Prova  Cirurgia  do  Aparelho  Digestivo  2  
 

1.     (DF-­‐Revalida   nacional,   INEP,   2012)   Um   Homem   de   46   anos   de   idade   comparece   à  

unidade   básica   de   saúde   (UBS)   queixando-­‐se   de   episódios   de   vômito   em   grande  
quantidade,  com  sangue  após  libação  alcoólica.  Nega  episódio  similar  anterior,  mas  
já  foi  internado  para  tratar  “doença  do  fígado”.  Hoje  apresentou  fezes  diarréicas  em  
grande  volume,  feridas  e  enegrecidas.  Sente-­‐se  fraco  e  a  “vista  escurece”  sempre  que  
se  levanta.  Ainda  não  urinou  hoje.  Ao  exame  físico:  regular  estado  geral,  emagrecido,  
palidez   cutâneo-­‐mucosa   (++/4+),   desidratado   (+++/4+),   anicterico   ,   descamação  
superficial   da   pele   em   extremidades,   PA   90x60   mmHg,   pulso=110   bpm,   abdome  
globoso,   com   ascite,   aranhas   vasculares   e   circulação   colateral   periumbilucal.   O  
paciente   foi   transferido   para   uma   unidade   de   emergência,   onde   se   formou   o   seu  
diagnóstico  e  foram  tomadas  as  medidas  de  emergência  adequadas  ao  caso.  Qual  o  
diagnóstico  mais  provável  é  que  medidas  emergenciais  devem  ter  sido  adotadas?    

a.   Trata-­‐se  de  síndrome  de  Mallory-­‐Weiss.  As  medidas  emergenciais  incluem  lavagem  
gástrica  com  solução  salina  gelada,  reposição  volêmica  e  inibidores  de  bomba  
de  prótons.  
  

b.   Trata-­‐se   de   síndrome   de   Mallory-­‐Weiss.   As   medidas   emergenciais   incluem  

reposição   volêmica   e   endoscopia   para   cauterização   dos   pontos   de  
sangramento  
  

c.   Trata-­‐se  de  síndrome  de  Mallory-­‐Weiss.  As  medidas  emergenciais  incluem  lavagem  
gástrica  com  solução  salina  gelada,  endoscopia  para  cauterização  dos  pontos  
de  sangramento  e  inibidores  de  bomba  de  prótons.  
  

d.   Trata-­‐se   de   rotura   de   varizes   esofágicas.   As   medidas   emergenciais   incluem  

reposição   volêmica   e   endoscopia   para   ligadura   endoscópica   de   varizes  
esofágicas.  
  

e.   Trata-­‐se   de   rotura   de   varizes   esofágicas.   As   medidas   emergenciais   incluem  

reposição  volêmica  e  passagem  de  balão  de  Sengstaken-­‐Blakemore.  
  

 
  

2.     Qual  a  melhor  conduta  para  paciente  cirrótico  com  varizes  de  médio  e  grosso  calibre  
que  ainda  não  apresentou  episódio  de  HDA?  
  

a.  Escleroterapia  endoscópica.


b.  Ligadura  elástica  ou  Betabloqueadores  não  seletivos.    

c.  Observação  clínica.


d.  TIPS  (Transjugular  intrahepatic  Portosystemic  Shunt).    

e.  Antibioticoprofilaxia.  


3.     (INCA  2016)  A  úlcera  duodenal  posterior  pode  gerar  hemorragia  gastrointestinal  alta  
maciça.  Qual  artéria  ou  ramos  são  mais  acometidos  nestes  casos?  
  

a.  Gástrica  esquerda.


b.  Gastroduodenal.


c.  Gastroepiplóica  esquerda.    

d.  Gastroepiplóica  direita.  


4.     (USP   2018)   Mulher   de   75   anos,   usuária   de   anti-­‐agregante   plaquetário   por  

insuficiência  coronariana  e  vascular  periférica,  procura  o  pronto-­‐socorro  com  queixa  
de  fraqueza  e  adinamia,  associadas  a  evacuações  escurecidas,  há  quatro  dias.  Refere  
que  há   um  dia  apresentou  evacuação   com  sangue  vivo  misturado  nas  fezes.  Estava  
usando   de   anti-­‐inflamatório   havia   duas   semanas,   por   dor   em   membro   inferior  
direito.   
No   momento,   está   em   regular   estado   geral,   descorada   3+/4,   afebril,  
acianótica   e   anictérica.   Frequência   cardíaca   de   120   bpm;   Pressão   arterial   de   80x50  
mmHg;   enchimento   capilar:   >   3   segundos.   Toque   retal:   sangue   vivo.
É   correto  
afirmar:    

  a.  Se  o  sangramento  for  por  doença  péptica,  deve  ser  feita  pesquisa  de  H.  pylori.


b.  Deve  ser  administrado  omeprazol,  40  mg  por  via  endovenosa,  após  a  definição  de  
  se    
  

  tratar  de  provável  úlcera  péptica.


c.  A  escleroterapia  com  adrenalina  é  o  tratamento    de   escolha   para   as   úlceras  

  classificadas  como  Forrest  IA,  IB  e  IIA.


d.   Em   caso   de   ressangramento   após   a   terapêutica   endoscópica   inicial,   o  

  procedimento  cirúrgico  é  o  tratamento  de  eleição.    

