3.7.

TRATAMENTUL RECUPERATOR ÎN ARTROZĂ

a. Principii generale
Obiectivele generale ale tratamentului în artroză sunt: scăderea durerii
şi inflamaţiei, creşterea mobilităţii în artriculaţiile afectate precum şi prevenirea
dizabilităţii fizice.
În tratamentul artrozei există o terapie „etiologică” şi o terapie
”simptomatică”. Prima tinde să acţioneze asupra factorilor etiopatogenici
posibili a fi trataţi iar cea de a doua are rolul de a reduce sau elimina
simptomele bolii, în special durerea, limitarea funcţională şi redoarea .
Înainte de începerea oricărei terapii este obligatorie evaluarea exactă a
tabloului clinic şi statusului funcţional, astfel încât planul terapeutic al artrozei
trebuie să ia în vedere următoarele elemente:
 natura procesului artrozic
 factorii etiopatogenici implicaţi
 stadiul bolii.
Independent de natura procesului artrozic, chiar şi în cazul formelor
primare, este întotdeauna posibilă descoperirea altor factori care ar putea fi
contribuabili la o anumită localizare a bolii sau chiar la accelerarea patologiei.
Aceşti factori, fie că sunt generali ca obezitatea sau tulburările vasculare, fie
locali ca atitudinile vicioase şi solicitarea funcţională excesivă, trebuie
individualizaţi şi posibil corectaţi .
Rapiditatea evoluţiei patologiei poate fi un criteriu esenţial în stabilirea
măsurilor terapeutice conservatoare sau neconservatoare
Metodele terapeutice utile în tratamentul artrozei sunt variate şi numeroase,
cele mai bune rezultate fiind obţinute cu o abordare largă ce ţine cont de
multiplele posibilităţi de intervenţie.
Obiectivele recuperării în artroze
Obiectivele generale ale recuperării în artroze sunt:
ƒ Combaterea durerii
ƒ Combaterea inflamaţiei periarticulare
ƒ Combaterea contracturilor musculare
Tonifierea musculaturii periarticulare
Recâştigarea mobilităţii articulare
Combaterea redorilor şi retracţiilor
Armonizarea biomecanică a articulaţiilor vizate
Stabilizarea procesului de artroză
Profilaxia factorilor de risc prin crearea unui comportament igienic şi
ergonomic va proteja articulaţia, prevenind asfel progresia proceselor
degenerative şi apariţia puseelor acute.
 Tratamentul profilactic

Profilaxia generală a artrozei

Măsurile cu caracter general îndeplinesc o funcţie importantă, de
Ameliorare şi îndepărtare a fondului pe care se instalează şi avansează boala
artrozică.

Informarea pacientului. Vor fi înlăturate confuziile privind diferenţa

între artrite şi artroze precum şi cele referitoare la prognosticul artrozei,
susţinând pacientul să privească boala optimist.

Reducerea solicitării şi repausul articular. Artroza poate fi agravată

sau cauzată de o mecanică corporală proastă. Corectarea viciilor postural este
benefică.. Trebuie evitată suprasolicitarea articulaţiilor afectate.
Repausul constituie mereu un ajutor cert care favorizează remisia
simptomelor.
În formele mai avansate este oportună intercalarea perioadelor de repaus
funcţional cu perioade de activitate ale articulaţiei afectate.

Kinetoprofilaxia artrozelor
Kinetoprofilaxia primară are o largă adresabilitate şi constă în utilizarea
exerciţiului fizic ca mijloc de întreţinere a stării de sănătate, a integrităţii şi
funcţionalităţii normale a organismului. Ea este indicată indiferent de vârstă,
sex sau pregătire fizică anterioară.
Obiective:
menţinerea posturii corecte,
menţinerea mobilităţii articulare, forţei şi rezistenţei musculare,
ameliorarea coordonării şi abilităţii mişcărilor.
menţinerea capacităţii de efort

Tratamentul igieno-dietetic

Modificarea stilului de viaţă

Educaţia bolnavului este o componentă esenţială a programului de recuperare.
Bolnavul trebuie instruit cu privire la biomecanica corpului, posturile. Multe
forme de artroză sunt exacerbate sau sunt consecinţa activităţilor fizice
excesive sau inadecvate.
Recomandări :
reducerea intensităţii şi duratei activităţilor solicitante
adoptarea unor posturi mai puţin vicioase;
protejarea articulaţiei expuse prin folosirea unor echipamente de protecţie;

