ANALISIS ETICO EPS FAMISANAR

ÉTICA Y RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL

EJE TEMÁTICO NO. 1 – ACTIVIDAD EVALUATIVA

PRESENTADO POR:

MIGUEL ANTONIO PACHECO CHICA

PROFESOR:

EDGAR REYES CLAROS

ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA FINANCIERA

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA
AGOSTO 19 DE 2019
 INTRODUCCIÓN

Es claro que la prestación de servicios en las entidades del sector salud han sufrido

importantes cambios en la sociedad, las continuas quejas de los pacientes, la gran cantidad

de tutelas y noticias sobre casos particulares contra EPS, de los cuales se denuncian

problemas de negación injustificada de prestación del servicio, mala calidad por carencia

del recurso humano, medios tecnológicos, insumos y medicina, hasta llegar el caso que

tienen que ser proporcionados por lo general por el mismo afiliado, la excesiva carga de

trabajo, el aumento de la deshumanización, ha llevado al sentimiento con total razón de los

pacientes a sentirse inconformes con el trato que se les brinda.

Esto constituye una vulneración al derecho de la salud, la condición financiera del ente

no exime a esta a negar a prestar sus servicios, la salud es un derecho que en nuestro país

como en la mayoría se encuentra protegido por la ley, por esto se confirma que la salud es

un derecho fundamental.

Además de todo esto el cambio de tecnologías, cambios en la leyes, los sistemas de

certificación de calidad, el poder llegar a múltiples mercados, usuarios cada día más

informados y por último y no menos importante la competencia, son algunos de los motivos

por lo que se debe estar innovando estrategias y políticas y así mejorar exponencialmente

sus relaciones éticas y de responsabilidad social empresarial para sus grupos de interés.
 FAMISANAR EPS

MISIÓN:

Somos una empresa que gestiona el riesgo en salud de sus afiliados con enfoque

preventivo; de forma amable, confiable y eficiente.

VISIÓN:

Ser reconocidos y elegidos por: la innovación, agilidad y sencillez de nuestro modelo

humanizado de atención en salud.

VALORES:

Compromiso: un país con salud.

Servicio: hacer sin desfallecer.

Prudencia: sabiamente obedecer las señales debidas.

Disciplina: pequeños actos, continuos actos.

Comprensión: solo entiéndelo, ponte en mis zapatos.

Gratitud: Colombia en tu cabeza, Famisanar en tu corazón.

RESEÑA HISTÓRICA

“Iniciamos labores con un equipo de 20 colaboradores para las ciudades de Bogotá,

Madrid y Funza. En la actualidad contamos con 2.277 colaboradores, en 128 municipios del

país en 11 departamentos.
 La primera Sede Administrativa se ubicó en la carrera 7 con calle 124, la cual contaba

con área de Servicio al Usuario, Afiliaciones, Jurídica, Sistemas y Familínea. Por su lado, la

Sede Principal se encontraba en la Calle 77 con Carrera 11, donde se concentraban la

Gerencia Administrativa, Financiera, Mercadeo y Contratación en Salud.

Desde el año 2001 la Sede Principal de Famisanar está ubicada en la Carrera 13A con

Calle 77A, donde se encuentran la Gerencia General y las Dependencias Generales.

Contamos con un total de 41 Oficinas Administrativas y de Atención al Usuario a nivel

nacional, y 14 puntos en IPS y proveedores con los que se tienen convenios.

Hoy podemos decir muy orgullosos, que nos hemos mantenido durante todos estos años,

como la EPS número 1 en Bogotá-Cundinamarca.

Nuestros Planes de Atención Complementaria PAC, nacen el 19 de diciembre de 2000,

son una modalidad de contratación individual y colectiva que brinda ventajas de acceso a

una red de atención preferencial, con mayores beneficios; mejorando los servicios y

coberturas del Plan de Beneficios en Salud. En la actualidad contamos con los planes Élite

y Preferencial.

Ofrecemos a nuestros usuarios el portal transaccional Famisanar en Línea, el cual nos ha

permitido brindar servicios en temas como autorizaciones, certificados de semanas

cotizadas, generación de carné y afiliaciones, entre otros”.

Factores Externos;

1. Competidores: EPS Salud Total, EPS Capital Salud, EPS Medimás, EPS Sura,

entre otras.

