de linfocitos T gamma y delta.
6. Linfoma de apariencia paniculítica subcutáneo de linfocitos T.
7. Linfoma angioinmunoblástico de linfocitos T.
8. Linfoma extranodal de linfocitos T y de células NK, tipo nasal.
9. Linfoma intestinal de linfocitos T, de tipo enteropático.
10. Linfoma y leucemia de linfocitos T en adultos (HTLV 1+).
 11. Linfoma anaplásico de linfocitos grandes, de tipo sistémica primario.
12. Linfoma anaplásico de linfocitos grandes, de tipo cutáneo primario.
13. Leucemia agresiva de células NK

Linfoma de Hodgkin (Enfermedad de Hodgkin)

 Linfoma de Hodgkin nodular abundante en linfocitos.
 Linfoma de Hodgkin clásico.

1. Linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular.

2. Linfoma de Hodgkin clásico rico en linfocitos.
3. Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta.
4. Linfoma de Hodgkin con depleción de linfocitos

Causas

En la mayoría de los casos de cáncer, los investigadores aun están tratando de

entender que los causa, que los origina. Esta verdad también aplica para los
linfomas, y aunque los médicos no saben cuál es su causa, señalan que es
más probable que ocurra en cierto tipo de personas.

Los investigadores médicos han identificado ciertos factores de riesgo que

hacen más probable que un linfoma se desarrolle, aunque a su vez no se
entienda el por qué:

No Hodgkin
 Edad: la mayoría de los linfomas no Hodgkin se presentan en personas mayores
de 60 años
 Sexo: los índices de linfomas no Hodgkin son variados dentro de los sexos
 Etnicidad y ubicación: en los Estados Unidos, el afroamericano y el asiático-
americano es menos propenso que el caucásico estadounidense a desarrollar
esta enfermedad, a su vez esta enfermedad es más común en países
desarrollados
 Productos químicos y radiación: algunos productos químicos utilizados en la
agricultura, al igual que la exposición a radiación nuclear se han identificado
como factores de riesgo
 Inmunodeficiencia: por ejemplo la causada por infección por VIH o adquirida en
trasplante de órganos
 Enfermedad autoinmune: en la cual el sistema inmune ataca a las células del
propio cuerpo
 Infección: ciertas infecciones virales y bacterianas aumentan el riesgo de
desarrollar un linfoma

Hodgkin
 Mononucleosis infecciosa: Infección causada por el virus Epstein-Barr
 Edad: dos grupos específicos son los más afectados, por un lado las personas
en sus 20 años y por el otro los mayores de 55 años
 Sexo: ligeramente más común en los hombres
  Familia: el riesgo de desarrollar esta enfermedad es ligeramente más alto si un
hermano la ha padecido, este riesgo puede incrementarse aun más en el caso
de ser un gemelo idéntico
 Nivel económico: personas de mayor estatus socioeconómico presentan mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad
 Infección por VIH

Síntomas y sígnos.

Los linfomas pueden desencadenar un número variado de síntomas, muchos

de los cuales pueden ser causado por otras enfermedades. Por esta razón es
importante comunicar a su médico todos los síntomas que presente.

Los síntomas y signos del linfoma son muy similares al de enfermedades

comunes como el resfriado, y esto puede ocasionar un retraso en el
diagnóstico.

La diferencia es que, cuando se trata de un linfoma, estos síntomas persisten

durante un tiempo superior al curso normal de una infección vírica

El síntoma más común de un linfoma es la inflamación de los ganglios linfáticos

generalmente indolora, sin embargo puede ser doloroso para algunas personas
e incluso, este dolor puede incrementarse tras el consumo de alcohol. Con
frecuencia esta inflamación se notan en el cuello y la axila, donde los ganglios
se encuentran concentrados. También pueden notarse en la ingle y en el
abdomen, aunque algunas personas no presentarán ninguna inflamación
ganglionar que sea detectable.

Quizás usted está familiarizado con este síntoma ya que los ganglios linfáticos
del cuello (comúnmente denominados como “glándulas”) pueden inflamarse
durante algunas infecciones, como por ejemplo en un resfriado, donde
posteriormente la inflamación disminuye, lo cual no sucede cuando se trata de
un cáncer.6

El aumento en el tamaño de los ganglios puede presionar órganos, huesos y

otras estructuras causando dolor, pero este será parecido al causado por otras
enfermedades menos serias (como un dolor de espalda). Esto contribuye a que
el linfoma sea difícil de diagnosticar.

