Seminario 

Sistema urinario: cistografía, US, TAC y PIV. 
Dr. Esteban González 
Estudiantes: Luigui González y Elena Gutiérrez 
 

Pielografía retrógrada, cistografía y uretrografía

Estos   estudios  consiste  en  la  inyección  de  medio  de   contraste  hidrosoluble  yodado  a 
través  de  la  uretra hasta la vejiga o el uréter. Ventaja: permite un control directo del medio 
de contraste y no depende de la excreción renal.  
 
Pielografía  retrógrada:  colocar  el  medio  de contraste en la uretra distal. El seguimiento de 
las  imágenes  se  puede  hacer  con  fluoroscopía  o   con  placas.  Es  un  excelente  método 
para  evaluar  uréter  y  sistema colector  intrarrenal. Se permite una ​observación completa 
del uréter. 
 
Cistografía:  Evalúa  la  morfología  de  la  vejiga  y  la  presencia  de  reflujo  vesicoureteal. 
Luego  de  la  cistografía  puede  evaluarse  la  uretra  de dos  formas:  durante  la  micción  del 
medio de contraste o bien de forma retrógrada 
 

US
El  US  es  una  excelente  técnica  para  evaluar  el  tracto  urinario,  por  que  es  ampliamente 
disponible no requiere medio de contraste ni radiación ionizante.  
 
La  médula  renal  es  hipoecoica  mientras  que  la  corteza  es  menos  hipoecoica,  en 
ocasiones   es  isoecoica  al  hígado  o  ligeramente  hipoecoica.  No  debe  considerarse 
patológico  no  observar  una  diferencia  entre  la  corteza  y  la  médula.  Debe  realizarse  más 
estudios  si  la  ecogenicidad  del  riñón es mayor a la del hígado, aunque la mayoría se  trata  
de  enfermedades  renales  secundarias  a  tratamientos   médicos,  como  una 
glomeruloesclerosis hipertensiva.  
 
La  descripción  morfológica  y  topográfica  es  detallada.  Debe  evaluarse  el  número,  la 
forma, tamaño, posición, altura, irrigación, simetría entre los riñones. 
 
El  US  es  específico  al  identificar  quistes  simples  o  moderadamente  complejos  así  como 
para  definir  lesiones  sólidas  o  quísticas.  Sin  embargo  no  es  óptimo  para  la  descripción 
detallada  de  masas  sólidas,  por  lo  que  de  encontrar  una  se  recomienda  hacer  estudios 
más profundos. 
 
La  grasa,  que  es  normal  encontrarla  en  el  hilio  renal,  en  el  US  es  hiperecogénica. 
Llamamos complejo central ecogénico a la grasa ubicada en centro del riñón. Su ausencia 
me sugiere una masa en ese sitio, como un carcinoma urotelial.  
 
Las  calcificaciones  en  US  tienen  características  típicas:  brillantes   y  ecogénicas  con  una 
sombra  ecogénica  detrás.  Es  posible  detectar  piedras  renales  tanto  en  el  parénquima 
renal como en el sistema colector.  
 
El  US  es  adecuado  para  definir  la  hidronefrosis  al  evidenciarse  dilatación  del  sistema 
colector.  
 
Los  uréteres  normalmente  no  se  ven en US. Puede  aproximarse su abordaje con Doppler 
donde se observe el flujo urinario.  
 
La  vejiga  se  observa  redonda,  anecogénica.   Se  pueden  encontrar  masas  como 
carcinomas o piedras.  
 
La uretra no se evalúa en US.  

TAC
Es   la  modalidad  preferida  para  evaluar  la  vía  urinaria   y  las  glándulas  adrenales.  Es 
posible   evaluar  componentes  vasculares,  parenquimatosos  y  uroteliales así como  tejidos 
adyacentes como las glándulas adrenales.  
 
Puede realizarse con o sin medio de contraste yodado según la necesidad. 
 
La  evaluación  con contraste  se  basa  en  tres  momentos  que  permiten  revisar  situaciones 
diferentes: 
● Fase  de  no  contraste: previo  a  la inyección del medio. Permite saber si hay masas 
o  piedras   en  la  vía  urinaria.  El  riñón  se  ve  con  una  densidad  similar  al  resto  de 
tejidos blandos.  
● Fase  nefrográfica:  evalúa  la  presencia  de  masas.  En  esta  fase  los  riñones  se 
definen  con  más  claridad,  primero  una  fase  corticomedular  que  representa  el  flujo 
sanguíneo  a  la  corteza  renal.  Luego  el  contraste  pasa  a  los  conductos  colectores 
en  la  médula renal que permite una opacificación más homogénea del parénquima  
renal. 
● Fase  excretora:  evalúa  el  sistema colector  renal,  especialmente  cuando se  busca 
carcinoma urotelial.  
 
