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Anterior Med. Autor manuscrito; PMC disponible en abril de 2015 01.

Publicado en forma editada final como:


NIH-PA Autor Manuscrito

Anterior Med. 2015 enero; 70: 69-75. doi: 10.1016 / j.ypmed.2014.11.013.

El cambio climático, la salud humana, y la transición epidemiológica

Bruce Barrett 1, Joel W. Charles, y Jonathan L. Temte


Universidad de Wisconsin Escuela de Medicina y Salud Pública, Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de
Wisconsin-Madison, 1100 Delaplaine Street, Madison, WI 53715, Estados Unidos

Resumen

La salud de la población depende de la disponibilidad de aire limpio, agua, comida, y el saneamiento, la exposición a patógenos, toxinas y los peligros

ambientales, y numerosos factores genéticos, conductuales y sociales. Durante muchos miles de años, la esperanza de vida humana era baja, y el

crecimiento demográfico fue lento. El desarrollo de las civilizaciones basadas en la tecnología facilitó lo Abdel Omran llama “transición

epidemiológica”, con el aumento de la esperanza de vida y el crecimiento rápido de la población. En gran medida, se hizo posible el espectacular

crecimiento de las poblaciones humanas durante los últimos dos siglos por la energía extraída de los combustibles fósiles. Ahora hemos aprendido,
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sin embargo, que los gases de efecto invernadero procedentes de la combustión de combustibles fósiles se están calentando la superficie del

planeta, provocando cambios en los sistemas oceánicos y atmosféricos, y alterando el clima y los patrones hidrológicos. El cambio climático

representa una amenaza sin precedentes para la salud humana por los impactos sobre la seguridad alimentaria y del agua, las olas de calor y

sequías, tormentas violentas, las enfermedades infecciosas, y el aumento del nivel del mar. Sea o no la humanidad puede reducir las emisiones de

gases de efecto invernadero con la suficiente rapidez para frenar el cambio climático a un ritmo que permita a las sociedades para adaptarse con

éxito no se conoce todavía. Este ensayo revisa el estado actual de los conocimientos pertinentes, y puntos en unas cuantas direcciones que los

interesados ​en la salud humana tal vez desee examinar.

Palabras clave

Cambio climático; Ambiente; Epidemiología; Calentamiento global; salud de la población


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En su influyente papel 1971 “La transición epidemiológica”, Abdel Omran presentó un marco conceptual que une las

múltiples facetas de la epidemiología con las fuerzas detrás de la dinámica de población, haciendo hincapié en la

naturaleza cambiante de la influencia estructural (Omran,

1971). En ese momento de la historia humana, había surgido pruebas claras y convincentes de la documentación de una “transición

en el que las enfermedades degenerativas y artificiales desplazan a pandemias de infección como las principales causas de

morbilidad y mortalidad.” Casi al mismo tiempo, los científicos empezaron a informar que las emisiones humanas de gases de efecto

invernadero estaban causando el calentamiento global y el cambio climático (Benton, 1970; Gast, 1971; Manabe y Wetherald, 1975).

© 2014 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.


1 bruce.barrett@fammed.wisc.edu (B. Barrett). Fax: +1 608 263 5813.

Declaracion de conflicto de interes

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.


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Omran divide la historia humana en tres grandes épocas epidemiológicos. La primera, o “Edad de la peste y el hambre”, se prolongó

durante miles de años y se caracteriza por patrones cíclicos de crecimiento de la población localizada terminado por grandes

mortandades, a menudo precipitados por la guerra, el colapso de la civilización, y / o infección epidémica. En el segundo “Edad de
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pandemias en retroceso” Omran escribió que “la mortalidad disminuye progresivamente; y la tasa de disminución se acelera a medida

picos epidémicos se hacen menos frecuentes o desaparecen.”En tercera época de Omran, la‘Edad de enfermedades degenerativas y

Hecho por el hombre’,“la mortalidad sigue disminuyendo y, finalmente, se aproxima a la estabilidad en un nivel relativamente bajo. La

esperanza media de vida al nacer se eleva gradualmente hasta que supera los 50 años. Es durante esta etapa que la fertilidad se

convierte en el factor crucial en el crecimiento de la población “.

Durante más de un siglo, el conocimiento sobre las “enfermedades degenerativas y artificiales” ha aumentado a un ritmo

vertiginoso. La era de utilizar la ciencia para identificar y responder a las enfermedades humanengendered comenzó podría

decirse que cuando John Snow, en 1854 encontró que el origen de la epidemia de cólera de Londres y luego se retira el mango

de la bomba de Broad Street para limitar el contagio (Koch y Denike, 2009; Paneth, 2004; Tulchinsky, 2010). Poco tiempo

después, el trabajo de Louis Pasteur (Bordenave, 2003) y otros condujo a una comprensión muy amplia y detallada de las

enfermedades infecciosas, la mayor parte de la cual fue causada o agravada por el crecimiento demográfico, la urbanización y

el hacinamiento. Estos descubrimientos proporcionados justificación de los sistemas de agua, saneamiento y salud pública
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potable a gran escala, que a su vez facilitaron el crecimiento aún más rápido de la población en el mundo'

