Líquidos y electrolitos

Más o menos el 70% del peso corporal promedio en n paciente joven es agua, conforme avanza la
edad va disminuyendo el porcentaje de agua corporal total, los hombres tienen un poquito más de
agua que las mujeres (quienes tienen más grasa); la grasa y el agua no se llevan muy bien debido a
eso el peso de agua corporal total en mujeres es mucho menor que en hombres.

Se considera que el 60% del peso corporal total en un adulto es agua tanto en mujeres como en
hombres, algunos ponen que en mujeres es del 50%, pero lo veremos como que el 60% del peso
corporal total en un adulto es agua independientemente del sexo.

Este 60% está divido en dos grandes compartimientos:

- Intracelular – 40%
- Extracelular – 20% que se divide en dos compartimientos:
 Espacio intersticial – 15%
 Espacio intravascular o plasmático – 5% -- lo cual esto corresponde a 3 ltrs

De las divisiones del espacio extracelular el de mayor importancia para nosotros y el cual nos
interesa debido a que de el mandamos exámenes es el espacio INTRAVASCULAR O PLASMATICO

Que es un balance hídrico: es que debe haber un equilibrio entre las perdidas y las ganancias, si
hablamos de un balance hídrico equilibrado es que debería ser neutro en este caso que debería ser
igual a 0

Cuáles son las dos situaciones que se ven en el balance hídrico:

- Las ganancias
- Las perdidas

Cuantos CC se deben consumir por kilogramo de peso al dia: 30 a 50 cc por kilogramo de peso al dia,
en promedio estamos diciendo que 40 cc por kilogramo de peso al dia

A groso modo la persona debe tomar de 2 a 3 litros diarios de agua

Si en general se trabaja e independientemente la corpulencia de la persona se ha estandarizado en

70 kilos para calcular el requerimento de agua

Si lo estandarizamos a 70 kilos la formula seria

70 kg * 40 cc = 2800 cc al dia consumiría una persona mas o menos el promedio diario en condiciones
normales

Cuanto deberíamos orinar al dia por kg de peso al dia en condiciones normales: 1 cc por kg peso =
70 cc por hora en 24 horas orinaríamos: 1680 cc al dia

En las heces también podemos perder liquido lo cual perdemos mas o menos: 350 cc al dia mas o
menos

Perdidas insencibles respiración y suduracion, las perdidas insensibles son las que no se pueden
cuantificar por lo cual tienen un valor estandarizado que es 750 cc al dia
Cuales son otras perdidas insensibles:

La digestión y las perdidas internas como las endocrinas que son mas o menos 250 cc al dia

Cual es el objetico del balance hídrico: es poder determinar como vamos a manejar los liquidos del
paciente si necesita o no liquidos en base a la patología que tiene.

Cuales son las 2 situaciones en las patologías de los liquidos:

- Sobre-hidratado
- Deshidratado

Si tenemos un paciente sobrehidratado y nuestro balance hídrico por decir algo nos sale +350 cc
que ondas con este balance es un paciente sobrehedritado

Cuales son los principales problemas en los que podemos ver un balance hídrico + o un paciente
sobrehidratado:

- Pulmonar ------- edema agudo de pulmon

- Cardiaco ------- insuficiencia cardiaca congestivo

Bajo estas situaciones lo deseado es un balance hídrico negativo hasta normalizar los liquidos y
evitar su acumulación

Cual órgano y cual patología podría manifestarse en un paciente deshidratado:

- Riñon ------- insuficiencia renal aguda

En este tipo de paciente el balance ideal para normalizar los liquidos debería ser negativo hasta
alcanzar un equilibrio

El balance nos sirve para tomar una conducta en base a la patología que el paciente tiene, en base
en cómo están sus concentraciones de líquido en el espacio intravascular principalmente porque
esto es lo que va a ir hacia el corazón, después los pulmones.

Como dividimos los 750 cc de perdidas insencibles en un balance que esta cada 6 horas o como se
calcula: se divide entre 4 si esta cada 6 horas eso es lo que le vamos sumando a las pérdidas.

Como se clasifican los sueros:

- Cristaloides
- Coloides
- Dextrosados

Para que sirven los sueros cristaloides: para hidratar a los pacientes para aumentar el volumen
intravascular de forma rápida

Para que sirven los sueros coloides: para aumentar la presión coloidosmotica, se conocen como
expansores de volumen pero no de forma violenta, estos tratan de mantener a los cristaloides
dentro del espacio intravascular.

