RDC

RADIOLOGÍA DIAGNÓSTICA
CONTEMPORANEA
PROFESIÓN O SECTOR |

¿CIERTO O NO? IMÁGENES DE EMBOLISMO

PULMONAR AGUDO EN TC
Después de
El diagnóstico de embolia pulmonar aguda (EP) puede ser un
participar en esta desafío para médicos y radiólogos. Angiografía por CT (CTA) se
ha convertido en la modalidad de imagen más práctica para
actividad garantizar el reconocimiento preciso e inmediato de PE agudos.
educativa, el Por lo tanto, los radiólogos se posicionan como los primeros
médicos capaces para confirmar un diagnóstico de EP aguda en
radiólogo de pacientes con sospecha clínica casos. Sin embargo, además de
identificar EP agudo en CTA, los radiólogos también deben
diagnóstico conocer sus imitaciones. Diagnóstico erróneo de PE puede resultar
en resultados perjudiciales para el paciente, exponiendo pacientes
debería estar en innecesariamente a los riesgos de la anticoagulación y retrasando
mejores el reconocimiento de cualquier patología verdadera subyacente.
En este artículo, discutimos entidades que pueden confundirse con
condiciones para enfermedades agudas PE en CTA. Estas imitaciones incluyen
artefactos, no vasculares anormalidades y varias causas de
diagnosticar defectos de llenado en el vasculatura pulmonar, tanto trombótica
como no trombótica. Los objetivos de este artículo son familiarizar
imitaciones de al lector con imita el PE agudo y revisa las características que los
diferencian de PE agudo en la TC.
embolia
pulmonar en la Artefactos y anomalías no vasculares
Hay varios artefactos resultantes de la adquisición de imágenes
TC y procesamiento que puede imitar PE, como artefacto de
escalera,promediado de volumen parcial e interrupción
transitoria de Contraste medio. Taponamiento de las vías
respiratorias y parcial de la mucosa promedio de volumen de los
ganglios linfáticos adyacentes a los pulmonares las ramas
arteriales también se pueden confundir con PE.

Artefacto de escalera, promedio de volumen parcial y

interrupción transitoria del medio de contraste son
Artefactos de adquisición y procesamiento de imágenes CT
que puede imitar PE agudo.
 El artefacto de escalera (figuras 1A y 1B) es un artefacto reconocido limitación de la exploración
por TC, caracterizada por baja atenuación líneas que aparecen en reformas multiplanares. El
artefacto puede aparecer como bandas horizontales de baja atenuación atravesando los vasos
pulmonares. El artefacto de escalera está acentuado por movimiento respiratorio y cardíaco. El
artefacto está asociado con superficies o bordes de objetos orientados oblicuamente a la
dirección de traducción de la tabla En CT, la naturaleza no-anatómica de los escalones puede
ayudar a distinguirlos de PE. Escalón artefacto puede reducirse mediante la reconstrucción de
los datos sin procesar con una superposición del 50%, como generar imágenes con un
solapamiento de 0.625 mm si fueron adquiridos con un 1.25 mm ancho del detector Sin embargo,
artefacto debido a respiratorio o el movimiento cardíaco no se puede eliminar por completo con
reconstrucción superpuesta.1 En una sola porción axial, una baja atenuación la banda puede
simular un defecto de llenado dentro de una sangre recipiente, pero las vistas reformadas coronal
o sagital son más útil para demostrar claramente la naturaleza artificial de la anormalidad.

Figura 1. Artefactos de promediado de volumen de escalera y paso parcial en un hombre de 46 años con disnea e hipoxia que
se sometieron a TC de tórax debido a la preocupación clínica por PE. R: La TC axial muestra un defecto aparente de llenado en
la arteria pulmonar interrogar izquierda (flecha) que podría ser malinterpretado como PE. B: La vista de reformateo sagital
muestra rayas de baja atenuación que representan artefactos de escalón (flechas) Una mujer de 30 años con neumonía por
Pneumocystis realizó una TC de tórax para evaluar la EP. C: la imagen axial muestra una defecto aparente de llenado en la
arteria pulmonar derecha (flecha). D: la vista reformateada coronal demuestra que este defecto representa volumen parcial,
promediando con tejido linfático en el hilio derecho en la bifurcación de la arteria pulmonar derecha (flecha)