Más recientemente, la epidemia de enfermedades cardiovasculares ha sido investigado y tratado en


múltiples niveles, con varias estrategias probadas para normalizar la presión arterial, prevenir la formación
de coágulos, y reducir el colesterol. Para varios tipos de cáncer, detección útil y / o tratamientos eficaces
están ahora disponibles. estrategias ambientales, ocupacionales y de comportamiento han sido aún más
eficaz. La ciencia que demuestra los efectos nocivos del tabaco fue seguido por las campañas para dejar
de fumar generalizados y eficaces. Los cinturones de seguridad, los automóviles más seguros y mejores
carreteras han de bajas de vehículos de motor reducido en gran medida. El agua y la contaminación del
aire ha mejorado en muchos lugares, con mejoras medibles en la morbilidad y la mortalidad
cardiorrespiratoria. Sobre todo falta de la medicina y el discurso de la salud pública, sin embargo,
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Se necesitaron varios millones de años de monos antropoides que evolucionan a la forma humana anatómicamente modernos, y

luego otros 400 siglos antes de nuestra Homo sapiens sapiens antepasados ​comenzaron a mostrar su destreza. Tras la llegada de

la agricultura hace unos 10.000 años, las poblaciones comenzaron a aumentar sustantivamente, extendiéndose por todo el mundo,

formando ciudades, reinos y civilizaciones. En 1800, había aproximadamente mil millones (1.000.000.000) de personas en el

planeta. Esto se duplicó a cerca de 2 mil millones en 1922, 4 mil millones en 1974, y 7 mil millones en la actualidad. Las nuevas

tecnologías y sistemas de producción condujeron a la rápida evolución y generalizadas en la agricultura, el transporte y el

saneamiento, con un número de personas cada vez mayor que vive una vida más larga, más productivos y más consumo.

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Los últimos dos siglos de crecimiento explosivo de la población se facilitaron en gran parte por la quema de combustibles fósiles. La

mecanización de la agricultura, combinado con el aumento de insumos agroquímicos, fertilizantes, no sólo, sino también a los pesticidas,

permitió un enorme aumento en la productividad de los cultivos, que a su vez alimentado el crecimiento de la población. La explotación de
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carbón, petróleo y gas natural produjo grandes y rápidos sistemas de transporte, la energía eléctrica, y una economía global de productos,

servicios relativamente baratos y ampliamente disponibles, y el intercambio de información. Este moderno era de crecimiento explosivo, sin

embargo, no puede continuar sin disminuir, dado el carácter finito de los recursos y las amenazas ecológicas que el consumo desenfrenado

plantea. Después de haber sobrevivido (hasta ahora) el espectro de la guerra nuclear, la humanidad se enfrenta ahora a la contradicción

fundamental de la continuidad de las trayectorias de crecimiento en la cara de los recursos y ecosistemas limitaciones. Si respondemos con

éxito a estos desafíos y la transición hacia un futuro sostenible, la humanidad puede entrar en una nueva era, caracterizada por un uso

mucho más prudente de la energía, entre otras cosas. Estas ideas no son totalmente nuevos. En 1798, el reverendo Thomas Malthus

señaló que los recursos finitos, como tierras de cultivo, con el tiempo serían superadas por el crecimiento sostenido de la población: “El

poder de la población es indefinidamente mayor que el poder en la tierra para la subsistencia del hombre (Malthus, 1798) “. entre otras

cosas. Estas ideas no son totalmente nuevos. En 1798, el reverendo Thomas Malthus señaló que los recursos finitos, como tierras de

cultivo, con el tiempo serían superadas por el crecimiento sostenido de la población: “El poder de la población es indefinidamente mayor que

el poder en la tierra para la subsistencia del hombre (Malthus, 1798) “. entre otras cosas. Estas ideas no son totalmente nuevos. En 1798, el

reverendo Thomas Malthus señaló que los recursos finitos, como tierras de cultivo, con el tiempo serían superadas por el crecimiento sostenido de la población: “El poder de l

Ideas similares se han propuesto muchas veces desde entonces, más notablemente en 1968 por Paul Ehrlich y Ann en The
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Population Bomb ( Ehrlich, 1968) y luego en 1972 en Los límites del crecimiento

(Meadows et al., 1972) por Donella Meadows y sus colegas del Club de Roma, que mostró entonces con el modelado por

computadora de última generación que los recursos finitos son incompatibles con el crecimiento económico y demográfico

ilimitado. Conceptos similares se exploraron inicialmente en la literatura ecológica por escritores como Pianka (1970) y

MacArthur y Wilson (1967), que mostró que las tasas de reproducción y la dinámica de la longevidad combinada con las

restricciones ambientales, tales como la disponibilidad de alimentos y agua, conducen a “boom y busto”ciclos, y, en ocasiones, a

la extinción de especies.

