TURNO 03/08/19

07:00RECIBO EN SU UNIDAD PACIENTE FEMENINA DE 66 AÑOS DE EDAD EN CAMA EN POSICION

DECUBITO SUPINO CON BARANDAS ELEVEDAS,FRENOS ACTIVADOS,CABECERA A 30°,MANILLA
DE IDENTIFICACION INSTITUCIONAL,AFEBRIL,ALERTA CONSCIENTE,ORIENTADA,AL EXAMEN
FISICO SE OBSERVA PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ EN 2 MM MUCOSA NASAL
HUMEDA,TOLERANDO OXIGENO POR CANULA NASAL A 3 LITROS POR MIN ,MUCOSA ORAL
HUMEDA CUELLO MOVIL TORAX SIMETRICO CON ELECTRODOS PARA MONITOREO CONTINUO
DE SIGNOS VITALES MIEMBROS SUPERIORES PRESENTE CON MULTIPLES EQUIMOSIS BILATERAL
POR PUNCIONES CON VIA PERIFERICA EN ANTEBRAZO DERECHO CON CATETER No. 20
PASANDO INFUSION DE NITROGLICERINA 50 MG DILUIDA EN SSN 0.9% 250 ML A 6CC/HORA
PASANDO POR BOMBA DE INFUSION ABDOMEN BLANDO A LA PALPACIÓN NO DOLOROSO
GENITALES DE ASPECTO NORMAL ELIMINANDO ESPONTANEO PIEL INTEGRA MIEMBROS
INFERIORES MOVILES ESCALA DE BRADEN 16 PUNTOS RIESGO MODERADO, ESCALA DE MORSE
35 PUNTOS RIESGO MEDIO , BAJO TRATAMIENTO MEDICO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA .

07:ES VALORADA POR MEDICO EN TURNO DR EVERT BUZON,SE REALIZA RONDA DE

ENFERMERIA EN LA QUE PACIENTE REFIERE DOLOR EN LA VIA PERIFERICA A LA PALPACION ,SE
INFORMA A ENFERMERAS QUE ENTREGAN TURNO ,QUIENES RETIRAN VIA PERIFERICA Y DECIDE
CAMBIARLA

-AUXILIAR DE ENFERMERIA MIRIAM ROJANO REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA CON CLOREXIDINA

JABON Y SOLUCION EN SITIO A PUNCIONAR,REALIZA PUNCION EN ARCO DORSAL CON CATETER
#20 CON LINEA DE EXTENSION DE ANESTESIA

08:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS,SE REALIZA TRASLADO A SALA

DE HEMODINAMIA EN CAMILLA EN COMPAÑIA DE JEFE EN TURNO CON HISTORIA CLINICA EN
MANO,FAMILIAR Y AUXILIAR DE ENFERMERIA,PACIENTE ALERTA CONSCIENTE,ORIENTADA,
GLASGOW 15/15, AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ EN
2 MM MUCOSA NASAL HUMEDA ,MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO MOVIL TORAX SIMETRICO ,
MIEMBROS SUPERIORES PRESENTE CON MULTIPLES EQUIMOSIS BILATERAL POR PUNCIONES
CON VIA PERIFERICA EN ANTEBRAZO DERECHO CON CATETER No. 20 CON SSN 0,9%500ML
CERRADOSA PARA TRASALDO , ABDOMEN BLANDO A LA PALPACIÓN NO DOLOROSO GENITALES
DE ASPECTO NORMAL ELIMINANDO ESPONTANEO PIEL INTEGRA MIEMBROS INFERIORES
MOVILES

09:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS

10:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS

11:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS ,RECIBE VISITA DE FAMILIAR E

INFORME MEDICO DR EVERT BUZON
12:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS,JEFE EN TURNO KEILA CABRERA
ADMINISTRA TRATAMIENTO DE ASA 100MG V.O

13:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS

14:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS,JEFE EN TURNO KEILA CABRERA

ADMINISTRA TRATAMIENTO DE , SE REALIZA GLUCOMETRIA QUE REPORTA

15:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS

16:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS

17:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS ,RECIBE VISITA DE FAMILIAR E

INFORME MEDICO DR ABDEL PEREZ

18:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS,JEFE EN TURNO KEILA CABRERA

ADMINISTRA TRATAMIENTO DE

19:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS ,ENTREGO EN SU UNIDAD EN SU

UNIDAD PACIENTE FEMENINA DE 66 AÑOS DE EDAD EN CAMA EN POSICION DECUBITO SUPINO
CON BARANDAS ELEVEDAS,FRENOS ACTIVADOS,CABECERA A 30°,MANILLA DE IDENTIFICACION
INSTITUCIONAL,AFEBRIL,ALERTA CONSCIENTE,ORIENTADA,AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA
PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ EN 2 MM MUCOSA NASAL HUMEDA ,MUCOSA ORAL
HUMEDA CUELLO MOVIL TORAX SIMETRICO CON ELECTRODOS PARA MONITOREO CONTINUO
DE SIGNOS VITALES MIEMBROS SUPERIORES PRESENTE CON MULTIPLES EQUIMOSIS BILATERAL
POR PUNCIONES CON VIA PERIFERICA EN ARCO DORSAL DE LA MANO DERECHO CON CATETER
No. 20 PASANDO INFUSION DE NITROGLICERINA 50 MG DILUIDA EN SSN 0.9% 250 ML A
6CC/HORA PASANDO POR BOMBA DE INFUSION ABDOMEN BLANDO A LA PALPACIÓN NO
DOLOROSO GENITALES DE ASPECTO NORMAL ELIMINANDO ESPONTANEO PIEL INTEGRA
MIEMBROS INFERIORES MOVILES ESCALA DE BRADEN 16 PUNTOS RIESGO MODERADO, ESCALA
DE MORSE 35 PUNTOS RIESGO MEDIO , BAJO TRATAMIENTO MEDICO Y CUIDADOS DE
ENFERMERIA .