Promedio parcial de volumen (Figuras 1C y 1D) de adyacente tejido linfático, especialmente en

el hilio derecho en la bifurcación de la arteria pulmonar derecha, puede imitar PE en una TC axial
escanear. Imágenes reformateadas en otros planos, especialmente el plano coronal, puede
aclarar que la región de menor atenuaciónes externo a los vasos sanguíneos. La interrupción
transitoria del contraste (Figura 2) es una fisiología artefacto causado por la interrupción de la

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 columna de contraste normal dentro de las
arterias pulmonares durante la TC pulmonar
angiografía (CTA). Este fenómeno relacionado
con el flujo consiste en de un segmento de la
arteria pulmonar que muestra pobre mejora de
contraste entre áreas de mayor atenuación
proximal y distal. Ha sido atribuido a las
profundidades inspiración del paciente
inmediatamente antes del comienzo de la
tomografía computarizada, que da como
resultado un aumento del retorno venoso de
sangre no pacificada de la vena cava inferior o
reducida suministro de medio de contraste de la
vena cava superior (SVC).
La sangre no pacificada que ingresa a la
aurícula derecha luego diluye la columna de
contraste que ingresa desde el SVC, lo que
resulta en una disminución transitoria de la
atenuación de las arterias pulmonares. La
presencia de un foramen oval patente en
algunos pacientes puede contribuir a este
fenómeno causando un trastorno transitorio
derivación intracardíaca de derecha a izquierda
con inspiración profunda. La significación clínica
de la interrupción transitoria del contraste es
que puede oscurecer e imitar un PE. Los
estudios han informado de una incidencia
variable de interrupción transitoria de contraste,
que varía de 3% a 37% de los casos.3 Para
evitar el artefacto, los pacientes deben dirigirse
a no inspirarse profundamente de inmediato
antes del inicio de la adquisición de CT.
Figura 2. Interrupción transitoria del contraste en un hombre
de 51 añosque presentó taquicardia después del reemplazo
total de rodilla.Exploraciones axiales CTA (A) y coronal (B) del
tórax demostrar la interrupción transitoria de la columna de
contraste por sangre no pacificada dentro de las arterias pulmo-
nares centrales (flechas).

Para evitar la interrupción transitoria del contraste

artefacto, el paciente debe ser dirigido a no
tomar una inspiración profunda inmediatamente antes de la
inicio de adquisición de CT

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 Un tapón de moco dentro de una vía aérea puede confundirse con un pequeño PE en una sola
TC axial. Examen de imágenes de arriba y debajo de la anormalidad puede confirmar que la
anormalidad está dentro de un bronquio y no dentro de un vaso pulmonar. Del mismo modo, un
pequeño nódulo linfático adyacente a una arteria pulmonar rama también se puede confundir
con un trombo en un solo eje imagen, pero una evaluación cuidadosa de las rebanadas arriba y
abajo la anormalidad y el reformateo de imágenes en diferentes planos puede aclarar el
problema.

Trombo arterial pulmonar

Figura 3. Trombo crónico calcificado en la arteria
pulmonar en una mujer de 47 años que presentó dolor y crónico y Trombo Venoso
acortamiento en el pecho de aliento La TC de tórax se
realizó debido a la preocupación por la EP.La tomografía
Pulmonar
computarizada mejorada, sagital y reformateada revela Trombo arterial pulmonar crónica, PE
calcificación excéntrica defecto de llenado dentro del subaguda, trombo del muñón de la
lumen de la arteria pulmonar izquierda(flecha), que
representa el trombo de la arteria pulmonar crónica arteria pulmonar y vena pulmonar
trombos representan defectos de
llenado trombóticos en el vasculatura
pulmonar Estas condiciones a menudo
tienen típicas funciones de imágenes
que les permiten diferenciarse de
EP agudo.
El tromboembolismo pulmonar crónico
(Figura 3) es el secuelas de
tromboembolismo pulmonar resuelto de
forma incompleta. En un pequeño
porcentaje de pacientes después de
aguda o episodios recurrentes de PE,
los trombos se incorporan en las
paredes vasculares para formar fibrosis
endotelializada obstrucciones de las
arterias pulmonares. Obstrucción crónica del lecho vascular pulmonar da como resultado un
aumento vascular resistencia, que puede conducir a la hipertensión pulmonar y cor pulmonale
Diagnóstico erróneo de tromboembolia crónica la hipertensión pulmonar es más común que
antes pensamiento, ya que los pacientes pueden presentar con inespecífica síntomas
relacionados con la hipertensión pulmonar. CT es útil no solo para el diagnóstico, al determinar
qué pacientes son candidatos para intervención quirúrgica (tromboendarterectomía pulmonar),
sino también para la evaluación postoperatoria de estos pacientes. Características de la TC de
la tromboembolia pulmonar crónica incluyen trombos excéntricos, bandas, redes, poststenótica
dilatación y signos relacionados con la hipertensión pulmonar como agrandamiento de las
arterias pulmonares principales; ventricular derecho hipertrofia; y evidencia de colateral
sistémico suministro como la ampliación de bronquial y no bronquial arterias sistémicas.4 En un
pequeño número de pacientes, crónicalos trombos pulmonares pueden calcificar.4 Contraste
circundante el medio puede oscurecer los trombos calcificados. Uso del máximo proyecciones
de intensidad o configuraciones de ancho de ventana más anchas pueden ayudar visualizar las
calcificaciones Trombos arteriales pulmonares visualizados en un solo examen también puede

