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VALORACIÓN KINESICA DEL ADULTO MAYOR

Según la OMS adulto mayor se considera desde los 60 años en adelante, para hombres y mujeres (no tiene que
ver con la edad de jubilación, 65 años los hombres y 60 las mujeres).

¿Por qué será que las personas jubilan con edad más avanzada?  Principalmente es por la fuerza productiva
de un país, mientras más años se mantiene activo, la fuerza laboral del país es mayor. Por ejemplo en unos
países desarrollados hay menos gente joven y más adultos mayores en un país y si la gente joven está jubilando
más temprano tengo menos fuerza productiva en el país.

En Chile se considera adulto mayor o las personas empiezan a usar de los beneficios económicos del adulto
mayor a los 65 años, o sea nos estamos guardando 5 años de beneficios ya que se deberían empezar a usar
desde los 60 años pero así el costo económico sería mayor.

Beneficios económicos de los adultos mayores:

o Transporte (pase)
o Bonos
o Pensiones de gracia
o Prioridad de atención en salud publica
o Preferencia en adulto mayor

¿Cuál es la diferencia entre Geriatría y Gerontología?  Geriatría está enfocada en la salud y lo físico del adulto
mayor y la Gerontología ve al adulto mayor de un punto de vista mucho más integral, por ejemplo económico,
social, emocional, pero por sobre todo con un enfoque biopsicosocial.

El adulto mayor es un paciente complejo de por sí, solo por ser adulto mayor quizás terapéuticamente no es tan
complejo, sus patologías quizás no sean tan difíciles pero es complejo porque el adulto de mayor experimenta
una serie de cambios físicos, fisiológicos pero también psicológicos y emocionales y también tiene un cambio en
el entorno de vida, existen muchos sucesos que acontecen esta etapa en la vida en todos los aspectos, el solo
hecho de la jubilación es un golpe emocional a las personas mayores porque pasan de un estado activo,
productivo, un estado donde se sienten útiles a la sociedad como contribuyendo a la sociedad a un estado en el
cual ya dejan de tener un ejercicio de la profesión o del oficio que hayan tenido y eso influye sobre todo en más
importancia para los hombres, los hombres es mucho más marcado; la mujer todavía aunque ha ido cambiando,
la mujer es más hogareña que el hombre por lo tanto le cuesta menos irse a la casa en el periodo de jubilación
en comparación con el hombre, el hombre en la casa se siente perdido, no sabe qué hacer, incluso se produce
un fenómeno de que se siente como que anda “estorbando” porque la esposa se acostumbró a que toda si vida
matrimonial no estaba tan seguido por el trabajo.

Eso si hay adultos mayores que se reinventan y buscan algún oficio, algún hobby pero no todos los adultos
mayores son así, no todos tiene la capacidad de reinventarse en esta vida.

Envejecimiento Demográfico: Incremento sostenido de la proporción (fracción) de personas de 60 años y más

con respecto a la población total (Chesnais, 1990).
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Aquí vean cómo ha ido cambiando la pirámide

poblacional (1975-2000 más jóvenes que adultos
mayores), de hecho no se puede hablar de una
pirámide poblacional y la proyección hacia el 2025
donde ya no existe una pirámide población, se ha
estrechado la base, los niños menores de 15 años
son una proporción muy pequeña (40%) y esto se
mantiene bastante estable varias décadas de vida
hacia arriba y después se empieza a estrechar de los
60 arriba, pero el peso del adulto mayor en la
población es mucho mayor. Esto tiene serias
implicancias y eso es lo que le está pasando a
nosotros como país, nosotros hemos tenido un
envejecimiento aceleradísimo en comparación con otros países y la desventaja es que chile se hizo viejo todavía
en condiciones en país de desarrollo, en cambio Francia por ejemplo, es un país que envejeció siendo un país
desarrollado y eso tiene una tremenda implicancia económica para el país, además se dice que Chile envejeció
en 50 años lo que Francia tardó 150 años para envejecer, es decir Chile ha tenido un envejecimiento 3 veces más
acelerado de lo que tuvo Francia y además con el agravante de que todavía estamos en vías de desarrollo.