Lo que es relativamente nuevo en este discurso, sin embargo, es la constatación de que los gases de
efecto invernadero antropogénico se están calentando el planeta, el derretimiento de los casquetes
polares, el aumento de los océanos, y el aumento de la frecuencia de las sequías, las inundaciones y los
fenómenos meteorológicos extremos. Ya no hay ninguna duda razonable de que el calentamiento global
está ocurriendo, y que esto se debe principalmente a las actividades humanas (Grupo de Trabajo del
IPCC 1, 2013; Grupo de Trabajo 2 del IPCC de 2014, de la Academia Nacional de Ciencias, 2014;
Evaluación Nacional del Clima y Asesor de Desarrollo Comité, 2014). También hay muy pocas dudas de
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que siguió cambios en los patrones climáticos conducirá a resultados adversos innumerables, incluyendo
olas de calor, sequías y aumento de la frecuencia y la violencia de los principales fenómenos
meteorológicos (Honda et al, 2014;. Kravchenko et al, 2013;. Carril et al., 2013; Stanke et al, 2013)..

2011). Los mil millones o más personas que viven en las islas bajas y las costas tendrán que emigrar, adaptarse o perecer

(McMichael et al., 2012a). Esto hará que la presión no sólo en los más directamente amenazada, pero en los sistemas

políticos y económicos en los países vecinos, y de hecho, en todas las sociedades. Los resultados de salud, estrés

psicosocial y

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las respuestas de comportamiento no se pueden predecir con confianza, pero los planes generales son extremadamente

preocupantes (Patz et al., 2014).


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Desde “La transición epidemiológica”, fue publicado por primera vez en 1971, la comprensión científica
del calentamiento global antropogénico ha madurado. Mientras que algunos detalles son aún incipientes,
los planes generales son irrefutables. La quema de combustibles fósiles ha lanzado cientos de
gigatoneladas de gases de efecto invernadero, lo más notablemente de dióxido de carbono (CO 2), que ha
aumentado en concentración en la atmósfera de los niveles pre-industriales de 280 partes por millón
(ppm) a más de 400 ppm en la actualidad (Grupo de Trabajo IPCC 1, 2014). Esto ya ha contribuido a un
aumento de la temperatura media de la superficie de 0,9 ° C, y un aumento de la superficie del océano
promedio de más de 20 cm (Panel Intergubernamental sobre el Cambio Climático, 2007). Las
proyecciones actuales sugieren que las temperaturas medias globales aumentarán a 2 a 6 ° C por
encima de los niveles en los que la humanidad evolucionó (Grupo de Trabajo IPCC 1, 2014). Incluso las
proyecciones más conservadoras concluyen que esto constituirá el más rápido cambio de la composición
atmosférica y la temperatura global ocurra siempre In 4,5 billón años de historia de nuestro planeta
(Consejo Superior de Investigaciones Científicas, 2013a).
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Siguiendo el consejo de numerosos organismos científicos, el Acuerdo de Copenhague 2009 pidió políticas que limitarían el calentamiento

planetario promedio de no más de 2,0 ° C (Ramanathan y Xu, 2010). Mejores estimaciones actuales llegan a la conclusión de que no más

de un adicional de 400 a 800 gigatoneladas de CO 2 se puede añadir a la atmósfera si queremos tener una posibilidad razonable de

permanecer dentro de este límite (Grupo de Trabajo 1 del IPCC, 2014; Meinshausen et al., 2009). La quema de todas las reservas de

carbón, petróleo y gas probadas, sin embargo, produciría alrededor de 2.800 gigatoneladas, probablemente conduce a aumentos de

temperatura de 3 a 6 ° C (Meinshausen et al., 2009). El calentamiento de esta magnitud podría provocar bucles de retroalimentación

positiva empujando los sistemas atmosféricos y oceánicos más allá de una serie de puntos de inflexión cruciales (Hansen et al, 2013;.

Consejo Superior de Investigaciones Científicas, 2013a). A medida que la capa de hielo se derrite, menos de la energía del sol se refleja,

lo que aumenta los efectos de calentamiento. El derretimiento de la tundra del norte liberaría grandes cantidades de metano y otros gases

de efecto invernadero, acelerando aún más el proceso. modelos conservadores proyectan que el agua de fusión de la Groenlandia y las

capas de hielo antárticas se combinará con la expansión térmica para producir el aumento del nivel del mar de 200-600 cm para el año

2100 (Grupo de Trabajo IPCC 1, 2014). Adición de puntos de inflexión y bucles de retroalimentación positiva, podemos estar mirando al
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mar se eleva de la superficie de 10mor más de la mitad del próximo siglo (Hansen et al, 2013;.. Joughin et al, 2014; Rahmstorf, 2010;.