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 representar subagudo o trombos en evolución a partir de un episodio anterior reciente de EP
aguda.Es crítico comparar con estudios previos para determinar si este es el caso.

El tromboembolismo pulmonar crónico puede conducir

a la obstrucción crónica de la pulmonar
lecho vascular y posteriormente pulmonar
hipertensión y cor pulmonale

Trombosis del muñón de la arteria pulmonar después

de la neumonectomía (Figura 4) se informó ya en 1938,
cuando era descubierto en tres pacientes en autopsia.
El trombo del muñón puede embolizar al pulmón
restante, lo que resulta en la gradual aparición de
hipertensión pulmonar por embolización crónica, o
continúe agrandándose hasta que obstruya
completamente el derecho ventrículo. Con el uso
creciente de la evaluación postoperatoria de pacientes
con CT, la trombosis del muñón de la arteria pulmonar
Figura 4. Trombosis del muñón de la puede ocurrir como un hallazgo incidental en pacientes
arteria pulmonar después de la asintomáticos. Hay características distintivas en CT
neumonectomía en un hombre de 61
años con antecedentes de que pueden ayudar diferenciar la trombosis in situ del
neumonectomía izquierda para el
carcinoma de pulmón de células no muñón de la arteria pulmonar de EP aguda.
pequeñas. TAC pulmonar axial
demuestra una neumonectomía izquierda
con trombo dentro de la izquierda muñón
principal de la arteria pulmonar (flecha).
Se ve fluido que llena la mitad de el
espacio de la neumonectomía (asterisco).

La trombosis del muñón de la arteria pulmonar

aparece como un defecto de llenado
endoluminal en la arteria pulmonar muñón del
pulmón resecado y muestra márgenes
convexos formando ángulos agudos con las
paredes del vaso. El tocón el trombo suele ser Figura 5. PVT en una mujer de 75 años
solitario, sin defectos adicionales de llenado en con sepsis, bacteriemia,trombocitosis
y taquicardia sinusal. Tomografía
la vasculatura pulmonar, y se mantiene estable computarizada del tórax se realizó
en el seguimiento estudios. Los coágulos de debido a la sospecha de PE. La
exploración axial de CTA pulmonar
embolia pulmonar aguda son típicamente demuestra un coágulo dentro de una
multifocal y cambio en la apariencia en estudios vena pulmonar derecha (flechas).
posteriores.
La trombosis venosa pulmonar (PVT) (figura 5) es una complicación de la lobectomía por
malignidad pulmonar, pulmón trasplante y después de un traumatismo contuso en el tórax.
También ha sido descrito en pacientes con tumores pulmonares primarios y secundarios,
malformación arteriovenosa pulmonar, estenosis mitral con un coágulo auricular izquierdo
obstructivo y mixoma auricular izquierdo. PVT también puede ser el resultado de una lesión

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 directa en la pared del vaso como complicación de la ablación con catéter para tratar la fibrilación
auricular. La extensión directa del tumor en las vénulas pulmonares puede causa estasis y
trombosis de las venas más grandes. Hipercoagulable estados, como el síndrome nefrítico y
antifosfolípido síndrome, también se puede asociar con PVT. PVT puede presentar con síntomas
inespecíficos como tos, disnea y hemoptisis, lo que dificulta la detección y facilita el diagnóstico
erróneo de embolia de la arteria pulmonar. Complicaciones tales como embolización
periférica,hipertensión pulmonar con cor pulmonale e infarto venoso pulmonar pueden ocurrir si
PVT permanece sin ser detectado.

