HISTORIA CLINICA Nº HC.

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DATOS DE AFILIACIÓN:
Apellidos y Nombres (1º y 2º): Jennifer Mendez caceres.
Fecha de Nacimiento:19 Setiembre 1996 G. de I.: secundaria completa. Raza: mestizo NN:
Lugar de Nacimiento: trujillo Religión: catolica E.C.:conviviente CC:
Nº de DNI: 74959642 Seguro: si
Edad: 23 años Ocupación: ama de casa RR:
Domicilio: florencia de mora, mz P, lote 15.
Fecha: 21 de agosto 2019 Hora: 9:51 am SU: Su Signo y síntoma urgente (Cómo se siente)
MOTIVO DE CONSULTA: Acude por:
ENFERMEDAD ACTUAL: Molestias que presenta. Fecha de Inicio. Curso. Medicación recibida. Examenes auxiliares.
FUNCIONES BIOLÓGICAS: Apetito: normal Sed: 6 vasos hervida Sueño: duerme 5 horas Orina:normal
Deposiciones: despues de cada comida.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Estado de salud de la Madre, el Padre, Abuelos, Hermanos, Esposo(a), Hijos.

ANTECEDENTES PERSONALES:
GENERALES: Residencias Anteriores: La Esperanza Hábitos Nocivos: ninguno
Alimentación: balanceada
FISIOLÓGICOS: M: 14 años RC: es irregular IRS:16 años U.PAP:si MAC:implante
VIH: negativo Nº Parejas: 3 Vac. Ant.: si Violencia familiar: no

OBSTETRICOS: G.P.0000(-) (-)

1ER Embarazo Parto: Fecha: Lugar: Atendió:
Lactancia Materna:
Ultimo Parto/Aborto: Antecedentes de complicaciones anteriores:
EMBARAZO ACTUAL: FUR: FPP: EG: Curso:
Embarazo:
PATOLÓGICOS: Enfermedades de la infancia.
Enfermedades infecto-contagiosa y/o hereditarias
Intervenciones Quirurgicas, Alergias, Transfusiones sanguíneas.
Hipertención, Diabetes
EXAMEN CLÍNICO GENERAL: ABEG LOTEP
FUNCIONES VITALES: P.A.: Tº.: Pulso: Resp.: Peso: Talla:
Actitud, facies, estado general. Estado de nutrición, piel y farenas, linfático, aparato locomotor, miembros inferiores, estado
mental.
EXAMEN REGIONAL:
CABEZA: Cráneo: Cara: Ojos: Boca: Nariz: Oídos:

CUELLO:
TORAX: Aparato Respiratorio:
Aparato cardiovascular:
Mamas:
ABDOMEN: Forma, consistencia, dolorabilidad.
URINARIO: PP: PRU:
Examen Obstétrico: AU: SPP: FCF:
Examen Ginecológico: Anexos:
Utero:
Cérvix:
Vagina:
Vulva:
Periné:
Pelvis: DIAGNÓSTICO:
Plan:
- Apoyo social
- Paquetes educativos
- Signos de alarma
- Orientación Nutricional
- I.T.S. – V.I.H. Consejería
- PAP y Mamas
- Orientación Parto: Plan
- Planificación Familiar - Consejería
- Prueba rápida
- Pre Test VIH
- Post Test VIH
- Evaluación y entrega resultado VIH FIRMA
 HISTORIA CLINICA Nº HC.: 11002
DATOS DE AFILIACIÓN:
Apellidos y Nombres (1º y 2º): Ruiz Lazaro, Yessenia
Fecha de Nacimiento: 20 enero 1998 G. de I.: secundaria completa. Raza: mestizo NN:
Lugar de Nacimiento: cajamarca Religión: catolica E.C.:soltera CC:
Nº de DNI: 17201122 Seguro: si
Edad: 20 años Ocupación: estudiante universitaria RR:
Domicilio:.ramon castilla 13014, huanchaco.
Fecha: 26 de agosto 2019 Hora: 4:42pm SU: Su Signo y síntoma urgente (Cómo se siente)
MOTIVO DE CONSULTA: Acude por: presentar ardor al orinar
ENFERMEDAD ACTUAL: Molestias que presenta. Fecha de Inicio. Curso. Medicación recibida. Examenes auxiliares.
-ardor vaginal - hace 3 semanas - el ardor es igual. – no - no
FUNCIONES BIOLÓGICAS: Apetito:disminuida Sed: 4 vasos cruda Sueño: normalmente 6 hrs
Orina: disuria . Deposiciones: ultimamente presenta estreñimiento.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Estado de salud de la Madre, el Padre, Abuelos, Hermanos, Esposo(a), Hijos.