La disminución en la tasa de natalidad es unos de los fenómenos demográficos que marca el envejecimiento de
una población, es el más importante, ¿Cuántos hijos creen que están teniendo las chilenos?  1,9 y esto ha ido
disminuyendo.

Otro factor de que haya más población adulto mayor es que empezaron a morir menos, por lo que se ve un
aumento en la esperanza de vida y también por su lado tiene varios factores.

Aquí se ve como está américa latina con otras

regiones del mundo.

El continente menos envejecido es africa, donde

las enfermedades infecto-contagiosas se llevan la
mayor parte de las muertes de la población, en
cambio los países desarrollados son los más
envejecidos y nosotros también tenemos este
comportamiento que parece desarrollado. En
chile la gente no se muere por enfermedades
infecto-contagiosas sino por enfermedades
crónicas, enfermedades cardiovasculares.

¿Porqué la gente se dejó de morir?  1. Se controlaron las enfermedades infecto-contagiosas, la

¿¿¿¿penicilina???? fue un gran ejemplo en el avance de tener mejores condiciones de vida, laborales, se empezó
a tener políticas de salud pública, empezó controlar los ambientes laborales, a tener la prevención de riesgo en
las faenas, etc.
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Esto es una proyección de lo que pasará el

2050, cuando nosotros seamos adultos
mayores lo más probable es que la cantidad de
adultos mayores alcance el 30% de la
población, actualmente estamos por el 12%.
Cuando nosotros seamos adultos mayores, la
cantidad de estos va a ser el doble de mayor
de lo que está siendo ahora.

Esperanza de vida al nacer.

En general Chile ha aumentado su esperanza

de vida.

En el año 1960 la esperanza de vida era vivir 56

años, esto quiere decir que las personas que
nacieron por esta época tenían una esperanza
de vivir 50 años.

Actualmente es de 79 años para los hombres y

81 años para la mujer.

Si nosotros sumamos estos porcentajes:

12,4 más 6,6 más 5 tendremos casi el 25% de los

adultos mayores tienen un grado de dependencia, al
sumar todas las dependencias tendremos casi un
cuarto de toda la población.

Aquí está la pega, pero no es lograr la independencia si

no la promoción y la prevención.
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En general el envejecimiento es el
deterioro de las funciones, cuando una
persona envejece pierde.

Fisiológicamente hablando perdemos

funcionalidad en todos los órganos de
nuestro cuerpo.

Se dice que el peak de nuestra

funcionalidad se alcanza entre los 25 y 30
años y desde aquí todo empieza a
descender. Esta curva puede ser en
picada o puede ser más gradual, esto
depende de nuestro estilo de vida.

Existen factores protectores para llegar a una mejor adultez (este es un estudio que la profe menciona al aire y
solo dice lo que se acuerda):

o No fumar
o No beber
o Actitud positiva ante la vida (tremendo factor protector de tener un envejecimiento saludable), este
factor de llama resiliencia.

Resiliencia: Capacidad de sobreponerse a la adversidad, si no tengo esta capacidad me va a llevar a un estrés

crónico que posteriormente me va a generar una enfermedad autoinmune, cáncer, depresión, etc.

El envejecimiento tiene ciertas características:

o Universal: Afecta a todos los que vivan envejecen, no hay nada vivo que no envejezca.
o Irreversible: No hay vuelta atrás, no existe el benjamín button, por más inyecciones de botox o
cualquier cosa vas a terminar falleciendo igual.
o Heterogéneo e individual: No afecta a todas las personas de la misma manera, si pongo una fila de
puras personas de 50 años no todas se verán iguales, no tendrán las mismas enfermedades, etc; a pesar
de tener la misma edad.
o Deletéreo: Es perjudicial, es dañino
o Intrínseco: Es decir está en el ser humano, solo por serlo envejecimos, venimos con el envejecimiento.

