Propedêutica

Imagenológica
PROF.ª MSC. INGRIDY LUCENA
Radiologia Convencional (Raio X)

 A Radiografia é um excelente exame de VISÃO AMPLA;

 1º exame a ser solicitado no início (mais antigo);
 Procedimento Radiológico mais utilizado (simples, rápido, baixo custo);
 Imagens menos nítidas;
 Controle,
 Avaliação óssea (fraturas), pulmonar, intestinal, urinário.
Tomografia Computadorizada (TC)

 É um dos exames mais confiáveis e seguros da atualidade;

 Identificação e delineamento de processos patológicos;
 Maiores informações (imagens detalhadas - fatias);
 Análise de ossos e órgãos internos;
 Visualização de pequenos nódulos e tumores, avaliação do sistema
vascular (cerebral e pulmonar) – 40 tipos,
 Reconstrução de imagens;
 Ressonância Magnética (RM)

 Imagens mais precisas e em alta definição;

 Capaz de produzir imagens de diferentes secções do corpo humano (3D), EM
QUALQUER PLANO DE CORTE;
 Análise de ossos, órgãos internos e tecidos;
 Diagnóstico de tumores, doenças degenerativas, coágulos e traumas (60 tipos),
 Alta qualidade de imagens em tecidos moles sem ser invasiva e sem usar Radiação
Ionizante.
Ultrassonografia (US)

 Alta especificidade para tecidos moles em tempo real;

 Versátil com diversas aplicações – exame complementar mais solicitado –
Não é utilizada como única referência para diagnóstico;
 Padrão ouro – Ginecologia e Obstetrícia,
 Pobre qualidade de imagem.
Cintilografia (Medicina Nuclear)

 Área do diagnóstico por imagem;

 Avaliação do metabolismo/funcionamento da região/orgão de interesse;
 Exames de Cintilografia e PET,
 Utilizado para fins diagnósticos e terapûticos – DAC, neoplasias,
insuficiência vascular cerebral, doenças endócrinas, pulmonares, renais,
hepáticas e osteomusculares.
Propedêutica
Imagenológica do
Sistema Genital Feminino
(Ovários, trompas, útero e
vagina)
PROF.ª INGRIDY EVANGELISTA VIANA LUCENA
Principais Afecções

 Cistos (Síndrome dos ovários policístico)

 Endometriose
 Tumores
 Leiomiomas
 Infertilidade
Radiologia Convencional (HSG)

 Utilizada para demonstrar anormalidades da cavidade uterina e das

tubas uterinas;
 PRINCIPAL PAPEL na propedêutica da INFERTILIDADE;
 Verificação da permeabilidade tubária,
 Exame escolhido para avaliação das TUBAS UTERINAS.
Quem sou eu? Útero Bicorno
Quem sou eu? Salpingite ístmica nodosa bilateral
Quem sou eu? Obstrução Tubária Direita
Quem sou eu? Tubas finas e permeáveis
Exames Contrastados (RC)

VANTAGEM
A histerossalpingografia (HSG) é
ainda o único método que
demonstra as tubas uterinas
anatomicamente.
É utilizada no estudo da esterilidade e
na detecção de lesões da cavidade
uterina, como, anomalias congênitas
e sinéquias.
DESVANTAGENS
Relativamente doloroso;
Utiliza Rx,
Não permite avaliar lesões na parede
uterina, ovários, o que pode ser visto
pela ultrassonografia (USG).
Ultrassonografia

 ESTUDO MAIS ADEQUADO – ENDOVAGINAL;

 Útero – é o exame de 1ª linha;

 Muitas vezes é utilizado inicialmente na propedêutica;
 Escolha de investigação inicial da doença pélvica,
 Natureza inespecífica de algumas alterações (diagnóstico não especifico).
 Coágulo retraído em cisto
hemorrágico com massa de
Quem sou eu? ecogenicidade heterogênea
Quem sou eu? SOP e Ovário Multifolicular
Quem sou eu? Leiomioma
USG(fácil e rápida disponibilidade)
PÉLVICA
VANTAGENS
É capaz de detectar lesões
expansivas císticas ou sólidas,
coleções ou líquido livre na
cavidade;
Avalia o parênquima uterino e
espessura do endométrio;
Analisa o volume e a textura dos
ovários,
Permite detectar e acompanhar
uma gravidez, identificando a idade
gestacional, condições fetais,
placenta, cordão umbilical e o saco
amniótico.
DESVANTAGENS
Só pode ser realizado com a
repleção da bexiga, visto que as
alças intestinais impedem a
formação de boas imagens;
Não permite avaliar a perviedade
das tubas ou a anatomia da
cavidade uterina,
Sofre restrições na formação da
imagem em pacientes obesos.
USG TRANSVAGINAL (endovaginal) –
Mais adequado

VANTAGENS DESVANTAGENS
Permite observar maiores detalhes do Contraindicado em pacientes
parênquima e endométrio uterino; virgens,
Identica melhor pequenas lesões Campo do exame menor.
císticas nos ovários – ovários
policísticos;
Não sofre restrição de imagem em
pacientes obesos;
Não há desconforto pois não precisa
da repleção da bexiga,
Oferece melhor análise em suspeita
de gravidez ectópica e
abortamento.
 TC do Abdome e Pelve

 Deficiente radiodensidade quando estão dentro da normalidade;