Cual es el coloide por naturaleza: la albumina y es el principal coloide

Cuales son los coloides sintéticos del hospital: gelafusine y haemaccel

Cual es el objetivo de la presión coloidosmotico: mantener los liquidos dentro del espacio
intravascular

Cual es el objetivo de la dextrosa: dar energía o calorías, pueden ser: dextrosa al 5%, 50% y el suero
mixto

Porque se le llama suero mixto: porque es solcion salina al 0.9% mas dextrosa al 5%

Principales cristaloides conocidos: lactato de ringer se conoce también como Hartman, solución
salina normal al 0.9%

Si los pacientes han estado únicamente con liquidos endovenosos con sueros y no tienen la via oral
los pacientes adultos normalmente cual es la indicación del suero que tienen: se indica un suero
mixto 1 litro normalmente se deja cada 8 horas porque lo normal de ingesta de liquidos al dia es 3
litros y al dejar el suero mixto cada 8 horas se cumple con el requerimento hídrico diario pero al
mismo tiempo le estamos dando caloría para desarrollar el metabolismo basal normal.

Cuantas son las calorías por kilogramo peso minimas que se necesitan al dia para no entrar en ese
estado de catabolismo anabolismo exagerado (no estoy seguro de estas dos palabras) y para
desarrollar las funciones basales normales: se necesitan por lo menos de 7 a 9 kilocalorías por
kilogramo peso al dia para el metabolismo basal normal no para realizar actividad física

Para realizar alguna actividad física en total necesitamos 1500 kcal al dia por lo menos

Si estamos diciendo que necesitamos de 7 a 9 kcal por kilogramo peso en promedio al dia será =
8kcal por kilogramo peso en promedio * 70 kg= en total al dia se necesitan 560 kcal al dia como
minimo

Entonces si tenemos a ese paciente con suero mixto cuantas kcal le estamos proporcionando

Dextrosa al 5% cada 100cc tiene 5 gramos de dextrosa y tenemos 1 ltr 10*5 tenemos 50 gramos de
dextrosa por litro que tiene el suero mixto, cada gramo de carbohidrato nos proporciona 4kcal, cada
gramo de grasa nos proporciona 9kcal, cada gramo de proteína 4kcal.

El suero mixto nos proporciona: 200 kcal y si le damos 3 al dia le estamos proporcionando 600 kcal
al dia

Es indispensable que conozcamos los componentes de los sueros:

Cristaloides Na + Cl - K+ Ca + Mg + fasfatos y acidos proteinaS - HCO3 -

sulfatos - organicos -

Plasma 142 103 4 5 3 3 5 16 27

Hartman 130 109 4 3 28
Ssn 0.9% 154 154
mEq
Cual de estos sueros es el que mas se parece al plasma o cual es el mas fisiológico: la solución salina
es la mas isotónica que tiene la misma osmalaridad la que mas se parece al plasma, en base a la
tabla es el Hartman el mas parecido al plasma.

En tanto a concentración y composición cual suero es mas parecido al plasma: el Hartman

Para hidratar en medicina se usaba mas: la solución salina

Cual suero se usa mas para hidratar en cirugía: Hartman

Porque en medicina (perdida de liquido por: vomito, diarrea, cetoacidosis diabetica) se usa solución
salina para hidratar:

Porque en cirugía se utiliza Hartman para hidratar (perdida de liquido por sangrado):

La solución salina sigue siendo el prototipo mucho que mejor que el Hartman en cuanto a fisiología
porque?

Como se dividen los elementos del plasma por su carga en cationes y aniones

Entonces:

Solución salina cuanto tiene de positivo: 154 y de negativo 154 esto tiene un equilibrio un balance

Hartman postivo 137 y negativo 137= un balance equilibrado

Plasma postivo: 154 y negativo 154= un equilibrio balanceado

La solución salina a expensas de dos sustancias nada mas tiene la misma carga la misma osmolaridad
que el plasma pero el Hartman no tiene la misma osmolaridad que el plasma por eso la ssn en cuanto
a osmolaridad y carga es igual al plasma y es mejor, pero en cuanto a composición es mejor el
Hartman que es el que mas se parece

Problemas con el sodio

Los valores plasmáticos del laboratorio son: 135-145 mEq/dl

Debajo de 135 hiponatremia

Arriba de 145 hipernatremia

Si estamos ante una hiponatremia los problemas más grandes se dan siempre a nivel del sistema
nervioso central, estos pacientes se ponen inquietos, empiezan a hablar cosas que no existen, se
ponen agresivos y puede estar en un estado más avanzado la hiponatremia como somnolencia y
coma, esto puede ocasionar la muerte por problemas del sistema nervioso central. estos pacientes
se ponen en un estado como si fueran esquizofrénicos, pero no lo están y sencillamente lo que
tienen es un desequilibrio hidroelectrolítico del Sodio principalmente.