Rignot et al, 2014). Trece de las 20 ciudades más grandes del mundo se encuentran en la costa. Más de 2 mil millones de personas viven

dentro de 60 millas del mar. La escala y complejidad de los esfuerzos de reubicación y adaptación necesarias para la supervivencia

sostenible en un escenario de este tipo son difíciles de pronosticar. Actuales mejores estimaciones proyectan el número de refugiados

ambientales en las decenas a cientos de millones en los próximos decenios (McMichael et al., 2012a). A más largo plazo, las víctimas del

calentamiento global y los refugiados podrían contarse por miles, como mares subirían más de 200 pies si todos el hielo se derrite (Folger,

2013).

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Las líneas generales de los efectos del calentamiento global en la salud humana son sólo empezando a surgir (Costello et

al, 2011;. Ebi, 2011;. McMichael et al, 2012b;. Patz et al, 2007, 2014; Rapley, 2012). Un estudio autorizado publicado en

la revista The Lancet en 2009 (Costello et al.,


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2009) describieron seis categorías relacionadas con efectos sobre la salud proyectadas: 1) cambios en los patrones de la

enfermedad, 2) comida, 3) agua y saneamiento, 4) vivienda y los asentamientos humanos, 5) los fenómenos meteorológicos

extremos, y 6) la migración. Si bien es útil, estas categorías se superponen e interactiva. los patrones climáticos cambiantes están

causando tanto las sequías (Battisti y Naylor, 2009;. Stanke et al, 2013) y las inundaciones, (Lane et al, 2013;.. Woodward et al,

2013). impactando directamente en la disponibilidad de agua potable (Bates et al, 2008) y la productividad agrícola (Lobell y

Gourdji, 2012). Los fenómenos meteorológicos extremos son peligrosos y costosos, y pueden poner en peligro los sistemas de

agua y alcantarillado, (Lane et al, 2013;.. Schmeltz et al, 2013) reducir la producción agrícola, (Battisti y Naylor, 2009; Friel et al,

2009;. Lobell et al., 2008) y la vivienda daño y la infraestructura económica (Lane et al, 2013.;

2012) .Malnutrition y el saneamiento deficiente conducen a brotes más frecuentes y virulentas de la enfermedad infecciosa. cambios

en los ecosistemas pueden aumentar prevalencia de vectores y reservorios, que cuando se combina con una disminución de la

resistencia del huésped humano, pueden conducir a epidemias mortales de cólera, dengue, criptosporidios, del Nilo Occidental,

hantavirus, enfermedad de Lyme, o malaria (Bai et al, 2013.; de Luca y Giraldi, 2011;. McMichael et al, 2006; Patz et al, 2014;.

Ramasamy y Surendran, 2011). Todos estos efectos relacionados con el clima podría aumentar la vulnerabilidad personal y social, la
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promoción de los conflictos y / o migración (Bronen y Chapin, 2013;. Burke et al, 2010;. McMichael et al, 2012a; Consejo Superior de

Investigaciones Científicas, 2013b).

De acuerdo con Fritze, impactos sobre la salud mental de los cambios climáticos surgirán de tres maneras distintas (Fritze et al., 2008).

En primer lugar, los efectos directos se producirá a través de la experiencia personal de los fenómenos meteorológicos extremos, como

se ha observado en las víctimas de diversos fenómenos meteorológicos extremos (Amstadter et al, 2009;. Bronen y Chapin, 2013; Hart

et al, 2011;. Larrance et al. 2007;. Schmeltz et al, 2013). En segundo lugar, las interrupciones en determinantes sociales, económicos y

ambientales de la salud exacerbará una variedad de condiciones de salud mental (Blashki et al.,

2007). En tercer lugar, los individuos pueden experimentar angustia emocional y la ansiedad por el futuro con la realización y la

comprensión de las consecuencias de las amenazas que plantea el calentamiento global (Fritze et al., 2008).

Mientras que algunas áreas geográficas pueden ver un aumento de la productividad agrícola, la mayoría de los expertos coinciden en

que la tendencia general será hacia agravado la inseguridad alimentaria (Lobell y Gourdji,
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2012). inviernos más cortos y mayor CO 2 concentraciones estimulan la fotosíntesis, aumentando potencialmente rendimientos de los

cultivos por tanto como 1,8% por década (Lobell et al., 2011). Al mismo tiempo, sin embargo, las temperaturas más cálidas aumentan la

necesidad de plantas de agua, lo que lleva a la sequía y las malas cosechas relacionadas con el calor. Mejores modelos actuales sitúan el

cambio neto plausible en el rendimiento del cultivo mundial entre la ganancia y la pérdida del 2% -3% por década, en comparación con la

productividad de hoy (Lobell y Gourdji, 2012). El cuadro más grande, sin embargo, incluye no sólo la producción promedio global, pero los

efectos localizados de sequías, inundaciones y daños por insectos. El aumento de los costos involucrados con el transporte, irrigación,

fertilizantes y pesticidas reducirá local- y la resiliencia a nivel regional a las amenazas climáticas, la creación de las crisis que amenazan la

vida de las poblaciones más vulnerables del mundo. El número anual de emergencias alimentarias, como se define por el Programa

Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas, ha aumentado del 15 por año en la década de 1980 a 30 por año en la actualidad

(Schneider y Garrett, 2009). La inseguridad alimentaria ya amenaza 1 en 7 de la tierra de

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población, con más de mil millones de personas sufren de malnutrición crónica o aguda en un día determinado. Un estudio

publicado en Ciencia prevé que la temperatura aumenta graves en las zonas tropicales y subtropicales, donde la mitad de la

humanidad vive, y advirtió que “las consecuencias humanas del cambio climático global podrían ser enormes” (Battisti y Naylor,
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2009).

