UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
TERAPIA RESPIRATORIA

CATEDRA:
INHALOTERAPIA III

DOCENTE:
LCDO. RAUL CASTRO.

TRABAJO DE CAMPO:
ADAPTACION AL VENTILADOR MECANICO

ESTUDIANTE:
PERLAZ MARVIS

Guayaquil 2019 - 2020

 ADAPTACIÓN DEL ENFERMO A LA VM.

Una de las razones más frecuentes para instaurar la ventilación mecánica es la

reducción del trabajo respiratorio del paciente, y uno de los problemas más
habituales en una unidad de cuidados intensivos es la desadaptación entre el
enfermo y el ventilador. Cuando a pesar de que los parámetros programados en
el respirador son teóricamente los correctos no existe una adecuada
sincronización entre éste y el enfermo, estamos ante un paciente que “lucha” con
el respirador.

Para ello clasificaremos las posibles causas de desadaptación en tres grupos:

las debidas a desequilibrio en la relación aporte/demanda ventilatorios, las
ocasionadas por descoordinación entre la máquina y la persona, y una vez
descartadas éstas, las debidas a delirium, dolor, etc. que precisan del tratamiento
adecuado. Una vez encuadrado el problema en uno de estos grupos, seguiremos
las medidas terapéuticas adecuadas.

• SEDACION Principal objetivo facilitar la adaptación al respirador

(deprimiendo el centro respiratorio), inducir hipnosis o analgesia y mejorar
la comodidad general

• DESADAPTACION: La insuflación del : respirador no coincide con el

intento del paciente, sus esfuerzos inspiratorios no son sincrónicos con la
acción del ventilador
 INDICACIONES DE LA SEDACIÓN

Inhibir el centro respiratorio para conseguir adaptación a la VM.

Aliviar el dolor.
Disminuir ansiedad y agitación.
Mejorar comodidad general (mantener posiciones y evitar caídas).
Aumenta la tolerancia al TET.
Facilitar el sueño; provocar amnesia.
Premedicación para exploraciones y técnicas invasivas. Además, existen
otras posibilidades de intervención que contribuyen a la sedación y
adaptación:
Soporte emocional.
Comunicación e información pertinente.
Apoyo familiar.
Respuesta a las necesidades humanas

ELECCIÓN DEL FÁRMACO

Son sedantes moderados con un potente efecto ansiolítico y amnésico, sin poder
analgésico. Deprimen moderadamente la respiración y el sistema
cardiovascular. Su administración a largo plazo puede desarrollar tolerancia.
Actualmente son los fármacos más utilizados para la sedación de los pacientes
críticos

BENZODIACEPINAS (BZD):

El midazolam tras su administración en bolus tiene un efecto de acción rápido en

5- 15 minutos Puede desarrollarse tolerancia, dependencia y la aparición de
síndrome de deprivación Más frecuente cuando se usan en infusión prolongada
benzodiacepinas de corta duración

Distribución

• Se distribuyen por todos los tejidos, atravesando la barrera

hematoencefálica y placentaria. Se unen en alto porcentaje a proteínas
plasmáticas, por lo que ante una disminución de albúmina sérica, la
malnutrición o enfermedades hepáticas o renales, pueden mejorar los
efectos de las BZD al aumentar la concentración del fármaco libre.
• Se metabolizan en el hígado, y sus metabolitos, que pueden ser activos o
no, se excretan por el riñón. Sufre oxidación microsomal hepática, que se
ve afectada por la edad, patología hepática o por la presencia de otras
drogas.
El propofol

Es una molécula pequeña, su estructura es similar a la de la vitamina E, con la

que comparte sus propiedades antioxidantes, es muy liposoluble, lo que facilita
el paso a través de la barrera hematoencefálica.

Se deben controlar los lípidos infundidos al paciente por vía parenteral y el nivel
de triglicéridos. En bolus puede provocar disminución de la presión arterial media
debido a vasodilatación y depresión miocárdica.

Usado a bajas dosis el despertar es rápido por la rápida redistribución y

eliminación. La vida media, es de 2 a 8 minutos, siendo su aclaración superior al
flujo hepático, por lo que debe existir algún otro mecanismo de metabolización

No se afecta en caso de insuficiencia renal Insuficiencia hepática aumenta su

vida media. Tiñe la orina debido a la presencia de fenoles, sin repercusión clínica.
Se emplea en el tratamiento de pacientes con traumatismo cráneoencefálicos
(TCE), en quienes desciende el flujo y la tasa metabólica cerebral de forma
proporcional; en los traumatismos graves el descenso de la tasa metabólica es
algo mayor.

Es el agente de elección para el tratamiento del delirio en los adultos en cuidados

críticos Atraviesa la barrera hematoencefálica y se concentra en el líquido
cefalorraquídeo. Inhibe los receptores catecolaminérgicos, ejerciendo una acción
depresora sobre el SNC a varios niveles (subcortical, mesencefálico y
troncoencefálico).