AUXILIAR DE ENFERMERIA

DANIELA GARCIA

TURNO 03/08/19
07:00HRAS RECIBO EN SU UNIDAD FEMENINA DE 69 AÑOS DE EDAD EN CAMA EN POSICION
DECUBITO SUPINO CON BARANDAS ELEVEDAS,FRENOS ACTIVADOS,CABECERA A 30°,MANILLA
DE IDENTIFICACION INSTITUCIONAL,ALERTA CONSCIENTE ORIENTADA GLASGOW 15/15, AL
EXAMEN FISICO SE OBSERVA PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ EN 2 MM ,MUCOSA
ORAL HUMEDA CUELLO MOVIL TORAX SIMETRICO CON ELECTRODOS CONECTADOS A MONITOR
CONTINUO DE SIGNOS VITALES MIEMBROS SUPERIOR IZQUEIRDO CON VIA PERIFERICA EN
DORSO DE LA MANO IZQUIERDA CANALIZADA CON CATETER No. 18 CON LIQUIDOS DE BASE
SOLUCION HARTMAN PASANDO A 40 CC/HRS ABDOMEN BLANDO A LA PALPACION , GENITALES
EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS ELIMINANDO ESPONTANEO, MIEMBROS INFERIORES
COMPLETOS SIMETRICOS SIN EDEMA RESTO DE PIEL INTEGRA. BAJO TTO MEDICO Y CUIDADO
DE ENFERMERIA.

07:00ES VALORADO POR MEDICO EN TURNO DR EVERT BUZON,SE REALIZA RONDA DE

ENFERMERIA EN LA QUE SE LE EXPLICA A LA PACIENTE QUE SI LLEGA A PRESENTAR DOLOR,U
OTRO SINTOMA EN LA VIA PERIFERICA DEBE INFORMAR AL PERSONAL DE ENFERMERIA

08:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS,SE REALIZA GLUCOMETRIA QUE

REPORTA 88MG/DL

-SE REALIZA TRASLADO A SALA DE HEMODINAMIA EN CAMILLA EN COMPAÑIA DE JEFE EN

TURNO CON HISTORIA CLINICA EN MANO,FAMILIAR Y AUXILIAR DE ENFERMERIA,PACIENTE
ALERTA CONSCIENTE,ORIENTADA, GLASGOW 15/15, AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA PUPILAS
ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ EN 2 MM ,MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO MOVIL TORAX
SIMETRICO CON ELECTRODOS CONECTADOS A MONITOR CONTINUO DE SIGNOS VITALES
MIEMBROS SUPERIOR IZQUEIRDO CON VIA PERIFERICA EN DORSO DE LA MANO IZQUIERDA
CANALIZADA CON CATETER No. 18 CON LIQUIDOS DE BASE SOLUCION HARTMAN 500ML
CERRADOS PARA TRASLADO ABDOMEN BLANDO A LA PALPACION , GENITALES EXTERNOS
NORMOCONFIGURADOS ELIMINANDO ESPONTANEO, MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS
SIMETRICOS SIN EDEMA RESTO DE PIEL INTEGRA

09:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS

10:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS

11:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS ,RECIBE VISITA DE FAMILIAR E

INFORME MEDICO DR EVERT BUZON

12:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS,JEFE EN TURNO KEILA CABRERA

ADMINISTRA TRATAMIENTO DE ASA 100MG V.O,CLOPIDROGUEL 75 MG V.O

13:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS

14:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS

15:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS

16:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS

17:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS ,RECIBE VISITA DE FAMILIAR E

INFORME MEDICO DR ABDEL PEREZ

18:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS,JEFE EN TURNO KEILA CABRERA

ADMINISTRA TRATAMIENTO DE ENOXAPARINA 60MG VIA SUBCUTANEA

19:00CONTROL DE SIGNOS VITALES REGISTRADOS Y ANOTADOS ,EN SU UNIDAD FEMENINA DE

69 AÑOS DE EDAD EN CAMA EN POSICION DECUBITO SUPINO CON BARANDAS
ELEVEDAS,FRENOS ACTIVADOS,CABECERA A 30°,MANILLA DE IDENTIFICACION
INSTITUCIONAL,ALERTA CONSCIENTE ORIENTADA GLASGOW 15/15, AL EXAMEN FISICO SE
OBSERVA PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ EN 2 MM ,MUCOSA ORAL HUMEDA
CUELLO MOVIL TORAX SIMETRICO CON ELECTRODOS CONECTADOS A MONITOR CONTINUO DE
SIGNOS VITALES MIEMBROS SUPERIOR IZQUEIRDO CON VIA PERIFERICA EN DORSO DE LA MANO
IZQUIERDA CANALIZADA CON CATETER No. 18 CON LIQUIDOS DE BASE SOLUCION HARTMAN
PASANDO A 40 CC/HRS ABDOMEN BLANDO A LA PALPACION , GENITALES EXTERNOS
NORMOCONFIGURADOS ELIMINANDO ESPONTANEO, MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS
SIMETRICOS SIN EDEMA RESTO DE PIEL INTEGRA. BAJO TTO MEDICO Y CUIDADO DE
ENFERMERIA.

AUXILIAR DE ENFERMERIA

DANIELA GARCIA