PREZENTARE CAZ

INITIALELE PAC R. A
VARSTA 49 ani
SEX M
OCUPATIE CTC ist

MOTIVELE INTERNARII
Pacientul R.A se interneaza in sectia interne a Spitalului Judetean de Urgenta
Ploiesti pentru urmatoarele motive :
- dureri in epigastru
-pirozis
-greturi si varsaturi alimentare
-scadere in greutate : 4 Kg in decurs de 10 zile
-insomnie

ISTORICUL BOLII
Bolnavul acuza o suferinta gastrica de cativa ani cu pusee dureroase primavara si
toamna. Urmeaza tratament ambulatoriu cu Ulcoran.
Bolnavul relateaza ca de aproximativ 2 saptamani prezinta greturi, balonare, varsaturi
cu continut alimentar si a slabit in greutate 4 Kg in decurs de 10 zile.
Se interneaza pentru investigatii si tratament de specialitate

DIAGNOSTIC MEDICAL
ULCER GASTRO-DUODENAL

FUNCTII VITALE LA INTERNARE

Temperatura corporala = 37,6 0 C

Respiratie = 17r./min.
Puls = 80 p / min.
TA = 120 / 70 mm Hg

NEVOI FUNDAMENTALE AFECTATE

1. A bea si a manca
2. A elimina
3. A se misca si a avea o buna postura
4. A dormi si a se odihni
5. A mentine temperatura corpului in limite normale
6. A fi curat,ingrijit,a-si proteja tegumentele si mucoasele
7. A evita pericolele
8. A comunica
9. A actiona conform propriilor credinte si valori
10. A fi preocupat in vederea realizarii
11. A se recrea
12. A invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
PROBLEME DE DEPENDENTA

Disconfort abdominal

Alimentatie inadecvata prin deficit

Deficit de volum lichidian

Postura inadecvata

Somn inadecvat

Hipertermie

Deficit de autoingrijire

Risc de accidente

Anxietate

Dificultatea de a participa la activitati religioase

Dificultatea de a-si asuma roluri sociale

Dificultatea in a efectua activitati recreative

Dificultatea de a-si pastra sanatatea

Probleme potentiale :

• Dezechilibru hidroelectrolitic
• Accentuarea durerilor
• HDS
• Alterarea starii generale
• Risc de infectii

OBIECTIVE
Pacientul sa prezinte o stare de confort fizic,fara greturi,varsaturi,
dureri,in decurs de 3 zile

Pacientul sa-si recapete pofta de mancare in decurs de 3 zile

Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic si nutritional in termen de 4 zile

Pacientul sa aiba o postura adecvata,fara durere in termen de 4 zile

 Pacientul sa beneficieze de somn odihnitor,linistit,conform nevoilor organismului
.

Diminuarea febrei in decurs de 24 ore.

Pacientului sa i se asigure o igiena personala riguroasa si sa prezinte tegumentele

si mucoasele curate in decurs de 4 zile.

Pacientul sa beneficieze de un mediu de siguranta pentru prevenirea accidentelor

pe perioada spitalizarii.

Pacientul sa fie echilibrat psihic,sa nu mai prezinte anxietate

Pacientul sa poata participa la activitati religioase

Pacientul sa revina la starea optima de sanatate pentru a-si asuma roluri sociale

Pacientul sa prezinte o buna dispozitie si sa participe la activitati recreative pe

parcursul spitalizarii

Pacientul sa acumuleze cunostinte despre boala,regimul alimentar,tratamentul

medicamentos.

INTERVENTII (ZILNICE)
• asigur conditii optime de spitalizare
• asigur regim alimentar adecvat bolii
• invat pacientul sa utilizeze tehnici de relaxare
• pregatesc fizic si psihic pacientul in vederea realizarii oricarei tehnici la care va fi
supus
• asigur un mediu corespunzator pacientului
• asigur igiena corporala riguroasa
• determin pacientul sa-si manifeste sentimentele si emotiile
• controlez functiile vitale,vegetative si le notez in foaia de temperatura
• asigur pacientului repaus fizic,psihic si intelectual
• schimb lenjeria si aerisesc incaperea
• administrez medicatia recomandata de medic si urmaresc efectul
medicamentelor
• asigur hidratarea corespunzatoare a pacientului in functie de bilantul
ingesta/excreta.
• cantaresc zilnic pacientul
• supravegherea eliminarilor (urina,scaun)
• combaterea febrei
• educatia sanitara a pacientului
Investigatii de laborator
V.S.H Se recolteaza 1,6 ml sange venos fara staza,pe citrat 5 –8 mm / 1h 1h = 7 mm /h
de sodiu.(eprubeta vacutainer cu dop negru) 12 mm / 2h 2 h = 12 mm

Hb Se recolteaza 2 ml sange venos si se omogenizeaza 12 – 15 g ‰ 15,65 g ‰

cu substanta anticoagulanta EDTA (eprubeta
vacutainer cu dop mov)
Ht Se recolteaza 2 ml sange venos si se omogenizeaza 41±5% 48 %
cu EDTA (eprubeta vacutainer cu dop mov)
Acid uric Se recolteaza 5 ml sange venos fara anticoagulant 2 – 5 mg % 3 mg %
(eprubeta vacutainer cu dop rosu)
Glicemie Se recolteaza 2 ml sange venos si se omogenizeaza 0,8 – 1,2 g ‰ 0,95g ‰
cu Na F(eprubeta vacutainer cu dop gri)
Uree serica Se recolteaza 5 ml sange venos fara anticoagulant 20 –40 mg % 35 mg %
(eprubeta vacutainer cu dop rosu)
Creatinina Se recolteaza 5 ml sange venos fara anticoagulant 0,6 – 1,2 mg % 0,9 mg %
(eprubeta vacutainer cu dop rosu)

Radioscopie gastro-intestinala

- am facut pregatirea fizica si psihica a pacientului ( seara clisma evacuatoare) ;

pacientul nu a mancat in dimineata examenului
- s-a administrat pacientului o cana de sulfat de bariu (150 g) suspensie
- am ajutat pacientul sa tina cana si i-am explicat ca trebuie sa bea cate o gura
- dupa cateva ore i-am administrat un purgativ

Tratament (denumire medicament,doza,calea de administrare,efect principal)

PIAFEN Fiole i.m Analgezic 1 2

ULCORAN Capsule Per os Pentru prevenirea 1 1
hemoragiilor
ANTIACID Tablete Per os Antiacid 2 6
AMOXICILINA Capsule Per os Antiacid 2 6
METRONIDAZOL Tablete Per os Antiinfectios 1 3
ALGOCALMIN Tablete Per os Antipiretic 1 2
DIAZEPAM Tablete Per os Sedativ 1 1
SCOBUTIL Fiole i.m Antispastic 1 2
Analgezic
SULFAT DE Pulbere Per os Substanta de 1 1
BARIU contrast
SER FIZIOLOGIC Flacon 250 ml i.v Echilibrare 1 1
hidroelectrolitica

Regim alimentar
Se recomanda :
- sa consume 5-6 mese/zi
- alimentatia sa fie suficienta in raport cu starea de nutritie si cu un aport suficient
de vitamine
- sa evite produsele cu actiune secretogena interna,
condimentele,fructele acide,afumaturile,apele carbogazoase
- sa suprime cafeaua,alcoolul,fumatul
urmarea tratamentului prescris de medic