Controlul greutăţii corporale

Obezitatea reprezintă un factor agravant al multor forme artrozice
Controlul greutăţii corporale îndeplineşte un rol esenţial şi pentru pregătirea în
vederea unei eventuale intervenţii chirurgicale şi a fazei postoperatorii
succesive, în scopul obţinerii celor mai bune condiţii de funcţionalitate ale
articulaţiei afectate.
Corectarea tulburărilor endocrine şi de metabolism
În cazul descoperirii unei tulburări metabolice se vor lua în considerare măsuri
adecvate de natură dietetică sau farmacologică necesare corectării
dezechilibrelor.
Corectarea tulburări de circulaţie venolimfatice
Implică identificarea precoce şi tratamentul adecvat al tulburărilor circulatorii
Măsurile sunt reprezentate de:
repausul cu posturare antideclivă a membrelor
exerciţii de contracţie a musculaturii
utilizarea benzilor elastice

Tratamentul medicamentos
Tratamentul medicamentos urmăreşte:
combaterea durerii,
combaterea contracturii musculare,
combaterea inflamaţiei periradiculare,
sedarea în cazurile necesare
Se administrează:
AINS în posologii diferite
Medicaţie antalgică la nevoie
Glucocorticoizii se aplică în infiltraţii intraarticulare
Medicaţie decontracturantă
Terapie sedativă cu tranchilizante
Medicaţia condroprotectoare

Tratamentul fizical

Tratamentul fizical, cuprinde toate mijloacele şi metodele fizicale, specifice

medicinii recuperatorii. Sunt incluse în tratamentul fizical următoarele
componente, a căror aplicabilitate trebuie să aibă totdeauna în vedere vârsta
pacientului şi afecţiunile asociate ce pot constitui o contraindicaţie:
termoterapia - care presupune crioterapiei sau procedurilor calde
 hidroterapia alternantă - folosirea băilor parţiale, temperatura apei fiind
modificată alternativ cu aplicabilitate la pacienţii complianţi, alternanţa cald-
rece având un rol trofic deosebit pentru toate structurile articulare;
electroterapia - constă în aplicarea diferitelor tipuri de proceduri electrice,
pentru efectele antialgice, vasculotrofice
masajul - are rol deosebit în obţinerea analgeziei locale, în cazul în care
este prezentă durerea, prin acţiune directă sau reflexă asupra structurilor
dureroase.
Dintre tehnicile clasice de masaj - netezirea, presiunile dinamice şi statice,
petrisajul, vibraţiile, care permit asigurarea troficităţii locale şi chiar facilitarea
activităţii fusurilor neuro-musculare se folosesc iniţial doar cele care asigură
efectul sedativ al masajul

Kinetoterapia

Obiectivele kinetoterapiei în artroze:

menţinerea mobilităţii articulare,
refacerea forţei şi rezistenţei musculare,
refacerea coordonării mişcărilor,
redobândirea controlului motor şi a funcţionalităţii regiunii
promovarea circulaţiei arterio-venolimtatice,

Este absolut indispensabilă în tratamentul artrozelor. Mişcarea se foloseşte

metodic, sub toate formele sale: posturarea, mişcări active, pasive, active-
ajutate şi cu rezistenţă.

