1

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

DIPLOMADO SUPERIOR DE MEDICINA FOTONICA EN ESTETICA

EFICACIA DEL LASER DIODO 980 NM PARA RETRACCIÓN

CUTÁNEA EN DEPRESIONES DÉRMICAS NASOGENIANAS Y LABIO
MENTONIANAS

INTEGRANTES
Dra. Yullexieth K. Ramirez L.

Dra. Jenny C. Simancas G.

Caracas, 20 de Octubre de 2016

 2

Tabla de contenido

Introducción ................................................................................................................................................. 3
Planteamiento del Problema ........................................................................................................................ 5
Justificación ................................................................................................................................................... 9
Objetivos..................................................................................................................................................... 12
Generales ................................................................................................................................................ 12
Específicos .............................................................................................................................................. 12
Marco Teórico............................................................................................................................................. 13
Antecedentes......................................................................................................................................... 13
Bases Conceptuales ............................................................................................................................... 15
Surcos .............................................................................................................................................. 15
Antropometría................................................................................................................................. 15
Antropometría facial ....................................................................................................................... 16
Fuerza .............................................................................................................................................. 16
Vector .............................................................................................................................................. 16
Escala de Glogau.............................................................................................................................. 16
Marco metodológico .................................................................................................................................. 18
Tipo de investigación ............................................................................................................................. 18
Población y muestra .............................................................................................................................. 19
Materiales y métodos ............................................................................................................................ 19
Laser ................................................................................................................................................ 19
Técnica............................................................................................................................................. 20
Análisis e interpretación de resultados .................................................................................................... 23
Conclusión .................................................................................................................................................. 27
Referencias Bibliográficas .......................................................................................................................... 29
 3

Introducción

El envejecimiento es un proceso fisiológico, causado por diversos factores tanto

intrínsecos como extrínsecos, que tiene como signo más evidente la aparición de flacidez, y

depresiones dermo epidérmicas, producto de cambios biológicos tales como la desorganización

de las fibras colágenas, perdida de glicosaminoglicanos, disminución de fibrina y elastina, entre

otros, todos estos factores aunados a la resorción ósea , la hiperfunción muscular y la fuerza

gravitacional, contribuyen a la aparición de las características propias de la vejez entre ellas la

profundización de las depresiones nasogenianas y labiomentonianas.

Hoy en día evidenciamos una preocupación cada vez mayor de hombres y mujeres por

mantener la belleza y la juventud, lo cual se ve reflejado en un incremento en la demanda de

procedimientos cosméticos y estéticos (según datos proporcionados por la ISAPS Sociedad

Internacional de Cirugía Plástica Estética), lo cual obliga al médico a diseñar tratamientos y

procedimientos, que suplan las necesidades de los pacientes, que sean seguros, eficaces, menos

invasivos, con menores efectos secundarios.

Una de las preocupaciones más frecuentes de los pacientes que acuden a las consultas de

medicina estética, es la acentuación de las depresiones nasogenianas y labiomentonianas

acompañadas de ptosis de estructuras grasas del tercio inferior facial, por lo que en esta tesina

proponemos el uso del láser de diodo de 980 nm para causar retracción cutánea y de esta manera

minimizar estas depresiones, obteniendo mejoría estética. En la actualidad no hay un consenso

medico sobre los parámetros y técnica a emplear para realización de endolifting facial, ni se

cuentan con trabajos de investigación con aval cientifico al respecto, por lo se busca determinar

su eficacia, bajo parametría que nos brinde bioseguridad, para que pueda implementarse en el
 4

consultorio médico, bajo anestesia tumescente localizada, brindándole al paciente un método

sencillo, seguro y eficaz.

 5

Capítulo 1

1.1 Planteamiento del problema

El envejecimiento es un proceso fisiológico multifactorial, universal, dinámico, irreversible,

declinante, heterogéneo e individual (Barraza y Castillo, 2006), en el que ocurre una alteración

progresiva de las respuestas homeostáticas adaptativas del organismo, que provocan cambios en

la estructura y función de los diferentes sistemas y además aumenta la vulnerabilidad del

individuo al estrés ambiental y a la enfermedad. (Álvarez, Hernández, Montesinos y Rodríguez,

2011)

Se han llegado a postular casi 200 teorías del envejecimiento, entre ellas varias teorías que

explican el proceso del envejecimiento desde el punto de vista evolutivo.

Según Campos y Barzuna (2004)

La teoría de la mortalidad extrínseca que postula que la muerte natural no es producto de la

vejez, sino de condiciones extrínsecas del ambiente. Teoría de la acumulación de mutaciones,

que postula la acumulación de gran cantidad de mutaciones en las líneas somáticas que van a

tener efectos deletéreos que se manifiestan en las edades seniles. La teoría de la pleiotropía,

propone que hay genes que son seleccionados por la naturaleza por sus efectos positivos en la

vida joven, pero que van a resultar deletéreos en etapas posteriores de la vida. La teoría del soma

desechable se basa en el reparto óptimo de las funciones metabólicas entre el mantenimiento

somático y la reproducción. El organismo invierte su energía en un adecuado mantenimiento

somático hasta que el individuo se reproduce, por lo que, a partir de este momento, los

mecanismos de reparación y metabolismo celular se vuelven limitados, el organismo se

considera desechable y comienza el proceso de envejecimiento.