Cualquier persona que tenga inflamación de los ganglios y no mejore tras cierto
tiempo, debe visitar a su médico.

Los ganglios linfáticos hacen parte del sistema linfático inmune y estos se
encuentran a lo largo de todo nuestro cuerpo, sin embargo la inflamación de un
linfoma puede ser más notable y común en las siguientes áreas:

 Cuello
  Axila
 Ingle

Otros síntomas que pueden experimentar las personas con linfomas son los
siguientes: 9,11

 Inflamación en piernas y tobillos

 Sudoración excesiva, especialmente por la noche, llegando incluso a dejar las
sabanas empapadas de sudor
 Alta temperatura corporal/ Fiebres recurrentes
 Picor, el cual puede empeorar después del consumo de alcohol
 Tos o dificultad para respirar
 Dolor abdominal o vómitos después del consumo de alcohol
 Pérdida de peso y del apetito
 Fatiga.
 Dolor y alteración en la sensibilidad
 Cansancio inexplicable y pérdida de energía
 Tos persistente
 Dificultad para respirar
 Aumento de las amígdalas
 Dolor de cabeza

El dolor no suele aparecer en estadios tempranos del linfoma. De hecho, la

presencia de nódulos linfáticos dolorosos acompañados de otros signos de
infección, normalmente son un signo de infección activa.

En el linfoma es más común la presencia de nódulos linfáticos indoloros e

inflamados. El dolor, debilidad, parálisis y otros síntomas sensitivos típicamente
se presentan cuando el aumento en tamaño de los nódulos linfáticos presiona
sobre los nervios espinales o la médula espinal.

Cualquier persona que experimente alguno de estos síntomas, debe buscar

atención médica urgentemente.

El linfoma es un tipo de cáncer que se origina en los nódulos linfáticos, pero

puede extenderse rápidamente a otras partes del cuerpo a través del sistema
linfático. La propagación de los linfocitos cancerígenos a otros tejidos, puede
disminuir la capacidad del cuerpo de luchar contra las infecciones.

Un linfoma puede causar una gran variedad de síntomas, muchos de los cuales
están también presentes en otras enfermedades. Vale la pena comentarle a su
médico cualquier síntoma.

Diagnóstico

Los exámenes en el linfoma de Hodgkin son:

El doctor realizará un examen físico y palpará zonas del cuerpo en donde hay
ganglios linfáticos para chequear si están inflamados. Generalmente, la
enfermedad se puede diagnosticar después de una biopsia del tejido
sospechoso, por lo regular una biopsia de ganglios linfáticos.

Por lo general, se realizarán los siguientes procedimientos:

 Pruebas de química sanguínea, por ejemplo, niveles de proteínas, pruebas de la

función hepática, pruebas de la función renal y nivel de ácido úrico
 Biopsia de médula ósea
 Tomografía computarizada del tórax, el abdomen y la pelvis
 Conteo sanguíneo completo (CSC) para ver si hay anemia y conteo de
leucocitos
 Tomografía por emisión de positrones (TEP)

Si los exámenes revelan que usted tiene linfoma de Hodgkin, se llevarán a

cabo exámenes adicionales para ver hasta dónde se ha diseminado el cáncer.
Esto se denomina estadificación, lo que ayuda a guiar el tratamiento y el
seguimiento.

Pruebas en el linfoma no Hodgkin:

El médico llevará a cabo un examen físico y revisará zonas del cuerpo con
ganglios linfáticos para sentir si están inflamadas.

La enfermedad se puede diagnosticar después de una biopsia del tejido

sospechoso, generalmente una biopsia de ganglio linfático.

Otros exámenes que se pueden hacer incluyen:

 Examen de sangre para revisar niveles de proteínas, funcionamiento del hígado,

funcionamiento del riñón y nivel de ácido úrico
 Conteo sanguíneo completo (CSC)
 Tomografías computarizadas del tórax, el abdomen y la pelvis
 Biopsia de médula ósea
 TEP (tomografía por emisión de positrones)

Si los exámenes revelan que usted tiene linfoma no Hodgkin (LNH), se harán
pruebas adicionales para ver hasta dónde se ha diseminado. Esto se denomina
estadificación. La estadificación ayuda a guiar un futuro tratamiento y
seguimiento.