El  TAC  permite  además  reconstrucciones  3D. La descripción morfológica  y topográfica es 
iguala  la descrita en US.  
 
Es   muy  sensible  en  identificar  quistes  simples  y  masas  sólidas,  hidronefrosis, 
calcificaciones o inflamación.  
 
De  las  funciones  más  importantes  es  la  detección  de  quistes  y  masas  así  como  su 
descripción. Las lesiones quísticas, especialmente de contenido líquido (menos de 10 UH) 
se  pueden  valorar  con  un  TAC  sin  medio,  sin  embargo  si  se  trata  de  masas  sólidas  se 
prefiere  hacer  más  estudios de  imágenes  con  medio  de  contraste.  Por  ejemplo, en riñón, 
encontrar  tejido  adiposo  dentro de una masa sugiere un angiomiolipoma, que no  requiere  
más  que  seguimiento.  Pero  si  no  tiene  contenido  graso  debe  considerarse  como  un 
carcinoma de células renales hasta probar lo contrario.  
 
En  casos   agudos  de  trauma  o  infecciones  complicadas  el   TAC   es  de  utilidad  para  dar 
información sobre la extensión y la severidad del proceso.  
 
El  TAC  es  el  método  de  elección  en  cálculos  renales,  no  solo  por  ser un  análisis  rápido 
sino   también  porque permite descartar  otras  causas  de  color  como  una  diverticulitis, una 
apendicitis o un aneurisma.  
 
Finalmente  es  posible  describir  la  morfología  y  número  de  los  cálices,  estudiar  la  pelvis 
renal  y  seguir  los  ureteros  desde  la  pelvis  hasta  la  vejiga  en  busca  de  anormalidades, 
masas,  cálculos   entre  otros.  Es  posible  que  la  luz  del  uretero  esté  ocluida  que  no  es 
anormal  sino  que  manifiesta  la  peristalsis  normal  del  mismo.  La  vejiga  se  observa  como 
un  espacio  redondeado  lleno  de agua o  de medio de contraste en la cavidad  pélvica. Esto 
permite  hacer   diagnóstico  de  cáncer  de  vejiga:  suele  tratarse  de  lesiones  sólidas  y 
papilares.  
 
No se observa la uretra.  
 
Pielograma Intravenoso
Procedimiento estándar 
 
1. Imagen preliminar: Se hace una radiografía de riñones­uréteres­vejiga (KUB) o una 
tomografía “de reconocimiento”. 
● Importante  para  visualizar  lesiones  calcificadas  de  potencial   origen  en  el 
tracto   urinario,  ya   que  una  vez  que  se  inyecte  el  medio  de  contraste  se 
puede  oscurecer  la  calcificación.  Para  determinar  su   posición,  se   pueden 
hacer  radiografías oblicuas, especialmente en pacientes con sintomatología 
de nefrolitiasis pero que no se observa el lito en la radiografía KUB. 
● Debe  abarcar  desde la región suprarrenal hasta  un nivel inferior a la sínfisis 
púbica 
● También  se  utiliza  para  determinar  los  niveles  de  las  estructuras  en  las 
radiografías subsecuentes. 
● Paciente debe haber miccionado antes de hacer este examen  
 
2. Se administra el medio de contraste 
● Se  usa   un  medio  de  contraste  que  se  excreta   casi  exclusivamente  por 
filtración  glomerular,  con  subsecuente  concentración   postglomerular  y  con 
opacificación progresiva del tracto urinario 
 
3. Se obtienen las imágenes nefrográficas 
● Se  hacen  nefrotomogramas  o  imágenes  colimadas  al  riñón  1­3  minutos 
luego de la administración en bolo del medio de contraste 
● Nefrotomogramas 
○ Paciente con hematuria por sospecha de masa 
 ○ Paciente pobremente preparado 
○ Valoración óptima del parénquima renal 
● Radiografía colimada de riñón 
○ Paciente joven con obstrucción de la vía urinaria 
○ Urografía   realizada  en  un  corto  plazo  posterior  a  otro   estudio 
tomográfico 
○ Se  han  estudiado  los  riñones  con  otras  modalidades  y  no  se  conoce 
ninguna anormalidad del parénquima renal. 
● Si  no  hay  evidencia  de  un  riñón  en  la  fosa  renal,   se  puede  hacer  una 
radiografía KUB para demostrar la localización ectópica del riñón. 
 
