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Técnicas de Impresión
En prótesis parcial fija
Dr. Erick Hernández
10
Técnicas de Impresión Final propósito de este documente. Baste con
decir que los materiales actuales de
en Prótesis Parcial Fija impresión cumplen con características que
los materiales anteriores adolecían,
aunque los últimos también eran
Al hablar de las técnicas de impresión en materiales de alta exactitud.
prótesis parcial fija existen varios temas
Los únicos dos2 materiales que en la
relacionados. Se debe entender que fin
actualidad deberían de utilizarse para la
persigue, que materiales se utilizan
toma de impresiones finales son el
durante la toma del modelo en negativo y
polivinilsiloxano conocido como silicona
la interacción de estos materiales.
por adición y el poliéter.
Polivinilsiloxano (Silicona
Objetivos de la toma de Tipo A o por adición, PVS).
Impresión
El PVS proviene de mejoras en el sistema
El objetivo principal de la toma de de polimerización del polisiloxano (PS). Al
impresión es la de copiar en negativo los PS se le conoce como silicona por
detalles que se encuentran en las piezas condensación ya que para polimerizar se
preparadas para recibir una corona de debía de llevar a cabo una intrincada
recubrimiento tota y los tejidos blando que reacción química que tenía como resultado
lo rodean, copiando así mismo el resto de la formación de subproductos entre los
la arcada sin ninguna irregularidad. Esta cuales se encontraban el alcohol, el cual
impresión debe ser rápida, exacta, luego de condensarse se volatilizaba y el
completa y realizada con la menor espacio que este ocupaba era compensado
molestia al paciente. con una contracción extra con lo cual se
perdía exactitud.
El material de impresión deberá ser
colocado sobre una encía lista para ser Un siloxano es un compuesto químico
impresionada y dilatada, sin restos de compuesto por unidades de la forma R2SiO,
material astringente, sangre, fluido en donde R es un átomo de hidrógeno o un
crevicular o humedad. Esta impresión hidrocarburo. Pertenecer a una clase de
deberá ser colocada dentro de la boca de compuestos más grandes llamados
manera correcta, mantenida de manera organosiliconas.
que solo se copien los tejidos sin
movimientos hechos por la mano y retirada
para evitar de la menor manera posible la
distorsión permanente.
CH CH
Como ya mencionamos antes, esta sería la
base del material de impresión conocido
como polisiloxano, ya que al unir varia
3 3
cadenas de dimetilsiloxano, se llegaría a
tener una cadena larga de siloxanos. El
catalizador de estos materiales hacía que
los oligómeros se unieran unos con otros, el
espacio entre los oligómeros se reducía y
eso provocaba la primera contracción, ya
mencionamos como al formarse
Por lo tanto se combinaba la palabra sílice
subproductos el material se contraía aun
con la terminación ona de las cetonas. De
más.
allí viene el origen de la palabra silicona.
Pero ya solamente con los PS se habían
Sílice + Cetona= obtenido grandes ventajas. Las uniones del
sílice con el oxígeno son bastante flexibles,
Silicona y las cadenas formadas al polimerizar se
organizaban en patrones irregulares, como
Vemos por lo tanto que la palabra silicona desordenados, sin seguir ningún patrón
queda como un nombre antiguo de estos específico. Cuando una fuerza se ejercía
compuestos, aunque no es correcto Las para estirar el material, las cadenas se
siliconas son polímeros inorgánicos pues no estiraban también, solo que esta vez
tiene ningún átomo de carbono en su dichas cadenas poliméricas seguían un
cadena principal.La unidad básica de estos patrón ordenado, es decir se organizaban
materiales de impresión no es un paralelamente. Cuando la fuerza de dejaba
monómero sino un oligómero llamado de ejercer las cadenas volvían a su posición
dimetilsiloxano. Es decir, dos moléculas de irregular característica de la cual tiene
siloxano juntas con dos grupos metilo en memoria. Esta capacidad de volver de un
los extremos. Sombreado en violeta se patrón ordenado al desordenado original se
indica la cadena principal en la figura, los conoce como entropía. A los materiales
grupos CH3 son los grupos hidrocarburos. que poseen esta cualidad se les conoce
como elastómeros, o sea materiales que
pueden ser estirados y pueden conservar la
memoria de la posición original de cada
cadena. La deformación que puede sufrir
cada material depende de sus
características. Luego de un punto de
deformación, la deformación puede pasar
de ser reversible a irreversible. A la Grupo HH
Vinilo
deformación irreversible o permanente se
CH C=C H
le conoce como histéresis.