ANTECEDENTES PERSONALES:
GENERALES: Residencias Anteriores:cajamarca Hábitos Nocivos: aveces toma alcohol
Alimentación: disminuida
FISIOLÓGICOS: M: 12 años RC: cada 28 dias IRS:18 años U.PAP: no
MAC: preservativo VIH: negativo Nº Parejas : 2 Vac. Ant.: no Violencia familiar: no

OBSTETRICOS: G.P.0000(-) (-)

1ER Embarazo Parto: Fecha: Lugar: Atendió:
Lactancia Materna:
Ultimo Parto/Aborto: Antecedentes de complicaciones anteriores:
EMBARAZO ACTUAL: FUR: FPP: EG: Curso:
Embarazo:
PATOLÓGICOS: Enfermedades de la infancia.
Enfermedades infecto-contagiosa y/o hereditarias
Intervenciones Quirurgicas, Alergias, Transfusiones sanguíneas.
Hipertención, Diabetes
EXAMEN CLÍNICO GENERAL: ABEG LOTEP
FUNCIONES VITALES: P.A.: Tº.: Pulso: Resp.: Peso: Talla:
Actitud, facies, estado general. Estado de nutrición, piel y farenas, linfático, aparato locomotor, miembros inferiores, estado
mental.
EXAMEN REGIONAL:
CABEZA: Cráneo: Cara: Ojos: Boca: Nariz: Oídos:
CUELLO:
TORAX: Aparato Respiratorio:
Aparato cardiovascular:
Mamas:
ABDOMEN: Forma, consistencia, dolorabilidad.
URINARIO: PP: PRU:
Examen Obstétrico: AU: SPP: FCF:
Examen Ginecológico: Anexos:
Utero:
Cérvix:
Vagina:
Vulva:
Periné:
Pelvis: DIAGNÓSTICO:
Plan:
- Apoyo social
- Paquetes educativos
- Signos de alarma
- Orientación Nutricional
- I.T.S. – V.I.H. Consejería
- PAP y Mamas
- Orientación Parto: Plan
- Planificación Familiar - Consejería
- Prueba rápida
- Pre Test VIH
- Post Test VIH
- Evaluación y entrega resultado VIH FIRMA
 HISTORIA CLINICA Nº HC.:44178
DATOS DE AFILIACIÓN:
Apellidos y Nombres (1º y 2º): Polo Grados, Juli.
Fecha de Nacimiento: 1 octubre 1990 G. de I.: secundaria completa. Raza: mestizo NN:
Lugar de Nacimiento: trujillo Religión: catolica E.C.:casada CC:
Nº de DNI:62846669 Seguro: no
Edad: 27 años Ocupación: ayudante de cocina RR:
Domicilio: ramon castilla 13014, huanchaco.
Fecha: 23 de agosto 2019 Hora: 3:00 pm SU: Su Signo y síntoma urgente (Cómo se siente)
MOTIVO DE CONSULTA: Acude por: planificacion familiar
ENFERMEDAD ACTUAL: Molestias que presenta. Fecha de Inicio. Curso. Medicación recibida. Examenes auxiliares.
FUNCIONES BIOLÓGICAS: Apetito: normal Sed: toma 5 vasos de agua herbida Sueño: duerme 5 horas. Orina:normal
Deposiciones: mayormete 2 veces al dia.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Estado de salud de la Madre, el Padre, Abuelos, Hermanos, Esposo(a), Hijos.

ANTECEDENTES PERSONALES:
GENERALES: Residencias Anteriores: trujillo Hábitos Nocivos: ninguno
Alimentación: vegetariana
FISIOLÓGICOS: M: 10 años RC: cada 30 dias. IRS:15 años U.PAP:si
MAC: ampollas trimestrales VIH: negativo Nº Parejas: 5 Vac. Ant.: si Violencia familiar: no

OBSTETRICOS: G.P.0000(-) (-)

1ER Embarazo Parto: Fecha: Lugar: Atendió:
Lactancia Materna:
Ultimo Parto/Aborto: Antecedentes de complicaciones anteriores:
EMBARAZO ACTUAL: FUR: FPP: EG: Curso:
Embarazo:
PATOLÓGICOS: Enfermedades de la infancia.
Enfermedades infecto-contagiosa y/o hereditarias
Intervenciones Quirurgicas, Alergias, Transfusiones sanguíneas.
Hipertención, Diabetes
EXAMEN CLÍNICO GENERAL: ABEG LOTEP
FUNCIONES VITALES: P.A.: Tº.: Pulso: Resp.: Peso: Talla:
Actitud, facies, estado general. Estado de nutrición, piel y farenas, linfático, aparato locomotor, miembros inferiores, estado
mental.
EXAMEN REGIONAL:
CABEZA: Cráneo: Cara: Ojos: Boca: Nariz: Oídos:

