DECLARACION ANEXA AL PAGARE NO. ...........

Yo, , jurídicamente capaz, domiciliado en esta ciudad de ,y

portador de la Cédula de Identidad No. , procediendo con el carácter de
------------ de la C.A., declaro: Que en esta fecha recibí para mi
mandante del Banco , la cantidad de Bolívares (Bs. ) en
calidad de préstamo, para cuya cancelación libre, en nombre de mi representada,
también el día de hoy, el Pagaré distinguido con el No. , cuyo vencimiento
tendrá lugar el de de

Declaro: igualmente, que el préstamo aludido esta relacionado con negociaciones

de legitimo carácter comercial.

En día de de

Por: , C.A.