Los sistemas que proporcionan agua potable y alcantarillado sanitario son algunos de los logros más importantes de la revolución

industrial, y un importante impulsor de la segunda fase de transición epidemiológica propuesto por Omran. Sin embargo, cerca de mil

millones de personas carecen de acceso a agua potable, y más de 2 mil millones viven sin sistemas de alcantarillado sanitario (Naciones

Unidas y la Organización Mundial de la Salud, 2014). Si bien esto es claramente un área susceptible de mejora independientemente del

cambio climático inducido por el calentamiento, las amenazas ambientales para la seguridad del agua están seguros de que empeore.

Algunas regiones con escasez de agua se convertirán en más caluroso y árido, la disminución de la producción de alimentos, mientras que

otros van a sufrir inundaciones más frecuentes y consecuente, impactando agua y saneamiento, así como la agricultura. Tal vez la

amenaza relacionada con el agua más preocupante a largo plazo proviene de la pérdida de los glaciares de montaña, que se alimentan los

ríos que abastecen de agua durante más de una sexta parte de la población mundial (Beniston y Stoffel, 2014; Laghari, 2013). Incluso si

los niveles medios anuales de lluvia y las nevadas siguen siendo adecuadas, las variaciones estacionales aumentarán, lo que lleva a más y

peores aguaceros e inundaciones, y más y más amenazante estaciones secas.


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Hay continua incertidumbre respecto de los aumentos previstos en la frecuencia y severidad de los
fenómenos meteorológicos extremos. Las olas de calor, las fuertes precipitaciones, inundaciones,
sequías, tormentas de viento y en el mar y en tierra han aumentado en las últimas décadas (Coumou y
Rahmstorf, 2012; Diffenbaugh et al, 2013;. Lane et al, 2013).. Sin embargo, la variabilidad inherente en la
medición de estos acontecimientos ha hecho que algunos de estos aumentos no han alcanzado
significación estadística. Por ejemplo, se han observado fuertes tendencias en las tormentas
empeoramiento en el Atlántico Norte y el Océano Índico (Emanuel, 2005). Las olas de calor son
especialmente peligrosa para la vida, con la ola de calor de 2003 en Europa responsable de la pérdida de
más de 60.000 vidas (Analitis et al, 2013; Filleul et al., 2006;.. Orru et al, 2013).

surgen cuestiones de fondo relacionadas con la responsabilidad, la ética y la equidad. Claramente, las consecuencias negativas para
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la salud del cambio climático de manera desproporcionada a dañar las poblaciones pobres y desfavorecidas del mundo, que tienen,

en general, han contribuido al menos a las emisiones de gases de efecto invernadero (Anstey, 2013; Bernstein y Rice, 2013; Bowen y

Friel, 2012; Donohoe, 2003 ; Singh, 2012). Por ejemplo, se han proyectado los impactos esperados de mortalidad de los cambios

ambientales a ser tanto como 500 veces mayor en África que las poblaciones europeas (McMichael et al., 2008). las personas

desfavorecidas tienen una primera y peor cuando se someten a las nuevas amenazas, puesto que ya tienen múltiples riesgos y poco

margen de seguridad.

respuesta adecuada a las amenazas que el cambio climático presenta varía drásticamente según el entorno local (Patz y

Olson, 2006). Pobre, de baja altitud y regiones subdesarrolladas están bajo la mayor amenaza, sino que también tienen la

ganancia rentable mayor potencial de acción apropiada (Bowen y Friel, 2012). Las mejoras en la infraestructura construida

potable focalización

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agua, alcantarillado, y la tormenta escorrentía son de alta prioridad, al igual que las inversiones en la agricultura sostenible, vivienda,

transporte y educación. Se necesitan sistemas de respuesta de emergencia capaces de alertar a las personas y proporcionar seguridad

durante los eventos climáticos extremos, como son nuevas o mejores paredes de mar en muchas localidades costeras. servicios básicos de
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salud, incluyendo la vacunación, la maternidad y el cuidado del bebé, la rehidratación, la prevención de lesiones y el tratamiento y la

prevención de enfermedades infecciosas y el tratamiento va a fortalecer la resistencia y facilitar ganancias graduales salud a largo plazo.

sostenibilidad a largo plazo en el mundo en desarrollo depende fundamentalmente de la estabilización de la población (Carlowe, 2009).