CH CH
y un activador que es generalmente una sal
de platino.
3 3
Fig .4
Dimetil, metil vinil siloxano.
La diferencia básica entre el PS y PVS
desde el punto de vista químico, es la
adición de grupos vinilo. Un grupo vinilo es Durante la polimerización uno de los
un átomo de carbono unido por medio de hidrógenos del grupo vinilo (el enmarcado
un doble enlace a otro átomo de carbono y dentro del círculo rojo) queda libre y se
sus radicales hidrocarburos. Estos grupos libera en el ambiente durante los primero
toman el lugar de los hidrocarburos y tiene 10 minutos a partir del comienzo de la
la ventaja que puede ceder uno de sus mezcla. Ya que la polimerización dura
enlaces dobles para poder unirse a otro cinco minutos, si se vacía la impresión con
grupo vinilo, de tal manera que el próximo yeso inmediatamente después de sacar la
grupo vinilo se volverá inestable y cederá impresión de la boca, este hidrógeno
uno de sus dobles enlaces para unirse al gaseoso se verá en la impresión como
siguiente grupo vinilo disponible y activar pequeñas burbujas. Este hidrogeno no se
entonces una reacción en cadena. El considera como un subproducto ya que no
activador de estas reacciones en cadena de forma parte de la cadena principal del
polimerización es también una sal de polímero y no se condensa como para
platino, durante esta reacción no se impedir la aproximación completa de los
condensa ningún subproducto, por lo cual oligómeros.
solamente se adiciona un oligómero a otro.
Es por esta razón que a los PVS se les Por lo tanto los PVS desarrollados a partir
conoce como siliconas por adición. de los PS tienen menor contracción, y
debido a la mayor investigación y
comercialización, tiene mejores
consistencias, presentaciones y el manejo
es más fácil, así como las características
mecánicas que han sido mejoradas.
Los PVS tienen cuatro presentaciones de
acuerdo a su fluidez, la diferencia entre
cada una de ellas es la mayor cantidad de
relleno (sílice generalmente coloidal) y Por lo tanto, si una silicona tiene más
menos cantidad de silicona para las menos relleno y menos silicona, contrae menos
fluidas. El relleno no contrae, mientras la pero es menos fluida. Las siliconas de
silicona si contrae. menos a más fluidas son las siguientes
Los PVS tienen mejores características porque debemos de mantener al mínimo las
fisicomecánicas que sus antecesores los PS, distorsiones que se puedan obtener de una
pero la diferencia es poca como para hacer impresión. Es decir, el PVS no es muchísimo
mención de ello. Los dos tipos de silicona mejor que el PS, solamente es ligeramente
son lo suficientemente fieles a la hora de mejor, pero es más fácil de manejar y ha
copiar los detalles intraorales, ambas tienen sido mejorada en sus características
buena resistencia al desgarre y ambas indeseables más que los PS, que ya no son
tienen buena recuperación elástica. tan comercialmente viables.
