Mes Día Año

P.09.07.PERMISO DE IZAJE CON GRÚA Y/O CAMIÓN

GRÚA
Rev.
Hora de inicio: Hora de Término:

A. Opreación a realizar:

B. Datos de la Grúa - Camión de la Grúa

Empresa : (Responsable de Grúa ) Fecha Inspección pre-uso: (Debe Codigo de la Grúa: Ultimo Mtto. Preventivo:
ser del mismo día ) (No debe exceder de un año)

Verificar que el equipo cuente con el manual de operaciones en castellano:

C. Datos del Operador y Maniobrista

Grúa 1: DNI:
Nombre del Operador Certificado y
autorizado. Grúa 2: DNI:
Grúa 3: DNI:
Nombre del Maniobrista (Rigger) certificado y autorizado :
DNI:

D. Elementos Auxiliares de Izaje - Inspección SI NO

Color mensual de check-list de herramientas y equipos :
Estrobo, eslingas y cadenas inspeccionadas y en buen estado.
Grilletes, ganchos, etc. Inspeccionadas y en buen estado.
Otros elementos auxiliares inspeccionados y en buen estado

E. Cálculo Básico de Maniobra

1.- Peso de la Carga:________________Ton. 4.- Radio de trabajo: _________________mts.

2.- Peso de aparejos (cables, cadenas y elem. Auxiliares:_____________ton. 5.- Longitud de Pluma: ________________ mts.

3.- Carga de trabajo (1 + 2): ______________ Ton 6.- Carga segura (de la tabla de cargas): ______Ton

Carga de Trabajo (punto 3) debe ser igual o menor que (punto 6) Capacidad segura de tablas de cargas

F.- Medidas de Seguridad Previa SI NO Observaciones

Verificación de asentamiento de terreno

las gatas se extiendieron 100% Si fuera no verificar que exista tabla de cargas, con menor extensión

Nivelación comprobada

Operador y maniobrista certificados y aptos para el trabajo

Se armó el aparejo para el izaje en el piso aparejos. Si fuera no establecer controles para ascensos y descensos

Área de trabajo definida y señalizada

Personal adicional del área informado de la maniobra

Existen lineas eléctricas cerca Si fuera si continuar con la para G del formato
Nombre y firma del Supervisor :
Comunicación con supervisor de responsable del área

Otras medidas de seguridad a aplicar:

G. Medidas para Trabajos cerca de Líneas Eléctricas aéreas (si el caso no aplica no requiere la firma del Supervisor de elecricidad)

1.- Altura de la línea Mts.: _____________________ 7.- Comprobación de ausencia de tensión

2.- Tensión en la línea: _______________________ 8.- Puesta a tierra

3.- Altura Máxima del equipo Mts. _____________ 9.- Señalización del área de riesgo
4.- Distancia mínima de seguridad alrededor de la línea Mts. 10.- Barrera Física o Nombre de vigía permanente :
____________________

5.- Si es posible el contacto continúe con las preguntas 6,7,8,9,10,11 y 12 11- Otros controles?

Nombre y firma del Supervisor :

6.- Bloqueo y señalización de la línea:(si es si, continúe con punto 12)

Se Verificaron todas las condiciones para hacer el Trabajo Seguro

Revisado por : Nombre y Apellido DNI Firma
Maniobrista (Rigger)
Operador
Capataz de trabajo
Supervisor de área