SÍNDROME DRIARREICO

Diarrea aguda: Cambio evacuatorio normal.

Normal: hasta tres veces por día.
Aumento de la frecuencia de las deposiciones con disminución de la consistencia de las heces, en
relacion al basal del individuo y que lleva menos de 14 días de evolución.
>200ml → valor de referencia pero no es absoluto.
Clasificaciones:

Aguda: <2semanas evolucion

Persistente: entre 2 hasta 4 semanas
Crónica: >4semanas

Altas: Intestino delgado

• Abundantes pero pocas veces en el día
• Parecen esteatorrreicas: voluminosas, pastosas, amarillas.
• Dolor cólico periumbilical
• Menos presencia de sangre, moco y pus → no suele haber.
• Restos alimentarios → lientería
Baja: Colon
• Poca cantidad. Muchas veces al día.
• Acuosas
• Si hay dolor, se refiere a la zona baja → hipogastrio, fosas ilíacas
• Síntoma por excelencia: tenesmo (sensacion de evacuacion incompleta), pujo
• Sangre, moco, y pus.

Orgánica: algo concreto

• Comienzo brusco
• Duracion menor a tres meses
• Continua:diarrea, dolores, disfagias
• Episodios nocturnos
• Repercursion general: perdida de peso, paciente emaciado, sangrados, masa palpable,
antecedentes familiares tubo digestivo, edad >45años, quimico: anemia , Vsg acelerada,
trombocitosis, ferritina,
• Peso MF >200g/24hs
• Anemia: ferropenica, microcitica hipocromica
• VSG: parametro que implica reactividad del cuerpo, se mide el porcentaje de plasma y
globulo rojo, se mide en tiempo en la primer hora, cuando hay una pr anomala hace que esa
sedimentacion se haga mas rapido que lo normal. 10 en la primer hora. Es inespecifico pero
muy sensible pero muy sensible, + ante algo que haga reaccionar al cuerpo, por encima de
50-60 → autoinmune cancer, infecciones profundas; PCR, Ferritina
• TSOMF positiva: test de nueva generacion buscan hb humana entera.
• Calprotectina fecal: está en el citoplasma de los neutrofilos, y sirve para evaluar algo
inflamatorio. Falso positivo: si estuvo tomando aines o aspirina.

Funcional: alteraciones en la motilidad (musculo liso involuntario y se altera la percepcion:

estimulos que no deberian ser dolorosos hacen que se perciba como doloroso) y el estado de
hipertonia y de dismotilidad. Cuando es de toda la vida tiene mucha tendencia a ser funcional.
• Comienzo gradual
• Mayor 6 meses
 • Curso intermitente
• No lo despierta por la noche
• Sin repercursion general
• Peso de materia fecal <200g/24hs
• Analisis de laboratorio dentro de valores normales

DIARREA AGUDA:
aumento de la frecuencia de deposiciones con disminucion

→ ANAMNESIS:
• frecuencia de las deposiciones, caracteristica
• tiempo de evolucion
• sintomas ccmitantes: tenesmo , dolor, nauseas , vomitos, sangre, moco, pus, dolor
articulares
• uso reciente de atb b lactamicos, cefalosporinas, clindamicina, fluoroquinolonas.
• alimentos consumidos y su relacion con los sintomas antes de las 6hs: toxina
preformada, otras despues de las 6hs: clostridium, viajes.
• antecedentes epidemiologicos: familiares, viajes
• hospitalizacion, residencias, guarderias
→ EXAMEN FISICO: signos vitales, ESTADO DE HIDRATACIÓN, ABDOMEN
→ EXAMENES COMPLEMENTARIOS: laboratorio: hemograma, urea/creatinina, ionograma, examen de
materia fecal: examen directo, coprocultivo, coproparasitologico seriado.

