FORMA

INSPECCIONES
Tipo de Inspección X Planeada No Planeada Otro (detallar):

Razón Social o Denominación Social: Consorcio Piramide S.A.C

Domicilio (dirección, distrito, departamento, provincia): AV. FAUSTINO S

Área inspeccionada: Frente 03 14 de Junio Responsable Area Inspecionada: In

Nombre del Proyecto / Instalación: "Ampliación y m

CLASIFICACIÓN
S / SO /
N° ÁREA / ACTIVIDAD RESULTADO DE LA INSPECCIÓN
MA
A B C
 Se evidencia personal sin uso de Equipo de
1 S Proteccion Colectiva "Arnes de seguridad en x
pendiente".

Se evidencia trabajo de acarreo de material sin

2 S X
acceso ni barandas .

Insertar tantos cuadros como vea necesarios

N°

1 Difusion del Estandar de Trabajo en Altura.

2 Coordinar con el Inspector de Seguridad el inicio de las Actividaddes de Alto Riesgos para para brindar el asesoramiento en tema de Seguridad en el trabajo.
3 Hacer evaluaciones adecuadas antes de iniciar la ejecion del trabajo.
4 Realizar el Analisis Seguro de Trabajo con el metodo lluvia de ideas para hacer conocer al trabajador de los peligros y riesgos en el que esta espuestos.
 RESPONSABLE DEL REGISTRO RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN
Nombre: Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo: Cargo:
Firma: Firma: Firma:

Fecha: Fecha: Fecha:

 FORMA

INSPECCIONES
Tipo de Inspección X Planeada No Planeada Otro (detallar):

Razón Social o Denominación Social: Consorcio Piramide S.A.C

Domicilio (dirección, distrito, departamento, provincia): AV. FAUSTINO S

Área inspeccionada: Frente 03 14 de Junio Responsable Area Inspecionada: In

Nombre del Proyecto / Instalación: "Ampliación y m

Observación N°01

Observación N°02
Observación N°03
RMATO SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

CÓDIGO 18201-SSOMA-FOR.006
VERSIÓN 01
NES DE SSOMA FECHA 11/23/2018
PÁGINA 01 de 02
N°

RUC: 2 0 4 3 2 7 3 0 6 0 4 Actividad Económica: CONSTRUCCIÓN DE ED

NO SÁNCHEZ CARRIÓN N° 747 - JESUS MARIA - LIMA Fecha:

Objetivo de la
Ing.Yury Castro. Responsable de la Inspección: Feliz Bazan
inspección:

y mejoramiento de los sistemas de agua potable y alcantarillado para el esquema san juan deamancaes"

CUM
PROBABLES CAUSAS ACCIONES
C RESPONSABLE FECHA ESTIMADA FECH

-Coordinar con el lider de cuadrilla para pausar

 -Coordinar con el lider de cuadrilla para pausar
-Apuro en el proceso constructivo. la actividad mejorar las condiciones.
- Intento incorrecto de ahorar tiempo y -Retroalimentacion de los peligros y riesgos de Ing.Yury Castro. 5/10/2019
esfuerzo. la obsevacion.

-Coordinar con el lider de cuadrilla para mejorar

- Evaluación inadecuada de la tarea. las condiciones "colocar barranda rigida"
- Apuro en el proceso constructivo. -Retroalimentacion de los peligros y riesgos de Ing.Yury Castro. 5/10/2019
- Intento incorrecto de ahorar tiempo y la obsevacion.
esfuerzo.

CONCLUSIONES / RECOMENDACIONES
RESPONSABLE DEL ÁREA
RMATO SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

CÓDIGO 18201-SSOMA-FOR.006
VERSIÓN 01
NES DE SSOMA FECHA 11/23/2018
PÁGINA 02 de 02
N°

RUC: 2 0 4 3 2 7 3 0 6 0 4 Actividad Económica: CONSTRUCCIÓN DE ED

NO SÁNCHEZ CARRIÓN N° 747 - JESUS MARIA - LIMA Fecha: 12/30/

Objetivo de la
Ing.Yury Castro. Responsable de la Inspección: Feliz Bazan inspección:

y mejoramiento de los sistemas de agua potable y alcantarillado para el esquema san juan deamancaes"
Levantamiento N°01

Levantamiento N°02
Levantamiento N°03
DAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

18201-SSOMA-FOR.006
01
11/23/2018
01 de 02
N° DE REGISTRO: 18201-

CONSTRUCCIÓN DE EDIFICIOS COMPLETOS

N° de trabajadores

Hora: : 3

Detectar situaciones de riesgos antes de su

conversion en daños.

ancaes"

CUMPLIMIENTO

FECHA DE EJECUCIÓN ESTADO

Abierto x Cerrado
5/11/2019

Abierto x Cerrado

5/11/2019
DAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

18201-SSOMA-FOR.006
01
11/23/2018
02 de 02
N° DE REGISTRO: 18201-
CONSTRUCCIÓN DE EDIFICIOS COMPLETOS
N° de trabajadores

12/30/1899 Hora: 0 0 : 3 0

Detectar situaciones de riesgos antes de su

conversion en daños.

ancaes"
evantamiento N°01

evantamiento N°02
evantamiento N°03