No depende de los factores externos, o sea si depende pero si aunque los factores externos fueran los óptimos,
envejecimos igual.
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¿Cuál es la génesis que gatilla en el

envejecimiento?

Se dividen en factores intrínsecos y

extrínsecos.

Los Intrínsecos son todos lo cuales

nosotros no podemos hacer mucho, no
podemos lidiar con esto.

Con Barrera biológica es como la edad a

lo que nosotros vamos a llegar, de esa
edad en adelante nosotros ya estamos
muertos.

Se sabe que en los cromosomas, mientras más largas sean las telomeras más larga será su vida, mientras más
cortas más corta será su vida.

Los factores extrínsecos, estos son los que nosotros no tenemos como naturaleza, como el ambiente, tabaco,
estilo de vida, enfermedades asociadas a otras cosas, como la diabetes mellitus.

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y SUS IMPLICANCIAS CLÍNICAS

Al hablar de cambios fisiológicos hay que hablar de todo el cuerpo, todo envejece, envejece la piel, el sistema
respiratorio, el sistema cardiovascular, muscular, etc. TODO!

Hay que saber que todas las características que tenga un adulto mayor ya sea por fuera que se puedan observar
ya sean anatómicamente o de su comportamiento tienen un sustrato fisiológico, esto quiere decir que si el
adulto mayor no se apura como usted quiere se apure no es porque no quiere apurarse es porque
fisiológicamente no se puede apurar, es porque las fibras de acción rápido (fibras de tipo II) disminuyen
dramáticamente con la edad y las de tipo I disminuyen pero no tanto.

Órganos de los sentidos: La audición disminuye (sordera o hipoacusia), a nivel del odio pasa que lo que tiene
que ser flexible y vibrar es el tímpano, este se vuelve rígido ya no es elástico y suave para reproducir las ondas
sonoras, por lo tanto se baja la audición.

Un adulto mayor ¿escucha mejor cuando yo le grito o cuando yo le hablo pausado y con una voz un poco más
baja?  Uno tiende a gritarle a los adultos mayores para que los escuche y eso es un error, porque cuando uno
grita sobre todo las mujeres la voz nos sale más aguda y los adultos mayores por sus cambios fisiológicos
escuchan mejor los tonos bajos, por lo tanto de por sí van a escuchar una voz de un hombre que el de una mujer
y hay que hablarles más lento, más pausado y ojalá con un todo de voz un poco más bajo.

Al nivel de visión disminuye la agudeza visual, la célula que nos da la agudeza visual son los conos y los bastones
para la visión nocturna, a los adultos mayores se les afectan más los conos que los bastones. Ambas desciendes
pero mucho más la agudeza visual.
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Otro cambio en la visión es la formación de cataratas (cristalino se vuelve denso, opaco y rigido), esto se
soluciona a través de cirugía.

A nivel de la piel también tenemos cambios fisiológicos, la piel se vuelve más arrugada porque se pierde agua,
pierden fibras colágenas.

El sol es tremendamente envejecedor de la piel, algunos dicen que la mejor crema antiarrugas que puede existir
es un bloqueador solar, se debería usar todos los días por lo dañino que están los rayos UV.

La piel no solamente pierde elasticidad, sino también pierde resistencia por la perdida de colágeno, también la
piel se pigmenta (manchitas en las manos) se llaman purpura senil, pero no es nada grave.

Sistema Respiratorio: Aquí nos importa

si hay secreción, sabemos que siempre
vamos a tener secreciones pero son
mínimas cantidades que serán
reabsorbidas y no nos producen tos ni
esputo como síntoma, pero cuando
envejecemos estas mucosas producen
mayor cantidad de secreciones y es
probable que un adulto mayor
solamente por el hecho de serlo tengan
secreciones o bote un desgarro todos
los días, si ya bota todo el día no es
producto del envejecimiento fisiológico,
aquí hay una enfermedad agregada.