Clasificar:

● Inflamatoria: preguntar si tuvo fiebre, temperatura mayor de 38°, sirs 2 o mas de: FC>90l/min,
t°>38 o <36°, Fr >20, pCO2 <32, GB >12.000 o <4000/mm3. SEPSIS: SIRS + foco infeccioso,
tenesmo, presencia de sangre, moco o pus.

Infecciosa
→ bacterias: salmonella, shigella, e.coli, yersinia, campilobacter, v cholerae
→ parasitarias: E. hystolitica, S.stercoralis
No infeccionsa: eventos agudos, reagudizacion de una enfermedad cronica
→ EII
→ colitis actinico: todo lo que tiene que ver por rayos solares o radioterapia (posterior a ca.
Prostata, o cervix)
→ colitis isquemico
→ diverticulitis

● No inflamatoria:
→ Lo mas comun son las virales: rotavirus, enterovirus, adenovirus, norwalk. No tienen tratamiento
especifico, solo tratamiento de soporte.
Generalmente son autolimitadas: tratamiento reposo alimentario, agua, gatorade
→ Fármacos: ATB:disbacteriosis: amoxicilina, claritromicina, laxantes, citostaticos
→ Intoxicaciones alimentarias (siempre preguntar si hay alguien mas en la familia)
→ Pensar SII y diarreas por rebosamiento o pseudodiarrea: fecaloma. Ancianos que era
constipado. Tacto rectal y se toca la pelota.

Analisis de materia fecal

Coprocultivo: busca bacterias: el comun solo informa salmonella, shigella si pedir e. coli 0157, yersinia es
un pedido especial
Coproparasitologico: directo: una materia fecal y mirarlo

Grupos de riesgo

Ancianos
Inmunocomprometidos
Pacientes hospitalizados
Diarrea acuosa profusa con signos de hipovolemia
Uso reciente de atb
Temperatura mayor de 38,5°
Sanguinolenta con moco
Dolor abdominal severo

Examenes complementarios

Laboratorio: hemograma
Examen de materia fecal
→ directo
→ coprocultivo
→ coproparasitológico seriado

LA MAYORIA DE DIARREAS AGUDAS SE AUTOLIMITAN

Tratamiento

Parametros de severidad o diarrea inflamatoria

Si: GB en mf, coprocultivo, parasitologico

Tratamiento de soporte

Dieta: reposo alimentario: que coma si tiene ganas de comer: BRAD. Pan, arroz, manzana y te. Polenta
Sin FODMAPS, restriccion de lácteos, excluir hoja verde, y excluir azucar industrial: miel mermelada, dulce
de leche.
Infusiones: malva, manzanilla,menta
Hidratación: fundamental

Probióticos: gérmenes que regulan la flora habitual

Antibioticoterapia
Antidiarreicos: nunca dar a personas que tienen signos de gravedad: fiebre, sangre moco pus, pmn, mucho
dolor abdominal LA DIARREA NO SE FRENA.
ATBTERAPIA EMPIRICA: ciprofloxacina con 3-5 dias.
Sindrome de intestino irritable postinfeccioso

Aguda sin parametros de severidad

→ hidratacion
→ dieta
→ antidiarreicos: bismuto, loperamida
Loperamida: derivado de opioides, actua sobre la proquinecis del tubo digestivo. Dos juntos la primera vez,
y despues uno despues de cada deposicion.
Bismuto: Actua como adsorbente, uniendose a varios secretagogos
Probioticos: bacterias vivas que se toma para recomponer la flora se da cuando va opasando el periodo de
diarrea.
Prebioticos: alimentos para las bacterias

Diarrea persistente

Diarrea que se rpolonga mas de 14 días y menos de 4 semanas

SII: hipersensibilidad visceral.
SII postinfeccioso: que tuvieron gastrointeretitis viral-bacteriana y que no se curan: trimebutina:
espasmolitico antimuscarínico.
Infecciosa: Giardia, criptosporidium, E. hystolitica, Isosporas Belli, microspora.