Utilizamos el PVS no porque sus
características fisicomecánicas sea mucho Un ejemplo de esto son los surfactantes que
mejores que las del PS, porque se han adicionado a los PVS para hacer a
estadísticamente no son significativas, este material naturalmente hidrófobo,
utilizamos el PVS como primera opción ligeramente menos hidrófobo, es decir ha
mejorado su ángulo de contacto con las como Snap Set, o polimerización abrupta, la
superficies húmedas. La correcta elección cual tiene la ventaja que permite un tiempo
de rellenos, en cuanto a tipo de relleno y de trabajo adecuado sin polimerizar y
cantidad han hecho que la diferencia entre registrar los micromovimientos que se
marcas sea cada vez más notable. hacen con la mano al insertar y sostener el
portaimpresiones. El Snap Set es exclusivo
Recientemente se han hecho esfuerzos por de los poliéteres al igual que su innata
hacer las cadenas poliméricas más fuertes hidrofilicidad. No se necesita agregar
al enlazarlas unas con otras en diferentes ningún surfactante para que el material se
puntos (Imprint 3, 3M ESPE), para mejorar vuelva más hidrofílico o menos hidrofóbico
la resistencia al desgarre (evitar que la como en el caso de los PVS, este material es
silicona en lugares muy delgados se desgarre hidrofílico naturalmente ya que su cadena
cuando se retira de la boca). Además, las principal contiene átomos de oxígeno que
máquinas de automezcla (Pentamix 3, 3M pueden formar puentes de hidrogeno con el
ESPE), han logrado hacer realidad la mezcla agua y mejorar su ángulo de contacto. Los
de las consistencias más pesadas con el solo poliéteres son estadísticamente tan exactos
uso de un botón. como los PVS pero son estadísticamente más
precisos; es decir, que registran mejor la
Poliéter distancia entre una preparación y otra,
aunque cada preparación esta igualmente
El poliéter tiene su fabricante casi exclusivo
(3M, ESPE). Originariamente creado antes copiada que un PVS. Ya que este material es
hidrofílico, luego de ser retirado de la boca
de los PS pero después de los PVS por ESPE,
cayó en desuso cuando los PVS hicieron su debe ser almacenado dentro de una bolsa
cerrada para que no absorba humedad. De
aparición, debido a que el poliéter era muy
esta manera, la impresión podría quedarse
rígido comparado con los PVS. Actualmente
sin vaciar hasta 15 días sin perder su
se fabrica una versión menos rígida, aunque
estabilidad dimensional. Esta misma
la presentación para Latinoamérica es de
característica la tienen los PVS, aunque
mezcla manual, la cual es difícil. Como
estos últimos no deben de ser almacenados
material de impresión de alta precisión es
tan bueno como los PVS, en algunas bajo ninguna tipo de precaución. Este
propiedades ligeramente mejor, en otras material no tiene presentación de Masilla, y
a Latinoamérica solamente viene la
ligeramente menores. La reacción química
del poliéter es bastante complicada y tiene consistencia regular, por lo que se limita
este material a un solo tipo de técnica como
tan solo una implicación clínica. Los
poliéteres son materiales que polimerizan se verá posteriormente. El PVS y el poliéter
por adición, por lo tanto no tiene no son compatibles y no se unen.
subproductos y la contracción es igual a la Portaimpresiones
de los PVS. Además esta polimerización se
da por medio de anillos, los cuales son Como regla general se deben utilizar
catalizados luego de un tiempo, por lo cual portaimpresiones rígidos, con o sin
la polimerización solo comienza después de perforaciones, siempre de tipo Rim Lock, de
un tiempo y no poco a poco como en los PVS metal o de plástico rígido. El rim o borde
y PS. A esta característica se le conoce que tiene en la orilla, previene que el
material de impresión salga del 1. Colocación de adhesivo
portaimpresiones cuando se ejerce una
fuerza opuesta al mismo. Esto es en cuanto Común a todas las técnicas es la colocación
lo que se refiere a cubetas estándar. El de adhesivo al portaimpresiones, el cual
mejor portaimpresiones es el que necesita debe colocarse idealmente 15 minutos
la menor cantidad posible de material de antes de realizar la impresión. El tiempo
impresión, porque como ya hemos mínimo para colocar un adhesivo de PVS
platicado, a menor cantidad de material de previo a la toma de impresión es de cinco
impresión, menos contracción. Por lo tanto, minutos y de 1 minuto para los poliéteres.
lo mejor sería confeccionar un El objetivo de la colocación de adhesivo es
portaimpresiones individual para cada el de redireccionar la contracción de las
paciente. En su defecto, debemos de siliconas hacia las paredes a las cuales se
escoger el portaimpresiones estándar que adherirá en material en el
más se aproxime al tamaño del arco del portaimpresiones, creando de esta manera
paciente. una compensación de la contracción. De lo
contrario, la contracción ocurrirá hacia el
Técnicas de Impresión centro del portaimpresiones y no se podrá
compensar la contracción.