CUELLO:
TORAX: Aparato Respiratorio:
Aparato cardiovascular:
Mamas:
ABDOMEN: Forma, consistencia, dolorabilidad.
URINARIO: PP: PRU:
Examen Obstétrico: AU: SPP: FCF:
Examen Ginecológico: Anexos:
Utero:
Cérvix:
Vagina:
Vulva:
Periné:
Pelvis: DIAGNÓSTICO:
Plan:
- Apoyo social
- Paquetes educativos
- Signos de alarma
- Orientación Nutricional
- I.T.S. – V.I.H. Consejería
- PAP y Mamas
- Orientación Parto: Plan
- Planificación Familiar - Consejería
- Prueba rápida
- Pre Test VIH
- Post Test VIH
- Evaluación y entrega resultado VIH FIRMA
 HISTORIA CLINICA Nº HC.: 430055
DATOS DE AFILIACIÓN:
Apellidos y Nombres (1º y 2º): Prieto Aguirre, Jessy
Fecha de Nacimiento: 20 enero 1998 G. de I.: primaria completa Raza: mestizo NN:
Lugar de Nacimiento: Huamachuco Religión: catolica E.C.:soltera CC:
Nº de DNI: 45208118 Seguro: si
Edad: 16 años Ocupación: estudiante RR:
Domicilio: nicolas de pierola, 1105
Fecha: 25 agosto 2019 Hora: 5:37 pm SU: Su Signo y síntoma urgente (Cómo se siente)
MOTIVO DE CONSULTA: Acude por: consejeria de metodos anticonceptivos.
ENFERMEDAD ACTUAL: Molestias que presenta. Fecha de Inicio. Curso. Medicación recibida. Examenes auxiliares.
FUNCIONES BIOLÓGICAS: Apetito: sin ganas de comer Sed: 7 vasos herbida Sueño: normalmente 8 hrs
Orina: normal. Deposiciones: una ves al dia.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Estado de salud de la Madre, el Padre, Abuelos, Hermanos, Esposo(a), Hijos.

ANTECEDENTES PERSONALES:
GENERALES: Residencias Anteriores: huamachuco Hábitos Nocivos: ninguno
Alimentación: disminuida
FISIOLÓGICOS: M: 14 años RC: cada 25 dias IRS:16 años U.PAP: no
MAC: ninguno VIH: no Nº Parejas : 1 Vac. Ant.: no Violencia familiar: no

OBSTETRICOS: G.P.0000(-) (-)

1ER Embarazo Parto: Fecha: Lugar: Atendió:
Lactancia Materna:
Ultimo Parto/Aborto: Antecedentes de complicaciones anteriores:
EMBARAZO ACTUAL: FUR: FPP: EG: Curso:
Embarazo:
PATOLÓGICOS: Enfermedades de la infancia.
Enfermedades infecto-contagiosa y/o hereditarias
Intervenciones Quirurgicas, Alergias, Transfusiones sanguíneas.
Hipertención, Diabetes
EXAMEN CLÍNICO GENERAL: ABEG LOTEP
FUNCIONES VITALES: P.A.: Tº.: Pulso: Resp.: Peso: Talla:
Actitud, facies, estado general. Estado de nutrición, piel y farenas, linfático, aparato locomotor, miembros inferiores, estado
mental.
EXAMEN REGIONAL:
CABEZA: Cráneo: Cara: Ojos: Boca: Nariz: Oídos:
CUELLO:
TORAX: Aparato Respiratorio:
Aparato cardiovascular:
Mamas:
ABDOMEN: Forma, consistencia, dolorabilidad.
URINARIO: PP: PRU:
Examen Obstétrico: AU: SPP: FCF:
Examen Ginecológico: Anexos:
Utero:
Cérvix:
Vagina:
Vulva:
Periné:
Pelvis: DIAGNÓSTICO:
Plan:
- Apoyo social
- Paquetes educativos
- Signos de alarma
- Orientación Nutricional
- I.T.S. – V.I.H. Consejería
- PAP y Mamas
- Orientación Parto: Plan
- Planificación Familiar - Consejería
- Prueba rápida
- Pre Test VIH
- Post Test VIH
- Evaluación y entrega resultado VIH FIRMA