La trombosis venosa pulmonar puede ser el resultado de

lesión directa a la pared del vaso como una complicación
de la ablación con catéter para tratar la fibrilación auricular

Defectos de llenado no trombóticos Los radiólogos

Figura 6. Invasión neoplásica de la
arteria pulmonar
Mujer de 61 años con cáncer de
pulmón conocido que se presentó con
dificultad para respirar y taquipnea. CT
del cofre se realizó debido a la
sospecha de PE. Pulmón coronal
reformateado La exploración CTA
muestra una masa heterogénea en la
parte inferior izquierda lóbulo del
pulmón (asterisco), invadiendo la
arteria pulmonar izquierda consistente
con el trombo tumoral (flecha).
También se ve el colapso de el pulmón
izquierdo, el derrame pleural izquierdo
y la consolidación del pulmón derecho.
deberían reconocer varias sustancias no trombóticas
materiales que pueden causar defectos de llenado en el
pulmón vasculatura Algunas de las entidades más
comunes incluyen invasión neoplásica de la arteria
pulmonar, vertebroplastia embolización material y embolia
aérea. Aunque raro, embolización de quistes echinococcal
a las arterias pulmonares tiene una apariencia
característica fácilmente reconocible.Tumores primarios y
secundarios de la vasculatura pulmonar (Figura 6) puede
imitar las dos características de imagen y las
manifestaciones clínicas de PE. Tumores primarios de la
la arteria pulmonar son mucho menos comunes que la
secundaria tumores. El sarcoma mal diferenciado es la
más común malignidad primaria, mientras que el
carcinoma de pulmón es el más malignidad secundaria
común que afecta a la pulmonar recipientes. Pueden surgir
embolias tumorales en las arterias pulmonares de varias
malignidades intratorácicas y extratorácicas. También
pueden confundirse con tromboembolismo venoso en
imágenes.

Tumores primarios y secundarios de la

La vasculatura pulmonar puede imitar a ambos
las características de imagen y clínica
manifestaciones de PE.

En la TC, el sarcoma de la arteria pulmonar se caracteriza por un defecto de llenado grande,

poco definido y de baja atenuación en vasculatura pulmonar central, que a menudo ocupa todo
el lumen Los tumores primarios menos comunes de la pulmonar Las arterias incluyen mixoma

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 de la arteria pulmonar, papilar fibroelastoma y
coriocarcinoma primario. Los sarcomas son más
probables que la enfermedad tromboembólica para
contener calcificaciones Mejora de contraste de la masa
también favorece malignidad. Neoplasia vascular
primaria y pulmonar La invasión de la arteria por cáncer
de pulmón puede estar asociada con ampliación del
vaso afectado, ayudando a distinguir estas entidades de
la enfermedad tromboembólica. Embolia del cemento de
polimetilmetacrilato (PMMA) para las arterias
Figura 7. Embolización de material de
vertebroplastia en un paciente de 56 pulmonares (Figura 7) son una complicación reconocida
años de edadnhombre con derrame de la vertebroplastia, que se produce en el 25% de los
pleural loculado y consolidación del
lóbulo inferior derecho quien se pacientes sometidos a el procedimiento. El PMMA se
presentó para una nueva evaluación. filtra en las venas perivertebrales, viajando a la vena
Coronal, reformateado la tomografía ácigos y la vena cava inferior, y queda atrapado en la
computarizada de tórax muestra
material de alta densidad dentro de la vasculatura pulmonar. La mayoría de pacientes son
derecha arterias pulmonares asintomáticos, pero en menos del 1% de los casos, las
segmentarias y subsegmentarias
(flechas). los defectos de llenado en las manifestaciones pueden incluir disnea, taquipnea,
arterias pulmonares representan taquicardia, dolor en el pecho, tos, hemoptisis y
material embolizado a la vasculatura
pulmonar de la vertebroplastia previa dificultad respiratoria en adultos síndrome. Las
características de CT incluyen múltiples
lineales,ramificaciones y extremadamente denso (atenuación de más de 500 HU) hueso émbolos
de cemento dentro de pequeñas ramas de la arteria pulmonar.La mayoría de los casos de
embolia pulmonar son causados por complicaciones iatrogénicas como cirugía, venas centrales
inserción de catéteres, infusión de líquidos, hemodiálisis, aguja aspiración y biopsia, inserción
de marcapasos y barotrauma de la ventilación con presión positiva. Penetrante y pecho
contundente trauma también puede causar embolia de aire a las arterias pulmonares.