Su dosis será según el grado de agitación, Se inicia con un bolo de 1-5 mg,
pudiéndose repetir a los 10 minutos, doblándose la dosis cada 20-30

HALOPERIDOL

En infusión continua controla la agitación, reduciendo las dosis en bolo de

fármacos sedantes Puede facilitar la desconexión de la ventilación mecánica,
presentando escasas complicaciones

Pilares de la analgesia, también están indicados en el tratamiento de pacientes

que presentan agitación como consecuencia de los estímulos nocivos

OPIOIDES

Actúan de forma sinérgica con la mayoría de los sedantes y favorecen la

adaptación de los pacientes a la ventilación mecánica. La sedación excesiva es
también uno de sus principales efectos secundarios cuando son usados como
fármacos exclusivamente analgésicos.

LA MORFINA

Es el fármaco mejor conocido La morfina se metaboliza en el hígado por

glucurono conjugación, siendo uno de sus metabolitos (morfina-6- glucurónido)
cuatro veces más potente que ella, y al menos con una vida media del doble de
duración, pudiendo acumularse en pacientes con falla renal. Los opioides se
metabolizan por el hígado y se excretan por el riñón
 EL FENTANIL

Se considera un opioide de acción corta, en administración continuada, sus

efectos se pueden prolongar al tener una corta vida media de distribución pero
una larga vida media de eliminación; se ha usado junto con el mismo como
analgésico a dosis de 0.5-2.5 μg/kg/h, teniendo la ventaja de que no libera
histamina, no se acumula en insuficiencia hepática o renal y no provoca
hipotensión

Efectos Adversos Pueden provocar depresión respiratoria a diferencia de las

BZD y del propofol que disminuyen el volumen tidal, los opiáceos afectan
principalmente la frecuencia respiratoria. También puede disminur la motilidad
gastrointestinal y provocar náusea, vómitos, prurito y tolerancia y dependencia,
pudiendo conducir a la adicción .

DESADAPTACIÓN DEL ENFERMO A LA VM:

CÓMO DIAGNOSTICARLO:

No hay sincronización entre paciente - respirador.

El paciente lucha contra la máquina.
Respiración paradójica.
Inquietud, agitación
Hiperactividad simpática (HTA, taquicardia, sudoración,...).
Saltan las alarmas continuamente.

CONSECUENCIAS

Se reflejan a distintos niveles:

1. Mecánica pulmonar: Taquipnea, aumento de ventilación,

disminución del tiempo espiratorio, dificultad de vaciado pulmonar.
2. Músculo respiratorio: Aumenta trabajo respiratorio, fatiga
diafragmática.
3. Hemodinámica: Hay un aumento de las presiones que dificultan el
retorno venoso y producen una disminución del GC. Se produce
 hiperactividad adrenérgica como consecuencia de la lucha con el
respirador.
4. Intercambio gaseoso: Hay un aumento de la producción de CO2 y
del consumo de O2 que provocan hipercapnia, desaturación y
acidosis mixta (respiratoria y metabólica).

Todo esto provoca:

Empeoramiento del cuadro general.

Mayor riesgo de complicaciones.
Prolongación de la VM y del destete.

CAUSAS

Es habitual recurrir a los fármacos para conseguir la adaptación del paciente a

la VM; pero es muy importante averiguar las causas de la desadaptación porque
a veces no es necesario el uso de sedantes para corregirla.

Podemos clasificar las causas en cuatro categorías principales:

Programación inadecuada de la VM: Volumen minuto bajo, FiO2

límite, Trigger mal ajustado...
Complicaciones: Barotrauma, Atelectasia, EAP, Obstrucción de
TET por tapón mucoso...
Modificaciones fisiológicas del paciente: Dolor, ansiedad, fiebre,
cambios posturales, traslados (cambio de respirador).
Disfunción del respirador: Fallo de alarma, rotura de circuitos
internos.

Es importante destacar la necesidad de seguir un protocolo de actuación cuando

se produce desadaptación de la VM, ya que destaca el compromiso brusco de la
Conocimientos Básicos Ventilación Mecánica oxigenación/ventilación; en este
caso hay que dar ambú con O2 al 100% mientras un compañero averigua y
soluciona la causa.