2. Ámbito económico: Según los datos de Ministerio de salud y el DANE en

Colombia a 2018 hay 49.834.727 millones de habitantes de estos el 94.2%

estaban afiliados a empresas promotoras de salud (EPS), de estas el 50.5% en el

régimen subsidiado, 49.5%.

3. Ámbito tecnológico: La tecnología aporta beneficios que aumentan la calidad

del servicio de cualquier entidad, incluyendo por supuesto las del sector salud.

Los más perjudicados por esto son los usuarios, es por ello que las IPS deben

empezar a cambiar sus procesos internos en pro de una mejora exponencial en

cada uno de sus procesos.

Debido a que los modelos de salud en todo el mundo fueron creados hace

muchos años, se han convertido en esquemas arcaicos, sin los avances en el

manejo masivo del Big Data, hoy están sufriendo cambios disruptivos por la

llegada de nuevas tecnologías, un ejemplo claro de esto y ampliamente conocido

es el sistema Babylon (Babylonhealth.com) en Inglaterra, una empresa de

tecnología de punta, ofrezca servicios de consultas médicas y diagnóstico por

Skype e internet.

4. Ámbito socio-cultural: El sistema de salud colombiano tiene grandes

problemas, gracias a los cambios en la tecnología, la corrupción, malas

 decisiones de los jueces, la migración a gran escala de los habitantes de países

vecinos, el envejecimiento de la población.

5. Productos y/o servicios: Variado directorio medico de especialistas, servicios

médicos, habitación individual en caso de hospitalización, orientación telefónica

médica 24 horas, autorizaciones vía mail, facilidades de pago, debito automático,

atención urgencias, consulta médica domiciliaria, cama de acompañante para

menor de 15 años, vacunación, afiliación del grupo familiar básico.

6. Ámbito legal: El sistema general de Seguridad Social en Salud fue creado en

1993 con la ley 100, fue reformado por la ley 1122 de 2017 y la ley 1438 de

2011, así como por varias resoluciones y decretos. Hoy el Decreto Único

Reglamentario del sector salud y de protección social contiene todas las normas

que regulan nuestro sistema.

Factores internos:

1. Capacidad directiva: Según el informe de rendición de cuentas anual 2018 se

puede observar que la EPS presenta unas variaciones significativas en algunos de

sus indicadores como los son; positivamente, ampliación de cobertura con más

oficinas de atención en el país, aumento en la contactabilidad a través de

diferentes medios y en la parte negativa, el nivel de satisfacción de los usuarios

se redujo un 3%, las quejas por parte de los usuarios incremento un 4%, también

se evidencia un incremento en las tutelas por parte de los usuarios contra la

entidad.

2. Capacidad competitiva: Según la Superintendencia de Salud en su reporte del

sistema de salud da un top 5 de EPS con mejores ganancias; Salud total con
 $42.739 millones; Capital Salud $41.816millones; EPS Sura $38.175 millones;

Medimás EPS $38.144 millones; Mutual Ser $28.711 millones, en las entidades

con mayores caídas están; Famisanar-Cafam-Colsubsidio EPS, $ 112.484

millones; Ambuq ARS $105.303 millones.

3. Capacidad financiera: La entidad viene de un año anterior bastante difícil,

según sus estados financieros del año anterior reporto pérdidas por $112.484

millones, fue una de las 10 empresas del sector con más pérdidas.

4. Capacidad tecnológica: En 2017-2018 se instalaron en producción más de 443

nuevas funcionalidades como desarrollo de software, creando nuevos servicios

para el usuario y la IPS en la página web.

5. Capacidad del talento humano: Una planta de personal compuesta por 2355

cargos durante el 2018, con una reducción del 1.17% con referencia la 2016, 161

cargos eliminados para garantizar la operación del total de la población afiliada.