 6

Se han descrito varios mecanismos que modulan el proceso del envejecimiento, entre ellos,

el efecto del estrés oxidativo, la restricción calórica, la capacidad de reparación y mantenimiento

del material genético y la relación de los factores de crecimiento con la progresión hacia la vejez.

(Campos y Barzuna, 2004)

Entre las consecuencias generales del envejecimiento están, que las células disminuyen en

número, se produce atrofia del estroma y de los vasos sanguíneos, hay disminución de la

capacidad de regeneración, disminución de la señalización celular, disminuye el colágeno, la

fibrina y la elastina, así mismo el agua intracelular, aumenta de forma relativa la grasa, cuya

distribución se modifica también con los años, aumento de la rigidez del colágeno, disminuyen

el número de fibroblastos, calcificación y fragmentación de la elastina, hay depósito de

lipofucina que es el pigmento de la vejez. Todo lo anterior, conlleva a una disminución de peso y

tamaño de los órganos y a una disminución de su función, estos cambios vuelven a los órganos

más rígidos, produciéndose disminución del aporte sanguíneo y en la transferencia de oxígeno,

nutrientes y sustancias de desecho, todo estos cambios ocurren en la piel del rostro igual que en

el resto del cuerpo. (Lozada y Rueda, 2010)

El envejecimiento cutáneo comprende dos procesos clínico-biológicos interdependientes que

se desarrollan simultáneamente:

Intrínseco o cronológico: determinado genéticamente, afecta la piel y a todos los demás

órganos a través de un deterioro tisular lento e irreversible. Respecto a la piel, representa el

conjunto de alteraciones fisiopatológicas cutáneas que se producen como consecuencia del paso

del tiempo (Lozada y Rueda, 2010). Se manifiesta por pérdida gradual de la pigmentación

intrínseca, desecamiento; atrofia de la epidermis y alteración del tejido conectivo dérmico,

disminución importante del tejido celular subcutáneo, arrugas finas que tienden a mejorar al
 7

estirar la piel, perdida de la elasticidad cutánea, pliegues de expresión más marcados con caída

gravitacional de los tejidos; una reducción significativa del tamaño de los capilares de la dermis

superficial, algunas neoformaciones benignas, finalmente reabsorción ósea gradual de los huesos

de la cara en edades avanzadas, lo que acentúa la pérdida del ovalo facial juvenil. (Consalvo et

al., 2006)

Extrinseco, Fotoenvejecimiento o Envejecimiento ambiental: Es la demostración clínica que

el daño por radiación ultravioleta (UVB y UVA) es acumulativo e irreversible. El grado de

fotoenvejecimiento depende de la calidad y cantidad de radiación ultravioleta absorbida, de la

acción concomitante de diversos factores climáticos, de factores genéticos del sujeto, de su

fototipo y la calidad de sus mecanismos de reparación de ADN. Aparecen discromías blancuzcas

amarillentas y pardas, desecamiento progresivo, pérdida de la tersura cutánea, laxitud, atrofia

epidérmica y dérmica variable, asociadas a cambios cuali-cuantitativos de la dermis. También

cicatrices estelares, arrugas más profundas que no desaparecen al estirar la piel, alteraciones

vasculares más importantes que en el envejecimiento cronológico y diversas neoformaciones

benignas o malignas. Deben incluirse aquí también a diversas reacciones de fototoxicidad por

medicamentos y a las parcialmente definidas acciones deletéreas de las radiaciones infrarrojas,

ambas inductoras de secuelas de fotoenvejecimiento (Consalvo et al., 2006).

La posición de los panículos adiposos en la cara es directamente proporcional al

envejecimiento. Con el proceso de resorción ósea la grasa compartimentalizada pierde la

inserción de compartimientos y comienza a rotar en sentido postero anterior y produce un

descenso, que junto a la flacidez de los tejidos debida a la desaparición progresiva de las fibras

de colágeno y elastina produce la aparición o acentuación de los surcos. La Caída del depósito

graso malar, que disminuye la proyección de los pómulos acentúa el surco nasogeniano (rictus),
 8

de igual manera la caída de la grasa medio facial, que atenúa el reborde mandibular, acentúa los

surcos de la comisura de la boca o depresiones labio mentonianas (líneas de marioneta) que son

directamente proporcionales a la perdida de la dimensión vertical (Moya, E., et al., 2011).

Actualmente existe un nuevo concepto de belleza donde se busca el retraso del

envejecimiento, hay un reciente interés de hombres y mujeres por cuidar cada vez más y mejor

de su apariencia física. La mayoría de las personas desean "morir viejas luciendo jóvenes", y no

ahorran sacrificios para lograrlo, lo cual se evidencia en que el principal motivo de consulta de

los pacientes, principalmente de las mujeres, suele ser el paliar los signos sugestivos de

envejecimiento facial, entre los que se encuentra la flacidez cutánea y la acentuación de las

depresiones nasogenianas y labiomentonianas.