Hiponatremia

Se necesita independientemente cual sea la causa de la hiponatremia, ya sea porque este sobre
hidratado el paciente, porque no haya ingerido adecuadamente las cantidades necesarias de Na,
etc… pues un paciente con una hiponatremia severa se necesita reponer sus valores de Na, si no se
puede dar nada por boca obviamente no le daremos sal al paciente si no que se dará por medio de
los líquidos endovenosos.

entonces como vamos hacer para reponer ese Na, pues tenemos que hacer soluciones
hipernatremicas, hipertónicas que se conocen como:

 soluciones al doble
 soluciones al triple

osea esto quiere decir que deben de llevarla doble o la triple cantidad de Na. En el mercado no
existe ninguna sustancia de fábrica que vengan al doble o al triple, si no que las tenemos que hacer.

¿Cómo podemos hacer una solución al doble?

¿Qué quiere decir? Que la solución entera es al 0.9% entonces esto quiere decir que va ser a 1.8%
ósea que hablando en mEq debe de tener si tiene 154 esta tiene que tener 308 mEq, entonces como
logramos esta concentración?

La concentración siempre es 0.9% esta no se aumenta, pues existen ampollas de cloruro de Na y

estas ampollas de cloruro de Na vienen al 20% en 10 ml. ¿Cuántos mEq hay en esa ampolla de
Cloruro de Na?

Si en 0.9% tiene 154 al 20% seria (X) entonces al despejar nos queda 20x154/0.9=3422 pero este
0.9% es de 1L y el 20% de 10ml ósea que quiere decir que un litro son 1000ml ósea que en 1000 cc
tengo 3422 y el 10cc= x entonces va quedar 10x3422/1000=34.22 entonces la ampolla de cloruro
de sodio trae 34.22 mEq ósea que cada cc de este equivale a 3.4 mEq, entonces cuantos mEq mas
necesito: 154 para saber cuántas ampollas necesito simplemente divido 154/34.22 y si quiero ser
más exacto en los cc 154/3.42=4.5 entonces necesitamos 4 ampollas y media para hacer al doble.
Y se indica como solución salina normal al 0.9% en un litro más 4 y media ampollas de cloruro de
sodio al 20% endovenoso a pasar cada 12h por decilitro.

Si hay una hiponatremia muy severa y necesitamos al triple quiere decir que vamos a necesitar 9
ampollas ósea dos veces más.

Con el Na hay una regla que hay que cumplir y es:

 que no se puede aumentar más de un mEq por hora ni más de 12 mEq al día.

A este paciente como esta nada por boca necesitamos proporcionarle energía también, entonces se
debe hacer un suero mixto al doble o al triple. Un suero mixto que ya tiene solución salina 154
solamente vamos agregar igual las 4 ampollas y media y se le estará proporcionando las calorías que
necesite, en el caso de la hiponatremia.

Hipernatremia

En la Hipernatremia es al revés necesitamos disminuir el Na y aquí no será al doble si no que al

medio o al tercio, ¿ósea debe de tener la mitad de concentración de Na y como lo vamos hacer Una
solución al medio? Para hidratar al paciente ósea como uno va ser un cristaloide al medio al 0.45 o
un mixto al medio.
Si yo quiero hacer una solución salina al medio como vamos hacer como ya sabemos cuántos mEq
trae la ampolla de NaCl y si la queremos al medio quiere decir que va tener entonces: 77mEq
entonces ¿cuantos cc o cuantas ampollas necesito para hacer un mixto? 177 entre 34.2= 2.25 ósea
23cc seria agua destilada para ser exactos 977 cc más 34cc de NaCl al 20% entonces ya tenemos un
litro de solución salina al medio, si lo quiero hacer al tercio quiere decir que va tener 51 mEq,
entonces cuantos cc o cuantas ampollas necesito para hacerlo a 51 mEq generalmente para los
sueros al medio no se complica y simplemente se pone 2 y media ampollas óseas 25cc.

¿Si se quiere hacer un suero mixto al medio como lo vamos hacer? Dijimos que un suero mixto es
una dextrosa al 5% mas solución salina, para ponerlo al medio simple y sencillamente voy a ponerlos
2 y media ampollo de NaCl al 20% y ya tengo mi suero mixto al medio.

Conocer esto es de suma importancia porque? Imagínese que tiene un paciente deshidratado pero
esta con una Hipernatremia y como ya sabemos automáticamente que para hidratar es el hartman
o la solución salina y el paciente con Hipernatriemia de 170 de Na y le metemos una solución salina
normal al 0.9% que va pasar? Lo matamos.