Tehnicile anakinetice cuprind posturarea corectivă a întregului segment şi

imobilizarea.
Tehnicile kinetice. Sunt grupate în tehnici dinamice şi statice
Tehnicile dinamice care fundamentează exerciţiile sunt:
pasive - mobilizarea pasivă, pasivo-activă, manipulările.
active - mobilizarea activă reflexă, mobilizarea activă voluntară
Stretching-ul constituie metoda de bază în kinetoterapia de recuperare a
deficitului de mobilitate articulară determinat de scurtările adaptative ale
ţesutului moale
Tehnica hold-relax se foloseşte când există contracture sau retracturi
musculare ce limitează amplitudinea unei mişcări, apărute secundar
posturărilor nefiziologice pe care le adoptă pacientul antilagic. Iniţial, în punctul
de limitare a mişcării se realizează o contracţie izometrică maximă prin
aplicarea unei rezistenţe din partea kinetoterapeutului; apoi, la comandă
verbală, pacientul realizează o relaxare lentă, încercând să treacă peste
punctul iniţial de limitare a mişării (contracţie izotonă a antagonistului
muşchiului de întins); se reia succesiunea (ţine-relaxează) la noul nivel de
retractură.
Tehnicile statice sunt reprezentate de contracţiile izometrice şi relaxarea
musculară
Contracţia izometrică se produce când muşchiul lucrează contra unei
rezistenţe egale cu forţa sa maximă
. Contracţiile izometrice inducefecte pozitive şi negative.
Efectele pozitive sunt:
nu necesită aparatură specială
nu solicită articulaţia,
durează un timp foarte scurt
creşterea masei musculare este mai rapidă comparativ cu exerciţiile
dinamice.
Efectele negative sunt:
reduc mobilitatea articulară şi nutriţia ţesuturilor periarticulare,
limitează dezvoltarea tensiunii de conducţie la unele fibre musculare,
contribuie în mică măsură la refacerea sensibilităţii kinestezice,
scad puternic circulaţia în muşchi, realizând nivele scăzute de O2 cu nivele
mari ale lactacidemiei,
scad elasticitatea musculară
limitează funcţiile de coordonare şi precizie

Terapia ocupaţională

Terapia ocupationala este o forma de tratament care se foloseşte de mijloace

şi metode specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface abilitatea de a
desfasura activităţile necesare vietii individului şi de a compensa disfuncţii
alături de a diminua deficienţele fizice.
Evaluarea reprezintă cel mai important moment pentru terapia ocupatională..
Evaluarea în terapia ocupationala difera de celelalte modalitati de evaluare
medicala. La acest tip de evaluare participa şi familia pacientului, ingrijitorul,
medicul şi alte persoane care-l cunosc bine şi pot da informaţii privind
comportamentul, aptitudinile şi hobby-urile acestuia.

Tehnici. Terapia ocupationala dispune de tehnici, adica părţi gestuale extrase

din ocupatiile practice umane astfel:
-Tehnici de baza adica gestualităţi esenţiale extrase din diferite meserii
pe care orice om le poate învaţa uşor şi efectua.
 -Tehnici complementare care cuprind întreaga gestualitate sau numai
parţi din ea, din restul de activitaţi folosite în serviciile de terapie
ocupaţionala;
-Tehnici de readaptare sunt cele care se referă la activităţile de
autoservire zilnică
-Tehnici de aplicare în care sunt incluse activităţi artistice
-Tehnici recreative frecvent utilizate în pauzele de lucru sau în timpul
liber al bolnavului;
-Tehnici sportive care constau fie în practicarea integrala a unor ramuri
sportive sau numai a unor elemente tehnice accesibile
Din aceste tehnici specialistul în terapia ocupationala isi alege mijloacele de
recuperare în functie de rezultatul evaluarii iniţiale a bolnavului
Tratamentul balnear
Artrozele beneficiază deosebit de mult de tratamentul balnear.
Alegerea staţiunii şi individualizarea tratamentului se face individualizat fiecărui
pacient.
Se poate indica
-apele termale simple, uşor radioactive de tipul Felix;
-apele sărate, iodurate de la Breaza, Olanesti, Govora;
-heliotermale de la Sovata şi Ocna Sibiului
-apele sulfuroase termale de tipul Herculane
-atermale de la Govora, Olănesti, Pucioasa
Terapia cu nămol acţionează prin cei trei factori cunoscuţi: termic, fizic şi
chimic.
Techirghiol ;Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slănic Prahova ,Vatra
Dornei, Borsec, Felix, Govora ,Geoagiu

Tratamentul ortopedic şi chirurgical

Este rar utilizat în condiţiile aplicării unui program corect profilactic şi

recuperator.
Momentul intervenţiei chirurgicale trebuie ales cu atenţie, deoareace
întârzierea sa poate compromite rezultatele, prin apariţia unor modificări
ireversibile
Tratamentul dispune de mai multe proceduri:
• înlocuirea cu grefe autologe de ţesut cartilaginos, sinovectomie, extragerea
fragmentelor de cartilaj, osteotomii, rezecţiile osteofitelor voluminoase,
artroplastii
• protezări articulare - artroplastia