La dificultad que presentan las impresiones
en prótesis parcial fija, es que un material 2. Inserción del Portaimpresiones
de impresión deberá de copiar áreas que no
necesitan alto detalle, y por lo tanto este
material puede ser poco fluido. Otro El portaimpresiones siempre se coloca
material, o el mismo debe de entrar dentro primero por la parte de atrás, para permitir
del surco, alrededor de la preparación y que los excesos de material no se vayan
sobre esta para copiar el detalle que el otro hacia la garganta del paciente. Se debe de
material no puede copiar debido a su falta insertar de modo que el fondo del
de fluidez o por no ser puesto directamente portaimpresiones nunca toque ninguna
sobre la preparación. Por lo tanto, un cúspide de algún diente, porque de lo
material se coloca sobre la preparación y contrario este servirá de tope de un lado, y
sus alrededores y otro se coloca dentro del del otro no habría tope por lo cual se
portaimpresiones (o puede ser el mismo, lo alteraría la altura de las piezas dentarias y
que importa es que ambos materiales por consecuencia la oclusión.
puedan ser colocados en diferente lugar y
que tengan la fluidez suficiente para 3. Mantenimiento del
ejecutar las dos diferentes tareas). El orden portaimpresiones en boca
en el cual se ejecutan estos procedimientos
Para sostener el portaimpresiones, este
y los materiales utilizados, dio origen a las
debe ser sosteniendo sin hacer presión, lo
tres técnicas de impresión que veremos a
cual se conoce como técnica pasiva. La
continuación. Todas las técnicas son
técnica pasiva dice que mientras se sostiene
igualmente efectivas si se ciñe el operador
el portaimpresiones, no se debe de realizar
a sus principios. Antes de describir tales
ningún tipo de presión ni movimiento, tanto
técnicas, veremos cuatro puntos que son
por parte del paciente como del operador,
comunes a las tres técnicas.
apoyando la base del portaimpresiones en
posterior con una yema de los dedos de cada
lado, y en la parte anterior con la parte
anterior de la palma de la mano.
Troubleshooter
Problemas Comunes en la Toma de Impresiones
Problema No. 1
Material no polimerizado o pegajoso al contacto
Causa Solución
Sulfuro utilizado en la fabricación de los Lavarse las manos con agua y jabón antes de
guantes de látex interfiere con la mezclar el material Tipo 0 para eliminar los
polimerización de los PVS. restos de sulfuro. El material se debe mezclar
sin guantes o con guantes de vinil.
Mezcla inapropiada del material Las puntas de automezcla no mezclan el
primer centímetro cubico de material (aprox.
1 cm.), por lo cual esta longitud de material
deberá drenarse y ser descartada para su uso
en la impresión, esto es cierto para los
materiales Tipo 1 al 3.
Para el material Tipo 0 se debe observar que
base y catalizador sean mezclados
completamente, eliminando las vetas de la
mezcla.
Problema No. 2
Falta de detalle en las zonas de las preparaciones
Causa Solución
Contaminación con sangre y saliva. Recordar que los PVS deben de tener un área
seca previo a la impresión. Se debe secar y
colocar hilo de nuevo. Si la hemorragia no
cede, dejar la impresión para otra cita.
Sobremezclado El material Tipo O debe de mezclarse,
colocarse dentro de la cubeta e introducirse
en boca en un lapso de 2 minutos. Si este
tiempo se excede el material comenzará a
polimerizar y no se logrará detalle. Se debe
recordar el tiempo de 2 minutos y no
excederlo, entre antes se coloque en boca,
más fluído será el material (ya que no tiene
Snap set).