El principal reto del mundo desarrollado es reducir considerablemente las emisiones de gases de efecto invernadero procedentes

de la combustión de combustibles fósiles, y para mantener una economía productiva mientras lo hace (Evaluación Nacional del

Clima y el Comité Asesor de Desarrollo, 2014). La ciencia del clima nos dice que con el fin de maximizar la probabilidad de un

futuro sostenible en un mundo habitable, sólo una pequeña proporción de los restantes reservas de combustibles fósiles de la

tierra puede ser quemado para producir energía. En este sentido, la búsqueda de nuevos yacimientos de carbón o petróleo, o la

explotación de depósitos de arena de alquitrán existentes, no parece ser compatible con un futuro habitable a largo plazo. Dados

los altos niveles de consumo de energía que la gente en el mundo desarrollado han llegado a esperar, los desafíos de mover

rápidamente a una economía de carbono cero neto son formidables, de hecho. Pero esto es lo que parece que tenemos que

hacer,
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Varios autores han comenzado a investigar los posibles beneficios para la salud de la transición hacia una economía baja en carbono

(Anon, 2000; Bouzid et al, 2013;. Cheng y Berry, 2013; Friel et al, 2011;. Haines, 2012;. Holmner et al, 2012; McMichael, 2013; Patz y

Hahn, 2012). Por ejemplo, una reducción drástica en el uso de alimentos de origen animal y transporte de alto consumo energético

(por ejemplo. Los vehículos personales, viajes en aviones, ascensores, etc.) podrían conducir a reducciones sustanciales en la

obesidad, la diabetes y las enfermedades del corazón (Friel et al., 2009; Haines y Dora, 2012). Las mejoras en los sistemas de

transporte urbano podría tanto reducir los gases de efecto invernadero y mejorar la condición física, lo que lleva a una mejor salud

(Schmeltz et al, 2013;.. Woodcock et al,

2009). La reducción de la quema de combustibles fósiles, especialmente el carbón, bajará tasas de enfermedad cardiaca y

respiratoria y la muerte atribuible a la contaminación del aire (De et al, 2013;.. Li et al, 2013; Thurston, 2013). Mejores

sistemas de aislamiento y calefacción más eficiente y refrigeración reducirán los costos de energía del hogar, y el ahorro

podría ser desplazado hacia actividades y productos que mejoran la salud, tales como más frutas y verduras, bicicletas y otros

equipos de ejercicios y actividades recreativas sanas (Wilkinson et al. , 2009).


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El transporte de mercancías y personas requiere el gasto de energía masiva, casi todos los cuales proviene de los combustibles fósiles. El

cambio hacia economías más localizadas podría reducir sustancialmente la huella de carbono de la humanidad, la mejora de la

comunidad y la salud personal. Los esfuerzos para reducir las emisiones de carbono deben tener en cuenta las eficiencias. Por ejemplo,

el transporte de los productos agrícolas que se producen de manera eficiente por mar o ferrocarril bien podría dejar menos de una huella

de tratar de producirlos localmente. Sin embargo, se necesita el transporte aéreo de mercancías y personas que reducirse radicalmente si

queremos hacer la transición hacia una economía sostenible de carbono neutral.

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La transmisión de energía eléctrica desde la fuente hasta el consumidor implica ineficiencias a gran escala, a menudo implican

pérdidas de energía sustantivas. la energía producida localmente basado en energía eólica, solar, hidroeléctrica, geotérmica y fuentes

de marea que aumentaría la eficiencia de transmisión, proporcionar buenos empleos, y la autonomía de las comunidades a asumir la
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responsabilidad de su consumo de energía. Participar sectores políticos, financieros, educativos y de salud locales en la planificación y

la realización de la transformación del sistema de energía podría conducir a soluciones factibles, eficientes y sostenibles que la

planificación nacional o estatal nivel podría pasar por alto. Si bien es cierto que, sin duda, la magnitud del cambio necesario, requerirá

de entrada por adelantado de fondo, la mayoría de los modelos económicos sugieren que la inversión en los esfuerzos preventivos

ahora va a costar mucho menos que el pago de las consecuencias más caros después (Cooke, 2013; Haines, 2012; Knowlton et al.,

2011; Nemet et al., 2010; Pindyck, en prensa; Ramanathan y Xu, 2010; Stern, 2013; Stern y Taylor, 2007). También es cierto que la

salud co-beneficios proyectados de la reducción del uso de combustibles fósiles son sustantivos, y comenzarán a acumular casi tan

pronto como se inician los esfuerzos de mitigación (Cheng y Berry, 2013; Nemet et al, 2010;. Roberts, 2009; Thurston, 2013;. West et

al,

2013).

Algunos autores han comenzado a vislumbrar los cambios que necesitará el sistema de salud para llevar a cabo en

respuesta al cambio climático (Blashki et al, 2007;. Ebi, 2011; Parker, 2011; Podein y Hernke, 2010;. Richardson et al,
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2009; Rosenblatt, 2005;. Walker et al, 2011). Varios de ellos tienen que ver con la infraestructura y la tecnología. edificios

para el cuidado de la salud, especialmente los hospitales, están entre los más intensidad de energía de las instalaciones.