4. Radiografía KUB 
● 5  minutos  luego  del  contraste,  esto  para  valorar  la  simetría  temporal  y   el 
progreso de la opacificación  
 
5. Compresión abdominal 
● Inmediatamente posterior a la revisión de la radiografía a los 5 minutos 
● Se  utiliza  especialmente  cuando  se  usa  un  medio  de  contraste  de  baja 
osmolaridad 
● Se  realiza   colocando  un  dispositivo  alrededor  del  paciente  con  el  fin  de 
comprimir  los  uréteres  contra  el  ala  del  sacro.  En  el  HCG  se  realiza 
colocando  al  paciente  en  decúbito  prono,  en  ocasiones  colocando  una 
sábana enrollada bajo el abdomen para aumentar la presión.  
● Contraindicaciones: 
○ Evidencia de obstrucción en la imagen a los 5 minutos 
○ Aneurisma aórtico abdominal u otra masa abdominal 
○ Cirugía abdominal reciente 
○ Dolor abdominal severo 
○ Sospecha de trauma del tracto urinario 
○ Presencia de derivación urinaria o de transplante renal 
 
6. Imagen pielográfica colimada de los riñones 
● 10 minutos luego del contraste (5 minutos luego de la compresión) 
● Se usa para evaluar los cálices renales y el sistema colector 
 
7. Imágenes de uréteres y vejiga 
● 15  minutos  luego  del  contraste  e  inmediatamente  luego  de  liberar  la 
compresión,  esto  permite  que  ingrese  en  el  uréter  un   bolo  de  material 
contrastado concentrado. 
● Radiografía   KUB  y  se  complementa  con  imagen  puntual  de  fluoroscopía  o 
con una radiografía KUB oblicua. 
 
8. Imagen vesical 
● Se  puede  valorar  en  imágenes  anteriores  si  la  vejiga  está  lo 
suficientemente  distendida  y  opacificada,  sin  embargo,  si  se quiere evaluar 
la vejiga a profundidad, se deben obtener otras imágenes sólo de vejiga. 
 
9. Imagen post­vaciado 
● Se  hace  para  valorar  si  hay  defectos  del  llenado  vesical,  dilatación  del 
tracto  urinario  u  obstrucción del tracto  de  salida.  Para ver volumen residual 
y completo vaciamiento vesical 
 
Interpretación del PIV 
 
● El contorno renal debe ser liso 
● Debe  haber  simetría temporal  en el  desarrollo  del  procedimiento, lo  que  indica  un 
adecuado flujo renal, función glomerular normal y flujo venosos normal 
● Riñón  debe  medir  9­13cm  de  largo,  el  izquierdo  0,5cm  más  largo  que  el  derecho; 
pueden ser más largos en hombres que en mujeres. 
● El  grosor  del  parénquima  debe  ser  de  3­3,5cm  en  las  regiones  polares  y  de 
2­2,5cm en las regiones interpolares. 
● La  posición  de  los  riñones  se  debe  evaluar  con  la  nefrotomografía,  los  polos 
renales  usualmente  sobrepasan  la  12va  costilla  y  el  riñón derecho levemente más 
abajo  que  el  izquierdo  debido  a  la  posición  del  hígado.  El  eje  vertical  debe  ser  
paralelo al tercio superior del músculo psoas 
● Se  deben  evaluar  los cálices y la pelvis renal con detenimiento, ya que el PIV es la 
modalidad  de  imágenes  que  mejor  visualiza  las  superficies  con  urotelio  normales 
así como sus potenciales anormalidades. 
● El eje renal debe reflejarse en el eje del sistema colector 
● Debe  haber  simetría temporal  y  cualitativamente  semejante  en  la  opacificación de 
ambos sistemas colectores.  
● Uréter  se   forma  a  partir  de  la  pelvis  renal  lateral  al  músculo  psoas;  en  L3  pasa 
ventral  al  músculo  (debido  a  su  paso  de  lateral  a  medial).   En  su  curso 
retroperitoneal  pasa  anterior  a  la  vasculatura  ilíaca  con  una  mínima  desviación 
medial.  Cuando  ingresa  a  la  pelvis,  típicamente  lo hace paralelo al margen interno 
del hueso iliaco hasta su ingreso a la vejiga en la unión ureterovesical. 
● La  vejiga  se  debe  ver  normalmente  distendida,  con  el  medio  de  contraste 
delimitando  la  pared  de  forma lisa y esférica; además, se debe evaluar su posición 
anatómica en la pelvis. 
 