En la práctica médica se emplean nuevos y diversos tratamientos que van desde los

farmacológicos como humectantes, retinoides tópicos, peelings químicos, antioxidantes,

bioestimulación, vitaminas, inmunomoduladores, tratamientos hormonales, uso de toxina

botulínica tipo A, hasta el empleo de rellenos faciales, y realización de procedimientos

quirúrgicos como el lifting o ritidectomía. (Consalvo et al., 2006)

Una de las herramientas de la medicina fotónica que se han empleado con el fin de generar

retracción cutánea es el láser de diodo 980 nm, que es un láser de emisión continua y pulsada,

que se emplea tanto para tratamientos transdermicos como percutáneos.

En concordancia con lo anteriormente expuesto, acude a nuestro centro paciente femenino

de 44 años de edad, quien consulta por presentar acentuación en surcos nasogenianos y labio

mentonianos, acompañados de flacidez facial de cinco años de evolución aproximadamente, con

diagnóstico de hipotiroidismo hace un año en tratamiento con Eutirox® 25 mcg OD, refiere

antecedentes quirúrgicos de 2 cesáreas hace 18 y 9 años respectivamente, mamoplastia y

 9

liposucción hace 6 años, niega alergia a medicamentos, niega otros patológicos de importancia,

niega haber recibido tratamiento para corrección de surcos nasogenianos y labiomentonianos. Al

exámen físico: fototipo III, piel eudermica, Glogau II, envejecimiento por rotación grasa grado

II, con presencia de lesiones hiperpigmentadas en región malar y mejillas, efélides en región

nasal y malar, con blefaroptosis, flacidez facial en tercio medio, incluyendo región malar, ptosis

de comisuras labiales, con acentuación de depresión nasogeniana, presentando el surco del lado

derecho de mayor profundidad, acentuación de depresión labio mentoniana a predominio

izquierdo, en la que se aplica una sesión de endolaser con diodo de 980 nm.

1.2 Justificación del problema

Ya en el año 3.500 A.C. en el papiro de Ebers, se describían fórmulas cosméticas y algunos

trasplantes hísticos (Olano, 2015), lo que evidencia que desde la antigüedad tanto hombres como

mujeres han mostrado interés por realzar su imagen valiéndose de distintas técnicas,

remontándose al antiguo Egipto son conocidos los exóticos cuidados de Cleopatra para

mantenerse hermosa, Sanchez y Gonzalez (citado por Olano 2015) comenta que “el concepto de

belleza existe desde la antigüedad y también desde entonces se busca mantener la apariencia

joven y la belleza” (p. 18); y que ésta “es considerada como un equilibrio armónico de formas y

volúmenes” (Abreu, et al., 2000, p.98).

El concepto de belleza física posee profundas implicaciones sociales, culturales y

biológicas. En la actualidad los medios de comunicación invaden con estándares de belleza

donde lo que resulta atractivo suele coincidir con rasgos propios de la juventud y lograr encajar

con estos, suele estar relacionado con el éxito social, de igual, manera hoy en día se busca

calidad de vida para los años, lo que implica el sentimiento de felicidad personal, motivo por el
 10

cual, ha surgido una demanda vertiginosa por parte de los pacientes, por procedimientos de

rejuvenecimiento facial que sean menos invasivos y les permitan una recuperación rápida con

una pronta reinserción a las actividades cotidianas y laborales; la encuesta mundial publicada por

la ISAPS (Sociedad Internacional de Cirugía Plástica Estética) informa un aumento de más de un

millón en los procedimientos cosméticos y estéticos que se realizaron durante 2015, siendo los

más populares el botox ® y el ácido hialuronico.

Es obligación del médico actual brindar procedimientos seguros, que ofrezcan resultados

cada vez más precisos y asertivos, logrando cumplir las expectativas del paciente; minimizando

al máximo todos los efectos secundarios o adversos que se puedan presentar pues la causa que da

origen al tratamiento es un proceso fisiológico: el envejecimiento.

El láser de diodo de 980 nm, es una herramienta de alta tecnología, que con el ajuste de

los parámetros del láser permite generar diferentes efectos tisulares, lo que abre una amplia gama

de posibles indicaciones no solo en el campo de medicina estética sino también, en la

otorrinolaringología, flebología, cirugía vascular, cirugía general, ginecológia, urología,

neurología, dermatología y la cirugía estética. La longitud de onda de 980 nm posee una alta

absorción en los cromóforos hemoglobina, melanina y agua. La interacción del láser con el tejido

se logra a través de la absorción de la energía láser por los cromóforos receptivos, produciendo

calor suficiente para causar el efecto térmico deseado. Ofrece un sistema con un amplio rango de

aplicación, que facilita su utilización en el consultorio médico, es sencillo de utilizar, permite

