INFORME FONOAUDIOLÓGICO

ANTECEDENTES GENERALES:

o Nombre : Catalina Ramos Herrera

o Fecha de Nacimiento : 19/ 01/ 2011
o Edad : 7 años 4 meses
o Fecha de evaluación : Abril- Mayo 2018
o Motivo de consulta : Dificultades en la escritura

EVALUACIÓN

 Instrumentos de evaluación
La evaluación fue realizada de forma segmentada mediante instrumentos cualitativos,
junto a observación clínica.

 Anamnesis
 Pauta de observación fonoaudiológica anátomo- funcional de órganos
fonoarticulatorios
 Test de articulación a la repetición.
 Instrumento de diagnóstico para los trastornos del lenguaje en edad escolar (IDTEL),
CUALITATIVO
 stsg
 Pauta de habilidades pragmáticas

 Antecedentes relevantes rescatados de la anamnesis

Catalina vive con su hermano (11 años) y madre, ve constantemente a su padre los fines de
semana. La madre de Catalina trabaja en hospital de Calama ya que es técnico en enfermería y
en ocasiones en una consulta odontológica ya que es técnico en odontología, el padre de la
menor trabaja en el sector minero mediante sistema de turnos.
Es importante mencionar que Catalina estuvo anteriormente en tratamiento fonoaudiológico
debido a dificultades en el lenguaje, esto referido por la madre.

Antecedentes del embarazo: embarazo sin dificultades, planificado y controlado desde el

comienzo. Fue parto de termino a través de cesárea programada, la madre comenta que la
menor no presentó dificultades al momento del parto.

Antecedentes mórbidos: la madre refiere que no se presentan antecedentes relevantes, si

ella considera que el padre de Catalina en ocasiones no se le entiende lo que se le entiende
(pronunciación)

Antecedentes del desarrollo psicomotor: la madre refiere que la menor afimó la cabeza
alrededor de los 3 meses, comenzó a sentarse sola entre los 4-5 meses y se paró sin apoyo
entre los 7-8 meses, caminó sin apoyo al 1 año 2 meses, controlo esfínteres al 1 año 6 meses y
por último no presento presentó dificultades en la succión por pecho.
 Antecedentes del lenguaje: la madre refiere que la menor balbuceo dentro de los 3-4
meses, comenzó a producir sus primeras palabras alrededor de los 10-11 meses y sus primeras
frases al 1 año 1 mes.
Actualmente presenta un trastorno del lenguaje y dificultades de la pronunciación
referidos por la madre y comentados por fonoaudióloga anterior.

Antecedentes médicos: la menor ha presentado varicela y traumatismo cuando era muy

pequeña, otros antecedentes no presenta.

Personalidad: la madre de Catalina describe a la menor como sociable, dependiente,

inquieta, se desanima fácilmente y porfiada.

Se le envía un test de conners a la profesora jefe de Catalina debido a que la madre

comenta que presenta algunas dificultades. La profesora comenta que la menor se desanima
fácilmente, muy ansiosa, se frustra constantemente y que ella nota mucha inestabilidad en la
menor cuando presenta problemas familiares. Tartamudea cuando es sometida a situaciones
de estrés y en ocasiones no sabe cómo controlar sus emociones.

 Observación general
Se observa ansiedad por parte de la menor y fatiga recurrente, se evidencian
dificultades en el lenguaje y habla.

Síntesis ficha fonoaudiológica y funciones pre lingüísticas

O Órganos fonoarticulatorios : lengua en reposo en posición alta, sin dificultades.

O Respiración : Tipo respiratorio abdominal y modo mixto
O Audición : Funcional
O Otoscopia : oído izquierdo CAE indemne, MT enrojecida (menor menciona
estar resfriada), oído derecho indemne CAE Y MT
O PMB : Sin anomalías

Observaciones: - Ausencia de amígdalas

- Desgaste en incisivos centrales superiores, la madre refiere que odontóloga
menciona un posible bruxismo pero que esperaran hasta que a la menor le salgan los dientes
definitivos. Respecto a sus procesos psicomotores en general, no se observa dificultades
motoras ni físicas.

• Descripción del habla (TAR)

Nivel fonético:

-Dislalia de fonema vibrante simple /r/

-Distorsión articulatoria de fonema /s/, interdentalizado
-Distorsión articulatoria de fonema /RR/

 Resultados de la evaluación instrumental y observacional

Valoración cuantitativa de instrumentos

IDTEL:
Resultados de corte para identificar presencia o ausencia de TEL (IDETEL)

IDTEL PUNTAJE PUNTAJE DE RANGO ETÁREO

OBTENIDO CORTE
MICRODOMINIO 26 17 6.0-7.11
FONOLOGICO
MICRODOMINIO 10 17 6.0-7.11
MORFOSINTACTICO
MICRODOMINIO 33 22 6.0-7.11
SEMANTICO
MICRODOMINIO 17 10 6.0-7.11
PRAGMÁTICO
TOTAL IDTEL 86 66 PRESENCIA DE
TEL
INTERPRETACIÓN
Puntuaciones iguales o menores a 66 representan presencia de trastorno
específico del lenguaje.