Para valorar el nivel de sedación del paciente se recomienda utilizar una escala:
la de Ramsay valora la necesidad del paciente de incrementar o disminuir la
sedación.
 BIBLIOGRAFÍA
Guíadeprácticaclínicabasadaenlaeviden
ciaparaelmanejodelasedo-analgesiaen e
l p a c i e n te a d u l to c r í t i c a m e n te e n fe r m o . E . C
e l i s - R o d r í g u e z , J . B e s s o . M e dI n te n s i v a . 2 01
3 ; 31 ( 8 ): 428 - 71 .
Sedation,AnalgesiaandMuscleRelaxation
i n t h e I n te n s i v e C a r e U n i t . A n j a n Tr i k h a , V R e
w a r i . I n d i a n J o u r n a l of A n a e s t h e s i a 2 0 0 8 ; 5
2 : S u p p l ( 5 ) : 620 - 6 31 .
 S e d a c i ó n d e P a c i e n te s e n Ve n t i l a c i ó n M e c á
n i c a . P a r te I . O l i v i a M C h á v e z G r i m a l d i M . D .
M a r y M e n d o z a M . D . M E D I C R I T 2 0 0 5 ; 2 ( 4 ) : 49
-54.
 S e d a c i ó n d e P a c i e n te s e n Ve n t i l a c i ó n M e c á
n i c a . P a r te 2 . O l i v i a M C h á v e z G r i m a l d i M . D .
M a r y M e n d o z a M . D . M E D I C R I T 2 0 0 5 ; 2 ( 4 ) : 49
-54.
 A n a l g e s i a y s e d a c i ó n d e l p a c i e n te c r í t i c o e n
v e n t i l a c i ó n m e c á n i c a . I . R a m o s D e l g a d o , E.
S a m s ó S a b é . R e v. E s p . A n e s te s i o l . R e a n i m . 2
0 07 ; 5 4 : 302 - 31 2 .
SedationandAnalgesiaintheMechanicall
y Ve n t i l a t e d P a t i e n t . S h r u t i B . P a te l a n d J o h
P. K r e s s . A m J R e s p i r C r i t C a r e M e d Vo l 1 8 5 , I s
s . 5 , p p 4 8 6 – 4 97 , M a r 1 , 2 01 2 .
 V. G u i d e l i n e s fo r S e d a t i o n a n d A n a l g e s i a D u
r i n g M e c h a n i c a l Ve n t i l a t i o n G e n e r a O v e r v i
e w. M i c h a e l B . S h a p i r o , M D , M i c h a e l A . We s t
 PREGUNTAS
1 MENCIONE 2 INDICACIONES DE LA SEDACION DEL ENFERMO A LA VM
1. ALIVIAR EL DOLOR
2. INHIBIR EL CETRO RESPIRATORIO PARA CONSEGUIR ADAPTACION A LA VM
2 A QUE DENOMINAMOS SEDACION?
Se entiende por sedación a la inducción de un estado relajado y tranquilo en el que se
está libre de ansiedad
3 A QUE DENOMINAMOS CRISIS EN EL PACIENTE VENTILADO MECÁNICAMENTE?
Sucesos adversos que surgen de forma súbita durante el transcurso de la ventilación
mecánica en un paciente crítico previamente estable.
4 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DESADAPTACIÓN
a) Taquipnea, taquicardia
b) Vomito
c) Fiebre
d) Ninguna de las anteriores
5 PRINCIPAL OBEJITO DE LA SEDACION EN VM?
a) Destete
b) Facilitar la adaptación al respirador
c) Weaning
d) Ninguna de las anteriores
6 COMO SE LLAMA LA ESCALA QUE PERMITE VALORAR EL NIVEL DE SEDACIÓN DEL
PACIENTE?

a) Escala de Ramsay
b) Escala de Mallampati
c) Escala de Roberhtu
d) Ninguna de las anteriores

7 Causas de la desadaptación del paciente a la VM

a) Fiebre
b) Programación inadecuada de la VM
c) Desmejoramiento hemodinámico
d) Ninguna de las anteriores
8 En la sedación el propofol disminuye el volumen tidal?

a) VERDADERO
b) FALSO

9 en la sedación la morfina se metaboliza en?

a) Riñón
b) Pulmón
c) Hígado
d) Ninguna de las anteriores

10 Mencione un efecto secundario del Fentanil

Pueden provocar depresión respiratoria

 SIGLAS
TET : tubo endotraqueal

VM : ventilación mecánica

Fio2 : fracción inspirada de oxigeno

O2 : oxigeno

BZD : benzodiacepinas
 GLOSARIO

1) Benzodiacepinas : son medicamentos que disminuyen la

excitación neuronal
2) Hipnosis: Estado de inconsciencia semejante al sueño que se
logra por sugestión
3) Bradicardia: es un descenso de la frecuencia cardíaca normal.
4) Hematoencefálica: La barrera hematoencefálica es una
pequeña capa de células endoteliales, células que forman
parte de la pared de los vasos sanguíneos
5) Cianosis: Coloración azul o lívida de la piel y de las mucosas
que se produce a causa de una oxigenación deficiente de la
sangre
6) Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria por encima
de los valores normales Taquicardia:
7) Propofol : es un agente anestésico que se administra
mediante infusión en una vena y que en ocasiones se utiliza
para sedar a los pacientes
8) Acidosis: Estado anormal producido por exceso de ácidos en
los tejidos y en la sangre.
9) Disnea: es una dificultad respiratoria que se suele traducir en
falta de aire
10) Hipoxemia: es una disminución anormal de la presión
parcial de oxígeno en la sangre arterial