Potasio

valores normales de potasio? 5.5 entonces si estamos debajo de 3.5 es una hipopotasemia o
hipokalemia y puede haber también una hiperpotasemia o hiperkalemia, el problema del potasio
son a nivel muscular y lo grave que es a nivel cardiaco, recordando fisiología el potasio y el calcio
los dos participan uno en la despolarización y el otro en la repolarización de la membrana cardiaca,
pues entonces si el paciente esta con una hipopotasemia no hay una adecuada contractilidad
miocárdica y los paciente hacen arritmias en bradicardia en diástole, y si está en una hiperkalemia
pues entonces hay una mayor excitabilidad de la membrana o mayor contracción y los vasos hacen
arritmias cardiacas. ¿Entonces si el paciente está en una hipokalemia o hipopotasemia necesitamos
colocarle potasio, el único suero que trae potasio es el hartman y trae en mili cc bien poco 4 mEq, y
las necesidades diarias es mas de de 80 a 120 mEq, entonces como se pone en un paciente el
potasio? Se utiliza ampollas (buscar de cuanto viene la ampolla de potasio) hay que ponerle cargas
al paciente, para cumplir las cargas de potasio hay que tener mucho cuidado y respetar ciertas reglas
para cumplir las cargas de potasio:

 No sueros comenzados
 No más de 10 mEq por hora por vena periférica
 No más de 20 mEq por hora por vena central
 Los paciente cardiópatas o renales deben estar monitorizados

¿Entonces normalmente las cargas de potasio que se ponen están entre los 40 y 80 mEq por carga,
eso quiere decir porque sueros comenzados no? Muchas veces los sueros comenzados ya le hemos
colocado requerimientos y dentro de estos requerimientos va el potasio hay que respetar lo básico
es que si un suero ya está comenzado no podemos calcular cuánto líquido ha pasado de ese suero
aunque haya en ese recipiente, entonces para poder calcular la velocidad de infusión yo debo de
saber cuánto liquido hay, ejemplo: si voy a poner solución salina normal 1L más 60mEq de NaCl,
quiere decir que ese litro debe de pasar en 6 horas porque está en vena periférica, entonces yo
tengo que especificar y voy a dividir como es 1L ósea 1000/6=166cc por hora de bomba de infusión.
si esta en vena central se puede pasar 20mEq por hora, en situaciones extremas y ante arritmias del
paciente o ante la posibilidad de un paro cardiaco se puede pasar hasta de 30 a 40 mEq por hora.

Hiperpotasemia

Y en el caso de una hiperkalemia o hiperpotasemia tenemos que disminuir igual el potasio lo más
rápido posible si no el paciente hará una arritmia con taquicardia, ¿Cómo disminuimos el potasio?

 Por medio de diuréticos de ASA como la furosemida

 Administrar salbutamol
 Soluciones polarizantes

El potasio es un electrolito que principalmente está dentro de la célula ósea es intracelular y por
eso en plasma hay poco, entonces cuando hay una lesión celular generalmente el sale hacia el
plasma y ahí es donde se eleva, una de las soluciones es regresar ese potasio dentro de la célula, y
eso lo hace los B2 desplaza el potasio hacia el espacio intracelular, las soluciones polarizantes, igual
hacen esto, esto de las soluciones polarizantes quiere decir que se utilizan dos sustancias que tienen
efectos contrarios entre si y lo que se utiliza en esa solución polarizante es insulina más glucosa o
dextrosa, entonces quien hace el desplazamiento del potasio hacia el interior de la célula es la
insulina. La relación es que por cada 5 g de dextrosa se pone de 1 a 2 unidades de insulina regular,
normalmente se pone dextrosa al 50% un frasco más 10 unidades de insulina regular se pasa en
bolo, cual es la relación de destroxa en 10 unidades de insulina regular? El frasco de dextrosa viene
de 50 ml entonces esto quiere decir que tenemos 25g y le ponemos 10 unidades, quiere decir que
la relación es que por cada 5g le estamos poniendo 2 unidades de insulina regular.

Si solo se mete al espacio intracelular el potasio luego se puede salir entonces lo que se debe de
hacer es botarlo y la única forma es a través de diuréticos.

El gluconato de calcio no disminuye los valores de potasio simplemente el calcio hace el efecto
contrario en el musculo de lo del potasio entonces sirve para estabilizar la membrana cardiaca ósea
es para que no haga una arritmia el paciente.

Lo que se debe hacer es todo junto:

1. Meter el potasio a la célula

2. Excretar el potasio por medio de diuréticos
3. Proteger el corazón de una arritmia

También el bicarbonato puede ayudar a desplazar el potasio al interior de la célula entonces si hay
bicarbonato esta solución polarizante se le puede agregar.

Y en situaciones extremas se debe indicar la diálisis.

En todos los desequilibrios electrolíticos se debe de mandar el examen de electrolitos