CÓDIGO:

INSCRIPCIÓN DE PROVEEDORES, GC-CAF-019

CONTRATISTAS, CLIENTES Y PÁGINA:

SOLICITUD DE CREDITO 1 de 1

ACTUALIZACION 02 VIGENTE DESDE 18/03/15

CREACION ____________ ACTUALIZACION ______________ FECHA ____________

INFORMACION GENERAL

Nombre o Razon Social Identificacion Numero de odentificacion

NIT
CC
CE
Dirreccion Ciudad Departamento

Pais Telefono Correo electronico Corporativo

INFORMACION REPRESENTANTE LEGAL

Nombre Completo
Correo Electronico
identificacion numero tipo telefono

INFORMACION TRIBUTARIA
Cod actvidad regimen Gran Contribuyente
economica simplificado comun si no
otro cual? resolucion
autoretenedor de ICA Esta obligado a emitir factura electronica
si no si no

INFORMACION FINANCIERA
Activos (pesos) Ingresos Mensuales (pesos)
Pasivos (pesos) Egresos Mensuales (pesos)
Patrimonio (pesos) otros ingresos (pesos)
Concepto Otros Ingresos
INFORMACION BANCARIA PARA EFECTUAR PAGOS (EXCLUSIVO PROVEEDORES)
NACIONALES
Banco sucursal
numero cuenta bancaria tipo ahorros corriente
Banco sucursal
numero cuenta bancaria tipo ahorros corriente
INTERNACIONALES
nombre Banco beneficiario nombre banco intermediario
dirreccion banco beneficiario dirreccion banco intermediario
cuenta banco beneficiario codigo Swift, ABA
codigo Swift, ABA ciudad / pais
ciudad / pais
INFORMACION DE CONTACTOS
cargo / area Nombre Correo Electronico telefono/celular
finanzas
compras
ventas
impuestos
LISTA DE DOCUMENTOS REQUERIDOS
Registro de camara y comercio y/o certificado de contitucion (menor a 90 dias)
Certificacion bancaria incluye: Titular, Identificacion, Tipo de cuenta, No cuenta
Fotocopia de la cedula del Representante legal Rut mayor año 2014
Certificacion Comercial Declaracion de Renta
Declaracion Origen de fondos
 AUTORIZACION DE CONSULTA Y REPORTE (EXCLUSIVO CLIENTES)

Declaro que la información que he suministrado es verídica y doy mi consentimiento expreso e irrevocable a CFC CAFARCOL S.A.S,
para:
a)Consultar en cualquier tiempo, en Data Crédito o en cualquier otra central de información de riesgo, toda la información relevante
para conocer mi desempeño como deudor, mi capacidad de pago o para valorar el riesgo futuro de concederme un crédito b) Reportar
a Data Crédito o a cualquier central de información de riesgo, datos tratados o sin tratar, tanto sobre el cumplimiento oportuno como
sobre el incumplimiento, si lo hubiere, de mis obligaciones crediticias o de mis deberes legales de contenido patrimonial, de tal forma
que estas presenten una información veraz, pertinente completa actualizada y exacta de mi desempeño como deudor después de
haber cruzado y procesado diversos datos útiles para obtener una información significativa c) Conservar en CFC CAFARCOL S.A.S
con las debidas actualizaciones y durante el periodo necesario señalado en sus reglamentos la información indicada en el literal b.. La
autorización anterior no me impedirá ejercer mi derecho de corroborar en cualquier tiempo en la entidad, en Data Crédito o en la
central de información de riesgo a la cual se hayan suministrado mis datos, que la información suministrada es veraz, completa,
exacta y actualizada, y en caso de que no lo sea, a que se deje constancia de mi desacuerdo, a exigir su rectificación y a que se
informe sobre las correcciones efectuadas. Igualmente declaro expresamente que:1) Nuestra actividad es lícita y la ejercemos dentro
de los marcos legales. 2) Los dineros utilizados para pagar las obligaciones derivadas de estas compras y suministros no provienen de
ninguna actividad ilícita de las contempladas en el Código Penal Colombiano. 3) Las declaraciones contenidas en esta solicitud, son
exacta, completas y verídicas por lo tanto la falsedad, error u omisión en ellas tendrá las consecuencias estipuladas por la ley. 4) Nos
obligamos para con CFC CAFARCOL S.A.S a mantener actualizada la información suministrada, para lo cual nos comprometemos a
suministrar por lo menos una vez al año los cambios que se hayan generado respecto a la información aquí contenida.

AUTORIZACION PARA LA INCLUSION DE DATOS FINANCIEROS

Con el propósito de dar un adecuado tratamiento a mis datos personales de acuerdo al Régimen General de Protección de Datos
Personales reglamentado por la Constitución Política Nacional, la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013, que desarrolla los
derechos constitucionales que tienen las personas de conocer, actualizar y rectificar todo tipo de información que de ellas sea objeto
de tratamiento en bases de datos de entidades públicas y/o privadas, doy mi consentimiento previo, expreso y escrito para manejar la
información contenida en los Bancos y Bases de Datos de CARFARCOL S.AS. Como titular de mis datos personales, tengo todo el
derecho de conocer, corregir, actualizar, rectificar o suprimir los datos personales que se suministran. Igualmente CFC CAFARCOL
S.A.S de acuerdo a lo reglamentado por el artículo 10 del Decreto 1377 de 2013, queda autorizada de manera inequívoca y expresa
para tratar mis datos personales.

DECLARACION DE ORIGEN DE FONDOS

1. Declaro que nuestra compañía y sus colaboradores conocen las normas relacionadas a la Prevención del Lavado de Activos y la
Financiación del Terrorismo, nos comprometemos en evitar que nuestra compañía sea utilizada como un instrumento de violación de
estas normas por lo tanto certificamos que nuestra actividad, profesión u oficio es lícita y la ejercemos dentro del marco legal y los
recursos que poseo no provienen de actividades ilícitas las contempladas en el código penal Colombiano, así mismo los recursos que
se deriven del desarrollo de este contrato no se destinaran a la financiación del terrorismo, grupos terroristas o actividades terroristas.

NOMBRE FIRMA Y HUELLA DEL REPRESENTANTE LEGAL

Como contancia de haber leido, entendido y aceptado lo anterior declaro que la informacion suministrada es exacta en
todas sus partes y firmo el presente documento

AREA RESP FIRMA AREA RESP FIRMA AREA RESP FIRMA

IMPUESTOS CUENTAS POR COBRAR CUENTAS POR PAGAR
RESULTADO APROBADO RECHAZADO
FECHA DE APROBACION