iluminación transcutánea por el haz guía lo que asegura una visualización precisa de la región en

la que se entrega la energía. Puede utilizarse en 3 modos: de contacto, modo no contacto y

tratamiento intersticial, este último permite insertar la fibra en el tejido. La aplicación intersticial

más relevante del láser de diodo de 980 nm es en la laser lipolisis, donde se ha evidenciado que
 11

el calor actúa sobre las células grasas y en la matriz extracelular para producir expansión de

volumen (tumefacción) como daño reversible y la ruptura de los adipocitos (lisis) como daño

irreversible, coagulación de pequeños vasos en el tejido graso, reorganización de la dermis

reticular y remodelación del tejido colágeno, generando asi retracción de la piel la cual se debe a

la difusión de la acción térmica del láser en el tejido graso que llega a la dermis. (Pascal et al.,

2008)

Sus cualidades y efectos sobre los tejidos lo hacen un láser idóneo para su aplicación

facial con el fin de generar retracción cutánea y lograr atenuar depresiones nasogenianas y

labiomentonianas; durante la búsqueda de bibliografía no encontramos artículos médicos que

gocen de aval científico en los cuales describan métodos y parametría para su realización, por lo

que esta tesina busca determinar su eficacia bajo una técnica mínimamente invasiva, con

parámetros que brinden bioseguridad, sin empleo de anestesia general, apta para ser empleada en

el consultorio médico, utilizando la fibra óptica del láser para transmitir calor en los trazos de

vectorización facial.

Los vectores se rigen por planos basados en los ejes cartesianos faciales, lo que

permite direccionar o llevarlos todos a una sola dirección, para obtener un conjunto de fuerzas en

un solo punto, los vectores aplicados a nivel facial son un mapa de fuerzas que distribuidos en

forma ordenada y adecuada, con mayor precisión pueden realizar fuerzas tensionales sobre el

tejido que ha descendido, lo que se pretende conseguir mediante esas fuerzas vectoriales, es

obtener una gravitación contraria al descenso (Velazco, 2016), con la finalidad de hallar un

procedimiento de rejuvenecimiento eficaz, que brinde confort al paciente, con resultados

naturales, incisiones mínimas y rápida recuperación.

 12

Atendiendo a todas estas consideraciones, es seleccionada la mencionada paciente, en

virtud de tener una caída moderada de las mejillas, con acentuación de surcos nasogenianos y

labiomentonianos y no haber recibido tratamiento previo para su corrección.

1.3 Objetivos

General:

Determinar la efectividad del láser diodo 980 nm para retracción cutánea en depresiones

dérmicas nasogenianas y labio mentonianas.

Específicos:

1- Diagnosticar paciente de 44 años de edad, que asiste a consulta con proceso de

envejecimiento cutáneo.

2- Aplicar tratamiento con láser Diodo de 980 nm a paciente diagnosticado con depresiones

dérmicas nasogenianas y labio mentonianas.

3- Evaluar efectividad del láser diodo de 980 nm para retracción cutánea en depresiones

dérmicas nasogenianas y labio mentonianas

 13

Capítulo 2

2. Marco teórico

2.1. Antecedentes

Pascal et al. (2008), realizaron un análisis retrospectivo de 534 procedimientos de

lipólisis laser con diodo de 980 nm, bajo el uso de anestesia tumescente, con una microcánula 1

mm de diámetro cubriendo la fibra óptica de 600 micras, donde obtuvieron como resultado la

corrección del contorno corporal y la retracción de la piel casi de inmediato en la mayoría de los

pacientes. No se reportaron complicaciones en 533 pacientes, se observó equimosis en casi todos

los pacientes que se resolvió en menos de 1 semana para 322 de ellos, solo un paciente presento

necrosis junto al ombligo, en un área donde previamente se había realizado varios

procedimientos laparoscópicos, ya que el tejido puede ser más frágil en esta zona. El grado de

satisfacción fue alto y debido a que la lipólisis láser es un procedimiento ambulatorio, los

pacientes reanudaron sus actividades diarias normales después de 24 horas, demostrando que la

eliminación de pequeños volúmenes de grasa con la contracción del tejido subdérmico

concurrente se puede realizar con seguridad y eficacia el uso de un láser de diodo de 980-nm.

Trelles et al. (2013), presentan su experiencia en un análisis prospectivo de una muestra

de 32 pacientes diagnosticados de ginecomastia, en los cuales se empleó la lipólisis con láser de

diodo 980 nm, acompañada de liposucción convencional. “Este estudio focaliza particularmente

en el efecto de contracción de la piel y los resultados conseguidos que remedian la laxitud

cutánea y reducen el tamaño de la areola” (p. 23). Obteniendo como resultado que la retracción

cutánea en la areola fue notable un mes después de la intervención y fue máxima a los seis

meses. No se reportaron incidentes post operatorios en “prácticamente ninguno de los pacientes”

 14

(p.29), señalan que en la liposucción asistida por láser “se obtiene un beneficio estético adicional

debido a la contracción de la piel, como consecuencia del efecto térmico residual que deposita la

energía láser en el tejido durante el tratamiento” (p. 29). Este efecto de tensado y firmeza de la

piel es atribuido a la coagulación de las fibras de colágeno. Concluyeron que “la lipolisis asistida

por láser es efectiva y consigue reducir el diámetro de la areola, tensa la piel y mejora el aspecto

flácido del área pectoral” (p.30), siendo un procedimiento eficaz y sencillo, que permite reintegro

temprano a actividades cotidianas.