 É observado quando tem elementos de natureza CÁLCICA, GORDUROSA
ou TERATOMA,

 Útero – Permite visualização de massas;

 C/C
 Avaliação de coleção peri-uterinas ou calcificações
Quem sou eu? Fibroma de ovário direito
Ressonância Magnética da Pelve

 A anatomia pélvica é muito bem demonstrada devido ao excelente

contraste de tecidos moles oferecidos;
 Útero – Ponderações T2 - linha branca (sinal de alta intensidade) que
representa o endométrio;
 Boa visualização do útero – reto, vagina, bexiga, ligamentos uterinos,
colón pélvico e linfático,
 Coronais – trompas, ovários e cornos – apreciação global.
 Vagina – bem visualizada
 Ótimo método na avaliação de doenças pélvicas.
Quem sou eu? RM de Pelve Normal
 RM de Pelve com Endometriose
Quem sou eu? Infiltrativa Vaginal
 RM de Pelve com Adenocarcinoma
Quem sou eu? de Colo Uterino
Propedêutica
imagenológica da
mama
PROF. ª INGRIDY LUCENA
Exame tradicional: Mamografia
DIGITAL (Principal exame)

Vantagens
 Identificação de nódulos,
calcificações (micro) e distorções
(assimetria) do parênquima mamário;
 Detecção de tumores na fase pré-
clínica (lesões não palpáveis);
 Avaliação de toda a mama,
Desvantagens
 Sobreposição tecidual;
 Não permite distinguir lesões císticas x
sólidas,
 Detecção de lesão prejudicada em
mamas densas (pacientes jovens).

 Indicado para o rastreamento de

todas as mulheres (> 40 anos),
alteração no exame físico.
Análise das imagens mamográficas

1. Compararação bilateral;
2. Posicionamento correto do mamilo, bem perfilado;
3. Prega inframamária aberta nas incidências;
4. A linha do musculo peitoral maior deve estender-se até o nível do mamilo
na MLO,
5. A gordura retromamária deve estar evidente.
IMPORTÂNCIA DA MAMOGRAFIA

 É uma modalidade que pode reduzir a mortalidade do câncer de mama

em até 40%;
 Nenhuma outra modalidade de imagem consegue, ao menos, se
aproximar desse tipo de impacto na saúde da mulher,
 O Ultrassom e a Ressonância Magnética são modalidades auxiliares
secundárias, porém também essenciais na avaliação da mama.
Sistema bi-rads
BI-RADS 2 – Nódulo compatível com
lipoma
Bi-rads 3 - NÓDULO ARREDONDADO,
CIRCUNSCRITO E HIPERDENSO COM
MICROCALCIFICAÇÕES PUNTIFORMES
BI-RADS 4C – nódulo irregular e
hiperdenso
Ultrassonografia de mama (EXAME
COMPLEMENTAR)

Vantagens
 Útil na diferenciação de nódulos
císticos de sólidos;
 Demonstra a presença de lesões
sólidas vegetantes;
 Permite guiar punções de lesões não
palpáveis,
 É o método ideal para avaliar nódulos
em pacientes jovens.
Desvantagens
 Não permite identificar
microcalcificações e pequenas lesões
no parênquima, não sendo útil como
método de detecção de câncer;
 Não é indicado para mama
lipossubstituídas, reduz o grau de
sensibilidade do método;
 Operador dependente,
 Não é recomendado como método de
rastreamento.
Cisto simples a esquerda
(ANECOGÊNICO) e nódulo sólido a
direita (HIPOECOGÊNICO)
RESSONANCIA MAGNETICA (PADRÃO-
OURO)

Vantagens Desvantagens
 Adjunto a mamografia no diagnóstico  Demorado;
do câncer de mama;
 Metal,
 Rastreamento mamário;
 Claustrofobia.
 Mulheres com implantes;
 Avaliação pré e pós operatória;
 Extensão da doença,
 Linfonodo axilar.
IMPLANTE MAMÁRIO DE SILICONE
 Sugestões para modalidades
diagnósticas em imagem da mama
Problema Clínico Investigação
Triagem < 40 anos US
Triagem 40 - 49 Mamografia e US
Triagem 50 - 64 Mamografia e US
Triagem > 65 Mamografia e US

Antecedentes Mamografia e US
TRH Mamografia e US
Mamoplastia Mamografia e US

Suspeita Clínica de Mamografia, US e RM Avaliação Tripla (Clínica,

Carcinoma imagem, biopsia)
Carcinoma Recorrente Mamografia, US e RM
Mamoplastia com suspeita US e RM
de carcinoma
NOVAS TECNOLOGIAS

 Mamografia com contraste:

 A segurança e a confiança da mamografia com a vantagem do
contraste, como a RM;
 Rastreamento de mulheres com mamas densas;
 Esclarecimento de achados;
 Incremento de 20% na dose,
 Custo de 50% da RM.
Novas tecnologias

 Imagem Molecular Mamária:

 Cintilografia Mamária;
 Comparável a RM;
 A qualidade da imagem permite a análise da lesão em uma fase inicial
da doença, antes mesmo da evidência de alterações morfológicas
detectadas em imagens radiológicas comuns.
Novas tecnologias

 Tomossíntese:
 Mamografia digital tridimensional que produz imagens submiliméticas;
Obrigada!