Diarrea crónica

Más decuatro semanas, peso diario heces mayor 200g/día

1.Segun las características de la materia fecal

→ acuosa/osmotica: osmotica-secretoria
→ secretora
→ inflamatoria
→ grasa, esteatorreica, malabsortiva
2. Segun la clinica
→ organica
→ funcional
3. → alta
→ baja

Diarrea alta

Prototipo: enfermedad de crohn, celiaca

Diarreas de intestino delgado

Dolor periumbilical
Sin pujo/tenesmo
Generalmente menos de 4 deposiciones por día
Voluminosas
Amarillentas, pastosas, acuosas, que flotan, malolientes
Ocasionalmente esteatorreicas
Restos de alimentos sin digerir

Diarrea baja
Dolor en hipogastrio
Pujo/tenesmo

DIAREA CRÓNICA

Como van a ver la materia fecal

Qué cuadro clínico están dentro de cada una de ellas
Diagnósticos diferenciales

ACUOSA/OSMÓTICA
Dentro de esta tendremos la secretoria, y la osmotica

Genesis: presencia de solutos no absorbibles en la luz del colon, el agua es arrastrada de forma pasiva y
viene a la luz del colon.
Diarrea de altos volúmenes y bien acuosa
Cesa siempre tras el ayuno: porque es algo que está en la luz.
Es muy ácida ph acido, irritacion perianal.

Causas:

Intolerancia a la lactosa
Deficit de lactasa congenito o adquirido, no se puede digerir, queda una molécula muy grande, y atrae
agua. Diarrea, borborigmos, distension.
Edulcorantes a base de sorbitol: chicle: topline,caramelo light, etc porque es un compuesto osmotico que
no se reabsorbe.
Laxantes con alta concentracion de Mg, suplementos vitaminicos con mg (farmaton)
Manitol
Diarrea facticia

Gaf fecal (VN: 50-100) >125: iones diluidos, para diferenciar osmotica-secretoria.

formula para gap fecal: 290-(2Na + K fecal)

SECRETORIA

Acuosa de gran volumen, sin sangre, sin pus, pero aquí hay una secresion activa de agua hacia el tubo
digestivo por activacion de las bombas transporte de agua.
Gap fecal <50: porque hay mucha mas agua que solutos, lo que trae el agua a la luz del colon es la
secresion activa de las bombas

Enterotoxinas bacterianas: tipica diarrea secretoria: cólera, salmonella, shigella, e. coli

Tumores neuroendocrinos: lipoma, gastrinoma, feocromocitoma
Zollinger edisson
Enf. Adisson: colera adrenal
Laxantes
Hipertiroidismo
Hipocalcemia
Malabsrocion de acidos biliares
Secresion hidroelectrolitica aumentada, con mucosa normal
Alto voluen de hecesliquidas
Osmolaridad fecal baja
Contenido aumentado de electrolitos
Persiste a pesar del ayuno
pH fecal neutro (no irritantes)
Ejemplo: gastroenteritis enterotoxigenicas

DIARREA INFLAMATORIA

Presencia de sangre, moco, pus,

Micro: GR, piocitos, gb en materia fecal
Generalmente en el colon

Causas: ejemplo tipico: CU

→ colitis actinica, isquemica, pseudomembranosa, TBC, CMV,herpes, strongiloides
→ diverticulitis, yeyunoileitis

Alteracion de la mucosa: nulifica la absorcion hidroelectrolitica: perdida de agua y electrolitos, o irritacion de

la mucosa: secrecoin de moco aumentada
Perdida de la integridad anatomica de la mucosa
Deficit de absorcion de nutrientes
Escape de agua, electrolitos, proteinas, moco, leucocitos
Cuando se vuelca las proteinas, por eso los pacientes cursan con hipoalbuminemia, desnutricion.