Cuevas del Pino (2009), en la Universidad Carlos III de Madrid presenta un estudio

llamado, análisis de reconocedores de caras basados en vectores comunes discriminativos en el

cual compara y evalúa la robustez de dos métodos de reconocimiento facial el primero es el

método de vectores comúnes discriminativos (Discriminative Common Vectors) y el segundo es

el Método de vectores comunes discriminativos basados en Kernels (Discriminative Common

Vectors With Kernels), comprobando que estos dos métodos son muy robustos frente al

diezmado de las imágenes faciales.

Velazco (2015), Plantea el uso de tratamientos con fármacos tensores y plasma rico en

plaquetas intradérmicos usando marcación de vectores faciales, presenta un análisis estructural

de los tejidos blandos sometidos a tratamientos estéticos mediante el análisis facial con vectores,

basado en múltiples estudios realizados por la Cátedra Libre de Estética Facial y Medicina

Regenerativa de la Universidad de los Andes, Facultad de Odontología, mostrando la efectividad

del método para lograr tensión y reposicionamiento de estructuras faciales, convirtiéndose en

unas de las últimas tendencias en tratamientos médicos para el rejuvenecimiento en la Cátedra

libre de Estética facial y Medicina Regenerativa de la Universidad de los Andes y la Fundación

 15

Centro de Estudios de Medicina Estética en Venezuela que avalan el uso de marcación de

vectores faciales para aplicación de tratamientos intradérmicos con fármacos tensores.

Ventura (2008), expone la utilización de vectores de corrección en ritidoplastia con

cicatrices cortas, hablando de la tendencia de abordajes quirúrgicos menos extensos con post

operatorios más sencillos. Los autores exponen las bases anatómicas de las técnicas de

suspensión con suturas tractoras que remolcan los tejidos anulando los ligamentos de retención

osteo músculo cutáneos. En su experiencia analizan y emplean múltiples vectores de corrección

facial. Definen que la influencia de la gravedad es la misma en la juventud que en la vejez, pero

el desplazamiento de los tejidos con la gravedad es limitado en la juventud, El descenso de los

tejidos por efecto de la gravedad solo ocurre cuando estos han comenzado a relajarse. Cuando se

aplica una fuerza en una dirección particular, por ejemplo vertical, el resultado es máximo en esa

dirección, pero existe también un efecto en el ángulo de la fuerza primaria que genera un

componente secundario horizontal y de desplazamiento posterior. En un rejuvenecimiento facial

a cada área le puede corresponder un vector principal y uno secundario o de corrección.

2.2. Bases Conceptuales

2.2.1 Surcos

Arrugas profundas o pliegues, permanentes, vinculados o no, al movimiento de los

músculos del rostro (Espinosa, 2010).

2.2.2 Antropometría

(Del griego ανθρωπος, hombres, y μετρον, medida, medir, lo que viene a significar

"medidas del hombre"), rama de la antropología biológica o física que estudia las medidas del

hombre. Refiriéndose al estudio de las dimensiones y medidas humanas con el propósito de

 16

comprender los cambios físicos del hombre y las diferencias entre sus razas y sub-razas

(Hernández, 2011).

2.2.3 Antropometría cráneo facial.

La antropometría cráneo facial, se refiere al estudio de las dimensiones y proporciones de

las partes de la cara humana, con la finalidad de comprender los cambios físicos del hombre y las

diferencias entre sus razas. La evaluación antropométrica cráneo facial está basada en la

determinación puntos característicos del rostro y cráneo, definidos en términos de las

características visibles o palpables del complejo facial (Hernández, 2011).

2.2.4 Fuerza

Agente capaz de modificar la cantidad de movimiento, forma o estado de reposo de un

cuerpo, es un modelo matemático, de intensidad de las interacciones específicas, representa la

acción de uno sobre otro, está caracterizado por un punto de aplicación, su magnitud y su

dirección

2.2.5 Vector

Magnitud física definida en un sistema de referencia que se caracteriza por tener

magnitud y una dirección. Los vectores son un mapa de fuerza que distribuidos de forma

adecuada sobre la arquitectura facial, tiran de las estructuras faciales hacia arriba, de acuerdo a

las necesidades del paciente, evitando la fuerza gravitacional contraria y contrarrestando la

pérdida de masa ósea. (Velazco, 2015)

2.2.6 Escala de Glogau

Glogau (1996) estableció esta escala que determina las principales características del

fotoenvejecimiento cutáneo facial y la divide en cuatro grados:

 17

Tipo I leve (por lo general 28 a 35 años) Sin arrugas, cambios pigmentarios pequeños.