Problema No. 3
Falta de unión entre material Tipo O y Tipo 3 (o cualquiera de sus variantes).
Causa Solución
Contaminación del material Tipo O previo a No tocar la superficie del material Tipo 0 con
la inserción del Tipo 3 las manos contaminadas con sulfuro de los
guantes.
Sobremezclado Recordar el tiempo de trabajo de los
materiales pesados.
Problema No. 4
Burbujas en los márgenes
Causa Solución
Mala técnica de la Jeringa La punta intraoral siempre debe de
permanecer sumergida dentro del material
de impresión cuando se esté colocando sobre
y alrededor de la preparación.
Presencia de Saliva en la Preparación Secar, usar rollos de algodón si es necesario.
Mala técnica de retracción Usar técnica de doble hilo.
Dejar el hilo dentro del surco durante 4
minutos.
Problema No. 5
Márgenes Rasgados
Causa Solución
Extracción temprana de la impresión. Recordar el tiempo de polimerización de los
PVS, cinco minutos.
Mala técnica de retracción Si el espacio creado no es lo suficientemente
grande, los márgenes se rasgarán o
fenestrarán. Estos márgenes delgados pueden
ceder ante el peso del yeso a la hora del
vaciado y alterar el modelo final.
Utilizar un hilo más grueso.
Problema No. 6
Márgenes Incompletos
Causa Solución
Técnica de Jeringa Utilizar correctamente la punta intraoral.
Presencia de Sangre o Saliva Lavar y secar.
Problema No. 7
Mezcla no homogénea.
Causa Solución
Mezcla incompleta Al mezclar el material Tipo 0, mezclarlo con
la punta de los dedos, y darle vueltas para
corroborar la eliminación de vetas.
Proporción Inadecuada Al realizar la mezcla, se puede incorporar
hasta un 25% más de catalizador para hacer
el máterial más rápido. Si la proporción se
altera más alla de esta medida, el material
parecerá quebradizo.
Problema No. 8
Jalones en forma de V.
Causa Solución
Mala técnica de inserción Colocar el portaimpresiones suavemente, de
atrás hacia adelante.
Falta de material Calcular la cantidad de PVS sobre el
portaimpresiones seleccionado
Problema No. 9
Contacto de tejidos duros o blandos con el portaimpresiones
Causa Solución
Portaimpresiones colocado muy rápido o Colocar el portaimpresiones suave y
con mucha fuerza lentamente.
Movimiento durante la impresión Sujetar el portaimpresiones utilizando la
técnica pasiva, tratando de estabilizar la
cabeza del paciente con todo el brazo.
Portaimpresiones blando Utilizar portaimpresiones rígidos.
Problema No. 10
Material Tipo 0 separado del portaimpresiones
Causa Solución
No se utilizó adhesivo Utilizar el adhesivo para cada impresión
final.
Falta de tiempo de secado del Adhesivo Recordar los tiempos de secado del adhesivo,
PVS (5 minutos), Poliéteres (1 minuto).