Tratamiento

Linfoma no Hodgkin:

El tratamiento depende de:

  El tipo de linfoma no Hodgkin (LNH)
 El estadio del cáncer apenas se lo diagnostican
 Su edad y salud general
 Síntomas que incluyen pérdida de peso, fiebre y sudoración nocturna

Usted puede recibir quimioterapia, radioterapia o ambas. O es posible que no

necesite tratamiento inmediato. Su médico le puede dar mayor información
acerca de su tratamiento específico.

En algunos casos, se puede usar la radioinmunoterapia, lo cual implica unir una

sustancia radiactiva a un anticuerpo que esté dirigido a las células cancerosas,
e inyectar la sustancia dentro del cuerpo.

Se puede intentar un tipo de quimioterapia llamada terapia dirigida. Utiliza un

fármaco para apuntarle directamente a objetivos específicos (moléculas) en o
sobre las células cancerosas. Usando estos objetivos, el fármaco inhabilita las
células cancerosas por lo que no pueden diseminarse.

Se pueden administrar dosis altas de quimioterapia cuando el linfoma no

Hodgkin (LNH) reaparece o no responde al primer tratamiento aplicado. Esto va
seguido de un trasplante de células madre autólogo (usando sus propias
células madre) para recuperar la médula ósea después de las altas dosis de
quimioterapia. Con ciertos tipos de linfoma no Hodgkin (LNH), estas medidas
terapéuticas se utilizan en la primera remisión para buscar y lograr una cura.

Es posible que se necesiten transfusiones de sangre o de plaquetas si los

recuentos de glóbulos son bajos.

Usted y su proveedor de atención médica pueden necesitar manejar otros

problemas durante el tratamiento de su leucemia, incluso:

 Recibir quimioterapia en casa

 Manejo de mascotas durante la quimioterapia
 Problemas de sangrado
 Boca seca
 Comer suficientes calorías
 Comer seguro durante el tratamiento del cáncer

Linfoma de Hodgkin:

El tratamiento depende de lo siguiente:

 El tipo del linfoma de Hodgkin (existen diferentes formas de linfoma de Hodgkin).

 El estadio (hasta dónde la enfermedad se ha diseminado).
 Si el tumor tiene más de 4 pulgadas (10 centímetros) de ancho.
 Su edad y otras cuestiones médicas.
 Otros factores, como pérdida de peso, sudoración nocturna y fiebre.
Le pueden hacer quimioterapia, radioterapia o ambas. El médico le dará más
información acerca del tratamiento específico para usted.

La quimioterapia en dosis altas se puede administrar cuando el linfoma de

Hodgkin reaparece después del tratamiento o no responde al primer
tratamiento. Este procedimiento va seguido de un trasplante de células
madre autólogo que utiliza sus propias células madre.

Usted y su proveedor de atención médica pueden necesitar manejar otros

asuntos durante el tratamiento de su leucemia, incluso:

 Recibir quimioterapia en casa

 Manejo de las mascotas durante la quimioterapia
 Problemas de sangrado
 Boca seca
 Comer suficientes calorías
 Comer seguro durante el tratamiento del cáncer

Cuidados de Enfermería.

-Valorar la presencia de fiebre en el paciente. Los pacientes con linfoma suelen

presentar fiebre más alta por la tarde y con frecuencia se dan dos veces al día
temperaturas de 38.2Cº.

-Valorar la presencia de sudoración nocturna. En el linfoma de Hodgkin

aparece un cuadro importante de sudoración por la noche.

-Valorar el estado de la piel. En los linfomas suele aparecer prurito, que se

hace más intenso por la noche, empeora con los baños y puede provocar
excoriaciones en la piel cuando el paciente se rasca.

-Valorar la presencia de fatiga.

-Valorar la presencia de dolor e hinchazón de los nódulos linfáticos, sobre todo

en vértebras cervicales.

-Valorar la pérdida de apetito y la pérdida de peso.

-Valorar la presencia de anemia mediante la observación del hemograma.

-Valorar la presencia de miedo o temor del paciente con respecto al pronóstico

y evolución de la enfermedad.

-Valorar el grado de dificultad que tiene el paciente para adaptarse a los

cambios de vida.
-Valorar la presencia de disminución de autoestima.

-Valorar la posible preocupación del paciente con respecto a los efectos

secundarios de la quimioterapia en la fertilidad y acto sexual.