Sin queratosis, pequeñas arrugas finas. Sin cicatrices ni acné. Poco o ningún maquillaje.

Tipo II. Moderado (comúnmente de 35 a 60 años) "Arrugas en formación". Amarillez

sutil de la piel. Lentigos seniles tempranos visibles. Queratosis actínica temprana (palpable pero

no visible). Líneas de sonrisas paralelas empiezan a aparecer. Cicatrización y acné leve.

Comienza a utilizar base o maquillaje corrector.

Tipo III. Avanzado (por lo regular de 65 a 75 años) "Arrugas con el reposo". Discromía

evidente y teleangiectasias. Queratosis visibles. Arrugas en reposo siempre visibles.

Cicatrización y acné leves. Comienza a utilizar base o maquillaje corrector.

Tipo IV intenso (por lo común de 65 a 75 años de edad) “Sólo arrugas". Color de la piel

amarillo a grisácea. Piel arrugada, no hay piel normal; gran cantidad de cutis laxo de origen

actínico, gravitacional y dinámico. Han ocurrido queratosis actínicas y cáncer de piel

Cicatrización y acné severos. No usa maquillaje corrector porque ya se agrieta o si usa

maquillaje, no cubre.
 18

Capítulo 3

3. Marco metodológico

En este apartado se hace referencia a todo el procedimiento metodológico utilizado en el

proyecto, a continuación:

3.1 Tipo de investigación:

Las investigaciones son el resultado de pasos sistemáticos para dar respuestas a

interrogantes, de acuerdo a Cervo (citado por Arias, 2006), la investigación es “una actividad

encaminada a la solución de problemas, su objetivo consiste en hallar respuesta a preguntas

mediante el empleo de procesos científicos” (p.21).

En este caso se trata de determinar la efectividad del láser diodo 980 nm para retracción

cutánea en depresiones dérmicas nasogenianas y labio mentonianas.

De acuerdo a los objetivos planteados y el nivel de conocimiento el estudio se ubicó de

tipo descriptiva, que según Arias (2006), “…La investigación descriptiva, consiste en la

caracterización de un hecho, fenómeno o grupo con el fin de establecer su estructura o

comportamiento.”(p.48).

Así mismo, Tamayo (1998), hace referencia que “Comprende la descripción, registro,

análisis e interpretación de la naturaleza actual, trabajos sobre realidades, hechos y características

fundamentales en la que está presente una interpretación correcta” (p.56).

Por lo que en esta tesina se describe todo el proceso y la evaluación del Paciente

femenino con presencia de depresiones dérmicas nasogenianas y labio mentonianas acentuadas.

 19

El diseño de campo seleccionado fue de tipo cualitativa, según Rodríguez (1999), la

metodología cualitativa se basa en la descripción de los datos obtenidos directamente del objeto

de estudio, de la realidad en su contexto natural durante todo el proceso de la investigación, lo

cual implicará interpretar los fenómenos a través de la variedad de información que se recoja

(p.39).

Por lo que en la investigación fue necesario aplicar una sesión de endo laser diodo de 980

nm a nivel facial y evaluar los avances de dicho proceso.

3. 2 Población y muestra

La población es definida según Sampieri (1991) “Como la delimitación de la unidad de

análisis que va a ser estudiada y sobre la cual se pretende generalizar los resultados” (P. 210).

En el trabajo se realizó con la elección de una muestra, lo que ocupa la investigación

como un análisis de caso. Lo cual está constituido por un paciente femenino con características

de envejecimiento con acentuación en surcos nasogenianos y labio mentonianos, que no ha

recibido tratamiento previo para corrección de los mismos, sin presencia de lesiones epidérmicas

comorbilidades asociadas, ni alergia a anestésicos locales. La paciente fue informada sobre el

propósito del estudio y firmo el consentimiento para el procedimiento descrito a realizar.

3.3 Materiales Y Métodos

3.3.1 Laser

Equipo de láser diodo de 980 nm (Sixlaser ®), usado en modo pulsado. Potencia de 7 W.

Energía de 7000 mJ. Duración de pulso de 130 ms. Tiempo de relajación 130 ms. Número de
 20

pulsos 70. Con iluminación transcutánea por el haz de luz guía. La luz se transmite al tejido

graso mediante la fibra óptica desnuda de 600 µm.

3.3.2 Técnica

1. El procedimiento se lleva a cabo en un entorno clínico ambulatorio.

2. Se procede a marcar al paciente con lápiz blanco, de la siguiente manera: se traza una

línea vertical dada por el canto externo del ojo, se proyecta esa línea hacia donde

comienza el nacimiento del cabello, se traza una tercera línea vertical que baja desde el

centro de ambas pupilas. Se trazan cuatro líneas en sentido horizontal, la primera se

proyecta desde el complejo glabelar, la segunda línea se traza en el plano bipupilar que

se extiende hacia el canto externo, la tercera línea horizontal se traza en el plano

subnasal, y la última se traza a nivel bicomisural de los labios y de igual modo se

proyecta hacia zona 3, luego se trazan los vectores respetando los planos cartesianos.