 
A continuación lo que el doctor agregó al final de la exposición 
 
Pielograma (​ el doctor lo quiere así en el examen!) 
El paciente debe llegar preparado, es decir, que  haya tomado laxantes y haya tenido una 
dieta ligera y llegar en ayunas para evitar que se observen las asas intestinales que 
comprometen las imágenes. Además debe llegar con pruebas de función renal normal 
para saber que se puede poner el medio de contraste. Todas las placas son AP excepto 
la de los 10 minutos donde la placa se toma PA.  
Realizamos los siguientes 4 pasos: 
1. Placa preliminar: desde el diafragma hasta el pubis. Nos permite ver si hay 
cálculos y si el paciente está bien preparado.  
(Tomar vía y pasar medio (50ml a 100ml)) 
2. Segunda placa: nefrograma. Se toma en el ​ primer minuto​  después de poner el 
medio. Permite ver riñón, forma, posición, contorno. Es una placa colimada, solo 
veo riñón. 
3. Placa de ​ 5, 10 y 15 min, ​
es una placa completa, una KUB. Permite ver si hay 
asimetrías temporales, cómo está el uréter y como están los riñones. La de 5 y 15 
es en decúbito supino y la de 10 es decúbito prono. El prono se instaura después 
de tomar la de 5 min y se revierte cuando ya va a tomar la de 15 min. Esta 
compresión que se realiza sobre los riñones permite concentrar el medio de 
contraste en ese órgano, y luego al liberar la presión (al volver al decúbito supino) 
baja todo el medio y se observa mejor los uréteres.  
4. Placa de vejiga. Imagen sólo de pelvis con vejiga llena y postmicción.  
 
Podemos tener placas tardías si hay una obstrucción que no permite el paso del medio. 
Puede ser cualquier tiempo después, desde horas hasta el día siguiente. 
 
El pielograma sirve para ver la función del riñón y para malformaciones de uréter, ectopia 
renal, doble sistema colector. Ya no se usa para tumores ni para cáncer. 
 
Estrecheces fisiológicas del uretero: 
● Unión pieloureteral 
● Cruce vasos ilíacos y del sacro y en ocasiones muy raras los de las arterias 
gonadales  
● Unión ureterovesical 

 
Un ureterocele es como una estrechéz que provoca que se forme una bolsa, como se 
puede observar en la imagen adjunta. La orina se acumula antes de llegar a la vejiga. Se 
trata de un defecto de la pared vesical, donde se encuentra como evertida.  
 
CISTOGRAFÍA 
Con una sonda Foley se llena la vejiga de medio de contraste para ver las paredes de la 
vejiga. En niños además sirve para ver el reflujo en niños. Otras vías para llegar el medio 
de contraste a la vejiga son la vía suprapúbica (por medio de una cistostomia) o retrótrada 
a través de la uretra.  
 
URETROGRAFÍA 
En la uretrografía solo se hace en hombres y hay de dos tipos:  
● Anterógrada ​ donde llenás la vejiga con una sonda y luego le pedís al paciente 
que orine. Se observa como pasa el chorro de orina con fluoroscopía 
● Retrógrada​ , donde se coloca la sonda en fosa navicular del pene y se coloca el 
medio desde ahí hasta la vejiga a presión de forma retrógrada. Solo se realizan en 
hombres.  

 
Es importante conocer donde está la lesión porque de eso depende que el cirujano entre a 
operar por el periné o bien por el meato ureteral. 
 
Indicaciones de uretrografía retrógrada en adultos: 
● La uretrografía se indica en el paciente que viene de emergencia con hematuria 
macroscópica. No se le puede poner sonda Foley a ningún paciente con hematuria 
hasta que se haga la uretrografía retrógrada por el riesgo de provocar una falsa vía 
al paciente. 
● En el estudio de las estrecheces post traumáticas o post infecciones como por 
Gonorrea.  
 
US 
El ultrasonido es el método de primera entrada para todo: masas renales, problemas 
vesicales como neoplasias, hematuria. El pielograma no es el primer estudio que se 
requiere. El US no es tan bueno para ver cálculos sino con TAC, uréteres tampoco se ven 
en US. Pero el US es el más fácil de conseguir.  
 