Resultados de corte (IDETEL) para identificar TEL expresivo o TEL mixto

PUNTAJE DE CORTE PARA DEFINIR TRASTORNO ESPECIFICO DEL LENGUAJE EXPRESIVO O

MIXTO
Examinados de 6.0 – 7.11 Puntaje obtenido Puntaje de corte
Reconocimiento prosódico 7 3
Sufijación de profesiones 4 3
Sufijación de aumentativos 2 3
Relación funcional 3 2
Relación metonimia 4 4
Reconocimiento de 7 3
conceptos
Frases hechas 8 3
Total dimensiones 35 21 mixto
seleccionadas
INTERPRETACIÓN
Puntuaciones iguales o menores a 21 indican presencia de nivel mixto de TEL, puntuaciones
por encima indican nivel expresivo de TEL.
• Descripción de los niveles del lenguaje

Nivel fonológico:

A nivel expresivo no presenta dificultades para la producción de dífonos vocálicos,

consonánticos con /xl/, no así con los difonos consonánticos con /xr/, presenta dificultades
con los trabantes y la producción de polisílabos, no siendo acorde a su edad cronológica.
En ocasiones el fonema /L/ lo omite en posición V-C-C.

A nivel de habilidades metalingüísticas de tipo fonológicas, se aprecia buen manejo en

reconocimiento prosódico, adición silábica, no así en las subcategorías de inversión silábica
y la unión de fonemas.
Se observa un bajo nivel de reconocimiento fonémico.

Nivel Léxico-semántico:

En la esfera comprensiva, el vocabulario pasivo es funcional, posee un vocabulario activo

bajo lo que dificulta poder generar una abstracción consistente que le permite
desempeñarse adecuadamente en habilidades metalingüísticas de tipo semánticas, como:
analogías verbales de tipo atributiva, relación funcional y metonimia; logra formar con
dificultad conceptos con base en la categorización y del mismo modo excluir elementos que
no pertenecen a dichos grupos, logra establecer relaciones por resolución inferencial.

Referente a la esfera expresiva, mantiene vocabulario activo bajo para su edad, esto
evidenciado en un bajo nivel descriptivo. Presenta dificultades al nominar elementos de
categorías secundarias; no presentó dificultades para establecer relaciones semánticas
enfocadas a definir por uso y función de objeto.

Nivel Morfosintáctico:

A nivel comprensivo, comprende oraciones simples, coordinadas y subordinadas; es capaz

de comprender y reconocer diferentes tipos de adjetivos, formas verbales (pretérito,
pretérito imperfecto, futuro), locativos, pronombres (personales, demostrativos, posesivo,
indefinido, interrogativos), plurales/singulares y adverbios.
A nivel expresivo posee una metría no superior a 5 elementos con dificultades en oraciones
de tipo coordinadas y subordinadas, palabras funcionales como conectores, preposiciones,
artículos y locativos. Además dificultades en la expresión de oraciones de tipos coordinadas
causales, adversativas, voz pasiva perifrástica reversible e irreversible, gerundio,
pronominales reflexivas, coordinadas causales y adversativas.
Pese a las dificultades es funcional en la mayoría de sus contextos lingüísticos y
comunicativos. Pero en ocasiones se presenta con dificultades para comprender lo que la
menor está diciendo.
 Nivel pragmático:

Utiliza adecuadamente conductas no verbales (proxémica, kinésica y contacto ocular)

siendo atingente al contexto. Dentro de las facultades comunicacionales verbales, es capaz
de iniciar a la orden y emitir respuestas; asume turnos (en ocasiones se observa ansiosa y
debido a esto no respeta turnos), al momento de generar quiebres comunicacionales logra
repararlos. En lo que refiere a habilidades semántico-pragmático.

Stsg receptivo Percentil: 25 Normal 6-6,11

Stsg expresivo Percentil 10 Déficit 6-6,11

ANALISIS FINAL

A pesar que el instrumento de evaluación IDTEL no refleja un trastorno del lenguaje

según los ítems evaluados en el protocolo, se logra observar grandes dificultades en todos los
niveles del lenguaje a nivel expresivo no correspondiente a la edad de la menor, una
conciencia fonológica muy baja al igual que sus niveles descriptivos.

DIAGNOSTICO FONOAUDIOLOGICO

 Distorsión articulatoria de fonema /s/

 Dislalia de fonema /r/ vibrante simple
 Distorsión articulatoria de fonema /RR/
 Trastorno del lenguaje

SUGERENCIAS

 Se sugiere comenzar con terapia Fonoaudiológica para tratar dificultades observadas

en evaluación, ya que está presentando muchas dificultades a nivel de conciencia
fonológica.
 Se sugiere evaluación Psicopedagógica para evaluar lectura.
 Se sugiere evaluación Psicológica debido a dificultades que pueda presentar a causa
de separación de los padres.
 Se sugiere evaluación odontológica debido a desgaste dental pesquisada en
observación fonoaudiológica.

Camila Muñoz Contreras

Fonoaudióloga
Diploma en trastornos de la deglución y alimentación oral
N° Registro MINEDUC 174.088