20158 colaboradores a término indefinido, 75 colaboradores a término fijo, 115

aprendices y 7 temporales.
 Casos Toma de decisiones
basados en procesos
administrativos
Caso 1 Interrupción de la cirugía, se le
da de alta al paciente
Caso 2 El cirujano ordena tres
intervenciones de urgencia, el
paciente se realiza los exámenes
pre quirúrgicos, la eps no da la
autorización para la cirugía, el
médico afirma que no va a
realizar el tratamiento por no
tener convenio con la eps
Caso 3 Deciden no recibir al paciente,
que debió ser atendido e
intervenido con urgencia para
salvar su vida
Agentes (gerente,
personal médico,
personal
administrativo)
implicados en la
toma de decisión
Médicos y enfermeras,
gerente del hospital y
personal administrativo.
Médico que lo atendió y o
remitió al cirujano, personal
de la EPS encargados de
remitir la autorización a la
IPS para la intervención
quirúrgica que requería el
paciente
Personal médico de los
hospitales que no atendieron
al niño y solo se limitaron a
remitirlo a otra entidad
Factores que
influyeron en la toma
de decisión
La no garantía del
cubrimiento del costo del
tratamiento
la falta de claridad en la
vigencia del convenio entra
la EPS y la IPS.
Carencia de cupos en los
hospitales para la atención
del paciente, decisión de
médicos para la atención
prioritaria
Consecuencia de la
decisión
Deterioro de la salud del
paciente hasta ocasionar su
muerte
Avance del cáncer en el cuerpo
del paciente
Fallecimiento del paciente por
no recibir atención médica a
tiempo
Falla frente a sus Toma de decisiones
valores éticos estratégicas basadas
(Famisanar) en valores éticos
Fallan en el compromiso, Según la ética médica se
servicio y comprensión debió atender a la paciente,
en cualquier caso debe
primar la vida
Incumplen en el servicio, Habiendo un cáncer ya
prudencia y comprensión diagnosticado, y con la
orden del cirujano para
operar, la entidad debió
autorizar las cirugías lo más
pronto posible con una
entidad que tuviera
convenio
Negligencia en La prioridad es la vida de
compromiso, servicio, los pacientes, se tuvo que
prudencia, disciplina y atender de inmediato
comprensión
Agentes (gerente,
personal médico,
personal
administrativo)
implicados en la
toma de decisión
Médicos y enfermeras,
personal administrativo
Encargados de autorizar el
tratamiento a los pacientes
Personal médico y
enfermeras
Consecuencia de la
decisión
Extraer el tumor a la
paciente, evitando el
deterioro de su salud,
primando su vida
Evitar que el cáncer
progresara aún mas
Realizar la cirugías
necesarias para salvar su
vida en el menor tiempo
posible
CONCLUSIONES:

Los fallos en las tomas de decisiones, y desacierto en la implementación de procesos de

control interno se convierten en un problema social que no solo genera una perdida

descomunal de todo tipo en las entidades, si no que pone en riesgo el bienestar y la

integridad del ser humano, es simplemente tener vida digna. Los escándalos financieros y

de todo tipo no solo te hacen preguntar por la gestión de los directivos, sino también la

función del personal que se encuentra en las áreas que van después de este en orden

jerargico, el profesional debe cumplir a cabalidad con los principios establecidos por el

código de ética, porque gracias a este se genera crecimiento constante al negocio. Se deben

implementar herramientas internacionales como la ley Sarbanes Oxley, clave en los

manejos administrativos. A menudo en las empresas a la hora de contratar solo se tiene en

cuenta el aspecto intelectual, se deja o se ignora la parte ética que es la más importante, sin

desconocer que es necesario el saber, día a día se presentan muchos obstáculos más en el

sector salud es por eso que se debe contar con un personal idóneo, ser más rigurosos con el

proceso de selección de personal y en general ser más humanos.

Bibliografía

 http://www.famisanar.com.co/wp-content/uploads/documentos/IPS%20%20-

%20Medicos/Novedades%20en%20salud/Modelo%20Intrgral%20de%20salud

%20(1).pdf.

 http://www.famisanar.com.co/

 http://www.famisanar.com.co/wp-content/uploads/documentos/Nuestra

%20Empresa/Rendici%C3%B3n%20de%20cuentas.pdf

 Constitución política de Colombia [Const.] (1991) Articulo 1 [TITULO I].2da

Ed.Legis.

 http://www.famisanar.com.co/wp-content/uploads/2019/04/Rendicion-Cuentas-

2018-V9-16042019.pdf

 Bernardo Kliksberg (22 de octubre 2012).El informe Kliksberg: Escándalos éticos-

C08: La Corrupción. [Archivo de video]. Recuperado de

https://www.youtube.com/watch?v=ExCgib7ea4k