TAC 
Se utiliza el TAC cuando: 
 ● Estenosis​  de la arteria renal en estudio de HTA se usa el Angio­TAC. No requiere 
medio. Si quiero una fase arterial pura si necesito medio.  
● Masas y quistes renales: ​ El objetivo es identificar masas o quistes, estadiar las 
neoplasias y clasificar los quistes según la escala de Bosniak. No requiere 
contraste. Masas renales sólidas en riñón es tumor hasta demostrar lo contrario 
excepto que sea un angiomiolipoma que es el tumor más frecuente de riñón.  En 
riñón hay dos tipos de cáncer, el de células renales y el de células transicionales. 
En el primero se quita el riñón y en el segundo se quita uréter y riñón. Esto porque 
hace recidiva frecuentemente en el resto del tejido. 
● Trauma Renal 
● Litiasis renal:​  Si son muy útiles para cálculos de hasta 1 mm. Ve los cálcicos y los 
de ácido úrico, a diferencia de la placa que solo ve los cálcicos. Sin embargo no ve 
los cálculos de indinavir (un tratamiento de VIH). No utiliza medio de contraste. 
Puede requerir medio y tomar imágenes al primer minuto para determinar si el 
riñón lo capta o no, para hacer diagnóstico diferencial con hidronefrosis, abscesos 
o pielonefritis xantugranulomatoso. Además permite evaluar anomalías de uréter 
en las imágenes tardías.  
● Donante renal:​  el objetivo es definir la anatomía y las variantes anatómicas, para 
así definir si tiene alguna contraindicación para donar (como masas renales o 
enfermedades).  
 
Clasificación de Bosniak para quistes renales sirve ya que entre más complejos sean 
pueden ser más riesgosos de ser cancerígeno. Es la siguiente: 

 
  
La versión del doc de estos quistes es más corta: 
● I: quiste simple, pared delgada, sin septos que no capta medio de contraste.  
● II: pequeños septos como pelos que no capta el medio. Puede tener 
calcificaciones delgadas en la periferia y en los septos.  
● III: septos más gruesos y hay captación del medio de contraste. Se indica cirugía.  
● IV: quiste con porciones sólidas que captan contraste, paredes gruesas, septos 
gruesos. Es cáncer, por lo que siempre va a sala de cirugía.  
● IIf: es intermedio, parece un 2, septos que parece que capta medio pero que no se 
puede medir, o bien un quiste hiperdenso, como más denso de lo esperado desde 
el principio.  
Los I yII no se hacen nada. III y IV van a cirugía. IIf: requiere más estudios. 
  
 
Método de  Utilidad  Ventajas  Desventajas 
imágenes 
 Pielograma  Patología ureteral  Buen acercamiento  Requiere medio de 
retrógrado  Reflujo  a uréter, vejiga y  contraste y 
Cistograma  vesico­ureteral  uretra. Valora  radiación.  
Uretrograma  reflujo 
vesicoureteral. 

US  Masas  Es el más seguro,  Está limitado en 

Hidronefrosis  no requiere medio  pacientes obesos. 
Quistes  ni radiación.  No observa 
Patología aguda  ureteros. 
con dolor.   No siempre logra 
Seguimiento  definir la etiología.  
trasplante renal  No es específico en 
definir masas 
sólidas renales.  
Sensibilidad 
moderada para 
detectar cálculos.  

TAC  Trauma  Es rápido  Disponibilidad 

Dolor en flanco  Gran definición de  limitada en nuestro 
Infecciones  la imagen.  medio.  
complicadas  Permite  Requiere medio de 
Masas  recontrucciones 3D  contraste.  
Neoplasias  (especialmente en  Expone al paciente 
Enfermedad  evaluación de la  a radiación 
retroperitoneal  vasculatura).  ionizante. 
1º línea en 
evaluación de 
urotelio (incluye 
evaluación 
hematuria) 

PIV  ­Hematuria  Permite evaluar  Requiere medio de 

­Cólico renal  urotelio sin  contraste.  
­Infecciones  necesidad de  Expone al paciente 
recurrentes del  reformateo, y de  a radiación 
tracto urinario   forma más sensible  ionizante 
­Sospecha de  que la MRI  Requiere de una 
patología del tracto  A diferencia del US  técnica compleja 
urinario  permite visualizar  para lograr buenas 
largas porciones  imágenes. 
del tracto urinario 
 
 
 
 

Referencias
● Aitchinson, F. (2009). A guide to radiological procedures . Elsevier, 5ta edición 
● Chen, M; Pope, T; Ott, D. (2011). Basic Radiology. McGraw­Hill. 2da edición 
● Dyer, R; Chen, M; Zagoria, R. (2001). ​Intravenous Urography: Technique and 
Interpretation​
. RadioGraphics, vol. 21, pp. 799­824. 
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