Como hablamos de colon, produce una nula absorcion de agua y electrolitiss, perdida de agua y
electroliticos.
La irritacion de la mucosa produce secrecion de moco y sangrado
Deficit de absorcion de nutrientes

Colitis amebiana: se busca en el coproparasitologico. Aftas elevadas. Tambien muchas veces el parasito
viaja hacia el higado.
Colitis isquemica: ya sea por trombosis o embolias (FA, EI que dan embolos bacterianos), reaccion
inflamatoria, dolor, y se vuelca a la luz del digestivo. Paciente añoso, panvasculares, con aneurisma de
aorta, pacientes mujeres con patologia autoinmune, lupus por vasculitis de las pequeñas arterias del colon
y dan infarto colonico, tbq, obesidad, dislipidemia, sedentarismo, enfermedad vascular periferica
Colitis pseudomembranosa: clostridium difficile que somos portadores pero está mantenida por la flora
intestinal, los atb disbalancean la flora y sobrecrece el clostridium: pacientes internados, sepsis, distension,
megacolon toxico. Patron tipico: membranas blanquecinas algodonoso. Directo de materia fecal.

MALABSORTIVA/ESTEATORREICA/GRASA

Diarreas voluminosas, brillantes, pastosas, que flotan, malolientes, con restos de alimentos.
Malabsorcion de nutrientes: hierro y acido folico: duodeno, yeyuno proximal, vitb12: ileo terminal y hacen la
circulacion enterohepatica, vitk.

Causas:
• Enfermedad celiaca
• Giardiasis
• Sobrecrecimiento bacteriano
• I. pancreatica
 • Déficit de ácidos biliares
• Sme intestino corto
• Abetalipoproteinemia
• Enf. Whipple
• Lingangiectasia
• Mastocitosis

Maldigestion intraluminal: dos organos fundamentales: pancreas: proteasas, amilasa, lipasa -higado: sales
biliares que hace de detergente para las grasas.
→ I. pancreaticas
→ enfermedad hepatobiliar: colangitis esclerosante primaria, colangiocarcinoma, litiasis
→ resección de íleon: cuando llega al ileon, tiene que reabsorberse al circuito enterohepatico, quedan en el
ileo y actuan como osmolaridad
→ lipasa pancreática
→ amilasa pancreática
→ proteasa prancreática
→ sales biliares: hígado, intestino delgado.

Malabsorción mucosa: mucosa intestino delgado

→ enfermedad celíaca
→ enfermedad de Whipple: alteraciones neurologicas, artropatias, diarreas
→ enteritis eosinófilica
→ enteropatia por hiv
→ giardiasis
→ hipogammaglobulinemia, ICV, déficit de IgA

Obstruccion linfatica: linfaticos

→ linfangiectasia congénita: en la vellosidad tenemos un vaso linfatico que esta agrandado.
→ linfangiectasia postraumática
→ neoplasia retroperitoneal: tbc, linfomas

Todo lo que busca grasa en la materia fecal se deja de hacer porque es muy engorroso

Estudio:
1. serologia para enfermedad celiaca
2. elastasa fecal: disminuido: insuficiencia pancreatica
3. d-xilosa: prueba para ver si tiene alteracion maldigestion, o malabsorcion no se hace en
posadas.

Enfermedad celíaca: autoinmune que se conoce perfectamente el mecanismo gatillo: gluten, la forma de
presentacion mas comun es la anemia ferropénica. SIEMPRE: AC antitransglutaminasa y dosaje de IgA.
Giardiasis
Sobrecrecimiento bacteriana
Pancreatitis crónica: dolor, diarrea, alteracion endocrina
Deficit de acidos biliares
Sindrome de intestino corto
Abetalipoproteinemia: trastorno genetico que hacen que los quilomicrones y las celulas intestinales se
llenan de grasas.
Whipple: bacteria que se mete en vellosidades intestinales
Linfangectasias: duodeno con placas blanquecinas, en cada vellosidad hay un linfatico muy finito.