-Valorar el grado de ansiedad que tiene el paciente.

-Valorar el nivel de comprensión que tiene el paciente acerca de su patología y

con respecto a pruebas diagnósticas, tratamiento, precauciones a tomar para
evitar infecciones, evolución de la enfermedad.

-Informar al paciente de las características de su enfermedad y el efecto que

ésta ejerce sobre su organismo.

-Explicar el uso de técnicas respiratorias: respiración con los labios fruncidos y

respiración diafragmática abdominal.

-Reducir la actividad en función a la capacidad respiratoria del paciente.

-Organizar las actividades de forma que el gasto de energía sea el mínimo,

proporcionando períodos de descanso, baños en cama y ayuda para su
alimentación.

-Reducir la ansiedad ocasionada a consecuencia de la disnea, informarle de las

técnicas y procedimientos a realizar en forma tranquila, facilitarle descanso y
explicarle la forma de conseguir una buena relajación.

-Administrar los analgésicos indicados.

-Vigilar la posible aparición de cefaleas, modificaciones en la anatomía y

tamaño del cuello, edema en orbitas y cara, tos, estridor, disfagia, etc y
comunicarlo al médico con el fin de acelerar el proceso.

-Inspeccionar por turnos las áreas de infección.

-Vigilar posibles modificaciones en las características de piel y mucosas.

-Mantener una higiene oral adecuada y controlar la aparición de herpes orales

y estomatitis por cándidas.

-Proporcionar una buena hidratación al paciente.

-Mantener las uñas del paciente cortas.

-No administrar antiagregantes plaquetarios.

-Administrar los laxantes prescritos y vigilar deposiciones.

-Explorar orina en busca de hematuria y heces en busca de melenas.

-Administrar plaquetas según I/M.

Diagnósticos de Enfermería

-Desequilibrio nutricional por defecto r/c a tratamiento antineoplásico y

por su propia enfermedad evidenciada por anorexia. Náuseas y vómitos.

Cuidados de Enfermería:

 Valorar el estado nutricional y grado de hidratación.

 Controlar el peso cada 24-48 horas, talla y pliegue cutáneo más inspección de la
cavidad oral en busca de posibles lesiones.
 Supervisar la administración de dieta hiperproteica e hipercalórica pudiéndose
utilizar suplementos nutritivos, respetando los hábitos alimentarios y
adaptándola a las circunstancias del paciente.
 Favorecer la ingesta con una presentación atractiva de los alimentos, poco
calientes, evitando sabores ácidos o amargos y olores intensos.
 Promover, de ser posible, la participación del paciente en la elección del menú.
 Controlar y registrar la ingesta de alimentos y líquidos; náuseas y vómitos.
 En caso de mucositis se aplicará enjuagues durante tres minutos con 6 cc de
nistatina ( como preventivo de infección por cándida).

–Riesgo potencial de infección r/c a inmunosupresión evidenciado por

neutropenia.

Cuidados de Enfermería:

 Mantener la integridad de piel y mucosas.

 Disminuir la exposición a posibles focos de infección
 Evaluar la presencia de signos de infección precoz ( fiebre, taquicardia, signos
de flebitis etc)
 Controlar funciones vitales
 Monitorizar resultados de análisis de sangre, cultivos, radiografía y urocultivo.

Conclusión

Los cuidados de Enfermería en pacientes con linfoma irán dirigidos no sólo al

cuidado físico del paciente sino también a proporcionarle toda la información
necesaria acerca de su enfermedad. Se vigilarán, entre otros, cambios físicos
en piel, cuello, boca, nódulos linfáticos, orina y heces y se actuará
inmediatamente en caso de infección y/o inflamación. También se controlará
con frecuencia el peso y la administración de una dieta adecuada. Otra función
importante del personal de Enfermería es la informativa. El paciente deberá ser
informado del alcance y evolución de su enfermedad y se prestará el apoyo
anímico necesario pues los cambios físicos y algunos síntomas asociados a
esta enfermedad pueden provocar estados de ansiedad en el paciente. Se
favorecerán un descanso apropiado pero también actividades que favorezcan
tanto el estado físico como el anímico del paciente.

Bibliografía

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https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4821593 [Acceso 7 diciembre
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6.- Sweeney S. Center Coordinator. University of Iowa. Center for Nursing

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diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Madrid: Elsevier España,
S.A; 2007