3. Tanto el personal médico, como la paciente son provistos de gafas de protección.

4. Se toma como área de aplicación del procedimiento los vectores de la zona dos facial,

con el fin de emplear fuerzas que contrarresten el descenso de la grasa, optando por este

abordaje para minimizar los riesgos de lesión de la rama temporal del facial.
 21

5. Se realiza asepsia de la zona a tratar con gerdex.

6. Se realiza habón anestésico con cifarcaina al 1%.

7. Se infiltra anestesia tumescente empleando aguja calibre 21, con una jeringa de 10 ml. La

mezcla de anestesia fue 500cc de solución cloruro de sodio 0.9%, 12.5 cc de bicarbonato

de sodio al 5%, 1 cc de adrenalina 1:1.000.000, 40 cc de cifarcaina al 1%, siguiendo la

fórmula de Klein, de la cual se tomaron 20 ml, inyectando 10 ml por hemicara.

8. Se realiza una pequeña incisión con una aguja de calibre 18 para dar paso a la fibra óptica

del láser.
 22

9. Se introduce la fibra óptica de 600 micras a través de la incisión en la hipodermis.

10. Se mueve la cánula hacia atrás y adelante unas 10 veces en la capa de grasa, en un plano

paralelo a la superficie, siguiendo los trazos de vectorización, procurando la distribución

uniforme de la energía. Se sitúa la palma de la mano sobre la zona a tratar para detectar y

controlar la posición de la punta de la fibra, así como para controlar la elevación de

temperatura de la piel, de igual manera, se emplea termómetro digital teniendo un

calentamiento superficial de la piel 38 ° C.

 23

Capítulo 4

Análisis e interpretación de resultados

En este capítulo se presenta el análisis e interpretación de los resultados obtenidos en los

instrumentos de recolección de datos que arrojaron información relevante para cumplir con los

objetivos propuestos en la investigación.

Para lograr el proceso de evaluación de la paciente al aplicarle una sesión de laser de diodo de

980 nm, se realiza registro fotográfico a continuación:

A B

Fig. 1 Foto de frente A: fecha 27/09/2016 antes de la realización de edolaser Diodo 980 nm B: fecha:

13/10/16 aspecto 17 días después de la realización de edolaser Diodo 980 nm.

 24

A B

Fig. 2 Foto de perfil izquierdo A: fecha 27/09/2016 antes de la realización de edolaser Diodo 980 nm

B: fecha: 13/10/16 aspecto 17 días después de la realización de edolaser Diodo 980 nm.
 25

A B

Fig. 3 Foto de perfil derecho A: fecha 27/09/2016 antes de la realización de edolaser Diodo 980 nm

B: fecha: 13/10/16 aspecto 17 días después de la realización de edolaser Diodo 980 nm.
 26

La paciente fue vista al inicio del estudio y a los 17 días después del procedimiento. Fue

fotografiada y evaluada clínicamente. Inmediatamente después de finalizado procedimiento, se

evidencia ligero edema que cede a los 2 días, así como pequeña equimosis en región malar

izquierda, con rápida resolución. En valoración a los 17 días posteriores a la realización del

procedimiento, no se observan cicatrices de incisión producidas por la fibra del láser, no se

evidencian quemaduras, infecciones, parestesia, ni edema. La paciente se reincorporó a sus

actividades diarias normales a las 24 horas. El paciente informó que no hubo dolor.

Mediante el empleo de la técnica descrita, hemos conseguido resultados estéticos

satisfactorios en la paciente tratada. Se encontró disminución de profundidad de surcos

labiomentonianos (fig. 1), a predominio de surco labiomentoniano derecho (fig.3), se aprecia

mejoría en acentuación de surcos nasogenianos, con ligera elevación de las mejillas (fig. 1), a las

vez que se observa una discreta disminución del volumen graso en tercio medio facial (fig. 1, 2 y

3).

La satisfacción de la paciente se registró usando una escala de 1 a 4 (1 = no está

satisfecha, 2 = moderadamente satisfecha, 3 = satisfecha, 4 = muy satisfecha), donde la paciente

refiere estar satisfecha con el resultado (3/4).

 27

Conclusiones

El procedimiento descrito en esta tesina, permite realizar retracción cutánea mediante la

coagulación de las fibras de colágeno por el efecto térmico del láser, logrando un tensado de la

piel de forma suave y natural, mediante las fuerzas tensionales disminuye la flacidez y la caída

de la grasa, consiguiendo atenuar las depresiones nasogenianas y labiomentonianas, del mismo

modo, se lograr modelar el contorno facial ya que al actuar sobre el tejido adiposo, produce

edema y lisis del adipocito, obteniendo disminución del tejido graso en el tercio medio facial. Se

reduce el riesgo de sangrado, debido al efecto de coagulación de los pequeños vasos, que logra la

luz al ser absorbida por la hemoglobina. Al ser un procedimiento que requiere incisiones

mínimas no deja cicatriz. No se registran complicaciones en el caso presentado, solo se evidencio

edema inmediato al procedimiento que cedió por completo a las 48 horas, es un método seguro

siempre y cuando sea realizado por un médico capacitado.