5.   (UNICAMP,   2018)   Homem,   21a,   chega   no   Pronto   Socorro   por   hematoquezia   há   40  

minutos.  Sem  comorbidades.  Exame  físico:  PA=  80x40  mmHg;  FC=  124  bpm;  FR=  20  
irpm;  oximetria  de  pulso  (ar  ambiente)  =  90%.  Realizado:  suplementação  de  oxigênio,  
exames   laboratoriais   e   reposição   volêmica   com   sucesso.   AS   CONDUTAS   SEGUINTES  
SÃO:    
 
a.   Omeprazol  e  endoscopia  digestiva  alta.  
 
b.   Preparo  intestinal  e  colonoscopia.  
 
c.   Antibioticoterapia  e  tomografia  computadorizada  de  abdome.  
 
d.   Jejum  e  ultrassonografia  de  abdome  total.  
  
 
 

  6.  (USP-­‐2018)  Mulher  de  28  anos  com  uso  de  anticoncepcional  oral  durante  8  anos,  
  vem     encaminhada  pelo  ginecologista  por  achado  de  lesão  hepática  em  exame  de  
  rotina  de     ultrassom   de   abdome.   O   laudo   do   exame   mostra   que   a   lesão   está  
  localizada  em    segmento  II,  com  3,7  cm  de  diâmetro.  O  exame  de  imagem  de  maior  
  acurácia  para  o  caso  é:    

  a.  Colangiografia  por  ressonância  magnética.


b.  Ressonância  magnética  com  contraste  hepato-­‐específico.    

  c.  Tomografia  computadorizada  com  contraste  endovenoso.    

  d.  Ultrassom  de  abdome  superior  com  doppler.    

 
  

  7.  (UFG  2013)  O  tumor  sólido  mais  comumente  encontrado  no  fígado  é:    

  a.  hemangioma.


b.  hiperplasia  nodular  focal.


c.  adenoma.    

  d.  carcinoma  hepatocelular    

  8.  (UFPR  2008)  Em  relação  ao  prognóstico  de  hepatocarcinoma,  assinale  a  alternativa  
  correta.    

 
a.  Tumores  maiores  que  5  cm  tem  bom  prognóstico


b.  Pacientes  com  níveis     de   alfafetoproteína   maiores   que   500   ng/ml   têm   maior  
risco  de  recorrência  pós-­‐cirúrgica  e  sobrevida  limitada.


c.   Pacientes   com   metástases   à   distância   podem   ser   submetidos   a   transplante  

hepático,  pois  tais  alterações  não  afetam  o  prognóstico.


d.  Cirrose  com  presença  de  varizes  não  modificam  o  prognóstico  do  paciente.


e.   A   presença   de   até   quatro   nódulos   tumorais   com   no   máximo   3cm   cada   é  

tolerada,  e  o  paciente  tem  bom  prognóstico  pós-­‐transplante  hepático.    

  9.  (UFPr,  2015)  Em  relação  à  hiperplasia  nodular  focal,  é  correto  afirmar:    

  a.  É  mais  comum  no  homem.


b.  Ocorre  sangramento  em  até  10%  dos  pacientes


c.  Ocorre  malignização  ocorre  em  até  10%  dos  pacientes.    

  d.  É  assintomática  na  maioria  dos  pacientes.    

  e.  É  mais  comum  em  crianças.    

 
  

10.  (USP  2018)  Paciente  de  55  anos  com  antecedente  de  adenocarcinoma  de  cólon  sigmoide  
tratado  há  4  anos  com  retossigmoidectomia,  sem  intercorrências.  Vem  ao  ambulatório  com  
exame  de  seguimento  que  mostra  apenas  2  lesões  metastáticas,  restritas  aos  segmentos  II  e  
III   do   fígado,   sem   acometimento   vascular.   Qual   é   a   melhor   alternativa   cirúrgica   após  
tratamento  quimioterápico  sistêmico?    

a.  Quimio-­‐embolização  portal  seguida  de  hepatectomia  esquerda  ampliada.


b.  Hepatectomia  lateral  esquerda  com  controle  intraoperatório  por  ultrassom.    

c.  Quimio-­‐embolização  portal  seguida  de  hepatectomia  direita  ampliada.


d.  Hepatectomia  lateral  direita  com  controle  intraoperatório  por  ultrassom.