Estas secreciones son más secas, adherentes que lo normal, porque todo el sistema del adulto mayor esta
deshidratado.

La capacidad vital es todo menos el volumen residual, todo lo que podemos botar y el VEF1 disminuyen.

Sistema Cardiovascular: Las paredes del corazón sobre todo los del ventrículo se engruesan, si las paredes de los
ventrículos engrosas las cavidades se hacen más chicas, estas expulsan menos volumen (volumen sistólico
disminuye).

Si esta disminuido el VS, esta disminuido también el GC, este GC se calcula con el VS x FC y la FCTeórica de
calcula por 220-edad. Entonces la FC teórica está disminuida.

Degeneración celular con infiltración grasa, es decir a nivel macro cambia y a nivel micro cambia también, aquí
se compromete el sistema excito-conductor, en los adultos mayores hay que ponerles un marca pasos por esto.

Sistema Musculoesquelético: Fuerza muscular disminuye, sobre todo las fibras tipo II son las que se ven más
afectadas, la densidad de las unidades motoras también disminuye (la unidad motora es la relación entre una
fibra nerviosa y un grupito de fibras musculares) al disminuir la densidad también estaremos más enlentecidos,
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la actividad de las enzimas glicoliticas disminuyen, la actividad de algunas hormonas como las GH y los
andrógeno también disminuyen, por esto los adultos mayores empiezan a perder las diferencias entre hombres
y mujeres, como que se empiezan a parecer.

Los cartílagos empiezas a crecer, tenemos cartílagos en la nariz y las orejas, entonces es común ver a los adultos
mayores con unas orejas grandes y la nariz también.

El sistema respiratorio también se afecta no

solamente por la capacidad vital y el VEF1
disminuye o porque hay más secreciones en el
árbol bronquial, sino también por la caja
torácica, la caja torácica también se altera aquí
se empieza a ver la cifosis, nos empezamos a
encorvar, esto provoca que aumente el
diámetro antero-posterior del torax.

También otro fenómeno es que se calcifican los

cartílagos costales, comprimir el torax de un
adulto mayor es muy difícil porque es mucho
más fácil que fracturar que un bebé,
prácticamente ya no hay cartílago es todo un
hueso.

Disminución de la compliance, la compliance es la capacidad de distenderse el pulmón, se hace menos

distendente pero no por la caja torácica sino por el pulmón porque se vuelve menos distensible, el pulmón se
achica de tamaño (hipotrofia) y hay disminución del número y calibre de la fibra elástica.

El pulmón está diseñado para inflarse y desinflarse y cuando somos adultos mayores se vuelve rígido, es como
tratar de inflar un guatero en comparación de tratar de inflar un globo y obviamente si hay patologías asociadas
eso va a ser mucho más dramático, como por ejemplo si tuviera una fibrosis pulmonar eso ya no sería
envejecimiento normal, sería el con patología
agregada.

No solamente el pulmón pierde elasticidad, sino

también el árbol bronquial, los bronquios también
pierden elasticidad.

Hay pérdida de fuerza muscular, nosotros sabemos

que la parrilla costal no se mueve por sí sola, sino
que la mueve los intercostales que se atrofia igual
que el resto del cuerpo.

Pérdida de masa muscular en el adulto mayor 

Sarcopenia.
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Entonces lo que pasa al perder la elasticidad del árbol bronquial es que se traduce en una disminución del
esfuerzo espiratorio independiente de la voluntad que depende en el fondo de la retracción elástica.

Como pierdo fuerza muscular por que la musculatura esquelética también está atrofiada sufriendo la sarcopenia
del envejecimiento también va a haber una disminución del esfuerzo espiratorio dependiente de la voluntad o
ventilación

Estas dos cosas se van a traducir en una disminución de la Presión arterial de oxigeno.