Las intervenciones médicas, incluyendo productos farmacéuticos y procedimientos quirúrgicos, dependen de las

infraestructuras de alto consumo energético basado altamente técnicos y de combustible fósil. La confianza en las

pruebas de laboratorio innecesarias, combinado con la intervención farmacéutica costoso, arriesgado, y marginalmente

eficaces, ha alcanzado proporciones epidémicas (Berwick y Hackbarth, 2012; Brody y Luz, 2011; Grady y Redberg,

2010; Lenzer, 2012). Sobrediagnóstico (Gotzsche et al, 2009;. Hoffman y Cooper, 2012; Welch et al., 2011) y

sobretratamiento (Abramson, 2004; Brownlee, 2007; Whitaker, 2010) para los que tienen seguro de salud puede

conducir a tanto daño como la falta de acceso para aquellos que no lo hacen (Himmelstein et al, 2001;. Lasser et al.,

2006). Como Ivan Illich advirtió en 1976 (Illich, 1976), nosotros los médicos y nuestra mano de obra biotecnológica

asociada pueden tener - en alguna medida - creado un “némesis médica” durante el Al reducir las intervenciones de alto

consumo energético y de bajo rendimiento “expropiación de la salud.” y por la transición hacia prácticas destinadas a

psicosocial, así como la salud física, podemos apoyar una transición hacia un futuro sostenible. Esto implicará la

adopción de nuevos paradigmas, así como soluciones prácticas,


NIH-PA Autor Manuscrito

Poco a poco el cambio hacia métodos más apropiados y eficaces - como comportamientos healthenhancing, orientación nutricional,

apoyo social y la seguridad ambiental - podría integrarse bien con los sistemas de agricultura, agua, alcantarillado y energía que

promueven la salud de base local y. Hoy en día, la mayoría de los americanos conducen automóviles para llegar a sus médicos. En

el futuro, podría tener más sentido para utilizar el correo electrónico y teléfono para la mayoría de las comunicaciones, para que los

médicos basados ​en el vecindario disponibles para la interacción directa y el examen físico cuando útil, y para reservar el análisis de

muestras biológicas y de diagnóstico por imagen para los casos en que esas modalidades son demostrado ser rentable (una

pequeña fracción de uso actual, creemos). La entrega de las intervenciones de salud pública eficaces, tales como la inmunización

infantil

Anterior Med. Autor manuscrito; PMC disponible en abril de 2015 01.


Barrett et al. página 9

y la vacunación anual contra la gripe podría ser manejado por personal de enfermería en las escuelas, lugares de trabajo o

centros de comunidades de vecinos. educación sanitaria y promoción, (Patrick et al., 2012) que incluye clases de ejercicio y

nutrición, podrían ser dirigidos por promotores de salud pública en lugares de fácil acceso. asesoramiento psicológico, servicios
NIH-PA Autor Manuscrito

de trabajo social y odontología también se puede ubicar en el nivel de la comunidad o barrio, por lo que el transporte activo

(senderismo, bicicleta) podría sustituir el transporte contaminante intensivo de energía y como la principal vía de acceso a la

salud. En cierta medida, este tipo de cosas ya están disponibles en lugares como Dinamarca, Países Bajos, y Cuba, donde los

ejemplos positivos se pueden aprender de, como sistemas de alto impacto de alto costo en los Estados Unidos y en otras partes

buscan reducir su huella de carbono.

Los sistemas de salud se componen de numerosas personas, todos los cuales tienen la oportunidad y la obligación moral de actuar tal vez.

Dada la gravedad de la situación, los profesionales sanitarios tienen el deber de educar a sus pacientes y el público, y utilizar sus posiciones

sociales para pedir políticas discutidas anteriormente. En primer lugar, los profesionales de la salud interesados ​deben presionar a sus

facultades de medicina locales y programas de residencia a aprobar programas de estudios en el impacto en la salud del cambio climático y

la mitigación relacionada con la salud y la adaptación. En segundo lugar, los médicos, enfermeras y profesionales de la salud deben

participar activamente en grupos como la Alianza Europea de Salud y Medio Ambiente, la Alianza para la Salud de Estados Unidos Clima y

Salud sin Daño (ambos de Estados Unidos y la Unión Europea), donde pueden aprender cómo educar y motivar el liderazgo institucional y
NIH-PA Autor Manuscrito

funcionarios elegidos hacia mejores políticas y prácticas. En tercer lugar, los profesionales sanitarios deben movilizar el poder de sus grupos

de proveedores y organizaciones representativas, como la Asociación Médica de Estados Unidos y varias sociedades médicas europeas

para poner poder de presión detrás de las declaraciones de política climática que muchos de estos grupos ya han hecho. En cuarto lugar, y

por último, para llegar a los oídos del público, profesionales de la salud deben trabajar con el medio ambiente wellconnected y grupos de

defensa del clima, tales como el Sierra Club, 350.org, y el Fondo Mundial para la Naturaleza. profesionales de la salud deben movilizar el

poder de sus grupos de proveedores y organizaciones representativas, como la Asociación Médica de Estados Unidos y varias sociedades

médicas europeas para poner poder de presión detrás de las declaraciones de política climática que muchos de estos grupos ya han hecho.