Este procedimiento minimamente invasivo ha demostrado su eficiencia, en pacientes con

depresiones nasogenianas y labiomentonianas moderadas. Puede ser realizado en el consultorio,

es sencillo, fácil de realizar, no requiere anestesia general, permite una rápida recuperación del

paciente, este puede reincorporarse a sus actividades diarias casi de inmediato, logrando

resultados satisfactorios para el personal médico y para el paciente.

Se plantea que los resultados podrían optimizarse con el aumento del tiempo de

exposición del tejido a la energía entregada por el láser y el caso de este paciente en particular

con la realización de una segunda sesión para obtener los resultados excelentes que se desean.
 28

Finalmente, como bien lo mencionan Lozada y Rueda (2010) “no se trata de no

envejecer, sino de envejecer bien, aceptando lo que no se puede cambiar y tratando lo que

podemos evitar”. (p.16)

 29

Referencias Bibliográficas

1. Barraza, A., Castillo, M. (2006). El envejecimiento. Recuperado 29 de septiembre de

2016, de http: // medicina.uach.cl/saludpublica/ diplomado/contenido/trabajos /1/La%20

Serena% 202006/El_ envejecimiento.pdf

2. Álvarez, J., Hernández, I. , Montesinos, M., Rodríguez, J., (2011). Envejecimiento y

nutrición. Nutricion Hospitalaria Suplementos, 4,(3), 3-14.

3. Campos, R., Barzuna, L., (2004). Estudio del envejecimiento. Rev. Medica Hospital Nac.

Niños, 39, (2) Recuperado 21 de septiembre de 2016, de la base de datos Scielo.

4. Lozada S , Rueda, R., (2010). Envejecimiento cutáneo . Rev Asoc Colomb Dermatol,(18),

10-17.

5. Moya, E., Rosa, I., Moya, Y., (2015). Bioestimulación facial con plasma rico en

plaquetas. Rev. Arch Med Camagüey. 19, (2). Recuperado 28 de septiembre de 2016, de

la base de datos Scielo.

6. Consalvo L, Dabhar M., Santiesteban M.,Stengel F. (2006). Envejecimiento Cutáneo ¡La

expectativa de vida no deja de aumentar...el envejecimiento cutáneo tampoco! Archivos

Argentinos de Dermatologia, (56), 1-15.

7. Olano, N., (2015). Significados alrededor de las cirugías estéticas en mujeres que se

encuentran en periodo pre quirúrgico de liposucción. Recuperado 28 de septiembre de

2016, de http:// vitela.javerianacali. edu.co/bitstream/ handle/11522/3295/

Significados_alrededor_cirugias.pdf?sequence=1

8. Pascal, J., Skibinski, M., Wassmer, B, Ronchon, P, Mordon, S. (2008). Lipolysis Using a

980-nm Diode Laser: A Retrospective Analysis of 534 Procedures. Aesthetic Plastic

 30

Surgery, 33, (1), 28- 36. Recuperado el 10 de octubre de 2016 de la base de datos

Pubmed.

9. Trelles, M., Bonanad, E., Moreno, J., Alcolea, J., Mordon, S., Leclère, F. (2013).

Lipólisis láser y liposucción en ginecomastia: retracción cutánea eficaz y segura. Revista

do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 40, (1), 023-031. Recuperado 27 de septiembre de

2016, de la base de datos Scielo.

10. Espinosa M. (2010). Rejuvenecimiento facial volumétrico con ácido hialurónico

Cirugía Plástica, 20, (3), 133-139. Recuperado 29 de septiembre de 2016, de la base de

datos Medline.

11. Hernández, O. (2011). Valoración directa de las características antropométricas cráneo

faciales de la población del estado de Michoacán, México.

12. Glogau, R. (2010). Aesthetic and anatomic analysis of aging skin. Seminars In Cutaneous

Medicine and Surgery, 15,(3),134-138.

13. Velazco, G. (2015). Análisis Estructural de los Tejidos Blandos Sometidos a

Tratamientos Estéticos. Universidad de los Andes. Facultad de Odontología. Cátedra

Libre de Estética Facial y Medicina Regenerativa.

14. Cuevas del Pino, M.(2009). Análisis de Reconocedores de Caras basados en Vectores

Comunes Discriminativos. Universidad Carlos III de Madrid. Departamento de Teoria de

la Señal y Comunicaciones.

15. Ventura, O.M, Marcello. G., Marino, H., Buquet, J., Gamboa. J. Ritidoplastia con

cicatrices cortas: ligamentos de retención y vectores de corrección. Revista de Cirugía

Plástica Iberoamericana. Recuperado 2 de Octubre de 2016 de la base de datos Scielo.