Las manifestaciones clínicas de una gran embolia

aérea incluyen disnea repentina, dolor en el pecho e
hipotensión. La embolia aérea masiva puede
resultar en arteria pulmonar elevada presión, falla
del ventrículo derecho y muerte. Hasta el 23% se
encuentra que los pacientes contienen una pequeña
cantidad de aire dentro delarterias pulmonares
centrales en la TC, secundaria a la embolización de
burbujas de aire de tubos intravenosos durante el
contraste administración de materiales con
inyectores de energía.10 Esta es una fenómeno Figura 8. Embolia aérea en un hombre de 48
común queno debe confundirse con aguda PE (Figura años que se presentó con falla respiratoria
hipóxica. TC de tórax se realizó debido a la
8). Embolización de quistes echinococcal a las sospecha para PE. TAC de tórax axial que
muestra una atenuación baja defecto de llenado
arterias pulmonares (Figura 9), aunque raro, a en la arteria pulmonar principal anterior (flecha),
menudo presenta síntomas similar a la EP aguda, representando una burbuja de aire inyectada
durante el estudio de TC.
como la aparición repentina de dolor en el pecho, tos,

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 y hemoptisis. Los quistes hidatídicos del hígado pueden
atravesarla vena cava inferior y las cámaras del corazón
derecho para embolizar a las arterias pulmonares. Quistes
hidatídicos dentro de la pulmonar las arterias tienen una
apariencia característica en la TC como atenuación de
líquidos, masas intravasculares redondas que pueden
causar agrandamiento de los vasos afectados11.
Enfermedad hidatídica en el hígado también puede ser
Figura 9. Echinococcus embolizado evidente en el examen CT, ayudando para confirmar el
a la arteria pulmonar en un hombre
de 32 años con dolor en el pecho y diagnóstico. A pesar de la eliminación quirúrgica de los
hemoptisis. CT de pecho fue quistes es el tratamiento de elección y el tratamiento
realizado debido a la preocupación
por PE. A: la tomografía axial temprano es esencial, la intervención puede complicarse
computarizada de tórax demuestra
un defecto de llenado redondo y de por la ruptura de la arteria y / o el quiste. Shock anafiláctico,
baja atenuación en el pulmón diseminación de la enfermedad, embolia y
derecho arteria (flecha). B:
Tomografía computarizada de tórax pseudoaneurisma pueden resultar. Sin embargo, si no se
reformada y coronal demuestra que trata, la hidatidosis puede causar embolia fatal aguda o
el defecto de llenado se extiende a la
parte superior derecha arteria embolia subaguda con hipertensión pulmonar y muerte en
pulmonar del lóbulo (flecha) y
también muestra grandes lesiones menos de 1 año. Si los pacientes sobreviven, pulmonar
quísticasen el hígado (asteriscos) crónica la hipertensión puede desarrollarse como una
típico de la hidatidosis hepática.
complicación. Algunos los pacientes pueden permanecer
asintomáticos debido a las arterias bronquialesproporcionando suministro de sangre colateral.
puede permanecer sin detectar debido a síntomas inespecíficos como disnea leve en el esfuerzo,
infecciones pulmonares recurrentes,y disminución de la tolerancia al ejercicio. Hipertensión
pulmonar ocurre en aproximadamente del 19% al 27% de los pacientes.La hemoptisis se puede
ver en alrededor del 10% de los casos debido a la ruptura de los buques colaterales.

CONCLUSIÓN:
En lo personal este articulo a mi me pareció interesante debido a que nos habla de una
enfermedad común en el área clínica, la cual es Embolia pulmonar, este artículo nos ayuda
mucho ya que nos explica nuevas técnicas para diagnosticarla a través del uso de la TC.

ALUMNA: Marisol Estefanía Hernández Moreno

GRADO Y GRUPO: 4-A

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