En cuarto lugar, y por último, para llegar a los oídos del público, profesionales de la salud deben trabajar con el medio ambiente

wellconnected y grupos de defensa del clima, tales como el Sierra Club, 350.org, y el Fondo Mundial para la Naturaleza. profesionales de la salud deben movilizar el poder de

Para algunos lectores, especialmente los que aún no están convencidos de los resultados fundamentales de la ciencia del clima,

estas ideas y propuestas pueden parecer difícil de aceptar, o incluso para discutir o considerar. Sin embargo, la evidencia es sólida

y la ciencia básica es sólida, con gran consenso entre los que han estudiado (Cook et al, 2013;. IPCC Grupo de Trabajo 2, 2014;

Patz et al, 2014).. Para aquellos que no aceptan el consenso científico, tal vez los co-beneficios para la salud espera que venir de

la transición hacia una economía neutra en carbono será suficiente para ganar la aceptación, si no el apoyo activo. Para aquellos

cuyas mentes están abiertas a los hallazgos científicos, y son capaces de entender y aceptar la enormidad de los desafíos
NIH-PA Autor Manuscrito

relacionados con el clima que enfrenta la humanidad, este ensayo puede tener más sentido, y se espera estimular el pensamiento

y la conversación para movernos hacia adelante. Como nos recuerda Costello, ni actitudes de negación del cambio climático ni el

fatalismo catastrófica deben utilizarse para guiar la toma de decisiones a nivel social (Costello et al., 2011). En su lugar, tenemos

que echar una mirada a lo que la mejor ciencia nos está diciendo, y luego trabajar hacia enfoques pragmáticos para maximizar los

beneficios y minimizar los daños.

Lo que nos lleva de nuevo a “transición epidemiológica”, de Omran una teoría fundamental de estas últimas décadas (DEFO, 2014;

Feinleib, 2008; Riley y Alter, 1989; Szreter, 2004). Teniendo una visión amplia de la historia humana, es evidente que las fuerzas

que configuran los parámetros básicos tales como

Anterior Med. Autor manuscrito; PMC disponible en abril de 2015 01.


Barrett et al. página 10

la fecundidad, la mortalidad y la esperanza de vida son complejos y cambiantes, e influenciado por una serie de
factores, incluyendo las influencias estructurales que resultan de las actividades humanas a gran escala. la salud
humana - mental y física, sintomática y funcional - se ve influida por los fenómenos subyacentes complejas
NIH-PA Autor Manuscrito

inextricablemente vinculadas al mundo en el que vivimos. Durante varios siglos, el cambio tecnológico sin
precedentes ha facilitado revoluciones en la agricultura, el agua potable y de aguas residuales, la salud pública y
la atención médica que han permitido enormes aumentos en la esperanza de vida y el crecimiento de la
población. Hasta hace poco, la creencia generalizada en el poder de la tecnología y la productividad económica
para mejorar las vidas humanas ha producido una falsa promesa de que nuestro futuro colectivo estaba
asegurada. Hasta hace poco, la naturaleza física y biológica del mundo que se entiende que es relativamente
constante, con la suposición de que nuestras acciones no podían influir notablemente la habitabilidad del planeta
en su conjunto. Pero ahora sabemos mejor. La amplia quema de combustibles fósiles, junto con la destrucción de
los bosques, ya ha influido de tierra de la temperatura, el nivel del mar, y el clima, y ​amenaza con causar estragos
en una escala sin precedentes. Nuestra capacidad para mantener el calentamiento global promedio para el 2 ° C
considerado seguro por los científicos con más conocimiento de nuestro planeta puede ser el principal factor
determinante de si de Omran “Edad de enfermedades degenerativas y Hecho por el hombre” va a continuar, o si
va a ingresar en una era de colapso de la civilización y la disminución de la población,
NIH-PA Autor Manuscrito

Expresiones de gratitud

Nos gustaría agradecer a nuestros colegas de la Universidad de Wisconsin, Escuela de Medicina y Salud Pública, y nuestro
principal Departamento de Medicina Familiar, y especialmente María Checovich por la edición, el formato, y con diligencia ayudar
con el proceso de presentación y revisión. También nos gustaría reconocer a los miles de científicos de todo el mundo que han
trabajado sin descanso para entender la naturaleza y el impacto del calentamiento global y el cambio climático antropogénico. Por
último, nos gustaría dedicar este trabajo a Jeff Patterson DO, médico, maestro, humanitaria, y Médicos por la Responsabilidad
Social líder y activista, que murió inesperadamente a principios de este año.

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