Problema No. 11
Discrepancias en el modelo de yeso
Causa Solución
Pequeñas burbujas en la superficie del Vaciar el modelo 30 minutos después de
modelo final debido a la liberación de retirada la impresión (30 minutos es lo que
hidrógeno del PVS. tarda el material en la recuperación elástica,
10 minutos se tarda en dejar de liberar
hidrógeno)
Problema No. 12
Difícil retiro del modelo final de la impresión
Causa Solución
No se recortaron los socavados Recortar socavados
No se construyó una base para el modelo Llenar el modelo final con una base para
final tener de donde poder retirar el modelo
Tiempo de retiro excesivo Retirar 40 minutos después de vaciada la
impresión
Yesos Dentales Para Vaciado de requiere tanta exactitud y que no van a ser
Impresiones finales en Prótesis trabajados como modelos finales, o bien
Parcial Fija. para modelos de diagnóstico. El yeso tipo IV
es nuestra primera elección ya que es el
Lo esencial de los yesos dentales para el yeso que reúne las dos características que
vaciado final es dureza y su baja expansión, mencionamos anteriormente. Los yesos Tipo
ya que se requerirá que sobre este yeso se III y Tipo IV han sido llamados yeso piedra y
hagan bastantes trabajos, lo cual requerirá piedra mejorado respectivamente. Los
quitarlos y ponerlos varias veces, sin que yesos tipo I y II eran llamados plasters y
este material se desgaste. La baja cuando se comercializaron los yesos tipo III
expansión es necesaria para mantener la y IV para diferenciarlos de los primeros se
exactitud lo más cercana a lo ideal. La les llamó dental stones, por lo cual la
organización internacional de traducción al español fue yeso piedra,
estandarización (ISO) ha establecido los aunque todos los yesos desde el tipo I al IV
parámetros para estos yesos dentales y los son dental stones, por lo cual hasta la fecha
clasifica como yesos tipo IV. Los yesos tipo I muchas personas ignorantemente los llaman
son los yesos para montaje de modelos, los de esta manera.
tipo II son yesos mejorados para montaje de
modelos (como el famoso yeso de Paris), La dureza de los yesos se mide mediante
yesos de ortodoncia y otros usos, los yesos fuerza compresiva, cuando la fuerza
tipo III son yesos de mediana expansión y compresiva es menor a 70 Mega Pascales,
dureza, útiles para vaciar impresiones de MPa (a las 48 horas) el yeso de clasifica
modelos antagonistas en donde no se como yeso Tipo III, el cual tiene también
una expansión media la cual está arriba del se deberá tomar otra porción de yeso y
0.15%. Cuando la fuerza compresiva es colocarla exactamente en la misma
superior a los 70 MPa y la expansión es posición, de tal modo que el yeso que
menor al 0.1% es yeso se clasifica como tipo estaba en la tercera molar, corra hacia la
IV. Estos son nuestros yesos de elección. Los segunda y la nueva porción llene el espacio
yesos tipo V son más duros pero presentan de la primera. Esta técnica es como que si
una expansión mayor ya que a estos se les abriéramos un chorro de yeso y la corriente
agregan materiales resinosos sintéticos que de yeso va corriendo a modo de un rio de
absorben o adsorben agua. pieza en pieza. Resulta obvio que el
portaimpresiones deberá ser manipulado
Técnica de Vaciado con la mano, haciéndolo hacia el lado que
Técnica de Vaciado Continuo queremos que el yeso corra para tener
completo dominio sobre el lugar en el cual
Tener siempre en cuenta que el vaciado
queremos que entre el mismo. Cuando
debe de ser realizado solamente con un
estamos cercanos a un lugar donde se
yeso perfectamente mezclado. Se deben de
impresionó una preparación, debemos de
respetar las proporciones polvo líquido y no
manipular el portaimpresiones de modo de
hacerse al cálculo. Cuando ya tenemos el
hacer un alto en el flujo del yeso, y luego ir
polvo y el agua, el yeso debe mezclarse con
inclinándolo poco a poco, siempre sobre el
una espátula ancha para yeso, y luego
vibrador. El yeso solo deberá ser vertido
colocarse sobre un vibrador de yeso para
desde una posición, la más cercana a la
eliminar las burbujas.
pieza 1 o 17. Una vez llenadas las huellas de
Una vez obtenida la mezcla, se coloca la los dientes, se apaga el vibrador y se llena
impresión sobre el vibrador y se toma una el resto a mano. Si el yeso se sobre vibra,
espátula más angosta, a modo de tomar pueden aparecer burbujas en las huellas de
solamente el material que quepa en la los dientes. Luego de esto se deberá
punta de este. Se escoge el lugar más construir una base para el modelo.
próximo a la pieza 1 o la 17 y se coloca la
ERHV/erhv.
espátula en la orilla del portaimpresiones.
La vibración llevará al material al fondo de
las huellas negativas de los dientes. Luego